уролитиаза

Уролитиаза (уролитиаза) е заболяване в резултат на метаболитно разстройство, при което в урината се образува неразтворим утайка под формата на пясък (до 1 mm в диаметър) или камъни (от 1 mm до 25 mm или повече). Камъните се утаяват в пикочните пътища, което нарушава нормалния поток на урината и е причина за бъбречната колика и възпалението.

Каква е причината за уролитиаза, какви са първите признаци и симптоми при възрастни, както и това, което се предписва като лечение, помислете по-нататък.

Какво е уролитиаза?

Уролитиаза е заболяване, характеризиращо се с появата на твърди каменни увреждания в пикочните органи (бъбреци, уретери, пикочен мехур). В основата си пикочните камъни са кристали, които произхождат от солите, разтворени в урината.

Concrements в уролитиаза могат да бъдат локализирани както в десния, така и в левия бъбрек. Двустранните камъни се наблюдават при 15-30% от пациентите. Клиниката на уролитиаза се определя от наличието или отсъствието на уродинамични нарушения, променените бъбречни функции и присъединяването на инфекциозен процес в областта на пикочните пътища.

Видове камъни:

  • Уратите са камъни, съставени от соли на пикочната киселина, жълто-кафяви, понякога тухлени, с гладка или леко грапава повърхност, доста плътни. Образувана от кисела урина.
  • Фосфати - камъни, състоящи се от соли на фосфорна киселина, сивкави или бели, крехки, лесно счупени, често съчетани с инфекция. Образува се в алкална урина.
  • Оксалати - се състоят от калциеви соли на оксалова киселина, като правило, с тъмен цвят, почти черни с бодлива повърхност, много плътни. Образува се в алкална урина.
  • Рядко се срещат цистин, ксантин, холестеролови конкременти.
  • Смесени камъни - най-често срещаният вид камъни.

Причини за възникване на

Това заболяване е полиетиологично, т.е. няколко фактора водят до неговото развитие. Най-често, уролитиаза се развива при хора на възраст 20–45 години, а мъжете страдат от нея 2,5—3 пъти по-често от жените.

Уролитиаза се развива, най-често поради метаболитни нарушения. Но тук е необходимо да се вземе предвид фактът, че уролитиаза няма да се развие, ако няма предразполагащи фактори за това.

Причините за уролитиаза са следните:

  • заболявания на бъбреците и пикочната система;
  • метаболитни нарушения и заболявания, свързани с него;
  • патологични процеси на костната тъкан;
  • дехидратация;
  • хронични заболявания на храносмилателния тракт;
  • нездравословна диета, прекомерна консумация на нездравословни храни - пикантни, солени, кисели, бързо хранене;
  • остър недостиг на витамини и минерали.

Камъните с уролитиаза могат да се образуват във всяка част на пикочните пътища. В зависимост от това къде се намират, се различават следните форми на заболяването:

  • Нефролитиаза в бъбреците;
  • Уретеролитиаза - в уретерите;
  • Цистолитиаза - в пикочния мехур.

Симптоми на уролитиаза

Първите признаци на уролитиаза се откриват или случайно, по време на прегледа, или по време на внезапна поява на бъбречна колика. Бъбречната колика е тежка болезнена атака, често основният симптом на уролитиаза, а понякога и единствената, причинена от спазъм на пикочния канал или обструкцията му с камък.

Водещи симптоми на уролитиаза или на пациентите, на които се оплакват:

  • парене и болезненост над пубиса и в уретрата при уриниране - поради спонтанно освобождаване на малки камъчета, така нареченият "пясък";
  • болки в кръста, свързани с рязка промяна в положението на тялото, рязко разклащане и обилно пиене (особено след пиене на течности като бира и саламура). Болка възниква поради леко изместване на камъните;
  • хипертермия (висока температура) - показва изразена възпалителна реакция на камъка на мястото на контакта му с лигавиците, както и добавянето на инфекциозни усложнения;
  • Бъбречна колика. Когато уретерът е блокиран с камък, налягането в бъбречната таза се повишава рязко. Разтягането на таза, в стената на който има голям брой болкови рецептори, причинява силна болка. Камъни по-малко от 0,6 см в размер, като правило, заминават сами. При стесняване на пикочните пътища и големите камъни обструкцията не изчезва спонтанно и може да причини увреждане и смърт на бъбреците.
  • Хематурия. При 92% от пациентите с уролитиаза след бъбречна колика се наблюдава микрогематурия, която се проявява в резултат на увреждане на вените на плевите и се открива по време на лабораторни изследвания.

Нещо повече, размерът на калкулацията не винаги е съпоставим с тежестта на оплакванията: най-големият камък (коралов камък) може да не безпокои човек дълго време, докато сравнително малко камъче в уретера води до бъбречна колика с тежка болка.

Клиничните прояви зависят преди всичко от локализацията на камъка и от наличието или отсъствието на възпалителния процес.

Как да се отървете от камъни в пикочния мехур

Камъкът на пикочния мехур (cistolithiasis) е вид уролитиаза, характеризираща се с наличие на калцирани или солени калцивиди в органна кухина. Твърдите минерални образувания вътре в пикочния мехур се наблюдават най-често при по-възрастните мъже. Те се срещат при жени, а понякога и при деца от предучилищна възраст.

Общ преглед на изчислението на мехура

Киселини и соли (урати, фосфати и оксалати) се разтварят в урината на всеки здрав човек. Обикновено техният брой е незначителен, но когато се появят благоприятни условия за появата на уролитиаза, концентрацията на тези вещества се увеличава и те започват да кристализират, образувайки камъни. Първо се появяват малки пясъчни зърна в пикочния мехур - така наречените микролити (до 3 мм в диаметър). Постепенно, натрупвайки се, те се обединяват един с друг и се превръщат в макролити (до размера на патешко яйце).

Процесът на образуване на уринарен камък може да продължи години.

Високата концентрация на урина спомага за образуването на кристали на сол или киселини в пикочния мехур.

Появата на болестта допринася за:

  • нарушения в организма на водно-солевия метаболизъм;
  • промени в киселинно-алкалния баланс, възникващи от инфекциозни заболявания и интоксикации;
  • заседнала работа;
  • чести преживявания и невропсихични разстройства;
  • злоупотреба с алкохол, тютюн и някои наркотици.

Образуването на камъни се благоприятства от фактори, които затрудняват излизането на урината от пикочния мехур. Те включват:

  • подуване или стесняване на уретрата;
  • хиперплазия (разширяване) на простатната жлеза;
  • фимоза (стесняване на препуциума);
  • атония на пикочния мехур;
  • стесняване на външния вход на уретрата;
  • дивертикула на пикочния мехур (издатини с форма на торби на стените);
  • тумори или чужди тела вътре в органа.

Честотата на мъжете е причинена от факта, че те имат уринарна стагнация често поради доброкачествен растеж (хиперплазия) или простатна склероза, както и стриктура на уретрата. При жените цистолитиазата е доста рядка.

Простатната хиперплазия е често срещано заболяване на по-възрастните мъже и най-честата причина за камъните в пикочния мехур

Видове и произход на камъните в пикочния мехур

По произход разграничават конкременти:

  • първични, образувани в пикочния мехур първоначално поради застояла урина, камъни от този тип се срещат главно при мъже;
  • вторична, образувана в бъбреците и по-късно слизаща през уретера в кухината на пикочния мехур, т.е. вследствие на уролитиаза на горните пикочни пътища.

Поради забавянето на преминаването на урината в везикулоретралния сегмент, тя постепенно става по-дебела. В мехура започва да се образува утайка и след това тези соли или киселинни елементи се комбинират, за да образуват конгломерати. Камъните могат да растат и около чужди тела: гумени, метални и стъклени части на инструменти, оставени в тялото случайно по време на медицински манипулации, или фрагменти от кости, уловени в пикочния мехур след сложна фрактура на таза.

Фрагменти от медицински инструменти, случайно оставени в кухината на пикочния мехур след процедурите, могат да служат като „ядро“ за последващото образуване на камъни.

Има и камъни, които се наричат ​​лигатури, образувани от шев материал. При наранявания или операции на пикочния мехур, като правило, се прилагат самоабсорбиращи се конци на кетгут, тъй като шевовете от друг материал се отлагат със сол, образувайки с течение на времето смятане. Камъни с лигатурен произход растат, когато по време на някои урологични или гинекологични операции по някаква причина се използва материал, който не се абсорбира. Това е практически единствената причина, поради която при жените се образуват камъни от първичен тип и предразполага пролапсът на пикочния мехур (цистоцеле) да образува камъни.

След извършване на операция за уринарна инконтиненция, могат да се образуват камъни, когато органната врата е прикрепена към ставата на ставата и цялата дебелина на стената на пикочния мехур е погрешно взета в шев.

Камъните могат да се образуват само в краищата на лигатурите или да покриват напълно целия материал за зашиване.

Според техния химичен състав образованието е:

  • оксалат, състоящ се от вар с оксалова киселина и имащ кафяво-кафяв цвят и бодлива повърхност;
  • фосфат, образуван от кристали калциев фосфат, бял цвят с гладка повърхност;
  • урат, съставен от частици пикочна киселина, боядисани в жълто, с плоска форма или подобни на яйце;
  • смесени - твърди конгломерати, създадени от няколко вида соли или киселини с слоеста структура.
Калцитулите на пикочния мехур имат странни форми и са уратни, фосфатни, оксалатни и смесени

Конкрециите са единични и многобройни, а броят им варира от 1 до 100 броя. Те могат да имат всякаква форма, но обикновено са представени с кръгли образувания с гладка повърхност с размер от 0,3 до 7 cm в диаметър. Но има груби камъни с дълги процеси.

Таблица: Видове и състав на камъните в пикочния мехур

Фотогалерия: видове камъни в пикочния мехур

Клинична картина на заболяването

Клиничните симптоми на наличие на камъни в пикочния мехур са доста еднакви и типични. Concrements причиняват болка в долната част на корема и над пубиса, утежнена от физическо натоварване и движения на пациента. В същото време, човек се чувства често желание за уриниране. Болката при мъжете дава в пениса и слабините, при жените - в чатала и бедрата.

Постоянните болки по време на тренировка и по време на уриниране са сигурен признак за наличие на камъни в пикочния мехур

Но понякога дори големи камъни не се правят известни и не притеснява пациента. Пациентът започва да се чувства дискомфорт в нарушение на уриниране, постоянно търкане на груб камък срещу стените на пикочния мехур, дразнене и възпаление на вътрешната повърхност на последния. Ако камъкът попадне в гърлото на органа и предотврати затварянето на вътрешния сфинктер, се развива уринарна инконтиненция.

Болката се дължи на травматичния ефект на камъка върху лигавицата на пикочния мехур, неговото възпаление или компресия на камъка на нервните окончания. Тези усещания са особено силни, когато камъкът е удушен в уретрата. В същото време се наблюдава остра задържане на урина: човек се опитва да изпразни пикочния мехур, но когато се напряга, се отделят само няколко капки от него и се характеризира с прекъснат поток. Уринирането се възстановява само когато позицията на тялото се промени. Разбрал това, пациентът започва да търси подходяща поза: той лежи на една страна, на гърба си, мъжете уринират като жена, клекнал. След елиминиране на травма на урината се появява кръв. Субективният дискомфорт спира само през нощта, в спокойно състояние.

Ако се присъедини цистит, влошават се хода на заболяването и благосъстоянието на човека. Уринирането става често и болезнено, особено в края на акта, и пациентът е принуден да посещава тоалетната няколко пъти на нощ. За това състояние са характерни висока левкоцитоза, голям брой бактерии и забележима смес от кръв и гной в урината. Усложнение от цистит, причинено от уролитиаза на пикочния мехур, може да бъде пиелонефрит.

Пиелонефритът е едно от честите усложнения на уролитиаза

Видео: Камъкът на пикочния мехур

диагностика

Откриването на камъни в пикочния мехур обикновено не е проблем за опитен уролог. Диагнозата се основава на клиничните симптоми, както и на резултатите от цистоскопия, ултразвукови изследвания и рентгенова екскреторна урография.

цистоскопия

Диагностичната цистоскопия включва изследване на пикочния мехур отвътре с помощта на специално устройство, вкарано през уретра-цистоскопа. По време на процедурата се откриват един или повече камъни. По форма и цвят на образуванията може да се приеме техния химичен състав.

При цистоскопия лекарят изследва вътрешната повърхност на пикочния мехур чрез специален оптичен уред - цистоскоп

В случаите, когато наличието на камъни е придружено от цистит, съответните промени се виждат върху лигавицата на лигавицата на пикочния мехур: зачервяване (хиперемия), подпухналост. При наличие на дивертикул се определя входът в джоба. Цистоскопията е особено информативна, когато се откриват урати - камъни от този вид не дават видими сенки на рентгенови лъчи.

Уратите се откриват само по време на цистоскопия

Рентгенови методи

Ако подозирате наличието на камъни в пикочния мехур, на пациента се предлага възходящо (ретроградно) рентгеново изследване - цистография. Серия от снимки се прави, след като органът се напълни с контрастно вещество отдолу нагоре, с помощта на катетър, вкаран през уретрата. След изследването, пикочният мехур се изпразва. Този метод ви позволява да зададете размера, размера и формата на камъните, като ги поставите в дивертикула. В последния случай, малка сянка се вижда на урограмата, малко по-далеч от границата на пикочния мехур.

Често камъните се натрупват в дивертикула на пикочния мехур и това се вижда ясно на снимките.

Ако е невъзможно да се въведе катетър в органа (когато пациентът има стриктура на уретрата, туморът се припокрива с лумена на шията на пикочния мехур, остър уретрит и т.н.), се извършва низходяща (антеградна) цистография. В вената на пациента се инжектира контрастно вещество, което влиза в бъбреците през кръвния поток. 45-50 минути след инжектирането, цветната биологична течност е в пикочния мехур. По това време правите снимки на тялото в предно-горната, аксиална и полу-латерална позиция. В антеградните изследвания те са по-малко ясни, отколкото във възходяща. Заедно с екскреторната интравенозна урография, кистографският преглед е най-информативният и популярен метод за диагностика на заболявания на пикочните пътища.

Друг вид на този метод е пневмоцистографията, когато пикочният мехур е изпълнен с кислород като контрастно средство. Газът се въвежда не само през уретралния катетър, но ако е необходимо, се използва надбъбичен дренаж на органа или по метода на неговата пункция.

Камъните на пикочния мехур на цистограми приличат на тъмни петна

Ултразвук при диагностицирането на цистолитиаза

В случая, когато пациентът е противопоказан за въвеждането на катетър или цистоскоп, както и в присъствието на невидим за пикочния мехур пикочен мехур - камъни, съставени от кристали на пикочната киселина, ултразвукът идва на помощ. Ултразвукът се използва за диагностициране на цистолитиаза при малки деца, които могат да се подложат само на цистоскопия под обща анестезия и при пациенти в напреднала възраст с доброкачествено уголемяване на простатата. Въвеждането на инструмент в пикочните органи при такива пациенти може да предизвика развитие на остър пиелонефрит в тях.

На ехограма е визуализиран калкул с пикочен мехур, изпълнен с урина, като ехо-положителна формация с ясни контури.

На ултразвукови ехограми камъните в пикочния мехур имат ясна "пътека" (обозначена със стрелка)

Видео: Камъкът на пикочния мехур на ултразвуковия екран

Диференциална диагноза

Диференцират камъните на пикочния мехур от патологии със сходни симптоми:

  • цистит;
  • уретрални стриктури;
  • тумори на простатата.

Наличието на камък се индикира от специфичен симптом - “полагане” на уринарната струя, когато по време на акта на уриниране настъпва внезапно спиране на отделянето на тази биологична течност. Други отличителни белези на цистолитиаза:

  • пръскане на поток от урина в различни посоки;
  • повишена болка в надлобната област по време на движение и вдигане на тежести;
  • появата на кръв в урината след физическо натоварване.

Как да премахнем камъните от пикочния мехур

С малък диаметър (до 0,5 см), камъните понякога с обилно и интензивно уриниране се измиват без никакво действие от страна на пациента. Второстепенните камъни, т.е. спуснати в пикочния мехур по уретерите от бъбреците, имат по-голям шанс за независим изход.

Ако камъкът е преодолял пътя от бъбреците до пикочния мехур, тогава следващ изход няма да бъде съпроводен с никакви трудности.

Но по-често човек трябва да прибягва до медицински манипулации и различни средства, за да се отърве от конкременти. Трябва да се помни, че дори да е било възможно да се отстранят от пикочния мехур, това не спасява пациента от уролитиаза. Докато има анатомични или физико-химични условия, благоприятни за образуването на камъни в тялото, то тази патология може да се повтори по всяко време.

лекарства

За да се предотврати образуването на нови и растеж на съществуващи камъни, пациентът, при липса на противопоказания, се предписва за предотвратяване на образуването и разтварянето на конкреции (Rovatinex, Uralit-U, Fitolysin) и витамин С за подкисляване на урината. В случай на усложнения с цистит се препоръчва лечение с антибиотици и уросептици (сред тях, например, Furamag, Palin, 5 - NOK), заедно с обилно пиене.

За да се задържи урината на пикочния мехур в стагнация, което води до увеличаване на вече съществуващи камъни, на пациента могат да се предпишат диуретични (диуретични) агенти като фуросемид. Понякога има нужда от аналгетици: папаверин, баралгин, спазган се препоръчват за облекчаване на болезнените спазми на пациента.

Фотогалерия: лекарства за лечение на уролитиаза

Народни средства

Традиционните лекарства могат да заемат достойно място в комплекса от терапевтични мерки и да се използват като естествени диуретици и уросептици, които предотвратяват развитието на инфекция в пикочния мехур. За да се отклони диуретиците може да се използва само когато са под формата на пясък или микролит. С голям камък те, уви, са безсилни. Но ако билковите лекарства не премахнат напълно това заболяване, то поне облекчете страданието на пациента. Преди да използвате каквито и да е средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Сок от червена боровинка

За да приготвите лечебна напитка от боровинки, трябва:

  1. Изсипете 2 чаши пресни зрели плодове в съдовете и ги разбийте със специална лъжица за картофено пюре, така че да се образува сокът.
  2. Суспензията се поставя в буркан с вряща вода (1 л).
  3. Покрийте с капак, изключете топлината и оставете да престои 15 минути.
  4. Инфузията се прецежда през фино сито.
  5. Зърната, останали в ситото, смачкват, така че дават всичките си сокове.
  6. Изсипете средата обратно в буркана, сложете на слаб огън, добавете захар на вкус, разбъркайте и оставете да заври.
  7. Под варена напитка изключете топлината и оставете да престои 1-2 часа.

Сок от червена боровинка - склад на витамини и отличен антисептик за пикочния мехур.

Сок от червена боровинка - вкусна и красива напитка, полезна за почистване на пикочните пътища от камъни

Инфузия на спинискус

Инфузия на вълна, билка, която расте навсякъде, перфектно противодейства на образуването на камъни в долните пикочни пътища. За готвене означава:

  1. 2 супени лъжици. л. растенията се наливат 0,5 литра вряща вода.
  2. Поставя се във водна баня и се загрява за 10 минути.
  3. След това го оставете да вари 1 час.
  4. Прецежда се и се налива вряща вода в напитката, така че обемът на течността да стане 0.5 l.

Пийте по 0,5 чаши три пъти дневно преди хранене.

Не всеки знае, че скромен възел, който може да се намери във всеки двор, може да има устойчивост на образуване на камъни в пикочния мехур.

Смес от сокове срещу пикочните камъни

Ще бъде полезно да смесите сока от два лимона с чаша топла вода и да изпиете в рамките на един ден няколко подхода. Успоредно с това трябва да приемате 5-6 пъти дневно за трета чаша смес от моркови, краставици, домати и сок от цвекло за една-две седмици, докато пясъкът изчезне напълно от пикочния мехур.

Смес от зеленчуков сок, заедно с лимон помага да се освободи пясък от пикочния мехур

Отхара от шипка

Когато камъни в пикочния мехур ще бъде полезно отвара от семена от шипка. За неговата подготовка:

  1. Налейте 0,5 литра вряла вода 1 супена лъжица. л. семена от шипка.
  2. Сварете на слаб огън в продължение на 15 минути.
  3. Оставя се да се охлади, прецежда се.

Вземете получения бульон трябва да бъде three чаша три пъти на ден преди хранене.

Семената и бедрата са ефективни диуретици.

Лекарствена инфузия

Необходимо е да се подготви еднаква сума:

  • Адонисни билки;
  • бедрата;
  • плодове от хвойна;
  • корените на надзирателя.

Необходимо е да се излее 4 супени лъжици. л. вземете 1 литър вряща вода, оставете да престои 3 часа, след това прецедете. Средствата трябва да се пият през деня на малки порции.

Райс закуски

За да премахнете пясъка и малките камъни от пикочния мехур, можете да опитате популярния метод за закуска с ориз. Как да го направя:

  1. Пригответе 5 чисти 0,5 л стъклени буркани.
  2. В първия буркан се налива 2 супени лъжици. л. сух ориз, налейте студена вода и оставете да престои 24 часа.
  3. На втория ден източете водата, изплакнете ориза, в същия буркан я напълнете с нова вода и оставете да се накисва за 5 дни.
  4. Наред с това, във втория буркан се налива другата 2 супени лъжици. л. ориз и се налива вода.
  5. На следващия ден измийте ориза от втория съд, напълнете го с прясна вода и оставете за 5 дни.
  6. Направете същото и с другите три банки.
  7. След 5 дни всичките 5 консервни кутии ще се пълнят с ориз, а в първия ще са готови.
  8. Първият ориз може да се вари без сол и да се яде без масло сутрин за закуска. Не яжте и не пийте нищо за следващите 4 часа.
  9. В освободения първи буркан отново се налива 2 супени лъжици. л. ориз и се налива вода. След това повтаряйте тези стъпки всеки ден.

Закуската с този ориз трябва да бъде поне два месеца.

Добре известният ориз в борбата с камъните на пикочните пътища проявява магически свойства

Бульон от метличина и хвощ

Бульонът се приготвя, както следва:

  1. Смесете еднакво количество цветя от метличина и трева от хвощ.
  2. Налейте вряща вода върху суровината в размер на 2 чаши вода за 2 супени лъжици. л. растения.
  3. Гответе за 15 минути.
  4. Бульон филтър.

Трябва да се пият горещи глътки, той действа като диуретик. Докато пиете, можете да масажирате долната част на корема в областта на пикочния мехур, след това легнете и прикрепете лапа към проблемната област, пълна с горещ хвощ, сварен с трева.

Отвар от метличина и хвощ има диуретичен ефект

Диетична храна

Диета за пациент с камъни в пикочния мехур не играе толкова важна роля, колкото с камъни в бъбреците, но трябва да се спазват някои правила. Храненето на пациента с цистолитиаза трябва да се коригира така, че водно-солевият метаболизъм в организма да се нормализира. За да направите това, ограничете използването на готварска сол и като цяло намалите дневната си диета.

Когато урата трябва да избягва такива продукти:

Препоръчва се също да се ограничат мастните и месни ястия в вечерята.

Пържени, мазни и пикантни - табу за уролитиаза

Когато оксалните камъни се нуждаят от диета с ниско съдържание на оксалова киселина. Необходимо е да се ограничи диетата:

  • домати;
  • киселец;
  • спанак;
  • зелена салата;
  • картофи;
  • моркови;
  • млечни продукти;
  • портокали и грейпфрути;
  • шоколад;
  • месни бульони;
  • мазнини;
  • месо от млади животни.

Ако камъните имат фосфатен състав, тогава пациентът се нуждае от храна, която подпомага окисляването на урината. За да направите това, трябва да разнообразите менюто си с ястия от риба, месо, брашно, бекон, растителни мазнини.

Рибата ще насити организма с хранителни вещества и ще помогне за повишаване на киселинността на урината

За да се предотврати образуването на нови камъни, трябва да се намали концентрацията на урина, за което е важно да се придържате към правилния режим на пиене. Препоръчително е да се използва колкото е възможно повече течност, за предпочитане минерална вода. С калциниране на урината, на пациента се предписват Боржоми, Ессентуки и др. Когато фосфати и оксалати - "източник в Ижевск" или "Нарзан". Минерална вода, пациентът трябва да пие най-малко 2-2,5 литра на ден.

При камъните в пикочния мехур е много важно да се използва редовна минерална вода.

Хирургична интервенция

Най-ефективното лечение е хирургичното отстраняване на камъни от пикочния мехур. Съвременните спасителни техники позволяват да се извърши интервенцията, дори и за пациенти в напреднала възраст, които в близкото минало са страдали от сериозни заболявания като инфаркт на миокарда и други. В повечето случаи, каменната манипулация (литотрипсия) се извършва ендоскопски - както казват пациентите, "без порязване и кръв". С други думи, достъпът до хирургичното поле е през уретрата. Възможна трансуретрална екстракция (извличане през уретрата) един камък с малък размер като цяло.

Както при отворено, така и при ендоскопско разрушаване и отстраняване на камъни, се използва спинална анестезия, при която чувствителността на долната половина на тялото на пациента се изключва за няколко часа.

Противопоказания за всички видове ендоскопска литотрипсия:

  • остър цистит;
  • уретрит;
  • простатит;
  • капацитет на малкия мехур;
  • нарушение на проходимостта на уретрата и невъзможност за въвеждане на цистоскоп в пикочния мехур;
  • възраст до 6 години.

След ендоскопско раздробяване и отстраняване на камъни в пикочния мехур на пациента се оставя катетър за един ден, за да се изцеди урината. След изваждане на инструмента, пациентът прекарва още 4-5 дни в болницата под надзора на лекарите, след което му е позволено да се прибере у дома.

Контактна пневматична литотрипсия

На уретрата в пикочния мехур е специален инструмент (хирургичен цистоскоп). Първоначално камъкът се разрушава и зърната й се измиват, а по-късно, по същия ендоскопски метод, пациентът се освобождава от простатната хиперплазия, която в повечето случаи е причина за нарушаване на урината.

При контактно смачкване на камъка, последният се разрушава от инструмента на няколко малки фрагмента. Литотрипсия се случва в газообразна среда. След това тези фрагменти се промиват от мехура навън с един и същ цистоскоп.

Работният хирургически инструмент е толкова тънък и деликатен, че всички действия се извършват вътре в кухината на органа, запазвайки неговата цялост и не нарушавайки структурата.

Литотрипсията причинява последователното унищожаване на камъните и по-нататъшното им отделяне от пикочния мехур.

Видео: ендоскопско контактно раздробяване на камъка в пикочния мехур

Лазерно трошене

Лазерната оперативна помощ позволява разделяне на камъка на още по-тънки и по-малки фрагменти от предишния метод. За пълното изхвърляне на пациента от камъните е необходима една процедура. Той използва гъвкав цистоскоп, въведен в тялото през уретрата на пациента, който е оборудван със специален лазерен лъч. Последният превръща твърдите конгломерати в прах, след което лесно напускат пикочния мехур с поток от урина.

Лазерната литотрипсия е един от най-модерните начини за премахване на камъните от пикочния мехур днес.

Интервенцията е абсолютно безболезнена за пациента, докато той вижда и чува всичко, което се случва и дори има възможност да наблюдава напредъка на операцията си на специален видео монитор.

Отворете коремната операция

Ако не е възможно да се извърши фрагментация и отстраняване на камъни по трансуретрален метод, трябва да се прибегне до отворена операция с рязане на пикочния мехур (цистотомия). Това се прави в следния ред:

  1. Пациентът лежи по гръб с леко повдигнат таз.
  2. В центъра на долната част на корема, по линията, минаваща от пубиса до пъпа, се прави разрез дълъг 9–11 cm, който прорязва кожата и основата му.
  3. Коремните мускули се отглеждат отстрани, отваряйки предварително говеждото влакно.
  4. Бутане на перитонеума, отворен достъп до пикочния мехур.
  5. На предната стена на тялото наложи два държача и между тях по или през него прорязани.
  6. С помощта на инструмент извадете камъка, ако има дивертикул, след това го отстранете.
  7. Разрезите на пикочния мехур и на коремната стена се зашиват на слоеве.
  8. Катетър се вкарва в пикочния мехур и се оставя за няколко дни.

В следоперативния период осигуряват постоянно напояване на пикочния мехур с антисептични разтвори. Ако има запушване на уринирането и силен възпалителен процес в органа, остава полиетиленова дренажна тръба, която с благоприятен ход на лечебния процес се отстранява за 7-11 дни.

Видео: екстракция на оксалат от пикочния мехур чрез цистомия

Постоперативна рехабилитация

Трябва да се помни, че периодът на възстановяване след операцията продължава около два месеца. Дори и да не са правени разрези по време на интервенцията, вътрешната повърхност на пикочния мехур е доста широка рана.

Възстановяването на лигавицата става в рамките на 1-1,5 месеца. През цялото това време пациентът приема предписани противовъзпалителни средства, които предотвратяват развитието на инфекцията и ускоряват процеса на оздравяване. Препоръчва се натоварване с вода: количеството чиста или минерална вода, консумирана в следоперативния период, не трябва да бъде по-малко от 2 литра на ден.

Последици, усложнения и прогноза на лечението

При липса на навременно лечение, развитието на болестта продължава. Размерите на камъните и техният брой нарастват, инфекцията се присъединява. Първо се развива хронично възпаление на пикочния мехур (цистит), последвано от пиелонефрит - възпаление на бъбречната таза и чаши. В бъдеще всичко това може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, която често е фатална.

Своевременното лечение позволява на пациента да се върне към нормалния си живот, да възстанови напълно естественото изпразване на пикочния мехур и да се отърве от болката. В бъдеще той се нуждае от редовно наблюдение в уролога, преминавайки през ултразвуково изследване на пикочните органи два пъти годишно.

При отстраняване на причините, довели до образуването на камъни в пикочния мехур, прогнозата е добра. Въпреки това, при продължителни нарушения в организма, които причиняват уролитиаза, пясъкът и камъните могат да се появят отново.

предотвратяване

Всеки мъж на възраст над 50 години трябва да бъде прегледан при уролога поне веднъж годишно. Чрез предотвратяване на проблеми с простатата, може да се избегне образуването на камъни в пикочния мехур.

Отличен начин да се предотврати появата на камъни в пикочните органи е силен зелен чай. Трябва да го пиете без захар и поне четири чаши на ден.

Ароматният зелен чай не само перфектно утолява жаждата, но и служи като отлична профилактика срещу образуването на камъни в пикочните пътища.

От голямо значение за предотвратяването на образуването на камъни е борбата с инфекциите на уринарния тракт и нарушенията на уродинамиката, както и при заболявания на ендокринната система. При заседнала работа трябва да ставате всеки час и да правите загряване, за да предотвратите застой в таза.

Камъните в пикочния мехур дават на пациента много страдания, но това заболяване не е присъда. Съвременната урология има много технологии и средства за отстраняването им. По-добре е своевременно да се предотврати появата на уролитиаза, като се елиминират фактори, предразполагащи към него.

Уролитиаза (уролитиаза)

Уролитиаза (уролитиаза) е метаболитно заболяване, причинено от различни причини, често с наследствен характер, характеризиращо се с образуване на камъни в пикочната система (бъбреци, уретери, пикочен мехур или уретра). Камъните могат да се образуват на всяко ниво на пикочните пътища, вариращи от бъбречния паренхим, уретерите, пикочния мехур и завършващи в уретрата.

Заболяването може да бъде асимптоматично, явно болка с различна интензивност в лумбалната област или бъбречната колика.

Историята на имената на пикочните камъни е много интересна. Например, struvit (или tripielo-фосфат), кръстен на руския дипломат и натуралист Г. фон Струве (1772-1851). Преди това тези камъни се наричаха гуанити, защото често се срещали в прилепи.

Калциев оксалат дихидрат камъни (оксалати) често се наричат ​​Weddelite, защото същите камъни се намират в скални проби, взети от дъното на морето на Уедел в Антарктика.

Разпространение на уролитиаза

Уролитиазата е широко разпространена, а в много страни по света се наблюдава тенденция към увеличаване на заболеваемостта.

В страните от ОНД има области, където това заболяване се среща най-често:

  • Урал;
  • Поволжието;
  • Басейни на Дон и Кама;
  • Закавказието.

Сред чуждестранните региони е по-често в следните области:

  • Мала Азия;
  • Северна Австралия;
  • Североизточна Африка;
  • Южни райони на Северна Америка.

В Европа, уролитиаза е широко разпространена в:

  • Скандинавските страни;
  • Англия;
  • Нидерландия;
  • Югоизточна Франция;
  • Южна Испания;
  • Италия;
  • Южни региони на Германия и Австрия;
  • Унгария;
  • В цяла Югоизточна Европа.

В много страни по света, включително Русия, уролитиаза се диагностицира в 32-40% от случаите на всички урологични заболявания и заема второ място след инфекциозни и възпалителни заболявания.

Уролитиаза се открива на всяка възраст, най-често в трудоспособна възраст (20-55 години). В детска и старост - много редки случаи на първично откриване. Мъжете са болни 3 пъти по-често от жените, но кораловите камъни най-често се срещат при жените (до 70%). В повечето случаи камъните се образуват в един от бъбреците, но в 9-17% от случаите, уролитиаза е двустранна.

Бъбречните камъни са единични и многократни (до 5000 камъка). Размерът на камъните е най-разнообразен - от 1 мм., До гигантските - над 10 см. И с тегло до 1000 г.

Причини за развитие на уролитиаза

В момента няма единна теория за причините за развитието на уролитиаза. Уролитиазата е мултифакторно заболяване, има сложни и разнообразни механизми на развитие и различни химически форми.

Основният механизъм на заболяването се счита за вроден - малко метаболитно нарушение, което води до образуването на неразтворими соли, които се образуват в камъни. Според химичната структура има различни камъни - урати, фосфати, оксалати и др. Въпреки това, дори ако има вродена предразположеност към уролитиаза, тя няма да се развие, ако няма предразполагащи фактори.

Основата на образуването на уринарни камъни са следните метаболитни нарушения:

  • хиперурикемия (повишени нива на пикочна киселина в кръвта);
  • хиперурикурия (повишена пикочна киселина в урината);
  • хипероксалурия (увеличаване на нивото на оксалатни соли в урината);
  • хиперкалциурия (повишаване нивото на калциеви соли в урината);
  • хиперфосфатурия (повишаване на нивото на фосфатните соли в урината);
  • промяна в киселинността на урината.

При появата на тези метаболитни промени някои автори предпочитат влиянието на околната среда (екзогенни фактори), други - на ендогенните причини, въпреки че често се наблюдава тяхното взаимодействие.

Екзогенни причини за уролитиаза:

  • изменението на климата;
  • геоложка структура на почвата;
  • химичен състав на водата и флората;
  • режим на хранене и пиене;
  • условия на живот (монотонен, заседнал начин на живот и почивка);
  • условия на труд (опасни производства, горещи магазини, тежък физически труд и др.).

Хранителните и питейни режими на населението - общото калорично съдържание на храната, злоупотребата с животински протеин, сол, храни, съдържащи голямо количество калций, оксалова и аскорбинова киселина, липса на витамин А и група В в организма - играят важна роля в развитието на МКБ.

Ендогенни причини за уролитиаза:

  • инфектиране на пикочните пътища и пикочните пътища (ангина, фурункулоза, остеомиелит, салпингоофорит);
  • метаболитни заболявания (подагра, хиперпаратироидизъм);
  • дефицит, отсъствие или хиперактивност на редица ензими;
  • тежки наранявания или заболявания, свързани с продължително обездвижване на пациента;
  • заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб и жлъчните пътища;
  • генетична предразположеност към уролитиаза.

Фактори като пол и възраст играят роля в генезиса на уролитиаза: мъжете са болни 3 пъти по-често от жените.

Наред с общите причини за ендогенна и екзогенна природа при образуването на пикочни камъни, безспорни са и локалните промени в пикочните пътища (аномалии на развитието, допълнителни съдове, свивания и др.), Които причиняват нарушение на тяхната функция.

Симптоми на уролитиаза

Най-характерните симптоми на уролитиаза са:

  • лумбална болка - може да бъде постоянна или периодична, тъпа или остра. Интензивността, локализацията и облъчването на болка зависят от местоположението и размера на камъка, степента и тежестта на обструкцията, както и от индивидуалните структурни особености на пикочните пътища.

Големите камъни на таза и кораловидните камъни в бъбреците са неактивни и причиняват тъпа болка, често постоянна, в лумбалната област. За уролитиаза болката е свързана с движение, треперене, шофиране, тежко физическо натоварване.

При малки камъни най-характерни са пристъпите на бъбречна колика, което е свързано с тяхната миграция и рязко нарушение на изтичането на урина от чашката или таза. Болката в лумбалната област често излъчва по уретера, в илиачната област. Когато камъните се преместят в долната третина на уретера, радиацията на болката се променя, те започват да се разпространяват по-ниско в областта на слабините, в тестиса, главата на пениса при мъжете и срамните устни при жените. Появява се императивно уриниране, често уриниране, дизурия.

  • бъбречна колика - пароксизмална болка, причинена от камък, възниква внезапно след езда, разклащане, обилен прием на течности, алкохол. Пациентите непрекъснато променят позицията си, не намират място за себе си, често стенат и дори крещят. Такова характерно поведение на пациента често ви позволява да установите диагнозата "от разстояние". Понякога болката трае няколко часа и дори дни, като периодично утихва. Причината за бъбречната колика е внезапно нарушаване на изтичането на урина от чаши или таз, причинено от оклузия (горните пикочни пътища) с камък. Доста често пристъп на бъбречна колика може да бъде придружен от втрисане, треска, левкоцитоза.
  • гадене, повръщане, раздуване на корема, напрежение в коремната мускулатура, хематурия, пиурия, дизурия - симптоми, често свързани с бъбречна колика.
  • саморазреждане на камък
  • изключително рядко - обтурационна анурия (с единични бъбречни и двустранни камъни)

При деца нито един от тези симптоми не е типичен за уролитиаза.

Бъбречни камъни

Причината за обструкцията и бъбречната колика могат да бъдат камъните на чашките на бъбреците.

При малки камъни болката обикновено се появява периодично по време на преходна обструкция. Болката има тъп характер, различна интензивност и се усеща дълбоко в гърба. Може да се увеличи след тежкото пиене. В допълнение към обструкцията, възпалението на бъбречната чашка по време на инфекция или натрупване на най-малките кристали на калциевите соли може да бъде причина за болка.

Камъните на чашките на бъбреците обикновено са многобройни, но малки, следователно те трябва да се оттеглят спонтанно. Ако камъкът се задържи в бъбречната чашка, независимо от потока на урината, тогава вероятността от обструкция е много висока.

Болката, причинена от малките камъни на чашките на бъбреците, обикновено изчезва след литотрипсия на разстояние.

Камъни на бъбречната таза

Камъни на бъбречната таза с диаметър над 10 mm. обикновено причиняват запушване на тазовия сегмент. Това причинява силна болка в реберно-прешленния ъгъл под XII реброто. От естеството на болката е различна от тъпа до болезнено остра, неговата интензивност, като правило, е постоянна. Болката често излъчва отстрани на корема и хипохондрия. С нея често се свързват гадене и повръщане.

Кораловият камък, заемащ цялата бъбречна таза или част от него, не винаги причинява обструкция на пикочните пътища. Клиничните прояви често са оскъдни. Възможна е само болка в кръста. В този смисъл по време на изследването се откриват коралови камъни за повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Ако не се лекува, те могат да доведат до тежки усложнения.

Камъни на горната и средната част на уретера

Камъните на горната или средната третина на уретера често причиняват тежка остра болка в гърба.

Ако камъкът се движи по уретера, причинявайки запушване, това не е постоянна, а по-силна болка.

Ако камъкът е неподвижен, болката е по-малко интензивна, особено с частична обструкция. При неподвижни камъни, причиняващи тежка обструкция, се активират компенсаторни механизми, които намаляват налягането върху бъбреците, като по този начин намаляват болката.

С камък от горната трета на уретера болката се излъчва към страничните участъци на корема, с камък от средната трета - в илиачната област, от долния край на ребрата до ингвиналния лигамент.

Камъни на долната част на уретера

Болката в камъка на долната трета на уретера често излъчва в скротума или вулвата. Клиничната картина може да прилича на усукване на тестисите или остър епидидимит.

Клиничният камък в интрамуралния уретер (на нивото на входа на пикочния мехур) прилича на остър цистит, остър уретрит или остър простатит, тъй като може да причини болка в надлобковата област, бързо, болезнено и трудно уриниране, спешност, макротерапия и при мъжете, болка в областта на външния отвор на уретрата.

Камък на пикочния мехур

Камъните на пикочния мехур се проявяват главно в болка в долната част на корема и в надбрубната област, която може да попадне в перинеума, гениталиите. При движение и при уриниране се появява болка.

Друга проява на камъни в пикочния мехур е честото уриниране. При ходене, треперене, физическо натоварване се появяват остри необосновани нужди. По време на уриниране може да настъпи така нареченият “полагащ” симптом - внезапно потокът от урина се прекъсва, въпреки че пациентът чувства, че пикочният мехур не е напълно изпразнен и уринирането е възобновено само след промяна на позицията на тялото.

При тежки случаи, при големи камъни, пациентите могат само да уринират докато лежат.

Признаци на уролитиаза

Проявите на уролитиаза могат да приличат на симптомите на други заболявания на коремната кухина и ретроперитонеално пространство. Ето защо урологът на първо място трябва да изключи такива прояви на остър корем като остър апендицит, матка и извънматочна бременност, жлъчнокаменна болест, пептична язва и др., Които понякога трябва да се правят заедно с лекари от други специалности. Въз основа на това определянето на диагнозата ICD може да бъде както трудно, така и отнемащо време и включва следните процедури:

1. Изследване от уролог, установяване на подробна история с цел максимално разбиране на етиопатогенезата на заболяването и коригиране на метаболитни и други нарушения за профилактика на заболяването и предотвратяване на рецидиви. Важните точки на този етап са изясняване:

  • вид дейност;
  • времето на поява и естеството на хода на уролитиаза;
  • предишно лечение;
  • фамилна история;
  • стил на храна;
  • история на болестта на Crohn, операция на червата или метаболитни нарушения;
  • история на наркотиците;
  • наличие на саркоидоза;
  • наличието и естеството на уринарната инфекция;
  • наличието на аномалии на пикочните органи и операциите на пикочните пътища;
  • история на нараняване и имобилизация.

2. Визуализация на смятане:

3. Клиничен анализ на кръвта, урината, рН на урината. Биохимично изследване на кръв и урина.
4. Посейте урината върху микрофлората и определете нейната чувствителност към антибиотици.
5. Ако е необходимо, направете стрес-тестове с калций (диференциална диагноза на хиперкалциурия) и амониев хлорид (диагноза на бъбречна ацидоза), изследване на паратиреоиден хормон.
6. Анализ на камъка (ако има такъв).
7. Биохимични и радиоизотопни изследвания на бъбречната функция.
8. Ретроградна уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.
9. Изследване на камъни чрез томографска плътност (използва се за прогнозиране ефективността на литотрипсията и предотвратяване на възможни усложнения).

Лечение на уролитиаза

Как да се отървем от камъни

Поради факта, че причините за уролитиаза не са напълно изяснени, отстраняването на камъка от бъбрека чрез операция не означава възстановяване на пациента.

Лечението на лица, страдащи от уролитиаза, може да бъде както консервативно, така и оперативно.

Общите принципи на лечение на уролитиаза включват 2 основни области: разрушаване и / или елиминиране на смятане и корекция на метаболитни нарушения. Допълнителните методи на лечение включват: подобряване на микроциркулацията в бъбреците, адекватен режим на пиене, саниране на пикочните пътища от съществуващите инфекции и остатъчни камъни, диетична терапия, физиотерапия и санаторно-курортно лечение.

След установяване на диагнозата, определяне на размера на камъка, неговата локализация, оценка на състоянието на пикочните пътища и бъбречната функция, както и отчитането на съпътстващите заболявания и предишното лечение, можете да изберете оптималния метод на лечение, за да освободите пациента от съществуващия камък.

Методи за елиминиране на калкулацията:

  1. различни консервативни методи на лечение, които допринасят за изхвърлянето на камъка с малки камъни;
  2. симптоматично лечение, което най-често се използва за бъбречна колика;
  3. бързо отстраняване на камъка или отстраняване на бъбрек с камък;
  4. лекарствена литолиза;
  5. "Местна" литолиза;
  6. инструментално отстраняване на камъни, спуснати в уретера;
  7. перкутанно отстраняване на камъни в бъбреците чрез екстракция (литолапоксия) или контактна литотрипсия;
  8. уретеролитолапоксия, контактна уретеролитотрипсия;
  9. дистанционна литотрипсия (DLT);

Всички гореспоменати методи за лечение на уролитиаза не са конкурентни и не изключват една друга, а в някои случаи се допълват. Въпреки това, може да се каже, че разработването и въвеждането на дистанционна литотрипсия (DLT), създаването на висококачествено ендоскопско оборудване и апаратура са революционни събития в урологията в края на ХХ век. Именно благодарение на тези епохални събития започва началото на ниско-инвазивна и слабо въздействаща урология, която днес се развива с голям успех във всички области на медицината и достига своята епоха, свързана със създаването и широкото внедряване на роботика и телекомуникационни системи.

Възникващите минимално инвазивни и по-малко травматични методи за лечение на уролитиаза драстично променят манталитета на цялото поколение уролози, отличителна черта на съвременната същност е, че независимо от размера и локализацията на камъка, както и от „поведението” на пациента, пациентът трябва и може да бъде освободен от него! И това е вярно, защото дори малки, безсимптомни камъни в чашките трябва да бъдат елиминирани, тъй като винаги има риск от техния растеж и развитие на хроничен пиелонефрит.

В момента за лечение на уролитиаза, далечна литотрипсия (DLT), перкутанна нефролитотрипсия (лапакс), най-широко се използват уретерораноскопия (URS), която намалява броя на откритите операции до минимум, а в повечето клиники в Западна Европа - до нула.

Диета за уролитиаза

Диетата на пациенти с уролитиаза включва:

  • използвайте поне 2 литра течност на ден;
  • В зависимост от установените метаболитни нарушения и химичния състав на камъка, се препоръчва да се ограничи приема на животински протеин, готварска сол, продукти, съдържащи калций в големи количества, пуринови бази и оксалова киселина;
  • Положителен ефект върху състоянието на метаболизма има консумацията на храни, богати на фибри.

Физиотерапия за уролитиаза

Комплексното консервативно лечение на пациенти с уролитиаза включва назначаването на различни физиотерапевтични методи:

  • синусоидални модулирани токове;
  • динамична усилвателна терапия;
  • ултразвук;
  • лазерна терапия;
  • inductothermy.

В случай на физиотерапия при пациенти с уролитиаза, усложнена от инфекция на пикочните пътища, е необходимо да се вземат предвид фазите на възпалителния процес (показани в латентния курс и в стадия на ремисия).

Спа лечение за уролитиаза

Санаторно-курортното лечение е показано при уролитиаза както в отсъствието на камък (след отстраняването му или при саморазреждане), така и при наличие на камъни. Той е ефективен при камъни в бъбреците, чийто размер и форма, както и състоянието на пикочните пътища, ни позволяват да се надяваме на самостоятелното им разтоварване под влияние на диуретичното действие на минералните води.

Пациенти с пикочна киселина и калциев оксалат уролитиаза са показани за лечение в курорти с слабо минерализирани алкални минерални води:

  • Железноводск (“Славяновска”, “Смирновска”);
  • Есентуки (Есентуки № 4, 17);
  • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

В случая с калциевата оксалатна уролитиаза може да се посочи и лечението в курорта Трускавец (Нафтуся), където минералната вода е слабо кисела и слабо минерализирана.

Лечението в курорти е възможно по всяко време на годината. Използването на подобна бутилирана минерална вода не замества престоя в курорта.

Приемането на горепосочените минерални води, както и минерална вода Тиб-2 (Северна Осетия) за терапевтични и профилактични цели е възможно в размер на не повече от 0,5 л / ден при строг лабораторен контрол на показателите за обмен на камъни-образуващи вещества.

Лечение на камъни от пикочна киселина

В случай на лекарствено лечение на уролитиаза лекарят поставя следните цели:

  • предотвратяване на повторение на образуването на камъни;
  • предотвратяване на растежа на самата смятане (ако вече съществува);
  • разтваряне на камъни (литолиза).

В случай на уролитиаза е възможно поетапно лечение: с неефективността на диетичната терапия е необходимо да се предпишат допълнителни лекарства.

Един курс на лечение обикновено е 1 месец. В зависимост от резултатите от изследването, лечението може да бъде възобновено.

При лечението на камъни на пикочна киселина се използват следните лекарства:

  1. Алопуринол (Allupol, Purinol) - до 1 месец;
  2. Бламарен - 1-3 месеца.

Третиране на калциеви калциев оксалат

В случай на лекарствено лечение на уролитиаза лекарят поставя следните цели:

  • предотвратяване на повторение на образуването на камъни;
  • предотвратяване на растежа на самата смятане (ако вече съществува);
  • разтваряне на камъни (литолиза).

В случай на уролитиаза е възможно поетапно лечение: с неефективността на диетичната терапия е необходимо да се предпишат допълнителни лекарства.

Един курс на лечение обикновено е 1 месец. В зависимост от резултатите от изследването, лечението може да бъде възобновено.

При лечението на камъни с калциев оксалат се използват следните лекарства:

  1. Пиридоксин (Витамин В6) - до 1 месец;
  2. Магнезиев оксид или аспарагинат - до 1 месец;
  3. Хипотиазид - до 1 месец;
  4. Бламарен - до 1 месец.

Третиране на калциеви фосфатни камъни

В случай на лекарствено лечение на уролитиаза лекарят поставя следните цели:

  • предотвратяване на повторение на образуването на камъни;
  • предотвратяване на растежа на самата смятане (ако вече съществува);
  • разтваряне на камъни (литолиза).

В случай на уролитиаза е възможно поетапно лечение: с неефективността на диетичната терапия е необходимо да се предпишат допълнителни лекарства.

Един курс на лечение обикновено е 1 месец. В зависимост от резултатите от изследването, лечението може да бъде възобновено.

При лечението на калциев фосфат се използват следните лекарства:

  1. Антибактериално лечение - при наличие на инфекция;
  2. Магнезиев оксид или аспарагинат - до 1 месец;
  3. Хипотиазид - до 1 месец;
  4. Фитопрепарати (растителни екстракти) - до 1 месец;
  5. Борна киселина - до 1 месец;
  6. Метионин - до 1 месец.

Лечение на цистинови камъни

В случай на лекарствено лечение на уролитиаза лекарят поставя следните цели:

  • предотвратяване на повторение на образуването на камъни;
  • предотвратяване на растежа на самата смятане (ако вече съществува);
  • разтваряне на камъни (литолиза).

В случай на уролитиаза е възможно поетапно лечение: с неефективността на диетичната терапия е необходимо да се предпишат допълнителни лекарства.

Един курс на лечение обикновено е 1 месец. В зависимост от резултатите от изследването, лечението може да бъде възобновено.

При лечението на цистинови камъни се използват следните лекарства:

  1. Аскорбинова киселина (витамин С) - до 6 месеца;
  2. Пенициламин - до 6 месеца;
  3. Blemarin - до 6 месеца.

Усложнения на уролитиаза

Дълго стояне на камък без склонност към самостоятелно оттегляне води до прогресивна депресия на функцията на пикочните пътища и на самия бъбрек до смъртта му.

Най-честите усложнения на уролитиаза са:

  • Хроничен възпалителен процес на мястото на камъка и самия бъбрек (пиелонефрит, цистит), които при неблагоприятни условия (хипотермия, остри респираторни инфекции) могат да се влошат (остър пиелонефрит, остър цистит).
  • От своя страна, остър пиелонефрит може да бъде усложнен от паранефрит, образуването на пустули в бъбреците (апостематозен пиелонефрит), карбункул или абсцес на бъбреците, некроза на бъбречните папили и в крайна сметка до сепсис (треска), което е индикация за хирургическа намеса.
  • Пионефроза - е терминален стадий на гнойно-деструктивен пиелонефрит. Пинофротичен бъбрек е орган, подложен на гнойна фузия, състоящ се от отделни кухини, пълни с гной, урина и продукти от разпадането на тъканите.
  • Хроничният пиелонефрит води до бързо прогресираща хронична бъбречна недостатъчност и в крайна сметка до нефросклероза.
  • Острата бъбречна недостатъчност е изключително рядка поради обструктивна анурия с единичен бъбречен или двустранен камък в уретерата.
  • Анемия поради хронична загуба на кръв (хематурия) и нарушена хемопоетична бъбречна функция.

Профилактика на уролитиаза

Превантивна терапия, насочена към коригиране на метаболитни нарушения, се предписва по показания на базата на данните от изследването на пациента. Броят на курсовете на лечение през годината се определя индивидуално под медицински и лабораторен контрол.

Без профилактика в рамките на 5 години при половината от пациентите, които са се отървали от камъните с един от методите на лечение, се образуват отново пикочните камъни. Самото обучение и превенция на пациента е най-добре да започне веднага след спонтанно освобождаване или хирургично отстраняване на камъка.

  • фитнес и спорт (особено за професии с ниска физическа активност), обаче, при необучени хора трябва да се избягва прекомерно упражнение
  • избягвайте алкохола
  • избягвайте емоционалния стрес
  • Уролитиаза често се среща при пациенти със затлъстяване. Отслабването чрез намаляване на приема на калории намалява риска от заболяване.

Повишен прием на течности:

  • Показан е при всички пациенти с уролитиаза. При пациенти с плътност на урината по-малка от 1,015 g / l. камъните се формират много по-рядко. Активната диуреза допринася за изхвърлянето на малки парчета и пясък. Оптималната диуреза се разглежда в присъствието на 1,5 литра. урина на ден, но при пациенти с уролитиаза, тя трябва да бъде повече от 2 литра на ден.
  • Показания: калциеви оксалатни камъни.
  • По-големият прием на калций намалява екскрецията на оксалатите.
  • Показания: калциеви оксалатни камъни.
  • Трябва да ядете зеленчуци, плодове, избягвайки тези, които са богати на оксалат.
  • Ниският прием на калций увеличава абсорбцията на оксалат. Когато нивото на калция в диетата се увеличи до 15-20 mmol на ден, нивото на оксалат в урината намалява. Аскорбиновата киселина и витамин D могат да допринесат за увеличаване на екскрецията на оксалат.
  • Показания: хипероксалурия (концентрацията на оксалат в урината над 0,45 mmol / ден).
  • Намаляването на приема на оксалат може да бъде полезно при пациенти с хипероксалурия, но при тези пациенти забавянето на оксалатите трябва да се комбинира с други лечения.
  • Ограничаване на употребата на продукти, богати на оксалат, с калциево-оксалатни камъни.

Богати на оксалат храни:

  • Ревен 530 mg / 100 g;
  • Кисел, спанак 570 mg / 100 g;
  • Какао 625 mg / 100 g;
  • Чаени листа 375-1450 mg / 100 g;
  • Ядки.

Консумация на витамин С:

  • Консумацията на витамин С до 4 г на ден може да се осъществи без риск от образуване на камъни. По-високите дози допринасят за ендогенния метаболизъм на аскорбиновата киселина до оксалова киселина. Това увеличава отделянето на оксаловата киселина от бъбреците.

Намален прием на протеини:

  • Животинският протеин се счита за един от важните рискови фактори за образуването на камъни. Прекомерната консумация може да увеличи екскрецията на калций и оксалат и да намали отделянето на цитрат и рН на урината.
  • Показания: калциеви оксалатни камъни.
  • Препоръчва се да се вземат около 1 g / kg. тегло на протеин на ден.
  • Показанието за предписване на тиазиди е хиперкалциурия.
  • Препарати: хипотиазид, трихлоротиазид, индопамид.
  • Странични ефекти:
  1. маска на норкалцемичен хиперпаратироидизъм;
  2. развитие на диабет и подагра;
  3. еректилна дисфункция.
  • Има два вида ортофосфати: кисели и неутрални. Те намаляват абсорбцията на калций и калций, както и намаляват костната реабсорбция [64]. Освен това те увеличават екскрецията на пирофосфат и цитрат, което увеличава инхибиторната активност на урината. Показания: хиперкалциурия.
  • усложнения:
  1. диария;
  2. коремни спазми;
  3. гадене и повръщане.
  • Ортофосфатите могат да бъдат алтернатива на тиазидите. Използва се за лечение в някои случаи, но не може да се препоръча като лечение от първа линия. Те не могат да бъдат предписани за камъни, съчетани с инфекция на пикочните пътища.
  • Механизъм на действие:
  1. намалява пренасищането на калциев оксалат и калциев фосфат;
  2. инхибира процеса на кристализация, растеж и агрегация на камъка;
  3. намалява свръхнаситеността на пикочната киселина.
  • Показания: калциеви камъни, хипоцитатария.
  • Показания: калциев калциев оксалат с или без хипомагниурия.
  • Странични ефекти:
  1. диария;
  2. CNS разстройства;
  3. умора;
  4. сънливост;
  • Не използвайте магнезиеви соли, без да използвате цитрат.
  • Механизмът на действие е инхибитори на растежа на кристали калциев оксалат.
  • Показания: калциеви оксалатни камъни.

Коментари

Камъните са голяма болка, особено за мъжете. Ние почти всички камъни извади за един месец. - това са ОКСАЛАТИ, събрани в продължение на няколко години: всички бъбреци са задръстени с оксалати, някои са достигнали 1 см. Сега в 1 бъбрек 3 малки, а в другите 2 малки. Друг курс, който пием - и на узисту, който, между другото, е шокиран от резултатите. Отиваме за точност само до Миронова в 2 polikl.

Пие моркови. Напоследък лежах още малко и се разхождах тихо - сякаш камъкът не е започнал.
Пиеше 3 дни, след 2 седмици. Още 3 дни. Кой има тези камъни - той знае, че нито диетата, нито лекарството не могат да ги отстранят.

ПРОЧЕТЕТЕ, ЛЕЧЕТЕ И ВСИЧКИ НАЙ-БЪРЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ Подмигване

Отстраняване на камъни и отлагания от тялото-M.YA. Zholondz

Всяка десета от нас носи камъни с нас. Различен състав, голям и малък, в пикочната система и в жлъчния мехур, но винаги изпълнен със страшна опасност. И въпреки че медицината отдавна търси как да се отърве от камъните по консервативен начин, досега само един хирургически скалпел наистина помага. Но може ли тези камъни просто да бъдат разтворени? М. Я. Жолондц, автор на "частни разследвания", преглеждайки общи виждания за много болести, разказва за неговото уникално откритие.

Александър Херц, „късметлия“ (точно така), говори на Марк Яковлевич Жолондз, удивително лице с аналитично мислене, което, прекарвайки много време в търсене на истината, може да помогне на близките си да ги освободи от болестта си. MJ Jolondz не е лекар. Той е ентусиаст! Откритието му все още не разбира и практикува лекари и медицински науки. Нашето внимание: След като прочетете и обмислите смисъла на статията, трябва да получите експертен експертен съвет. Лечение на такива сложни заболявания - партидата на лекаря. В този случай не трябва да има място за любители и. Помнете думите на Хипократ: "Не вреди!"

- Марк Яковлевич, какво те накара да проучиш уролитиаза и да намериш начини да елиминираш камъни без операция? - Първият ми сериозен "контакт" с уролитиаза настъпи отдавна, когато в позната млада жена беше открит бързо растящ камък в бъбреците и те се опитаха да го изхвърлят с помощта на акупунктура. Но камъкът се заби в стеснението на уретера и по никакъв начин, дори със специална верига под рентгеновия контрол, не можеше да бъде отстранен. Всички завършиха с операция - за щастие, тя беше успешна. Тогава стана ясно причината за „упоритото“ поведение на камъка: тя е от коралов тип, камъкът е „паяк“. Няколко години по-късно съквартирантът ми, известен в града пилот на хеликоптер, който отдавна е притеснен от пикочните камъни, се обърна към мен за помощ. По това време той вече се бореше с третия бъбречен камък, след което започнал борбата с четвъртия. Той е бил посъветван от най-добрите уролози, включително от курорта Трускавец. Той чете огромно количество литература, опитва се куп наркотици и билки. Като го взех, за да му помогна, започнах да изучавам уролитиаза, която изискваше повече от две години постоянни търсения.

- Каква е същността на уролитиаза? - Същността на това е, че в бъбреците и пикочните пътища (уретерите, пикочния мехур) се появяват твърди образувания - камъни, а материалът за тях са соли, които са част от урината. Съставът на камъните е различен: оксалати, фосфати, урати, т.е. неразтворими соли на оксалова, фосфорна и пикочна киселина и смесени. Докато камъните се държат спокойно, особено ако се образуват в чашките на бъбреците или в бъбречната таза, болестта може да бъде пренебрегвана дълго време. Но всеки ден те се увеличават. И когато по някаква причина камък започне да се движи по уринарната система, се появява бъбречна колика. Това е остра болка в долната част на гърба, в страничните части на корема. Болката може да излъчва в слабините, по гениталиите, по вътрешната повърхност на бедрото. Тя е просто непоносима. Освен това е много опасно и често пациентът трябва да бъде поставен спешно на операционната маса.

- Но има и нехирургични методи за премахване на камъни, пише се за тях навсякъде! - Наистина, сега често виждате несериозни твърдения, че можете да премахнете камък с помощта на модерни лекарства или чрез ултразвуково раздробяване (литотрипсия). Но най-често тези методи не отговарят на очакванията, а не само пациентите, но и специалистите избягват смачкване на камъни. Сред средствата, които използваше моят съсед, тревата се открояваше към по-добро, половината падна. Смята се, че бързо разтваря камъни в бъбреците, премахва пясъка от бъбреците, жлъчката и пикочния мехур. И все пак половината му падна не помогна. Четвъртият камък предизвика тежки пристъпи на бъбречна колика. Съседът ми беше хоспитализиран, а след това бе изписан у дома с камък в уретера. Дълго време той водеше упорита борба с този камък и един ден излезе. Това беше гладък плосък камък, урината минаваше от две плоски страни и е много трудно да се „избута“ такъв камък.

- Дали всички народни средства и медикаменти за уролитиаза, разработени от лекарите, не дават нищо? - Това също ме обърка и предложи съществуването на някаква често срещана грешка в рецептите. Те винаги включват билки или лекарства, съдържащи големи количества калий. Защо наполовина изгори отвара чрез сламка? За калий, който е част от тревата, не уврежда емайла на зъбите, принуждавайки калций да излиза от него. Всички други лекарства, които са безполезни при лечението на уролитиаза, съдържат и калиеви соли или билки, богати на калий. Идеята беше абсолютно вярна: калият, най-активният метал, водещ към редица метални дейности, трябва, поради своята химическа природа, да измести калция и други метали от камъни в бъбреците, независимо от техния състав, т.е. да превърне техните соли в калиеви соли, които са разтворими и трябва да бъдат безболезнени. екскретира в урината. Но точно това не се случи.

- Как разбрахте защо камъните в бъбреците не се разтварят? - Помолих уролог на хирург, приятел, да ми даде камъните в бъбреците, извлечени по време на операцията, и получих един доста голям камък. Нарязах го на две с клещи, сложих половината в буркан и го напълних с разтвор на една от обичайните калиеви соли. И съседката ми сложи камъка си в буркан и го изсипва с разтвор на Блемарин, препарат за уролитиаза, съдържащ калиева сол на въглена киселина. Блемарин не даде никакъв резултат и за мен стана ясно, че не всяка калиева сол е подходяща: необходимо е, че почти напълно се разлага на йони, тъй като калиевият йон измества други метали от техните соли. Но в моята банка бъбречният камък се разтваря по цялата повърхност. Около камъка се появи камъкът, който падна от него, когато кутиите се раздвижиха. Това са разтворими калиеви соли. Оставаше само едно нещо: защо калиевите йони разтварят бъбречен камък в буркан и това не се прави в жив организъм? Решението ми беше предложено от справочника на Д-р Машковски „Лекарствени продукти“. Казва се, че калиевите соли се абсорбират бързо от поглъщането, но са сравнително бързо отделяни от бъбреците, затова, за да се поддържа правилната концентрация на калий в кръвта, тя трябва да се взема на сравнително кратки интервали, 4-5 или повече пъти на ден.

- Какво е заключението от това, което направихте? - Калиевите соли се екскретират чрез бъбреците за около 40 минути. Разтворете камъни в бъбреците през това време, те просто нямат време! В крайна сметка, обикновено се препоръчва да се вземат народни и лекарства 3 пъти на ден. Как могат калиевите соли да взаимодействат с камъните в тялото, ако след 40 минути не останат калиеви йони? Така че, ако искаме камъните в бъбреците да се разтворят, превръщайки се в калиеви соли и да се освобождават лесно с урината, е необходимо да се въвеждат често калиеви соли с кратки интервали от време.

- Как да го направя? - Като източник на калий, аз избрах едно общо лекарство за сърдечни аритмии - asparkam (panangin). Едно хапче съответства на 40 mg калий. Предложил съм възможността да приемате аспаркам 8 пъти дневно, а само следобед и вечер: по 1 таблетка на всеки 1,5 часа. Например, вземете първото хапче в 10.30 ч., 8-тото хапче в 21.00. Обикновено са достатъчни 8 таблетки за един ден. В редки случаи е необходимо да се повтори приемането на втория ден, а много рядко - на третия. Повече от това време не може да се приема аспаркам, защото тя започва да разтваря тялото, което се нуждае от сол. Препоръчително е таблетките да се смажат, да се налива малко количество вода, да се разклаща и да се пие получената суспензия през епруветката. След всяка употреба изплакнете устата, така че емайлът да не страда. Този метод за лечение на уролитиаза е тестван в продължение на няколко години и дава отлични резултати.

- Възможно ли е аспаркамът да се замени с някои естествени средства? - Можете и резултатите няма да бъдат по-лоши. Подходящи са всички богати на калий и широко достъпни билки и зеленчуци като отвари. Те също трябва да се приемат 8 пъти дневно за един ден, по-рядко - два дни. Важно е само 40 mg калий да попаднат в тялото по едно и също време, така че ще ви е необходима информация за съдържанието на калий в 100 g от едно или друго растение, което ще варите. Например, в 100 г обикновен магданоз - 1000 мг калий, крес - 550 мг, картофи - 523 мг, зелено зеле - 490 мг, цвекло - 336 мг, в морковите - 282 мг калий на 100 грама. Бульон на тези растения е по-добре да се пие чрез слама.

- Но защо все пак тези камъни се оформят? Може би ядем погрешно? - Да, има такава гледна точка. Те казват, че киселата среда и излишъкът от пуринови съединения в храната, т.е. голяма консумация на месо, допринасят за утаяването на уратните камъни. Фосфатните камъни се срещат в алкална среда и се наблюдават при прекомерна консумация на плодове и зеленчуци и др. Всички тези аргументи не съответстват на действителността, защото не отговарят на въпроса за причините за уролитиаза. Вярвам, че единствената истинска причина за образуването на камъни в бъбреците в човешкото тяло е наличието на „автоматично устройство” в нашите бъбреци, което бързо премахва калия от тялото. От гледна точка на еволюцията е важно да се защитят други соли, необходими на организма от разрушителното действие на калиевите йони, които са много изобилни в околната среда. Самата природа ни осигурява защитата на организма от камъни в бъбреците, тъй като не е трудно понякога да се увеличи количеството калиеви йони в нашия собствен организъм. Ако не направите това, резултатите, по отношение на образуването на камъни, могат да бъдат зашеметяващи!

- А какво да кажем за другата болест - жлъчния камък? „Всичко, което се казва за уролитиаза, важи и за камъни в жлъчката, и за варовикови отлагания в ставите и съдовете, включително и тези, обозначени с атеросклеротични плаки и дори подагра. Тялото трябва периодично да се почиства от всички камъни и варовикови отлагания. Никое друго почистване не се изисква от нашето тяло.

- Как могат да бъдат почистени съдовете от варовикови отлагания? - Преди много години един от покойния професор поучително ме попита дали съм видял малката аорта, която е видял. Сега можете да повдигнете въпроса за освобождаването на такава аорта от вар. Между другото, днес болестта и смъртта на В. И. Ленин се появява в различна светлина. При аутопсията установиха, че артериите на мозъка му са били зазведковани до такава степен, че са ги удряли с пинсети, сякаш на камъни, а сета едва се намирал в сънната артерия. Очевидно това са последици от раната на шията през 1918 г. Ако тогава, в самото начало на заболяването, V.I. Ленин се лекува с калиеви йони, може да спаси живота и умствената му дейност. Вероятно курсът на нашата история ще бъде малко по-различен.

- Как да се избегне повторното образуване на камъни, предотвратяване на рецидиви? Може би трябва да промените диетата си? - Промените в храненето не дават резултати, тъй като преходът от една диета към друга води до подмяна на, да речем, урати за фосфати или обратно. По същия начин превенцията на рецидив не зависи от редовните посещения на лекар.

- А най-новите фармацевтични препарати? - Няма по-достъпни и по-ефективни средства за лечение на уролитиаза и предотвратяване на повторно образуване на камъни в бъбреците от всякакъв състав, отколкото отвара от обикновен магданоз, взета 8 пъти на ден след 1,5 часа. И това е! И приготвените моркови също са приятни.

Благодарим на кореспондента Александър Херц за материалите, представени на читателите, и отличното интервю и, разбира се, Марк Яковлевич Йолондж за мислите, изразени въз основа на неговите изследвания.

Кои са най-важните моменти при разтварянето на бъбреците и камъните в жлъчката? - Това е най-важно, че пациентът се 8 пъти на ден с интервали от 1,5 часа, 40 мг калий под формата на отвари от зеленчуци или билки, съдържащи много калий, или фармацевтични препарати (panangin, asparkam). Общата продължителност на приема не е повече от три дни (обикновено един ден е достатъчно, по-рядко два).

Колко дни мога да приемам панангин или аспаркам по 1 таблетка 8 пъти дневно? Достатъчно ли е да приемате тези лекарства в продължение на 2 дни, ако отлаганията са трайни и не само в бъбреците, но и в жлъчния мехур, в съдовете и ставите? - В повечето случаи, включително и с многогодишни утайки, е достатъчен двудневен курс на пречистване с калиеви йони. Но ако има сериозни основания, т.е. ако ултразвуковото изследване потвърди, че камъните не са излезли след първия курс, курсът на пречистване може да се повтори след две седмици или месец.
Мога ли да превиша дозата от 8 таблетки дневно? Не разтваряйте необходимите соли на тялото? - Дневната доза на лекарствата не може да бъде увеличена, тъй като съществува риск от разтваряне на необходимите за организма соли. В допълнение, панангин и аспаркам могат да имат при някои пациенти нежеланите реакции, описани в листовката над лекарството. Ето защо, преди да започнете да приемате лекарството, отидете на Вашия лекар. По-безопасно е да се използва отвара от зеленчуци.
В продължение на два дни пиех по 8 таблетки аспаркам на всеки 1,5 часа, но камъкът не се разтваря, както е показано с ултразвук. Как да бъда? - Опитайте месец по-късно, повторете курса с отвара от магданоз.
Имам ефекти на инсулт, атеросклероза, деформираща артроза, калциеви отлагания в сънните артерии и 3 камъка в бъбречната чаша. Един ден взех панангин по схемата и когато погледнах към урината си, бях изумен от дъното на кутията. Методът е много ефективен и прост. Имам един въпрос: колко често трябва да се прочиства курс с калиеви йони: веднъж месечно, тримесечно, след половин година? - Вашият опит потвърждава ефективността на метода. Но повтарям: курсът на пречистване с калиеви йони се извършва веднъж. Ако ултразвукът потвърди, че камъкът не е излязъл, след 2 седмици или месец по-късно лечението се повтаря. Пациентите с остеопороза могат да повторят курса не по-рано от половин година. Това не е превенция, а лечение и аматьорска дейност не бива да бъдат тук. По-добре е да се извърши пилинг с помощта на бульон от магданоз.
Какво трябва да търся, когато се лекувам с калий? - Според моя опит, хората не изпитват никакви неприятни чувства, докато лекуват с калиеви йони. При разтваряне на отлаганията в много от тях се открива суспензия от соли в урината, която се утаява по време на утайката. Ако по време на курса се появят някакви проблеми, трябва да се извърши ултразвуково сканиране веднага.
Какво магданоз да вземе за бульон: пресни, сухи, семена, корен, стъбло или цялото растение? - Вземете магданоз от градината си или закупете. Можете да използвате както сухи, така и корени, ако знаете колко калий се съдържа в единица тегло. На рецепцията са необходими 40 mg калий.
Колко да вземе магданоз и колко вода за отвара? Колко време трябва да ври? - Количеството магданоз се определя от изчислението: 100 г зеленина на магданоз - 1000 мг калий. В деня имате нужда от 40x8 = 320 mg калий, което означава, че 100 g магданоз е достатъчно за 3 дни. Можете да разделите 100 g магданоз на 3 порции, всеки от тях да варите за 1 ден, ако ще отварите в продължение на 3 дни. Можете да варите веднага за 3 дни, съхранявани в хладилник. Количеството на водата (0,5 л, 1 л или повече) няма значение, важно е само да пиете дневната доза бульон за 8 приема. Можете да ври в продължение на 5-10 минути, но просто сварете магданоз в термос и влейте в продължение на няколко часа (нощ).
Трябва ли да нарязвам магданоза? - Няма значение. Други зеленчуци, разбира се, когато се кипи трябва да се смила. Преди това, разбира се, измийте и почистете.
Какво количество отвара да вземете за 1 прием (40 mg) калий? - Една осма от сумата, която сте подготвили за деня си. Само калий е важен, количеството на водата няма значение.
Трябва ли да се откажа от храната по време на курс за почистване с калий? - Не, не е необходимо.
В каква форма да вземете бульон, топло или охладено? - Няма значение.
Правилно ли е, когато приготвяте лекарството за един ден, да налеете 33 г магданоз с 800 мл вода, за да приготвите бульон и да консумирате ## на всеки 100 часа 100 г бульон? - Точно така. Но можете и по-малко вода, ако искате.
Помага ли методът при атеросклероза? Те казват, че много калий се съдържа в сушени кайсии, дори повече, отколкото в магданоз. Мога ли да почиствам сушени кайсии? - Само ако атеросклерозата се усложнява от отлаганията на вар в съдовете. Това трябва да инсталира лекар. На почистване сушени кайсии: можете, при спазване на същите принципи. Ако преброите колко сушени кайсии съдържат 320 мг калий (намерете таблицата, където е посочен съставът на сушени кайсии), направете компот от тази сума и го изпийте в 8 стъпки. Можете да направите същото с всеки друг продукт, съдържащ много калий.
Още веднъж благодарим на Марк Яковлевич Жолондза за внимание и отговори на възникващи въпроси.

Как да се размножават цефазолин новокаин възрастни

Дилатацията на двата бъбрека е такава