Пиелонефритът е опасен по време на бременност?

Пиелонефритът по време на бременност трябва да се лекува веднага след откриването на болестта. Заболяването може да доведе до инфекция на жизнените органи на плода.

Какво е пиелонефрит

Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците, причинено от заболяване, причиняващо бактерии. „Пиело” означава гной.

При пиелонефрит в общия анализ на урината се открива високо съдържание на левкоцити и протеини, които при визуално изследване на анализа могат да се утаят и отделят специфична миризма на разлагане.

По време на бременността болестта може да бъде открита за първи път или на етапа на хроничността - в резултат на отслабения имунитет.

През втория триместър може да се появи т.нар. „Гестационен пиелонефрит” - това е специфична реакция на бъбреците към бременност.

Често след раждането изчезва без усложнения и негативни последици. В диагнозата обаче е необходимо да се извърши подходящо лечение.

Видове пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът при бременни жени е:

  1. Остро за природата на потока: той се появява внезапно. Когато патогенният агент (микроба) попадне в бъбречната система, се развива възпаление. Първите признаци на заболяването се появяват 3-6 часа след инфекцията. Остър пиелонефрит е податлив на антибиотична терапия. Стартираното лечение е заплашително условие за нормалното протичане на бременността.
  2. Хроничен пиелонефрит при бременни жени е патология, която се диагностицира в ранните етапи на бременността или по време на планирането. Характеризира се с периоди на влошаване и бавен процес. Развива се на фона на остър ход на заболяването, с преференциална замяна на съединителната тъкан вместо с нефротичните клетки.
  3. Първичен пиелонефрит не се диагностицира в ранните стадии на бременността. Характеризира се с липсата на нарушения на уродинамиката.
  4. Вторичен пиелонефрит: отрицателен резултат от заболяване на пикочната система.

Причини за възникване на

Основните причини за пиелонефрит по време на бременност включват:

  • отслабване на имунитета;
  • хипотермия;
  • настинки;
  • липса на физическа активност;
  • заседнал начин на живот;
  • артериална хипертония.

Урологични фактори, причиняващи развитието на заболяването:

  1. Нарушаване на изтичане на урина поради обструкция на пикочните пътища.
  2. Свиването на уретера поради нарастващата матка.
  3. Хронична бъбречна недостатъчност.
  4. Цистит.
  5. Уролитиаза.

При запушване на пикочните пътища се натрупва първична урина - по-нататъшното изпразване се нарушава. Настъпва инфекция. Развива се среда, която е подходяща за жизнената активност на патогенен (или условно патогенен) микроорганизъм.

Симптоми на хроничен и остър пиелонефрит

Първите признаци на заболяването се диагностицират през втория триместър.

Клинични прояви на острия ход на заболяването:

  • втрисане;
  • повишена телесна температура;
  • болезненост в лумбалния отдел на гръбнака;
  • болка при уриниране;
  • гадене;
  • слабост;
  • липса на апетит.

Характерът на урината се променя: остър мирис, урината става мътна, когато се изправя, пада утайка, "бира" оттенък на урина.

Признаци на хроничен пиелонефрит са условно разделени на латентни и рецидивиращи:

  1. За латентния период се характеризират с износени клинични прояви. Понякога придружени от повишена сънливост и умерена слабост. В латентния период се наблюдават невидими за окото промени - бъбречната тъкан постепенно угасва, основните функции на органа изчезват.
  2. С рецидив на заболяването има картина, характерна за острия ход на заболяването: хипертермия, втрисане, болка при уриниране. Основната разлика от острия процес е постепенното увеличаване на болката.

Урината с хроничен пиелонефрит винаги има допълнителни примеси.

Основната разлика е наличието на голям брой левкоцити и протеини в микроскопията на урината.

Какво е опасно заболяване

Инфекциозното възпаление на отделителната система не преминава незабелязано от бременни жени. Патогенните бактерии се размножават и причиняват вътрематочна инфекция, която неблагоприятно засяга здравето на бебето.

Най-честите патогени са:

  • стафилококи;
  • ентерококи;
  • Протей;
  • Е. coli.

Съпътстващите симптоми на заболяването влияят неблагоприятно на физическото и психо-емоционалното състояние на бременната жена.

Освен това, нелекуваният пиелонефрит може да доведе до следните усложнения:

  • висок воден поток;
  • късна прееклампсия;
  • прееклампсия бременна;
  • преждевременно раждане в развитието на болестта от 30 седмици бременност. Дете, родено в такива времена, е жизнеспособно, но се нуждае от определен вид сестрински грижи;
  • рискът от спонтанен аборт в първия триместър на гестационния период;
  • шоков инфекциозно-токсичен генезис;
  • повишен риск от анемия.

Пиелонефрит по време на бременност - последствия за детето

Тежък остър или хроничен рецидивиращ пиелонефрит се отразява неблагоприятно върху здравето на бебето.

  • вродена инфекция;
  • фетална хипоксия;
  • липса на тегло;
  • може да настъпи подуване;
  • забавяне на развитието на детето;
  • инфекция на жизненоважни органи или системи.

диагностика

За да се установи диагнозата "пиелонефрит" бременна жена преминава серия от лабораторни тестове: кръв и урина.

  1. Изследване на урината. Наличието на левкоцитоза и ускорено утаяване на еритроцитите е показател за възпаление
  2. процеси.
  3. Биохимичен анализ на урината - за определяне на количественото съдържание на урея, креатинин и пикочна киселина - основните показатели за метаболизма на урината.
  4. Анализ на урината според Нечипоренко. За да се потвърди диагнозата не е достатъчно визуалната инспекция на урината. Лабораторната служба определя химическия състав на урината (протеини, глюкоза, кетони). При микроскопия - голям брой левкоцити, бактерии, дрожди. Може да има цилиндри, потвърждаващи развитието на патологичния процес.
  5. Бактериална урина за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към лекарства. Трябва да се изследва урината, взета с помощта на катетър. В урината, взета от уретралния отвор, има само клетки и оформени елементи на уринарната система. Например, ако тестът не е събран правилно, клетъчните елементи от вагиналната лигавица попадат в урината на бременна жена, което затруднява идентифицирането на патогена.
  6. Ултразвукова диагностика е метод, който ви позволява да получите пълна информация за структурата на тялото и всички протичащи в него процеси. При пиелонефрит на бременни жени в бъбреците има хетерогенност на тъканта, разширения таз и запечатване на паренхимните участъци. Ултразвукът може да определи етапа на заболяването и вида (остър или хроничен). При комбиниран пиелонефрит се назначава томография с въвеждането на контрастен агент.

лечение

Лечение на бъбречна патология при бременни жени се извършва само в стационарни условия.

  1. Основното лечение е антибиотичната терапия. За селекцията на лекарството се тества за устойчивост на бактерии към групи от антибактериални средства. Най-често се предписват: гентамицин, амоксицилин, ампицилин. Антибиотиците се прилагат капково, по-рядко под формата на таблетки или суспензии.
  2. За да се предотврати растежа на гъбичната флора или дисбактериоза се вземат пробиотици (аципол, бифидобактерин).
  3. Антиспазмолитиците (no-shpa) със сигурност са приети. Инжекции или хапчета.
  4. Допускат се упойващи лекарства в периода на раждане.
  5. За да се предотврати заплахата от преждевременно раждане или ранно прекратяване на бременността - капков разтвор на магнезий или капсули с магнезиеви вещества с витамин В6.
  6. Уроантисептици - канефрон.

Лечението на пиелонефрит при бременни жени е не само при приемане на лекарства:

  1. Физиотерапия. Процедурите, използвани във физиотерапията, могат да нормализират притока на кръв на тазовите органи и бъбреците.
  2. Режим на пиене. За бременна жена с бъбречна патология е установен „личен“ режим на прием на вода - най-малко 3 литра на ден. Течността включва плодови напитки, плодови напитки и сокове.

Диета за пиелонефрит

Не: пикантни ястия, сол, оцет. Мариновани храни, чесън, лук и подправки.

Да: млечнокисели продукти, пресни зеленчуци, плодове, сокове с съдържание на витамин С.

Намалете консумацията на кофеинови напитки, умерено количество захар.

Дайте предпочитание на ястия, задушени или изпечени. Пържени, солени - под забраната.

Хроничен или остър пиелонефрит по време на бременност

Жените по време на „интересна позиция” могат да получат заболяване като пиелонефрит. Под този медицински термин се отнася до възпалителния процес, който се случва в бъбреците с поражението на системата на бъбречната таза. Заболяването е най-често срещано в нежния пол. 6–12% от жените изпитват пиелонефрит по време на бременност. Това е опасно за майката и бебето. Ако не се лекува, заболяването може да предизвика спонтанен аборт.

Причини за възпалителния процес в бъбреците

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване. Той може да причини микроби, които живеят в човешкото тяло. Също така, възпаление на бъбреците може да бъде предизвикано от микроорганизми, които проникват във вътрешните органи от външната среда.

Най-честите патогени са:

  • стафилококи;
  • синя гной бацил;
  • ентерококи;
  • Протей;
  • Е. coli.

В повечето случаи патогените навлизат в бъбреците по хематогенен път от огнищата на инфекциите, които се намират в тялото. Много рядко, гестационен пиелонефрит по време на бременност се дължи на микроорганизми, хванати в бъбреците през уринарния тракт (пикочен мехур, уретра).

Развитието на пиелонефрит се улеснява от местни и общи фактори. Първата група включва нарушаване на изтичането на урина от органите поради наличието на препятствия. Това състояние може да се наблюдава при тумори на бъбреците, уролитиаза, стесняване на уретерите.

Сред общите фактори са хроничен стрес, слабост, хронична умора, липса на витамини, наличие на болести, които намаляват защитните сили на човешкото тяло, намаляват имунитета.

Видове пиелонефрит

Има много различни класификации на това заболяване. Според условията на поява на първичен и вторичен пиелонефрит.

Основният вид заболяване е възпаление, при което няма нарушения на уродинамиката и няма други бъбречни заболявания. Много уролози смятат, че първичен пиелонефрит в ранна бременност изобщо не съществува. Въз основа на тяхната медицинска практика, те отбелязват, че болестта винаги се предшества от нарушения на уродинамиката, патологични промени в пикочните пътища и бъбреците.

Под вторичния пиелонефрит се отнася до възпалителния процес, който възниква на фона на всякакви заболявания на пикочната система.

По естеството на курса се разграничават остри и хронични форми на заболяването. Остра пиелонефрит се появява внезапно. Обикновено симптомите се усещат след няколко часа или дни. При адекватно лечение болестта продължава 10-20 дни и завършва с възстановяване.


Хроничен пиелонефрит по време на бременност е бавен и периодично обострящ бактериален възпалителен процес. Този тип заболяване може да възникне в резултат на прехода на острия към хроничния стадий. Поради заболяването, бъбречната тъкан се заменя с нефункционална съединителна тъкан. Често хроничният пиелонефрит се усложнява от бъбречна недостатъчност и артериална хипертония.

Симптоми на заболяването

При острата форма на заболяването бременната жена ще изпита следните симптоми на пиелонефрит:

  • болка в долната част на гърба. Те могат да бъдат остри или скучни. Болката може да се увеличи с огъването напред;
  • променете нюанса на урината. Течността може да е мътна с червеникав оттенък;
  • остра и неприятна миризма;
  • висока телесна температура (38-40 градуса);
  • гадене, повръщане в някои случаи;
  • намален апетит;
  • втрисане;
  • обща слабост.


Хроничната форма за дълъг период от време може да се прояви без признаци на пиелонефрит по време на бременност. В латентната форма има продължително, но в същото време и леко повишаване на температурата. Рецидивираща форма на хроничен пиелонефрит се проявява с общи симптоми (слабост, треска, промяна в цвета на урината).

Ефектът на пиелонефрит върху хода на бременността

Жените, които са изправени пред възпалителен процес в бъбреците, се интересуват от въпроса какво е опасно за пиелонефрит при бременност. Много хора, които позволяват на болестта да поеме своя курс и да не потърсят лекарска помощ, могат да срещнат сериозни проблеми. Заболяването засяга главно плода. Детето може да страда от вътрематочна инфекция. В повечето случаи възпалението на бъбреците причинява спонтанен аборт, преждевременно раждане.

При новородените ефектите от вътрематочната инфекция се проявяват по различни начини. Някои деца могат да имат конюнктивит, който не представлява заплаха за живота, докато други имат тежки инфекциозни лезии на жизненоважни органи.

По време на бременност с пиелонефрит има вероятност от вътрематочна хипоксия. Плодовете ще получават по-малко кислород, отколкото се нуждае. Тази ситуация заплашва липсата на развитие на детето, по-малко тегло.

Диагностика на пиелонефрит

За да се идентифицира възпалителния процес в бъбреците и ефекта на пиелонефрит при бременност, лекарите предписват пълен анализ на урината и кръвен тест. Резултатите могат да се изведат за липсата или наличието на инфекция и възпаление на бъбреците. Може също да се извърши оцветяване на урина с грам. Този изследователски метод предоставя информация за причинителя на заболяването. За по-точно определяне на микроорганизмите, причиняващи пиелонефрит и тяхната чувствителност към антибиотици, се извършва бактериологично изследване на урината.

Всички горепосочени диагностични методи са лабораторни. Има и инструментални методи. Сред тях са ултразвук (ултразвук). Този метод ви позволява да видите хетерогенността на тъканите в бъбреците, наличието на зони с тюлени, разширяване на бъбречната таза.

Лечение на пиелонефрит

Ако в бъбреците се открие възпалителен процес, лекарят може да предпише антибиотици. При бременност употребата на лекарства е нежелана, но при пиелонефрит използването им е оправдано. Лекарят ще избере такива антибиотици, които не причиняват сериозно увреждане на бебето и помагат да се справят с обострянето на пиелонефрита по време на бременност. Бъдещите майки не трябва да отказват лекарства, защото пиелонефритът може да доведе до сериозни последствия.

Пациентите, независимо от степента и вида на заболяването, се предписват аналгетични лекарства и спазмолитици. Също така по време на лечението лекарите предписват уроантисептици, витамини, успокоителни, физиотерапия, детоксикационна терапия, катетеризация на уретера и позиционна терапия.

Жените в болницата по време на лечението трябва да бъдат под наблюдението на акушер-гинеколог и нефролог. Лекарите преди всичко извършват “позиционна терапия”. Благодарение на нея, в повечето случаи е възможно да се възстанови нарушения в урината.

Същността на "позиционната терапия" е, че представителят на нежния пол в позицията се поставя от страната, в която се намира здравият бъбрек. Жената трябва да лежи на леглото в сгънато положение на лакътя. Краят на леглото се повдига, така че краката на пациента се намират над главата. В тази позиция матката упражнява по-малко натиск върху уретерите. Ако състоянието на жената не се подобри след такова лечение на пиелонефрит за един ден, тогава уретерът на пациента се катетеризира.

Заболяването може да бъде усложнено от нагряване. В този случай, бъбрекът се декапсулира, т.е. влакнестата капсула се отстранява. В напреднали случаи може да се наложи пълно отстраняване на органите. Често лекарите настояват за изкуствено прекъсване на бременността.

Жени, които са имали пиелонефрит по време на „интересна ситуация”, трябва да бъдат под наблюдението на местен лекар след раждането. След освобождаване от болницата представителят на нежния пол трябва да се включи в диспансера. Това е необходимо, защото болестта може да не е успешна.

Особености на начина на живот на пиелонефрит

При диагностициране на възпалителния процес в бъбреците, на бременните жени се препоръчва да се придържат към специална диета. Например, при остър пиелонефрит по време на бременност трябва да използвате повече течност (повече от 2 литра). От диетата трябва да се изключат пикантни, мазни и пържени храни. Препоръчително е да се ядат колкото се може повече зеленчуци и пресни плодове.

В хроничната форма на заболяването се показва диета със следните характеристики:

  • ограничаване на използването на месо, рибен бульон, подправки;
  • увеличаване на количеството консумирана течност (най-малко 2 литра на ден);
  • ограничаване на консумацията на сол (до 8 g на ден);
  • бременните жени изискват повишен прием на витамини.

По време на острата фаза на заболяването, когато се появят силни болки, температурата се повишава, се наблюдават признаци на интоксикация, изисква се почивка на леглото. Това състояние при бременна жена може да се наблюдава в рамките на 4-8 дни. След този период се препоръчва да се води активен начин на живот. Тя ще осигури поток от урина.

Профилактика на пиелонефрит

Основната препоръка за предотвратяване развитието на възпалителния процес в бъбреците е лечението на заболявания, провокиращи нарушение на урината от бъбреците.

Много важна роля в превенцията на пиелонефрит по време на бременност играе здравословният начин на живот. Трябва да спазвате правилата за лична хигиена, редовно и своевременно да изпразвате пикочния мехур. Препоръчва се също да се избягва хипотермия.

В заключение си струва да се отбележи, че за да се предотврати появата на пиелонефрит по време на бременност и развитието на различни усложнения, трябва редовно да посещавате женската клиника. Колкото по-скоро се диагностицира болестта, толкова по-лесно ще бъде да се борим с нея. Не забравяйте да слушате съветите на лекуващия лекар, да изпълнявате всички назначения и да приемате лекарства строго според графика, който той определя.

Характеристики на хода на бременността с пиелонефрит

Пиелонефритът е опасен за бременност в смисъл на:

заплахата от прекратяване на бременността, която провокира болка, треска, екзотоксини, грам-отрицателни микроорганизми от чревната група (тъй като те повишават възбудимостта на матката).

Опасността от вътрематочна хипоксия, недохранване на вътрематочна инфекция на плода, гестоза на бременни жени е изключително често усложнение на бременността при пиелонефрит. До 80% от случаите на пиелонефрит в комбинация с гестоза на бременни жени. Пиелонефритът може да бъде в чиста форма или в комбинация с прееклампсия. И ако пиелонефритът е придружен от бременност в изолация, тогава отокът не се появява, кръвното налягане е нормално, освен при тежки форми на пиелонефрит, диурезата е достатъчна. Ако има комбинация с прееклампсия - оток в 90% от случаите, увеличаване на ада, протеинурия, промени в съдовете на фундуса на окото.

В острия процес, висока левкоцитоза с изместване в ляво, ускорена СУЕ, понижен хемоглобин. В биохимичния анализ на кръвта - хипоалбуминемия. В тежки случаи, креатинин и урея са повишени.

В хроничен процес хемоглобинът намалява, тъй като бъбреците участват в еритропоезата, тъй като произвеждат хуморален фактор - еритропоетин. На фона на ниска левкоцитоза и повишена ESR.

Zimnitsky тест - хипопротеурия, ноктурия.

Анализ на урината - алкална реакция, утайка от урина - левкоцитурия (горната граница на нормата - 6-8 в зрителното поле), липсата на цилиндри, левкоцитурия (пиурия). Рядко, по време на доставката на уретерите, от една страна, гнойът не може да се екскретира и урината не съдържа левкоцити.

Тест на Нечипоренко, Адис-Каковски, Амбурже - количествено определяне на еднородни елементи. Тест на Нечипоренко - норма за бременни жени: 4000 левкоцити, цилиндри 100, еритроцити 2000.

Тестване на урината за бактериурия се извършва само в бактериологична лаборатория. Истинската бактериурия е изолирането на патоген в монокултура (тоест едно) в количество от 0,1 милиона или повече клетки в няколко теста за урина. Бактериологичното изследване разкрива освобождаването на патогена, степента на бактериурия, дава възможност за антидиаграма. Методът е труден, затова съществуват и други методи на борба и светлинни методи: бактериоскопия - микроскопия на утайка от урина. Ако се появят 10 бактерии, то съответства на 0,1 милиона / ml. С фазова контрастна микроскопия, 1 микроб отговаря на 0.1 mln / ml; химични бързи методи: точност от 80-85%. Необходимост от подбор на пациенти за по-точно проучване: нитритни тестове, TTH тест, каталазен тест. Тези вещества маркират биохимичния състав, променяйки цвета му.

В лабораторно проучване може да се открие значителна бактериурия, която не е съпътствана от клинични прояви - това е така наречената асимптоматична бактериурия - значима бактериурия при липса на клинични прояви на пиелонефрит и при липса на други лабораторни промени (тестът Зимницки и други не се променят). асимптоматична бактериурия може да се разглежда като етап от прехода на остър пиелонефрит към хронично или завършване или началото на остър процес.

Но тя може да съществува дълго време - мнозинството смятат, че в този случай тя е проява на хроничен пиелонефрит. Асимптоматичната бактериурия трябва да се разглежда като една от съставите на пиелонефрит, докато тази диагноза не бъде надеждно отхвърлена (различни тестове до биопсия на бъбреците).

САЩ. При рутинен преглед на бременна жена, заедно с ултразвук на матката, плацентата и др. винаги проверявайте бъбреците. Признаци на повреда - промяна в дебелината на системата chasto-pelvis, разширението на CLS.

Поддържане на бременни жени с диагноза пиелонефрит.

Жените първо се разделят на 3 степени на риск:

  • Степен 1 ​​- неусложнен пиелонефрит, възникнал по време на бременност за първи път.
  • Степен 2 - хроничен пиелонефрит, възникнал преди бременност.
  • 3 супени лъжици. - хроничен пиелонефрит преди бременност с азотемия, хипертония. Пиелонефрит единичен бъбрек.

На 1-2 супени лъжици. Бременността може да бъде преодоляна, докато жената трябва да бъде в диспансера с уролог, нефролог и акушер-гинеколог, както и да се подлага на редовен мониторинг на урината: на всеки 2 седмици се прави общ анализ на урината и от 22-28 седмици дневно.

На 3 супени лъжици. Бременността е противопоказана, тъй като състоянието на бъбреците застрашава здравето и живота на жената и плода.

Тактика на провеждане на жени с пиелонефрит преди бременността.

При първото лечение на жени с пиелонефрит е необходимо да се хоспитализира по планиран начин - по време на който диагнозата трябва да бъде изяснена (поставете формата). Втората хоспитализация е показана за обостряния. Третата хоспитализация е показана, когато се появят усложнения при бременност - късна токсикоза, фетална хипоксия, недохранване.

ЛЕЧЕНИЕ: задължително се извършва в болница.

През първия триместър от антибиотичните лекарства се предписва само пеницилинова група, тъй като съществува висок риск от тератогенно действие. След 15 седмици възможностите се увеличават значително.

Пеницилин антибиотици: ампицилин - по-малко токсичен, карбеницилин, пеницилин, ампиокси, се използват по време на бременността.

От втория триместър: група цефалоспорини, група аминогликозиди (само гентамицин, стрептомицин е противопоказан, защото причинява глухота).

Групата макролиди е еритромицин, олеандомицин.

Сулфонамидни лекарства - уросулфан, етазол.

Нитрофурани (фурадонин, фурагин, фурозолидон) са най-подходящи за фурагин, защото те са по-малко дразнещи за стомашната лигавица, други лекарства от тази серия често водят до гадене и повръщане.

Производни на 8-хидроксихинолини - 5-NOK, нитроксилин, черни (налидиксова киселина) - комбинация от препарати с налификсична киселина с нитрофурани, тъй като води до намаляване на бактериостатичния ефект.

Противопокани: стрептомицин, хлорамфеникол (води до функционална незрялост на феталния черен дроб, левкопения и хипопластична анемия), тетрациклин (оказва вредно въздействие върху костната система и полагането на зъбите, децата имат жълти зъби), сулфаниламид и лекарства с удължено действие (Biseptol 480, Bactrin - действа на червени кръвни кълнове).

Всички тези средства се използват, докато се получат положителни резултати въз основа на клинични данни и лабораторни критерии ще бъдат 2-3 нормални теста на урината.

Фондове, действащи върху макроорганизма.

За подобряване на потока на урината - спазмолитици

инфузионна терапия при тежки състояния (албумин, хемодез, реополиглукин, полиионни разтвори, глюкоза, натриев бикарбонат. Общ обем на инжектираната течност 2,5 - 3 l). Ако има комбинация с прееклампсия, тогава обемът на течността до 1 l.

Допълнителни процедури.

Билковите лекарства подобряват потока на урината и дезинфекцират урината: листа от брусница, листа от бреза, шипка, царевична коприна, плодове от черешови череши, ягоди, боровинки, тиквени семки, които съдържат натриев бензоат, който в черния дроб се превръща в хипуринова киселина, има дезинфекционен ефект).

Диета: без ограничение на солта и течността, ограничение само ако има прееклампсия.

За лечебни и профилактични цели, жената трябва да заеме позицията на лакътя до 5 минути няколко пъти през деня.

В някои случаи е необходимо да се катетеризират уретери (в специални болници), ако това не помогне, тогава е необходим аборт.

Абортът е показан за:

комбинация от пиелонефрит с тежки форми на прееклампсия

липса на ефект от лечението

остра бъбречна недостатъчност

Прекъсването може да се извърши чрез трудова възбуда. Цезаровото сечение е противопоказано, тъй като инфекцията в бъбреците допринася за развитието на усложнения в следоперативния период. Цезаровото сечение се извършва само по акушерски показания (PONRP и др.)

Екзацербацията по време на раждането възниква в резултат на оклузия на уретерите, поради което спазмолитиците са необходими по време на раждането.

Лечение след раждане - лечението трябва да се извърши в рамките на 2-3 седмици. Препоръчва се задължително ранно излизане от леглото, което допринася за по-доброто изтичане на урина. Лечението се извършва със същите препарати, но е необходимо да се откаже от еритромицин (той има много висока концентрация в млякото), но става възможно да се използват дългодействащи сулфонамиди. Критерии за възстановяване - 2-3 нормални изследвания на урината. След освобождаване от отговорност, поставени на запис на уролог, да се спазват за 3-5 години.

Хормоналните контрацептиви са противопоказани за жени с пиелонефрит, тъй като те създават условия за обостряне.

Пиелонефритът е неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес, съпроводен с увреждане на интерстициалната тъкан на бъбреците, тубуларния апарат и стените на бъбречната тазова система. При бременни жени процесът често се развива в десния бъбрек.

Пиелонефрит се развива в 6-7% от бременните жени, често през втората половина на бременността. Бременни жени с пиелонефрит представляват високорискова група за поява на усложнения при бременност (спонтанен аборт, гестоза, фетална хипотрофия, азотемия и др.). Степента на риск от усложнения зависи от продължителността на пиелонефрита, степента на увреждане на бъбреците, общото състояние на организма. Има три степени на риск [Shechtman MM, 1980]:

  • * клас I - неусложнен курс на пиелонефрит, който е настъпил по време на бременност;
  • II клас - хроничен пиелонефрит, който се разви преди началото на бременността;
  • * III степен - пиелонефрит, възникнал с хипертония или азотемия, пиелонефрит на един бъбрек.

Най-сериозните усложнения се появяват при риск III, поради което бременността е противопоказана за това.

Пиелонефритът се причинява от условно патогенни микроорганизми, предимно от чревната група, от микроорганизмите от рода Proteus, както и от ентеробактерии: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, стрептококи от групи D и B, стафилококи и микрококи. При бременните жени гъбичките от рода Candida също причиняват възпаление на бъбреците.

Пиелонефритът може да се предшества от асимптоматична бактериурия, която се открива при 2-10% от бременните жени. При липса на лечение 40% от тях развиват пиелонефрит.

При бременни жени пиелонефритът може да се прояви както в остри, така и в хронични форми. Независимо от формата на пиелонефрит, клиничната картина при бременни жени е същата като при небременните.

Лечението на острия пиелонефрит започва с възстановяването на увреденото преминаване на урината под контрола на ултразвук, което ви позволява да оцените степента на разширяване на бъбречната таза. В началните етапи на развитието на заболяването се препоръчва провеждането на така наречената позиционна терапия: пациентът се поставя на легло с повдигнат крак в позиция на "здравата" страна с приведени до стомаха крака, което допринася за отхвърлянето на бременната матка и намаляване на налягането върху уретера. Ако това събитие през деня не даде положителен ефект, а при повторно ултразвуково изследване е установено значително разширяване на таза, препоръчително е да се извърши катетеризация на бъбречната таза след хромоцитоза и да се определи страната на увреждането. Следващият етап от лечението е перкутанна пункционна нефропиелостомия. В случай на неефективност се извършват щадящи операции - декапсулиране на бъбреците, нефростомия.

Когато гноен пиелонефрит и наличието на доказателства произвеждат операция на бъбреците и едва след това да вземе решение за запазване или прекратяване на бременността. Прекратяване на бременността, като правило, не подобрява хода на гноен процес в бъбреците.

Антибактериални лекарства, предписани в зависимост от вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. В този случай трябва да се даде предимство на лекарства, които нямат изразено отрицателно въздействие върху състоянието на плода; полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин, натриева или калиева пеницилина), цефалоспорини (цепорин). За подобряване на антибактериалната терапия се предписват антибиотици в комбинация с нитрофурани (фурагин) и химиотерапевтични лекарства (5-NOC). В същото време провеждат инфузионна детоксикационна терапия (хемодез, лактозол и др.).

За да се подобри евакуацията на възпалителния детрит от бъбречната тъкан и да се подобри действието на антибактериални лекарства, се предписват билкови диуретични препарати и спазмолитици (платифилин, но-спа). При комплексното лечение на пиелонефрит е задължително да се включи десенсибилизиране (супрастин, тавегил, дипразин) и успокоителни, витамини.

Раждането при пациенти с остър пиелонефрит се извършва във второто акушерско отделение на родилно отделение на мултидисциплинарна болница, използвайки спазмолитици и аналгетици. Хирургична интервенция при остър пиелонефрит се извършва само по строги акушерски показания.

Лечението на хроничен пиелонефрит зависи от активността на процеса. Лечението на обострянето не се различава много от лечението при остър пиелонефрит. След елиминиране на активния процес, бременната жена трябва да бъде в диспансера и системно да получава антирецидивна терапия. По време на бременността, тя включва предимно подходяща диета с ограничаване на пикантния прием на храна и използването на кисел питейна (сок от червена боровинка), витаминна терапия, антибактериални и диуретични билкови препарати (плодове от хвойна, хвощ, корен на женско биле, бръмбар, листа от бреза, ливадна трева, половинка падна и т.н.).

След гестационния пиелонефрит функцията на бъбреците обикновено се възстановява, но при 20% от жените тя остава редуцирана. В следродовия период е необходимо да се наблюдава нефролог.

Децата, родени от майки, страдащи от пиелонефрит, са изложени на риск от развитие на гнойно-септични заболявания.

Гломерулонефрит - инфекциозно-алергично заболяване, придружено от увреждане на гломерулния апарат на бъбреците. Неговата честота е 0.1 - 0.2%. Остър гломерулонефрит по време на бременност често се среща под прикритието на тежки форми на прееклампсия.

Клинична картина. Бременните жени са по-склонни да откриват хроничен гломерулонефрит, който се проявява в няколко форми: нефротичен, хипертоничен, смесен (едематозно-хипертоничен), латентен. По правило има латентна форма, при която протичането на бременността, раждането и следродовия период е най-благоприятно. Максималният риск се наблюдава при бременни жени със смесена форма, остър гломерулонефрит и всяка форма на заболяването, придружено от азотемия и бъбречна недостатъчност.

Лечение. Конвенционалната терапия на гломерулонефрит с използването на цитотоксични агенти и имуносупресори при бременни жени не може да се прилага поради ембриотоксичните ефекти на лекарствата. Провеждане на цялостна симптоматична терапия, която включва подходяща диета, диуретици, антихипертензивни средства, десенсибилизиращи лекарства, антикоагуланти, антитромбоцитни средства, мембранни стабилизатори, антиоксиданти, инфузии на протеинови лекарства, кортикостероиди според показанията. Трябва да се извърши профилактика и лечение на вътрематочно забавяне на растежа.

Когато се предписва диета, е необходимо да се вземе под внимание формата на гломерулонефрит. В случай на нефротична форма, количеството на протеина е 2 g на 1 kg телесно тегло на бременната, сол до 5 g, течност 800 ml на ден. В смесени и хипертонични форми, приемът на готварска сол е ограничен до 5 g, течности - до 1000 ml, протеини - до 1 g / kg на ден. В латентна форма на гломерулонефрит, диетичните ограничения не са установени. Протеиновия дефицит се компенсира чрез парентерално приложение на прясно замразена плазма, албумин и други протеинови препарати.

Когато оток се използва с повишено внимание диуретици: хипотиазид 0,25-0,75 г / ден в продължение на 3 - 5 дни или през ден, фуроземид 0,04-0,08 г интравенозно. Заедно с диуретични лекарства се използва калиев хлорид 1 g 3 - 4 пъти дневно.

При комплексно лечение на гломерулонефрит се използват антихипертензивни лекарства: вазодилататори, симпатолитици, спазмолитици. Да се ​​елиминира интратубуларната интраваскуларна коагулация и нормализиране на микроциркулацията, хепарин (15 000–20 000 U / ден) и дезагреганти (trental 0,2–0,3 g / ден, камбани 4–6 mg / ден), ацетилсалицилова киселина (0,25-0,5 g / ден). От мембранни стабилизатори и антиоксиданти се използва липостабил (2 капсули 3 пъти дневно), Есенциале-форте (2 капсули 3 пъти дневно), витамин Е (100-150 мг / ден). Комплексното лечение на гломерулонефрит включва фито-колекции, които имат успокоително и диуретично действие, както и физиотерапевтични методи: ултразвуково изследване на бъбречната област, галванизиране на зоната на яката.

Запазването на бременността е противопоказано при хипертонични и смесени форми на гломерулонефрит с типичен ход на заболяването, както и в която и да е форма, придружен от азотемия и бъбречна недостатъчност. За да се изясни формата на гломерулонефрита и развитието на тактиката за управление на бременността, е необходимо да се проведе лечение в болницата на нефрологичния отдел на мултидисциплинарна болница до 12 седмици. Хоспитализацията в болницата е показана за обостряне на гломерулонефрит и добавяне на прееклампсия, както и за нарушаване на състоянието на плода. При всички форми на гломерулонефрит, 3 седмици преди раждането, бременните жени трябва да бъдат приети в болницата на отделението по патология на бременни жени, за да се изработи управлението на труда.

Доставки при пациенти с гломерулонефрит нямат особености. В тежки случаи на заболяването е препоръчително да се направи преждевременно раждане, за да се избегне вътрематочна смърт на плода и прогресия на заболяването.

Пиелонефрит: грижи се за бъбреците от ранна възраст, остави бременността без усложнения!

По време на бременността тялото се адаптира към новите условия на съществуване, насочени към поддържане на живота на плода. Но не винаги механизмите за адаптация са добре координирани. Неуспехът им води до гестационни патологии, които могат да преминат след раждането или да останат за цял живот. Гестационният пиелонефрит е едно такова заболяване. Най-често се развива по време на първата бременност. Това се обяснява с факта, че предната коремна стена на утеро жената е по-еластична и по-устойчива на нарастващата матка. В същото време уретерът се компресира, създават се предпоставки за възникване на заболяването.

Остра пиелонефрит се среща при 3-10% от бременностите. Това е неспецифично възпаление, което се развива в бъбречната тазова система и бъбречните тубули с последващ преход към гломерулите и бъбречните съдове.

Какво причинява болестта

Адаптирането на отделителната система по време на бременността е както следва:

  • леко увеличаване на размера на бъбреците;
  • разширяване на таза, чаши и уретери поради компресия и действие на прогестерон;
  • понижена перисталтика в уретерите и пикочния мехур;
  • увеличена гломерулна филтрация два пъти.

В случай на пиелонефрит, неспецифичната опортюнистична патогенна бактериална флора най-често действа като патогени:

  • Е. coli;
  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • Протей;
  • ентерококи.

Патогените влизат в бъбреците по хематогенен начин от огнища на хронична инфекция или от уретрата и изкачването на пикочния мехур. Развитието на заболяването зависи от индивидуалната структура на отделителната система, нейното функционално състояние, наличието на асимптоматична бактериурия.

При бременни жени, естеството на уринирането се променя. Те се характеризират с наличието на турбулентни потоци в долните пикочни пътища, както и с везикоутериалния рефлукс, в който част от урината се връща от пикочния мехур в уретерите. Възпалителният процес се предизвиква от следните промени:

  • разширяване на уретерите;
  • постоянни нарушения на уродинамиката и стагнация на урината;
  • повишаване на нивото на хидростатичното налягане в бъбречните чаши и таза, както и нарушен приток на кръв в бъбреците.

Рисковата група включва бременни жени при следните условия:

  • малформации на бъбреците, уретери;
  • уролитиаза;
  • история на инфекцията на пикочните пътища или по време на бременността;
  • бактериална вагиноза;
  • превоз на патогенна флора;
  • диабет;
  • нарушение на уродинамиката.

класификация

Има остро и хронично протичане на заболяването. Хроничната форма е налице още преди бременността, но по време на бременността се наблюдава обостряне.

Според патогенезата се изолира първичен и вторичен пиелонефрит, който се развива в резултат на други патологии. Заболяването може да настъпи в нарушение и без нарушена бъбречна функция, с изолирана лезия на един от бъбреците или с двустранно възпаление.

Заболяването преминава през определени периоди:

  • обостряне - активен пиелонефрит;
  • обръщане на симптомите - частична ремисия;
  • клинична и лабораторна ремисия.

Критерият за излекуване е липсата на левкоцити в тройното изследване на урината.

Механизмът на развитие на усложнения при бременност

Какво е опасен пиелонефрит по време на бременност, така че това са техните усложнения. Патогенезата на усложненията е свързана с образуването на прееклампсия.

Увеличаването на съдовата пропускливост за протеини, вода и електролити е включено в механизма на развитие, обемът на циркулиращата кръв намалява, развива се тъканният оток. Съдови нарушения се проявяват във фундуса. Артериолите се появяват спазматично, а венозните съдове се разширяват.

Активира се протеолиза, която продължава като част от хроничния дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулация (DIC). Това води до хиперкалиемия. Нейната последица е нарушение на ритъма на сърцето, брадикардия, съдова недостатъчност.

Може да доведе до нарушения на сърцето, развитие на лява вентрикуларна недостатъчност, белодробен оток.

Увеличава риска от тромбоза, емболия. Генерализираното подуване се проявява в оток на сърдечната тъкан. Това състояние се нарича уремична миокардиопатия, която с течение на времето може да доведе до кардиосклероза.

Състои се в намаляване на вентилацията, която води до хронична тъканна хипоксия, развива се метаболитна ацидоза.

Гестационният пиелонефрит води до увреждане на цялата система на органи. Развитието на множествена органна недостатъчност може да бъде фатално.

Кой е противопоказан за бременност?

Съществуват условия, при които рискът от развитие на патология се увеличава многократно, поради което самото носене на детето, както и животът на майката, са изложени на риск. Не се препоръчва бременност при следните условия:

  1. Пиелонефрит в комбинация с артериална хипертония или азотемия.
  2. Поражението на единствения бъбрек.
  3. Хроничен гломерулонефрит, който се проявява в хипертонична или смесена форма.
  4. Всяка форма на гломерулонефрит, при която се наблюдава азотемия.

Прояви на пиелонефрит

Първите симптоми на пиелонефрит се появяват след 4-5 месеца от бременността през първата бременност и 6-8 месеца през втората бременност. Хроничният пиелонефрит е много по-рядко срещан, отколкото остър.

Клиничните прояви зависят от периода на бременността, в който започва заболяването:

  • В ранните стадии има болки в лумбалната област, които дават на долната част на корема, гениталиите. Болката може да наподобява бъбречна колика.
  • В късните срокове (2-3 триместра) болката не е толкова интензивна, появяват се дизурични нарушения, жената приема позиция с притиснати до стомаха крака, за да се намали интензивността на болката.

Понякога е налице тежка интоксикация, която затруднява разпознаването на болестта. Симптомите на интоксикация са треска, втрисане, влошаване на общото благосъстояние, слабост.

Жените с пиелонефрит увеличават риска от вътрематочна инфекция, спонтанен аборт и мъртво раждане. Болка, треска и синдром на интоксикация водят до повишена възбудимост на матката, което води до преждевременно раждане.

Обостряне на пиелонефрит се появява по-често през 22-28 седмица от бременността. Тя често е придружена от анемия, което се обяснява с нарушение на синтеза на еритропоетин в бъбреците - вещество, което стимулира растежа на червените кръвни клетки. Акушерските усложнения често се развиват на 21-30 седмици. Това могат да бъдат следните състояния:

  • заплаха от прекъсване;
  • спонтанен аборт за кратко време;
  • преждевременно раждане (за период от 28 седмици);
  • прееклампсия;
  • плацентарна недостатъчност;
  • сепсис;
  • инфекциозен токсичен шок.

Критичните дати за появата на патология са 32-34 седмици, когато матката е максимално увеличена, на 39-та седмица, когато плодът притиска главата срещу входа на малкия таз.

Последици от пиелонефрит, прехвърлени по време на бременност на дете:

  • вродена инфекция;
  • недохранване;
  • вътрематочно забавяне на растежа.

Лекият курс на патология е класифициран като латентен пиелонефрит. В този случай диурезата остава достатъчна, отоци не се развиват и кръвното налягане остава в нормалните граници. Формата на протичане на заболяването зависи от съпътстващи заболявания, срещу които се развива възпаление на бъбреците.

Какво е основата на диагнозата

70% от бременните жени с остър пиелонефрит имат анамнеза за бъбречни или други заболявания на пикочните пътища.

Диагностиката се извършва с лабораторни и инструментални методи. Списък на задължителните проучвания:

  • урина и кръвни тестове;
  • биохимичен кръвен тест;
  • анализ на урината според Нечипоренко, според Зимницки;
  • тестове: Реберг, Адис-Каковски, Амброже;
  • микробиологично изследване на урината.

Инструменталните методи се избират от тези, които са безопасни за развиващия се плод. Рентгеновите и радионуклидните методи не се използват поради увреждане на плода. Използват се следните проучвания:

  • Ултразвуково изследване на бъбреците със съдов Доплер;
  • термография от течен кристал;
  • термично изобразяване;
  • катетеризация на уретерите;
  • cystochromoscopy;
  • цистоскопия.

В резултат на изследването могат да се получат следните данни, потвърждаващи подозренията за пиелонефрит:

  • бактерии и левкоцити в урината;
  • повишен азот в урината и остатъчен карбамид;
  • гнойната урина се екскретира от горните части на пикочната система;
  • когато не се разпределя хромоцистоскопия от засегнатата бъбречна боя;
  • с пиелография (рядко използвана) контрастното вещество също не напуска бъбреците.

Диференциалната диагностика се извършва с остър аднексит, уролитиаза, остър холецистит, чернодробни колики и общи инфекциозни патологии. Затова може да се наложи допълнително изследване от терапевт, уролог, нефролог или хирург.

Тактика на лечение

Самолечението за възпаление на бъбреците е неприемливо, какви методи за лечение на пиелонефрит само лекарят решава след задълбочена диагноза. Терапевтичните дейности са насочени към следното:

  1. За спиране на симптомите на заболяването.
  2. Нормализира лабораторните стойности.
  3. Възстановете функционалното състояние на пикочните пътища.
  4. Профилактика на усложнения и рецидиви.

Необходимо е да се елиминира стагнацията на урината, да се дезинфектира пикочните пътища от микроби и техните токсини.

Експозиция без лекарства

Задължителната част от лечението е промяна в диетата. Диетата на бременната жена с пиелонефрит изключва използването на:

  • солени, мазни, пикантни и кисели храни;
  • печене;
  • кафе и силен чай;
  • гъби;
  • зеле;
  • киселец.

Храната трябва да бъде поне 4 пъти на ден, през деня се препоръчва да се консумират до 2 литра течност (вода, минерална вода без газове, сок от червени боровинки, билкови чайове). Диетата трябва да включва следните храни: пъпеш, краставица, диня, цариградско грозде, касис, круши, праскови, моркови и цвекло.

Солта е ограничена в употреба и при тежки форми на пиелонефрит обикновено се изключва от диетата.

За да се намали натоварването на засегнатия бъбрек, през деня е необходимо да се заеме позицията на коляното няколко пъти в продължение на 10-15 минути. Това ще намали налягането на матката върху уретерите и бъбреците, ще подобри потока на урината. Тази ситуация се препоръчва при жените в последните етапи за превенция на пиелонефрит. Необходимо е да спите на здрава страна, за да не създавате допълнителен натиск върху бъбреците.

Някои лекари предписват физиотерапия, например, диатермия на парареналната област. Но с избора на метод на експозиция трябва да бъдат много внимателни.

Консервативна терапия

Домашно лечение може да се извърши само с лек ход или на етапа на възстановяване. Хоспитализацията се извършва при следните условия:

  • обостряне на пиелонефрит;
  • развитие на прееклампсия;
  • бъбречна дисфункция;
  • заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане;
  • признаци на вътрематочно забавяне на растежа;
  • асимптоматична бактериурия или левкоцити в урината без клинични прояви на заболяването, които не могат да се лекуват.

Провеждане на бременност с пиелонефрит осигурява планирана хоспитализация. За първи път това се прави през първия триместър. Жената е хоспитализирана в отделението по урология за задълбочен преглед и решаване на въпроса за запазване на бременността, както и препоръки за по-нататъшно лечение.

Следващата задължителна хоспитализация се извършва в края на втория или в началото на третия триместър, когато има вероятност да се появят акушерските усложнения. Според показанията на една жена може да се постави в болницата по всяко време.

Медикаментозното лечение включва детоксикация - интравенозно приложение на разтвори на албумин и протеини, както и солни течности. Повишена възбудимост на матката се третира с разтвор на магнезий, както и разтвори на спазмолитици.

Производството на урина се засилва от диуретици. Но много от синтетичните лекарства едновременно отстраняват полезните соли. Ето защо, на бременните жени се препоръчва да се използват много напитки и билкови чайове (листата на боровинки, брусниче), специален бъбречен чай.

Лечението на пиелонефрит с антибиотици се извършва, като се отчита чувствителността на микроорганизма към действието на лекарството, както и в зависимост от продължителността на бременността и спектъра на действие. През първия триместър, когато всички системи и органи са положени и плацентата не се образува, тялото на детето е по-податливо на токсичните ефекти на лекарствата. Ето защо, през този период, предписани лекарства само от групата на защитени пеницилини:

  • амоксицилин и клавуланова киселина;
  • амоксицилин и сулбактам.

Във втория и третия триместър ефектът върху плода не е толкова изразен, така че списъкът на лекарствата се разширява:

  • защитени пеницилини;
  • Цефалоспорини от 2-3 поколения;
  • макролиди.

Сред цефалоспорините Цефтазидим е ефективен за лечение на бъбречни инфекции. Той идва под формата на таблетки и инжекционен разтвор, така че ако е необходимо, лекарят може да предпише лекарства за самостоятелно приложение.

Много антибиотици, които се използват за лечение на бъбреците преди бременността, са противопоказани за употреба по време на бременността. Те могат да повлияят на образуването на плода, неговата костна тъкан, ставите. Някои лекарства имат ототоксичност. Забранено е използването на такива антибиотици:

  • флуорохинолони;
  • сулфонамиди;
  • аминогликозиди.

Продължителността на лечението обикновено е 10-14 дни.

Хирургично лечение

В тежки случаи може да се нуждаете от помощта на хирург-уролог. Хирургичното лечение е необходимо в следните случаи:

  1. Неефективността на проведеното медицинско лечение.
  2. При формиране на гнойно-деструктивен фокус - карбункул, абсцес на бъбреците.

Тактиката на хирурга зависи от тежестта на патологията. Това може да бъде катетеризация на уретерите, за да се улесни отделянето на урина. При разрушителни процеси е необходимо да се отвори гноен фокус, да се отцеди и местното промиване с антисептични и антибиотични разтвори.

След хирургично лечение веднъж на всеки две седмици се наблюдават лабораторни показатели за урина и се извършва микробиологично изследване месечно.

Характеристики на тактиката на лечение за усложнения

Лечението на усложненията на бременността зависи от тримесечието. Ако в самото начало има признаци на застрашено прекъсване, тогава трябва да се извърши терапия за консервиране. Той включва спазмолитици, почивка на легло и, ако е необходимо, таблетки прогестерон.

През втория и третия триместър, плацентарната недостатъчност, прееклампсията може да стане усложнение. Лечението е насочено към поддържане на функцията на плацентата, подобрявайки състоянието на плода. Когато се появят признаци на преждевременно раждане, токолитичната терапия се извършва с разтвор на магнезия и гинипрал.

В някои случаи може да има индикации за аборт, независимо от периода:

  • пиелонефрит се комбинира с тежка форма на прееклампсия;
  • неефективността на терапията;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • остра хипоксия на плода.

Най-често прекъсването се извършва чрез изкуствена индукция на труда. Цезаровото сечение се извършва в краен случай. Това се дължи на честата поява на инфекциозни усложнения след операцията (ендометрит, параметрит). По време на раждането често се случва обструкция на уретерите, така че на такива жени задължително се предписват спазмолитици.

След доставка във времето или при прекратяване на бременността се предписва курс на антибиотици. За безопасно да се каже, че болестта е победена, трябва да вземете две добри проби урина, в които няма да има левкоцити. След като страда от пиелонефрит, жената трябва да бъде наблюдавана от уролог на мястото на пребиваване в продължение на 3-5 години. Следващите бременности трябва да бъдат внимателно планирани, за да се предотврати повторение на сценария.

Мога ли да пия бира с камъни в бъбреците

Вродено увреждане на бъбречната таза и вродени малформации на уретера (Q62)