Пиелонефрит при деца: това ще помогне за бързо справяне с болестта

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците от инфекциозен характер. Това заболяване е често срещано при децата, особено в предучилищна възраст. По отношение на заболеваемостта той заема второ място след респираторни инфекции и може да действа като тяхното усложнение. За справяне с болестта е важно правилно да се диагностицира пиелонефрит при деца, без да се обърква с клинично сходен цистит или уретрит.

Как инфекцията попада в бъбреците

Основните причини за пиелонефрит при инфекции от патогенни микроби. Бактериите могат да действат като патоген, главно Е. coli, както и вируси и гъбички. В хроничната форма на заболяването обикновено се откриват няколко патологични микроорганизми едновременно.

Патогенните микроби влизат в екскреторната система по различни начини:

  1. Хематогенно, т.е. през кръвния поток от огнища на инфекция към други органи. Този начин на заразяване е често срещан в трохи до една година. Тяхното заболяване често се развива след пневмония, отит и грип. При по-големи деца този метод е възможен само в случай на сериозна бактериална лезия, например сепсис.
  2. Лимфен възел. Инфекцията навлиза в бъбреците чрез общото между органите на отделителната система и лимфната система на стомашно-чревния тракт. Това допринася за стагнацията на лимфните нарушения на стомашно-чревния тракт, чревни инфекции.
  3. Нагоре. От пикочния мехур, екскреторните и гениталните органи инфекцията се издига до бъбреците.

Последният път на заразяване се счита за най-често срещан при деца на възраст над една година. По-често момичетата се разболяват поради особеностите на анатомията.

Кой е предразположен към болестта

Има някои фактори, които допринасят за разпространението на инфекцията:

  • Аномалии на отделителните органи;
  • Камъни в пикочната система;
  • Везикоутериен рефлукс;
  • Превишение на витамин D;
  • рахит;
  • недохранване;
  • Ензимен дефицит;
  • Нелекуван цистит или уретрит;
  • Дисметаболична нефропатия;
  • Захарен диабет;
  • Хронични инфекциозни заболявания (тонзилит, синузит);
  • Усложнения при инфекциозни заболявания - варицела, морбили, ARVI, паротит и други;
  • Недостатъчна лична хигиена;
  • Хипотермията.

При бебета под една година, преход към изкуствена диета, появата на първите зъби, въвеждането на допълнителни храни, други процеси, които увеличават натоварването на защитната система, може да бъде рисков фактор.

Освен това, дори здрави и енергични деца могат да бъдат засегнати от заболяване, ако патогенът се окаже агресивен и устойчив на действието на имунните механизми.

Какви видове пиелонефрит правят нефролозите

Подобно на повечето заболявания, при деца пиелонефритът може да се появи в остра и хронична форма с различни симптоми и продължителност.

Остър пиелонефрит при деца лекува достатъчно бързо - след месец или два. Лечението на хроничен пиелонефрит при деца се забавя с най-малко шест месеца, възможно е периодично рецидивиране.

Важно е! В редки случаи хроничният пиелонефрит при деца се появява в латентна форма, безсимптомно, но с лоши резултати от теста.

Заболяването може да бъде първоначално, което не зависи от състоянието на пикочните органи и вторичното. Вторичен пиелонефрит при деца възниква на фона на аномалии на отделителната система и може да бъде обструктивен - с функционално увреждане или без обструктивна - с дисметаболични нарушения. Детето е диагностицирано с хроничен вторичен пиелонефрит, ако има промени в структурата на бъбреците, други вродени патологии на отделителната система. Също така, болестта се класифицира по локализация, разделена на едностранно и двустранно.

Пиелонефрит при деца симптоми и лечение

Симптомите и лечението на пиелонефрит при деца варират в зависимост от възрастта на детето, формата и тежестта на заболяването, неговата причина и свързаните с нея патологии.

В трохи до една година, болестта се проявява под формата на рязко покачване на температурата до почти 40 градуса, гърчове, сухота и бледност на кожата с синкав ореол около устата. Бебето става бавно, отказва да яде, плаче. Повечето бебета се напрягат и въздишат при уриниране, урината потъмнява и мирише фал.

Често при деца заболяването е придружено от чревно разстройство и повръщане. В комбинация с висока температура, това прави трудно диагностицирането поради сходството на клиниката с чревни инфекции.

Основните признаци на пиелонефрит в остра форма при по-големи деца:

  • Температурата се повишава до 38 градуса и повече;
  • Летаргия или треска;
  • Блед на кожата и торбичките под очите;
  • Липса на апетит, гадене, повръщане;
  • Потъмняване на урината и промяна на миризмата му;
  • Издърпващи болки в перитонеума и лумбалната област.

При някои деца има нарушение на уринирането и леко подуване на лицето.

Хроничният пиелонефрит при деца, ако не е в латентна форма, се характеризира с промяна в периодите на ремисия и обостряния. Последните се показват със същите признаци, като острата форма на заболяване. Освен това, децата поради хронични заболявания често се уморяват и имат по-лошо време в училище. Ако детето е измъчвано от болест от ранна възраст, психомоторното и физическото развитие може да се забави.

Каква е диагнозата

Подозирайки възпаление на бъбреците, педиатърът насочва младия пациент към педиатричен нефролог. В допълнение към външен преглед, диагнозата пиелонефрит при деца включва:

  • Общ анализ и биохимия на урината и кръвта;
  • Количествени тестове на Зимницки, Амбурже, Адис-Каковски, Нечипоренко;
  • Проучване на диуреза, седименти, ензими, рН на урината;
  • Bakposev и антибиограма;
  • Тест за гъбички и вируси;
  • Цитологични изследвания за идентифициране на атипични клетки;
  • Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур;
  • цистометрия;
  • Урография, цистография;
  • USDG на бъбречния кръвен поток;
  • Компютърна томография.

Пиелонефритът се характеризира с увеличаване на левкоцитите в урината, както и с броя на микроорганизмите (бактериурия) над 100 000/1 ml. Показатели на протеинурия в същото време по-малко от 1 g / l, а броят на неутрофилите нараства повече от 50 процента. Хроничната форма при бъбречна недостатъчност води до повишаване на нивото на урея и креатинин и намаляване на общия протеин.

Възможно ли е напълно излекуване на пиелонефрит при дете

Това заболяване изисква продължителна терапия, но може да бъде напълно излекувана. Как за лечение на пиелонефрит при деца зависи от неговата форма, естеството на възпалението и наличието на патологични промени в бъбреците.

Всеки вид заболяване изисква промяна в диетата, особено по време на обостряния. Диетата за деца с пиелонефрит е насочена към намаляване на тежестта върху бъбреците и коригиране на метаболитни нарушения. Препоръчва се диетол № 5 без ограничаване на солта и увеличаване на количеството течност, ако бебето няма бъбречни нарушения. В противен случай, сол и течност ще трябва да бъдат ограничени. Полезни протеинови и зеленчукови ястия. Необходимо е да се изключи пържени, мазнини и пикантни.

Важно е! Решението за хоспитализация на болно дете се взема от лекуващия лекар. Но във всеки случай бебето се нуждае от седмична почивка.

Ако е необходимо, детето се поставя в отделението по нефрология или урология на болницата. Също така е по-добре да се лекуват бебета до една година с остър пиелонефрит в болницата.

Най-лесният начин за лечение на първичен остър пиелонефрит. Но ако след 2 седмици след възстановяването болестта се върне, тогава патогенът не е напълно елиминиран, съществува риск от хронична форма на заболяването. Необходимо е по-задълбочено проучване и нов курс на терапия.

Какви лекарства предписва лекарят

Лечението на пиелонефрит при деца включва:

Диагностика и лечение на пиелонефрит при деца

Пиелонефритът е инфекция на уринарната система на човека, която възниква в резултат на нарастване на патогенни бактерии от пикочния мехур през уретерите до бъбреците. Ранното диагностициране и навременно лечение на заболяването, което е често срещано при децата, е необходимо, за да се предотврати образуването на бъбречни белези, хипертония и бъбречна недостатъчност.

Клиничните признаци и симптоми на пиелонефрит зависят от възрастта на детето. Бебета и деца на възраст между два месеца и две години, които имат инфекция, изпитват проблеми със стомашно-чревния тракт (повръщане и диария) и уриниране, повишена телесна температура за повече от 48 часа, раздразнителност и плачливост. Децата в предучилищна възраст и децата в училищна възраст могат да се оплакват от болка в корема и от страна на тялото, телесната температура се повишава до 39.0 С, проблемите с уринирането.

епидемиология

Пиелонефритът е една от най-честите инфекции на урогениталната система, увеличаването на честотата на които през последните няколко години се дължи на повишената резистентност на бактериите към основните видове антибиотици. Според Всеруската обществена организация "Асоциация на общопрактикуващите лекари" на Руската федерация, честотата на пиелонефрита сред децата в предучилищна и училищна възраст в Русия е 7.3-27.5 случая на 1000, като общият брой на случаите на година, включително възрастни, достига марката от 1 300 000 души.

Момичета на възраст от 2 до 15 години и жени на средна възраст страдат от пиелонефрит 6 пъти по-често от момчетата и мъжете. При новородени под 2-годишна възраст рискът от заболеваемост е около 2,7–4,1%, а в повечето случаи инфекцията се дължи на проникването на бактерии в кръвния поток на тялото.

Класификация на пиелонефрит

Първичен остър пиелонефрит е възпаление на бъбречния паренхим, което засяга един или два бъбрека наведнъж. Тази форма на заболяването е най-често срещана при момичетата в ранна и средна възраст; Е. coli е разпространяваща се инфекция в 90% от случаите. При първичен остър пиелонефрит пациентът чувства болка в долната част на гърба, повишена температура, втрисане, главоболие и гадене. Заболяването се развива бързо в рамките на 1-2 дни.

Вторичен остър пиелонефрит се счита за по-сериозно заболяване в сравнение с първичната форма. Среща се при момичета с аномалии на пикочните пътища, бременни жени и деца. Предразполагащите фактори могат да включват катетеризация на пикочния мехур, дилатация на уретера, захарен диабет и поликистозно бъбречно заболяване.

Хроничният пиелонефрит е бъбречно заболяване, което не винаги може да бъде инфекциозно. Емфизематозен пиелонефрит е сериозна бъбречна инфекция, характеризираща се с образуването на некротично възпаление и газ. Гнойно-деструктивният и пролиферативният процес в бъбреците с образуването на грануломатозна тъкан е известен като ксантогрануломатозен пиелонефрит.

Причини за възникване на пиелонефрит при деца

Възходящият тип инфекция, когато бактерията навлиза в уретерите в бъбреците, е основната причина за пиелонефрит. В същото време, сред условията, допринасящи за замърсяването на урината в пикочния мехур, експертите подчертават неспазването на правилата за лична хигиена, късата уретра при момичетата в ранна възраст и факторите, които намаляват защитните свойства на организма.

Възходящият път на инфекцията е възможен само ако пациентът има везикоуретрален рефлукс (урината се изхвърля от пикочния мехур обратно в бъбречната таза), което допринася за по-нататъшното разпространение на бактериите. Други възможни причини за пиелонефрит:

  • удвояване на бъбреците;
  • разширяване на бъбречната таза и чаши;
  • пролапс на бъбреците;
  • образуването на камъни в бъбреците.

При децата най-честите патогени на заболяването са Грам-отрицателни членове на семейството Enterobacteriaceae, от които Е. coli се среща в 80% от случаите, по-рядко - Enterococci и Staphylococcus - в 5-7%. При новородените стрептококи от групи А и В са относително чести.

В някои случаи пиелонефрит при едно дете може да се появи преди раждането. Обикновено, вродено заболяване се наследява от родителите на генно ниво, но може да възникне на фона на усложнения по време на бременност или след приемане на незаконни наркотици. Ранното лечение в този случай помага за справяне със симптомите и обострянията в началния стадий на заболяването.

Клинични признаци

Признаците и симптомите на пиелонефрит варират в зависимост от възрастта на пациента. Новородените често имат характерен жълт цвят на кожата, хипотермия или, напротив, треска, липса на апетит и повръщане. Новородените момчета могат да развият хипонатриемия (намаляване на концентрацията на натриеви йони в кръвта) и хиперкалиемия (висока концентрация на калий в кръвта).

При кърмачета и малки деца на възраст от два месеца до две години, при наличие на инфекция, често се наблюдава повишаване на телесната температура за 48 часа, анорексия, повръщане и диария. Урината има неприятна миризма, съдържа кръв.

Основните признаци на пиелонефрит при деца в предучилищна и училищна възраст са: висока телесна температура за 48 часа, болка в корема и отстрани. Може да има и повръщане, диария и липса на апетит. В малък брой случаи се забелязват уринарна инконтиненция и нарушения в урината. Урината има кисела миризма, в нея има кръв.

Юношите имат класически пиелонефритни симптоми за възрастни: повишена температура (телесна температура 38,5 ° C или повече), втрисане и болка в хълбока. Болката може също да е налице в корема и през публичната част. Има проблеми с уринирането и инконтиненцията. Самата урина има постоянна неприятна миризма, при някои пациенти има кръв в нея.

Рискови фактори

Кистичен ретекс на уретера (PMR) се наблюдава при 33% от децата с остър пиелонефрит и съответно увеличава риска от неговото възникване. Вродени или придобити аномалии (дисплазия и хипоплазия) също увеличават риска от развитие на пиелонефрит и други заболявания на пикочно-половата система. Дори и при отсъствие на нарушения на пикочните пътища, циститът може да провокира или да влоши по-ранна МТКТ и да доведе до развитие на пиелонефрит.

Ненавременното или непълното уриниране, неврогенният пикочен мехур и обструкцията могат да доведат до забавяне или прекратяване на потока на урината и разпространението на бактерии. В редки случаи запекът също води до такива усложнения.

Други рискови фактори включват:

  • бъбречна тъканна дисплазия;
  • катетеризация;
  • семейно наследство;
  • депресирана имунна система (диабет, СПИН и рак);
  • увеличаване на простатата.

Диагностика на пиелонефрит при деца

Събирането на информация, получена по време на медицински преглед и лабораторно изследване, са най-важните механизми за установяване на диагнозата на острия пиелонефрит. Навременното лечение на заболяването значително намалява риска от бъбречни белези и други възможни усложнения.

В допълнение към физическото изследване (определяне на телесната температура на пациента, болка в бъбреците при подслушване в лумбалната област, наличие на хипотония и тахикардия), лекарят извършва бърз анализ на урината с тест ленти. Отрицателен резултат за наличието на левкоцитна естераза намалява вероятността от наличие на инфекция на урогениталната система в тялото, докато положителен резултат за нитрити потвърждава наличието на бактериална инфекция.

След това лекарят предписва общо изследване на урината за пациента, което помага за точното установяване на диагнозата. По време на лабораторното изследване:

  • брой на белите кръвни клетки;
  • присъствието на бактерии;
  • грам-отрицателна или грам-положителна култура на микроорганизми;
  • присъствието на протеин;
  • плътност на урината;
  • присъствието на кръв;
  • цилиндри за левкоцити в урината.

Кръвните изследвания обикновено се предписват на деца и бременни жени. Пиелонефритът може да означава: повишена скорост на утаяване на еритроцитите, повишени нива на С-реактивен протеин и левкоцитна промяна в ляво.

Образците се извършват в редки случаи и само по показания, по-специално при деца с повторно заразяване на урогениталната система или при липса на отговор на протичането на антибиотици:

  1. Ултразвуково сканиране на бъбреците и пикочния мехур е ефективен метод за откриване на обструкция, но е ненадежден в случай на везико-уретерален рефлукс.
  2. Радионуклидната диагностика помага да се определи наличието на везикоутериален рефлукс, но изисква използването на радиационно облъчване и катетеризация.
  3. Сцинтиграфията или DMSA сканирането е ефективно за оценяване на бъбречните белези, но изисква интравенозно инжектиране на радиоактивен изотоп.

Ако пациентът поддържа повишена телесна температура за 72 часа от началото на терапията, за да се изключат други заболявания и по-задълбочена диагностика на бъбреците, лекарят предписва КТ, екскреторна урография или радиоизотопна рентография.

Лечение на пиелонефрит при деца

Лечението на пиелонефрит при деца с високо съмнение за инфекция обикновено започва преди получаването на резултатите от изследванията на кръвта или урината. Изборът на антибактериални лекарства трябва да се основава на тежестта на заболяването, възрастта на детето и устойчивостта на бактериите към определени видове антибиотици.

Бебета на възраст под един месец с инфекция на пикочните пътища изискват интравенозни антибиотици поради високия риск от възможни усложнения, включително задни клапи на уретрата, везикоуретрален рефлукс и сериозни метаболитни нарушения като хиперкалиемия и хипонатриемия. Тъй като Е. coli и ентерококите са най-честите патогени в тази възрастова група, лечението трябва да се основава на използването на β-лактамни антибиотици и аминогликозиди. Всички бебета и деца под две години със съмнение за пиелонефрит трябва да бъдат хоспитализирани.

Деца над един месец с остър пиелонефрит могат да приемат антибиотици както интравенозно, така и перорално. Амоксицилин се счита за традиционно лекарство от първа линия в присъствието на болестта, но през последните няколко години се наблюдава повишена резистентност към Е. coli. Според проучвания, по-високи нива на ефикасност на лечението могат да бъдат постигнати чрез използване на цефалоспорин, триметоприм-сулфаметоксазол или амоксицилин-клавуланова киселина. Интравенозното лечение се поддържа в случай на тежка форма на заболяването или невъзможност да се приемат лекарства перорално, например поради повръщане.

Списъкът на антибиотиците, използвани при лечението на инфекции на пикочните пътища при деца:

Пиелонефрит при деца: симптоми и лечение

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване на бъбреците, при деца се среща често. Неприятните симптоми, като промени в характера на уриниране, цвят на урината, болки в корема, треска, летаргия и слабост, пречат на детето да се развива нормално, посещавайки детски институции - заболяването изисква медицинска помощ.

Сред другите нефрологични (с увреждане на бъбреците) заболявания при деца пиелонефритът е най-често срещан, но има и случаи на свръхдиагностика, когато за пиелонефрит се приема друга инфекция на отделителната система (цистит, уретрит). За да помогнем на читателя да се ориентира в различни симптоми, ще разкажем в тази статия за това заболяване, неговите признаци и методи на лечение.

Обща информация

Пиелонефритът (тубулоинтерстициален инфекциозен нефрит) се нарича възпалително заболяване на инфекциозния характер на бъбречната таза и бъбречната система, както и тубулите и интерстициалната тъкан.

Бъбречните тубули са своеобразни „тръбички”, през които се филтрира урината, урината се натрупва в чаши и таз, течаща оттам в пикочния мехур, а интерстициум е така наречената интерстициална бъбречна тъкан, която запълва пространството между главните бъбречни структури, тя е като скелет авторитет.

Пиелонефритът засяга деца от всички възрасти. През първата година от живота, момичетата и момчетата страдат от нея със същата честота, а след година пиелонефритът се среща по-често при момичетата, което се свързва с особеностите на анатомията на пикочните пътища.

Причини за възникване на пиелонефрит

Инфекциозното възпаление на бъбреците причинява микроорганизми: бактерии, вируси, протозои или гъбички. Основният причинител на пиелонефрит при деца е Е. coli, следван от Proteus и Staphylococcus aureus, вируси (аденовирус, грипни вируси, Coxsackie). При хроничен пиелонефрит често се срещат микробни асоциации (няколко патогени едновременно).

Микроорганизмите могат да влязат в бъбреците по няколко начина:

  1. Хематогенен начин: чрез кръв от огнища на инфекция в други органи (бели дробове, кости и др.). Този път на патогена е от най-голямо значение за новородените и бебетата: те имат пиелонефрит, който може да се развие след пневмония, отит и други инфекции, включително в органи, разположени анатомично далеч от бъбреците. При по-големи деца хематогенното разпространение на патогена е възможно при тежки инфекции (бактериален ендокардит, сепсис).
  2. Лимфогенният път е свързан с навлизането на патогена в бъбреците чрез общата система на лимфна циркулация между органите на пикочната система и червата. Нормалната лимфа тече от бъбреците към червата и инфекцията не се наблюдава. Но в случай на нарушаване на свойствата на чревната лигавица, стаза на лимфата (например при хроничен запек, диария, чревни инфекции, дисбактериоза) е възможно инфекция на бъбреците с чревна микрофлора.
  3. Възходящ път - от гениталиите, ануса, уретрата или микроорганизмите на пикочния мехур "се издигат" до бъбреците. Това е най-често срещаният път на инфекция при деца на възраст над една година, особено при момичета.

Фактори, предразполагащи към развитието на пиелонефрит

Обикновено, пикочните пътища комуникират с външната среда и не са стерилни, т.е. винаги има възможност микроорганизмите да влязат в тях. При нормалното функциониране на органите на отделителната система и доброто състояние на местния и общ имунитет, инфекцията не се развива. Две групи предразполагащи фактори допринасят за появата на пиелонефрит: от страна на микроорганизма и от страна на макроорганизма, т.е. От страна на микроорганизма, такъв фактор е високата вирулентност (висока инфекциозност, агресивност и устойчивост на действието на защитните механизми на детското тяло). И от страна на детето, развитието на пиелонефрит допринася за:

  1. Нарушения на нормалното изтичане на урината с аномалии в структурата на бъбреците и пикочните пътища, с камъни в отделителната система и дори по време на кристалурията на фона на дисметаболична нефропатия (малки кристали на сол съсирват бъбречните тубули).
  2. Стаза на урината с функционални нарушения (неврогенна дисфункция на пикочния мехур).
  3. Везикоуретрален рефлукс (връщане на урината от пикочния мехур към бъбреците) от всякакъв произход.
  4. Благоприятни условия за възходяща инфекция (липса на лична хигиена, неправилно измиване на момичетата, възпалителни процеси в областта на външните генитални органи, перинеум и анус, неотопляем цистит или уретрит).
  5. Всички остри и хронични заболявания, които намаляват имунитета на детето.
  6. Захарен диабет.
  7. Хронични огнища на инфекцията (тонзилит, синузит и др.).
  8. Хипотермията.
  9. Нашествия на червеи.
  10. При деца на възраст под една година развитието на пиелонефрит е предразположено към изкуствено хранене, въвеждане на допълнителни храни, зъби на зъби и други фактори, които увеличават натоварването на имунната система.

Класификация на пиелонефрит

Руските нефролози разграничават следните видове пиелонефрит:

  1. Първично (при липса на явни предразполагащи фактори от страна на пикочните органи) и вторично (възникващи на фона на структурни аномалии, с функционални нарушения на уринирането - обструктивен пиелонефрит; при дисметаболични нарушения - необструктивен пиелонефрит).
  2. Остра (след 1-2 месеца има пълно възстановяване и нормализиране на лабораторните параметри) и хронична (болестта трае повече от шест месеца, или през този период има два или повече рецидива). От своя страна, хроничният пиелонефрит може да бъде рецидивиращ (с очевидни обостряния) и латентен (когато няма симптоми, но периодично има промени в анализите). Латентният ход на хроничния пиелонефрит е рядък и най-често подобна диагноза е резултат от свръхдиагностика, когато пиелонефритът се лекува с инфекция на долните пикочни пътища или рефлуксна нефропатия, при която наистина няма или „външни“ симптоми или оплаквания.

Симптоми на остър пиелонефрит

Симптомите на пиелонефрит са доста различни при различните деца, в зависимост от тежестта на възпалението, тежестта на процеса, възрастта на детето, коморбидността и др.

Могат да бъдат идентифицирани следните основни симптоми на пиелонефрит:

  1. Повишаването на температурата е един от основните признаци, често е единственият („неразумно“ повишаване на температурата). Температурата обикновено е изразена, температурата се повишава до 38 ° C и повече.
  2. Други симптоми на интоксикация: летаргия, сънливост, гадене и повръщане, загуба или загуба на апетит; бледа или сива кожа, периорбитални сенки ("сини" под очите). Като правило, колкото по-твърд е пиелонефритът, толкова по-млад е детето, толкова по-изразени са признаците на интоксикация.
  3. Болка в корема или лумбалната област. Деца на възраст под 3 или 4 години нямат достатъчна локализация на коремна болка и могат да се оплакват от болка (около корема), която се разля или болка около пъпа. Възрастните деца често се оплакват от болки в гърба (често едностранни), в страничната долна част на корема. Болките са леки, изтеглящи се, влошават се чрез промяна на позицията на тялото и изчезват при затопляне.
  4. Нарушения на уринирането - опция. Възможна е инконтиненция на урина, често или рядко уриниране, понякога е болезнено (на фона на предишен или свързан цистит).
  5. Леко подуване на лицето или клепачите сутрин. Когато пиелонефрит изразени оток не се случи.
  6. Промени във външния вид на урината: става мътна, може да има неприятна миризма.

Характеристики на пиелонефрит при новородени и кърмачета

При бебета пиелонефритът проявява симптоми на тежка интоксикация:

  • висока температура (39-40 ° С) до фебрилни припадъци;
  • регургитация и повръщане;
  • отхвърляне на гърдата (смес) или мудно смучене;
  • бледа кожа с периорална цианоза (синкавост около устата, сини на устните и кожата над горната устна);
  • загуба на тегло или липса на наддаване на тегло;
  • дехидратация, проявяваща се със сухота и увиснала кожа.

Децата не могат да се оплакват от болки в корема, а техният аналог е несвързаният проблем на детето или плач. При около половината от кърмачетата има и тревога при уриниране или зачервяване на лицето и "крякане" преди актът на уриниране. Често при бебета с пиелонефрит се развиват разстройства на стола (диария), които в комбинация с висока температура, повръщане и признаци на дехидратация затрудняват диагностицирането на пиелонефрит и погрешно се тълкуват като чревна инфекция.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничен рецидивиращ пиелонефрит се появява с редуващи се периоди на пълна ремисия, когато няма симптоми или промени в урината на детето, и периоди на обостряния, при които се появяват същите симптоми като при остър пиелонефрит (коремна болка и болки в гърба, треска, интоксикация, промени в уринни тестове). При деца, страдащи от хроничен пиелонефрит дълго време, се появяват признаци на инфекциозна астения: раздразнителност, умора, намаляване на училищното представяне. Ако пиелонефритът започна в ранна възраст, това може да доведе до забавяне на физическото, а в някои случаи и на психомоторното развитие.

Диагностика на пиелонефрит

За потвърждаване на диагнозата пиелонефрит използвайте допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване:

  1. Анализ на урината - задължително проучване за всички умерени деца, особено ако повишаването на температурата не може да обясни ТОРС или други причини, които не са свързани с бъбреците. Пиелонефритът се характеризира с увеличаване на левкоцитите в урината: левкоцитурия, до пиурия (гной в урината), когато левкоцитите покриват напълно зрителното поле; бактериурия (поява на бактерии в урината), може би малък брой цилиндри (хиалин), лека протеинурия (протеин в урината не е повече от 1 g / l), единични червени кръвни клетки. Също така за интерпретацията на анализа на урина при деца можете да прочетете в тази статия.
  2. Натрупани проби (според Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): те открили левкоцитурия.
  3. Засяването на урината за стерилност и чувствителност към антибиотици може да определи причинителя на инфекцията и да избере ефективни антибактериални лекарства за лечение и профилактика на рецидив на заболяването.
  4. Като цяло, кръвен тест показва общи признаци на инфекциозен процес: ускорена ESR, левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите в сравнение с възрастовата норма), левкоцитна промяна в ляво (поява на незрели левкоцити в кръвоносните пръчици), анемия (намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки).
  5. Извършва се биохимичен кръвен тест за определяне на общите протеинови и протеинови фракции, урея, креатинин, фибриноген и CRP. При острия пиелонефрит през първата седмица от началото на заболяването в биохимичния анализ е отбелязано повишаване на нивото на С-реактивния протеин. При хроничен пиелонефрит с развитието на бъбречна недостатъчност, нивото на урея и креатинина се увеличава, нивото на общия протеин намалява.
  6. Биохимичен анализ на урината.
  7. Функцията на бъбреците се оценява чрез тест Zimnitsky, според нивото на креатинина и уреята в биохимичния кръвен тест и някои други тестове. При острия пиелонефрит, функцията на бъбреците обикновено не е нарушена, а при хронични, често се откриват някои отклонения в пробата Зимницки (изостенурия е монотонна пропорция, ноктурията е преобладаване на нощната диуреза през деня).
  8. Измерването на кръвното налягане е задължителна ежедневна процедура за деца от всяка възраст, които са в болница за остър или хроничен пиелонефрит. При острия пиелонефрит налягането е в рамките на възрастовата норма. Когато налягането започне да нараства при дете с хроничен пиелонефрит, това може да покаже добавянето на бъбречна недостатъчност.
  9. В допълнение, всички деца се подлагат на ултразвуково изследване на уринарната система и след слягането на остри събития - рентгеноконтрастни изследвания (съдова цистоуретрография, екскреторна урография). Тези проучвания разкриват везикоуретерален рефлукс и анатомични аномалии, които допринасят за появата на пиелонефрит.
  10. Други специализирани проучвания се провеждат в специализирани нефрологични и урологични педиатрични отделения: различни изследвания, допплерография на бъбречния кръвен поток, сцинтиграфия (изследване на радионуклиди), урофлоуметрия, КТ, ЯМР и др.

Усложнения от пиелонефрит

Пиелонефритът е сериозно заболяване, което изисква своевременно и адекватно лечение. Забавянето на лечението, липсата на терапевтични мерки може да доведе до развитие на усложнения. Усложненията на острия пиелонефрит са най-често свързани с разпространението на инфекцията и появата на гнойни процеси (абсцеси, периафрит, уросепсис, бактеремичен шок и др.) И усложненията на хроничния пиелонефрит обикновено са причинени от нарушена бъбречна функция (нефрогенна артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност).

Лечение на пиелонефрит

Лечението на острия пиелонефрит при деца трябва да се извършва само в болница, а хоспитализацията на детето в спешното отделение е изключително желана: нефрология или урология. Само в болницата има възможност постоянно да се оценява динамиката на урината и кръвните изследвания, да се провеждат други необходими изследвания, да се избират най-ефективните лекарства.

Терапевтични мерки за остър пиелонефрит при деца: t

  1. Режимът - постеля се предписва на деца с треска и деца, които се оплакват от болка в коремната или лумбалната област през първата седмица на заболяването. При липса на треска и силна болка, има отделен режим (движението на детето в техните отделения е позволено), след това - общо (включително ежедневни спокойни разходки на чист въздух за 30-40-60 минути в болницата).
  2. Диета, основната цел на която е да се намали тежестта върху бъбреците и корекцията на метаболитни нарушения. Препоръчва се таблица № 5 на Pevzner без ограничаване на солта и с удължен режим на пиене (детето трябва да получава течности с 50% повече от възрастовата норма). Обаче, ако се наблюдава остра бъбречна дисфункция или обструктивни явления при остър пиелонефрит, солта и течността са ограничени. Диета протеин-зеленчуци, с изключение на всички дразнещи продукти (подправки, пикантни ястия, пушени храни, мазни ястия, богати бульони). За дисметаболични нарушения се препоръчва подходяща диета.
  3. Антибактериалната терапия е в основата на лечението на острия пиелонефрит. Провежда се на два етапа. Преди получаване на резултатите от изследването на урината за стерилност и чувствителност към антибиотици, лекарството се подбира на случаен принцип, като се дава предимство на тези, които са активни срещу най-честите патогени на отделителната система и не са токсични за бъбреците (защитени пеницилини, цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение и др.). ). След получаване на резултатите от анализа, избраното лекарство е най-ефективно срещу идентифицирания патоген. Продължителността на антибиотичната терапия е около 4 седмици, с промяна на антибиотика на всеки 7-10 дни.
  4. Уро-антисептиците са лекарства, които могат да дезинфекцират пикочните пътища, да убиват бактериите или да спрат растежа им, но не са антибиотици: невиграмон, палин, нитроксолин и др.
  5. Други лекарствени средства: противовъзпалителни, спазмолитици (за болка), лекарства с антиоксидантна активност (унитоил, бета-каротин - провитамин А, токоферол ацетат - витамин Е), нестероидни противовъзпалителни средства (ortofen, voltaren).

Стационарното лечение продължава около 4 седмици, понякога повече. След изписване, детето се изпраща на педиатър за наблюдение, ако в клиниката има нефролог, а след това и той. Наблюдението и лечението на детето се извършва в съответствие с препоръките, дадени в болницата, ако е необходимо, те могат да коригират нефролога. След освобождаване, най-малко веднъж месечно, се извършва общ анализ на урината (и допълнително на фона на всякакви остри респираторни вирусни инфекции), на всеки шест месеца се извършва ултразвуково изследване. В края на приема на уросептици се предписват фитопрепарати за 1-2 месеца (бъбречен чай, листа брусниче, канефрон и др.). Дете, което е страдало от остър пиелонефрит, може да бъде отнето само след 5 години, ако няма симптоми или промени в изследванията на урината без мерки за рецидиви, свързани с медикаментозно лечение (т.е., не са били давани уросептици или антибиотици на детето през тези 5 години и той не е имал рецидив на пиелонефрит),

Лечение на деца с хроничен пиелонефрит

Лечение на екзацербации на хроничен пиелонефрит се извършва и в болница и на същите принципи като лечението на острия пиелонефрит. Децата с хроничен пиелонефрит в ремисия могат също да бъдат препоръчани за планирана хоспитализация в специализирана болница за подробен преглед, за определяне на причините за заболяването и за избор на антирецидивна терапия.

При хроничен пиелонефрит е изключително важно да се идентифицира причината за неговото развитие, тъй като едва след отстраняването на причината самото заболяване може да бъде елиминирано. В зависимост от това какво точно е причинило инфекцията на бъбреците, предписват се и терапевтични мерки: хирургично лечение (с везикоутериален рефлукс, аномалии, придружени от обструкция), диетична терапия (с дисметаболична нефропатия), медикаментозни и психотерапевтични мерки (с неврогенна дисфункция на пикочния мехур). и така нататък

В допълнение, при хроничен пиелонефрит по време на ремисия, са необходими антирецидивни мерки: курс на лечение с антибиотици в малки дози, назначаване на уросептични курсове за 2-4 седмици с почивки от 1 до 3 месеца, билково лекарство за 2 седмици на всеки месец. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог и педиатър с рутинни прегледи до прехвърляне в клиника за възрастни.

Кой лекар да се свърже

При острия пиелонефрит педиатърът обикновено започва преглед и лечение, след което се назначава консултация с нефролога. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог, може да се предпише допълнително консултиране на инфекциозни болести (при неясни диагностични случаи, подозрение за туберкулоза и др.). Като се имат предвид предразполагащите фактори и начините на инфекция в бъбреците, ще бъде полезно да се консултирате със специалист - кардиолог, гастроентеролог, пулмолог, невролог, уролог, ендокринолог, УНГ лекар и имунолог. Лечение на огнища на инфекция в организма ще помогне да се отървете от хроничен пиелонефрит.

Пиелонефрит при деца: лечение на остри и хронични форми

Инфекцията на пикочните пътища в детството се разпространява втората след респираторни заболявания. При кърмачета те могат да "маскират" под патологията на храносмилателната система: остър корем, чревен синдром, диспепсия.

Един от симптомите на пиелонефрит при по-големи деца е "безвъзмездното" повишаване на температурата от нискокачествени към високи. Ето защо, всяко дете с неразбираемо неразположение и треска трябва да премине тест на урината, за да изключи пиелонефрит.

Какво е пиелонефрит. Как се появява инфекцията?

Пиелонефритът (възпаление на бъбреците) при деца е заболяване на горните пикочни пътища, което причинява възпаление на бъбречната тъкан, причинено от микроби. Процесът включва не само тубулите на бъбреците, но и кръвните и лимфните съдове.

У дома ентеробактериите са обичайни патогени (E. coli, Klebsiella и Proteus). Е. coli води, засети е в 80-90% от случаите. Това се обяснява с факта, че патогенът има универсален комплект за лезии на тъканите на пикочните пътища. Благодарение на специалната "фимбрия" бактериите се придържат към стената на пикочните пътища и не се "измиват" от потока на урината.

Причината за инфекцията в болниците е пиоцианова пръчка, протеус и клебсиела. Това трябва да се има предвид при предписване на лечението. Когато причинителят е известен, той е много по-лесен за лечение.

Начини на заразяване:

  • от кръв;
  • на лимфата;
  • от долните пикочни пътища.

Хематогенната (от кръвта) инфекция е по-често срещана при новородените. От майка на дете. Важно е да се предотврати бременност по време на бременност, трябва да се прегледа незабавно за инфекции, предавани по полов път.

Лимфогенната инфекция се дължи на наличието на единна система от циркулация на лимфите между червата и пикочните пътища. Дългогодишните чревни заболявания (дисбиоза, колит) намаляват защитната му функция, движението на лимфата спира. Стаза много пъти увеличава вероятността от инфекция на бъбречната чревна флора.

Възходящият път на инфекцията (от долните части на пикочните пътища) е по-често срещан и характерен за момичетата. Това се дължи на структурата на урогениталната област. Близостта на двата отдела улеснява засяването. Обикновено, вагиналната микрофлора, представена от млечнокисели бактерии, които произвеждат млечна киселина и създават неблагоприятна среда - друго рН - инхибира микробните колонии при момичетата.

Разделящи водороден пероксид, лактобацилите инхибират размножаването на вредната микрофлора. В някои случаи може да има нарушение на броя на вагиналната флора (липса на женски хормони, намалено производство на локален имуноглобулин А, лизозим). Балансът на връзката между организма и микробите е нарушен, местният имунитет намалява. Болестите организми започват да се покачват безпрепятствено от по-ниските отдели към самия бъбрек.

Укрепването на общия и местния имунитет е надеждна превенция на пиелонефрит.

Причини за заболяване

Пикочните пътища са постоянно в контакт с инфекцията, но инфекцията не се появява. Това се дължи на наличието на местни защитни функции. Има много от тях и те се допълват взаимно. Всяко нарушение на тяхната работа създава условие за заболяването.

Факторите на неблагоприятните ефекти се разделят на вътрешни и външни:

  • нарушение на уродинамиката (насърчаване на урината) - наследствени аномалии, запушване на пикочните пътища, камъни в бъбреците, пролапс на бъбреците;
  • промени в състава на урината - има примеси на глюкоза, кристали, соли на пикочната киселина;
  • бактериурия - наличието на микроби в урината без признаци на заболяване;
  • намаляване на общия имунитет (цитостатично лечение, химиотерапия);
  • заболяване на червата;
  • преждевременно раждане, пол (момичетата се разболяват по-често), кръвна група IVAB и III B;
  • болести и лоши навици на майката;
  • хипотермия;
  • ранна бременност и сексуален живот;
  • медицински манипулации в пикочните пътища (катетеризация на пикочния мехур).


Ако профилактиката се извършва бързо в училищата, честотата на пиелонефрит в детска възраст ще намалее. Момичетата особено трябва да избягват хипотермия, да не носят къси поли в студено време, да държат краката топли и хигиенни.

Особености на заболяването при деца под една година

Причинителят при новородени и деца до една година е в 85% от случаите на Е. coli. Впоследствие при момчетата на бебетата делът му намалява до 40%, а протеите се увеличават с 33%, а стафилококите - до 12%.

Хламидията, микоплазмозата и уреаплазмозата на майката допринасят за развитието на заболяването, инфекцията възниква през кръвта. Имунодефицитни състояния като преждевременно раждане, вътрематочна инфекция и HIV инфекции предразполагат към появата на пиелонефрит при новородени. Тогава патогените ще бъдат гъби или комбинация от тях с бактериалната флора.

Структурата на бъбреците при децата до годината има свои характеристики: тазът също се намира интраренално, уретерите са извити и имат слаб тон. Поради слабата инервация, мускулната система на бъбреците не е достатъчно намалена.

Според експертите, ранното прехвърляне на изкуствено хранене, особено през първите шест месеца от живота, е свързано с болестта при кърмачетата. При тези деца рискът от заболяване се увеличава с 2,3 пъти. По този начин е доказана защитната роля на кърменето.

При малки деца заболяването е генерализирано. Може би е трудно да се развият менингеални симптоми. Детето често плюе, в разгара на интоксикация се появява повръщане. При уриниране стонове и викове. Въпреки че това не са характерни признаци на пиелонефрит, болестта трябва да се подозира.

Не се препоръчва лечение на деца у дома до една година поради тежестта на заболяването.

Форми и симптоми на пиелонефрит

Според хода на заболяването пиелонефритът се разделя на:

Остър пиелонефрит има две форми: първична и вторична.

Като самостоятелно заболяване, първични потоци и вторичен пиелонефрит при едно дете се появява на фона на различни заболявания на пикочните пътища (уретер аномалии, камъни в бъбреците).

Остър пиелонефрит при деца възниква при висока температура от 39-40 ° С. Характеризира се с болка в долната част на гърба, корема, ставите. Изразяваше страхотен хлад. При острата форма на заболяването се среща с тежка интоксикация. Нарушена от слабостта, характерната поза на детето - принудително огъване и привеждане на крайника в стомаха отстрани на болния бъбрек.

Това е много трудно за обструктивен пиелонефрит, който е съпроводен със смърт на органични клетки. Налице е състояние на шок с понижаване на налягането, липса на урина, до развитие на остра бъбречна недостатъчност. За по-големи деца се характеризира с остър пиелонефрит под "маската" на апендицит или грип.

За картината на хроничния пиелонефрит децата имат същите симптоми, но са по-слабо изразени. Детето се оплаква от умора, често уриниране, което може да се комбинира с анемия или хипертония. За разлика от острия, хроничният пиелонефрит е опасно преструктуриране на системата на бъбречната таза.

Диагностика на пиелонефрит

Първото нещо, което трябва да направите, когато температурата се повиши, не е свързана с изследване на урина.

Тестът за урина включва два метода:

  • микроскопски анализ;
  • засяване на бактериална флора и чувствителност към антибиотици.

Медицинска препоръка: събирането на урина за микроскопско изследване се извършва със свободно уриниране в чист съд преди началото на антибиотичната терапия. Първо трябва да извършите общата тоалетна на външните полови органи на детето.

Чувствителността на метода е 88,9%. Микроскопията на седиментите обръща внимание на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки, специфичното тегло на урината и наличието на протеин. Признаци на пиелонефрит: поява на 5 или повече левкоцити в урината, промяна в плътността на урината. Недостатъкът на метода е висок риск от навлизане на микроби в околната среда.

За да се получи качествена диагноза, микроскопският метод трябва да се комбинира с бактериологичния. Тестът за прокалцитонин се счита за съвременен лабораторен метод, потвърждаващ микробната инфекция. Средното му ниво при болни деца е 5,37 ng / ml.

Ултразвук (ултразвук) - използването на цветна и импулсна допплерография значително разширява възможностите и точността на метода. С него можете да идентифицирате аномалии в развитието, разширяване на таза, уролитиаза, хидронефроза. Ще покаже признаци на възпаление и набръчкване на бъбреците.

Росцинтиграфия (сцинтиграфия)

Изследването с използване на изотопа (Tc-99m-DMSA) ви позволява да идентифицирате огнища, които са изпаднали от експлоатация. Това е най-точният метод за откриване на бръчки в бъбреците при деца. В допълнение към традиционния метод на ултразвук се използват МРТ (магнитно-резонансна терапия) на бъбреците и компютърна томография.

лечение

Терапията с пиелонефрит се състои от следните стъпки:

  1. Антибактериална терапия.
  2. Патогенните.
  3. Симптоматично.
  4. Режим и правилно хранене.

Препоръки на лекарите: антимикробната терапия за пиелонефрит трябва да започне възможно най-рано, в идеалния случай през първите 24 часа. Забавено начало (3-5 дни) води в 40% от случаите до появата на бръчки в бъбречния паренхим, с други думи се образува дефект. Лечението се извършва по-дълго, отколкото при възрастни.

Колкото по-млад е детето, толкова по-дълга е терапията. Този подход има просто обяснение: детето все още не е формирало общ и локален имунитет, анатомичните особености на пикочните пътища представляват пречка за потока на урината. Ето защо, остър пиелонефрит при деца завършва с хроничен процес с чести пристъпи, ако условията на лечение не се спазват.

Необходимо е да се лекува дълго време. Курсът се състои от 2 етапа: започване на антимикробна терапия в продължение на 14 дни и противоелепен курс с уросептици за един месец. При аномалии в развитието, при които се наблюдава отказ на обратната урина, се извършва антирецидивно лечение в продължение на няколко месеца, понякога годишно, докато причините не бъдат отстранени.

Доказано е, че начинът на приложение на антибиотика не оказва влияние върху резултата. Вкъщи е по-удобно да се използват таблетки. В болницата те започват да се лекуват с инжекция за 3-5 дни, след което се прехвърлят на таблетки.

Често използвани антибиотици са представени в таблицата:

Пиелонефрит при деца: симптоми, лечение, диета

Пиелонефрит - възпалителен процес в бъбреците и бъбречната таза - най-честата болест сред децата, на второ място само с честотата на възпалителните заболявания на горните дихателни пътища. Високото разпространение на заболеваемостта сред малките деца, преходът към хронична форма и възможността от необратими последствия дават възможност тази болест да се счита за много сериозна патология, която изисква внимателен подход към лечението, както от лекаря, така и от родителите.

Знаейки - това означава въоръжен! Да се ​​подозира болестта по време е половината от успеха за възстановяване!

Основните причини за пиелонефрит при деца

Пиелонефритът при деца, като всяко възпалително заболяване, причинява микроорганизми (бактерии), които навлизат в бъбреците по различни начини и започват активно да се размножават. Според етиологията и патогенезата на пиелонефрита, в преобладаващата част от случаите заболяването се причинява от E. coli, която се пренася в бъбреците с кръв от хроничен инфекциозен център, чиято роля най-често се играе от кариозни зъби, хроничен тонзилит (ангина) и отит (възпаление на ухото). В по-редки случаи инфекцията постъпва от пикочния мехур или от външните полови органи. Това е причината, поради която момичетата, поради късата уретра, страдат от пиелонефрит и цистит 3 пъти по-често от момчетата.

Въпреки това, при нормални условия, тялото на детето е в състояние да се справи с микроорганизмите. Основната причина за развитието на възпаление се счита за намаляване на имунитета, когато защитните сили на организма не могат да се борят с инфекцията.

Има много причини, водещи до намаляване на имунитета, основните от които са:

  • Усложнения по време на бременност и раждане
  • Кратко кърмене, ранно въвеждане на допълнителни храни
  • Липса на витамини
  • Хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища и УНГ органи
  • Наследствена предразположеност

Има така наречените критични периоди на развитие на детето, когато тялото е най-уязвимо към ефектите на инфекциозните агенти:

  • От раждането до 2 години
  • От 4-5 до 7 години
  • юношество

Класификация на пиелонефрит

Въз основа на причините за заболяването пиелонефритът се разделя на първична и вторична. Първичен пиелонефрит се развива при практически здраво дете на фона на пълно благополучие, вторично, от своя страна, възниква с вродени анатомични аномалии на бъбреците, пикочния мехур и уретрата, когато стагнацията на урината дава предпоставки за активното размножаване на бактериите.

Има две форми на пиелонефрит: остра и хронична. Остър пиелонефрит при деца се развива по-бързо със симптоми на тежка интоксикация, но при правилно лечение най-често завършва с пълно възстановяване. В някои случаи, острата форма може да стане хронична, която се характеризира с периодични обостряния, отнема много дълго време (до старост) и води до необратими усложнения.

Основните симптоми на пиелонефрит при деца

Особеността на пиелонефрита при деца е такава, че в зависимост от възрастта симптомите на заболяването се проявяват по различен начин. Не е трудно да се подозират признаци на пиелонефрит при дете, обикновено заболяването протича с характерни прояви, с изключение само на малки деца.

Деца до 1 година

Пиелонефритът при деца под една година обикновено има следните симптоми:

  • Температурата се повишава до 39-40 без признаци на възпаление на дихателните пътища
  • Тревожност и смущение на съня
  • Намален апетит

Повишаването на температурата до високи стойности без причина трябва незабавно да предупреди родителите и лекаря за наличието на пиелонефрит при детето. Температурата на пиелонефрита е слабо лечима с антипиретични лекарства и може да остане на високи стойности в продължение на няколко дни.

Деца от 1 до 5 години

При деца под 5-годишна възраст, заедно с висока температура, има болка в корема без никаква локализация, гадене и понякога повръщане. Детето е неспокоен, не може ясно да посочи мястото, където боли.

По-стари от 5 години

Типичните симптоми на органите на отделителната система се появяват едва след 5-6-годишна възраст, когато детето започва да бъде обезпокоявано от болка в лумбалната и надлобната област и болка при уриниране.

Така „типичният” комплекс от симптоми на остър пиелонефрит при деца над 5 години включва следното:

  • Остро повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. Важно е да запомните, че отличителната черта на възпалението на бъбреците от настинки е липсата на възпаление на дихателните пътища (ринит, кашлица, възпалено гърло, болки в гърлото, болки в ушите). Температурата се повишава на фона на пълно здраве веднага до високи нива.
  • Симптомите на обща интоксикация - детето става муден, капризен, отказва храна. Атаките на втрисането се заменят с пристъпи на топлина. Често на фона на температурата се появява главоболие.
  • Симптомите на пикочната система - като правило, на втория ден след покачването на температурата, има постоянна болка в лумбалната област (най-често от една страна), болка в надлобката, болка при уриниране. При съпътстващ цистит желанието за уриниране става чести до 20 или повече пъти на ден.
  • Урината с пиелонефрит при дете е визуално тъмна, кална, пенеста, понякога с червеникав оттенък (поради наличието на кръв в него).

Въпреки тежкото протичане на острия пиелонефрит, с навременно лечение за медицинска помощ и подходящо лечение, заболяването има благоприятен изход. Често обаче острата форма става хронична.

Хроничен пиелонефрит

Пиелонефритът се счита за хроничен, настъпва повече от 1 година и има 2 или повече епизода на обостряне през този период. Тази форма е редуване на рецидивиращи обостряния (особено през пролетно-есенния период) и асимптоматични периоди. Проявите на хроничната форма са същите като при остри, но по-често по-слабо изразени. Курсът на хроничен пиелонефрит е бавен и дълъг. При чести обостряния, неправилно лечение и липса на превенция, заболяването може да доведе до такова сериозно усложнение като бъбречна недостатъчност.

Комплексни диагностични мерки

Не е трудно за опитен лекар да диагностицира пиелонефрит, особено ако вече има епизоди на заболяването в историята на заболяването. Като правило, диагнозата пиелонефрит при деца задължително включва общ анализ на урината, пълна кръвна картина, уринна култура върху микрофлората и ултразвуково изследване на бъбреците. Ако има бактерии и левкоцити в урината и с подходяща ултразвукова картина, лекарят вече може да направи подходяща диагноза.

Видео лекция. Пиелонефрит при деца. Медицински вестник:

Лечение на пиелонефрит при деца

Основни принципи на лечение

Важно е да се разбере, че лечението на всяко заболяване, особено такова като пиелонефрит, не се ограничава до лекарствени препарати. Лечението е широк спектър от мерки, насочени не само към премахване на причината за заболяването, но и към предотвратяване на последващи пристъпи (обостряния).

Лечението на всякакви възпалителни заболявания на бъбречния комплекс се състои от следните компоненти:

  1. режим
  2. диета
  3. Медикаментозна терапия
  4. Физиотерапия и физиотерапия
Винаги е необходимо стриктно да се следват всички препоръки на лекаря за бързо възстановяване и предотвратяване на рецидив.

режим

В периода на изразени прояви на заболяването се препоръчва почивка на легло или полу-легло. За известно време трябва да забравите за обучение, ходене и особено за спортни тренировки. През втората седмица на заболяването, когато температурата спадне значително и болката в гърба преминава, режимът може да се разшири, но ще бъде много по-добре, ако детето прекара целия период на заболяването у дома.

диета

Диета с пиелонефрит при деца, както и при възрастни е съществен атрибут на успешното възстановяване. Пикантните, солени, пържени храни трябва да бъдат изключени от диетата на детето и храни с високо съдържание на протеин трябва да бъдат ограничени. На 7-10-ия ден от хода на острата форма е необходимо да се премине към диета с млечна киселина с непълно ограничаване на сол и протеини. Препоръчително е също така да се пие много течности (компоти, плодови напитки, слаб чай), а при хроничен пиелонефрит (по време на ремисия) задължително пиене на слабо алкални минерални води.

Медикаментозна терапия

а) Антибиотици

Всички възпалителни заболявания се лекуват със специални антимикробни лекарства (антибиотици), а детският пиелонефрит не е изключение. Въпреки това, в никакъв случай не може да се ангажират с самостоятелно лечение на детето - предписването на антибиотици се прави само от лекар (!), Който е в състояние да вземе предвид всички критерии за избор на лекарството, въз основа на тежестта на заболяването, възрастта и индивидуалните характеристики на детето. Лечението на остра и лечение на хроничен пиелонефрит при деца се извършва на същите принципи.

Антибиотиците за пиелонефрит при деца са представени от сравнително малък асортимент, тъй като много антибиотици са противопоказани до 12 или до 18 години, така че експертите по правило предписват следните групи лекарства:

  • Защитени пеницилини (Augmentin, Amoxiclav). В допълнение към обичайните хапчета, тези антибиотици се предлагат под формата на сладка суспензия за малки деца, като дозировката се прави с помощта на специална мерителна спринцовка или лъжица.
  • Поради това антибиотиците от цефалоспориновата група, които най-често се срещат само в инжекции, се използват при стационарно лечение (цефотаксим, цефуроксин, цефтриаксон). Някои обаче съществуват под формата на суспензии, капсули и разтворими таблетки (Cedex, Suprax).
  • В редки случаи се срещат и аминогликозиди (Sumamed, Gentamicin) и карбапенеми, но най-често се използват като алтернативна възможност и като част от комбинирана терапия.

В тежки случаи лекарят може незабавно да има няколко антибиотици от различни групи (комбинирана терапия), за да се освободи възможно най-скоро от инфекциозния агент. Понякога един антибиотик трябва да бъде заменен с друг, и това се случва в следните случаи:

  • Ако след 2-3 дни след приемане на лекарството, състоянието не се е подобрило или, напротив, се е влошило, а температурата продължава да остава на същите числа.
  • При продължително лечение повече от 10-14 дни. В този случай лекарят задължително заменя антибиотика, за да предотврати развитието на пристрастяването на детето към това лекарство.

б) Uroseptics

Медикаментозната терапия не се ограничава до антибиотици - има и други важни групи лекарства, например, уроантисептици (налидиксова киселина). Те се предписват след курс на антибиотици за деца над 2 години.

в) Витамини и имуномодулатори

След завършване на основното лечение е необходимо да се възстанови отслабеният имунитет след болестта. За тази цел обикновено се предписват имуномодулатори (виферон, реаферон) и мултивитаминен комплекс според възрастта на детето.

г) Билкова терапия

Билковото лекарство от бъбречно заболяване отдавна доказа своята ефективност, но може да се проведе само във връзка с основни лекарства. Добре се доказаха мечките на ушите, боровинките, брезовите пъпки, хвощът. Тези растения имат противовъзпалително и антисептично действие, но трябва да направят дълъг курс.

Характеристики на стационарното лечение

Лечение на пиелонефрит при деца под една година се извършва само (!) В болницата под строг контрол на медицинския персонал. Възрастните деца със средно тежко или тежко течение също са задължително хоспитализирани. Лечението на острия пиелонефрит при деца над 10 години е желателно винаги да се извършва в болницата (дори с лека тежест), за да се извърши навреме комплекс от диагностични процедури и да се идентифицира причината за заболяването.

В болницата детето ще получи цялата необходима помощ изцяло.

Сестринските грижи за пиелонефрит при деца включват мерки за наблюдение на спазването на режима по време на треска (особено важно за деца на възраст между 10 и 10 години), наблюдение на спазването на диетите, провеждане на навременна хигиена и други дейности, които осигуряват комфортна среда за бързото възстановяване на детето.,

Често изборът на лечение се извършва заедно с педиатричния уролог хирург за навременното решаване на въпроса за премахване на анатомичните аномалии, ако диагностицира вторичен остър или вторичен хроничен пиелонефрит при деца.

Физиотерапия и физиотерапия

Физичната терапия зависи от тежестта на заболяването и най-често се предписва от физиотерапевт след курс на първично лечение, когато състоянието на детето се нормализира. Ултразвукови методи, UHF-терапия, магнитна терапия са се доказали добре. Също така, при облекчаване на възпалителния процес, физиотерапевтичните упражнения са показани в лежащата или седнало положение, в зависимост от възрастта и състоянието на детето.

Превантивни мерки

Профилактиката на пиелонефрит при деца заема важно място както в остра, така и в хронична форма на заболяването. Тя е разделена на първична и вторична.

Първична профилактика (превенция на развитието на заболяването) включва своевременно отстраняване на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен отит и тонзилит), укрепване на имунитета и избягване на хипотермия, лична хигиена (особено задълбочена хигиена на външните полови органи).

Вторични предполага предотвратяване на екзацербации и включва препоръките на лекаря: придържане към антирецидивна терапия, систематично наблюдение, както и всички гореспоменати мерки за първична превенция.

Динамично наблюдение

И при острия, и при хроничния пиелонефрит при деца се наблюдава динамично наблюдение от педиатричен уролог, нефролог или педиатър с периодични изследвания на урината и ултразвуково изследване на бъбреците:

- След остра или епизод на обостряне на хронично - 1 път в 10 дни

- По време на периода на ремисия - веднъж месечно

- През първите 3 години след лечението - 1 път в 3 месеца

- До 15 години - 1 или 2 пъти годишно

Систематичното наблюдение ще позволи да се избегнат отдалечени усложнения на заболяването: хронична бъбречна недостатъчност, артериална хипертония, уролитиаза.

Е. coli в урината

Колко бързо расте тумор и се развива рак на бъбреците?