Хирургично лечение на пациенти с рак на единствения бъбрек и двата бъбрека

Поражението на един или и на двата бъбрека от злокачествен тумор е сравнително рядко. В същото време, ракът на единствения бъбрек се открива в случаите, когато противоположният бъбрек отсъства или се отстранява поради незлокачествено заболяване или във връзка с лезия (хидронефроза, пионефроза, множество камъни в бъбреците, хроничен рекурентен пиелонефрит и др.). Двустранният рак на бъбреците може да бъде с едновременно увреждане на двата бъбречни тумора или под формата на метастази на тумор на един бъбрек на друг.

При такива пациенти става въпрос за резекция на единичен бъбрек или нефректомия с прехвърляне на пациента на ренопримнично състояние и ако и двата бъбрека са засегнати, нефректомия от една страна, резекция на бъбреците или енуклеация на туморната област с друга или двустранна нефректомия. Опитите за резекция на бъбрек, засегнат от злокачествено новообразувание в присъствието на здрав контралатерален бъбрек, започва да се произвежда през миналия век. Операцията в началото на ХХ век. Приема се с голям ентусиазъм, след това популярността му намалява до минимум поради усложнения (късно кървене, уринарни фистули и течове, атрофия на останалия паренхим на бъбреците и др.) И висока смъртност. През последните години такива пациенти са направили успешни опити за отстраняване на екстракорпорален тумор и бъбречна автотрансплантация [Kear-ney et al., 1976; Palter, Swanson, 1978, et al.]. Резекцията на бъбреците за злокачествено новообразувание не е радикална операция, но може да бъде предприета с тумор на един бъбрек, липса на функция на противоположния бъбрек или с двустранно туморно увреждане, за да се намали интоксикацията на рака и да се удължи живота на пациента. При откриване на злокачествен тумор анатомично или функционално единично или двата бъбрека е особено важно да се изяснят следните точки за определяне на показанията за операция: 1) съотношението на тумора към здравия бъбречен паренхим, както и неговата съдова архитектура "2) съотношението на тумора на бъбреците към съседните органи; бъбречно или бъбречно състояние; 4) наличието на метастази.

Връзката на тумора с останалата незасегнат бъбречен паренхим се установява чрез използване на бъбречна ангиография, особено селективна, която допълва информацията, получена чрез радиоизотопна сцинтиграфия, ултразвуково сканиране и екскреторна урография. Ако се подозира туморна инвазия на бъбречната или долната кава на вената, са необходими венокавография и селективна бъбречна венография. Когато туморът е локализиран в горните или долните сегменти, когато се разпространява до медиалната страна, връзката на тумора със съседните органи трябва да се установи с помощта на рентгенови лъчи на тези органи. Функционалното състояние на останалия паренхим се установява чрез биохимично изследване на кръвта (урея, креатинин, креатининов клирънс) с радиоизотопна ренография. При установяване на 50% от функцията на еднократна резекция на бъбреците, а при многобройни отдалечени метастази, всяка хирургична намеса, по наше мнение, е нецелесъобразна.

Показания. Наблюдения на урологичната клиника II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогов и литературните данни показват, че в тази категория пациенти е възможно да се извършват органо-запазващи операции, при които директните индикации са: 1) злокачествен тумор на анатомично или функционално единичен бъбрек; 2) злокачествени тумори на двата бъбречни или бъбречни тумора от едната страна с метастази в обратната.

противопоказания има множество метастази в отдалечени органи, старост и общо тежко състояние на пациента.

лечение. Хирургичното лечение на пациенти с рак с анатомично или функционално единично бъбречно и двете бъбреци включва резекция на единичен бъбрек, нефректомия, от една страна, и резекция на бъбреците или енуклеация на туморния участък от друга, двустранна нефректомия с хронична хемодиализа и бъбречна трансплантация и екстракорпорална хирургия. части от един бъбрек. Поетапното краткотрайно затягане на бъбречната артерия, дори без локална хипотермия, предотвратява прогресирането на бъбречната недостатъчност в следоперативния период. При продължителни манипулации на бъбреците, интраоперативната хипотермична перфузия може да даде добри резултати.

Повечето автори, което е в съответствие с нашите възгледи, подчертават необходимостта от фиксиране на резецирания бъбрек, тъй като неспазването на това правило в някои случаи е довело до огъване на тазо-уретеровия сегмент на оперирания бъбрек и нарушаване на преминаването на урината. Операцията се осъществява чрез достъп до Nagamatsu с поправка XII, XI ръбове. Мобилизирайте бъбреците и нейните съдови нокти. Клетката се поставя върху бъбречната ножка и бъбрекът се резецира в здрава тъкан, на 1 см от границата на тумора. Големите бъбречни съдове се лигират с прекъснат шев с хромов катгут. Допълнителни шевове в кръвоносните съдове се прилагат, когато бъбречната артерия се закрепи отново. Ръбовете на резецираната област се обединяват чрез U-образни конци от хромов катгут и бъбрекът се фиксира към диафрагмата чрез влакнеста капсула на горния сегмент. Интраоперативната употреба на диуретици е препоръчителна (манитол, лазикс и др.). Минимална топлинна исхемия с постепенно затягане на бъбречната артерия, внимателна хемостаза осигуряват най-добрата перспектива за възстановяване на функцията на останалата част след резекция на бъбреците.

При тумор на средния сегмент анатомично или функционално единичен бъбрек, резекцията на място in situ не позволява напълно да се премахне тумора поради невъзможността за изрязване на тумора в рамките на здрави тъкани и съдова корекция. В такива ситуации, методът на избор е екстракорпорално отстраняване на тумора и автотрансплантация на останалата част от бъбрека в илиачната област [Roh-le et al., 1976; Templin et al., 1976; Kiiss, Le Guilon, 1976; Palter, Swan-son, 1978]. На сегашния етап от развитието на хирургията, използването на екстракорпорална хирургия в тази категория пациенти може да бъде оправдано.

В случай на тотален рак на подметката и двете бъбреци са възможни нефректомия и прехвърляне на пациента в реноприватно състояние. Необходимостта от отстраняване на един или и двата бъбрека, засегнати от туморен процес, може да възникне вследствие на прогресиращ рак и азотемична интоксикация, която не подлежи на консервативна терапия, на фона на продължаващо или повтарящо се животозастрашаващо бъбречно кървене. Нефректомия се опитва за цял живот с предоперативна балонна оклузия на бъбречната артерия. Когато бъбрекът е изложен, колапсуваната мастна капсула се разпада, оперативното поле е "сухо", загубата на кръв е 150 - 200 мл. Операцията завършва с налагане на артериовенозен шънт, а пациентът се прехвърля на системна хемодиализа в непосредствена следоперативна форма при подготовка за бъбречна трансплантация. Има повече от 30 наблюдения на бъбречна трансплантация за рак, показания за него продължават да се обсъждат поради опасността от генерализация и активиране на туморния процес и метастази с оглед на необходимостта. STI приложение immunodepressivnoi терапия.

По този начин, пациентите с рак на подметката или на двата бъбрека не трябва да се считат за неоперабилни. Очакваната продължителност на живота след отстраняване на тумора е очевидно по-висока, отколкото при пациенти, подложени на хормонална, химиотерапия или лъчева терапия. Въпреки това, използването на хормонална и химиотерапия, както и радиационната енергия като компоненти на комплексната терапия на рак на бъбреците при пациенти в тази категория, несъмнено е разумен подход и трябва да се провежда успоредно с търсенето на нови, по-ефективни средства.

Трябва да се отбележи, че хирургичното лечение на пациенти с рак на подметката или на двата бъбрека при отсъствие на множество метастази е не само възможно, но и препоръчително. Тази тактика е оправдана анатомично, тъй като туморът е локализиран в който и да е сегмент на бъбреците при повече от 70% от случаите, а 1/3 от общия брой на нефроните се счита за достатъчно, за да се осигури живот със задоволителна бъбречна функция. В случай на асиметрично увреждане на бъбреците от рак, нефректомията от страната на по-голямата лезия трябва да се комбинира с резекция на контралатералния бъбрек. В случай на симетричен рак на бъбреците, препоръчва се едно- или двустепенна резекция на бъбреците. В определена част от случаите анатомичните състояния затрудняват извършването на такива операции in situ, а след това е обоснована екстракорпоралната хирургия с бъбречна автотрансплантация. Такова решение, вземайки предвид възможния риск, трябва да се разглежда с абсолютна необходимост, т.е. с трудни за отстраняване тумори или опасни заличавания, неудобство на артериалната реконструкция, отстраняване на големи области на уретера. Хипотермичната перфузия на бъбреците in situ с последваща резекция за рак е превенция на бъбречна недостатъчност. В случай на многобройни метастази операцията е разумна, а при такива пациенти, според показания, трябва да се използва емболична оклузия на артериалния слой на бъбрека, засегната от рак. Напротив, в отсъствието на отдалечени метастази и пълно увреждане само на един или и двата рака на бъбрека при млади пациенти, е оправдано отстраняването само на един или и на двата бъбрека с прехвърляне на пациента в ренопривиално състояние и управлението му с помощта на системна хемодиализа за подготовка за бъбречна трансплантация.

Трябва да се каже, че оперативните ползи за организма от рак на подметката или на двата бъбрека не са радикални, но са напълно оправдани и могат да бъдат извършени, за да се удължи живота на пациента.

перспектива зависи предимно от стадия на тумора на бъбреците, т.е. времето на разпознаване на заболяването. Най-лошите дългосрочни резултати от лечението са регистрирани при пациенти с поникване на бъбречната вена и метастази.

Особено неблагоприятна прогноза при нелекувани пациенти. С нарастването на първичния тумор или разпространението на метастазите, състоянието им непрекъснато се влошава: общата слабост и изтощение растат, в много случаи се наблюдава треска, хематурия и силна болка. Пациентите умират от тежка интоксикация, кахексия и анемия. Важен прогностичен фактор е възрастта на пациентите; сред пациентите на възраст под 40 години се наблюдава по-ниска преживяемост отколкото сред по-възрастните хора.

Някои клинични симптоми на бъбречен тумор (треска, варикоцеле) също са лоши прогностични признаци.

"Оперативна урология" - под редакцията на академик АМС СССР Н. А. Лопаткин и проф. И. П. ШЕВЦОВ

Лапароскопска резекция на левия бъбрек с тумор и резекция на стените на кистата на левия бъбрек

Пациент К, на 69 години.

Диагноза: тумор на левия бъбрек T1aNoMx. Киста на левия бъбрек.

Клинични прояви на заболяването: болка в областта на лумбалната област отляво.

Историята на това заболяване: през 1998 г., на мястото на пребиваване с ултразвук разкри образуването на левия бъбрек. Периодично се проверява, значително увеличение на образованието по размер.

Според мултиспиралната компютърна томография в средния сегмент на левия бъбрек на задната повърхност се определя образуването на хетерогенна структура с овална форма, размер 25x12 mm, активно натрупване на контрастен агент; тясно свързано с образуването на киста с размер 65x66 mm.

Хоспитализирани в клиника по урология Първа MGMU тях. IM Сеченов за допълнително изследване и хирургично лечение.

За да се освободи пациентът от тумор на левия бъбрек, да се предотврати развитието на туморния процес, а също и да се отърве пациентът от киста на левия бъбрек, се извърши лапароскопска (ретроперитонеоскопска) резекция на левия бъбрек с тумор и резекция на стените на кистата на левия бъбрек.

ВИДЕО

Видео описание: операцията се извършва без притискане на бъбречните съдове (в условия на нулева исхемия). Не е инсталиран застрахователен дренаж. Продължителността на операцията е 40 минути. В интензивното отделение и в интензивното отделение не е имало. Следоперативният период е безспорен. На третия ден пациентът е изписан в задоволително състояние у дома. Шевовете се отстраняват на седмия ден амбулаторно.

Хистологичното заключение: в препарати от ясен клетъчен карцином на бъбреците (G1) с инвазия в кортикалния слой на бъбрека. Хирургическият марж е отрицателен.

Лапароскопска резекция на бъбреците

Броят на лапароскопските резекции на бъбреците на бъбречни тумори се е увеличил значително в последно време. Този факт се обяснява с подобряването на качеството на диагностиката на тази патология, което позволява случайно да се открие тумор с малък размер (който не се проявява клинично) с такова банално изследване като ултразвук.

Какво представлява резекция на бъбреците?

Резекция на бъбреците (от лат. Resectio - изрязване) - отстраняване на част от бъбреците (други имена за тази операция: частична нефректомия, частична нефректомия), засегнати от патологичен процес (тумор, по-рядко - камъни, кисти, наранявания, туберкулоза и др.) ), в границите на здрави тъкани (т.е., туморът се отстранява колкото е възможно повече, докато хирургът идва в здрави тъкани малко).

Към днешна дата класическата отворена резекция е избледняла на заден план, като нейната съвременна минимално инвазивна алтернатива - лапароскопската резекция, която ще бъде обсъдена по-нататък, а именно индикации, противопоказания, техники и др. - заема водещи позиции.

Цената на лапароскопската резекция на бъбреците

Операцията се извършва по политиката на OMS или по квота, в зависимост от обема и вида на операцията.

Кой е лапароскопска резекция на бъбреците?

Най-ефективна е резекцията на бъбрека с локализиран рак (туморът не расте в съседните органи или бъбречната капсула), малък размер на тумора (не повече от 4 см) и единичен туморен участък. Най-често операцията се извършва на етапи Т1 и Т2. С такива параметри на тумора, рискът от рецидив след операцията е изключително малък и е под 10%.

В допълнение към горното, се извършва резекция на бъбреците в случаите, когато отстраняването на бъбреците напуска пациента без двата бъбрека, или ще изисква незабавно започване на диализа.

Това е възможно с:

  • рак на бъбреците (ако и двата бъбрека са засегнати от тумор),
  • рак на един бъбрек (вродено отсъствие на бъбрек или след хирургично отстраняване),
  • единственият функциониращ бъбрек (т.е. въпреки наличието на двата бъбрека, един от тях е загубил функцията си по някаква причина),
  • при заболявания на бъбреците (които не са засегнати от тумора), потенциално застрашаващи неговата функция (т.е. ако от едната страна бъбрекът е засегнат от тумора, а от другата страна има заболяване, което може или може да доведе до загуба на функцията му).

Какви са противопоказанията за лапароскопска резекция на бъбреците?

Подобно на всички лапароскопски операции, резекцията на бъбреците има общ списък от противопоказания, при които операцията включва висок риск от усложнения като кървене, или извършването на оперативни ползи ще бъде трудно.

Резекцията е противопоказана при:
  • крайно затлъстяване
  • нарушение на системата за кръвосъсирване,
  • с инфекциозни заболявания
  • в края на бременността.

Остри възпалителни процеси, дължащи се на голяма вероятност от инфекция на коремната кухина, също са противопоказание за лапароскопска резекция. Наличието на белези в перитонеалната кухина от предишни операции причинява значителни технически затруднения при разпределението на бъбреците и околните тъкани, което значително усложнява или прави невъзможна лапароскопската интервенция.

Как да се подготвим за операцията?

Преди операцията, ще бъдете посъветвани от специалисти от различни профили - анестезиолог, общопрактикуващ лекар, хирург и, ако е необходимо, други. След това Вашият лекар ще Ви даде индивидуални препоръки, които трябва стриктно да спазвате - не яжте и не пийте няколко часа преди операцията и т.н.

Наложително е да съобщавате за всякакви алергии към лекарствата, както и на лекарствата, които приемате, за да избегнете усложнения по време на операцията (това е особено вярно за разредители на кръвта, които могат да причинят сериозно кървене по време и след операцията).

Преди операцията се извършва цялостна подготовка на червата и се предписват широкоспектърни антимикробни средства за предотвратяване на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Как се извършва лапароскопска бъбречна резекция?

Операцията се извършва под обща анестезия (потапяне в сън по време на операцията). Пациентът се поставя в специална позиция - на здрава страна, докато операционната маса е удължена, като бъбрекът се приближава до предната коремна стена. Достъпът до бъбреците се извършва с 3-4 малки дупки на около 1 см на предната коремна стена, през които се поставя специална камера (лапароскоп) и други необходими хирургически инструменти. Една от дупките впоследствие е леко удължена, за да може да се получи торба с тумор от коремната кухина.

Лапароскопът няколко пъти увеличава размера на хирургичното поле, което позволява на хирурга да работи по-точно и точно. Това е необходимо за резекцията на бъбреците, тъй като резекцията, за разлика от отстраняването на бъбреците, е технически по-сложна процедура, която изисква по-точни и точни действия. За да се увеличи работното пространство в коремната кухина, в него се инжектира въглероден диоксид (създава се пневмоперитонеум), който в края на операцията се отстранява напълно.

След създаването на пневмоперитонеум се поставя лапароскоп и се изследва коремната кухина. След това, хирургът започва да разпределя бъбреците, за това той дисектира тъканта и отстранява органите настрани. След изолирането и изследването на бъбрека започва стадия на васкуларната и уретерната екстракция, след което хирургът прищипва бъбречната артерия със специална скоба, за да се гарантира минимална загуба на кръв по време на операцията.

След това започва най-важният етап - директна резекция, която се извършва в условия на исхемия на бъбреците (както бе споменато по-рано, бъбречната артерия се изстисква, следователно артериалната кръв не се влива в бъбреците, което може да доведе до нейната смърт, ако времето на исхемия е повече от 40 минути), Средно времето на исхемия е около 10-15 минути, което е абсолютно безопасно за бъбреците и не влияе по никакъв начин на неговата функция.

След отстраняване на областта на бъбреците с тумор, краищата на бъбреците се зашиват и скобата се отстранява от артерията. Коремната кухина и леглото на отстранения тумор се изследват за кървене, туморът се поставя в специална торбичка и се отстранява от коремната кухина. След това хирургът изважда инструментите и зашива тъканта. Средната продължителност на операцията варира от 2 до 3 часа.

Възможни усложнения по време и след операция

  • кървене - обикновено загубата на кръв по време на резекция е около 500 ml или по-малко, но се наблюдава по-сериозна загуба на кръв, която изисква инфузия на специални разтвори или кръвопреливане;
  • инфекция - за предотвратяване на появата на инфекциозни усложнения преди операция и след прилагане на широкоспектърно антибактериално лекарство, което намалява риска от това усложнение;
  • увреждане на съседните органи е изключително рядко усложнение, като се избягва чрез неколкократно повишен преглед на хирургичното поле;
  • следоперативна херния - както и увреждания на органи са редки, поради факта, че дупките след лапароскопски операции с малък размер;
  • конверсия (преход към отворена операция) - се случва, когато е невъзможно да се извърши лапароскопска интервенция поради сраствания или кървене.

Какво да очаквате след операцията?

След лапароскопска резекция на бъбреците на пациента, те се прехвърлят в интензивното отделение и интензивното отделение (интензивното отделение) под надзора на анестезиолог и реаниматолог за наблюдение на жизнените функции (контролирано кръвно налягане, сърдечна честота, респираторна функция, количество на дадена урина). специални тръби, вмъкнати в кухината на раната), температура, цвят на урината и общо благосъстояние на пациента.

Най-често в следоперативния период има оплаквания за:

  • болка в следоперативната рана - повечето пациенти се чувстват незначителни болки, които често не изискват медицинска анестезия, която се различава от болката по време на открити операции, когато се изисква аналгетична терапия;
  • гадене - най-често е следствие от въвеждането на различни лекарства, необходими за анестезия;
  • наличието на уретрален катетър - необходимо е да се контролира цвета и количеството на урината, да се отстрани след няколко дни.

Какво да правим в следоперативния период?

Средно, пациентът се получава в болница за около седмица след лапароскопска резекция на бъбреците. Обикновено им се позволява да пият и ядат на следващия ден след операцията и да ходят - вечер на същия ден. След операцията, както и преди, се въвежда широкоспектърно антибактериално лекарство.

През следоперативния период ще Ви се препоръча:

  • Пийте 1-2 литра вода на ден;
  • не вдигайте повече от 5 kg;
  • Не се подлагайте на тежки физически натоварвания.

Спешно трябва да се консултирате с лекар, ако имате:

  • в урината се появи кръв;
  • повишена телесна температура;
  • с тежка коремна болка.

След операцията, Вашият лекар ще Ви насрочи дата на консултация за прегледи, изследвания на кръвта и урината, ултразвук и компютърна томография, където ще бъде оценена ефективността на лечението. След 5 години, при липса на данни за наличие на туморна прогресия, пациентът се отстранява от регистъра.

Резекция на бъбреците: лапароскопски и открити показания, проводимост, резултат

Резекцията на бъбреците е операция за частично отстраняване на орган. Тя може да се извърши по открит или лапароскопски начин.

Показания за операция

Резекция на бъбреците може да се препоръча в следните случаи:

  • Частични увреждания на органи в резултат на туберкулоза, нараняване и др.
  • Леко подуване.
  • Болест, изискваща операция, единственият бъбрек.
  • Нефролитиаза - уролитиаза, когато друго, по-нежно лечение не е възможно.
  • Черен бъбрек.
  • Ехинококоза.
  • Инфаркт на бъбреците.

Подготовка за операция

Пациентите преминават пълен преглед, даряват кръв и урина за анализ, за ​​да идентифицират всички съответни клинични параметри. Извършва се оценка на общото състояние на пациента. Важно е! Необходимо е да се вземе средна порция урина, тя е най-информативна. Пациенти с увредена бъбречна функция трябва да бъдат хоспитализирани за подробна диагноза.

Пациентите се изпращат за операция с празен стомах и без обостряне на хронични заболявания. Особено важно е отсъствието на пневмония или инфекция на горните дихателни пътища. Бронхит или пневмония са причините за отмяна на операцията.

Засегнатият бъбрек може да се изследва по един от следните методи:

  1. ултразвук;
  2. CT (компютърна томография);
  3. MRI (магнитен резонанс);
  4. Екскреторна урография - проучване, свързано с въвеждането на контрастен агент в бъбреците и рентгеново изследване;
  5. Нефроскинтографията е радиоизотопно проучване, лекарство се инжектира в пациент във вена, която се абсорбира от бъбречната кора и след това се прави серия от изображения;

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да има нормализирано кръвно налягане. Хипертонията често се появява в резултат на стрес в пациента, така че за вечерта преди това можете да му предложите успокоителни.

Лапароскопска резекция на бъбреците

Методът е в процес на разработка и се изследва активно. В ход е търсене на най-модерните и безопасни технологии за лапароскопска резекция на бъбреците.

Операцията се извършва под обща анестезия с трахеална интубация. Показан е прием на антибиотици с широк спектър на активност преди неговото начало. Пациентът се измива в червата. Катетър, свързан с балон, се вкарва в уретера за разширяване на бъбречната таза.

Пациентът в началото на операцията е на позиция отстрани. Краката са разположени върху формата на боб. В хода на интервенцията той може да бъде прехвърлен на друга позиция.

Особености на операцията при деца с удвояване на пикочните пътища

След всички необходими препарати хирургът прави пункция и създава инжекция в коремната кухина. Необходимо е да се създаде достатъчно пространство за неговите действия. След това лекарят произвежда останалите необходими пробиви, уретера се секретира, притиска го с скоби и го пресича. След това тя освобождава засегнатия сегмент на бъбрека и по същия начин съкращава съдовете, които го снабдяват с кръв.

След това деформираната тъкан се отрязва. Съдовете се измиват с помощта на електрокаутерия или аргонов коагулатор. Зашити шевове.

Възрастни резекция на бъбреците

X irurg също, както в предишния случай, прави пункция, въвежда газ в коремната кухина и след това прави останалите пункции. Инструментите се вкарват в тях и засегнатият сегмент на бъбреците се освобождава. Неговият лекар улавя турникет на Румел (парче дебела лента, чиито краища са в смукателната тръба). Отрязъкът се прави чрез електрокаутерия, паралелно лекарят коагулира съдовете.

На пънчето хирургът издърпва мастната капсула и закрепва ръбовете си с скоби. Раната се източва (тръбата се отстранява след няколко дни). След това фасцията и тъканта се зашиват на слоеве.

Видео: Лапароскопска резекция на бъбреците

Отворен достъп

Такава операция е по-травматична от лапароскопска, периодът на възстановяване след него е по-дълъг и по-труден. Те прибягват до нея, когато е необходим пряк визуален контрол на хирурга (за затлъстяване, необичайно разположение на вътрешните органи и редица други патологии). Понякога (до 1% от случаите) лекарят преминава от лапароскопска на отворена операция. Най-често това се дължи на вътрешно кървене, което не може да бъде спряно.

Екстракорпорална резекция

Извършва се под обща анестезия, рядко се извършва поради висок риск от усложнения. Въпреки това, методът позволява пълно отстраняване на тумора на бъбреците и избягване на голяма загуба на кръв.

По време на операцията бъбрекът се отстранява от тялото и се поставя в електролитен разтвор. Реналната артерия се промива, докато течността се избистри. Хирургът отстранява повредената част. След това в съдовете се инжектира перфузионен (кръвнозаместващ) разтвор. След това на бъбреците се прилагат шевове, които се връщат в тялото на пациента.

Бъбречна резекция

Извършва се и под обща анестезия. На предната стена на коремната кухина лекарят прави разрез до 15 см дълъг.

Забележка. В отделни случаи на рак на бъбреците са възможни други възможности за достъп. Понякога доста косо лумбален разрез. За да се отстрани неоплазма, разположена в горната част на бъбрека, с размер на юмрук, може да се наложи резекция на долното ребро.

След това, хирургът разпределя бъбреците и щипка съдовата педикъл за не повече от 15 минути. С разлика от 1,5–2 cm, външните тъкани на бъбреците - фиброзната капсула - се ексфолират от линията на планирания разрез. Това е необходимо, за да се покрие пънът и да се образува нова цяла черупка. Важно е! Понякога при специфично място на тумора се изисква отстраняване на мастна капсула.

След това хирургът извършва действителната резекция. Отстраняването трябва да се извършва строго в здрава тъкан, за да се евакуират 100% от засегнатия бъбречен паренхим. Успоредно с това лекарят провежда хемостаза - спиране на кървенето. Ушиваните чаши (системи за събиране на урина) се зашиват.

След това лекарят акцизира мускула и го поставя в раната. Краищата на капсулите и клапите на бъбреците се зашиват заедно с рядък кергут (абсорбируем) конци. Дренажната тръба се оставя в раната няколко дни. Тъканта се зашива на слоеве.

усложнения

Възможни са някои усложнения по време на операцията:

  • Кървене и обилна загуба на кръв. Може да се наложи да промените хода на операцията или да премахнете целия орган. Понякога е възможно да се ограничи преливането на донорска кръв.
  • Увреждане на съседни органи. Рядко срещани. Рискът от такива наранявания е по-висок по време на лапароскопската хирургия, тъй като такъв достъп би имал по-лошо виждане.
  • Инфекция. За профилактика пациентът приема антибиотици преди и след операцията.

Нежеланите последици след резекция на бъбреците могат да бъдат условно разделени на ранни (обикновено се случват през първия месец след операцията) и късно. Ранните усложнения включват:

  1. Гнойно-възпалителен процес. По правило се развива в резултат на болнична инфекция.
  2. Външна пикочна фистула. Те са резултат от недостатъчна квалификация на хирурга и неправилно запечатване на бъбречната таза. В резултат на това урината влиза в раната. Ограничаването на режима на пиене (не повече от един и половина литра течност на ден) и консервативната терапия обикновено водят до независимо затягане на фистулата.
  3. Перпендикуларен хематом. Най-често се открива по време на ултразвуково сканиране. Той самостоятелно се разпада при условие на засилена консервативна терапия.
  4. Херния. Това може да се случи на мястото на троакара (тръбен порт, поставен в пробива, през който се вмъкват всички инструменти за операцията).
  5. Местна нечувствителност. Развива се в резултат на увреждане на кожния нерв.
  6. Тубуларна некроза на бъбреците. В този случай е необходимо преди всичко да се поддържа балансът на водата и солта.
  7. Пневмония. Това усложнение е следствие от обща анестезия с трахеална интубация. За да се предотврати това, се препоръчва да се извършват дихателни упражнения след края на анестезията.
  8. Тромбоза на вените. Ако сте податливи на това заболяване, се препоръчва да използвате компресиращ трикотаж по време на операцията и да практикувате ранна двигателна активност след нея.

За късните усложнения може да се брои:

  • Рецидив на основното заболяване (в случай на резекция на тумора на бъбреците). Това се случва доста рядко (в 1.07% от случаите през първите три години, по данни на Иванов А.П., Тюзикова И.А., Чернишева И.В., 2011). Лечението се свежда до отстраняване на органна нефректомия.
  • Нефросклерозата е заместването на функционалните бъбречни клетки със съединителна тъкан. Заболяването води до пълно спиране на тялото.

Цената на операцията, резекция на бъбреците безплатно

Операциите, свързани с отстраняването на част от бъбреците, могат да се извършват безплатно в рамките на политиката на MLA. В този случай обаче е необходимо да се прибегне само до този вид хирургична интервенция, която позволява техническото оборудване на болницата.

Цената на операцията в частна клиника зависи от избрания метод и възлиза на 100 000 - 200 000 рубли. Операцията по открит метод е по-евтина от лапароскопията, но за съжаление рядко се провежда в неправителствени медицински институции.

Отзиви на пациента

Резекцията на бъбреците е трудна операция и, както отбелязват лекарите и пациентите, периодът на възстановяване не винаги е лесен и гладък. Често пациентът може да се нуждае от повторна операция, постоянен експертен съвет. Пациентите и техните близки, които имат постоянна връзка с хирурга и онколога (ако операцията е извършена за тумор на бъбреците), се чувстват много по-уверени в тази ситуация и лекарите са готови да отговорят на техните въпроси. Това обикновено е възможно при получаване на платени услуги в частна клиника.

Здравето на пациентите след операцията зависи до голяма степен от тяхната възраст и общо състояние. В отговорите си пациентите и техните роднини, които са преминали през резекция на бъбреците, описват връщане на работа, период на възстановяване, пътувания до морето.

Отстраняването на част от бъбреците е операция с добра прогноза. На лекарите се напомня, че е важно да спазват всички инструкции и да преминават периодични прегледи. Чувствителното отношение на пациента към неговото здраве до голяма степен определя състоянието му след операцията.

Резекция на бъбреците

Резекция на бъбреците е органо-щадяща операция, която се извършва на някои бъбречни тумори, както и на нефролитиаза.

Тумори на бъбреците. Резекция на бъбреците е показана за тумор на един или на един бъбрек, както и за двустранна хронична бъбречна недостатъчност. Операцията ви позволява да запазите функциониращ бъбречен паренхим, но е изпълнен със значителни технически затруднения, възможни наранявания на тумора и повишен риск от локален рецидив. Когато туморът е голям или е разположен в средния сегмент на бъбрека, се изисква селективна бъбречна венография, за да се идентифицират възможни интраорганични кръвни съсиреци.

Доброкачествени заболявания. Наличието на камък в уголемената долна чашка, заобиколен от разреден бъбречен паренхим, е индикация за резекция на долния сегмент на бъбрека. Алтернативен метод за лечение в този случай е каликопиелостомия (анастомоза на отворената долна чашка с таз). Можете да използвате такива експериментални техники като лазерна екстирпация и ултразвукова аспирация.

Резекция на бъбреците за тумор

Разпространението на тумора е ясно определено чрез КТ. В сложни случаи се извършва селективна бъбречна артериография, която позволява не само да се установи линията на дисекция на бъбречния паренхим, но и да се открие лезия на главната бъбречна артерия. Елиминирайте инфекцията на пикочните пътища.

Преди операцията пациентът трябва да въведе достатъчно количество течности; Особено важно е да се премахне липсата на течност преди натискане на бъбречната артерия. При значителен риск от усложнения, трябва да се приготви лед за интраоперативно охлаждане на бъбреците. Ако има риск от исхемично увреждане на един бъбрек, преди операцията за хемодиализа в следоперативния период трябва да се приложи съдов шънт.

Екстракорпоралната резекция е алтернативен начин за отстраняване на голям тумор на средния сегмент на бъбрека, като се избягва масивно кървене и се осигурява пълно отстраняване на тумора. Такива операции рядко се извършват, тъй като те са свързани с висок риск от усложнения. След отстраняване, бъбрекът се охлажда и основната бъбречна артерия се промива със студен разтвор на електролит, докато промивките станат ясни.

Внимателно отстранете тумора, като се опитвате да не повредите големите съдове и уретера, особено съдовете на уретера и бъбречната таза. Чрез въвеждане на перфузионен разтвор през главната бъбречна артерия или вена, може да се определи местоположението на малките интраорганични съдове. След затваряне на бъбречната таза и бъбречния паренхим, бъбрекът се имплантира в илиачната ямка.

Когато и двата тумора на бъбреците изискват предварително лимфаденектомия с спешно хистологично изследване на замразени секции. Радикалната нефректомия се извършва от страна на по-голямо увреждане на бъбреците и се отстранява по-малко засегнат бъбрек. Трябва да се запази поне една надбъбречна жлеза. Друг начин е възможен в случай на двустранно увреждане - първият етап ресектира по-малко засегнатия бъбрек, а вторият - действа от друга страна, като се извършва резекция на бъбреците или нефректомия. Трябва да се помни, че в случай на двустранно увреждане на бъбреците, туморът в един от тях може да бъде метастаза.

Всичко необходимо за охлаждане на бъбреците трябва да бъде подготвено, въпреки че термичната му исхемия рядко надвишава 30 минути. Манитолът се инжектира интравенозно.

А. Позицията на пациента - на здрава страна. Под пациента прикрепете ролката или разхлабете операционната маса. Достатъчният достъп обикновено се постига чрез страничен разрез в единадесетото междуребрено пространство. Ако е предназначена бъбречна автотрансплантация, използвайте преден достъп. Децата трябва да използват предния достъп.
Б. Страничният достъп излага фасцията на Gerota, разкривайки я по протежение на страничната повърхност и въвеждайки прибиращия механизъм на Buchwalter в раната. Оголете целия бъбрек, за да откриете множество туморни възли. Проверка на гласуването на тумора, натискане на един пръст върху областта на портата на бъбрека, а другата - на бъбречния паренхим над тумора; Тази техника ни позволява да оценим размера на голям тумор и да определим техническата възможност за резекция на бъбреците.

Не е необходимо да се отстранява пери-бъбречната мастна тъкан, съседна на тумора, тъй като туморът може да покълне през бъбречната капсула. Изложете съдовете на бъбречната ножка, за да наложите васкуларни скоби. Мобилизирайте съдовете, влизащи в портата на бъбреците, особено тези, които доставят кръв към засегнатата част на бъбреците. Основната бъбречна артерия и нейният клон, захранващи засегнатата част на бъбрека, се вземат с гумени дръжки.

По време на операция за бъбречно-клетъчен карцином, увреждане на лимфните възли в бъбречните врати се определя от палпация (с тумор на левия бъбрек - лява парааортна, с тумор на дясно-дясния паракавал), подозрителни лимфни възли се изпращат за спешно хистологично изследване на замразени секции.

Бъбречна резекция

Бъбреците трябва да бъдат изследвани и да се определи възможността и степента на резекция. За тази цел може да се използва интраоперативен ултразвук. За установяване на разграничителна линия за резекция, артерията, захранваща засегнатия сегмент на бъбрека, временно се затяга и се установяват границите на по-светлата част на паренхима. Линията на резекция може да се определи след интравенозно приложение на индиго-кармин или неговия разреден разтвор (0.4%) в бъбречната артерия или нейния клон.

Всички допълнителни плавателни съдове се вземат върху гумени държачи. Завържете и пресечете съдовете, които доставят кръв към бъбречния полюс, за да бъдат отстранени. Плоскостта на резекцията трябва да съответства на радиалната посока на бъбречните пирамиди. По време на резекцията, асистентът притиска полюсния бъбрек между палеца и показалеца, като притиска интраоргановите съдове. Преди да се отреже част от бъбречния паренхим, може да се приложи турникет към бъбреците (Goldwasser et al., 1987) или скоба (Storm et al., 1975).

Има артерии в бъбречните порти и се определя клон, който захранва засегнатата част на бъбреците с кръв. На този клон нанесете скоба с гумени тръби, прикрепени към клоните и я оставете докато дефектът на бъбречния паренхим се зашие след резекцията на бъбрека. Скобата първо се разхлабва, за да се провери хемостазата и при липса на кървене се отстранява. В някои случаи, вместо да притискате съда, можете да стиснете бъбречния паренхим с пръсти. Бъбречната вена обикновено не се затяга по време на резекция на бъбреците.

Ако времето на исхемия на бъбречния паренхим надвишава 30 минути, помолете анестезиолога да инжектира интравенозно фуросемид или 20% разтвор на манитол. Бъбреците се изолират от други анатомични структури и коремната стена с помощта на гумени подложки или пластмасова торбичка с дупка и се заливат с тампон. След това се поставя съдова клема върху бъбречната артерия, а бъбрекът се напълва с ледена “мазнина” в продължение на 15 минути.

Дисекция на бъбречната капсула 1-2 cm дистално на предвидената граница на резекция. Ако разрезът на бъбречната капсула пада върху тумор, той се извършва проксимално. Капсулата се отделя от непроменения паренхим по тъп начин.

Острието на скалпела или неговата дръжка разделя бъбречния паренхим в здрава тъкан, на 1 cm от ръба на тумора. Плоскостта на резекцията трябва да преминава между бъбреците, като не трябва да се прави нито гилотина, нито клинообразен разрез. Ако туморът се разпространява по-близко от очакваното, може по желание да се ресектира паренхимът на бъбреците. Въпреки това, при карцином на бъбречните клетки, проксималната резекция е неприемлива, в този случай се извършва нефректомия. Ръбовете на разреза на бъбречния паренхим отглеждат неврохирургични куки.

За да премахнете засегнатата част на бъбреците, можете да го направите грубо, като смазвате паренхима на бъбреците с нокътната фаланга на палеца.

Изрежете дъгообразните съдове с ножици на Лахи, събирайте съдовете и ги зашийте с 8-образни шевове с 4-0 или 5-0 нишка от хромов катгут. Вратът на всяка чаша, който трябва да се отстрани, се кръстосва със скалпел или ножици. Ако в чашата има камък, той се отстранява, като чашата се разделя доколкото е възможно в дисталната част.

По време на операцията за тумор се извършва биопсия на зоните на паренхима, съседна на тумора, и материалът се изпраща за спешно хистологично изследване.

При мигане и превързване на дъговидни съдове, специално внимание се обръща на големи венозни колектори, разположени близо до портата на бъбрека. Хирургът трябва да действа бързо, но внимателно. Електрокоагулацията не трябва да се използва, но използването на аргонов коагулатор, ако е налице, е напълно оправдано. Междулинейните съдове са зашити и вързани, задържайки съседния врат на чашката в шева. Отстранената част на бъбрека се поставя на специална маса, така че патологът да може да извърши спешно хистологично изследване на замразени тъканни участъци в близост до края на резекцията.

Накратко разхлабете скобата, прикрепена към бъбречния крак, за да разкриете и завържете останалите кървящи съдове. Ако е необходимо, в уретера се поставя стент с усукан край. За да се осигури стегнатост, шията на чашата се зашива с непрекъснат конци с 4-0 или 5-0 синтетичен абсорбируем конци. За да се провери стегнатостта на конците, уретера се затяга и тазът на бъбрека се пълни с течност.

За целите на хемостазата, повърхността на бъбречния паренхим може да бъде покрита с абсорбиращ се колаген. Разхлабете скобата, приложен към бъбречния крак, като продължите да притискате бъбреците в областта на шевната линия за няколко минути. Продължаващото кървене показва, че един от артериалните клони не е превързан, следователно бъбречният нож се натиска отново, бъбрекът се охлажда и след това, като се свали скобата, кръвоносният съд се зашива. Ако след отстраняване на скобата количеството урина, отделяно от бъбреците, се редуцира, фуроземид трябва да се инжектира интравенозно.

Бъбречната капсула се зашива във вертикална посока с шевове за матраци с 3-0 или 4-0 нишка от хромов катгут, като се захващат краищата на бъбречния паренхим в конците. Шевовете на бъбречния паренхим са вързани на мастни подложки. При недостатъчна сила на бъбречната капсула, тя може да бъде заменена от свободен перитонеален клап или синтетичен материал. Шевната линия на капсулата и паренхима на бъбрека може да бъде покрита от нишка на жлезата, сумирана в ретроперитонеалното пространство.

Нефропексията се извършва, за да се поддържа долният сегмент на бъбрека от контакт с тазово-уретеровия сегмент и уретера. Уретерният стент се инсталира само ако се извърши обширна реконструктивна хирургия. Изтичането на каучук се осъществява в зоната на действие и се фиксира с помощта на „дълъг шев” или, което е по-малко желателно, хлорвиниловото дренаж, свързан със системата за активна аспирация, се осъществява през контрапелето. Фасцията на Gerota се зашива по такъв начин, че линията на шева се покрива от паренатална мастна тъкан. Раната се зашива на слоеве. Дренажът се отстранява не по-рано от 7 дни след операцията. Ако изтичането на урината продължи по време на дренирането, трябва да се извърши ретроградна уретеропиелография и да се монтира стент на уретера с J-образен край.

През първия месец след операцията се извършва компютърна томография на оперирания бъбрек. С тази томограма сравнете всички последващи, които се правят на всеки 6 месеца през първите 2 години след операцията. При еднократен бъбрек е възможна хиперфилтрационна нефропатия, поради което е необходимо да се изследва ежедневното отделяне на протеин в урината.

КЛИНОВОВА РЕЗЕКЦИЯ В ТУМОРА НА СРЕДНИЯ СЕГМЕНТ НА ​​БЪРБОТА

Фигура 9. Използването на интраоперативно цветно доплерово картиране определя преобладаването на туморния процес


Чрез интраоперативно цветно доплерово картографиране се определя разпространението на туморния процес и се установява техническата възможност за извършване на органо-запазваща операция. Изрежете бъбречната капсула на 2 см от краищата на тумора. При значителна резекция на бъбреците трябва да се постави скоба върху бъбречната артерия (стъпка 2).

Клиновидният изрязан сегмент на тумора в непроменения здрав паренхим се придържа към посоката на нефроните. Осигуряват хемостаза чрез мигане на бъбречна тъкан с кървящи съдове с 8-образни конци.

Постоперативни усложнения

Продължителното разреждане през дренажа показва обструкция на пикочните пътища, отдалечено до точката на стоящия дренаж. Фистулите се появяват рядко, обикновено с тумори с голям размер или разположени в центъра на бъбреците, както и след реконструкцията на системата чаша-таз. Фистулите се образуват след клинообразна резекция на бъбреците, когато дефектът се зашива с широки шевове за матраци. Уринарните фистули обикновено се затварят спонтанно или след инсталирането (или отстраняването) на уретералния стент. Urinoma поради недостатъчно дрениране на бъбреците. Рядко е необходима необходимост от уретерален катетър или стент.

Инфекцията на рани често се появява след операция при камъни в бъбреците в комбинация с инфекция на пикочните пътища. Рядко усложнение е тромбоза на бъбречната артерия в резултат на увреждане на интимата му. Нефректомия след резекция на бъбреците трябва да се извърши при по-малко от 3% от пациентите. Остра бъбречна недостатъчност може да настъпи след резекция на единичен бъбрек поради големия размер на тумора, отстраняване на значителен обем паренхим и дълъг период на исхемия на бъбречната тъкан. След резекция на бъбреците при деца функцията му може постепенно да намалее в резултат на прекомерна перфузия на останалия бъбречен паренхим.

Коментар на Е. Новик (А. Новик)

Резекция на бъбреците по време на началните етапи на бъбречно-клетъчния карцином е показана в случаите, когато се изисква поддържане на функциониращ бъбречен паренхим - с тумор на двата бъбрека или един бъбрек, хронична бъбречна недостатъчност или висок риск от развитие на дефицит на противоположния бъбрек, засегнат от друго заболяване. В някои клиники се извършва резекция на бъбреците дори и с малък тумор на един бъбрек и здрав обратен.

Технически, резекцията на бъбреците дава отлични резултати и не отстъпва на радикалната нефректомия за дългосрочно преживяване без заболяване, особено в ранните стадии на бъбречноклетъчния карцином. Основният недостатък на резекция на бъбреците при бъбречно-клетъчен карцином е рискът (4–10%) от постоперативен рецидив на локалния тумор в оперирания бъбрек. В някои случаи такива рецидиви са прояви на мултицентричен туморен растеж, който не е диагностициран преди операция.

В повечето случаи предоперативната артериография на бъбреците, за да се оцени тяхната съдова архитектоника, значително улеснява отстраняването на тумора, осигурявайки неговото прилагане с минимална загуба на кръв и увреждане на непроменения паренхим на бъбреците около тумора. Това изследване не може да се извърши с малък тумор, разположен в един от полюсите на бъбреците. Селективна бъбречна венография се извършва с голям тумор или тумор, разположен в средния сегмент на бъбрека, за да се открие интранелален тумор тромб.

Преди операцията трябва да се инжектира достатъчно количество течности и манитол, за да се осигури адекватна перфузия на бъбречния паренхим по време на операцията. In situ бъбречната резекция с бъбречно-клетъчен карцином е технически осъществима с оптимален достъп, което прави възможно излагането на бъбреците широко, както и комбинация от добри хирургични техники и познаване на анатомичната връзка на бъбречните съдове с тумора. В повечето случаи използваме екстраперитонеален страничен достъп през леглото на XI или XII ребро и за много големи тумори на горната част на бъбреците, торакоабдоминален достъп. Тези подходи осигуряват плитка дълбочина на раната и ви позволяват да изберете всички бъбречни съдове. В предната част на подребрата достъпът е недостатъчен, тъй като бъбрекът винаги се намира в дълбочината на раната.

Бъбрекът се мобилизира заедно с фасцията на Gerota, периофизиалната тъкан над тумора не се отстранява. Когато малък тумор се намира в един от полюсите на бъбреците, няма нужда да поставяте турникет или стяга върху бъбречната артерия. Обаче, в повечето случаи е необходимо временно притискане на бъбречната артерия за резекция на бъбреците. Тази техника не само намалява кървенето по време на операцията, но също така подобрява достъпа до интрареналните структури, намалявайки тургорната функция на бъбречната тъкан. В повечето случаи ние предпочитаме да не притискаме бъбречната вена по време на операцията. В същото време се намалява исхемията на бъбречната тъкан и се улеснява спирането на кървенето от малки кръстосани вени. Ако туморът се намира в средния сегмент на бъбрека, временно притискаме бъбречната вена, за да намалим кървенето от големите кръстосани интраренални вени.

При временно спиране на бъбречния кръвен поток се прибягва до локална хипотермия на бъбреците, за да се предотврати пост-исхемично увреждане на органи. Охлаждане на бъбреците с помощта на лед "мазнини" позволява да се удължи времето на исхемия на бъбреците до 3 часа, без риск от необратими промени в паренхима. Трябва да се отбележи, че времето за охлаждане на цялата повърхност на бъбреците от момента на затягане на бъбречната артерия до завършване на резекцията на бъбреците трябва да бъде 10-15 минути. Този път е необходимо да се охлади целия бъбрек до оптималната температура (15-20 ° C), за да се защити бъбречният паренхим. По време на отстраняването на тумора значителна част от бъбреците е над нивото на охлаждащия разтвор, следователно, без подходящо предварително охлаждане, е възможно бъбречният паренхим да се загрее твърде бързо и да се получи неговото исхемично увреждане.

Има няколко метода на резекция на бъбреците за бъбречно-клетъчен карцином: 1) отстраняване на полюса на бъбрека, 2) клинова резекция, 3) напречна резекция. Тези методи изискват спазване на основните принципи на операцията - ранно стягане на бъбречната ножница, предотвратяване на исхемично увреждане на бъбреците, пълно отстраняване на тумора при отсъствие на туморни клетки на границата на резекция, херметично затваряне на бъбречната система, предпазлива хемостаза, заслон на фалца, клапи перитонеум или изкуствен материал (oxicel). Преди началото на резекцията на бъбреците се установява стадия на тумора - отстраняват се регионалните лимфни възли, които са увеличени или подозрителни метастази. Мястото на резекция на бъбреците при лечение на бъбречноклетъчен карцином с регионална метастаза все още не е ясно.

Каквато и хирургическа техника да се използва, границата на резекцията трябва да премине през непроменения бъбречен паренхим на разстояние най-малко 1 cm от ръба на тумора. Енуклеацията на туморната област е свързана с висок риск от непълно отстраняване и поради това обикновено не се препоръчва дори за тумори, покрити с отделна капсула.

Голяма помощ се осигурява от интраоперативен ултразвук, който позволява точно да се определи границата на тумора, особено разположен дълбоко в бъбречния паренхим и недостъпен за изследване или палпиране. Отстраняването на тумора включва дисекция на бъбречния паренхим по тъп и остър начин. По време на резекция на бъбреците, интрареналните съдове се зашиват и лигират, докато се откриват. Веднага след отстраняването на тумора се извършва биопсия на останалата част от бъбрека, за да се определи пълнотата на резекцията. Обикновено отсъства остатъчен тумор, но когато се открият туморни клетки в границата на резекцията, се извършва допълнително изрязване на бъбречния паренхим.

Дефектът на бъбречния паренхим, образуван по време на резекция на бъбрека, се затваря в съответствие с всички възможни допълнителни мерки на хемостаза. Ръбовете на кортикалната субстанция на бъбрека се зашиват с прекъснати конци с помощта на 3-0 нишка от хромов катгут. В същото време трябва да се внимава за напрежението по линията на шева, както и за напрежението на съдовете, които хранят бъбреците. Ретропиритонеалното пространство се оттича с гумена тръба в продължение на най-малко 7 дни. Уретерният стент по време на операцията се инсталира само в случаите, когато се извършва значителна реконструкция на системата чаша-таз.

Описаната операционна техника позволява резекция на бъбреците, дори за големи и труднодостъпни тумори, разположени в централната част на органа. Според нашите данни необходимостта от екстракорпорална резекция на бъбреците се среща много рядко. Недостатъците на тази резекция: значителна продължителност на операцията и голяма вероятност за следоперативни усложнения, особено бъбречна недостатъчност.

Хемодиализа - какво е и под какво креатинин се предписва?

Проблеми с използването на тоалетната по време на менструация: болка, диария и често уриниране