Ефективността на антирецидивното лечение на пиелонефрит при деца

Предмет на горещи дебати досега е въпросът за принципите на антирецидивна терапия и нейната ефективност при деца с пиелонефрит. Няма единна гледна точка в клиничната педиатрия по този проблем и често се противопоставя

Предмет на горещи дебати досега е въпросът за принципите на антирецидивна терапия и нейната ефективност при деца с пиелонефрит. Няма единна гледна точка в клиничната педиатрия по този проблем и често се изразяват противоположни мнения. В препоръките за лечение на пиелонефрит продължителността на антирецидивна терапия варира от 1-2 седмици до 4-5 години [1, 4, 5, 9, 10].

За антирецидивното лечение на пиелонефрит дълго време се използва бисептол, който се характеризира с широк антимикробен спектър [2]. Бисептол е комплексно лекарство, което съдържа триметоприм и сулфонамид сулфаметоксазол в съотношение 1: 5. Лекарството има бактерициден ефект, който се проявява поради синергичното действие на двата компонента, действащи отделно бактериостатично. Механизмът на действие на бисептол е свързан с инхибиране на бактериалния синтез на тетрахидрофолинова киселина, която е необходима за синтеза на тимидин, пурини и в крайния резултат на нуклеиновите киселини. Трябва да се отбележи, че и двата компонента на лекарството влияят на различните етапи на този синтез: сулфаметоксазол инхибира образуването на дихидрофоловата киселина чрез блокада, въз основа на антагонизма на включване на пара-аминобензоената киселина (PABA) в частицата на фолиевата киселина. Триметоприм инхибира редуктазата на дихидрофоловата киселина, предотвратявайки синтеза на тетрахидрофолинова киселина [3]. Такъв двуетапен механизъм на действие на Бисептол увеличава неговата ефективност, противодейства на появата на лекарствена резистентност.

Бисептолът се характеризира с широк антимикробен спектър. Лекарството е активно срещу повечето аеробни грам-отрицателни бактерии, трябва да се имат предвид значителните колебания в чувствителността към бисептал от клинични щамове на аеробни грам-отрицателни бактерии. През последните години е регистрирано увеличение на броя на резистентните към лекарството щамове, което е пряко свързано с неговата широка, често неконтролирана, клинична употреба за повече от 30 години. Бисептолът е активен срещу грам-положителни коки с най-висока активност, стафилококи и редица типични вътреклетъчни патогени. Такъв широк антимикробен спектър на бисептол може да служи като основа за неговата употреба при деца с пиелонефрит.

Целта на тази работа е да се оцени ефективността на различни схеми за профилактика срещу релапсис при пиелонефрит при деца.

Материални и изследователски методи

Наблюдавани са 275 деца, страдащи от пиелонефрит, 66,9% от тях са имали хронично заболяване, включително 16% латентно, 50,9% рецидивиращо. При 29,9% от пациентите пиелонефритът е проверен като вторичен. По-голямата част от децата (75,6%) са на възраст 4–12 години, а в началото на проучването 46,5% от децата са на възраст между 1 и 3 години. Проверката на диагнозата пиелонефрит се извършва въз основа на клинични, лабораторно-биохимични, термографски, рентгенови и урологични изследвания по общоприети критерии.

Пациентите получават антирецидивна терапия, включваща антибактериални и антихистаминови лекарства, както и фитотерапия. Предписани са антибактериални лекарства, като се отчита чувствителността на микрофлората на урината към тях и нейното рН. За да се коригира реакцията на урината, се използва подходяща диета по време на периода на лечение, като за подкиселяване на урината са използвани продукти като бял хляб, твърдо сирене, черен дроб, говеждо, шунка, зърнени храни, лимонов сок; за алкализиране на урината - картофи (особено печени или варени в униформа), свинска мас, пресни ябълки, зеле, дини, тиква, моркови, мляко, минерална вода (Боржоми, славянски, нафтус).

В периода между курсовете на антибиотична терапия, билкови лекарства се използват с билкови препарати, редуващи се между тях: колекция № 1 - жълт кантарион, листа от брусница, коприва, царевична коприна; колекция номер 2 - листа медуна, бъбречен чай, шиповниче, плъхове; колекция номер 3 - хвощ, брезови пъпки, корен от женско биле, бял равнец; колекция номер 4 - плодовете на хвойна, градински листа, цветя от лайка, трева от хилядна.

Динамичното наблюдение на пациентите включва клинични, лабораторни, биохимични и бактериологични изследвания. Интензивността на реакцията на ацетилиране се оценява чрез активността на N-ацетилтрансферазата, инактивирайки изониазид след приемане на тестова доза от 10 mg на 1 kg телесно тегло. Концентрацията на изониазид в дневната урина е определена на полярограф 1.P-7e (Чехия), свързващият капацитет на серумния албумин по метода на S.I. Cheger [8], и неговите конформационни промени - според метода на G.V. Trinity et al. [6]. За да се определи модифицираната форма на серумния албумин, електрофореграмите се третират с 10% трихлороцетна киселина и етанол. Адхезивността на епителните клетки се оценява съгласно A. Schaeffer et al. [13], адхезивната способност на епителните клетки - според коефициента на адхезивност (процентът на епителните клетки, които имат прикрепени бактерии на повърхността им) и средният индекс на адхезия (среден брой микроби, прикрепени към една епителна клетка, при условие, че са преброени не по-малко от 25 клетки и не повече от 5 клетки в същото зрително поле на микроскопа).

Резултати и дискусия

За предотвратяване на рецидиви на пиелонефрит използвахме интермитентно приложение на антибактериални лекарства по схемата: 7-10 дни всеки месец в продължение на 6 месеца (първата група пациенти). Рецидивите на заболяването, като правило, настъпват през първите 3 месеца след освобождаването на децата от болницата. В тази връзка, във втората група профилактични деца, антибактериалните лекарства се предписват по тази алтернативна схема: 7-10 дни на всеки месец в продължение на 3 месеца след края на основния курс на лечение (втората група). 6 месеца след изписването от болницата се поддържа пълна клинична и лабораторна ремисия (PCLR) при 44 (78,6%) деца от първата група и 97 (82,8%) деца от втората група, което показва липсата на предимство на 6-месечно интермитентно приложение на химиотерапевтични лекарства. преди 3 месеца (p> 0.05). Година по-късно се поддържа пълна клинична и лабораторна ремисия при 36 (64.3%) деца от първата група и при 86 (73.5%) деца от втората група. Средната честота на рецидиви на заболяването в групи на фона на лечението срещу рецидив е съответно 0,32 и 0,24 случая годишно на 1 пациент (Таблица 1).

Напоследък в литературата има съобщения [2, 10, 14] за ефективността на антирецидивното лечение на пациенти с пиелонефрит с ниски дози химиотерапевтични лекарства, по-специално бисептол (триметоприм-сулфаметоксазол).

Ние използвахме Бисептол като средство за химиопрофилактика на рецидив на пиелонефрит при 52 пациенти (30 с латентна, 22 с рецидивиращ курс на заболяването). Лекарството се прилага веднъж през нощта в дози, които са 1 / 4-1 / 2 дневно, непрекъснато в продължение на 3 месеца. Бисептол, като средство за антирецидивна профилактика на пиелонефрит, е ефективен при 27 (90%) пациенти с латентен ход на заболяването и само при 13 (59,1%) пациенти с рецидивиращ курс, докато само 2 пациенти със вторичен хроничен пиелонефрит остават частично клинични - лабораторна ремисия в продължение на една година.

Каква е причината за терапевтичната ефикасност на малки дози бисептол и други лекарства за превенция на пиелонефрит при деца? Доказано е, че еднократна доза от някои химиотерапевтични лекарства в дози от 1 / 4-1 / 2 дневно, създава доста висока концентрация от тях през деня [2]. Според нашите данни, това може да се дължи преди всичко на ниското ниво на метаболизма на лекарството, тъй като бисептол, както и другите сулфаниламидни лекарства, се превръща в организма в неактивни метаболити по време на реакцията на ацетилиране при използване на N-ацетилтрансфераза. Въпреки това, при повечето деца с пиелонефрит (78,8%) отбелязахме ниска активност на N-ацетилтрансферазата и съответно бавен тип реакция на ацетилиране. Това е особено вярно за деца с хронично протичане на заболяването, тъй като бавният тип реакция на ацетилиране е открит в 85% от тях.

Следователно ниската активност на N-ацетилтрансферазата допринася за по-бавния метаболизъм на редица химиотерапевтични лекарства, поддържайки тяхната концентрация в организма на високо ниво за дълго време.

Друг важен фактор, влияещ върху концентрацията на антибактериални лекарства е тяхното свързване с кръвните протеини [3, 7]. Сред плазмените протеини тази функция се извършва главно от серумен албумин, който осигурява свързването и транспортирането на различни ендогенни и екзогенни нискомолекулни вещества, включително лекарства [8]. Свързващият капацитет на албумина има значително влияние върху фармакокинетиката, фармакодинамиката и терапевтичната ефективност на антибактериалните лекарства, използвани за лечение на заболяване [3, 7, 8]. В тази връзка открихме, че е необходимо да се изследва свързващият капацитет на албумина и неговите конформационни промени при деца, страдащи от пиелонефрит (Фиг.).

Относителното съдържание на албумин в серумните протеинови фракции показва, че преразпределението на различните протеинови фракции при пиелонефрит не води до промяна в средното ниво на албумина както при остри, така и при хронични заболявания, само при пациенти с хроничен пиелонефрит (56,3). ± 0,9%), отколкото при острия ход на заболяването (52,8 ± 3,4%), съдържанието на албумин (p> 0,05). Свързващият капацитет на албумина при пациенти с пиелонефрит е намален в сравнение с този при здрави деца (Таблица 2). Така, при деца с остър пиелонефрит капацитетът на свързване на албумин е 0.191 ± 0.013 единици. изчезване (при контрола 0.27 ± 0.012 единици на екстинкция; (р 0.05), неговото намаление при деца с пиелонефрит може да се дължи на конформационни промени, които настъпват по време на синтеза на албумин.Съдържанието на модифициран албумин в серума на пациенти с пиелонефрит се увеличава с 5 -8 пъти (14.5 ± 2.8%, p

Как за лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит

Пиелонефритът в хронична форма е инфекциозно-възпалителен процес, фокусът на който е локализиран в областта на бъбреците на чашката-лохус. За такава патология се смята, че е характерно редуването на етапите на ремисия и периода на обостряне, при което клиничната картина е особено изразена.

Обостряне на пиелонефрит е сериозно патологично състояние, което може да предизвика тежки усложнения. Опасно е, че всеки такъв период допринася за увреждане на бъбречната тъкан, след което се образуват белези, които пречат на организма да функционира нормално.

Причини за развитие

Патогенни бактерии (ентерококи, стафилококи, стрептококи, pseudomonas и E. coli), вирусни инфекции и гъбички могат да причинят обостряне на хроничния пиелонефрит.

Заболяването може да бъде засилено от следните фактори:

  • дълъг престой в студа;
  • отоларингологични инфекции в хронична форма;
  • везикоуретрален рефлукс (когато течността напуска пикочния мехур в уретера);
  • диабет;
  • слаба имунна система (в резултат на чести респираторни заболявания);
  • употребата на някои лекарства (особено антибиотици, цитостатици, имуносупресори) засяга бъбреците;
  • различни нарушения на пикочно-половата система;
  • период на бременност;
  • уролитиаза в острата фаза;
  • урологични процедури;
  • изменението на климата;
  • операции върху тазовия орган;
  • недохранване.

Особено често влошаването на пиелонефрита провокира:

  • упорита работа (физически стрес);
  • консумират големи количества сол и високо протеинови храни;
  • прекомерна питейна течност.

Обострянето на заболяването може да се дължи на факта, че човек за дълго време, поради някакви патологии, забавя уринирането.

В зависимост от причините, които са причинили влошаването на състоянието, първичната и вторичната пиелонефрит се класифицират в медицината.

Клинични прояви

Обострянето на хроничния пиелонефрит е придружено от следните симптоми:

  • нарушено уриниране;
  • болка в лумбалната болка;
  • сърцебиене;
  • повишаване на температурата;
  • бледа кожа;
  • подуване на лицето и горната част на тялото (особено изразено сутрин след събуждане);
  • интоксикация;
  • обща слабост;
  • чувство на сухота в устата;
  • разстройство на съня;
  • главоболие;
  • гадене и запушване.

Анемията и високото кръвно налягане също са чести признаци на обостряне на хроничния пиелонефрит.

Характерните симптоми на заболяването включват болезненост в едната или двете страни на корема. Често болката дава в бедрото или слабините. Следователно, симптомите на заболяването в периода на обостряне могат да бъдат объркани с признаци на цистит, ишиас или аднексит. Обикновено, при уриниране, пациентът усеща спазми и болки. Цветът и миризмата на урина могат да варират.

Симптомите и лечението на патологично състояние зависят от етапите на заболяването, сред които има начален етап и период на активно проявление на клиничните признаци.

Първа помощ

Ако има съмнение, че пиелонефритът се е влошил, пациентът трябва да намали двигателната активност. При силна болка и повишено налягане е необходимо да се осигури почивка на легло и да се повика линейка.

В случай на обостряне на хроничен пиелонефрит не се препоръчва:

  1. Нанесете за намаляване на болкоуспокояващи и средства за облекчаване на спазми.
  2. Пийте много течности.
  3. Поставяне на бутилки с гореща вода или горещи компреси на гърба и корема.

Медикаментозно лечение

Лечението на хроничен пиелонефрит се извършва с интегриран подход. При избора на лекарства, лекарят взема предвид тежестта на заболяването, индивидуалните характеристики на пациента.

Въз основа на резултатите от бактериалната култура, специалистът предписва антибиотична терапия. Изборът на антибиотици зависи от вида на патогена, който е причинил обострянето на хроничния пиелонефрит:

  • Ентерокок - Карбеницилин или ампицилин.
  • Стрептококи - антибиотици от цефалоспориновите и пеницилиновите групи.
  • Staphylococcus aureus - Ампицилин и пеницилинови продукти.
  • Е. coli - Левомицетин или антибиотици от редица цефалоспорини.
  • Pseudomonas aeruginosa, протеи - гентамицин, ампицилин, карбеницилин.
  • Микоплазма - еритромицин.

По време на бременността, по време на обострянето на хроничния пиелонефрит, през първите два триместра, използвайте Cefuroxime, Cefaclor. В по-късни периоди лекарят може да предпише Maxipin, Cedex, Fortum.

Когато се използват антибактериални средства, е необходимо да се вземат пробиотици, това ще предотврати нарушения на чревната микрофлора. Те също се назначават от лекаря.

При потвърждаване на рецидивите на хроничния пиелонефрит лечението включва приема на нитрофурани, диуретици и сулфонамиди. В същото време се използват лекарства, които премахват симптомите на заболяването:

  • В случай на интоксикация - Neocompensant, Hemodez.
  • При високо кръвно налягане - Аделфан, Допегит, Резерпин, Кристелин.
  • Когато анемия - означава, които включват желязо.

Освен това се предписват фитопрепарати: Canephron и Fitonefrol. Те допринасят за повишаване на действието на антибактериални лекарства, имат противовъзпалителни и диуретични свойства.

Средства за алтернативна терапия за обостряне на пиелонефрит

В домашни условия лекарства, базирани на лечебни растения, помагат за лечението и предотвратяването на развитието на болестта. Бульдовете могат да се приготвят от една съставка или да се събират билки.

Билките, които имат диуретично действие включват:

  • магданоз;
  • бъз;
  • метличина (цветя);
  • хвойна;
  • листа от бреза;
  • мечо грозде;
  • Жълт кантарион;
  • царевични близалки;
  • dagil (корен).

Препоръчва се употребата на билки с противовъзпалително действие:

За приготвянето на такива бульони, една супена лъжица суровини трябва да се излее с чаша вряща вода и да се влива в продължение на 20 минути. Пийте като чай.
Препоръчва се също така да помогнат за укрепване на имунната система: тинктура от женшен, лимонена трева, шипка.

За предотвратяване на рецидив, трябва да използвате сок от червени боровинки, чай от хвощ, коренища от женско биле, листа от бреза, брусници, хвойна.
Важно е да запомните, че възможността за използване на народни средства трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар.

физиотерапия

Пациенти с хроничен пиелонефрит по време на обостряне предписват физиотерапевтични процедури:

  1. Електрофореза с лекарство (разтвор на еритромицин, фурадонин, калциев хлорид).
  2. Сантиметрови вълни, използващи устройството Beam-58.
  3. Ултразвуково лечение.
  4. Терапевтична терапия с кал.
  5. Парафиново приложение.

Такива процедури се извършват в лумбалната област, на мястото, където се намират бъбреците.

В допълнение, пациентите с тази диагноза се препоръчват лечение в санаторно-курортни условия, където основата на лечението е използването на минерални води и използването на кални бани.

Диетична терапия

В случай на обостряне на пиелонефрит, е необходимо да се придържате към храненето, което експертите наричат ​​"диета номер 7".

Основните правила на клиничното хранене:

  1. Ограничаване на високо протеинови храни.
  2. Отказ от пушено месо, подправки, подправки и маринати.
  3. Намален дневен прием на сол.
  4. Хранене с храни, които съдържат значителни количества витамини и полезни микроелементи (предимно пресни плодове и зеленчуци).

предотвратяване

За да се предотврати развитието на обостряне на пиелонефрит, е важно да се спазват следните превантивни мерки:

  1. Опитайте се да избегнете хипотермия и бъдете предупредени срещу респираторни заболявания.
  2. Осигурете рационална и балансирана диета, ограничете употребата на вредни за бъбреците храни (пикантни, осолени, кисели и пушени).
  3. Спазвайте общите правила за хигиена.
  4. Важно е да се отстранят проблемите с уринирането. Незабавно изпразнете пикочния мехур.
  5. Вземете фитопрепарати или бъбречни чайове.

Придържайки се към тези препоръки, е възможно да се намали рискът от развитие на патология няколко пъти.

Ако има съмнение за обостряне на заболяването, е необходим медицински преглед. След потвърждаване на диагнозата, специалистът ще предпише подходящо лечение. Невъзможно е да се игнорират медицинските предписания, тъй като това заболяване се счита за много опасно и може да доведе до бъбречна недостатъчност и, в резултат, до смърт.

Терапията трябва да бъде изчерпателна: лекарства, физиотерапия, традиционна медицина, диета, санаторно-курортно лечение. Развитието на обостряне на хроничния пиелонефрит може да бъде предотвратено чрез спазване на препоръките за превенция.

пиелонефрит

Глава 2. Хроничен пиелонефрит.

Хроничният пиелонефрит е бавно, периодично обострящо бактериално възпаление на интерстициума на бъбреците, водещо до необратими промени в системата на чашко-тазобедрената система, последвано от склероза на паренхима и набръчкване на бъбреците.

Пиелонефритът е често срещано заболяване във всички възрастови групи. Честотата е 0.82-1.46 на 1000 население.

Жените страдат от пиелонефрит по-често от мъжете.

Най-честите причинители на пиелонефрит са: представители на семейство Enterobacteriaceae (грам-отрицателни пръчки): от които Escherichia coli е около 80% (с неусложнен пиелонефрит), по-рядко —Proteusspp., Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Staphylococcusepidermidis, Enterococcusfaecalis.

Основните начини на инфекция в бъбреците - уриногенно или възходящо (през уретрата, пикочния мехур и уретера, върху лумена или стената на последния) и хематогенни (при наличие на остри и хронични инфекции в тялото - апендицит, остеомиелит, следродова инфекция и др.). На фона на остри и хронични чревни инфекции, лимфогенният път на инфекция също се счита за възможен.

Появата на възпалителния процес се стимулира от нарушения в уродинамиката с функционална или органична природа, които пречат на нормалния поток на урината и увеличават вероятността от неговата инфекция. Увеличаването на налягането в бъбречната тазова система води до компресиране на тънкостенни вени, разкъсването им с директна инфекция от таза към венозния слой на бъбрека с възможна вторична хематогенна инфекция на бъбречната кора и интерстициума. Често причината за хроничен необструктивен пиелонефрит е везикоутериален рефлукс, който се развива по време на дискоординация на уродинамичните процеси, в нарушение на възбудимостта, тонуса и контрактилната способност на детрузор и дисинергията на детрузор-сфинктер.

Дългото съществуване на везико-уретерален рефлукс често е съпроводено с пролиферация на съединителната тъкан в интерстициума на бъбреците с неговото бръчки. С разпространението на периваскуларната склероза в сбръчкания бъбрек, като правило, пациентът развива прогресивна артериална хипертония. Наблюдава се много по-рядко при преобладаващо перигломерна и перитумброва склероза.

Определено място в патогенезата на първичен обструктивно хроничен пиелонефрит оттеглено хормонални функции на женското тяло, по-специално, ролята на прогестерон като β-адреномиметик, неговото влияние върху уродинамиката на горния уринарен тракт, което проявява склонност към хипотония, хипокинезия, намалява свиваемостта на мускулна pyelocaliceal система и уретера, намаляване на тяхната толерантност към функционално натоварване.

Сред рисковите фактори за пиелонефрит са най-значимите:

- везикоутериален рефлукс, дължащ се на нарушено образуване на уретерално-везикуларния сегмент или дисфункция на пикочния мехур;

- нарушения на бъбреците и горните пикочни пътища, поликистоза на бъбреците, нефроптоза;

- фактори на оклузия на пикочните пътища - бъбречнокаменна болест, тумори на пикочните пътища, аденома на простатата;

- заболявания, изискващи имуносупресивна терапия;

- метаболитни нарушения (калциев оксалат, урат, фосфатна кристалурия);

- радиация, химични, токсични ефекти, физични фактори (охлаждане, увреждане);

- хирургични интервенции, инструментални интервенции на пикочните пътища, тяхната открита непрекъснатост на дрениране.

Най-важната характеристика, която позволява диференциране на пиелонефрит от други тубулоинтерстициални лезии на бъбреците е задължителното включване на бъбречната тазова система в възпалителния процес.

Има обструктивен и необструктивен хроничен пиелонефрит, който може да бъде едно- и двустранен. Необструктивният пиелонефрит, за разлика от обструктивното, настъпва без структурни и функционални промени в бъбреците и пикочните пътища. пиелонефрит на база обструктивно винаги лежат уродинамиката разстройства (везикоуретерален рефлукс) и фактори на механично запушване на горния уринарен тракт (конкременти, кръвни съсиреци, възпалително детрит стриктура на уретера, ударни си извън и др.), последван от нарушение на преминаването на урина от бъбреците на пикочния мехур,

Влошаването на пиелонефрита, което трябва да се разглежда като остър възпалителен процес, може да се прояви под формата на серозно (обратимо) и гнойно (необратимо, деструктивно) възпаление, което се проявява под формата на апостематозен нефрит, абсцес, бъбречни карбункули. В напреднали случаи може да се появи фокален и дифузен парафин и флегмона на ретроперитонеалното пространство.

Оплаквания, показващи хроничен пиелонефрит:

- болка в лумбалната област (нестабилна, тъпа, болка или издърпване);

- непостоянно леко повишаване на температурата, обикновено вечер;

- хипертония, необяснима от други причини;

- сухота в устата, жажда, полиурия (обикновено в късните стадии на заболяването);

- разпространението на нощната диуреза през деня (ноктурия);

- чувство на слабост, намалена работоспособност, умора, летаргия.

Хроничният пиелонефрит може да бъде остър изход (в 40-50% от случаите с обструктивен пиелонефрит, при 10-20% с гестационен) или да се развива постепенно, постепенно, често от детството (по-често при момичетата).

По правило диагнозата на остър процес не предизвиква големи затруднения, много по-трудно е да се постави диагноза при хронични форми, особено при първичен необструктивен хроничен пиелонефрит с латентен (латентен) курс. Приемането на анамнеза позволява да се изяснят факторите за хроничен пиелонефрит:

- нарушения на бъбреците и пикочните пътища;

- индикации за прехвърлен цистит, уретрит, бъбречна колика, отделяне на конкременти;

- възпалителни заболявания на женските полови органи;

Курсът и клиничната картина на хроничния пиелонефрит зависят от локализацията на възпалителния процес (едностранно или двустранно), степента на патологичния процес, наличието или отсъствието на уродинамични фактори и съпътстващите заболявания.

Хроничният необструктивен пиелонефрит най-често се характеризира с леки клинични симптоми, дължащи се на отпуснато (латентно, латентно) течение на заболяването. Диагнозата в такива случаи се основава главно на резултатите от лабораторни, инструментални методи на изследване. Симптомите на бактериално възпаление (треска, болка в лумбалната област, дизурия, пиурия) обикновено се забелязват при обостряне на хроничния пиелонефрит.

При елиминиране на обструкцията в резултат на антибактериална, детоксикационна и противовъзпалителна терапия на остър пиелонефрит, местните клинични прояви обикновено изчезват или стават минимални; физическото изследване не може да разкрие никаква болка в бъбреците.

Процесът може да се прояви чрез дизурия, която се счита за последствие от остър цистит или хиперактивност на пикочния мехур. При наличие на везикоутериален рефлукс са възможни болки в областта на лумбалната област по време на преливане или изпразване на пикочния мехур.

При пациенти с латентен пиелонефрит трябва да се обърне внимание на неспецифичните симптоми: обща слабост, умора, загуба на апетит, загуба на тегло; възможни оплаквания от полиурия, ноктурия, жажда, повтарящи се главоболия, леко повишаване на температурата, охлаждане, дизурия, нестабилна болка или болка в лумбалната област.

Често единствените прояви на заболяването - промени в общия анализ на урината: бактериурия, левкоцитурия. Степента на прогресиране на бъбречната дисфункция се определя от активността на инфекцията, нейната вирулентност, тежестта на хипертонията и други фактори. Прогресивна хипертония усложнява хроничния пиелонефрит в набръчкания бъбрек в почти 50% от случаите, което допринася за по-бързото прогресиране поради ангионекросклероза. В отсъствието на структурни аномалии и метаболитни нарушения, рядко се забелязва прогресирането на заболяването до терминалния стадий.

Обективно изследване може да се отбележи бледа кожа, подпухналост на лицето, пастозност или подпухналост на клепачите (особено след сън), дискомфорт при подслушване на лумбалната област. При обструктивен пиелонефрит болката в лумбалната област може да бъде интензивна, извита.

Лабораторното изследване на пациенти с предполагаем пиелонефрит включва:

- изследване на урината: идентифициране на левкоцитурия с различна тежест, бактериурия (нередовна, по-често по време на обостряне), микрогематурия, протеинурия (обикновено 10 5 / ml).

Ултразвукът на бъбреците позволява да се разкрият неравномерност и деформация на контура на бъбреците, като се намали неговия размер и дебелина на паренхима (промяна на ренокортикалния индекс), усуква контура на чашките; разширяване на калциево-тазовата система като признак на нарушен уринен отток, както и наличието на кисти, камъни, нарушения в развитието на бъбреците.

Дуплексното сканиране позволява да се оценят дифузните нарушения на кръвния поток в съдовете на бъбречната кора по време на набръчкването на бъбреците, за да се открие възможна стеноза на бъбречната артерия при пациенти с набръчкана бъбрека с хипертония.

Рентгенови изследвания (преглед, екскреторна урография, мултиспирална рентгенография) ви позволяват да диагностицирате камъни, анормално развитие на бъбреците и пикочните пътища, признаци на увреждане на урината (хидрокалоза, пиелоктаза, хидронефроза, уретерохидронефроза); да се идентифицира намаляване на размера, деформация на контурите и елементи на чашко-тазобедрената система на един или и на двата бъбрека. Чашките могат да придобият гъбична форма с изместване на таза надолу (симптом на "карамфил"). Мултиспиралната КТ на бъбреците не е необходима за диагностициране на хроничен пиелонефрит, но при тежко обостряне на пиелонефрит методът позволява да се уточнят деструктивните промени в бъбречния паренхим, за да се изясни състоянието на горните пикочни пътища, бъбречните съдове, лимфните възли, перинефричната тъкан. Освен това, той може да се използва за идентифициране на туморни процеси и ксантогрануломатозен пиелонефрит.

Радионуклидните методи (динамична нефросцинтиграфия) с хроничен пиелонефрит нямат диагностична стойност, но позволяват да се определи количествено функциониращия бъбречен паренхим, като се посочат зоните на белези.

Биопсия на бъбреците за диагностика не е много важна поради фокалния характер на лезията.

Хроничният латентен пиелонефрит в клиничната картина е подобен на хроничен латентен гломерулонефрит, хроничен интерстициален нефрит, бъбречно увреждане при хипертония и бъбречна туберкулоза.

Преди започване на лечението трябва:

елиминират факторите, които затрудняват протичането на заболяването (обструкция на пикочните пътища, захарен диабет, бременност и др.);

установи вида на патогена, неговата чувствителност към антибиотици и химиотерапевтични лекарства;

изясняване на състоянието на уродинамиката (липса или наличие на нарушения на преминаването на урината);

определят степента на активност на инфекциозно-възпалителния процес;

оценка на бъбречната функция.

Лечението на хроничен пиелонефрит е условно разделено на два етапа:

лечение в периода на обостряне;

Програмата за лечение на хроничен пиелонефрит.

Етиологично лечение (антибиотици и уроантисептици), ако е необходимо - възстановяване на урината.

Симптоматично лечение на хипертония.

Планирано антирецидивно лечение.

Лечение на бъбречна недостатъчност.

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клиничните особености, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит, стадия на хронично бъбречно заболяване (ХБН).

Показания за хоспитализация на пациента са:

- тежко обостряне на заболяването;

- развитие на трудно-коригирана артериална хипертония;

- прогресивно намаляване на бъбречната функция;

- нарушение на уродинамиката, изискващи възстановяване на преминаването на урината;

- изясняване на функционалното състояние на бъбреците.

Диетата на пациенти с хроничен пиелонефрит без артериална хипертония и терминална бъбречна недостатъчност (ESRD) се различава малко от нормалната диета, т.е. препоръчителна храна с високо съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини. В периода на обостряне на хроничен пиелонефрит, ограничаване на употребата на трапезна сол до 5-8 грама на ден, а в случай на нарушение на урината и артериална хипертония - до 4 г на ден, пикантни ястия и подправки са забранени. Извън обострянето, при нормално кръвно налягане, се допуска практически оптимално количество сол - 12 -15 g на ден.

При хроничен пиелонефрит е препоръчително да се предписват за 2-3 дни основно подкисляващи храни (хляб, брашно, месо, яйца), след това за 2-3 дни алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко). Това променя рН на урината, интерстиция на бъбреците и създава неблагоприятни условия за развитие на микроорганизми.

Антибактериалните лекарства, използвани за лечение на пиелонефрит, трябва да имат високи бактерицидни свойства, широк спектър на действие, минимална нефротоксичност и да се екскретират в урината във високи концентрации. Използвайте следните инструменти:

антибиотици (цефалоспорини, флуорохинолони, защитени аминогликозиди);

нефлуорирани хинолони (производни на налидикс и пипемидинова киселина);

Избраните лекарства за емпирична терапия са защитени пеницилини (амоксицилин + клавуланат, ампицини + сулбактам), силно активни срещу грам-отрицателни бактерии, произвеждащи β-лактамаза, и срещу грам-положителни микроорганизми, включително резистентни към пеницилин и коа.

При усложнени форми на пиелонефрит и съмнение за инфекция с Pseudomonas bacillus (Pseudomonasaeruginosa) могат да се използват карбоксипеницилини (карбеницилин, тикарцилин) и уреидопеницилини (пиперацилин, азолилин). Антипероксидантните пеницилини не се препоръчват за употреба като монотерапия, тъй като по време на лечението е възможно бързо развитие на резистентност на микроорганизми, затова се използват комбинации от тези лекарства с инхибитори на β-лактамаза (тикарцилин + клавуланова киселина, пиперацилин + тазобактам) или в комбинация с аминогликозиди или флуорохинолони.

В допълнение към пеницилините, широко се използват и други β-лактами, главно цефалоспорини, които се натрупват в паренхима на бъбреците и урината във високи концентрации и имат умерена нефротоксичност.

В зависимост от спектъра на антимикробното действие и степента на резистентност към β-лактамаза, цефалоспорините се разделят на четири поколения. Цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим и други) се използват в амбулаторни практики за лечение на неусложнени форми на пиелонефрит. При усложнени инфекции цефалоспорини от трето поколение се използват както за поглъщане (цефиксим, цефтибутен и др.), Така и за парентерално приложение (цефотаксим, цефтриаксон и др.). Цефалоспорините от 4-то поколение (цефепим), запазвайки свойствата на лекарствата от трето поколение срещу грам-отрицателни ентеробактерии и Pseudomonasaeruginosa, са по-активни спрямо грам-положителните коки.

Първо поколение флуорохинолони (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) се считат за лекарства на избор при лечение на пиелонефрит, както на амбулаторно, така и в болнично заведение, които са активни срещу мнозинството урогенитални патогени и имат ниска токсичност, дълъг период на полуразпад, което прави възможно 1-2 пъти на ден; добре понасяни от пациентите, създават високи концентрации в урината, кръвта и бъбречната тъкан, могат да се използват орално и парентерално (с изключение на норфлоксацин: използва се само орално).

Флуорохинолоновите препарати от второ поколение: левофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин - показват значително по-висока активност спрямо грам-положителните бактерии.

Когато CKD - ​​III-Vst. Необходима е корекция на дозите на всички флуорохинолони, в случай на чернодробна дисфункция - пефлоксацин.

Флуорохинолоните не са одобрени за употреба при бременни жени.

При лечение на тежко усложнени форми на пиелонефрит, резервни лекарства с ултрашироки спектър на действие и резистентност към повечето β-лактамази са карбапенеми (имипенем + циластатин, меропенем).

Карбапенемите са предпочитаното лекарство за лечение на инфекции, причинени от резистентни щамове на микроорганизми, най-вече Klebsiellaspp. или Е. Coli, продуциращ β-лактамаза с разширен спектър.

Наред с антибиотиците при лечението на пиелонефрит се използват и други антимикробни средства, които се въвеждат в дългосрочната терапевтична схема след отмяната на антибиотици, понякога предписани в комбинация с тях, по-често за предпазване от екзацербации на хроничен пиелонефрит. Те включват:

нитрофурани (нитрофурантоин, фуразидин);

налидикс и пипемидна киселина;

комбинирани антимикробни агенти (ко-тримоксазол).

Лечение на пиелонефрит (след елиминиране на възможните причини за нарушения на урината) започват с резултатите от бактериологичното изследване на културата, изолирани от реколтата от урина, и определяне на чувствителността му към антибиотици (емпирична антибиотична терапия). След получаване на резултатите от микробиологично проучване, терапията трябва да се коригира.

Разпределете средства от първия ред, или средствата за избор, които се считат за оптимални, и средствата от втория ред, или алтернативата (таблица 2-1, 2-2).

Емпирична антибиотична терапия на пиелонефрит

(според N.A. Mukhina, 2008).

Заболяване на хроничен пиелонефрит (лека до умерена тежест) - извън болницата (извънболнични)

Медицинска образователна литература

Образователна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и медицински специалисти

Лечение на хроничен пиелонефрит

8. Повишаване на цялостната реактивност на организма и имуномодулиращата терапия.

За да се повиши реактивността на организма и за бързото облекчаване на обострянето, се препоръчва следното:

  • мултивитаминни комплекси;
  • адаптогени (тинктура от женшен, кисандра китайска 30-40 капки 3 пъти на ден) през целия период на лечение на обостряне;
  • метилурацил 1 g 4 пъти дневно в продължение на 15 дни.

През последните години е установена голяма роля на автоимунните механизми в развитието на хроничния пиелонефрит. Автоимунните реакции допринасят за липсата на Т-супресорна функция на лимфоцитите. Имуномодулаторите се използват за елиминиране на имунни нарушения. Те се предписват за продължително, лечимо обостряне на хроничния пиелонефрит. Следните лекарства се използват като имуномодулатори.

Levamisole (decaris) - стимулира функцията на фагоцитозата, нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, увеличава способността за продуциране на Т-лимфоцити от интерферон. Аз предписвам 150 mg 1 път в 3 дни за 2-3 седмици под контрола на броя на левкоцитите в кръвта (има опасност от левкопения).

Тималин нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, инжектира се интрамускулно в дози от 10-20 mg веднъж дневно в продължение на 5 дни.

T-activin - механизмът на действие е същият, използва се интрамускулно с 100 μg 1 път на ден в продължение на 5-6 дни.

Намалявайки тежестта на автоимунните реакции, нормализирайки работата на имунната система, имуномодулаторите допринасят за бързото облекчаване на обострянето на хроничния пиелонефрит и намаляват броя на пристъпите. По време на лечението с имуномодулатори е необходимо да се следи имунния статус.

9. Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се използва за лечение на хроничен пиелонефрит.

Физиотерапевтичните техники имат следните ефекти:

  • увеличаване на кръвоснабдяването на бъбреците, увеличаване на бъбречния плазмен поток, което подобрява доставката на антибактериални средства към бъбреците;
  • облекчава спазъм на гладките мускули на бъбречната таза и уретера, което допринася за секрецията на слуз, кристали на урината, бактерии.

Прилага се следната физиотерапия.

  1. Електрофореза фурадонит в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: фурадонин - 1 g, 1N-NaOH разтвор - 2.5 g, дестилирана вода - 100 ml. Преместването на лекарството става от катода до анода. Курсът на лечение се състои от 8-10 процедури.
  2. Електрофореза на еритромицин в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: еритромицин - 100 000 U, етилов алкохол 70% - 100 g. Прехвърлянето на лекарството се извършва от анода към катода.
  3. Електрофореза на калциев хлорид в областта на бъбреците.
  4. Ултразвук В доза 0,2-0,4 W / cm 2 в пулсиращ режим в продължение на 10-15 минути при липса на уролитиаза.
  5. Сантиметрови вълни (“Ray-58”) в областта на бъбреците, 6-8 процедури за курс на лечение.
  6. Термични процедури в района на болния бъбрек: диатермия, лечебна кал, диатермична кал, озокерит и парафинова вана.

10. Симптоматично лечение

С развитието на артериалната хипертония се предписват антихипертензивни лекарства (резерпин, аделфан, брирендин, крипепин, допегит), с развитието на анемия - желязосъдържащи лекарства, с тежка интоксикация - интравенозен хемодез, неокомпенсан.

11. Спа лечение

Основен спа фактор при хроничен пиелонефрит са минералните води, които се използват вътре и под формата на минерални вани.

Минералните води имат противовъзпалителен ефект, подобряват бъбречния плазмен поток, гломерулната филтрация, имат диуретичен ефект, допринасят за отделянето на соли, влияят на рН на урината (изместват реакцията на урината към алкалната страна).

Използват се следните курорти с минерални води: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовски минерални води, Славяновски и Смирновски минерални извори.

Минералната вода “Нафтуся” в курорта Трускавец намалява спазъм на гладката мускулатура на бъбречната таза и уретерите, което допринася за отделянето на малки камъни. Освен това той има противовъзпалителен ефект.

Минералните води „Смирновская”, „Славяновская” са хидрокарбонатно-сулфатно-натриево-калциеви, поради противовъзпалителния им ефект.

Получаването на минерална вода отвътре спомага за намаляване на възпалението в бъбреците и пикочните пътища, „измиване” на слуз, микроби, малки камъни, „пясък”.

В курортите лечението с минерални води се съчетава с физиотерапевтично лечение.

Противопоказания за спа лечение са:

  • висока хипертония;
  • тежка анемия;
  • CRF.

12. Планирано противовъзпалително лечение

Целта на планираното антирецидивно лечение е да се предотврати развитието на рецидив, обостряне на хроничния пиелонефрит. Не съществува унифицирана система за лечение срещу рецидиви.

Я. А. Pytel препоръчва последователно (3-4 пъти годишно) за провеждане на курсове на лечение с антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.

O.L. Tiktinsky (1974) препоръчва следния метод за лечение на рецидив:

  • 1 седмица - Бисептол (1-2 таблетки през нощта);
  • Втора седмица - растителни уроантисептици;
  • 3-та седмица - 2 таблетки от 5-NOK за нощта;
  • 4-та седмица - хлорамфеникол (1 таблетка през нощта).

В следващите месеци, запазвайки определената последователност, можете да замените лекарства със сходни от същата група. При липса на обостряне в рамките на 3 месеца, можете да преминете към билкови антисептици за 2 седмици на месец. Подобен цикъл се повтаря, след което при отсъствие на обостряне са възможни прекъсвания в лечението от 1-2 седмици.

Има и друга възможност за лечение срещу рецидив:

  • 1-ва седмица - сок от червени боровинки, отвари от шипки, мултивитамини;
  • 2-ра и 3-та седмица - лекарствени такси (полеви хвощ, плодове от хвойна, корен от женско биле, листа от бреза, боровинка, брусница, жълтова трева);
  • Седмица 4 е антибактериално лекарство, което се сменя всеки месец.

L. G. Bryukhovetsky (1991) препоръчва след завършване на стационарния стадий на лечение, всеки следващ месец, да провежда 10-дневни антирецидивни стойности.

13. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Вижте гл. “Лечение на хронична бъбречна недостатъчност”.

14. Клиничен преглед

Пациенти с хроничен пиелонефрит се наблюдават от уролог, общопрактикуващ лекар и стоматолог 2 пъти годишно. Пациентите се подлагат на редовен преглед, който включва изследване на анамнеза и оплаквания, измерване на кръвното налягане, изследване на урината, култури на урината, тест на Зимницки, определяне на гломерулна филтрация и тубуларна реабсорбция, серумни нива на урея и креатинин и ултразвуково изследване на бъбреците.

Рекреационните мерки включват: диета, саниране на огнища на инфекция, антибактериална терапия, мултивитаминна терапия, подобряване на микроциркулацията, санаторно-курортно лечение.

С появата на артериална хипертония и хронично бъбречно заболяване прегледите на терапевта се провеждат 4-6 пъти годишно.

Приблизителни срокове за временна нетрудоспособност.

Леко обостряне на хроничния пиелонефрит - 15-20 дни.

Обостряне с умерена тежест (без персистираща CRF) - 30-35 дни, включително стационарно лечение - 20-25 дни.

С многократно обостряне през годината и невъзможност за намиране на работа за IHC - насочване на пациенти към MREC.

Тежко обостряне - стационарно лечение 45-55 дни.

С развитието на персистираща хронична бъбречна недостатъчност работата зависи от неговата степен. В тежки случаи пациентите се изпращат в MEDNC, за да получат група хора с увреждания.

Семеен лекар

Лечение на хроничен пиелонефрит (много подробна и разбираема статия, много добри препоръки)

Okorokov A.N.
Лечение на заболявания на вътрешните органи: t
Практическо ръководство. Том 2.
Минск - 1997.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е хроничен неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с преобладаващо и първоначално увреждане на интерстициалната тъкан, бъбречната тазова система и бъбречните тубули с последващо засягане на гломерулите и бъбречните съдове.

1. Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клиничните признаци, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит, степента на CRF.

Показания за хоспитализация на пациента са:

  • тежко обостряне на заболяването;
  • развитие на трудно коригирана артериална хипертония;
  • прогресия на CRF;
  • нарушение на уродинамиката, изискващи възстановяване на преминаването на урината;
  • изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
  • o разработване на експертно решение.

При всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да бъдат излагани на охлаждане, освен това са изключени значителни физически дейности.
При латентен курс на хроничен пиелонефрит с нормално ниво на кръвно налягане или лека хипертония, както и със запазена бъбречна функция, не са необходими ограничения на режима.
При обостряне на заболяването режимът е ограничен, а на пациентите с висока степен на активност и треска се дава легло. Позволено да посетите трапезарията и тоалетната. При пациенти с висока артериална хипертония, бъбречна недостатъчност е препоръчително да се ограничи двигателната активност.
С отстраняването на обострянето, изчезването на симптомите на интоксикация, нормализирането на кръвното налягане, намаляването или изчезването на симптомите на хронично бъбречно заболяване, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обострянето на хроничния пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S. I. Ryabov, 1982).


2. Медицинско хранене

Диетата на пациенти с хроничен пиелонефрит без артериална хипертония, оток и ХБН не се различава много от обичайната диета, т.е. препоръчителна храна с високо съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини. Мляко-растителната диета отговаря на тези изисквания, като се допускат и месо и варени риби. В дневната дажба е необходимо да се включат ястия от зеленчуци (картофи, моркови, зеле, цвекло) и плодове, богати на калий и витамини С, Р, групи Б (ябълки, сливи, кайсии, стафиди, смокини и др.), Мляко, млечни продукти ( извара, сирене, кефир, заквасена сметана, кисело мляко, сметана), яйца (варени меки сварени, бъркани яйца). Дневната енергийна стойност на диетата е 2000-2500 ккал. През целия период на болестта приемът на пикантни храни и подправки е ограничен.

При липса на противопоказания, на пациента се препоръчва да консумират до 2-3 литра течност на ден под формата на минерални води, подсилени напитки, сокове, плодови напитки, компоти, желе. Сокът от червени боровинки или плодова напитка е особено полезен, тъй като има антисептично действие върху бъбреците и пикочните пътища.

Принудителната диуреза допринася за облекчаване на възпалителния процес. Ограничаването на течности е необходимо само когато обострянето на заболяването е придружено от нарушение на урината или на артериална хипертония.

В периода на обостряне на хроничния пиелонефрит, употребата на готварска сол е ограничена до 5-8 грама на ден, а в случай на нарушение на урината и артериална хипертония - до 4 г на ден. Извън обострянето, при нормално кръвно налягане, се допуска практически оптимално количество сол - 12-15 g на ден.

Във всички форми и на всеки етап от хроничния пиелонефрит се препоръчва в диетата да се включат дини, пъпеши и тикви, които са диуретици и помагат за почистване на пикочните пътища от микроби, слуз и малки камъни.

С развитието на CRF, количеството протеин в храната е намалено, с хиперазотемия се предписва диета с ниско съдържание на протеини, с храни, съдържащи калий, с хиперкалиемия (за подробности вижте "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност").

При хроничен пиелонефрит е препоръчително да се предписват за 2-3 дни основно подкисляващи храни (хляб, брашно, месо, яйца), след това за 2-3 дни алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко). Това променя рН на урината, интерстициалните бъбреци и създава неблагоприятни условия за микроорганизмите.


3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва премахване на причините, които са причинили нарушение на преминаването на урината или бъбречната циркулация, особено венозна, както и антиинфекциозна терапия.

Възстановяването на урината се постига чрез хирургични интервенции (отстраняване на аденом на простатната жлеза, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия за нефроптоза, пластика на уретрата или тазо-уретеровия сегмент и т.н.), т.е. Възстановяването на преминаването на урината е необходимо за така наречения вторичен пиелонефрит. Без преминаване на урината в достатъчна степен, използването на антиинфекциозна терапия не дава постоянна и продължителна ремисия на заболяването.

Антиинфекциозната терапия за хроничен пиелонефрит е важно събитие както за вторичния, така и за първичния вариант на заболяването (не е свързано с увреждане на урината през уринарния тракт). Изборът на лекарства се прави като се вземе предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишните курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на CRF, ефекта на реакцията на урината върху активността на лекарствата.

Хроничният пиелонефрит се причинява от най-разнообразната флора. Най-честият причинител е Е. coli, освен това заболяването може да бъде причинено от ентерококи, вулгарен Протей, Стафилококи, Стрептококи, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, по-рядко - от гъби, вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробни асоциации. В някои случаи заболяването се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми с загуба на клетъчна стена. L-форма е адаптивната форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. Безформените L-форми са недостъпни за най-често използваните антибактериални средства, но запазват всички токсико-алергични свойства и са способни да поддържат възпалителния процес (бактериите не се откриват с конвенционални методи).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни противоинфекциозни лекарства - уроантисептици.

Основните причинители на пиелонефрит са чувствителни към следните антисептични средства.
Е. coli: високоефективен левомицетин, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин.
Enterobacter: Левомицетин, гентамицин, палин са високо ефективни; тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани, налидиксова киселина са умерено ефективни.
Протей: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високо ефективни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксова киселина, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Pseudomonas aeruginosa: високо ефективен гентамицин, карбеницилин.
Ентерокок: Ампицилинът е много ефективен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, нитрофурани са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): високоефективен пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин; Карбеницилин, нитрофурани, сулфонамиди са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин са високо ефективни; тетрациклини и нитрофурани са умерено ефективни.
Стрептококи: високоефективен пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини; ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани са умерено ефективни.
Инфекция с микоплазма: тетрациклини, еритромицин са високо ефективни.

Активното лечение с уро-антисептици трябва да започне от първите дни на обостряне и да продължи, докато всички симптоми на възпалителния процес бъдат елиминирани. След това е необходимо да се предпише антирецидивно лечение.

Основни правила за предписване на антибиотична терапия:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността на урината към него.
2. Дозировката на лекарството трябва да се вземе предвид състоянието на бъбречната функция, степента на CRF.
3. Трябва да се вземе под внимание нефротоксичността на антибиотици и други антисептични средства и да се предпише най-малко нефротоксична токсичност.
4. При липса на терапевтичен ефект в рамките на 2-3 дни от началото на лечението, лекарството трябва да се промени.
5. При висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежко протичане на заболяването, неефективност на монотерапията е необходимо да се комбинират урано-антисептични средства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакцията на урината, най-благоприятната за действието на антибактериални средства.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици (Таблица 1), сулфатни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. антибиотици


3.1.1. Пеницилин лекарства
Ако етиологията на хроничния пиелонефрит не е известна (патогенът не е идентифициран), по-добре е да се избират пеницилини с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) от лекарствата на пеницилиновата група. Тези лекарства влияят активно на грам-отрицателната флора, по-голямата част от грам-положителните микроорганизми, но те не са чувствителни към стафилококи, произвеждащи пеницилиназа. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (ампиокс) или да се използват високо ефективни комбинации от ампицилин с бета-лактамаза (пеницилиназа) инхибитори: unazine (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилин и ацлоцилин имат изразена анти-вредителска активност.

3.1.2. Препарати от цефалоспориновата група
Цефалоспорините са много активни, имат мощен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (активно влияят на грам-положителната и грам-отрицателната флора), но имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. Само цефтазидим (fortum) и цефоперазон (cefobid) имат активен ефект върху псевдомонаса aeruginosa от цефалоспорини.

3.1.3. препарати карбапенеми
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, произвеждащи пеницилиназа - бета-лактамаза).
Когато се лекува пиелонефрит от лекарства от тази група, се използва имипинум, но винаги в комбинация с циластатин, тъй като циластатин е инхибитор на дехидропептидаза и инхибира бъбречната инактивация на имипинам.
Имипинумът е антибиотичен резерв и е показан за тежки инфекции, причинени от множество резистентни щамове на микроорганизми, както и при смесени инфекции.

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощно и по-бързо бактерицидно действие, отколкото бета-лактамните антибиотици, имат широк антимикробен спектър (грам-положителни, грам-отрицателни флори, сини гнойни бацили). Трябва да се има предвид възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Препарати от линкозамин
Линкозамини (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект, имат доста тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, произвеждащи пеницилиназа; не спорообразуващи анаероби). Линкозамини не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателна флора. Резистентността на микрофлората, особено стафилококите, се развива бързо към линкозамини. При тежък хроничен пиелонефрит, линкозамини трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или с други антибиотици, действащи върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. хлорамфеникол
Левомицетин - бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазма, хламидии. Pseudomonas aeruginosa е резистентен към хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин - бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, също е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменен в урината, следователно е много ефективен при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Разглеждане на реакцията на урината
При назначаването на антибиотици за пиелонефрит трябва да се има предвид реакцията на урината.
С киселата урина се увеличава ефекта на следните антибиотици:
- пеницилин и неговите полусинтетични лекарства;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Когато алкалната урина увеличава ефекта на следните антибиотици:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакционната среда: t
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. сулфонамиди

Сулфонамидите при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит се използват по-рядко от антибиотиците. Те имат бактериостатични свойства, действат върху грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни "пръчки" (Е. coli), хламидии. Въпреки това, ентерококите, Pseudomonas aeruginosa, анаеробите не са чувствителни към сулфонамиди. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална урина.

Уросулфан - се прилага по 1 g 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинираните препарати на сулфонамиди с триметоприм - се характеризират със синергизъм, изразено бактерицидно действие и широк спектър на действие (грам-положителна флора - стрептококи, стафилококи, включително пеницилин-произвеждащи; грам-отрицателна флора - бактерии, хламидия, микоплазма). Лекарствата не действат върху pseudomonas bacillus и anaerobes.
Bactrim (Biseptol) - комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Прилага се орално в таблетки от 0,48 g при 5-6 mg / kg дневно (в 2 дози); интравенозно в ампули по 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти дневно.
Groseptol (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм в 1 таблетка) се прилага перорално 2 пъти дневно при средна доза 5-6 mg / kg на ден.
Lidaprim е комбиниран препарат, съдържащ сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината, почти не изпадат под формата на кристали в пикочните пътища, но все пак е препоръчително всяка доза от лекарството да се пие с газирана вода. В хода на лечението е необходимо също да се контролира броят на левкоцитите в кръвта, тъй като е възможно развитието на левкопения.

3.3. хинолони

Хинолоните са базирани на 4-хинолон и са класифицирани в две поколения:
I поколение:
- налидисова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пипемидовата киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (cyprobay);
- Офлоксацин (Tarvid);
- пефлоксацин (abactal);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- еноксацин (penetrex).

3.3.1. I поколение хинолони
Nalidixic acid (Nevigramone, Negram) - лекарството е ефективно за инфекции на пикочните пътища, причинени от Грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Той е неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Действа бактериостатично и бактерицидно. Когато приемате лекарството вътре, се създава висока концентрация в урината.
При алкална урина антимикробният ефект на налидиксичната киселина се увеличава.
Предлага се в капсули и таблетки по 0,5 гр. Прилага се орално по 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При продължително лечение се използва 0,5 g 4 пъти дневно.
Възможни странични ефекти на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, замаяност, алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматоза).
Противопоказания за употребата на Nevigrammon: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Налидиксовата киселина не трябва да се дава едновременно с нитрофураните, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина (грамурин) - върху антимикробния спектър на грамурин е близо до налидиксичната киселина, той е ефективен срещу грам-отрицателните бактерии (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки по 0,25 гр. Назначава се по 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите като при лечението с Nevigrammon.

Пипемидовата киселина (палин) - е ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и срещу псевдомонади, стафилококи.
Предлага се в капсули по 0,2 g и таблетки от 0,4 г. Назначава се по 0,4 g 2 пъти дневно за 10 или повече дни.
Поносимостта на лекарството е добра, понякога гадене, алергични кожни реакции.

3.3.2. Хинолони от II поколение (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични антибактериални средства с широк спектър на действие. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Въпреки това ентерококите, хламидиите и повечето анаероби са нечувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: белите дробове, бъбреците, костите, простатата, имат дълъг полуживот, така че могат да се използват 1-2 пъти дневно.
Странични ефекти (алергични реакции, диспептични нарушения, дисбиоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (Cyprobay) е "златен стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като той има по-висока антимикробна сила спрямо много антибиотици.
Предлага се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и във флакони с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g ципробиал. Назначен вътре, независимо от приема на храна от 0,25-0,5 г, 2 пъти на ден, с много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството се прилага първо интравенозно, 0,2 г 2 пъти на ден, а след това продължава оралното приложение.

Офлоксацин (Tarvid) - наличен в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение на 0,2 g.
Най-често, офлоксацин се предписва 0,2 g 2 пъти дневно перорално, за много сериозни инфекции, лекарството първо се прилага интравенозно в доза от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се прехвърля на орално приложение.

Пефлоксацин (abactal) - наличен в таблетки с ампули от 0,4 g и 5 ml, съдържащи 400 mg abactal. Присвоен в рамките на 0,2 g 2 пъти дневно по време на хранене, в тежко състояние, 400 mg се въвеждат интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (не може да се разтвори в физиологични разтвори) сутрин и вечер и след това се прехвърля към поглъщане.

Norfloxacin (Nolitsin) се произвежда в таблетки от 0,4 g, прилагани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти дневно, за остри инфекции на пикочните пътища за 7-10 дни, за хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Ломефлоксацин (maksakvin) - идва в таблетки от 0,4 g, прилагани през устата 400 mg 1 път на ден в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи, можете да използвате по-дълго (до 2-3 месеца).

Enoxacin (Penetrex) - наличен в таблетки от 0,2 и 0,4 g, приложени перорално на 0,2-0,4 g, 2 пъти дневно, не може да се комбинира с НСПВС (може да се появят гърчове).

Поради факта, че флуорохинолоните имат ясно изразен ефект върху патогените на пикочните инфекции, те се считат за средство за избор при лечение на хроничен пиелонефрит. При неусложнени уринарни инфекции се счита за достатъчен тридневен курс на лечение с флуорохинолони, при усложнени пикочни инфекции, лечението продължава 7-10 дни, при хронични инфекции на пикочните пътища е възможно по-продължително използване (3-4 седмици).

Установено е, че флуорохинолоните могат да се комбинират с бактерицидни антибиотици - антисексонични пеницилини (карбеницилин, азолилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации се предписват за появата на щамове на бактерии, които са резистентни на монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните по отношение на пневмококите и анаеробите.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи; грам-отрицателни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Нечувствителен към нитрофуранови съединения, анаероби, псевдомонади.
По време на лечението нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични нарушения;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и продължително лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за назначаването на нитрофуранови съединения: тежка чернодробна патология, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Най-често се използват следните нитрофуранови съединения при лечението на хроничен пиелонефрит.

Furadonin - наличен в таблетки от 0,1 g; добре се абсорбира в стомашно-чревния тракт, създава ниски концентрации в кръвта и високи концентрации в урината. Назначава се от 0.1-0.15 g 3-4 пъти дневно по време или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни, при липса на ефект през този период е непрактично да се продължи лечението. Ефектът на фурадонин се увеличава с киселинната урина и отслабва с рН на урината> 8.
Лекарството се препоръчва при хроничен пиелонефрит, но неподходящо за остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин той се абсорбира по-добре в стомашно-чревния тракт, по-добре се понася, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в кутии от 100 g
Прилага се вътрешно на 0,15-0,2 g 3 пъти дневно. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Ако е необходимо, лечението се повтаря след 10-15 дни.
В случай на тежко обостряне на хроничния пиелонефрит е възможно да се приложи интравенозно капково фурагин или солафур (300-500 ml от 0,1% разтвор през деня).

Нитрофурановите съединения се комбинират добре с антибиотици аминогликозиди, цефалоспорини, но не в комбинация с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Нитроксолин (5-NOK) - наличен в таблетки по 0,05 г. Той има широк спектър на антибактериално действие, т.е. засяга грам-отрицателната и грам-положителната флора, бързо се абсорбира в храносмилателния тракт, екскретира се непроменена от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Назначава се вътре по 2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на поне 2-3 седмици. При резистентни случаи 3-4 таблетки се предписват 4 пъти дневно. При необходимост можете да кандидатствате за дълги курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможни са странични ефекти; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При лечението на 5-NOC, урината става жълт шафран.


При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се вземе под внимание нефротоксичността на лекарствата и да се даде предпочитание на най-малко нефротоксични - пеницилин и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Най-нефротоксичната аминогликозидна група.

Ако е невъзможно да се определи причинител на хроничен пиелонефрит или преди получаване на данните от антибиограма, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: ампиокси, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони нитроксолин.

С развитието на CRF, дозите на уроантептиката намаляват, а интервалите нарастват (виж "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват за CRF, нитрофурановите съединения и налидиксовата киселина могат да се предписват за CRF само в латентни и компенсирани стадии.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални средства:

  • антибиотици, използването на които е възможно в обичайни дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
  • антибиотици, дозата на които се намалява с 30% с увеличаване на съдържанието на карбамид в кръвта повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но с CRF те се натрупват и предизвикват странични ефекти;
  • антибактериални лекарства, употребата на които при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервали: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
  • антибактериални средства, употребата на които не се препоръчва при тежка ХБЗ: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невиграмон.

Лечението с антибактериални средства при хроничен пиелонефрит се извършва системно и дълго време. Първоначалният курс на антибиотично лечение е 6-8 седмици, през което време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клиничните и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. В случай на тежък възпалителен процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Комбинацията от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства е ефективна. Препаратите на налидиксовата киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). Антибиотиците комбинират 5 NOK. Перфектно се комбинират и взаимно усилват действието на бактерицидни антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди).

След като пациентът достигне ремисия, антимикробното лечение трябва да продължи в интермитентни курсове. Повтарящите се курсове на антибиотична терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предпишат 3-5 дни преди очакваното появяване на признаци на обостряне на заболяването, така че фазата на ремисия да продължи дълго време. Повтарящи се курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, при които преди това е била идентифицирана чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като няма латентна фаза на възпаление и ремисия.

По-долу са описани методи за антирецидивни курсове при хроничен пиелонефрит.

А. Я. Пител препоръчва лечението на хроничен пиелонефрит в два етапа. През първия период лечението се провежда непрекъснато с подмяна на антибактериалното лекарство с друг на всеки 7-10 дни, докато настъпи персистиращото изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от поне 2 месеца). След това, интермитентно лечение с антибактериални лекарства за 15 дни с интервали от 15-20 дни се извършва за 4-5 месеца. При продължителна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не можете да предписвате антибактериални средства. След това се провежда антирецидивно лечение - последователно (3-4 пъти годишно) приложение на антибактериални средства, антисептици, лечебни растения.


4. Използване на НСПВС

През последните години беше обсъдена възможността за използване на НСПВС за хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект поради намаляване на енергийното снабдяване на мястото на възпалението, намаляване на пропускливостта на капилярите, стабилизиране на лизозомните мембрани, предизвикват лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
В допълнение, използването на НСПВС има за цел да намали реактивните ефекти, причинени от инфекциозния процес, предотвратяване на пролиферацията и унищожаване на влакнести бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат до възпалителния фокус. Установено е обаче, че продължителната употреба на индометацин може да предизвика некроза на бъбречните папили и нарушена бъбречна хемодинамика (Ю. А. Пител).
От НСПВС най-подходящ е Волтарен (диклофенак-натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и е най-малко токсичен. Voltaren се предписва 0,25 грама 3-4 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици.


5. Подобряване на бъбречния кръвен поток

Нарушеният бъбречен кръвоток има важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при това заболяване се извършва неравномерно разпределение на бъбречния кръвен поток, което се изразява в хипоксия на кората и флебостаза в медуларното вещество (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1974). В тази връзка, при комплексното лечение на хроничен пиелонефрит, е необходимо да се използват лекарства, които коригират нарушения на кръвообращението в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Trental (пентоксифилин) - увеличава еластичността на червените кръвни клетки, намалява агрегацията на тромбоцитите, укрепва гломерулната филтрация, има лек диуретичен ефект, увеличава доставката на кислород в зоната, засегната от исхемичната тъкан, както и обема на пулса в бъбреците.
Trental се прилага перорално по 0,2-0,4 g 3 пъти на ден след хранене, след 1-2 седмици дозата се намалява до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, се присвоява на 0,025 g 3-4 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.

Venoruton (troksevazin) - намалява пропускливостта на капилярите и оток, инхибира тромбоцитната агрегация и червените кръвни клетки, намалява увреждането на исхемичната тъкан, увеличава капилярния кръвоток и венозния отток от бъбреците. Venoruton е полусинтетично производно на рутин. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 г и 5 мл ампули с 10% разтвор.
Ю. А. Pytel и Ю. М. Esilevsky предполагат, че за да се намали продължителността на лечението на обостряне на хроничен пиелонефрит, в допълнение към антибактериална терапия венорутон трябва да се предпише интравенозно в доза от 10-15 мг / кг за 5 дни, след това с 5 мг / кг 2 пъти на ден. ден за целия курс на лечение.

Хепарин - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалително и анти-комплементарно имуносупресивно действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите, в малки дози защитава интимата на кръвоносните съдове от увреждащото действие на ендотоксина.
При липса на противопоказания (хеморагична диатеза, язва на стомаха и дванадесетопръстника) хепарин може да се прилага по време на комплексна терапия на хроничен пиелонефрит с 5000 U, 2-3 пъти дневно под коремната кожа за 2-3 седмици, последвано от постепенно намаляване на дозата над 7-10 дни до пълното анулиране.


6. Функционална пасивна гимнастика на бъбреците.

Същността на функционалната пасивна гимнастика на бъбреците е в периодичното редуване на функционалното натоварване (поради целта на салуретика) и състоянието на относителната почивка. Салуретиците, причиняващи полиурия, помагат за максимално мобилизиране на всички резервни възможности на бъбреците чрез включване на голям брой нефрони в активността (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционалната пасивна гимнастика на бъбреците се наблюдава не само увеличаване на диурезата, но и на бъбречния кръвен поток. Поради възникнала хиповолемия се повишава концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум и в бъбречната тъкан, повишава се тяхната ефективност в зоната на възпалението.

Като средство за функционална пасивна гимнастика на бъбреците обикновено се използва лазикс (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1983). Назначава се 2-3 пъти седмично 20 mg лазис интравенозно или 40 mg фуроземид вътре с контрол на дневната диуреза, съдържанието на електролити в кръвния серум и биохимичните кръвни параметри.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат по време на пасивна гимнастика на бъбреците:

  • продължителната употреба на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява в влошаването на тяхната функция;
  • без надзор пасивната гимнастика на бъбреците може да доведе до нарушаване на водния и електролитен баланс;
  • пасивна гимнастика на бъбреците е противопоказана в нарушение на преминаването на урина от горните пикочни пътища.


7. Билкови лекарства

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалително, диуретично и с развитието на хематурия - хемостатичен ефект (Таблица 2).

Pus в уретрата

Последици от рака на пикочния мехур