Ултразвук с контраст

Методология и развитие: наличната в момента ултразвукова технология позволява откриване на огнища, които не превишават 4 mm в диаметър. Въпреки това, поради индивидуалните особености на пациентите (затлъстяване, чревни газове, невъзможност за дълбоко дишане) и акустичните свойства на някои тумори изоехогенни по отношение на околните тъкани, някои образувания са трудни за откриване. В такива случаи могат да се използват ехо-контрастни препарати (интравенозни инжекционни ехогенни частици), които позволяват да се локализира и дори характеризира образуванията на базата на ефекта на Доплер.

Обхват:
• Гастроентерология, ехо-сонография на черния дроб: През последните години в много проучвания са изследвани ехо-контрастни лекарства и тяхното използване може да се счита за стандарт за високо професионална ехография, особено когато се откриват патологични лезии в черния дроб.
• Ехозонография в неврологията: ехо-контрастните средства се използват широко в специализирани ултразвукови лаборатории, където тяхната употреба може значително да подобри ефективността на диагностиката, затруднена от необходимостта от сканиране през костите на черепа.
• В други области на диагностиката, като изследване на миокардна перфузия, сонографията с помощта на ехо-контрастни лекарства все още не е влязла в широка клинична практика.

Към бележката: точността на ултразвуковата диагностика зависи от опита и усилията на оператора, но освен това изисква оптимална настройка на оборудването. Настройките на ултразвуковия апарат трябва да се регулират за всеки пациент и за всеки орган.

Настройки на монитора:
• Яркост: първо трябва да зададете яркостта, така че изследваните структури да се отличават ясно от заобикалящия го фон.
• Контраст: тогава контрастът се настройва така, че целият диапазон на сивите нива да може да бъде идентифициран на сивата скала.

Основни настройки на ултразвуковия скенер:
• Настройка на захранването: консумацията на енергия се настройва на възможно най-ниската стойност.
• Общо усилване: усилването намалява, когато изображението е замъглено.
• Компенсиране на времевото увеличение: CPV се регулира, за да се получи еднаква ехогенност и същата яркост на изображението.

Най-често срещаните грешки за персонализиране са:
• Усилването се настройва твърде високо или ниско.
• Грешна настройка на KPV.
• Размазване на изображението в близкото поле и / или изображението на далечното поле. Забележка: Целта на оптималната настройка на монитора и скенера е да предотврати грешките в интерпретацията на изображенията.

Съвременна радиационна диагностика. Част III - Ултразвуково изследване

Ултразвуковото изследване с контраст днес се счита за една от най-обещаващите технологии в радиационната диагностика. В Европа и САЩ тя е намерила широко приложение в клиничната практика преди около 10 години. В Русия преди около 3 години, когато бяха регистрирани препарати за контраст на ехото.

Защо ултразвуковото изследване с контраст е пробив в радиационната диагностика, възможностите, които ехо-контрастната технология отваря за диагностициране на онкологични заболявания, се казва от д-р Андрей Владимирович Мишченко, началник на отдел по радиационна диагностика на Н. NN Петрова "Министерство на здравеопазването на Русия.

Каква е разликата между ултразвук и контраст от конвенционалния ултразвук?

Използването на контрастен агент отвори нова задача на ултразвука. Онкологията е една от най-обещаващите области на приложение за ултразвукова диагностика с контраст.

Благодарение на тази технология, използвайки оцветяване, можем да покажем истинската васкуларизация на тумора, т.е. свръхрастеж на допълнителни кръвоносни съдове. До неотдавна можехме да съдим за васкуларизацията само с помощта на доплерови изследвания - по характеристиките на движението на кръвта в съдовете. Сега, на началния етап на диференциалната диагноза, ние можем, по естеството на васкуларизацията, да приемем доброкачествения или злокачествен характер на промените, да разберем дали има кръвоснабдяване на патологичната тъкан и също така проследим динамиката на промените в васкуларизацията.

Ултразвукова диагностика с ехоконтраст ви позволява да намерите отговори на много други въпроси, без да се прибягвате до други методи за радиационна диагностика: КТ, МРТ, РЕТ-КТ - високотехнологични, но също така имат и определен вреден ефект върху хората поради рентгенови, гама-лъчеви, нефротоксични контрастни препарати.

И колко токсичен е лекарството за контраст на ехото?

Ехо-контрастното лекарство е нетоксично, добре понасяно от пациентите, то е изключително инертно към хората, това са газови мехурчета, които се разтварят и след това се отстраняват през белите дробове. Не са регистрирани странични ефекти от използването на контраста на ехото в света.

Контрастният ултразвук може да се извършва често, ако е необходимо, без страх от последствия. Въпреки това, днес все още съществуват ограничения за употребата на това лекарство, основно свързани със специалните изисквания за „всичко ново“ в медицината.

Какъв е опитът от практическото приложение на контрастиращото ехо в онкологията на NICC, наречена след това NN Петров?

Ние бяхме едни от първите, които приложихме контраста на ехото, веднага след лицензирането в нашата страна. Активно използва европейския опит, анализира данните на чуждестранни колеги.

В продължение на три години специалистите на НИКЦ онкология проведоха над 1500 ултразвукови изследвания с контраст. Този метод се използва от нас за диагностициране на туморни заболявания на различни места: от шията до таза.

За кои болести този метод на изследване е особено ефективен?

Методът на контрастиране в онкологичната практика се използва за лезии на различни огранови: черния дроб, бъбреците и пикочния мехур, лимфните възли, щитовидната и млечната жлеза, матката, яйчниците, туморите на меките тъкани, има и информация за успешното използване на контраста на ехото при изследване на простатата и панкреаса. Тези изследвания се провеждат изцяло и в НИИ по онкология на Н. Н. Петров.

Колко време правите ултразвуково сканиране с ЕК за гинекологична област?

Ултразвукът в гинекологията се използва по-рядко, отколкото в други области. Ние сме предпазливи по отношение на новите технологии. Преди да се използва в рутинна практика, натрупахме опит от около година и внимателно проучихме постиженията на европейските и американските специалисти, с помощта на ултразвуково сканиране с ECMA проверяваме вече познатите ни случаи и по този начин можем да оценим ефективността на новата технология.

Сега в онкологията на NMIC. NN Петрова извърши ултразвуково изследване с контрастно усилване на шийката, както и на яйчниците и матката, с цел диференциална диагноза и оценка на разпространението на туморите. Най-често това трансвагинално изследване дава по-добра картина от трансабдоминалната.

Специалисти, които извършват тази процедура: Мешкова Ирина Евгеньевна, кандидат на медицинските науки и Холоткина Юлия Андреевна.

Сега е обичайна практика, когато ултразвукът прави самия гинеколог.

Това е доста удобно и практикувано в нашия център, предимно за скрининг и първични прегледи. Въпреки това, гинекологът не винаги е достатъчно квалифициран, за да определи подробните характеристики на туморния процес. Пациентите с диагноза, в процеса на лечение или рехабилитация, които се нуждаят от по-задълбочено задълбочено изследване, се подлагат на ултразвукова диагностика на лекаря. Методът на контраста на ехото изисква още по-висока квалификация.

Между другото, докторът на отделението по радиационна диагностика И. Й. Мешков има основно образование на онколог-гинеколог.

Ще бъде ли този метод въведен в практиката на лечебните заведения в регионите на Русия?

Нашата цел като Национален център за медицински изследвания е да информираме за технологиите и да помогнем за адекватното им въвеждане в рутинната медицинска практика. Готови сме да споделим опита си, да споделим знанията си.

Днес раковите пациенти се изследват не само в специализирани лечебни заведения, но и в мултидисциплинарни медицински институции, както и в поликлиники.

Много специалисти притежават необходимите квалификации за провеждане на това изследване, а в институциите - високо или експертно оборудване. Въпреки това, има неразбиране на всички нюанси на методологията и скептицизъм по отношение на резултатите от използването на тази нова технология.

Ние активно изучаваме съществуващи и разработваме нови алгоритми за провеждане на анкети, интерпретиращи резултатите от тях. Методическите техники са много важни. След като получим този "златен микроскоп", трябва да се научим да го използваме.

Има някои индикации за ултразвук с контраст на ехото, това не е необходимо за всички пациенти.

Също така е много важно правилно да се подготви решението за контрастиране. Това е един доста стриктен процес, нарушение на технологията на подготовка на решението, неговото неправилно въвеждане може да доведе до ненадеждни резултати от изследванията.

Катедра по радиология на онкологията на NICC. NN Петрова редовно провежда курсове за обучение на лекари по ултразвукова диагностика по най-актуалните въпроси в областта на онкологията. Включване на научно-практическо училище за използване на контраста на ехото в онкологичната практика, с майсторски клас, с преглед на клинични случаи, които демонстрират предимствата и особеностите на изследването с ехо-контраст.

Лекари от различни региони на Русия и от съседните страни идват да учат с нас. Опитът на нашите лекари е признат в Европа - редовно представяме резултатите си на Европейския конгрес по радиология през последните няколко години.

Новите контрастни вещества подобряват качеството на изображенията с ултразвук

Системното усилване на ултразвуковите сигнали, осигурено от контрастните средства, допринася за по-уверена клинична диагноза

Автори: Уилям Т. Ши, д-р Флемминг Форсберг, д-р Джи-бин Лиу, Кристофър Р. Б. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Диагностичният ултразвук отново е на ръба на сериозни промени. През последното десетилетие фармацевтичните компании, производителите на ултразвуково оборудване и изследователски центрове инвестират човешки и финансови ресурси в разработването на ефективни контрастни средства за ултразвук, както и в разработването на нови медицински методи за изобразяване с използване на контрастни средства.

Сега, когато клиники са успели да използват контрастни агенти, тези усилия изглеждат близки до успеха. Както в случая с ЯМР, КТ и традиционните рентгенови лъчи, използването на контрастни вещества може да промени поведението на ултразвука и да отвори нови уникални диагностични възможности.

Контрастните агенти могат да подобрят качеството на ултразвуковите образи, като намалят отражателната способност на анатомичните структури, ненужни в това изследване, или чрез усилване на отразените ехота в желаните области. В най-ранните стадии, контрастните средства се прилагат орално, наскоро те се прилагат интравенозно.

В горната част на корема ултразвукът се ограничава до напълнени с газ черва, които създават артефакти в сянка. За да се подобри качеството на визуализацията на коремната кухина, пациентите взеха дегазирана вода, но това не осигури последователни резултати.

Изследователите също изучават орални контрастни агенти, които адсорбират и изместват гастроинтестиналните газове. Едно от тези вещества е SonoRx на Брако, който е целулоза, покрита със симетикон. Вещество, одобрено от FDA за клинична употреба в САЩ. Приемането в дози от 200 до 400 мл осигурява равномерно преминаване на ултразвук през стомаха, изпълнен с контрастно вещество.

Контрастните агенти за съдова образна диагностика за първи път са въведени през 1968 г. от Gramiac и Shah. По време на ехокардиографските изследвания (ултразвук на сърцето), те инжектираха разклатен физиологичен разтвор в възходящата аорта и сърдечните камери. Амплификацията на ехото в сърдечната област се дължи на акустичното несъответствие между свободните микромехури на въздуха в разтвора и заобикалящата го кръв. Обаче микромехурчетата в резултат на разбъркването са големи и нестабилни и се разпространяват в разтвора (изчезват) за по-малко от 10 секунди.

За да преминат през белодробните капиляри и да влязат в общата циркулация, микромехурчетата в контрастното средство за изображения на съдове трябва да имат диаметър по-малък от 10 микрона (средно 2–5 микрона в повечето съвременни контрастни вещества). Основните проблеми, свързани с такива микромехури, са тяхната стабилност и стабилност.

Въздушните мехурчета от този размер остават в разтвор само за кратък период от време - твърде кратък за системна употреба в съдовете. Следователно, за да може контрастното вещество да действа достатъчно дълго и да издържи на промени в налягането в сърцето, газовите мехурчета трябва да се стабилизират.

Устойчивост на разтваряне и коалесценция на повечето контрастни средства се осигурява от наличието на допълнителни материали в газова течност. В някои случаи тези материали са еластична непрекъсната обвивка, която допринася за стабилизиране в резултат на деформация в отговор на повърхностното напрежение. В други случаи се използва повърхностно активно вещество (в променящо се повърхностно напрежение) или комбинация от два или повече повърхностно активни вещества.

Това осигурява стабилизация поради значително намаляване на повърхностното напрежение на границата. Въздух, серен хексафлуорид, азот и перфлуорирани съединения се използват като газове с вътрешна балон, докато в повечето нови контрастни вещества перфлуорираните съединения се предпочитат поради тяхната ниска разтворимост в кръвта и високо налягане на парите. Подмяната на различни видове перфлуорокарбонови газове с въздух даде възможност значително да се подобри стабилизацията и да се увеличи периодът на съществуване на плазмата на контрастните вещества (обикновено повече от 5 минути).

Понастоящем на световния пазар за ултразвук има няколко ултразвукови контрастни агенти: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). В Русия е регистрирана само Sonovue (съответно одобрена за употреба). Всички контрастни вещества за изследване се прилагат интравенозно. Една бутилка от приготвения препарат може да се раздели на две, по-рядко на трима пациенти.

Контрастни методи

През последните години много методи за визуализация, използващи контрастни средства, са разработени от академични изследователи, производители на ултразвукови скенери и фармацевтични компании, но повечето от тях са вариации или комбинации от методите, изброени по-долу.

    Доплерово картиране с усилване на контраста. Енергийното доплерово картиране (цветна амплитудна картина, CAI) показва амплитудата на Доплеровия сигнал от движещ се кръвен поток, а цветното доплерово картиране показва средните честотни смени на Доплеровия сигнал (т.е. средната скорост на кръвния поток).

Доплеровото енергийно картографиране е ултразвуков метод с висок динамичен обхват и чувствителност към кръвния поток в сравнение с традиционното цветно доплерово картиране. Използването на контрастни вещества при изследването на кръвоносните съдове може значително да увеличи чувствителността на доплеровите режими. Хармонична визуализация с контраст. Това е нов метод за измерване на перфузията на кръвта или капилярния кръвен поток, което е клинично важна задача. Методът се основава на използването на нелинейни свойства на контрастните агенти и представлява предаването на сигнал на основната честота и приемане на втория хармоник.

Балонът действа като генератор на хармоници, ехото с усилени контрасти съдържа важни енергийни компоненти при по-високи хармоници, а ехото от тъканите не ги съдържа. С други думи, нелинейността на контрастното средство създава "подпис", който може да бъде отделен от ехото на тъканта и кръвния поток в големите съдове, което ни позволява да изчислим капилярния кръвен поток (т.е. перфузия).

Комбинираната импулсна обратна хармонична визуализация с контрастираща 4 осигурява не само много висока чувствителност към контрастната среда, но и висока пространствена резолюция, подобна на пространствената разделителна способност в традиционния B-режим, използвайки същата честота на приемане и предаване. Прекъсната (периодична) визуализация. Контрастните микромехурчета могат да бъдат унищожени чрез интензивен ултразвук, а по време на тяхното унищожаване нивото на разпръснатия сигнал може да се увеличи драстично за кратък период, което води до рязко увеличаване на ехогенността (акустична „светкавица“).

Прекъсващото (прекъсващо) изображение с висока акустична мощност се основава на уникалното свойство на микромехурчетата да подобрят контраста на образа на кръвната тъкан при много ниска честота на кадрите вместо традиционните 30 кадъра в секунда.

Честотата на кадрите обикновено се намалява до приблизително един кадър в секунда или се синхронизира със сърдечните цикли, така че достатъчен брой нови микромехурчета могат да попаднат в зоната за визуализация, където повечето от микромехурчетата са унищожени от предишния акустичен импулс. Тъй като ултразвукът унищожава мехурчетата, контролът на времевата рамка осигурява контрастни изображения, които ясно показват области с висок кръвен поток или области с висок или нисък кръвен обем.

Ултразвукови изследвания на вътрешните органи

Ултразвуковото откриване на кръвния поток е ограничено от фактори като движение на тъкани (шум), характеристики на затихване на сигналите от междинната тъкан и нискоскоростно или нискообемно кръвообращение. Сред факторите, които могат да повлияят на резултатите от изследването, са и ограниченията на чувствителността на ултразвуковото оборудване и зависимостта на Доплеровото изследване от оператора. Контрастните агенти за ултразвук на съдовете увеличават обратното разпръснати доплерови сигнали до 25 dB (около 20 пъти) както в цветен, така и в спектрален режим.

В допълнение, повечето контрастни вещества подобряват серозната визуализация на кръвния поток до такава степен, че ехогенността на тъканта се увеличава (увеличава се паренхимът). Следователно микромехурчетата в малките съдове на органа могат да служат като качествен показател за перфузия (степен на капилярно кръвоснабдяване).

Контрастното средство може да се използва и за оценка на съдовете на различни органи, включително трансплантации на бъбреците, черния дроб и панкреаса. Ако след инжектирането на контрастно вещество се открие област на исхемия (намалено кръвоснабдяване) или стеноза (стесняване на лумена на съда), често е възможно да се избегне използването на по-скъпи методи за изследване, включително КТ и ЯМР.

Изследвания в транскраниален доплеров режим (ултразвуково изследване на мозъчните съдове се характеризира с ниско съотношение сигнал / шум (много размита визуализация), така че използването на контрастни агенти в този режим привлича вниманието.Отис и др., Съобщават за усилване на цветни и спектрални доплерови сигнали при почти всички пациенти във фазата. Проучване II с ултразвуков контраст В преобладаващата част от случаите е поставена диагноза, различна от диагнозата преди употребата на контраста, или е потвърдена подозираната диагноза.

Интравенозните контрастни агенти за васкуларни изследвания също така са широко използвани за откриване на злокачествени тумори в черния дроб, бъбреците, яйчниците, панкреаса, простатата и млечните жлези. Растежът на кръвоносните съдове в тумора (неоангиогенеза) може да бъде маркер за злокачествено заболяване на тумора и доплеровите сигнали от малки кръвоносни съдове на тумора могат да бъдат открити след прилагане на контраста.

На снимката е показан тумор на млечната жлеза в режим на триизмерно енергийно доплерово картиране преди и след прилагане на контрастно средство. На подсиления 3D образ ясно се вижда обширна интратуморна васкулатура (в две равнини) и много по-големи периферни съдове за снабдяване. Това може да означава, че 3D режимът е по-подходящ от 2D режима за демонстриране на хаотичното изкривяване на кръвоносните съдове, свързано с туморна неоваскуларизация.

Подобряването на изобразяването на органния кръвен поток в режим на сивата скала може да помогне за откриване на лезии и диференциране на нормалните и патологични области, използвайки много от критериите, които рутинно се използват при КТ и ЯМР. Фигурата показва пример за подобрено откриване на образование в черния дроб, което е станало възможно чрез пулсиращо обратното хармонично изобразяване (специален режим на ултразвуково изобразяване, използван в изследването с контраст).

Ултразвуково изследване с контраст

Предлагаме ви да отидете в удобно за вас време с контрастен ултразвук, за да откриете широк спектър от заболявания и точна диагноза.

Цена на услугата

Ултразвук с контраст

Модерен, усъвършенстван метод на ултразвук, който ви позволява да диагностицирате злокачествени и доброкачествени тумори на ранен етап, включително:

  • фокални лезии (хемангиоми, аденоми) и онкопатология на черния дроб (рак, метастатични лезии), далак;
  • тумори в панкреаса (кисти, тумори);
  • образование в бъбреците, пикочния мехур, матката, простатната жлеза;
  • тумори на гърдата при мъже и жени;
  • limfogranulomatoz;
  • метастатични лезии на лимфни възли;
  • рак на щитовидната жлеза;
  • неоплазми на меките тъкани;
  • исхемия на сърдечния мускул;
  • оценка на състоянието на мозъка при поражения от инсулт;
  • диференциална диагностика на туморна и нетуморна венозна тромбоза, оклузия и субокукция на мозъчни съдове;
  • оценка на атеросклеротично съдово увреждане, възпаление на съдовите стени и др.
  • мониторинг на резултатите от радиация и химиотерапия.

Ползи от проучването:

  • в сравнение с ЯМР и КТ - липсата на йонизиращо лъчение;
  • минимално време (около 10 минути);
  • добра поносимост от организма на контрастното вещество, без нежелани ефекти;
  • най-високото информационно съдържание, в някои случаи по-добро от КТ и ЯМР;
  • идеална изследователска техника за хора, страдащи от клаустрофобия (страх от затворени пространства);
  • Алтернатива на ЯМР и КТ за хора с тегло над 130 кг.

Характеристики на ултразвука с контраст

Контрастното средство се инжектира в кръвния поток на пациента (вена). Това е суспензия на ехо-контрастното лекарство под формата на микромехурчета, които са напълно отстранени от тялото 15 минути след инжектирането. Средният размер на мехурчетата е близо до размера на червените кръвни клетки, така че веществото може да проникне дори в най-малките кръвоносни съдове. Тъй като контрастното вещество не напуска кръвния поток, неговото въвеждане ни позволява точно да диагностицира злокачествени и доброкачествени неоплазми на базата на оценки на микроциркулацията в изследваната област.

Днес в световната клинична практика въвеждането на контрастен агент с ултразвук е почти необходимо условие за изследване на пациенти от всеки профил.

Развитието на технологията увеличава чувствителността на ултразвука с контраст (CEUS)

Превод на статията: "Технологичният напредък подобрява чувствителността на диагностиката на CEUS".

Ултразвуково изследване с контраст (CEUS) позволява в реално време да се покаже динамиката на васкуларизацията на лезиите, паренхимата и кръвоносните съдове.

Характеризиране чрез ултразвук

Фиг. 1. Твърда хетерогенна фокална формация в VII сегмента на черния дроб (А). С ултразвук с повишена контрастност, образуването изглежда хиперваскуларно в артериалната фаза (В). В късната фаза има ефект на измиване (С). Съответстващата артериална фаза на MSCT с контраст * (D).

Окончателната диагноза: хепатоцелуларен карцином.
* MSCT: мултислойна компютърна томография.

Използването на контрастното подобрение подобрява диагностичната точност на ултразвука при оценката на паренхимните и съдови заболявания не само в коремните органи, но и в повърхностните структури.

въведение

Методът на ултразвук с контраст (CEUS) се основава на взаимодействието между ехо-контрастното средство (UCA) и ултразвуковата система със специален софтуер, контрастното вещество се състои от микромехурчета, стабилизирани от мембрана, която им позволява да останат в кръвния поток най-малко 4-5 минути. Микро-мехурчетата повишават ултразвуковия сигнал от кръвта. Техният размер, приблизително съответстващ на размера на червените кръвни клетки, им позволява да преминават през алвеоларно-капилярната бариера и да достигнат кръвоносната система, без да проникват през ендотелната бариера, дори когато се прилагат интравенозно, така че те могат да се разглеждат като контрастно средство на "депо за кръв".

Според наличните данни ехо-контрастните агенти имат много добър профил на безопасност, тъй като нежелани реакции, главно под формата на алергични реакции, рядко се наблюдават.

Първоначално ехо контрастните агенти бяха разработени за усилване на сигналите в цветно и енергийно доплерово картиране на нивото на кръвоносните съдове, които са твърде дълбоки или кръвта, в която се движи твърде бавно.

Въпреки това, използването на специални алгоритми с ниско акустично налягане за визуализиране на контрастните вещества позволи разработването на ултразвукови техники за изследване на микро- и макроваскуларизация на паренхимни тъкани и патологични образувания, както и на големи съдове.

Ултразвукът с контраст, като нов диагностичен метод, ви позволява да усилвате акустичния сигнал от микромехурчетата и да филтрирате сигнала, идващ от неподвижните тъкани, като разчитате на нелинейните свойства на реакцията на контрастната среда. В тази връзка, този метод ви позволява да идентифицирате само мехурчетата, разпределени в кръвообращението на тестовото тяло в реално време, и по този начин да покажете микроциркулацията.

Новоразработените технологии дават възможност за прилагане на ултразвук, за разлика от изследването на дълбоки паренхимни тъкани, повърхностни тъкани и съдови структури в реално време. По-долу са представени проучванията с помощта на изпъкнали и линейни сензори и специален софтуер, поддържан от системата RS80A (Samsung Medison Co. Ltd., Сеул, Република Корея).

Ултразвук с контраст в изследванията на коремната кухина, повърхностни структури и кръвоносни съдове

Съгласно насоките и препоръките, предложени от Европейската федерация на дружествата за прилагане на ултразвук в медицината и биологията (EFSUMB), ултразвукът с контраст може да се използва за диагностициране на голямо разнообразие от заболявания.

А. Оценка и мониторинг на хепатоцелуларен карцином със sTACE терапия

Ултразвукът с контраст показва висока чувствителност при определянето на явленията на хиперваскуларизация (главно в микровискулатурата) в реално време, така че този метод играе важна роля в ранното и дистанционно наблюдение на раковата терапия, по-специално перкутанна аблация или ангиографски процедури.

Фиг. 2. Твърда и нехомогенна нодуларна формация с признаци на интра- и перинодуларен кръвен поток в режим на енергиен доплер, разположен в десния лоб на черния дроб (А). Ултразвукът с усилване на контраста демонстрира интензивно артериално подобрение (В) с постепенно и забавено излугване (С), което става по-очевидно в късната фаза (D).

MSCT с аксиален контраст в артериалната фаза (Е) и реконструкция в режим MIP-3D (F) показват диагностични признаци, съответстващи на хепатоцелуларен карцином.

В този конкретен случай ултразвукът с контрастно усилване разкрива лезии, които при други обстоятелства трудно биха могли да бъдат забелязани при ултразвуково сканиране.

Той помага при лечението на пациенти след аблативни процедури, по-специално в случай на продължителен растеж на тумори или рецидиви на мястото на предварително излекувани огнища (фиг. 2, 3).

Фиг. 3. Ангиографска демонстрация на васкуларизация на неоплазма (А). Контролно изследване след селективна емболизация (Б): поддържане на минималния размер на тумора, който се захранва от кръвоснабдяване от дясната чернодробна артерия (червени стрелки). По-долу е направен контролен ултразвук на следващия ден: в B-режим (C), може да се види хиперехогенна нодуларна формация, поради наличието на въздушни участъци.

На ехограма с контрастиране (D), в сравнение с В-режим, образуването изглежда предимно аваскуларно, което потвърждава ангиографските данни за запазването на активната туморна тъкан в периферията (F, G). Потвърждение - на изображения, получени от MSCT с контраст в артериалната (H) и венозна (I) фази. Диагностичните признаци съответстват на състоянието след субтотална терапия на хепатоцелуларен карцином.

Б. Оценка на хематогенното разпространение на метастази в перитонеума

Съвременните технологии позволяват използването на ултразвук с контраст при изучаването на повърхностни структури с помощта на високочестотни линейни сензори.

Ултразвукът с контраст показва по-висока чувствителност от цветното доплерово картиране, когато се определят промените в макро- и микроциркулаторното легло. Това дава възможност за определяне на твърдото и васкуларизирано естество на масовите образувания, посочвайки посоката за по-нататъшна диагностика (фиг. 4).

Фиг. 4. Ултрасонография в режим на цветно доплерово картиране (А) потвърждава наличието на възли на париеталната перитонеума (бели стрелки) и париетална плевра (жълти стрелки). Съпътстващ асцит и единични малки съдови области само в нодулите на плеврата.

Селективно изследване на нодуларната формация на перитонеума, извършено с ехо-контраст с помощта на високочестотен линеен сензор: в сравнение с оригиналното изображение (В) може да се види интензивно усилване на сигнала в нодуларната формация в ранната артериална фаза (С) и усилване на сигнала от нодуларната формация и съседния чернодробен паренхим. късна фаза (D).

В сравнение с оригиналното изображение на КТ (Е), контрастното изображение показва усилването (F) на нодуларната формация на перитонеума (преди контрастиране - 49 единици Hounsfield, след контрастиране - 105 Hounsfield единици).

Окончателната диагноза: "перитонеална карциноматоза".

В. Изследване на вътрешната сънна артерия: оклузия или псевдообструкция?

Ултразвукът с контраст може да се използва и при изследване на големи кръвоносни съдове, тъй като има по-висока чувствителност към забавяне на кръвния поток и е по-малко податлив на въздействието на артефакти.

Както се съобщава в много скорошни публикации, ултразвукът с усилване на контраста позволява по-точно измерване на дебелината на интима-медийния комплекс, който понастоящем се счита за важен показател при определяне на риска от сърдечно-съдови заболявания, освен това, контрастното вещество може да помогне да се разграничи изразена каротидна стеноза и псевдококлюция. от пълна оклузия, защото има по-висока чувствителност към бавен кръвен поток от доплеровия режим (фиг. 5).

Фиг. 5. При ултразвук в B-mode (A) в постбулбарното отделение на вътрешната каротидна артерия се визуализира хипехоична хетерогенна хетерогенна ехоструктура. Наличието на малка калцифицирана плака (бяла стрелка), в непосредствена близост до булбарната стена на вътрешната сънна артерия.

При цветно доплерово картографиране (В) има слаб сигнал от съда по целия лумен на сънната артерия. При транскраниалното цветно доплерово картиране (ТКД) Доплеровият спектър на противоположната средна мозъчна артерия (С) се характеризира с ниска пикова систолична скорост и ниска систолично-диастолична модулация, особено в сравнение с артерията от другата страна (D).

Ултразвукът с контраст (E-F-G), направен с помощта на високочестотен линеен сензор, показва еднакъв лумен на сънната артерия вътре в луковицата. Отсъствието на контрастно средство се потвърждава в постбулбарната част на вътрешната каротидна артерия.

Крайната диагноза: пълна оклузия на постбулбарния отдел на вътрешната каротидна артерия.

Друга употреба на ултразвук с контраст за каротидните артерии е изследването на плаки в каротидните артерии не само по морфологичен, но и на функционално ниво, тъй като контрастното средство може да открие наличието на vasa vasorum в плаките в реално време. В редица изследвания присъствието на vasa vasorum в атероматозните плаки корелира с повишената им нестабилност. По този начин ултразвукът с усилване на контраста може потенциално да се превърне във важен показател за повишен риск от сърдечно-съдови заболявания в близко бъдеще.

дискусия

В нашата ежедневна практика често използваме ултразвук с контраст, за да диагностицираме различни клинични случаи и да изследваме различни анатомични области. Ефектът на усилване на сигнала, който този метод осигурява, е важен фактор за планиране на подходящ подход към диагностиката и лечението, както и изчерпателна оценка на патологичните признаци, потенциално осигуряващи цялостен набор от диагностични средства, които могат да покриват широк спектър от анатомични структури.

заключение

В случай на правилно използване на ултразвук с контраст, осигурява висока чувствителност и може дори да даде резултати, сравними с КТ и ЯМР. Ниската инвазивност и ниската цена на метода също са предимства пред другите методи на визуализация. Като се имат предвид последните технологични разработки и възможността за използване на ултразвук с контраст за повърхностни структури, този метод може да открие перспективи дори при диагностицирането на тумори на млечните жлези и простатната жлеза.

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Ултразвук с контрастен агент на черния дроб

АВТОРИ: Марк Абел, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

ОСНОВНИ РАЗПОРЕДБИ. T

Ултразвуковото контрастно изследване (UCI) е много ефективно при идентифициране и характеризиране на локално увреждане на черния дроб (BOB), както и за наблюдение на аблативната терапия.

Ултразвуковите контрастни средства (VHF) са чисти интраваскуларни индикатори с отличен профил на безопасност, които са идеални за оценка на промените в перфузията.

Ограниченията включват лошо проникване и нелинейно разпределение на артефакти.

Въведение

Около 782 000 пациенти се диагностицират с първичен рак на черния дроб и 746 000 смъртни случая всяка година. Черният дроб е също вторият най-често място за метастази, а значително повече пациенти страдат от чернодробни метастази, отколкото от първичен рак.

Ултразвукът е най-често използваният метод за изследване на черния дроб. Това е евтин, преносим, ​​нейонизиращ метод, който има отличен профил на безопасност. Традиционната сонография в сивата гама и цветната доплерова сонография имат характерни ограничения. Първо, откриването на BOB се усложнява от наличието на подобна ехогенност на лезията и околния чернодробен паренхим. Второ, точната характеристика на BOB е проблематична при различни патологични лезии, които имат характеристики на суперпозиция или недискретен модел в дисплея на сивата скала. И на трето място, макар цветовата и спектралната доплерова сонография да позволява визуализация на основните динамични характеристики на кръвния поток, тя не може да определи микроваскуларните лезии или показателите за повишаване на качеството.

Появата на VHF подобри характеристиките на чернодробните тумори чрез сравняване на промените в натрупването на лекарството с фокуса на лезията със съседния паренхим на черния дроб. В допълнение, способността за провеждане на оценка в реално време на BOB във всички съдови фази дава на свръхкорокия импулс времева резолюция, която надхвърля повечето други техники за изобразяване. USP е много полезен метод за диференциалната диагноза на BOB с точност от 92% до 95%, според литературата. Употребата му намалява честотата на по-нататъшни изследвания или биопсия.

През 2012 г. Световната федерация по ултразвук в медицината и биологията (WFUMB) и Европейската федерация по ултразвук в медицината и биологията (EFSUMB) заедно с Азиатската федерация на обществото за ултразвук в медицината и биологията, Американския институт по ултразвук в медицината, Австралийско-азиатското общество по ултразвук в медицината и Международното общество за контрастен ултразвук публикува редица насоки за стандартизиране на използването на ултракоротките импулси в диагностичните тестове на черния дроб.

Настоящата прегледна статия обхваща всички технически особености на провеждането на ултракоротките импулси, VHF при оценката на характерните чернодробни тумори и тяхното използване в аблативна терапия, ограничения на технологиите, капани и перспективи за бъдещето.

ЧАСТ 1: ТЕХНИЧЕСКИ АСПЕКТИ

УЛТРАЗВУКОВИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА

Физични свойства

VHF съдържа газови мехурчета, наречени микромехури. Повечето от VHF, които понастоящем се използват в клиничната практика, принадлежат към второто поколение. Типично второ поколение на микромехурчета има стабилна външна обвивка от тънък (10-200 nm) биосъвместим материал (например, фосфолипиди) и вътрешна сърцевина от хидрофобен газ (например перфлуоровъглерод, серен хексафлуорид или азот), който има високо молекулно тегло, намалява разтворимостта и дифузията, Тези свойства повишават устойчивостта на кръвното налягане, което предотвратява разтварянето на микромехурчетата в кръвния поток.

Микромехурчетата са с диаметър от около 3 до 5 микрона, което е малко по-малко от човешките червени кръвни клетки, но много по-големи от контрастните средства за КТ и магнитно-резонансна томография (MRI). Те остават в кръвта, защото не могат да проникнат през съдовия ендотелиум в интерстициума. В същото време, те остават достатъчно малки, за да преминат в микроциркулационното легло на белодробни капиляри за безопасна екскреция. Газовият компонент на VHF се изнася от белите дробове след около 10-15 минути, докато мембраната се унищожава в черния дроб или се екскретира от бъбреците.

По-голямата част от VHF постепенно се отстранява от кръвния басейн след петата минута. Изключение прави Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Токио, Япония), който остава в човешкия черен дроб в продължение на няколко часа. Това се обяснява с факта, че микромехурчетата на Sonazoid се фагоцитират от клетки на Купфер, след което се изчистват от кръвния басейн. По този начин Sonazoid се сравнява със вещества, основани на суперпарамагнитни железни оксиди, които се използват за МРТ изображение на черния дроб. Това е единствената налична в търговската мрежа VHF с ефективна пост-съдова фаза.

Взаимодействие с микромехурчета с ултразвук

Въпреки факта, че микромехурчетата увеличават задната дисперсия на ултразвуковите лъчи и предизвикват силно ехогенен сигнал, за ефективното контрастно изображение се изискват вибриращи микросфери.

Естествените резонансни честоти на микромехурчетата (при които се получават максимални колебания) са между 3 и 5 MHz. Това съвпада с честотите, които използваме за визуализиране на коремните органи. Когато са изложени на ултразвукови вълни с ниско акустично налягане, микромехурчетата се разширяват и свиват по контролиран начин и се подлагат на стабилна кавитация. С висок акустичен натиск, микромехурчетата достигат до нестабилен размер и колапс, подложени на инерционна кавитация (фиг. 1).

Осцилиращите микромехурчета създават асиметрични, нелинейни сигнали. Човешките тъкани отразяват предимно линейни сигнали с минимално количество нелинейни сигнали с ниско акустично налягане. Хармоници, произтичащи от нелинейни сигнали от осцилиращи микромехурчета, се обработват от специализиран софтуер за ултразвук с контраст, за да се получи изображение, което показва само ехото на микромехурчетата.

Фиг. 1. Микълбукови колебания. (А) Стабилна кавитация с ниско акустично налягане. (B) Инерционна кавитация с високо акустично налягане.

Комерсиално разрешен VHF

SonoVue (Bracco SpA, Милано, Италия) се състои от газ серен хексафлуорид, който се съдържа в фосфолипидната обвивка. Понастоящем VHF е одобрен за употреба в Европа, Китай, Корея, Хонг Конг, Сингапур, Индия, Нова Зеландия и Бразилия.

Sonazoid се състои от перфлуоробутан в фосфолипидна обвивка. Този VHF е лицензиран за употреба в Япония и Южна Корея.

Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Massachusetts) се състои от липидно-покрит перфлуорин. Той е лицензиран в Канада, Мексико, Израел, Нова Зеландия, Индия, Австралия, Корея, Сингапур и Обединените арабски емирства.

Optison (GE Healthcare, Princeton, New Jersey) се състои от човешки серумен албумин с перфлуорирано ядро. В момента се тества за визуализация на черния дроб.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Берлин, Германия) се състои от галактоза, палмитинова киселина и въздух. Това е първото поколение VHF, което е одобрено за чернодробно изображение. Понастоящем VHF не е налице, въпреки че Япония възобнови производството си.

Към днешна дата няма VHFs, които да бъдат одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за оценка на патологията на корема. Optison и Definity са одобрени от FDA само за визуализация на сърцето и не могат да бъдат използвани легално за директна индикация за визуализиране на коремните органи.

Увеличаване на фазите

Нормалният черен дроб има двойно кръвоснабдяване и приблизително една трета идва от чернодробната артерия и две трети от порталната вена. Съдовите фази в ехография на черния дроб са подобни на CT и MRI, преминавайки от артериалната към портавенозна фаза, и завършват с късната (забавена) фаза. Укрепването на модела на BOB по време на съдовата фаза е от решаващо значение за тяхната идентификация.

Артериалната фаза започва с влизането на VHF в чернодробната артерия. В зависимост от състоянието на кръвообращението, това обикновено се случва от 10 до 20 секунди след инжектирането на VHF. Portovenous фаза започва, когато VHF влезе в главната портална вена, и това отнема около 30 до 45 секунди. Артериалните и портретни фази се припокриват, защото последният продължава до 45 секунди. Късната фаза започва след 120 секунди и продължава до изчезването на микромехурчетата от циркулационното легло, приблизително 4 до 6 минути. За Sonazoid е описана допълнителна пост-съдова фаза, която започва 10 минути след инжектирането и продължава до един час или повече (Таблица 1).

Таблица 1.

Показани са началото на съдовите фази и тяхната продължителност.

Странични ефекти и противопоказания

VHFs имат значително по-добър профил на безопасност, отколкото контрастните средства за КТ или ЯМР, с много по-ниска честота на алергични и анафилактични реакции. Те нямат нефротоксичност или хепатотоксичност. Най-честите нежелани реакции включват: замаяност, гадене / повръщане, сърбеж (всички тези ефекти обикновено са незначителни и преходни). Някои пациенти могат да имат лека хипотония, въпреки че това е най-вероятно вазовагален отговор. Единственото противопоказание за Sonazoid е алергията към яйца. Други противопоказания, освен известната свръхчувствителност към серен хексафлуорид (SonoVue) и перфлуорин (Definity), са също: влошаване на застойна сърдечна недостатъчност при пациенти, остър коронарен синдром, тежка белодробна хипертония, остър респираторен дистрес синдром и наличие на сърдечни шунти при пациенти. Сериозни некритични нежелани реакции към VHF при пациенти със сърдечни шунти са редки и се срещат при приблизително 0,01% - 0,03% от пациентите, повечето от които са анафилактоидни в природата. Няма връзка между употребата на VHF и повишения риск от смърт сред пациентите.

С въвеждането на VHF, трябва да има налично оборудване за реанимация и обучен персонал за елиминиране на неблагоприятните усложнения, включително острата анафилаксия. След инжектиране на VHF, пациентите трябва да бъдат наблюдавани най-малко 30 минути преди изписването.

VHF не е лицензиран за употреба при педиатрични пациенти, въпреки че те са широко предписани за директни индикации при деца. Съобщават се спорадични странични ефекти без сериозни усложнения или смърт. Има данни за употребата на VHF по време на бременност или по време на кърмене.

ОБОРУДВАНЕ

Изображение с нисък механичен индекс (MI) на ултразвукова система е приблизително изразяване на акустичното налягане, предавано от ултразвуковия лъч. За да се сведе до минимум разрушаването на микромехурчетата и да се удължи тяхното присъствие в кръвта, са необходими ниски образи на ИМ. Нисък MI също намалява броя на нелинейните хармонични сигнали, които се появяват в меките тъкани.

Въпреки че недостатъчната акустична мощност дава слаб сигнал за връщане, технологичният напредък прави възможно получаването на изображения с добро качество с ниско MI. Това се постига чрез използване на къса последователност от импулси, които са модулирани по амплитуда, фаза или комбинация от двете. Настройките MI по-малки или равни на 0,3, като правило, се препоръчват за визуализация с ултра-къси импулси. Оптималните параметри на изображенията варират между производителите на устройствата и могат да бъдат много по-ниски.

Режим на визуализация

Ултразвуковите гледани изображения се гледат като се използват режими един до друг или чрез наслагване на ултразвукови изображения в контрастен режим. Авторът използва изглед с двоен екран, който разделя дисплея на персонализиран режим на контраст и изображение в режим B с нисък MI. На последното изображение в режим на контраст, насложената картина в режим B.

Обработката в режим е важна за анатомичните структури. В допълнение, линейни отражения от игла за биопсия или сонда за аблация (които се използват при инвазивни процедури) не могат да се показват само в контрастен режим, което прави паралелната визуализация необходима за инструментално ориентиране.

Програми за анализ и количествено отчитане

Разработени са специални програми за количествено определяне на перфузионните параметри и за целите на обективната идентификация на BOB чрез едновременен анализ на изображението при сканиране или след процедурна оценка. Повечето съвременни софтуерни продукти ви позволяват да получите висококачествена филмова линия, като включите компенсация за движение и / или дишане. Примери за търговски продукти включват: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Германия), VueBox (Bracco Suisse SA - Софтуерни приложения, Женева Швейцария) и QLAB (Philips, Bothell, WA).

Когато се използват такива програми, моделите на усилване могат да се определят количествено под формата на криви на временната интензивност, като се избере поле на видимост в лезията. Това позволява сравнение с прилежащия чернодробен паренхим и интервално наблюдение на проследяването на промените в перфузията. С включването на параметричен анализ на изображението, обективно може да се визуализира картина на динамичното усилване на лезията, което увеличава точността на диагностиката (фиг. 2).

Фиг. 2. Параметрична визуализация на свръхкорен пулс. Динамичният съдов образец в лезията се показва в цвят и може да бъде сравнен с приложената цветова скала.

ПОРЪЧКА ЗА ИЗСЛЕДВАНИЯ

Въвеждане на ултразвукови контрастни средства

Микро-мехурчетата трябва да се приготвят съгласно указанията на производителя. VHF може да се прилага като болусна инжекция или чрез непрекъсната инфузия.

Въвеждане на болус

Методът на прилагане на болус осигурява бързото разпределение на микромехурчетата в съдовия слой на черния дроб. Контрастните инжекции трябва да се извършват през спирателна клапа и канюла с 20 габарита (или повече) в кубиталната вена, без допълнителна тръба. VHF се дава като болус, последвано от бързо инжектиране на 0.9% физиологичен разтвор. Дозата трябва да бъде изчислена в съответствие с указанията на производителите, за да се осигури равномерно разпределение на VHF и да се избегнат артефакти от прекомерния брой микромехурчета. Болусни инжекции могат да бъдат повторени, ако е необходимо, веднага след като микропудрите, които преди това са били инжектирани, са изчезнали. Това може да бъде постигнато чрез бързо временно увеличаване на МИ, което да допринесе за унищожаването на микромехурчетата.

Инфузионни инжекции

Преди инфузията с VHF, първо се приготвя преди разреждане с физиологичен разтвор в спринцовката. Суспензията трябва да се разклати старателно, за да се осигури постоянна форма на микромехурчета и тяхното равномерно разпределение. След това VHF се прилага с постоянна скорост през инфузионната помпа. Веднага след като се достигне постоянен поток от микромехурчета (2-3 минути), е възможно да се определят динамичните характеристики на потока, използвайки визуализация на светкавицата. Това е техника, при която кратка серия с повишен акустичен натиск припокрива мехурчетата в равнината на визуализация. След това микропудрите отново се натрупват, което ви позволява да наблюдавате характеристиките на усилването. За да се увеличи точността на диагностиката, може да се наложи повторение. Необходимостта от допълнително оборудване и комплексно приготвяне прави този метод на въвеждане по-малко предпочитан.

визуализация

Преди инжектирането на контраста, визуализацията трябва да се извърши, като се използва конвенционална серологична и доплерова ултрасонография за идентифициране на целевата лезия и оптимално позициониране на изображението.

За следваща визуализация в режим на контраст, преди инжектирането на контраста, динамичният обхват, дълбочината на изображението, фокусната дълбочина и размера на локалната зона трябва да бъдат коригирани. Хронометърът се използва за показване на продължителността на фазите на усилване. Записването на кинопети по време на изследването позволява ретроспективен преглед по кадър, тъй като промените в печалбата могат да се появят бързо в артериалната фаза.

През първите 2 минути от изследването (артериални и портретни фази) улавянето на изображението трябва да се извършва без прекъсване в същата равнина. В късната фаза се провежда често периодично сканиране, докато микромехурчетата изчезнат. Съдовата фаза на изследването с използване на VHF трябва да продължи най-малко 5-6 минути. Когато се използва Sonazoid, късната фаза на изследването се смята за по-малко важна и, като правило, се заменя от фазата на пост-съдовия образ, която започва след 10 минути.

Съвети за визуализация

За предпочитане плоскостта на изображението трябва да бъде разположена успоредно на движението на диафрагмата, за да може лезията да остане видима по време на цялото изследване.

Препоръчително е да се осигури режим на забавяне на дишането и равномерно дишане през първите 30 секунди от визуализацията на бързите промени в артериалната фаза.

Честотата на кадрите трябва да се увеличи до най-малко 10 Hz за съдово образно изследване.

Изходната мощност (MI) може постепенно да се увеличи, за да се визуализират контрастните микромехурчета за лезии на дълбочина.

ЧАСТ 2. T

ОЦЕНКА НА УЛТРАЗВУКОВИ КОНТРАСТНИ СЪОРЪЖЕНИЯ ЗА ФОРМИРАНЕ НА ЖИВОТА

Характеристики на BOB

Точната характеристика на чернодробното увреждане може да бъде проблематична. Един метод за визуализация често води до неубедителни или съмнителни резултати, което изисква по-нататъшни изследвания с използване на алтернативни техники. Характеристики BOB е най-разпространеното приложение за ултракоротките импулси. Този метод допринася за уверена диагноза, когато се открият патогенномонични характеристики на усилване. В Япония, свръхкорен пулс е признат като тест за първа линия за диагностика на хепатоцелуларен карцином (HCC).

Преди извършване на ултразвуково изследване трябва да се установи медицинска история на пациента и рискови фактори за злокачествен тумор на черния дроб. Трябва да се обмислят всички предишни чернодробни тестове и да се направи сравнение.

Номенклатура на придобиване

Амплификацията показва перфузия, а отсъствието на амплификация показва аваскуларен статус. Интензивността на усилването на BOB е описана в сравнение с интензивността на съседната тъкан.

Хипертонията (значително натрупване на VHF) показва относително повишаване на васкуларизацията.

Хипотонията (намаляване на акумулирането на VHF) показва относително намаляване на васкуларизацията.

Изозификацията показва подобен съдов статус.

Липсата на усилване показва пълен аваскуларен статус.

Запълването показва прогресивно подобрение.

Зачервяване показва постепенно намаляване на печалбата.

ХАРАКТЕРИЧЕСКИ ПОЛУЧАТЕЛНИ ПОРЪЧКИ

хемангиоми

Хемангиомите са най-честите доброкачествени чернодробни неоплазми. Това е пролиферация на съдови ендотелни клетки с мезенхимен произход. По правило хемангиомата има подобно на периферна възлова амплификация в артериалната фаза. Напълнено е изцяло или частично в портенната фаза и показва изопотентност по отношение на чернодробния паренхим в късния етап (фиг. 3).

Фиг. 3. Неопределена твърда нодуларна формация в черния дроб (сини стрелки): (А) Ултрасонографията в B-режим показва ясно дефиниран, хипоехоичен възел в 8-мия сегмент; (В, С) Подходящи МРТ изображения на една и съща лезия, Т2 хиперинтензивност и Т1 хипотензивна. УСИ и ЯМР с усилване на контраста, оценка на неуточнен възел: (D - F) УЗИ показва картина на периферното възлово усилване в артериалната фаза, с постепенно центрострейно пълнене в портенната фаза. Късната фаза отразява постоянното нарастване; (G-I) Ядрено-магнитен резонанс с повишен контраст показва подобни промени в съответните фази. Тези резултати за ултразвуково изследване и ЯМР с контрастно усилване са характерни за чернодробните хемангиоми.

Правилната диагноза се постига до 95%, когато се визуализират характерните черти. Пълненето може да бъде бързо при малка лезия, а изображението в реално време разкрива пълнотата на хемангиомата, която може да бъде пропусната с КТ и МРТ.

Трябва да се внимава малкото и бързо нарастване на кръвния поток при хемангиомите да бъде сбъркано с високо диференциран HCC, докато ненаславените части от тромбирана хемангиома могат да бъдат сбъркани с измиване.

Типична верига за усилване

Периферно нодуларно усилване в артериалната фаза.

Последователно частично или пълно центростремително пълнене.

Аномализация по отношение на черния дроб по време на късната и късната фаза.

внимание

Високообемните хемангиоми, които бързо се пълнят, могат да бъдат объркани с високо диференциран хепатоцелуларен карцином.

Неинжектираната тромбизирана хемангиома може да се сбърка с излугване.

Фокална нодуларна хиперплазия

Фокална нодуларна хиперплазия (PHG) е доброкачествена хиперпластична лезия, която се развива в отговор на съществуващи артериовенозни малформации. Характерните характеристики включват: съдов модел, подобен на колело, съд за хранене, наличие на централен белег. Понякога може да се направи уверена диагноза въз основа на Доплер. Една от трите характеристики може да бъде определена в 75% от лезиите, по-големи от 3 cm; намаляването на размера на лезията намалява честотата до 30%.

След инжектирането на VHF, HFC обикновено имат картина на бързо усилване на типа "спици на колелата", до центробежно и равномерно пълнене по време на артериалната фаза. Неравномерното напълване на лезията се определя в 30% от PHG. В портовите и късните фази лезията може да остане свръхчувствителна или да стане йосоенчия. В случая, когато е налице централен белег, той не е подсилен или хипо-подсилен (Фиг. 4).

Фиг. 4. PHG с централен белег. (A - C) Ултразвуковият пулмонарен пулс показва артериално укрепване на лезията с централен белег. Лезията става изо-усилена по отношение на черния дроб в късната фаза. Белезите остават непринудени. (D, E) Лезията има сходни характеристики с КТ с контрастно усилване, с неамплифициран централен белег.

Понякога FOG лезиите могат да бъдат напълно измити, в повечето случаи след 75 секунди. В такива случаи може да се направи неправилна диагноза за злокачествено увреждане, ако няма характерни признаци.

Типична верига за усилване

Бързо артериално усъвършенстване на типа "спици на колелата" и центробежно пълнене.

Остава в състояние на хипер- или изо-амплификация в по-късните и късните фази.

Централният белег (ако е налице) не е подсилен или подсилен.

внимание

30% от PHG имат картина на неравномерно пълнене.

PHG рядко се измива.

Хепатоцелуларен аденом

Хепатоцелуларните аденоми са редки доброкачествени лезии, свързани с прекомерни нива на естроген. Те се развиват главно при жени в детеродна възраст и са тясно свързани с перорално приложение на противозачатъчни хапчета и анаболни / андрогенни стероиди. Възможно е тяхното разкъсване или злокачествена дегенерация, затова се препоръчва хирургично лечение за хепатоцелуларен аденом по-голям от 3 см. Артериалната фаза на изследването показва периферна хипертония, последвана от бързо центростремително пълнене. Те се влошават в късните и късните фази. Понякога те показват малък модел на измиване, който може да доведе до неправилна диагноза на HCC. Въпреки че типичните характеристики на усилване на хепатоцелуларния аденом не са патогномонични, фамилната анамнеза и историята на пациента могат да помогнат за идентифицирането му.

Типична верига за усилване

Бързо периферно артериално подобрение и центростремително пълнене.

Изо-амплификация в портретни и късни фази.

внимание

Хепатоцелуларният аденом понякога може да има модел на малко излугване.

Кистозни лезии

Обикновено кисти често могат да бъдат ефективно диагностицирани с помощта на конвенционален ултразвук, където те се появяват като тънкостенни, добре дефинирани безгласни лезии с дистално акустично усилване. Отломки или хеморагичен компонент вътре в кистата значително усложняват диференциалната диагноза от твърд нодул. Ултразвукът е ефективен за оценка на комплексни кисти поради липсата на плътна, удебелена или подсилена интрацистична обвивка, която изключва злокачествено заболяване (Фиг. 5).

Инфекция / възпаление

Чернодробните абсцеси могат да имат признаци на артериално укрепване в стените и преградите, в резултат на което те имат картина на медена пита. Ако са очевидни признаци на хиперинфлация, то като правило ранното излугване се записва в рамките на 30 секунди след инжектирането на контраста. Липсата на усилване на течните зони е най-забележителната характеристика. Редки възпалителни псевдо-тумори имат променлив модел на амплификация на всички етапи, без значителни отличителни черти в ултракоротките импулси.

Фокални мастни промени

Фокалната мастна инфилтрация (ехогенна) и фокална мастна дегенерация (хипоехоична) имат тенденция да се развиват около кръговия лигамент, в близост до ямата на жлъчния мехур и съседните врати на черния дроб. Атипичната локализация може да постави диагнозата трудно. Много важно е диференциалната диагноза на злокачествените лезии при пациенти с висок риск. Изображенията на ултракоротния пулс отразяват фокалните промени на мазнините като области с изоамплификация, в сравнение с околния чернодробен паренхим във всички съдови фази (фиг. 6).

Фиг. 6. Фокална мастна инфилтрация. (А) В-образният образ показва размита хиперехоична област пред главната портална вена (оранжева стрелка). (В, С) Хиперехоичният участък остава в състояние на изоенханс по отношение на черния дроб в края на артериалните и портретни фази в ултракоротките импулси.

ХАРАКТЕРИЧЕСКИ МАЛИЧНИ ДЕФЕКТИ

Цирозата е предразполагащ фактор за развитието на HCC, като 90% от HCC имат постепенно развитие. Регенеративните възли, които се образуват по време на опита на черния дроб да възстановят циротичната тъкан, имат двойно кръвоснабдяване, подобно на нормалния чернодробен паренхим. Прогресията на нодуларната дисплазия води до загуба на нормално артериално и венозно кръвоснабдяване. С по-нататъшното развитие на HCC, лезията се снабдява с кръв от анормално несдвоените артерии, което води до ясна артериализация на тумора. Тази ангиогенеза се увеличава пропорционално на прогресията на тумора до ниско диференцирана НСС (фиг. 7).

Фиг. 7. Патогенеза на HCC. Промени в кръвоснабдяването по време на прогресирането на лезията от регенеративния нодул до слабо диференцирана HCC. RN - регенеративен нодул, DN - диспластичен нодул, WD - добре диференциран, PD - слабо диференциран, HCC - хепатоцелуларен карцином. Син цвят - нормално артериално кръвоснабдяване, червен цвят - нормално приточно-венозно кръвоснабдяване, зелено - необичайно артериално кръвоснабдяване.

Въпреки че HCC обикновено се развива в присъствието на цироза на черния дроб, той може също да се развие в нормален черен дроб. Известно е, че някои състояния (като безалкохолно мастно чернодробно заболяване) допринасят за карциногенезата на черния дроб в отсъствието на цироза.

Регенеративен нодул

Типичен регенеративен нодул показва изоамплификация във всички фази.

Диспластичен нодул

Диспластичен нодул - група от хепатоцити, които съдържат диспластични характеристики, но не отговарят на хистологичните критерии на злокачествения процес. С увеличаване на дисплазията интранодуларните портални пътища изчезват и се заменят с неспарени артерии в зависимост от степента на дисплазия. Диспластичният възел може да се прояви чрез хипо-сила, изоамплификация или свръх-сила в артериалната фаза и преминава в състояние на изо-амплификация или минимално хипо-армиране по време на по-късни и късни фази. Диспластичните възли с висока степен (HLAD) могат да имат характеристики на натрупване, подобни на високо диференцираните HCC. Поради факта, че DUVS се считат за предракови заболявания, някои центрове са по-скоро в полза на тяхната резекция или аблация, отколкото динамичното наблюдение.

Типична верига за усилване

Регенеративните нодули имат изоамплификация във всички фази.

Нискокачествените дегенеративни възли имат изо- или хипо-потенциране в артериалната фаза и изо-амплификацията в късните и късните фази.

Висококачествените диспластични възли могат да имат хипертония в артериалната фаза и леко извличане в късната фаза.

внимание

Висококачествените диспластични нодули могат да имат подобрителни характеристики, подобни на високо диференцираните HCC.

Хепатоцелуларен карцином

HCC има най-променливата амплификационна схема сред всички злокачествени лезии. Класическата картина на усилване за fcc е артериална хипертония и последващо излугване в късната фаза (фиг. 8 и 9).

Фиг. 8. Типичен модел на усилване на HCC в свръхкорен пулс. (А) Почти изо-ехогенни неоплазми при В-режим ултрасонограма. (B) Неоплазмата има еднаква хипермощност в артериалната фаза. (C) Неоплазмата показва почти изоамплификация по отношение на черния дроб във фазата на портенозите. (D) Неоплазмата се характеризира с излугване и хипо-потенциране в късната фаза на черния дроб.

Фиг. 9. Релевантни КТ и PSI изображения fcc (червени стрелки). (А, В) КТ сканиране и ултра-кратко импулсни изображения на тумор с артериално усилване в 7-8 сегмента. (С, D) КТ сканиране и ултра-кратко импулсни изображения на една и съща лезия показват излугване в забавена (късна) фаза.

Практикуващите лекари трябва да знаят, че HCC може да има изо-усилване или дори хипо-усилване по време на артериалната фаза. HCC, като правило, има dysmorphic, кошница като картина на артериалното кръвоснабдяване с центростремително пълнене. Хранителните артерии и S-образни съдове понякога са ясно определени в или близо до тумора по време на артериалната фаза. Хетерогенното усилване е по-често при по-големи тумори.

Продължителността на излужване на HCC е променлива, въпреки че обикновено е по-бавна в сравнение с други злокачествени тумори. Необходима е удължена визуализация преди изчезването на VHF в съдовата фаза (5-6 мин.) За да не се изпусне ГКК (Фиг. 10).

Фиг. 10. Променливост на туморно усилване на HCC (червени стрелки). (А) Туморът, който е малко хипоехоен на В-режим ултрасонограма, има изоактивност в артериалната фаза. (Б) Туморът показва известно излужване само за 3-4 минути, което показва необходимостта от продължително наблюдение в продължение на поне 5 минути.

Колкото по-недиференциран е туморът, толкова по-бързо се измива. Sonazoid показва увреждания като повишени дефекти в пост-съсусната фаза.

HCC понякога има хипертония без зачервяване. Това може да се види в силно диференцираната ГЦК, при която остава значителен брой портални тракти и те могат да бъдат объркани с доброкачествена патология. Следователно индексът на бдителност за артериално усилване на лезията трябва да остане висок, особено при пациенти с цироза на черния дроб.

Порталната тромбоза, която не е необичайна при цироза на черния дроб, повишава нивото на амплификация в артериалната фаза и намалява засилването на чернодробния паренхим в портенозната фаза. Това може да намали несъответствието между високо артериализираната НСС и съседната чернодробна тъкан, което затруднява характеризирането на лезиите.

Типична верига за усилване

HCC в класическата картина има артериално подобрение и последващо излугване.

Колкото по-недиференцирано е fcc, толкова по-бързо се извършва излугването.

внимание

HCC може да бъде изо-или хипо-усилена в артериалната фаза.

Силно диференцираният HCC може да не е свързан с излугване.

Слабо диференцираните HCC имат по-бързо извличане.

Порталната тромбоза може да намали разликите между високо артериализираната HCC и съседната чернодробна тъкан.

холангиокарциномът

Повечето холангиокарциноми в артериалната фаза имат хипер-сила поради неоангиогенезата. Съществуват четири различни модела на артериалното усилване: периферно усилване на ръба, хетерогенна хипергенерация, хомогенна хипергенерация и хетерогенна хиперактивност. Туморите с висока концентрация на ракови клетки показват повишена артериална хипертония, докато лезиите с пропорционално високо съдържание на фиброзна тъкан е по-малко вероятно да се увеличат. Картината на периферното укрепване на ръба често се определя в черния дроб без съпътстващи заболявания, докато хетерогенното хипертензиране е по-характерно за пациенти с цироза или хроничен хепатит. Перидукталният инфилтриращ интрахепатален холангиокарцином най-често има хетерогенна амплификация, която се причинява от увеличаване на количеството фиброзна тъкан. Холангиокарциномите се измиват в късната фаза с ултракоротки импулси (фиг. 11), но могат да се характеризират с забавяне на усилването при CT с контраст или с MRI с контраст. Включването на чернодробната повърхност в тумора, като последица от фиброзна пролиферация, е полезен радиологичен признак, който трябва да породи съмнение за наличието на холангиокарцином. Това е лесно да се идентифицира в изображението в режим B. Холангиокарциномите също се отмиват рано, за разлика от нискокачествените HCC или метастазите.

Фиг. 11. Неопределена чернодробна неоплазма (сини стрелки). (А) КТ на корема без контраст показва размита хетерогенна неоплазма в сегмент 8. (B) Ултракожният пулс показва артериално усилване на хетерогенна неоплазма. (C) Лезията бързо се измива в началото на фазата на порт-онеза. Биопсията на лезията показва холангиокарцином.

Типична верига за усилване

Холангиокарцином има картина на кръвно налягане и ранно излужване.

внимание

Укрепването на модела наподобява лошо диференцирани HCC и чернодробни метастази.

метастази

Метастазите обикновено се проявяват с ултра-бели белодробни артерии с хипертония, тъй като туморът съдържа повече кръвоносни съдове, отколкото околния чернодробен паренхим. Бързото нарастване на метастазите често се характеризира с пръстеновидно усилване или под формата на ореол, което се свързва с наличието на периферни артериални съдове и некротично ядро ​​с намален съдов поток (фиг. 12). Метастазните лезии се измиват достатъчно рано и остават хипо-армирани, започвайки от края на артериалната или от началото на порталната фаза. Някои метастази се проявяват чрез хипо-усилване през цялата съдова фаза и това е по-често при първичен рак на дебелото черво и ректал и бронхогенен рак.

Фиг. 12. Укрепване на ръба на метастазите в черния дроб. (А - В) Белодробните метастази в черния дроб показват увеличен ръб в артериалната фаза с излугване в късните и късните фази. Централната част, която се състои от некротична тъкан, е непринудена. (D, E) Съответстващо КТ сканиране с контрастиране на същите чернодробни метастази в артериалната и портавенозна фази.

Метастазите могат да имитират слабо диференцирани HCC или холангиокарцином в ултракоротките импулси. Ключови моменти, които спомагат за диференцирането на метастазите, са: история на пациента, цироза (повишена вероятност за НСС) и множествени лезии (повишена вероятност за метастази).

Типична верига за усилване

Метастазите имат картина на артериално усилване и ранно излужване.

Метастазите се амплифицират като хало с хипо-усилено некротично ядро.

внимание

Някои метастази могат да бъдат хипоефективни през всички фази.

Моделът на амплификация имитира картината на слабо диференцирана НСС и холангиокарцином.

лимфом

Първичен чернодробен лимфом е доста рядък. Повечето случаи се развиват при имунокомпрометирани пациенти, особено при мъже на възраст 50 години. Има малко публикувани данни за моделите на усилване на чернодробния лимфом. Съобщава се, че характеристиките на усилването са типични за злокачествени лезии с хипер-сила по време на артериалната фаза и излугване в късната фаза.

Откриване на лезия

USI спомага за повишаване на чувствителността при откриване на лезии на черния дроб, тъй като може да открие малки тумори до 3 mm. Ултразвуковите изследвания на малките чернодробни метастази също превъзхождат динамичната КТ с правилно проведено изследване. Ето защо, насоките на организациите WFUMB-ESFUMB препоръчват използването на ултракорочен пулс като тест за изключване за малки метастази и абсцеси.

За тази цел са особено полезни вещества със следсъдова фаза (Sonazoid), като се има предвид, че злокачествените лезии обикновено са лишени от клетките на Kupffer (фиг. 13).

Фиг. 13. Откриване на чернодробни метастази. Синазоиден контраст в пост-съдови фази. Чернодробните метастази са по-добре визуализирани като дефекти на придобиване.

До половината от всички високо диференцирани HCC имат признаци на излугване, но аваскуларните лезии (например кисти) могат да бъдат сбъркани с дефекти на придобиване. По този начин, за повторно визуализиране в артериалната фаза на всички открити лезии са показани допълнителни инжекции на болас на Sonazoid.

Интраоперативна контрастна ултрасонография

Интраоперативна ултразвукова сонография (IO-US) се използва, за да помогне на хирурга да вземе решение по време на резекция на черния дроб чрез откриване на FPP. Добавянето на VHF (IO-UKI), както е показано, е по-чувствителен метод от CT с контраст, MRI с контраст и IO-US за идентифициране и характеризиране на лезии. IO-UKI може да промени обема на хирургичната интервенция от 25% на 30% от случаите. Това води до по-висока честота на ефективните терапевтични процедури, по-ниска честота на остатъчните туморни ръбове и увеличаване на честотата на органо-запазващите операции. За извършване на IO-USI се препоръчва използването на специални високочестотни интраоперативни сензори. Продължителността на контрастното усилване е по-къса с IO-USI, тъй като микромехурчетата се разрушават по-бързо поради близостта на сензора към черния дроб.

Ултрабелка белодробна терапия по време на аблативна терапия

USP подобрява способността за адекватно приспособяване на сензора чрез по-ясно изобразяване на по-малки тумори и увеличаване на контрастната резолюция между периферната област на лезията и околните тъкани. Проучванията показват, че добавянето на VHF за ултразвуково ръководство по време на интервенции води до подобряване на резултатите от аблативните процедури в сравнение с неконтрастното ултрасонография. Ултрасонографията е особено ефективна, когато КТ с контраст, ЯМР с контраст или стандартна сонография не могат ясно да визуализират засегнатата област.

Перипроцедуралната ултракорочна белодробна терапия показва сравними резултати в сравнение с КТ с контрастиране, когато остатъчна туморна тъкан се открива в рамките на 24 часа и се определя успехът на лечението. Остатъчните лезии, които се определят веднага след аблационното лечение, могат незабавно да бъдат елиминирани, като се елиминира необходимостта от повторна анестезия и увеличаване на продължителността на престоя в болницата. Ултракожният импулс трябва да се извърши приблизително 5 минути след аблация, за да се осигури отстраняването на газа, който се образува по време на процедурата (фиг. 14).

Фиг. 14. Ултрабелка белодробна терапия по време на аблативна терапия. (А) Предаблативният ултракорочен импулс потвърждава наличието на артериално усилване на HCC (оранжев триъгълник). (B) B-образно изображение на увреждане, получено по време на радиочестотна аблация. Обърнете внимание на наличието на игла за отстраняване (оранжева звезда). Наличието на газ (артефакти с пръстен надолу с сянка) затруднява оценката на тази лезия веднага след терапията. (C, D) Поставянето на PFU показва гладка, слабо хиперемична рамка. Това не трябва да се бърка с остатъчен тумор. Постаблационната зона не се увеличава в края на пристанището.

Постаблативният мониторинг с използване на ултракорочен пулс е полезен и за откриване на локализирани рецидиви. Радиологът трябва да има предвид запазването на хипер-васкуларизираната печалба на ръба, която често се определя в рамките на един месец след лечението, и това не трябва да се бърка с рецидив на тумор.

ограничения

Ултракожният импулс страда от същите ограничения като стандартния ултразвук, така че лошото качество на сканиране без контраст е малко вероятно да осигури добро качество на ултракърия импулс. Субфренни лезии могат да бъдат трудни за откриване и техните характеристики. Освен това, изображението на дълбоки лезии е проблематично, особено при пациенти, които са с наднормено тегло или имат тежка мастна чернодробна дистрофия или цироза. Практикуващите трябва да са наясно, че ултразвуковите вълни се отслабват от микромехурчетата и това явление е известно като самозаселване. Това е важно, защото прекомерно високата доза микромехурчета ограничава проникването. В допълнение, когато ултразвуковите вълни се разпространяват чрез микромехурчета, те се променят и допринасят за образуването на нелинейно ехо (нелинейно разпространение), което води до появата на артефакти в далечното поле.

Въпреки че най-малката открита лезия в ултракоротния пулс е 3 до 5 mm, диагностичният доверителен интервал се увеличава с размер на лезията над 1 см. Това не е неочаквано, тъй като колкото по-малка е лезията, толкова по-трудно е да се оцени нейния модел на печалба.

капани

Важно е да запомните възможното припокриване на модели на укрепване на доброкачествени и злокачествени лезии. Bhayana et al., Докладват 97% от раковите заболявания, които са били засегнати от излужване и този факт има положителна прогностична стойност от 72%. Въпреки че контрастът на излугване е ключов елемент за диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени лезии, около 30% от доброкачествените лезии имат признак на излугване, докато някои HCC не.

Способността да се диференцират туморите е много по-сложен процес, със специфичност от само 64%. Класическата хипертония с последващо излугване се определя не само при НСС, но и при холангиокарцином, лимфом и метастази.

HCC е най-често срещаният злокачествен тумор, който в повечето случаи се характеризира с бавно извличане. При съмнителни случаи се препоръчва извършване на допълнителна КТ с контраст или ЯМР с контраст. Биопсия се препоръчва за хистологична корелация, в случай че диагнозата остане несигурна.

ЧАСТ 3:

OUTLOOK

Количествено определяне на туморната перфузия

Изследването на критериите за реакция на солидни тумори е модерен стандарт, използван за оценка на отговора на лечението на рак на черния дроб. Въпреки това, те са предназначени да измерват намаляването на туморните обеми след цитостатичната терапия, ограничавайки тяхната ефективност чрез оценка на отговора към цитостатичните лекарства. Като чисто интраваскуларно вещество, микромехурчетата са идеални за количествено измерване на перфузията. Dynamic USP е потенциален биомаркер за оценка на отговора на лечението, особено за антиангиогенни вещества.

3D и 4D изследване на микромехурчетата

3D визуализацията дава възможност за по-добра оценка на морфологията и обема на целия тумор, докато 4D визуализацията позволява оценката на 3D изображения в реално време. Едновременното използване на многослоен софтуерен пакет (който показва получената 3D картина под формата на последователни изображения) ви позволява ефективно да откривате малки лезии (фиг. 15).

Фиг. 15. 3D ултрасонография. (А) Формиране на 3D изображение чрез наслагване на мулти-резени в изследването на цялата зона на стабилизация. В този случай обемът на (плътен) рецидивиращ тумор може да бъде оценен по-добре. (B) 3D визуализацията на PHG показва нейните централни клони на артериите и клоните.

3D изображенията в реално време също могат да подобрят откриването на характеристиките на васкуларизация на PPP.

Целева визуализация

Развиват се микромехурчета, покрити с повърхностни антигени и насочени към специфични клетъчни рецептори. Техните цели включват: съдов ендотелен растежен фактор 2 и avb3 интегрин. Тези развития могат да бъдат полезни при откриването на лезии и тяхната диференциална диагноза. Тя може също така да улесни планирането на лечението, като идентифицира мутации на клетъчната повърхност, които са чувствителни или непроницаеми за някои схеми на лечение.

РЕЗЮМЕ

USI е ценен диагностичен инструмент, който е икономически ефективен, безопасен и няма йонизиращо лъчение. Употребата му в реално време и използването на чисто интраваскуларни контрастни агенти са уникални характеристики, които други техники за изобразяване нямат. Необходими са непрекъснати технологични постижения и подобрени контрастни методи, за да се установи категорично ролята на ултракоротките импулси при чернодробно изображение.

Магнитният резонанс играе особена роля при диагностицирането на чернодробно заболяване. Понастоящем чувствителността на ЯМР при откриване на фокални лезии не е по-ниска от компютърната томография. Безспорното предимство на метода е неговата много висока специфичност. Дори и без въвеждане на контрастен агент, се получават добри диагностични резултати при идентифициране на абсцеси, кисти, хемангиоми и нодуларна хиперплазия.

Черният дроб е орган, който осигурява метаболитни процеси в организма. С нейното участие се случва трансформацията на едно вещество в друго. Другата му важна функция - бариерата, е да неутрализира отровните вещества, влизащи в тялото.

Поради своята бариерна функция, черният дроб се подлага на тежки натоварвания, което често води до различни заболявания. Най-често диагностицираните са:

  • абсцеси на органи;
  • циротични промени;
  • неоплазми с доброкачествена и злокачествена природа;
  • дистрофични промени;
  • хепатит вирусен и не само на природата;
  • фиброза е подмяна на здрави клетки със съединителна тъкан и др.

Препращането към чернодробно сканиране с ЯМР обикновено се дава от хепатолог или гастроентеролог. Причините за насочване към томография могат да бъдат симптоми на органна патология: оплаквания от болка в десния хипохондрий, загуба на апетит, пожълтяване на очните протеини, потъмняване на урината и др.

Също така проучването може да бъде назначено в следните случаи: t

  • в случай на съмнение за злокачествено новообразуване в тъканите на черния дроб или органите, които са най-близо до него;
  • Диагностицирана е хепатомегалия (увеличаване на размера на тялото), причината за която е заболяване или ако причината е неизвестна;
  • да се изяснят данните от други диагностични методи;
  • има основание да се подозира, че в органа са се образували камъни или солни отлагания, които предотвратяват протичането на нормални процеси;
  • да изясни етиологията на хепатита и последиците от това заболяване за органа;
  • рак на черния дроб преди това е бил диагностициран и има опасност от метастатично увреждане на близките органи;
  • оценка на ефективността на лечението, например след химиотерапия или операция;
  • оценка на състоянието на черния дроб при цироза и т.н.

Магнитно-резонансната картина е изследване, в което се оценява не само структурата на черния дроб, но и кръвообращението и жлъчните пътища. Цялостната оценка позволява на лекарите най-точно да диагностицират болестта и да направят заключения за причините за нейното пълно лечение.

Ядрено-магнитен резонанс ще покаже такива заболявания като:

    хемангиоми;

Това са малки доброкачествени новообразувания, които приличат на хипоинтересни фокуси в картините. Когато се контрастира, контрастният материал от периферията ще бъде извлечен, това ще позволи диференциация от злокачествени новообразувания.

нодуларна фокална хиперплазия;

Вторият най-често срещан случай на доброкачествен тумор на черния дроб. Картините приличат на единична или множествена формация, която има ясно изразена капсула с ясни и равномерни контури.

мосидероза;

Заболяването е свързано с прекомерно натрупване на желязо в тъканите на черния дроб. На снимките органът ще бъде хипоинтензивен, тъй като желязото е феромагнетик.

циротични промени;

Цирозата е фатална, нелекувана болест, която може да бъде открита в ранен стадий с ЯМР сканиране и по този начин значително удължава продължителността на живота. Магнитно-резонансната картина ще покаже, че дясната част на черния дроб вдясно е намалена в сравнение с нормата, докато опашният лоб и страничният сегмент, напротив, са увеличени. Дифузните хипотензивни огнища ще бъдат видими в структурата на паренхимата.

Ядрено-магнитен резонанс при цироза също позволява да се оцени състоянието на порталната вена, която също е засегната от това заболяване. На снимките можете да прецените присъствието на стагнация в него, нарастващ натиск.

абсцеси;

ЯМР абсцесът ще изглежда като закръглено образование, ехогенността (интензивност на оцветяване в образа), от която може да варира в зависимост от етапа на процеса. Контурите обикновено са размити.

кисти и приятели;

Чернодробните кисти се виждат под формата на образувания с ясни контури. Ехото също може да варира в зависимост от вида на кистата.

ЯМР с контраст се предписва на пациенти, които имат тумор в черния дроб, но по някаква причина не е възможно да се установи точно неговия характер. С използването на контраст е възможно с точност почти 100% да се направи разлика между злокачествени и доброкачествени тумори.

Друго показание за ЯМР на черния дроб с контраст е наличието на всякакви симптоми на увреждане на органите в комбинация с липсата на обективни данни от други предходни проучвания. Тъй като методът е много точен, той дори може да открие много малки неоплазми или незначителни промени в органа.

Чернодробната ЯМР е процедура, която обикновено не изисква сложна подготовка. 24 часа преди изследването, газообразуващите продукти се изключват от диетата на пациента. Непосредствено преди проучването за 2-3 часа не се препоръчва изобщо да се приема храна.

Пациентът, като дойде в офиса, премахва всички метални предмети и лежи върху томографската маса, която се поставя вътре в устройството.

По време на проучването, лицето не изпитва дискомфорт, тихо лежи в апарата за половин час. В някои случаи може да възникне пристъп на клаустрофобия, но можете да се борите с него, като говорите с Вашия лекар с помощта на специален микрофон, вграден в устройството.

Понякога изследването се удължава до 1-1,5 часа, ако е необходимо да се получи по-точна информация. Важно е да стоите неподвижни през цялото това време, така че снимките да са с високо качество.

Ако ЯМР се извършва с контраст, контрастното средство се инжектира във вената преди процедурата, което е една от стъпките за подготовка за изследването.

Основното предимство на ЯМР на черния дроб е, че процедурата е напълно безопасна за човешкото тяло и е изключително информативна. Проучването се предписва не само на деца на всяка възраст, но и на бременни жени, което показва висока безопасност на магнитно-резонансната картина. Рентгеновите лъчи или друга радиация, вредна за тялото, не засягат пациента по време на диагнозата.

Един от алтернативните методи за диагностика е компютърната томография. При КТ тялото на пациента е засегнато от рентгенови лъчи, поради което използването му не винаги е възможно в ранните стадии на заболяването, така че да не провокира неговото развитие.

CT също е по-малко информативен диагностичен метод, въпреки че често се извършва с контраст. Компютърната томография дава най-точни данни за обемни лезии на органа. Той се предписва при следните заболявания:

  • силно увеличаване на обема и масата на тялото;
  • масово увреждане на чернодробната тъкан при циротични промени;
  • открити неоплазми;
  • има постоянно и трайно чувство на дискомфорт или болка в черния дроб.

Ултразвукът е едно от рутинните проучвания, които се възлагат на всички пациенти с абдоминални аномалии. Ако данните, получени след ултразвуково изследване, са достатъчни, за да може лекарят да постави диагноза, той ще се ограничи само до това диагностично изследване. Ако има твърде малко информация за поставяне на диагноза, може да се извърши допълнителна КТ и ЯМР, за да се оцени състоянието на черния дроб.

Не е практично да се сравнява ефективността на ултразвука и ядрено-магнитен резонанс, тъй като МРТ никога не е назначен като изследване от първо ниво, за разлика от ултразвука.

Ултразвукова диагностика ще помогне на лекаря, като спаси парите на пациента, да диагностицира прости заболявания или, ако пациентът е клаустрофобичен, да получи поне някои данни, за да постави диагноза. ЯМР на свой ред ще позволи да се изясни диагнозата при съмнителни случаи, за да се определи наличието на неоплазма и нейната природа.

Чернодробната ЯМР е ефективен, но все още доста скъп скринингов метод, предписан на пациенти в спорни случаи, когато диагнозата не е напълно ясна. Техниката е с висока резолюция, което позволява използването й за диагностициране на онкологията в ранните етапи.

Ако подозирате, че дисфункцията на чернодробната компютърна томография се отнася до предпочитаните диагностични методи. КТ на черния дроб позволява да се получат висококачествени изображения, според които лекарят ще идентифицира вида, стадия, формата и степента на увреждане на органите, определя тактиката на лечение (хирургична или терапевтична), предсказва по-нататъшното развитие на патологията. Същността на CT е рентгенография на тялото чрез рентгенови лъчи, но използваните дози са безопасни за организма. КТ данните се прехвърлят на пациента 1,5 часа след процедурата в цифров или печатен вид.

Томографията е хардуерно-софтуерно проследяване на здравето на вътрешните органи.

КТ на черния дроб е диагностичен метод, който позволява да се определи патологията на черния дроб. Методът се отнася до ефективни и информативни при откриване на ранни етапи. Процедурата се извършва чрез сканиране на лъча с получаване на пълни и подробни данни за състоянието на черния дроб. Компютърната томография на черния дроб може да открие болестта дори в асимптоматичния стадий. При диагностициране на неоплазма в черния дроб, използвайки метода, е възможно да се определи сорта. Например, хемангиома се открива, когато стойността му все още не е достигнала 10 mm.

Чернодробната томография се състои от процедура за сканиране на орган за откриване на аномалии.

Особености на чернодробната томография:

  • определяне на състоянието на чернодробния паренхим;
  • ясна визуализация на тумори от различен тип;
  • определяне на причините за увеличаването на тялото;
  • откриване на вида патология, която е причинила жълтеница;
  • визуализация на вътрешното кървене, степента на опасност, мястото на натрупване на кръв при увреждане на черния дроб.

Възможността за ранно откриване на чернодробна патология прави КТ диагностичен метод, който се отличава благоприятно от другите диагностични процедури. Сканирането на лъча ви позволява да определите дори функционални аномалии в черния дроб, дължащи се на използването на контрастен агент. В резултат на това лекарят може да направи точна диагноза, да определи режима на лечение или да коригира терапевтичната тактика. Разпознаването на болестта на ранен етап увеличава шансовете за излекуване на пациента без операция. По този начин предимствата на процедурата са:

Томографията ви позволява да идентифицирате чернодробни заболявания на най-ранен етап.

  • точна диагностика на заболявания от всякаква етиология;
  • възможността за едновременно проучване на черния дроб и регионалните органи;
  • възможност за аварийно сканиране без подготовка за получаване на бързи резултати;
  • използването на по-малко чувствителни сензори за движение, което позволява получаването на изображения с по-високо качество;
  • възможността за създаване на 3D изображения за разглеждане от различни ъгли в оригиналната и уголемената версия;
  • минимални странични ефекти;
  • минимална чувствителност към метални импланти, инсулинови помпи, пейсмейкъри в тялото на пациента и липса на влияние върху тяхната работа;
  • безболезнено.

За да се подобри ефективността на метода, се препоръчва използването на контраст. С помощта на помощно вещество се определят нормите по отношение на формата, размера, структурата, контурите на органа, структурата на лобулите, състоянието на мастната капсула, интрахепаталните съдове и жлъчните пътища. Показателите са нормални според резултатите от КТ на тъканите на черния дроб, които се визуализират, както следва:

  • структурна хомогенност на паренхимната тъкан;
  • по-голяма плътност на тъканта от панкреаса, бъбреците, далака, жлъчния мехур;
  • по-малко плътни зони в структурата на паренхимната тъкан, съответстващи на чернодробните съдове;
  • липса на визуализация на чернодробната артерия и каналите с жлъчката вътре в лобулите;
  • идентификация на порталната вена, общия чернодробен и жлъчен канал.

Заболяванията на черния дроб според резултатите от КТ се показват в наситеност на цветовете и удължения в различни части на органа.

Патологията се определя от следните характеристики:

  1. Доброкачествените тумори (класически кисти, аденоми, хемангиоми) КТ се показват като затъмнени с гладки ръбове с ясни граници, но вълнообразна структура. Вид растеж - бавно до малки стойности.
  2. Злокачествените неоплазми КТ показва като прекъсвания с назъбени, размити, груби ръбове. Вид растеж - бърз, агресивен до големи размери.
  3. Проблемите с каналите за кръвоснабдяване и изтичане на жлъчката се визуализират чрез промени в наситеността на цветовете (по-често чрез армиране) на определени места, както и с изчезването на някои каналици и визуализацията на другите.

Да сканира черния дроб върху томограф с помощта на рентгенов лъч, който свети през тялото от всички страни. Устройството записва скоростта на преминаване на радиация през чернодробната тъкан и след това я обработва със специален софтуер. Компютърът създава триизмерни цветни изображения на тялото с ясна визуализация на патологичната област. За да се направи точна диагноза, може да се използва един от следните типове КТ:

Томографията се извършва чрез хардуер, с последваща софтуерна обработка на първичните данни.

  1. SCT (спирална томограма) е класическа техника с използване на въртящи се рентгенови лъчи в спирала, която ви позволява да получите едно или няколко изображения на оборот. Скоростта на въртене се избира индивидуално от лекаря.
  2. MSCT на черния дроб е мултиспирална техника (модернизирана CT) с повишена резолюция. Скорост на сканиране - 300 изображения / завъртане. Често се използва при спешна диагноза.
  3. КТ на черния дроб с контраст - техника, която често се използва за идентифициране на проблеми с кръвоносните съдове и жлъчните пътища. За тази цел се използва контрастно средство с основния компонент, йод, инжектиран в ултрановата вена на пациента и който може да се натрупва в структури с повишено кръвоснабдяване.
  4. SPECT на черния дроб е еднофотонна емисионна техника, която позволява получаването на слоеви слоеве на паренхимната тъкан след интравенозно приложение на радио-индикатор (Technetium isotope). Техниката позволява да се идентифицират, поради недостатъчно или прекомерно натрупване на изотопи на тумор, с различна природа и етиология. Цветните пластови изображения могат да бъдат сгънати в 3D изображение.

Процедурата се предписва за диагностициране на заболяването или като контрола след операция на жлезата, след трансплантация или изрязване на част от черния дроб, след химиотерапия или облъчване на фона на рак, за да се открият промени в органа и да се следи състоянието му. Препоръчва се компютърна томография на чернодробни лобули при съмнения за такива патологии и състояния

Томографското изследване дава възможност да се диагностицират кисти, онкология, възпаление, наранявания на вътрешните органи.

  • кистични метастази;
  • поликистоза;
  • хипертония на порталната вена, нарушено общо кръвообращение в органа или инфаркт на черния дроб;
  • патологично разширяване на черния дроб с неизвестна етиология;
  • всички видове цироза;
  • мастна инфилтрация;
  • радиационно увреждане;
  • туберкулоза, хепатит, абсцеси;
  • тромбоза, запушване на вените;
  • рак, бластома;
  • лимфом, фокални метастази;
  • хемангиоми, ехинококоза, липоми;
  • перитонеални увреждания.

Както всяка друга нормална процедура, компютърната томография на черния дроб има някои ограничения и предпазни мерки за употреба, като:

  1. Бременност, особено през първия триместър.
  2. Деца под 16 години. Процедурата се предписва изключително рядко, тъй като радиацията може неочаквано да засегне крехкия организъм.
  3. Свръхчувствителност към рентгенови, контрастни, радиоиндикатори.
  4. Тежка патология и състояние. Става дума за сърдечна, бъбречна дисфункция, захарен диабет, миелом, проблеми с щитовидната жлеза.

Класическият КТ метод не изисква специални подготвителни мерки. Изключение прави техниката с контраст. Условието за успеха на процедурата е отхвърлянето на храната 6 часа преди началото на сканирането. Трябва да вземете всичките си здравни досиета за томография и лекарят трябва да бъде информиран за съществуващите патологии, фобии (например страх от затворено пространство), бременност и кърмене. За да избегнете неприятности, трябва да се подготвите морално за процедурата. Когато пациентът е особено нервен, лекарят предписва седативно лекарство като препарат. Ако има отвращение към контраста, когато се приема през устата, лекарят ще ви позволи да го разредите със сок или чай.

Процедурата се извършва в специално помещение с радиационна защита. В отделна стая се намира компютър, който чете данни от томографа. Пациентът се поставя върху специална подвижна маса в легнало положение (на гърба). Масата се движи вътре в устройството, където се монтират рентгенови апарати. За да получите най-висококачествените и ясни изображения, пациентът трябва да лежи неподвижно. Често пациентът се фиксира със специални колани. Понякога отнема известно време, за да задържите дъха си. Данните, получени от КТ, се издават на пациента за един час.

Индикаторното вещество позволява да се получат по-точни изображения на меките тъкани, за да се идентифицира състоянието на съдовете, лимфната система и откриването на тумори. Когато прилагате контраст, преди да поставите маса в устройството, пациентът се инжектира или му се дава индикаторно вещество за пиене. Впоследствие, контрастът се появява естествено през известно време след КТ. За да стане това по-бързо, се препоръчва да се пие повече течност - на втория ден тялото напълно ще се отърве от индикатора.

КТ предполага излагане на тялото, но еднократна употреба няма да доведе до последствия. Но въпреки минималните дози, не се препоръчват чести процедури, дължащи се на свойствата на радиация към натрупване в тъканите. Следователно, ако е необходимо, многократното наблюдение на състоянието на пациента CT се заменя с алтернативни методи, например ултразвук. Честото KT е изпълнено с онкология.

Възможно е да има нежелани реакции към използването на контрастно вещество, въпреки че рискът от поява е минимален. В диагностичната зала винаги има спешни лекарства за нормализиране на състоянието на пациента по време на неочаквана алергична реакция. За да се елиминират страничните ефекти, се препоръчва да се подготви процедурата за креатининови кръвни тестове преди процедурата. Ако пациентът има фонови патологии, процедурата се провежда в присъствието на анестезиолог, който може да помогне при спешни случаи.

Качеството на резултатите, получени от компютърно лъчево изследване на черния дроб, се влияе от последните изследвания, като се използва контрастен агент на базата на барий или специален усилвател. Това вещество не може да бъде напълно елиминирано от тялото и ще даде неверни резултати при излагане на рентгенови лъчи. За да се намеси в нормалния ход на изследването на черния дроб може да метални предмети под формата на хирургически скоби в перитонеума.

Съществуват редица томографски изследвания за безопасността на процедурата и качеството на резултатите.

Има много подобни техники за КТ. Всички те са взаимозаменяеми, но по-често се назначават в комбинация, особено в трудни случаи. Често радиационното сканиране се разглежда, когато точността на други диагностични техники не е равна. Само МРТ може да бъде сравняван по отношение на информативност с КТ от не-радиусни техники, както е същият бърз и точен метод за диагностициране на патологии на черния дроб, кръвоносните съдове и жлъчните пътища. По-рядко, CT се заменя с конвенционални рентгенови лъчи или ултразвук, които са по-ниски в разходите за изследване. За цялостно изследване на черния дроб и тялото се изследва последното развитие на ядрената медицина, PET CT, което изследва патологичните промени в реално време.

Основното предимство на томографията над ултразвука е получаването на по-ясна и по-подробна картина на черния дроб. С помощта на висока пропускливост на рентгеновите лъчи е възможно да се диагностицира състоянието на жлезата при пациенти със затлъстяване, когато мастният слой не позволява на ултразвуковите вълни да достигнат дестинацията си. Но ултразвукът също има предимство пред КТ - по-ниска цена, която е за предпочитане за някои пациенти.

Тъканните структури на черния дроб са много по-плътни от тъканите на други органи, по-специално на далака или панкреаса. Ето защо, използването на ултразвук при диагностицирането на хепатоцитните промени не е толкова ефективно. Най-добрата алтернатива сега се счита за томография (изчислителна и магнитна резонанс), чувствителността на която е 100%, а диагностичната точност е съответно 82.1% и 90.4%. Изборът на конкретен вид томография се извършва индивидуално според показанията, но основно се прави комбинация от ултразвук, КТ и ЯМР, за да се изясни диагнозата, особено ако размерът на фокалните възпаления или лезии е по-малък от 1 cm.

Принципът на изследване на черния дроб чрез КТ се основава на рентгенова експозиция - електромагнитните вълни проникват дълбоко в тъканите и улавят разликата в плътността. В резултат се вземат около 10-12 резена (изображения), които се изпращат към матрицата и се четат от компютър. При здрав човек тъканта на черния дроб е еднаква и плътна, а местата с по-ниска плътност съответстват на локализацията на големи кръвоносни съдове. Чернодробните и жлъчните пътища са ясно видими на томограмата, но интрахепаталните съдове и артериите са незабележими, така че на пациента се инжектира контрастно средство, за да ги визуализира.

В допълнение към сравняване на тъканната плътност по време на чернодробната КТ се използват и други диагностични маркери. Например, тумори и кръвни съсиреци в ранен стадий на образуване имат плътност, подобна на паренхима, но също така показват изкривени контури на черния дроб. И ако жлъчните пътища са разширени, то може да се твърди със 70%, че пациентът има обструктивна жълтеница (обструкция на жлъчните пътища). Проведено е проучване, чиято цел е да се сравнят диагностичните възможности на КТ и ЯМР:

Процентите са максималната диагностична точност на метода при изследване на определени патологии. Патологичните образувания се намират в таблицата във възходяща плътност, относително една спрямо друга.

Контрастният агент дава възможност да се разграничат конвенционалните кисти от кистозните метастази, които натрупват контраст по краищата.

Резултатите показват, че ЯМР диагностиката е по-ефективна за откриване на неоплазми, но КТ има своите предимства пред магнитния резонанс:

  • по-добра визуализация на стените на кръвоносните съдове и каналите, което прави по-вероятно откриването на кръвни съсиреци и запушване;
  • лекота при определяне на патологията на ранен етап на развитие;
  • скоростта на процедурата (само няколко минути в сравнение с 60-120 минути, необходими за MRI);
  • визуализацията дава триизмерен образ на черния дроб;
  • в изследването на коремната кухина КТ е по-информативен;
  • жлъчен мехур по-лошо ЯМР изследване;
  • достъпна цена.

Именно скоростта на процедурата и по-ниските разходи, свързани с ЯМР, доведоха до широкото използване на компютърен томограф. В допълнение, възможно е да се изследват пациенти, които са противопоказани магнитен резонанс. Това са хора, страдащи от клаустрофобия и наднормено тегло (повече от 110 кг), както и пациенти, които имат метални протези и импланти в телата си.

Хората над 50-годишна възраст, които имат татуировки, дори и с индикации за ЯМР, КТ се извършва, както преди оцветяването за татуировката съдържа желязо в състава му. Силен магнитен ефект предизвиква привличането на Fe частици, причинявайки огромна болка в пациента.

При диагностицирането на тумори в черния дроб е много важен интегрираният подход, защото понякога дори комбинираната употреба на ЯМР и КТ не позволява да се различи доброкачествен тумор от злокачествен. В този случай е показана биопсия. Най-често лекарите първо предписват ултразвук, като първи етап от диагностиката, а след това и КТ. Това се дължи на факта, че при същата туморна ехогенност с паренхима, тя може да се види само при КТ и обратно.

Така че, откриването на тумори в черния дроб е по-добре да се направи MRI, ако е възможно, и установяването на други заболявания на коремната кухина трябва да се довери на CT, който има следните характеристики:

Противопоказания за КТ се дължат на високата доза радиация, въпреки че е все още по-малка, отколкото при конвенционалните рентгенови лъчи. Ефективното радиационно натоварване за една процедура е дозата на радиация, която човек получава от фоновата радиация в продължение на 3–5 години. В идеалния случай компютърната томография на черния дроб, както и другите органи, се разрешава веднъж годишно. Ако предвидената полза от процедурата надвишава възможния риск, тя се назначава три пъти годишно, но с прекъсвания за най-малко 5 седмици.

Вероятността от сериозна алергия към йод, която се използва като контрастен агент, е ниска. А индивидуалната непоносимост на йод е много рядко явление, свързано с нарушения на ендокринната система и щитовидната жлеза.

Контраст се прилага с повишено внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност и захарен диабет, тъй като тялото не може да издържи натоварването.

Въпреки че КТ се извършва бързо, е необходимо предварително да се подготви за процедурата:

  1. За 5 дни трябва да преминете общи тестове и да направите ултразвук.
  2. В продължение на 2 дни е необходимо да се откаже от употребата на кифла, бобови растения, мляко и други продукти, които предизвикват повишено образуване на газ, тъй като подутите черва пресичат съседните органи, причинявайки деформация на резултатите от сканирането.
  3. Вечерта преди това трябва да откажете обилна вечеря, а лекарите препоръчват клизма за почистване на тялото (до 1 л).
  4. Трябва да дойдеш на процедурата на празен стомах и да вземеш удобни дрехи с теб (пижами или хавлия без много декорации и катарами).
  5. Ако пациентът се чувства нервен, лекарят му дава успокоителни, защото трябва да се отпуснете колкото е възможно повече и да лежите неподвижно по време на сканирането.
  6. В някои случаи крайниците на пациента могат да бъдат фиксирани.

По време на процедурата пациентът поставя чисти, прости дрехи и премахва всички бижута. Той поставя на специална маса, която се движи вътре в пръстена, оборудвана с рентгенови сензори. Когато на пациента се прилага контраст, той може да усети метален вкус в устата, замаяност и гадене. В същото време ще има усещане за топли вълни, които текат по цялото тяло. Ако този симптом се увеличи, трябва да информирате лекаря. Продължителността на процедурата може да варира от функционалността на използваното оборудване - от 1-2 до 10 минути. В края на компютърната томография пациентът трябва да пие много течности, за да отстрани бързо контраста от тялото.

Хората, страдащи от диабет и приемащи метформин, е необходимо да се откаже от употребата на лекарството 2 дни след процедурата, тъй като контрастът забавя отделянето на токсични вещества, съдържащи се в лекарството.

Първите резултати могат да бъдат намерени веднага след процедурата, например за разграничаване на дифузните заболявания на коремните органи и тромбоза на чернодробните вени от тумори, кисти и абсцеси. По-точна диагноза става ясна след подробно проучване на взетите изображения и сравняването им с резултатите от други тестове.

Магнитно-резонансната визуализация е информативен, безопасен, безболезнен, съвременен диагностичен метод, с който можете да откриете различни заболявания и заболявания на органите на най-ранен етап. ЯМР на черния дроб ви позволява да изследвате структурно и функционално състояние на тялото, да идентифицирате локализацията на огнищата на възпалението и да направите точна диагноза.

Магнитният резонанс се основава на експозицията на зоната, която трябва да се изследва чрез магнитно поле и приемането на електромагнитно излъчване от водородни атоми, присъстващи в клетките на тялото (като част от водата).

Диагностиката се извършва чрез специално устройство - томограф, който създава магнитни лъчения и радиовълни. Устройството сканира изследваната област, вълновите колебания се предават на компютъра, преобразуват се в изображение. След приключване на сканирането лекарят може да прегледа получените изображения, които показват всички детайли на изследваната област в различни изпъкналости, както и на пластове в сечение (с ширина на стъпката 1 cm, и ако е необходимо, идентифицират тумори и метастази - 0,5 cm).

ЯМР ви позволява да оцените структурата на чернодробната тъкан и състоянието на жлъчните пътища

Магнитно-резонансната томография дава подробна информация за състоянието на чернодробната тъкан, разкрива патологични огнища, тяхната природа, местоположение, необятност. Процедурата се извършва за формулиране и усъвършенстване на предварително диагностицирани, ако има противопоказания за други видове диагностични изследвания.

Какво показва чернодробната МРТ на черния дроб, можете да научите подробно от диагностика. Сканирането позволява на специалиста да проучи подробно и да идентифицира структурни промени в тъканите на черния дроб, вътрешните и външните жлъчни пътища, за да открие новообразувание.

Ако се открие злокачествен тумор, ЯМР помага да се оцени размерът на тумора, да се открият метастази в тъканите на близките органи.

Диагностиката чрез MRI може да открие:

  • вродени или придобити структурни аномалии на органа;
  • наличието на камъни и солни образувания;
  • дистрофични, гнойни, злокачествени процеси в тъканите (развитие на цироза, мастна хепатоза, хепатоцеребрална дистрофия, чернодробен абсцес);
  • степента и локализацията на увреждането на тъканите в случай на нараняване;
  • стесняване на жлъчните пътища.

Показано е, че MRI провежда:

  • с чести болки в черния дроб, когато причината не може да бъде определена;
  • жълтеница с необясним произход;
  • нарушения на кръвообращението в органа;
  • обструкция на жлъчните пътища;
  • подозрение за образуване на солни отлагания и камъни;
  • подозрение за неинфекциозен хепатит, цироза, мастна дегенерация, абсцес;
  • предполагаемо развитие в черния дроб и близките органи на злокачествено образуване;
  • хепатомегалия (увеличаване на размера на органа).

Също така, МРТ ви позволява да определите пригодността на органа за трансплантация, да оцените ефективността на терапията след трансплантация на орган или за рак.

ЯМР дава възможност за избор на оптимална терапевтична тактика

Чернодробната ЯМР може да се извърши с или без контрастна среда. Подготовката за изследването във всеки случай е малко по-различна.

За да се подготвите за ЯМР без контраст, трябва:

  • в случай на процедура на дете или пациент с повишена тревожност, посетете предварително анестезиолога за подбора на успокоителни;
  • 3 дни преди проучването, да се откаже от консумацията на продукти, които причиняват подуване на корема, увеличено образуване на газ;
  • един ден преди прегледа, започнете да приемате хелатори (активен въглен), и ако е необходимо, метеоризъм, предписан от лекар;
  • в навечерието на изследването се провежда почистваща клизма;
  • за 5-7 часа преди процедурата да се въздържат от ядене на храна и течности;
  • преди преглед със силна тревожност, приемайте успокоително, с постоянна хронична болка - аналгетик;
  • Не използвайте грим в деня на сканирането.

В навечерието на проучването сорбенти трябва да бъдат приети.

Подготовка за чернодробна ЯМР с използване на контрастни вещества в допълнение към горните препоръки включва следното:

  • Ултразвук или тест за изключване на бременността;
  • проби за определяне на толерантността на контрастно средство;
  • лабораторни изследвания на кръв и урина, за да се изключи бъбречната недостатъчност.

В случай на прекомерна тревожност, седативните средства се предписват на пациента преди процедурата. При тежки психични разстройства и изследване на малките деца може да се прибегне до обща анестезия.

Непосредствено преди извършване на какъвто и да е вид ЯМР, пациентът трябва да премахне всички метални предмети (бижута, фиби, часовници, пиърсинг), да остави банкови карти, телефони и други електронни устройства извън офиса.

Томографската камера е оборудвана със светлинна и вентилационна система, домофонна система за двупосочна комуникация между лекаря и пациента и бутон за аларма за повикване на лекар (ако състоянието на пациента се влоши по време на прегледа).

Процедура за стандартна томография:

  • пациентът се поставя на масата на устройството в хоризонтално положение, за обездвижване на крайниците му се фиксират със специални ленти;
  • масата се плъзга в томографския тунел;
  • специалистът провежда сканиране, по време на което пациентът не усеща дискомфорт и болка, лесно издържа на определеното време;
  • след края на проучването, таблицата автоматично се премества от тунела.

Процедурата продължава от 30 минути до 1,5 часа. Отнема 40-60 минути за лекар, за да декриптира изображенията и да обработи резултатите. Ако е необходима консултация с други експерти, пациентът може да получи заключението на следващия ден.

За да са надеждни резултатите, пациентът трябва да остане неподвижен по време на процедурата. При най-малкото движение картината се изкривява, диагнозата може да покаже отклонение от нормата.

Преди да приключи, лекарят трябва да дешифрира получените изображения.

За откриване на тумори, стесняване на жлъчните пътища и оценка на състоянието на съдовете, ЯМР на черния дроб се извършва с контраст - контрастно средство се инжектира интравенозно в пациента малко преди проучването. Доста често за контрастиращи се прилагат съвременните лекарства Primovist, добре и бързо разпределени в чернодробните клетки.

MRI с Primovist позволява откриване на новообразуване в ранните стадии на развитие, разграничаване на злокачествен тумор от киста и друга доброкачествена лезия, оценка на степента на метастази, разграничаване на майчините неоплазми от вторични метастази.

Абсолютните противопоказания за ЯМР са:

  • наличие в тялото на метални конструкции (импланти, протези, пейсмейкъри, инсулинова помпа, дефибрилатори, съдови скоби, изкуствени стави, фрагменти от черупки, куршуми);
  • наличието на изкуствен клапан в сърцето;
  • татуировки върху тялото, направени с използване на феромагнитни частици;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • бременност (първия триместър, във втората и третата процедура се извършва с крайно необходимо).

Повечето скенери са предназначени за тегло до 130 кг и само в някои клиники са инсталирани устройства, които позволяват изследване на пациенти с тегло до 250 кг.

Относителните противопоказания включват психични разстройства, включително клаустрофобия, т.е. страх от затворено пространство и хиперкинеза (неспособност да се контролират движенията на собственото тяло).

Пациентите с клаустрофобия се диагностицират само при открити скенери.

ЯМР с контраст е противопоказан:

  • с бъбречна недостатъчност;
  • в случай на алергия към контрастно вещество;
  • пациенти на хемодиализа;
  • по време на бременност и кърмене.

Невъзможно е да се извърши ЯМР на пациент в тежко състояние, с остра респираторна или сърдечна недостатъчност.

Предимствата на метода включват:

  • високо информативен;
  • безопасност (изследването се основава на въздействието на магнитната радиация, няма вреден радиационен ефект);
  • минимален брой противопоказания;
  • безболезнено.

Наред с ЯМР, общи диагностични методи включват ултразвук и компютърна томография. Не е съвсем правилно да ги сравняваме, тъй като научните изследвания имат различни цели и задачи.

ЯМР - най-информативната, но скъпа процедура, която често се провежда за потвърждаване на резултатите от ултразвука или КТ

Ултразвуковото изследване е скринингова процедура, която по правило се назначава на началните етапи на диагностиката. И ЯМР се прави, за да потвърди или прецизира резултатите от ултразвука. Какво е по-добре - ЯМР или ултразвук, във всеки случай лекарят трябва да реши. Основното предимство на ултразвуковото изследване е абсолютната безопасност, възможността за задържане на бременни жени и деца. Въпреки това, ултразвукът не разпознава началните етапи на онкологичния процес, а резултатите от изследването са пряко зависими от квалификацията и професионализма на лекаря.

Въпросът, кой метод е по-информативен - ЯМР или КТ, не може да се отговори еднозначно. Компютърната томография с контраст също е доста информативна. При КТ обаче пациентът е изложен на радиация, която е изключително нежелана при развитието на онкологията и може да допринесе за влошаване на патологичните процеси. Въпреки това, когато е невъзможно да се извърши ЯМР, компютърната томография става алтернатива.

Най-точните резултати на КТ се получават при обемно органно увреждане - значително увеличение, масивна цироза и обширна неоплазма.

Обратната информация за процедурата е предимно положителна. Пациентите лесно понасят прегледа, който не причинява болка и дискомфорт. Отрицателните прегледи са свързани главно с липсата на професионализъм на лекарите, които не обясняват на пациентите какъв вид изследване е необходимо, с или без контраст. Също така погрешна диагноза може да бъде направена от лекар, който неправилно е дешифрирал изображенията.

Аня
По здравословни причини трябваше да се подложи на ядрено-магнитен резонанс. Клиниката предложи въвеждането на контрастен агент, който струва колкото самата процедура. Аз отказах, защото лекарят не каза нищо за въвеждането на контраста, просто даде указания за ЯМР. В резултат на това, според резултатите от конвенционалната ЯМР, картината не е напълно изяснена, диагностиката показва почти същата като ултразвук. В резултат на това трябваше да отида в CT с контраст. Може би MRI и информативен метод, но не забравяйте да се уточни дали използването на контраст.

Татяна
Трябваше да проверя черния дроб за ЯМР. Процедурата е безболезнена, в томографската капсула няма страх. Единственият дискомфорт беше от силния шум, който прави устройството и от периодичните команди на диагностика да задържат дъха. Изследването е проведено без контраст. Процедурата отне 35 минути. Според резултатите нищо опасно не е намерено.

Катя
Направихте чернодробна ЯМР без контраст. Резултатът е масивно образуване на черния дроб, въпросната хемангиома. Показана е снимка на друг специалист. Той заключи, че това не е хемангиома, а киста. След известно време, за да се изясни диагнозата, изпратена до КТ с контраст. Те вече са потвърдили точната диагноза - киста. Така че точността на ЯМР зависи от професионализма на диагностика, дешифрирането на изображенията.

ЯМР е точен, надежден, безболезнен и безопасен метод за изследване, който ви позволява да идентифицирате болестта в ранните етапи на развитие. Единственият недостатък на диагностичната процедура е високата цена. Въпреки това, в някои случаи без проучване е невъзможно да се изясни диагнозата или степента на увреждане на органите, така че тази цена е напълно оправдана. Но за да бъдете уверени в резултатите от изследването, е важно да се свържете с опитен квалифициран диагностик.

Левофлоксацин - официални * инструкции за употреба

Как да лекува бъбреците у дома