Подготовка на пациента за рентгеново изследване на бъбреците и горните пикочни пътища: нощта преди и в деня на изследването - почистваща клизма, лека закуска сутрин в деня на изследването. Преди рентгенография на пикочния мехур е достатъчна една сутрин клизма. При младите хора с добро саморазпрашване на червата не се изисква специално обучение.
Рентгеново изследване. Рентгеновото изследване на пациента започва с рентгенова снимка на цялата пикочна система. Получава се снимка на областта на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. В допълнение към костния скелет, в обзорния образ в повечето случаи можете да видите формата и положението на бъбреците, ръба на лумбалния мускул (фиг. 37а). Рентгенов анализ дава възможност да се идентифицират камъни на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, простатната жлеза, уретрата. Оксалатите, фосфатите и особено карбонатите забавят рентгеновите лъчи в много по-голяма степен от околните тъкани и затова са ясно очертани (Фиг. 37, б), урати, ксантин, цистинови камъни дават слаба сянка или изобщо не се виждат в изображенията на изследването.
Фиг. 37. Прегледайте рентгенограмата на областта на бъбреците и уретерите (а), сянката на бъбречния камък върху рентгенограмата (б).
Каменното потъмняване може да бъде причинено от калцирани места на вените - флеболити (главно в малкия таз), реберния хрущял и лимфните възли. Може да бъде сбъркано с камъни, инкрустирани със солени джобове на сирене, в случай на бъбречна туберкулоза или калцирани участъци от неоплазми. За да се разграничат такива „фалшиви” сенки от изображението на камъка в уретера, се прави изследване на изображението в пряка и наклонена проекция с катетър, вмъкнат в уретера. Сянката на камъка съвпада със сянката на катетъра в двете изпъкналости, сянката на флеболита, лимфните възли и т.н. се намира далеч от нея.
Контрастна радиография. Образът на бъбречната таза и чашките (пиелография) се получава чрез запълване с контрастни среди, които забавят рентгеновите лъчи в по-голяма степен от околните тъкани (разтвори на йодни съединения) или по-малко (кислород, въглероден диоксид).
Ретроградна пиелография. След поставяне на катетъра на уретера в бъбречната таза с 10–20 g спринцовка с игла от подходящ калибър, в таза се вкарва стерилен 20% разтвор на контрастната течност (сергозин, урокон и др.), Затоплен до телесна температура гравитацията в областта на бъбреците и се получава рентгенова снимка.
За да се избегне прекомерно повишаване на интралокалното налягане и възникването на рефлукс, не използвайте уретерални катетри по-дебели от № 5 по скалата Charrier, така че контрастната течност да може да изтече обратно от таза покрай катетъра в пикочния мехур.
За предпазване от пиелонефритен пристъп след ретроградна пиелография се препоръчва интрамускулно инжектиране на 200 000 IU пеницилин.
Нормален пиелограма се появява по следния начин: тазът се намира на нивото на XII гръдния - II лумбален прешлен, чашките са разположени странично от таза, XII ребро пресича левия таз в средната му част, а десният край на границата на горната и средната трета. Уретера протича успоредно на гръбначния стълб, образувайки дъга в тазовата област с изпъкналост в страничната посока.
Има два основни типа бъбречни таза. Първият тип е таз с форма на ампула с относително голям размер с три къси и широки чаши - горна, средна и долна; тазът се намира извън бъбречния паренхим, медиално от него; неговият капацитет е около 8-10 мл. На втория, разклонен вид на таза, размерите му са малки, чашките са дълги, тесни; тазът се намира вътре в бъбречния паренхим (фиг. 38); неговата вместимост не надвишава 3-4 мл.
Фиг. 38. Екстраренал десен и ляв интраренален тип на бъбречната таза, Ретроградна пиелограма.
Екскреторна урография. Наред с ретроградна пиелография е широко разпространена екскреторна (низходяща, екскреторна, интравенозна) урография. Във вената се въвежда разтвор на органично съединение на йод, моноатомен (сергозин), двуатомни (кардиостатични, диодонови), триатомни (триотрастни), чиято молекула се отделя чрез бъбреците без разцепване на свободен йод, причиняващо увреждане на уринарния тракт и йодизъм. Контрастният агент запълва бъбречната таза и се секретира от уретера в пикочния мехур. На серийни изображения с определени интервали се получават изображения на всички тези участъци на пикочните пътища (фиг. 39). За интравенозната урография най-често се използва сергозин (моноиодометансулфонов натрий), съдържащ 52% органичен йод (15-20 g сух препарат за възрастен). Загрят 40% разтвор на сергозин в количество от 30-40 ml се инжектира бавно в кубиталната вена. Първата снимка се прави 7-10 минути по-късно, повторни снимки 15-20 и 30-45 минути след прилагане на контрастното вещество. Дозата на сергозин за деца се определя от възрастта: 0,1 g сух препарат за 1 година от живота на детето.
Фиг. 39. Екскреторна урограма.
Екскреторната урография има редица положителни резултати: тя е безболезнена, не изисква цистоскопия и катетеризация на уретера. Тя дава представа не само за морфологичната картина на пикочните пътища, но и дава възможност да се прецени функцията на всеки бъбрек поотделно, но често е по-ниска от ретроградна пиелография в яснотата на изображението, особено при намалена бъбречна функция.
Екскреторната урография е противопоказана при остри чернодробни заболявания, кръвни заболявания, базидовизъм, по време на менструация, с висока азотемия.
Пневмоморин и пневморетроперитонеум. Ако заобиколите бъбреците със слой газ, можете да получите ясно очертание на него на снимката. Газ в количество от 500-600 cm 3 се инжектира през дълга игла, която се инжектира в ъгъла между XII реброто и дългите мускули на гърба, когато пациентът е от другата страна. Техниката за въвеждане на иглата е същата като при переналната блокада. След като премине през мускулната стена, иглата сякаш пада през и влиза в бъбречната целулоза. За да се избегне въздушна емболия, те чакат 1-2 минути, за да видят дали кръвта няма да се появи от иглата. Този метод се нарича "пневморен". Не е напълно безопасно, тъй като иглата може да нарани големи съдове, бъбрек, черен дроб, далак. С оглед на това, за предпочитане е да се инжектира газовият предсакрал, т.е. между опашната кост и ректума ("presacral pneumoretroperitoneum"). Под контрола на пръст, вмъкнат в ректума, се инжектира игла на дълбочина 4–5 cm и през нея се инжектира 1000-1500 cm3 газ, който в рамките на 30-40 минути се разпространява през ретроперитонеалната тъкан, обграждаща бъбреците и уретера. Предимствата на пневморетроперитонеума са в неговата безопасност, простота и в това, че позволява да се получи едновременно върху рентгеновата снимка и двата бъбрека (фиг. 40). Препоръчително е да се въведе не въздух, а кислород, който лесно се абсорбира от хемоглобина, образувайки оксигемоглобин. При разпознаване на тумори и кисти на бъбреците, тумори на надбъбречната жлеза и ретроперитонеално пространство, както и бъбречни аномалии, пневморетроперитонеумът предоставя ценни данни, особено във връзка с пиелография.
Фиг. 40. Pneumoretroperitoneum.
Ангиография на бъбреците. Диагноза на бъбречно заболяване в някои случаи може да бъде изяснена чрез серийна бъбречна ангиография. Контрастната течност - 70% трийотраст или сърдечносъдов разтвор в количество от 30 ml - се инжектира в аортата чрез удряне на устната кухина или чрез полиетиленов катетър, който се вкарва ретроградно в аортата през разклоненията на откритата бедрена артерия или чрез перкутанна пункция на феморалната артерия ( ). Въвеждането на контрастна течност и изображения трябва да се прави с голяма скорост (поне 3 кадъра в секунда).
Първият изстрел се прави в края на инжектирането на контрастния разтвор, следващите 2-3 изстрела - в рамките на следващата секунда. В първата картина се получава артериограма, изображение на съдовата мрежа на бъбреците (фиг. 41), във втората и третата - нефрограми, освен това се виждат сенките на дифузно наситените с контрастиращо вещество бъбреци, а по-късно - изображение на чашко-тазовата система и уретера - Нищожност.
Фиг. 41. Translumbus ангиография на бъбреците. Нормална ангиограма. Съдова фаза.
Бъбречната ангиография може да се използва за диагностициране на аномалии, тумори и бъбречни кисти. Претоварването на контрастната течност 6 като петна и прекомерно разклоняване на малките съдове се считат за признак на тумор (виж Фиг. 104); закръгленият аваскуларен участък показва наличието на киста на бъбрека (виж Фиг. 60), отсъствието на главните съдове на бъбрека показва тяхната атрезия и вродена аплазия на бъбреците.
Лимфография. Лимфангиографията се използва за откриване на метастази на злокачествени новообразувания на органите на урогениталната система - тестисите, простатата, пикочния мехур, бъбреците - в ингвиналните и ретроперитонеалните лимфни възли. В кожата на междуспистовата гънка между I и II пръстите на всеки крак се инжектира 0,5 ml разтвор на боя (Evans blue). След няколко минути лимфните съдове на краката се оцветяват. В средната трета на гърба на всеки крак, под местна анестезия, цветният лимфен съд се срязва през кожата. Съдът се изолира с тънки пинцети, под него се поставя тънка нишка и чрез издърпване се създава застой на лимфата и разширяване на съда. 10 ml йодолипол се въвежда бавно в разширената част на съда през тънка игла над 3 часа. Еднородността и продължителността на въвеждането се постига чрез факта, че налягането върху буталото на спринцовката се извършва с помощта на винт с тънка нишка. Запълването на ингвиналните и ретроперитонеалните лимфни възли с йодолипол се осъществява за 20-24 часа. Лимфните възли, засегнати от метастази, са увеличени по размер, показват дефекти на пълнене или неравномерно натрупване на контрастно вещество (фиг. 42).
Фиг. 42. Лимфограма за тумор на пикочния мехур.
Imaging. Рентгенодиагностика на заболявания на бъбреците, пикочните пътища и надбъбречните жлези се допълва от пластова рентгенова - томография. Бъбреците са разположени в слой, който е средно 5–10 cm от равнината на рентгеновата маса, когато пациентът стои на гърба си. Селективната рентгенова снимка само на този слой премахва припокриващите се сенки на коремната стена, червата и други съседни органи. Поради това контурите на бъбреците и надбъбречните жлези стават по-ясни. На томограмите понякога се откриват камъни или бъбречни тумори, които не се откриват на нормални изображения. Томографията улеснява диференцирането на камъни в бъбреците от камъни в жлъчния мехур, тъй като те се намират в различни равнини.
Cystography. При запълване на пикочния мехур с разтвор на сергозин или газ (кислород), може да се получи изображение на нейната кухина на рентгенова снимка. Този метод се нарича цистография.
Обикновено мехурчето, изпълнено с контрастиращо вещество, има закръглена форма; плътността на контрастното средство е еднаква. Контурите на мехура са равни (Фиг. 43).
Фиг. 43. Нормална цистограма.
Urethrography. Пациентът се поставя под ъгъл от 30 ° към равнината на масата. От страната се отклонява от масата, кракът е удължен, в съседство с масата - огънат в тазобедрените и коленните стави и донякъде прибран навън. Пенисът се разтяга успоредно на меките тъкани на бедрото на свития крак и 10% разтвор на сергозин се инжектира от спринцовката с конусовиден гумен накрайник в лумена на уретрата (фиг. 44). Такава уретрография се нарича възходяща.
Обикновено предната част на уретрата върху ретроградната уретрограма е представена като еднородна лента с диаметър 0.8-1 см. Частта на лука на уретрата образува удължение във формата на изпъкнала надолу дъга. Мембранозните и простатните части на уретрата имат вид на тясна ивица, простираща се от булбарната уретра под прав ъгъл.
За по-ясна картина на задната част на уретрата се прилага низходяща уретрография: пикочният мехур е запълнен с контрастен агент през тънък катетър; след отстраняване на катетъра по време на "уриниране", т.е. освобождаване на контрастна течност в положението на пациента в положението, описано по-горе, се прави снимка. Просветът на простатната уретра върху низходящата уретрограма е ясно очертан (фиг. 45, а и b,).
Фиг. 45. Уретрограми. а - възходяща уретрограма; b - низходяща уретрограма
Най-често уретрографията се използва за разпознаване на контракции и облитериране на уретрата (гонореен и травматичен произход) (виж Фиг. 131). Той също така ви позволява да получите изображение на дивертикула и фистула уретра, парауретрални пасажи.
Фиг. 44. Положението на пациента с уретрография.
Prostatography. Нормалната простатна жлеза в рентгеновите лъчи не се контуира на фона на околните тъкани. Само неговите камъни, обикновено множествени, под формата на малки сенки се открояват на фона на пубисните кости или над ръба на симфизата (виж Фиг. 99).
След като напълни пикочния мехур с кислород, може да се види сянката на аденом на простатната жлеза, проникваща в кухината на мехура над симфизата (виж Фиг. 119).
Везикулография (Фиг. 46). Промените в конфигурацията на семенните мехурчета - разширяването на проходите и кухините, запустението или набръчкването им - са важни за разпознаването на туберкулозата или рака на семенните мехурчета или простатата. За изследването се прави пункция на открития семенен канал и се инжектират 3-4 ml 30% йодолипол в семенните мехурчета.
Фиг. 46. Нормална везикула с лява страна.
Радиологични методи за изследване на отделителната система.
F KGMA 4 / 3-04 / 02
СП № 6 UMS в КазГМА от 14 юни 2007 г.
Държавен медицински университет в Караганда
Катедра по визуална диагностика
Лекция
Тема: “Методи за визуална диагностика на пикочната система. Удобства при деца.
дисциплина Визуална диагностика
специалност 051301 "Обща медицина"
Време (продължителност) 1 час
Караганда 2016
Тема: Методи за визуална диагностика на отделителната система. Удобства при деца.
Цел: да се формира представа за основните методи за визуална диагностика на заболяванията на пикочната система и особеностите на тяхното използване при деца.
План на лекцията:
1. Показания и план за изследване на заболявания на отделителната система
- Ултразвуков метод за изследване на отделителната система.
- Радиологични методи за изследване на отделителната система.
- ЯМР при диагностика на заболявания на отделителната система.
- Радионуклиден метод за изследване на заболявания на отделителната система.
Показания и план за преглед на пациента със заболявания на отделителната система.
Показания за радиационни изследвания на бъбреците и пикочните пътища:
- патологични промени в анализа на урината,
- осезаема маса и коремна маса,
- хипертония с неясна етиология,
- травма на корема и ретроперитонеално пространство.
Радиационното изследване започва с морфологична оценка на органите с ултразвук. Образът на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, уретрата, простатната жлеза може да се получи и чрез рентгенови методи, сцинтиграфия (или OFET), CT, MRI.
За изучаване на функцията на уринарната система се използва радионуклидно изследване (ренография и сцинтиграфия).
Функцията на десния и левия бъбрек и отделните сегменти се оценява отделно, откриват се нарушения на абсорбционно-евакуационната функция в ранните стадии на заболяването. Определете скоростта на гломерулната филтрация и ефективния бъбречен плазмен поток.
Провеждане на функционални тестове за прогнозиране на хода на нефрогенната артериална хипертония и диференциация на обструктивна и необструктивна уропатия, оценка на резултатите от лечението.
Ултразвуков метод за изследване на отделителната система.
Методът позволява да се разкрият:
- кистозни и неопластични лезии на бъбреците и пикочния мехур,
- хронични възпалителни заболявания на бъбреците,
- аденома на простатата.
Методът се използва като скрининг за предварителна диагностика и планиране на по-нататъшно изследване. Ултрасонографията се извършва преди рентгеновото изследване.
Радиологични методи за изследване на отделителната система.
Рентгенологичното изследване започва с проучвателна рентгенография на коремната кухина. След това прекарват екскреторна урография, за да получите информация за анатомията на бъбреците, състоянието на чашко-тазобедрената система, уретерите, пикочния мехур.
Urethrography. Контраст на уретрата с водоразтворими контрастни вещества антеградни или ретроградни. Използва се за диагностика на стриктури, дивертикули, тумори и травматични увреждания на уретрата.
Цистография - ретроградна, през катетъра, е изпълнена с контрастен агент, пикочния мехур. Използвайте газ (отрицателен контраст) или урографин, верографин (положителен контраст).
Взимат се 2 изстрела:
- едно след плътно напълване на пикочния мехур,
- втората - по време на уриниране (вагинална цистография).
- оценка на морфологията на пикочния мехур,
- идентифициране на везикоуретериално-тазовия рефлукс.
Ретроградна (възходяща) пиелография.
Използва се, когато образът на CLS и уретера не е получен на урограмите. Под анестезия се въвежда цистоскоп в пикочния мехур, открива се устата на уретера и в нея се вкарва катетър. Чрез катетър се инжектират 5-10 ml от контрастното вещество (газ или някаква водоразтворима) и се взема картина. Противопоказан при малки деца, момчета на възраст под 5 години, поради риска от увреждане на уретрата.
Селективна ангиография на бъбречните артерии. Дигиталната субтракционна ангиография се извършва на сериографи, които позволяват високоскоростно изобразяване по време на инжектиране на контрастно средство. Показания: предоперативен преглед за лезии, абнормно развитие на бъбреците и бъбречните съдове.
Компютърна томография (КТ).
КТ са най-значими при обемни образувания и кисти на бъбреците, пикочния мехур, простатната жлеза, тъй като напречните сечения определят характера на самата формация и нейната връзка със съседните органи. В CT често се използва техника за интравенозно подобрение - администриране на контрастно средство преди сканиране. Най-новото поколение скенери дава възможност за спирална компютърна томография. В същото време времето на изследване е значително намалено, пациентът не се нуждае от дълго забавяне в дихателната фаза. Това е особено важно при изследване на пациенти с травматични увреждания. Възможността за реконструкция на фронта и изграждането на триизмерни изображения значително увеличава диагностичното информационно съдържание на изследването.
Магнитно-резонансната картина (MRI) позволява да се получи изображение на бъбреците в различни равнини. За разлика от КТ, изображенията могат да бъдат построени не само по принципа на различна плътност на тъканите, но и в зависимост от концентрацията на протона, спин-решетката и времето на спин-спиновата релаксация (Т1 и Т2-претеглени изображения). Интравенозното прилагане на парамагнитен контрастен агент Magnevist (на базата на гадолиний) значително увеличава интензивността на образа на бъбречния паренхим, което улеснява откриването на неговото увреждане в ранните стадии на заболяването. Методът е незаменим при изследването на тазовите органи (пикочния мехур, матката, яйчниците, простатната жлеза).
Радионуклидни проучвания на бъбреците. Основната възможност и лекотата на оценка на основните физиологични процеси на бъбреците е основното предимство на тези изследователски методи. В зависимост от целта на изследването се използват различни радиофармацевтици.
Трябва да се подчертае, че радионуклидните изследвания могат да се използват и в случай на непоносимост към пациенти с радиоактивни лекарства, съдържащи йод.
Радионуклидна ренография. Методът се основава на графичната регистрация на процеса на промяна на радиоактивността в бъбреците след въвеждането на нефротропния радиофармацевтик, чрез преброяване на радиацията с два насочени към тях сензори. Получените криви (ренограми) отразяват способността на бъбреците да почистват кръвта от прилагания радиофармацевтик, както и времевите характеристики на транспорта му през бъбреците и колективната система. В допълнение, за по-подробна оценка на кръвния клирънс (скоростта на пречистване на кръвта от RFP), трети сензор е инсталиран в областта на сърцето. За да се идентифицират везикуретериалните рефлукси и да се оцени общата екскреторна функция на бъбреците, четвъртият сензор се поставя в проекцията на пикочния мехур. В зависимост от целта на изследването се избират броя и местоположението на сензорите.
Обикновено кривите са симетрични от двете страни (разликата между тяхната максимална височина не надвишава 15-20%), т.е. относителната секреторна активност (OCA) на всеки бъбрек е 45 ± 5%. На ренограма на нормално функциониращ бъбрек могат да се разграничат 3 сегмента: първият, "съдов", отразява радиоактивността на съдовия слой на бъбреците, има бързо първоначално нарастване, продължава 20-30 секунди. Втората - „секреторна“ - по-бавно увеличение на височината, за да се достигне максималното ниво. Обикновено времето на максимално натрупване на RFP (Tмакс) е 2-4 минути. Третата - “екскреторна” - стръмността на понижението на нивото на радиоактивност отразява състоянието на уродинамиката. Обикновено, полуживотът на радиофармацевтиката (времето, през което височината на кривата
намалява с 2 пъти спрямо максималната стойност (T1)
6-8 min.
Динамична нефросцинтиграфия. Използването на гама камера ви позволява да определите по-точно функционалното изпълнение, защото кривите не се получават от областта на анатомичната проекция на бъбреците и пикочния мехур, а директно от образа на тези органи чрез изграждане на "зони на интерес". През първите 30 секунди след въвеждането се извършва високоскоростно записване на данни (1 кадър в секунда - ангиофаза), след това за следващите 25-30 минути -1 кадър на минута (паренхимна фаза).
Статична нефросцинтиграфия. Радиофармацевтичният препарат, който трае дълго време в бъбречния паренхим, позволява да се получат образи на бъбреците в различни проекции, което е важно не само за оценка на морфологичното състояние на бъбреците, но и на броя на функциониращия паренхим. Проучването започва 0.5-4 часа след въвеждането на радиофармацевтиката, в зависимост от характеристиките на последния.
Термография (термично изобразяване) е спомагателен изследователски метод в уронефрологията. Помага при диагностицирането на злокачествени тумори на бъбреците, техните възпалителни лезии. Предимството на метода е абсолютната му безопасност и безопасност.
Рентгеново изследване на отделителната система
Рентгеновото изследване на пикочната система има не по-малка диагностична стойност от цистоскопията.
При прости или рентгенови изследвания рентгеновите лъчи, камъните на бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата са добре открити, по-слаби и не винаги при прости рентгенови лъчи, очертават се очертанията на бъбреците. Изключително много ценни диагностични данни дават контраграфска урография. Контрастът са вещества, които или много силно инхибират рентгеновите лъчи, или ги предават почти безпрепятствено. Вещества от първия вид са йодни и метилови съединения, включително сергозин, съдържащи до 52% йод и т.н., а вещества от втория вид са въздух и кислород. Рентгенографията, произведена с използването на газове, се нарича уропневмограма. Контрастните агенти, въведени директно в уринарния тракт или вкарани в тях от кръвта, позволяват да се получат рентгенови лъчи на бъбреците, бъбречните таза, уретерите, пикочния мехур и уретрата. При нормални условия тези органи оставят малко или никаква следа върху филма и следователно са невидими.
Контрастното средство се инжектира или директно в уринарния тракт през уретрата по ретрограден, възходящ начин, или интравенозно, през кръвта, по низходящ начин. От кръвта, контрастното вещество се екскретира от бъбреците и навлиза в уринарния тракт с урината. В съответствие с това се различават ретроградна и интравенозна урография. В зависимост от участъка на отделителната система се нарича пиелография, уретерография, цистография, уретрография. Пелографията е най-важна.
За ретроградна урография бъбречната таза се напълва през уретерален катетър с 20% разтвор на сергозин или 25% разтвор на бромид или натриев йодид. Тъй като разтворът неизбежно попада в уретерите при запълване на таза, уретерограмата може да бъде получена едновременно с пиелограма. По същия начин може да се въведе въздух в таза и да се получи пневмопиелограма.
За интравенозна пиелография се инжектира с 20 ml 50% разтвор на сергозин, която след няколко минути се екскретира от бъбреците в силна концентрация. Разтваряйки се в отделената урина, сергозинът запълва таза, уретерите и пикочния мехур, което ги прави по-малко пропускливи за рентгеновите лъчи и следователно могат да дават отпечатъци. Рентгеновите лъчи могат да бъдат ограничени до таза и бъбреците и да дадат пиелограма и отпечатък на бъбреците, или да уловят уретерите и пикочния мехур и да дадат пиелоретроцитограма. Последното е за предпочитане.
Пиелографията показва местоположението, размера и формата на таза и следователно има огромна диагностична стойност при повечето хирургични заболявания на бъбреците (вродени аномалии, хидронефроза, пионефроза, бъбречна птоза, камъни и неоплазми).
Интравенозната урография също се използва за определяне на функционалната способност на бъбреците и, освен това, всяка отделно. За да направите това, след въвеждане на сергозин в кръвта, се правят няколко последователни рентгенови лъчи на интервали от няколко минути. Критерият е интензивността на сянката и времето на появата на образа на бъбреците на снимката: колкото по-слаба е сянката и колкото по-късно се появява образа на бъбреците, толкова повече се намалява функционалната способност на бъбреците и обратно.
За да се получи по-отчетлива рентгенова сянка на бъбречен или надбъбречен тумор, който се появява по-ясно на светъл въздушен фон, прибягвайте до пневморен (пневморен).За да получите пневморен, до 200 мл въздух се инжектира директно в околната бъбречна тъкан (паранефрон).
За уретрография в уретрата се инжектира 10-20 ml 40% разтвор на сергозин. До края на инжекцията направете снимка.
За цистография, инжектира се контрастен разтвор или въздух в пикочния мехур през катетъра. Цистографията е показана главно в случаите, когато се изключва възможността за използване на основния диагностичен метод на заболявания на пикочния мехур - цистоскопия, например с незначителен капацитет на пикочния мехур и др.
Рентгенова (интравенозна екскреторна урография) на отделителната система
Отделителната система на човешкото тяло е представена от бъбреците, уретрата, уретера и пикочния мехур. Тази органна система е отговорна за образуването, натрупването и елиминирането на урината в човешкото тяло.
Диагностицирането на заболявания на отделителната система има някои особености и трудности, тъй като, първо, голям брой органи и тъкани са в малко ограничено пространство, и второ, симптомите на патологиите на пикочните органи и заболяванията могат да съвпаднат с прояви на нарушения в работата на други органи. Точните и информативни методи за изследване на тези органи са нещо, без което съвременната медицина не може. Сред тези методи - контрастна рентгенография или екскреторна урография на пикочните органи.
Как функционира човешката пикочна система и как тя работи
Основните функции, които изпълняват пикочните органи, са поддържането на водно-солевия баланс, екскрецията на метаболитни продукти, както и участието в хормонални процеси в човешкото тяло, поради развитието на някои видове хормони от надбъбречните жлези.
Бъбреците са сдвоени органи, оформени като боб. Те се намират в лумбалната област. Чрез бъбречните врати, разположени от вътрешната страна на органа, долната вена кава и аортата влизат в бъбреците. На същото място уретерите излизат от тях. Обвивката на бъбреците се състои от мастна и съединителна тъкан, а структурните единици на органите са нефрони - набор от гломерули и екскреторни тубули. От цялата пикочна система само децата се включват в процеса на детоксикация на тялото, останалите органи са отговорни само за натрупването и отделянето на урина.
Уретера прилича на куха тръба с дебелина на лумена около 12 милиметра. Дължината му е 30-32 сантиметра, въпреки че може да варира в зависимост от размера на човешкото тяло.
Стените на уретера се състоят от три слоя - вътрешната лигавица, средната мускулатура и външната съединителна тъкан.
Пикочният мехур е кух, подобен на торба орган, който натрупва урина, докато се извади от тялото. Капацитетът на балона е около 300-400 милилитра. С натрупването на обем от 200 милилитра, човек усеща желанието да уринира.
Анатомично, в органа се различават върхът, шията, тялото и дъното. Стените му имат трислойна структура, състояща се от:
- серозна мембрана, която се намира отвън;
- средния слой, състоящ се от мускули;
- вътрешен слой: пикочният мехур е облицован от вътрешната страна на лигавицата на преходния епител.
В допълнение, жлезистият епител и лимфните фоликули присъстват в пикочния мехур. На дъното на мехура има свиване - сфинктерът.
От пикочния мехур навлиза в уретрата с формата на тръба, доставяща урина към уретрата, чрез която се отделя урина от тялото.
Какви заболявания могат да засегнат пикочната система и каква е целта на екскреторната урография
Всички компоненти на тази система са подложени на няколко вида патологични процеси:
Инфекциозните заболявания засягат главно бъбреците. Болестта може да изпревари другите органи, но това се случва по-рядко и такива заболявания обикновено са по-малко опасни за хората, въпреки че със сигурност причиняват значителен дискомфорт, болка, парене, спазми.
Вродени аномалии, които имат генетична природа, обикновено се проявяват като аномалии на структурата, поради което екскрецията на урината става трудна или нарушена. Например, формата или размерите на пикочния мехур могат да бъдат нарушени, уретера може да липсва, а някои хора могат да имат един бъбрек вместо двама от раждането си, в много редки случаи човек се ражда без бъбреци (обикновено бебетата с тази патология умират веднага след раждането),
Туморни заболявания с доброкачествена и злокачествена природа се определят в бъбреците, каналите, пикочния мехур. Най-често лекарите откриват аденоми, ангиомиолипоми и ракови тумори.
Назначава се рентгенова снимка на отделителната система, така че лекарят да може да оцени местоположението, формата, размера, както и отделителната функция и уродинамиката.
Какво е рентгенова снимка на пикочните органи?
Методът на изследване се основава на филтрационната способност на бъбреците, на функциите на екскреция на метаболитите и екскрецията на обработените вещества. Класическите рентгенови изображения не могат да покажат някои характеристики на състоянието и структурата на органите на пикочната система, затова на пациента се прилага специален контрастен агент, за да може да ги изучава. Тези лекарства се филтрират в бъбречните корпускули, а на изображението се показват като области на потъмняване с ясни контури. Предлагат се редица изисквания към техните свойства, без които ефективността на изследването може да бъде намалена. Контрастните вещества не трябва да се натрупват в тъканите или да се метаболизират в тялото.
Те трябва да имат ниска нефротоксичност и нормално ниво на рентгенов контраст.
Контрастните вещества могат да бъдат:
Първата категория включва високоосмоларни мономери и нискоосмоларни димери: Urografin, Izopack, Yodamide, Trazograf, Telebriks, Hexabriks. Нейоногенните лекарства са представени от нискоосмоларни мономери и изоосмоларни димери. Сред тези лекарства - Lopamiro, Vizipak, Omnipak, Ultravist.
Въвеждането на контраст, наред с други неща, ви позволява да получите ясен образ на кухи органи, за разлика от ултразвук или класически рентгенови лъчи.
Показания и противопоказания за процедурата
Кога е необходима рентгенография на пикочната система? Лекарят дава на пациента среща за поставяне на диагноза в следните случаи:
- наличие на резултати от предишни изследвания, показващи възможното наличие на кисти и тумори от всякакъв характер;
- постоянни или периодични болки в слабините и долната част на гърба;
- откриване на патологии на отделителната система (дивертикули, поликистозни бъбречни заболявания, удвояване на уретерите);
- увреждане на лумбалната област;
- хронични инфекциозни процеси в бъбреците;
- появата на кръв в урината;
- уринарна инконтиненция;
- уринарни нарушения;
- подуване на лицето или долните крайници;
- прехвърлени операции върху пикочните органи.
Като се има предвид, че по време на екскреторна урография на пациента се инжектира контрастно вещество и след като той е подложен на рентгеново облъчване, процедурата има специфичен списък от противопоказания:
- непоносимост към йод-съдържащи лекарства, наличие на алергии;
- бъбречна туберкулоза;
- остри възпалителни процеси в пикочните органи;
- хиперфункция на щитовидната жлеза, наличието на възли и тумори в нея;
- тумори в надбъбречните жлези;
- всяка форма на бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит;
- остра чернодробна недостатъчност и чернодробна цироза;
- бременност;
- инфаркт и инсулт.
Изисквания за подготовка за процедурата по екскреторна урография
Подготвителните дейности не се извършват само в един случай - ако са необходими спешна диагностика за живота на пациента, за да се спаси здравето и живота му. Получените по този начин резултати обаче не могат да се считат за напълно точни и обективни, тъй като фекалните маси или газови натрупвания в червата нарушават изображението на снимките.
Ако е възможно, пациентът трябва да се откаже от храната с високо съдържание на груби диетични фибри на ден преди насрочената дата на изпит. Черният хляб, печенето на сладкиши, бобовите растения, някои видове зеленчуци, мляко и млечни продукти, газирани напитки, квас и алкохол трябва да бъдат изключени от диетата преди урографията. Лекарят може да предпише допълнително средство за намаляване образуването на газ в червата, като активен въглен или силициев диоксид.
Вечерта преди процедурата се препоръчва да се направи почистваща клизма или да се вземат разхлабителни средства за изпразване на червата. Проучването се извършва на празен стомах, така че е невъзможно да се яде и пие за 3-4 часа преди да започне.
Подготвителните процедури могат да подобрят качеството на получените рентгенограми, да намалят образуването на газ и да намалят вероятността от усложнения от инжектирания контраст.
Как е рентгеновата снимка на пикочната система
Контрастиращото лекарство се прилага интравенозно на пациента. Дозировката се определя на базата на “1 милилитър разтвор на 1 килограм телесно тегло”. Концентрацията на оцветяващото лекарство в разтвора е от 65 до 75%. Приблизителното време на контраст в пикочните органи - от 5 минути до половин час, в зависимост от възрастта на пациента. Приблизително 3-5 минути след прилагането на лекарството се прави първата картина, след 7 минути - втората, след 15 - третата, и ако е необходимо, друга може да се приеме за около 20-30 минути. Когато разпределението на разтвора се забави, последната снимка се прави след 40 минути.
Обикновено пациентът е в легнало положение по време на сканирането, но ако има съмнение за пролапс на бъбреците, снимките се поставят и стоят така, че лекарят да може да оцени степента на изместване на органите.
Процедурата е безболезнена, с изключение на самото въвеждане на контрастен агент, и обикновено трае не повече от 30-40 минути.
Контрастът се инжектира със спринцовка, но в случаите на диагностициране на понижение на концентрацията на ендогенен креатинин е необходимо да се осигури доставянето на лекарството чрез инфузия - с помощта на капкомер и в разредена форма. Веществото се разрежда с разтвор на глюкоза, като в този случай дозата му се удвоява.
Процедурата не изисква от пациента да остане в болницата. Противоположното лекарство се елиминира от тялото през бъбреците средно през деня. За да се ускори този процес, на пациента се препоръчва да пие много течности след урография.
Възможни усложнения и рискове от изследване
След екскреторна урография, след инжектиране хематоми, може да се появят гнойни на мястото на инжектиране. В редки случаи се развива тромбофлебит - възпаление на венозната стена на мястото на нейната цялост. Такива последствия са възможни, ако сестрата не е приложила точно лекарството.
Основната опасност от този диагностичен метод е използването на контрастно средство, което може да предизвика алергии, както и необходимостта пациентът да получи, макар и незначителна, но все пак доза облъчване. Алергичните реакции са най-опасните от възможните усложнения. Анафилактичен шок или ангиоедем, който те могат да причинят, в някои случаи причинява смъртта на пациента. Ето защо, лекарите преди процедурата се прилага на субекта малко количество от лекарството интравенозно за проследяване на реакцията на тялото му. В някои случаи лекарят, все още на етапа на издаване на сезиране за такова изследване, изисква от пациента да премине подходящи тестове, за да определи наличието или отсъствието на алергии. В кабинета, където се провежда процедурата, за лекарите са подготвени антихистамини. Ако пациентът след въвеждането на контраста има характерни алергични прояви, процедурата незабавно се прекъсва, а субектът се осигурява спешна медицинска помощ.
Известно ниво на опасност от рентгеново излагане я накара да има голям списък от противопоказания. Всъщност, дозата на получената радиация е твърде малка, за да навреди на човек. Например, ако го извършвате по-често от 1-2 пъти в годината, съществува риск от известно повишаване на канцерогенната опасност за тялото. Поради тази причина, децата и бременните жени обикновено не се препоръчват процедури, при които се извършва рентгеново облъчване.
За първи път през 20-те години на миналия век е извършена екскреторна урография. Въпреки че е изобретен преди почти един век, това не е особено засегнато от популярността на процедурата в медицинския свят. Уролози, онколози, гинеколози, андролози и общопрактикуващи лекари насочват пациентите към рентгеновата снимка на пикочната система с контрастиращо вещество. Диагностичните резултати позволяват да се оцени общото състояние на пикочните органи, особеностите на тяхната структура, наличието на патологии, заболявания и дегенеративни процеси в тях.
Xray на уринарната система
Рентгенография на пикочната система (или, както се нарича, урография) е вид диагноза, която дава възможност да се идентифицират различни патологии на пикочния мехур и околните органи (бъбреци, уретери и т.н.).
Използвайки този метод, е възможно да се идентифицира патологията своевременно и да се предпише ефективно лечение.
Особености на урографията
С този метод на диагностика на пациента се инжектира контрастно вещество, след което специалистът прави няколко снимки. Контрастът може да забави рентгеновото лъчение: багрилото се натрупва в тестовия орган, след което се освобождава от урогениталната система, което от своя страна позволява да се оцени състоянието му. Най-често срещаната опция е преглед на урография. С тази техника специалистът прави снимки на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Тези снимки имат възможност да видят формата и местоположението на бъбреците, както и част от лумбалните мускули.
Има и екскреторна процедура, която се основава на екскреторните способности на бъбреците. В този случай снимките се правят в момента, в който бъбреците отделят контрастно вещество. Чрез такова изследване е възможно да се идентифицира интензивността на пълнене на пикочния мехур с течност, формата и размерите на камъните, както и други открити неоплазми.
В някои случаи се предписва интравенозна процедура. На пациента се инжектира контрастно вещество с празен мехур. Снимките се вземат по време на натрупването на това вещество от бъбреците (първо през първите две минути, а след това на интервали от няколко минути). Използвайки тази техника, може да се види състоянието на пикочните органи, наличието на тумори, разширяването на кухините и т.н.
Когато е предписана урография
Подобен диагностичен метод може да бъде назначен, ако е наличен:
- болезнено уриниране;
- затруднено уриниране;
- наличието на кръв в урината (това може да означава възпалителен процес);
- болка в долната част на корема;
- подозират, че имат камъни в бъбреците.
Ако почувствате дискомфорт по време на уриниране, болка, уринарна инконтиненция, свържете се със специалист възможно най-скоро: той ще ви насочи за преглед и ще установи точна диагноза.
Какво позволява да се разкрие урография
Урографията дава възможност да се определят следните патологии:
- разширяване на кухините в бъбречната система;
- кистични образувания;
- злокачествени тумори;
- камъни в бъбреците;
- наличието на възпалителен тип процес в пикочната система;
- вродени или придобити дефекти на пикочната система.
Този диагностичен метод е точен и информативен, така че е най-често срещаният в урологията.
Как да се подготвим за процедурата
Преди прегледа пациентът трябва да дари кръв за биохимия (за да се изключи бъбречната недостатъчност). Два дни преди диагнозата, трябва да започнете да се придържате към специална диета, която намалява образуването на газ в червата (въздържайте се от използването на ферментирали млечни продукти, плодове и газирани напитки, ограничете количеството консумирани печени продукти).
Прегледът се извършва на празен стомах, така че три часа преди това да се откаже от яденето. В някои случаи лекарят може да предпише на пациента слабително, което трябва да се вземе предишния ден.
Преди рентгенография трябва да уведомите специалиста за лекарствата, които приемате, както и за алергична реакция към йод.
Преди преглед пациентът премахва всички предмети, изработени от метал (бижута, протези и др.).
Странични ефекти и противопоказания
Повечето пациенти понасят безболезнено процедурата, страничните ефекти са изключително редки. Въпреки това понякога са възможни следните явления:
- вкус на желязо в устата;
- леко обрив и подуване на кожата (реакция към контрастно вещество);
- рязък спад на налягането, затруднено дишане и излизане.
Следните са противопоказания:
- периода на бременност и кърмене;
- бъбречна недостатъчност;
- безсъзнание на пациента.
Къде мога да получа рентгенография на пикочната система
Рентгенографията на пикочните органи е често срещан диагностичен метод. Можете да завършите тази процедура в почти всяка столична клиника, а цената на това изследване е напълно приемлива и ще задоволи всеки пациент.
Важно е само да изберете клиника с добра репутация, както и опитен радиолог, който ще прави висококачествени изображения.
Така рентгеновото изследване на пикочния мехур, бъбреците и уретера е съвременен диагностичен метод, който позволява своевременно да се идентифицират различни патологии и да се предпише ефективна терапия. Това е безболезнена процедура, която отнема повече от час. Разбира се, в хода на правенето на снимки пациентът получава определена доза радиация, но тази сума е незначителна, затова по никакъв начин не може да навреди на тялото. Ето защо радиографията се предписва дори на децата след предварителен медицински преглед.
4.4. Рентгенови методи на изследване
При диагностицирането на заболявания на бъбреците и пикочните пътища рентгеновите методи играят ключова роля. Те са широко използвани в клиничната практика, но някои от тях поради въвеждането на по-информативни диагностични методи вече са загубили своята значимост (рентгенова томография, пневморин, пресакрален пневморетроперитонеум, пневмоперицистография, простатография).
Качеството на рентгеновото изследване зависи до голяма степен от правилната подготовка на пациента. За да се направи това, в навечерието на процедурата, продуктите, които насърчават образуването на газ (въглехидрати, зеленчуци, млечни продукти) са изключени от диетата на пациента, и се извършва почистваща клизма. Ако клизма
Фиг. 4.24. Прегледайте рентгенограмата на бъбреците и пикочните пътища при нормални условия
невъзможно, предписани лаксативи (рициново масло, форт-раса), както и лекарства, които намаляват образуването на газ (активен въглен, симетикон). За да се избегне натрупването на “гладни” газове сутрин, преди проучването се препоръчва лека закуска (например чай с малко количество бял хляб).
Снимка на прегледа. Рентгеновото изследване на урологичния пациент трябва винаги да започва с обща картина на бъбреците и пикочните пътища. Преглед на пикочните пътища трябва да обхваща зоната на разположение на всички органи на отделителната система (фиг. 4.24). Често се използва рентгенов филм с размери 30 х 40 cm.
При тълкуването на рентгенографиите, най-напред, те изследват състоянието на костния скелет: долните гръдни и гръбначни прешлени, ребра и
тазови кости. Оценете контурите на m. psoas, изчезването или промяната на които може да показва патологичен процес в ретроперитонеалното пространство. Липсата на видимост на обекти в ретроперитонеалното пространство може да се дължи на метеоризъм, т.е. натрупване на чревни газове.
С добра подготовка на пациента в обзорната картина можете да видите сянката на бъбреците, които се намират: вдясно - от горния край на I лумбалния прешлен до тялото на III лумбален прешлен, отляво - от тялото на ХІІ гръдния прешлен до тялото на II лумбалния прешлен. Обикновено контурите им са гладки и сенките са хомогенни. Промените в размера, формата, местоположението и контурите позволяват да се подозира аномалия или бъбречно заболяване. Уретерите на рентгеновата снимка не са видими.
Пикочният мехур с плътно пълнене с концентрирана урина може да се определи като закръглена сянка в проекцията на тазовия пръстен.
В обзорното изображение се визуализират камъните на бъбреците и пикочните пътища под формата на рентгеноконтрастни сенки (фиг. 4.25). Оценяват се тяхната локализация, размер, форма, количество, плътност. Симулиране конкременти в пикочния тракт може аневризъм на калцирани съдове стенни разширени, ATH-roskleroticheskie плака, камъни в жлъчката, фекални камъни, калцирани туберкулоза пещери fibromatous и лимфни възли, както и flebolity - правителствени калцирани отлагания имат закръглена форма и в центъра на осветление,
Не е възможно да се прецени наличието на уролитиаз само от рентгенова снимка, но всяка сянка в проекцията на бъбреците и пикочните пътища трябва да се лекува
Фиг. 4.25. Изследване на рентгенограма на бъбреците и пикочните пътища. Камъни на левия бъбрек (стрелка)
Фиг. 4.26. Екскреторната урограма е нормална
като подозрителен калкул, докато диагнозата не бъде изключена или потвърдена с помощта на методи за радиоакустично изследване.
Екскреторната урография е един от водещите методи за изследване в урологията, основан на способността на бъбреците да излъчват рентгеноконтрастно вещество. Този метод позволява да се оцени функционалното и анатомично състояние на бъбреците, таза, уретерите и пикочния мехур (фиг. 4.26). Предпоставка за извършване на екскреторна урография е адекватна бъбречна функция. За изследването се използват рентгенови билкови препарати, съдържащи йод (урографин, уротраст и др.). Съществуват и съвременни лекарства с ниска осмоларност (омнипак). Изчисляването на дозата на контрастното средство се прави, вземайки предвид телесното тегло, възрастта и състоянието на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. При задоволителна бъбречна функция обикновено се прилагат 20 ml контрастен агент интравенозно. Ако е необходимо, изследването се извършва с 40 или 60 ml контраст.
След интравенозно приложение на рентгеноконтрастно вещество, след 1 минута, се открива изображение на функциониращ бъбречен паренхим на рентгенограма (образ на нефрограмата). След 3 минути, контрастът се определя в пикочните пътища (пиелограма). Обикновено се правят няколко снимки на 7-та, 15-та, 25-та, 40-та минута, позволяващи да се оцени състоянието на горните пикочни пътища. При липса на отделяне на контрастиращо вещество, бъбреците се приемат със забавено изображение, което може да се извърши за 1-2 часа. Когато пикочният мехур е пълен с контраст, се получава изображение на него (низходяща цистограма).
При интерпретацията на урограмите се обръща внимание на размера, формата, положението на бъбреците, навременността на екскрецията на контрастното вещество, анатомичната структура на бъбречната тазова система, наличието на дефекти на пълнене и пречките за преминаване на урината. Трябва да се оцени насищането на сянката на контрастното вещество в пикочните пътища, появата му в уретерите и пикочния мехур. В този случай сянката на смятането, която преди това се виждаше в обзорната картина, може да липсва.
На екскреторната урограма сянката на рентгеновия положителен камък изчезва поради наслояването му върху рентгеноконтрастното вещество. Тя се появява в по-късните снимки като изтичане на контраст и импрегниране на смятане. Рентгенов отрицателен камък създава дефектно пълнене контрастиращо вещество.
При липсата на контрастни сенки върху рентгенограмата може да се приеме вродено отсъствие на бъбрек, блокче на бъбрек с камък при бъбречна колика, хидронефротична трансформация и други заболявания, придружени от инхибиране на бъбречната функция.
Нежелани реакции и усложнения в случай на интравенозно приложение на рентгенови контрастни препарати се наблюдават по-често с използването на хипомоларни рентгенови контрастни вещества, по-рядко с нискоосмоларни вещества. За да се предотвратят такива усложнения, трябва внимателно да се определи алергологичната история и, за да се провери чувствителността на тялото към йод, да се инжектират 1-2 ml контрастно вещество интравенозно, а след това, без да се отстранява иглата от вената, със задоволително състояние на пациента, след 2-3-минутен интервал, да се въведе бавно целия обем на лекарството.
Въвеждането на контрастно средство трябва да се прави бавно (в рамките на 2 минути) в присъствието на лекар. Ако се появят нежелани реакции, 10-20 ml 30% разтвор на натриев тиосулфат трябва незабавно да се въведат бавно във вената. Малки странични ефекти могат да бъдат гадене, повръщане, замаяност. Алергичните реакции към контрастиращи вещества (уртикария, бронхоспазъм, анафилактичен шок), които се развиват в около 5% от случаите, са много по-опасни. Ако е необходимо да се провежда екскреторна урография при пациенти с алергични реакции към хиперосмоларни контрастни вещества, се използват само нискоосмоларни вещества и се извършва премедикация с глюкокортикоиди и антихистаминови лекарства.
Противопоказания за екскреторна урография са шок, колапс, тежко чернодробно и бъбречно заболяване с тежка азотемия, хипертиреоидизъм, захарен диабет, хипертония в стадия на декомпенсация и бременност.
Ретроградна (възходяща) уретеропиелография. Това изследване се основава на запълване на уретера, таза и чаши с рентгеноконтрастно вещество чрез ретроградно инжектиране през катетър, предварително поставен в уретера. За целта се използват течни контрастни вещества (урографин, омнипак). Газови контрасти (кислород, въздух) понастоящем се използват изключително рядко.
Понастоящем показанията за провеждане на това проучване са се стеснили значително поради появата на по-информативни и по-малко инвазивни
Фиг. 4.27. Оставя се ретроградираща уретеропиелограма
Фиг. 4.28. Antegrade pyeloureterogram вляво. Стриктура на уретера на таза
диагностични методи като сонография, компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MRI).
Ретроградна уретеропиелография (фиг. 4.27) се използва в случаите, когато екскреторната урография не дава ясна представа за горните пикочни пътища или е неприложима поради тежка азотемия, алергични реакции към контрастно вещество. За провеждане на това проучване се прибягва до стесняване на уретерите с различен произход, туберкулоза, тумори на горните пикочни пътища, рентгеноспектрални камъни, аномалии на отделителната система, както и необходимостта да се визуализира пънчето на уретера на отдалечен бъбрек. За идентифициране на рентгенови отрицателни камъни се използват контрастни разтвори с нисък контраст или пневмопиелография.
Ретроградна уретеропиелография е противопоказана при масивна хематурия, активен възпалителен процес в пикочните органи и невъзможност за извършване на цистоскопия.
Ретроградна уретеропиелография започва с цистоскопия, след което се въвежда катетър в устата на съответния уретер на височина 20-25 cm (или, ако е необходимо, в таза). След това направете преглед на пикочните пътища, за да контролирате местоположението на катетъра. Бавно инжектирайте рентгеноконтрастно вещество (обикновено не повече от 3-5 ml) и направете снимки. За да се избегнат инфекциозни усложнения, ретроградна уретиелография не трябва да се извършва едновременно от двете страни.
Фиг. 4.29. Екскреторна урограма с низходяща цистограма в нормално състояние
Усложненията на ретроградната утеропелография са развитието на пиелорен рефлукс, придружен от треска, втрисане, болка в лумбалната област; обостряне на пиелонефрит; перфорация на уретера.
Антеградна (надолу) пиело-уретерография е изследователски метод, основан на визуализацията на горните пикочни пътища чрез въвеждане на контрастен агент в бъбречната таза при използване на перкутанна пункция или нефростомен дренаж (фиг. 4.28).
Антеградна перкутанна пиелоуретерография е показана при пациенти с обструкция на уретери с различен произход (стриктура, камък, тумор и др.), Когато други диагностични методи не позволяват да се установи правилната диагноза. Проучването помага да се определи естеството и степента на обструкция на уретерите.
Антеградна пиелоуретрография се използва за оценка на състоянието на горните пикочни пътища при пациенти с нефростомия в следоперативния период, особено след пластична операция на таза и уретер.
Противопоказания за извършване на антеградно перкутанно скриниране на кожата са: инфекции на кожата и меките тъкани в лумбалната област, както и състояния, свързани с нарушаване на кръвосъсирването.
Цистография е метод на рентгеново изследване на пикочния мехур чрез предварително напълване с контрастен агент. Tsistogra-
Фация може да бъде низходяща (по време на екскреторна урография) и възходяща (ретроградна), която от своя страна се разделя на статична и микационна (по време на уриниране).
Низходяща цистография е стандартно рентгеново изследване на пикочния мехур в процеса на екскреторна урография (фиг. 4.29). Целенасочено се използва за получаване на информация за състоянието на пикочния мехур, когато е невъзможно да се катетеризира
Фиг. 4.30. Ретроградна цистограма е нормална
поради обструкция на уретрата. При нормална бъбречна функция 30-40 минути след инжектирането на контрастното вещество в кръвния поток се появява отчетлива сянка на пикочния мехур. Ако контрастът е недостатъчен, произвеждайте по-късни снимки след 60-90 минути.
Ретроградна цистография е метод на рентгенова идентификация на пикочния мехур чрез въвеждане в неговата кухина течни или газообразни (пневмоцистограми) контрастни вещества по катетъра, разположен по уретрата (фиг. 4.30). Изследването се извършва в положението на пациента на гърба с прибрани бедра и огънати в тазобедрените стави. С помощта на катетър се инжектират 200-250 мл контрастно вещество в пикочния мехур, последвано от рентгеново изследване. Нормален пикочен мехур, с достатъчно пълнене, има заоблена (главно при мъжете) или овална (при жените) форма и ясни, дори контури. Долният край на неговата сянка е разположен на нивото на горната граница на симфизата, а горният край е на нивото на сакралните прешлени III-IV. При деца пикочният мехур се намира над симфизата, отколкото при възрастни.
Цистографията е основният метод за диагностициране на проникващи руптури на пикочния мехур, което позволява да се определи потока на рентгеноконтрастното вещество извън органа (виж гл. 15.3, фиг. 15.9). Може да се използва и за диагностициране на цистоцеле, фистула на пикочния мехур, тумори и камъни в пикочния мехур. При пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия на цистограмата, полученият закръглен дефект на пълнене по долния контур на пикочния мехур може да бъде ясно дефиниран (фиг. 4.31). Дивертикулите на пикочния мехур се откриват на цистограмата под формата на издатини с форма на торба на стената.
Противопоказания за ретроградна цистография са остри възпалителни заболявания на долните пикочни пътища, простатната жлеза и органите на скротума. При пациенти с травматично увреждане на пикочния мехур целостта на уретрата предварително се проверява чрез уретрография.
Повечето от предложените преди това модификации на цистографията поради появата на по-информативни изследователски методи вече са загубили своето значение. Само микрофузионната цистография (фиг. 4.32) е преминала теста на времето - рентгенография, извършена по време на
Фиг. 4.31. Екскреторна урограма с низходяща цистограма. Определя се голям, закръглен дефект на пълнене по долния контур на пикочния мехур поради доброкачествена хиперплазия на простатата (стрелка).
Фиг. 4.32. Лигавична цистограма. По време на уриниране, задната уретра се контрастира (1), определя се десният везикоуретериален рефлукс (2)
Името на освобождаването на пикочния мехур от контрастното вещество, т.е. по време на уринирането. Цистографията на Мик се използва широко в педиатричната урология за идентифициране на везикоутериалния рефлукс. Също така, в това проучване се прибягва, ако е необходимо, да се визуализират задните части на уретрата (антеградна уретрография) при пациенти със стриктури и уретрални клапи, ектопия на отвора на уретера в уретрата.
Генитография е рентгеново изследване на семепровода, като ги контрастира. Използва се при диагностика на заболявания на епидидимия (епидидимография) и семенни мехурчета (vezi-kulografiya), оценка на проходимостта на семепровода (ангиография).
Изследването се състои в въвеждането на рентгеноконтрастното средство в канала на сперматоцелите чрез перкутанна пункция или вазотомия. Поради инвазивността на това проучване показанията за него са строго ограничени. Генитографията се използва в диференциалната диагноза на туберкулозата, епидидимните тумори, семенните мехурчета. Vazografiya ви позволява да идентифицирате причината за безплодие, причинено от нарушена проходимост на семепровода.
Противопоказания за провеждане на това изследване е активен възпалителен процес в органите на урогениталната система.
Уретрографията е рентгенов метод за изследване на уретрата чрез предварително контрастиране. Има низходяща (антеградна, микотична) и възходяща (ретроградна) уретрография.
Антеградната уретрография се извършва по време на уриниране след предварително напълване на пикочния мехур с рентгеноконтрастно вещество. Това създава добър образ на простатните и мембранозните деления на уретрата, така че това изследване се използва предимно за диагностициране на заболявания на тези части на уретрата.
Ретроградна уретрография се извършва много по-често (фиг. 4.33). Обикновено се извършва в наклонено положение на пациента на гърба: въртящият се таз образува ъгъл от 45 ° с хоризонталната равнина на масата, единият крак се огъва в тазобедрените и коленните стави и притиска към тялото, вторият се разтяга. В това положение уретрата се прожектира върху меката тъкан на бедрото. Пенисът се издърпва успоредно на извитите хип. Контрастният материал бавно се инжектира с гумена спринцовка (за да се избегне уретровенния рефлукс), тя се вкарва в уретрата. В процеса на въвеждане на контраст направете рентгенова снимка.
Уретрографията е основният метод за диагностициране на лезии и стриктури на уретрата. Характерният радиологичен знак е проникването
Фиг. 4.33. Ретроградна уретрограма е нормална
уретрата е разпространението на контрастното вещество извън неговите граници и липсата на нейното поемане в горните участъци на уретрата и пикочния мехур (виж глава 15.4, фиг. 15.11). Показанията за това са и аномалии, неоплазми, девертикули и фистули на уретрата. Уретрографията е противопоказана при остро възпаление на долните пикочни пътища и половите органи.
Бъбречната ангиография е метод за изследване на бъбречните съдове чрез предварително контрастиране. С развитието и подобряването на радиационно-диагностичните методи, ангиографията до известна степен е загубила предишното си значение
Като изображения на големи съдове и бъбреци с помощта на мулти-спирална КТ и ЯМР, тя е по-достъпна, информативна и по-малко инвазивна.
Методът позволява да се изследват особеностите на ангиоархитектурата и функционалните способности на бъбреците в случаите, когато други методи на изследване не успяват да направят това. Показанията за провеждане на това проучване са хидронефроза (особено ако се подозира наличието на долните полярни бъбречни съдове, причиняващи запушване на уретера), нарушения на бъбреците и горните пикочни пътища, туберкулоза, тумори на бъбреците, диференциална диагностика на бъбречни маси и кисти, нефрогенна артериална хипертония, тумори на надбъбречната жлеза и и др.
В зависимост от метода на прилагане на контрастното вещество, бъбречната ангиография се извършва чрез транслукс-топка (пункция на аортата от лумбалната област) и транс-феморално (след пункция на феморалната артерия чрез Seldinger през нея преминава катетър до нивото на бъбречните артерии). В момента транс-лумбалната аортография се използва изключително рядко, само в случаите, когато е технически невъзможно да се пробие феморалната артерия и да се задържи катетъра по протежение на аортата, например при тежка атеросклероза.
Фиг. 4.34. Трансфеморална бъбречна артериограма
Трансфеморалната аортография и бъбречната артериография са широко разпространени (фиг. 4.34).
В бъбречната ангиография се разграничават следните фази на контрастиране на органи: артериографски - контрастираща аорта и бъбречни артерии; Нефрографска - визуализация на бъбречния паренхим; венографски - се определят бъбречните вени; фаза на екскреторна урография, когато има отделяне на контрастен агент в пикочните пътища.
Кръвоснабдяването на бъбреците се извършва според вида на тялото или в насипно състояние. Дисперсният тип кръвоснабдяване се характеризира с факта, че два или повече артериални ствола внасят кръв в бъбреците. Хранейки съответната част от органа, те нямат анастомози, така че всеки от тях е основният източник на кръвоснабдяване на бъбреците. При един пациент и двата вида кръвоснабдяване могат да се наблюдават наведнъж.
В някои случаи бъбречното заболяване се характеризира със специфична ангиографска картина. При хидронефроза се забелязва рязко стесняване на вътрешно-артериалните артерии и намаляване на техния брой. За киста на бъбреците се характеризира с наличието на аваскуларен сайт. Бъбречните неоплазми са придружени от нарушение на архитектониката на бъбречните съдове, едностранно увеличаване на диаметъра на бъбречната артерия и натрупването на контрастна течност в областта на тумора.
Вземете детайлно изображение на интересуващата ни област и ви дава възможност за селективна бъбречна артериография (фиг. 4.35). В същото време, с помощта на транс-моралното озвучаване на аортата, бъбречната артерия и нейните клони, е възможно да се получи селективна ангиограма на един бъбрек или отделни негови сегменти.
Бъбречната ангиография е изключително информативен метод за диагностициране на различни бъбречни заболявания. В същото време, това проучване е доста инвазивно и трябва да има ограничени и специфични индикации за употреба.
Един от най-обещаващите изследователски методи е дигиталната субтракционна ангиография, метод на контрастно изследване на съдове с задната ангиография.
следваща компютърна обработка. Предимството на това е способността да се получи изображение само на обекти, съдържащи контрастно средство. Последните могат да се прилагат интравенозно, без да се прибягва до катетеризация на големи съдове, което е по-малко травматично за пациента.
Венографията, включително и бъбречната, е метод за изследване на венозни съдове чрез предварително контрастиране. Извършва се чрез пункция на бедрената вена, през която се въвежда катетър в долната вена и в бъбречната вена.
Развитието на ангиографията допринесе за появата на нов клон на ендоваскуларната хирургия.
Фиг. 4.35. Селективна бъбречна артериограма нормална
Фиг. 4.36. Мултиспиралната КТ е нормална. Аксиално рязане на нивото на реналната врата
Такива методи като емболизация, балонна дилатация и стентиране на съдове са най-често срещани в урологията.
Емболизация - въвеждане на различни вещества за селективна оклузия на кръвоносните съдове. Използва се за спиране на кървене при пациенти с травма или тумори на бъбреците и като минимално инвазивен метод за лечение на варикоцеле. Балонната ангиопластика и стентирането на бъбречните съдове предполага ендоваскуларно въвеждане на специален балон, който след това надува
се възстановява пропускливостта на съда. За да се спаси новоприсъединената форма на артерията, е инсталирана специална саморазширяваща се съдова ендопротеза - стент.
Компютърна томография. Това е един от най-информативните диагностични методи. За разлика от конвенционалната рентгенова CT, тя позволява да се получи моментна снимка на напречния (аксиален) разрез на човешкото тяло със слой по слой от 1-10 мм.
Методът се основава на измерване и компютърна обработка на разликата в затихването на рентгеновите лъчи от различни тъкани в плътност. С помощта на подвижна рентгенова тръба, движеща се около обект под ъгъл от 360 °, се извършва аксиално сканиране по стъпка по стъпка на тялото на пациента. В допълнение към конвенционалната КТ има спирална КТ и по-напреднала мултиспирална КТ (Фиг. 4.36).
За да се подобри диференциацията на органите един от друг, се използват различни техники на амплификация с използване на орален или интравенозен контраст.
При спираловидно сканиране се извършват едновременно две действия: въртене на източника на излъчване - рентгенова тръба и непрекъснато движение на масата с пациента по надлъжната ос. Най-доброто качество на изображението се осигурява от мултиспиралната КТ. Предимството на мултисекционното изследване е по-голям брой възприемащи детектори, което дава възможност да се получи по-добра картина с възможност за триизмерен образ на изследвания орган с по-ниско радиационно натоварване върху пациента (фиг. 4.37). В допълнение, този метод позволява да се получат мултипланарни, триизмерни и виртуални ендоскопски образи на пикочните пътища.
КТ е един от водещите методи за диагностициране на урологични заболявания; поради по-високото информационно съдържание и безопасност в сравнение с други рентгенови методи, тя се превърна в най-разпространеното в света.
Мултиспиралната КТ с интравенозно контрастно усилване и триизмерната реконструкция на изображението в момента е една от най-големите
Фиг. 4.37. Мултиспирална КТ. Многопланарна реформация във фронтална проекция. Екскреторната фаза е нормална
перфектни методи за визуализация в съвременната урология (фиг. 36, вж. вмъкване на цвят). Показанията за прилагането на този изследователски метод наскоро значително се разшириха. Това е диференциалната диагноза на кисти, тумори на бъбреците и надбъбречните жлези; оценка на състоянието на съдовото легло, регионални и отдалечени метастази в туморите на пикочо-половата система; туберкулозна лезия; увреждане на бъбреците; обемни образувания и гнойни процеси на ретроперитонеалното пространство; ретроперитонеална фиброза; уролитиаза; заболявания на пикочния мехур (тумори, дивертикули, камъни и др.) и простатна жлеза.
Позитронно-емисионната томография (РЕТ) е радионуклиден томографски метод.
Тя се основава на способността за проследяване на разпространението на биологично активни съединения, обозначени с позитрон-излъчващи радиоизотопи, с помощта на специално оборудване за откриване (PET скенер). Най-широко използваният метод в онкоурологията. PET осигурява ценна информация при пациенти със съмнение за рак на бъбреците, пикочния мехур, простатата, тестикуларния тумор.
Най-информативни са позитронно-емисионните томографи, комбинирани с компютърни томографи, които позволяват едновременно изследване на анатомични (КТ) и функционални (ПЕТ) данни.