Нощното уринарно инконтиненция при възрастни мъже или енуреза не се счита за лекар за спонтанно заболяване и не влияе на ежедневното благополучие, но дава постоянно чувство за малоценност и води до психологически проблеми, които ще бъдат още по-трудни за решаване в бъдеще.
Уринарната инконтиненция през нощта при мъжете възниква в резултат на патологични процеси, които се увеличават с възрастта и най-често се срещат в сън.
причини
Причините за инконтиненция на урина при мъже в сън на възраст от 45 години са свързани със следните отложени или съществуващи заболявания:
- вследствие на вродени и недоносени детски заболявания на пикочно-половата система;
- хронични заболявания на простатната жлеза;
- промени в свиваемите тъкани на пикочния мехур;
- различни видове тумори на простатата;
- претърпели тежки стрес реакции, нервни разстройства, психични заболявания;
- ефекти на хирургично лечение на тазовите органи;
- заболявания на централната нервна система: инсулт, прогресираща множествена склероза, болест на Алцхаймер или Паркинсон;
- продължителна употреба на някои лекарства, като антихистамини, диуретици, релаксанти, мускулни релаксанти.
Уринарна инконтиненция при мъже: лечение
За да предпише правилното и ефективно лечение може само уролог след преглед и диагностични процедури, за да се идентифицират причините и състоянията на enuresis.
За точна диагноза, на пациента се предписват тестове - биохимичен скрининг на урина, ТГС, анализ на урината, бактериологична култура на урината, както и ултразвуково изследване на пикочния мехур и урофлоуметрията.
След анализиране на данните урологът определя необходимия метод на лечение:
- физически упражнения за стабилизиране на отделителната система (за укрепване на мускулите на таза, перинеума и сфинктера, комплекса за упражнения на Кегел);
- лекарствен метод за благоприятно въздействие върху работата на контрактилните тъкани на пикочния мехур. В зависимост от причините за спонтанното нощно уриниране се предписват антибиотици, неврометаболитни стимулатори, нитрофуранови препарати, транквиланти, антидепресанти, спазмолитици;
- физиотерапевтичен метод за подобряване на предаването на нервните импулси от мозъка към пикочния мехур (магнитна терапия, електрическа, електрофореза, дарсонвал);
- хирургичен метод (операция с прашка, разширяване на уретрата с помощта на балон, резекция на канал, имплантиране на изкуствено клапанно устройство в пикочния мехур).
Първична енуреза
Състояние, при което се наблюдава инконтиненция на урина при мъже в съня от детството, лекарите наричат първична енуреза.
Това е доста рядко и се наблюдава при по-малко от 1% от цялото мъжко население.
Пациентите за облекчаване на заболяването получават 3 вида лечение:
- поведенчески - ставане през нощта на всеки 2-3 часа за уриниране;
- медикаменти - антидиуретични и антихолинергични лекарства;
- оперативни (използвани в крайни случаи).
Вторична (придобита) енуреза
Второто неволево отделяне на урина при мъжете нарича такова характерно състояние на патологията, ако през предходните 1-2 години такива случаи не са наблюдавани. За да се реши проблемът с вторичната енуреза, първо е необходимо да се разбере произхода на това състояние.
След като лекарят извърши необходимите процедури и разбере коя патология е причинила инконтиненция, той ще предпише адекватно лечение:
- ако инконтиненцията е причинена от тумор на простатната жлеза (предимно доброкачествена), тогава се предприемат физиотерапевтични мерки, предписват се лекарства за забавяне на разпространението на тумора, поставя се катетър;
- ако инконтиненцията е следствие от диабет, то заедно с постоянното поддържане на нивата на кръвната захар, на пациентите се предписват лекарства, които намаляват активността на детрузора на пикочния мехур;
- ако сънна апнея е причина за енуреза, тогава се предписва кислородна терапия, различни средства за поддържане на дихателните пътища;
- ако причината е заболяване на ендокринната система, прекомерно образуване на тиреоидни хормони (тиреотоксикоза), тогава се предписват лекарства, които нормализират хормоналния фон на човека.
Лечение на урината след приключване на уринирането
Най-добрият начин за укрепване на мускулите на таза се счита за набор от упражнения, разработени от уролог А. Кегел: 10 пъти, за да се опънат мускулите на таза, поддържайки ги в напрежение от 3 до 10 секунди.
Необходимо е упражненията да се повтарят 3 пъти на ден.
Полезно видео
Урологичен андролог за лечението на енурезата при мъжете:
Повечето мъже, с възрастта, са изправени пред проблема с нощното напикаване и не предприемат никакви действия, за да го отстранят поради фалшиво смущение и погрешна идея, че проблемът не е решен. Въпреки това, повечето лекари отбелязват, че ако започнете цялостно лечение възможно най-рано, можете да постигнете сериозна положителна динамика и пълна победа над енурезата.
Нощна енуреза при възрастни мъже - причини и лечение
Нощното уринарно инконтиненция при възрастни мъже е широко разпространен проблем, но преобладаващият брой на мъжкото население предпочита да скрие такова деликатно страдание, считайки го за срамно и недопустимо за обсъждане дори с лекар. Ние не трябва да идентифицираме концепцията за нощна енуреза, когато процесът на уриниране настъпва неконтролируемо по време на сън, и ноктурия - отстраняване на по-голямата част от урината от човешкото тяло през нощта, повишено желание през нощта и следователно често възбуда. Съвременните специалисти определят няколко основни вида енурез:
- Тип стрес. При стрес енуреза изпразването на пикочния мехур става внезапно, неконтролирано. Фактори като кашлица, смях, кихане, вдигане на тежести и упражнения могат да провокират стресово уриниране. Анатомично, това се дължи на изместването на шийката на пикочния мехур, в резултат на което мускулите на сфинктера губят способността си за нормално свиване. Възможен е ефектът от възрастовите промени, както и поради хирургични интервенции.
- Нарушаване на желанието за уриниране. Този тип енурезис е характерен за нощното напикаване. В този случай рефлексите на пикочния мехур не се контролират от нервната система и процесът на уриниране не се регулира от човека. Причината за този проблем може да бъде: различни видове инсулт, болест на Алцхаймер, уролитиаза на пикочния мехур.
- Пълна уринарна инконтиненция (абсолютно отсъствие на уриниране). Това състояние може да предизвика няколко фактора: медикаментозно лечение, неврологични патологични състояния, загуба на тонус на пикочния мехур, свръхразмерност, нарушаване на сфинктера поради навика (съзнателно потискане на природните нужди в продължение на дълго време). Този тип нарушения са характерни и за нощната енуреза.
Причините за нощната енуреза при мъжете
Причините за инконтиненция на урината при мъжете са разнообразни и могат да се основават както на физиологични патологични нарушения, така и на психо-емоционални проблеми:
- Инфекциозни и възпалителни заболявания в гениталната област. Венерологичните проблеми могат да доведат до промени в тъканите, белези и нарушаване на нормалното функциониране на пикочния мехур, сфинктерите и пикочните пътища;
- Инфекциозни процеси, които засягат и увреждат централната нервна система, и нарушават образуването на рефлекс на желанието да се изпразни пикочния мехур;
- Патологични явления, свързани с увреждане на урината поради аденома на простатата (доброкачествен тумор);
- Рак на простатата;
- Стриктури на уретерите, уретрата (уретрата);
- Свръхактивен пикочен мехур. С този проблем се увеличава броят на желанието за уриниране, но неволно уриниране през нощта може да настъпи след нормално изпразване на пикочния мехур поради желание;
- Отложен емоционален шок или тежка стресова ситуация;
- Нервни нарушения и пренапрежения;
- Наличието на вродени анормални рефлекси на изпразване на пикочния мехур;
- Наличието на тумори в пикочния мехур;
- Патологични процеси в гръбначния стълб и гръбначния мозък;
- История на такива патологии: диабетна цистопатия, синдром на сънна апнея, интравезична обструкция, ендокринни заболявания.
Диагностична верига
Нощното енуреза при възрастни мъже е решаващ проблем. За назначаването на подходящ режим на лечение е необходимо да се извърши цялостна диагноза и да се идентифицира етиологията на заболяването. Първият етап на диагностиката е събирането на анамнестични данни. Важна за диагнозата е такава информация:
- Времеви епизоди на неволно уриниране;
- Изход от урината;
- Количеството и вида на течността, консумирана малко преди сън (кафе, чай, алкохол, газирани напитки);
- Модел на уриниране;
- Наличието на инфекциозни процеси в пикочните пътища;
- Честотата на нощната енуреза;
- Приемане на лекарства.
Трябва да бъдете прегледани от специалисти като терапевт, нефролог, ендокринолог, уролог и невропатолог. Методите на лабораторните изследвания включват:
- Кръвен тест;
- Изследване на урина;
- Urinolizis;
- Бактериологична култура на урината
Допълнителните изследователски методи включват:
- Урофлоуметрията е специален метод за изследване на естеството на уринирането (скорост, уриниране, обем на урината);
- Ултразвуково изследване на пикочния мехур (остатъчен обем на урината след уриниране).
Лечение на нощна енуреза при мъжете
Лечението на нощната уринарна инконтиненция при мъжете зависи пряко от причината за заболяването, идентифицирано по време на диагнозата. Въпреки това, съществуват универсални терапевтични процедури:
- Физиотерапевтични методи за лечение на нощна енуреза. Същността на техниката е в благотворното въздействие на слабите електрически изхвърляния върху тялото и подобряване на предаването на нервните сигнали (импулси) от пикочния мехур към мозъка. Такива процедури са напълно безболезнени. Електросъл и електрофореза допринасят за нормализирането на съня и нервната система. Darsonval (прилаган локално към областта на пикочния мехур) спомага за укрепване на тъканта на сфинктера на пикочния мехур. Магнитотерапията помага за отпускане на стените на пикочния мехур с хипертония;
- Използването на лечебна кал, парафин, озокерит спомага за повишаване на кръвообращението в областта на припокриването им (лумбалната област, лумбалната зона и областта на срамната област) и облекчава мускулните спазми;
- Акупунктурата помага за подобряване на функционирането на нервната система, нормализира психо-емоционалното състояние, моделите на съня.
Лечението на нощната енуреза при възрастни включва назначаването на различни групи лекарства, чиято комбинация зависи от етиологичната причина за разкритата патология:
- При инфекциозни и възпалителни процеси на урогениталната система се предписват антибиотици (като се вземе предвид причинителя на заболяването): "Монурален", "Норфлоксацин", "Доксициклин", "Рифампицин";
- За нарушения на съня се предписват транквиланти: “Радеорм”, “Еунокин”;
- За бъбречни заболявания се използват нитрофуранични средства: "Furamag", "Furadonin";
- За психични и психологически проблеми се предписват антидепресанти: “Амитриптилин”;
- Ноотропните лекарства помагат за подобряване на функционирането на нервната система: "Пирацетам", "Глицин", "Пикамилон";
- При спазъм на мускулите на пикочния мехур (и следователно намаляване на неговия обем) се предписват М-антихолинергици: “Сибутин”, “Дриптан”;
- За да се намали количеството на секрецията на урина през нощта, се предписват препарати на базата на изкуствения хормон десмопресин: "Адиуретин-ДМ".
Също така, лечението на нощното напикаване включва операции:
- Разширяване на уретрата с помощта на балон;
- Резекция на канал;
- Имплантиране на изкуствен сфинктер на пикочния мехур.
За да се постигне максимална ефективност на терапията, е необходимо стриктно да се спазват всички предписания на лекаря и да се вземат редовно лекарствата в указаните дози и количества.
Причини и лечение на нощна енуреза при възрастни мъже
Не е обичайно да се говори за такъв неприятен проблем като овлажняване на леглото при мъжете. Въпреки факта, че това разстройство се появява във всеки дванадесети от трудоспособните представители на по-силния пол, само няколко се обръщат към лекарите за помощ. Но нарушението на контрола над нощното уриниране е сериозен проблем, чиито корени трябва да се търсят в детството.
Според съвременните статистически данни по-голямата част от клиничните случаи на нощна енуреза се диагностицират при по-възрастни мъже. Въпреки че доста млади пациенти също се оплакват от това. Патологичното състояние е от няколко вида:
- първичният тип заболяване се определя в 50% от случаите и е резултат от детски патологии на пикочната област;
- Вторичната нощна инконтиненция се появява през последните две години от живота на човека и е следствие от друго заболяване, по-специално диабет, тиреотоксикоза, простатна хиперплазия и други подобни.
Независимо от вида уринарна инконтиненция, когато се появят първите симптоми, мъжът трябва да посети специалист, за да получи помощ на професионално ниво и да забрави неудобното нарушение. Забавянето на посещението при уролога може да се превърне в сериозен проблем не само с психиката, но и с появата на органни патологии, включително цистит, уретрит или пиелонефрит.
Защо се появява болест?
Нощната енуреза при възрастен мъж се отличава с различни причини за развитието на заболяването, сред които експертите идентифицират няколко основни:
- психични разстройства, стресираща нестабилност на пациента и склонност да се поддават на паника;
- нарушения на неврологичната сфера с увреждане на нервните влакна и в резултат на това промени в чувствителността в областта на тазовите органи;
- вродени дефекти на пикочните органи;
- предишни увреждания на гръбначния стълб, пикочо-полостните органи или операция в областта на увреждането;
- инфекциозни процеси със специфична и неспецифична природа на долните пикочни пътища;
- заболявания на инфекциозната етиология на централната нервна система, които нарушават формирането на рефлексното желание за изпразване на пикочния мехур;
- тумори на простатата, пикочния мехур, гръбначния мозък;
- патология на жлезите с вътрешна секреция, по-специално, захарен диабет, хиперфункция на щитовидната жлеза, нарушено функциониране на хипофизната и надбъбречната кора и системата на ренинангиотензин;
- възрастови промени в урогениталната система;
- дългосрочни лекарства от групата на антидепресантите, диуретиците, мускулните релаксанти.
Как се проявява нарушението?
Нощната уринарна инконтиненция при възрастни мъже, развиваща се в отсъствие на остро заболяване, не се свързва с използването на увеличено количество течност в вечерните часове. Патологичното състояние се проявява чрез освобождаване по време на сън на определено количество урина, което не се контролира от пациента. Неволно отделяне на урина по време на сън, предизвикано от кашлица или кихане, се нарича стресираща мъжка инконтиненция.
Енуреза през нощта при мъжете може да бъде постоянен и повтарящ се в природата. В първия вариант на развитие на събитията, пациентите изпитват неволно отделяне на урина всяка нощ в определени количества. Рецидивиращ тип нощно напикаване се характеризира с наличието на "сухи" периоди, когато човек изчезва всички прояви на болестта и се чувства напълно здрав.
Диагностични функции
Диагнозата на заболяването, позволяваща да се определят истинските му причини, е важна стъпка в лечението на заболяването, тъй като позволява да се идентифицират и елиминират основните етиологични фактори, допринасящи за развитието на нарушения с урината. На първия етап от медицинския преглед специалистът събира анамнестични данни и оценява характеристиките на патологията.
По време на такава диагноза урологът със сигурност ще попита пациента за това колко дълго се притеснява инконтиненцията и с която човекът свързва външния си вид. Лекарят ще събере също информация за количеството и естеството на секретираната в съня течност, за връзката му със сънищата и медикаментите, за честотата на случаите на енуреза и за наличието на възпалителни патологични процеси в генитальната система на представителя на силния пол.
За да потвърдите окончателната диагноза, специалистът ще предпише на пациента редица задължителни изследвания:
- Ултразвуково изследване на простатната жлеза, пикочния мехур и други органични структури;
- радиографско изследване;
- лабораторни изследвания на урина, включително бактериологични култури.
Освен това урологът може да предпише специфични диагностични методи, включително:
- профилометрия или определяне на налягането в уретралния канал;
- Урофлоуметрията е метод за оценка на обема на отделената урина за единица време.
Съвременен подход към лечението
При мъжете лечението на енурезата зависи от причината за развитието на нарушението и има две основни цели:
- намаляване на контрактилната активност на пикочния мехур;
- увеличаване на капацитета на основния орган на дисталните пикочни пътища.
За да се отървете от първичната уринарна инконтиненция при мъжете, лекарите използват метода на потискане на повишената активност на детрузора. Подобен ефект позволява да се постигне вечерно приемане на десмопресин (синтетичен аналог на вазопресин, който има подчертано антидиуретично действие), както и използването на лекарствени форми с антимускаринов ефект. Експертите препоръчват събуждане на пациенти с нощна вата за друго пътуване до тоалетната, което ви позволява да работите във времето с рефлекс, за да станете и да предотвратите всички форми на енуреза.
Изборът на метода за корекция на вторичната инконтиненция зависи изцяло от етиологията на патологичния процес и на практика може да се прилага консервативно и хирургично. Най-често заболяването се среща при по-възрастните мъже с тъканна хиперплазия или тумор на простатата. При този вариант на клиничната картина пациентът се подлага на операция върху простатата, което позволява нормализиране на функцията и разположението на отделящите се урина органи.
На второ място, сред значимите причини за развитието на вторична енуреза при мъжете, съществуват дисфункции на органите на ендокринната система, а именно тиреотоксикоза и инфарсвикуларна обструкция, предизвикана от диабет. И в двата случая най-ефективното лечение за нощно напикаване е корекцията на хормоналните нива и предотвратяването на усложнения от основното заболяване.
Енурезата е честа проява на сънна апнея, лечението на която се състои от редица консервативни методи, насочени към елиминиране на основния патологичен процес. Такава терапия може да продължи около година, но ви позволява да постигнете желания резултат.
Смята се, че енурезата се лекува най-добре с помощта на традиционната медицина. Лекарите отричат такива преценки и предупреждават за опасностите от тези методи. Естествено, някои домашно приготвени рецепти могат да премахнат мокрото напитка, но само ако са с функционален произход. Ето защо преди използването на народни средства е по-добре да се консултирате със специалист и да откриете целесъобразността да ги използвате в конкретен случай.
Как да предотвратим заболяването?
Както знаете, уринарната инконтиненция през нощта е една от патологиите, които могат да бъдат предотвратени, ако следвате прости правила и частично промените начина на живот към по-добро. За да се избегне това заболяване, човек трябва да се вслуша в общите препоръки на лекарите, а именно:
- опитвайте ежедневно да тренирате мускулите, които участват в създаването на подкрепа за пикочните пътища;
- да водят активен начин на живот и да предотвратяват признаци на затлъстяване;
- своевременно лечение на възпаление на пикочната система, както и инфекции, предавани по полов път;
- спиране на пиенето и спиране на пушенето;
- не консумират много напитки, съдържащи кофеин;
- ядат правилно и изключват от менюто солени, мазни, пържени храни, както и продукти с диуретично действие;
- редовно посещават уролог с превантивни посещения.
Неволното освобождаване на урината през уринарния тракт през нощта при мъжете днес е една от темите, които най-често се обсъждат на международни конференции и заслужава по-голямо внимание. Според наблюденията на лекарите всяка година болестта става по-млада и засяга по-голям брой представители на силната половина на човечеството. Това се дължи на богатия живот на съвременния човек и непрекъснато обграждащите го стрес. Ето защо е необходимо да бъдете внимателни към здравето си и ако възникне подозрение за енуреза, незабавно си уговорете среща със специалист.
Причини и лечение на уринарна инконтиненция при мъже
Уринарната инконтиненция е често срещана при мъжете, причините и лечението на това специфично заболяване са установени от специалист. За борба с болестта съществуват различни терапевтични методи, насочени към премахване на симптомите, характерни за заболяването. За да се справите с това ефективно в сравнително кратко време, трябва да потърсите помощ в началото на заболяването.
Неприятният проблем
Уринарната инконтиненция е явление, което не всеки може да говори свободно. Това се отразява неблагоприятно на способността на човека да работи и да извършва други жизнени процеси по обичайния начин. Такова незавидно положение води до психически и емоционални разстройства в пациента. Проблемът може да бъде разрешен, но този процес не е лесен. Заболяването не представлява особена заплаха за здравето, но намалява качеството на живот на мъжа.
Принудителното уриниране се лекува от уролог. Според статистиката, не е възможно да се елиминира ефективно болестта поради факта, че пациентите са твърде късно да търсят помощ. Това води до усложняване на проблема, въпреки че някои форми на заболяването се лекуват ефективно в началните етапи. Не е желателно да се извършва лечение у дома с помощта на народни средства, тъй като е вероятно проблемът да се влоши.
Уринарната инконтиненция се характеризира с такива прояви: енуреза, инконтиненция и изтичане. Всички представени форми се откриват при пациенти на определена възраст и на определени етапи на развитие. Енурезата е инконтиненция на урината в юношеска възраст, която не може да бъде контролирана. Обикновено се случва в съня. При възрастни мъже този симптом е изключително рядък. Инконтиненцията предполага директна инконтиненция, която може да бъде в различни форми, придружена от характерни симптоми.
Често пациентите се откриват и изтичат - освобождаването на малко количество урина (буквално няколко капки) след всяко отделяне на урина. Експертите обясняват този процес с факта, че физиологично представители на по-силния пол имат по-дълъг канал, през който се случва уриниране.
Диагностика и контрол на заболяването се извършва чрез комплексни терапевтични мерки. На първо място, трябва да се проведат специални лабораторни тестове, насочени към идентифициране на причината, и лечението се предписва на тяхна основа.
Има пациенти, за които ефективно елиминиране на заболяването не е достатъчно да се консултирате с един специалист. Те трябва да посещават други лекари, които са в състояние да определят в комплекс какви процедури ще им позволят оптимално да се справят със задачата.
Докато пациентът е на лечение, е изключително важно да се спазват необходимите хигиенни правила. Лекарите препоръчват използването на специални урологични подложки, предназначени специално за мъже. И е необходимо да се прибягва до тях не само през нощта, но и в следобедните часове.
Какво причинява болестта
При мъжете причините за инконтиненция са различни. Често факторите са отклонения във функционирането на централната нервна система на човека. Вероятността от неволно уриниране се увеличава в случаите на:
- страдащ инсулт, множествена склероза, болест на Паркинсон, проблеми с кръвообращението в мозъка;
- травматични ефекти върху гръбначния мозък или мозъка;
- малформации на централната нервна система с вродена природа;
- алкохолни, наркотични, диабетни и други хронични интоксикации.
Честите причини за уринарна инконтиненция при мъжете включват:
- Наличието на инфекциозни заболявания на пикочно-половата система. Те включват: уретрит, цистит, простатит.
- Инконтиненция, която постепенно се развива поради хирургични ефекти върху простатната жлеза, уретрата, тазовите органи и пикочния мехур. Рискът от развитие на заболяването се увеличава с операцията, извършвана от неопитен хирург.
- При мъжете с възрастта се наблюдават аномалии в процесите на местно кръвоснабдяване, има промени в регулацията на физиологичните функции на неврохуморалния тип.
- Появата на доброкачествени или злокачествени новообразувания. Пациентите са диагностицирани с рак на таза и органи на пикочно-половата система, аденома на простатата.
- Заболявания, свързани с образуването на камъни в бъбреците, пикочен мехур.
- Постоянен престой в състояние на стрес, повишена нервност, темперамент, недостатъчно време за почивка, което води до отрицателно въздействие върху нервната система.
- Лечение на злокачествен рак на простатата чрез външно дистанционно излагане на радиация на органа.
Как да приемате Flemoklav Solyutab.
Инструкции за употреба на Floracid.
Защо да предпише гел Viferon прочетете тук.
Също така причината за развитието на заболяването е намаляване на тонуса на мускулите и съединителната тъкан, честото изпълнение на трудна работа, липса на активност, заседнал начин на живот. Тези фактори причиняват промени във вътрешните органи, разположени в коремната кухина, и птоза на таза, която влияе негативно върху простатата и пикочния мехур. При някои мъже заболяването възниква поради генетична предразположеност, аномалии в нормалното развитие на урогениталните органи.
Нарушените функции, изпълнявани от уретрата, пикочния мехур, уретерите, също могат да започнат процеса. Инконтиненцията при мъжете може да бъде провокирана от транквиланти, антидепресанти, антихистаминови лекарства, лекарства, насочени към премахване на застояли процеси, диуретици. Всички тези лекарства имат отрицателен ефект върху мускулния тонус.
Видове инконтиненция
Ако класифицираме болестта по причините за нейното появяване, можем да разграничим 6 вида. Стрес инконтиненция или форма, която е причинена от напрежение възниква поради значително и бързо повишаване на налягането в корема по време на смях, кашлица или кихане, физически упражнения и т.н. липсва. Инконтиненцията се характеризира с лека степен.
Следващият тип заболяване се нарича императивен или спешен. Характеризира се с внезапно желание за уриниране, характеризиращо се със специална сила, трудно се справя с тях. При незначително пълнене на пикочния мехур се образува спазъм, който води до отделяне на урина. Установено е, че когато човек ограничава количеството консумирана течност, не се наблюдава подобрение.
Допълнителна вероятност от загуба на урина се появява, когато човек докосне водата или когато чуе звука на водата. Спешното уриниране може да бъде на всеки няколко часа през деня и през нощта. В някои случаи уринирането не е съпроводено със загуба на урина. Основният фактор за нарушенията е прекомерната активност на пикочния мехур. Допринася за това развитие на инфекции в органите на отделителната система, тумори от различни видове, неврогенни патогени. Допълнителен негативен фактор за развитието на неотложната форма на заболяването е възрастта на мъжа.
Смесени и следоперативни форми
Принудително уриниране смесен тип. Съчетава два вида: стресиращо и спешно инконтиненция. Симптомите на всеки тип се изразяват с различни силни страни. Съвременните медицински изследвания показват, че смесеният тип заболяване засяга повече от 32% от мъжете. Според статистиката, описаните форми на неволно уриниране се срещат най-често при пациенти.
Постоперативна инконтиненция на урината, предизвикана от хирургично лечение на простатната жлеза и уретрата. примери:
- извършване на операции за структурно заболяване на уретрата;
- отстраняване на простатата от човек по време на образуването на злокачествен тумор;
- съкращаване на простатата при развитие на възпаление или поява на доброкачествен характер;
- операция за отстраняване на проблеми, причинени от уретрални наранявания.
След операцията при някои мъже може да се появи инконтиненция. След 1 или 1,5 години, проблемът без терапевтичен ефект върху тялото може да спре сам. Но е по-добре да се свържете с медицинска институция за квалифицирана помощ. Заболяването изисква консервативна терапия с лека степен на отклонение.
Инконтиненция от преливане на пикочния мехур се нарича парадоксална ишурия. Поради стесняване на уретрата, урината на пациента често се екскретира, но в малки количества. Преходна или временна инконтиненция на урината е причинена от инфекциозни заболявания, прием на наркотици и др. Ако се елиминира външен фактор, причиняващ заболяването, дефектът ще изчезне сам по себе си.
предотвратяване
Превенцията на инконтиненцията на урина при мъжете е в следните дейности:
- Поддържане на активен начин на живот, поддържане на тялото във форма, умерено упражнение.
- Ежедневни упражнения за поддържане на мускулния тонус.
- Избягване на алкохол и пушене.
- Периодично лечение на уролога за изследване.
- Лечение и ранно откриване на неврологични заболявания. Това могат да бъдат инсулти, болест на Паркинсон и др.
За да се премахне съществуващия проблем, лекарите прибягват до консервативни и оперативни методи. Изборът се основава на формата на заболяването и степента на неговото развитие. Консервативното лечение включва използването на лекарства, които могат да тонизират определени мускули. В допълнение, те подобряват притока на кръв в органите, отговорни за уринирането.
Често експертите се обръщат към физиотерапия, която се извършва на базата на електрическа стимулация.
Хирургичната намеса може да се извърши по различни начини. Популярният метод е да се проведе имплантация на клапан под формата на пръстен. Този вид операция ефективно се бори с проблема. Въпреки това, да се обжалва по този метод изисква някои индикации.
Понякога лекарите провеждат периуретрална инжекционна терапия, която се основава на употребата на колаген. Въпреки това, този оперативен метод има отрицателна страна: след известно време колагенът е подложен на резорбция и ефектът, получен по-рано, е отслабен. Поради това пациентите й рядко се препоръчват.
Има и друг вид хирургическа намеса, предполагаща имплантиране на контур. Той е в състояние да поддържа уретрата, поради което уринирането се задържа. Този метод е най-ефективен, тъй като позволява на по-голям брой мъже да получат положителен резултат.
Възрастни - нощно напикаване при възрастни: защо се случва и как да се справим с бедствието
Бебенекът е неприятен проблем, който причинява чувства като раздразнение, паника и дори срам. Много често, смутен от тяхното състояние, хората не търсят помощ от специалист. В същото време нощното напикаване може да бъде сигнал за тежки патологии, които без подходящо лечение причиняват непоправима вреда на здравето.
Какво е нощно напикаване?
Уринарна инконтиненция - неволно уриниране, което се наблюдава при хора по време на сън. В медицината това състояние се нарича енурез.
При раждането човек няма контрол над рефлексното уриниране. Въпреки това, когато детето расте, той развива добри навици, включително ставане през нощта, ако има желание да се използва тоалетната. Възрастната инконтиненция на урината е отклонение от нормата.
Уринирането е сложен и добре координиран акт, осъществяван главно под контрола на парасимпатиковата нервна система
Такова заболяване като енуреза е известно и на Авицена, средновековния персийски учен и лекар. В една от книгите си той описва симптомите на болестта.
Сортове нощни енурези
Нощен енурез е два вида:
- първичен. Характеризира се с факта, че човек от раждането и през целия живот не може да контролира процеса на уриниране. Това явление е много рядко: наблюдава се при 1% от пациентите, страдащи от омокряне на леглото. Причините за първичната нощна енуреза са вродени патологии: хиперактивност на детрузор (мускули на пикочния мехур, които изтласкват урина от орган); неврогенен синдром на пикочния мехур, който засяга нервните центрове, които регулират уринирането;
- вторична. Диагностицира се, ако е имало поне кратък „сух“ период в живота на човека. Той се формира в резултат на различни провокиращи фактори:
- урогенитални заболявания;
- неуспех на нервната система;
- бременност;
- нараняване.
Защо се появява нощна енуреза?
Инконтиненцията при възрастни причинява следните фактори:
- наследственост. Ако поне един от родителите страда от неволно уриниране, то тогава детето също има повишена вероятност за този проблем;
- аномалии на пикочния мехур - удебелени стени на тялото, малки размери;
- бременността. Основни причини:
- нарастващата матка оказва натиск върху съседни органи, включително пикочния мехур;
- слабост на мускулите на таза, която се формира по време на пасивен начин на живот на бременна жена;
- трудни раждания, в резултат на което са увредени тазовите мускули или органите на уриниране;
- образуването на кисти в пикочния мехур;
- злокачествени тумори в пикочната система;
- слабост на сфинктера (клапан) на пикочния мехур. Счита се за нормално, когато след края на уринирането, пръстеновидният мускул на сфинктера се затваря и притиска пикочния мехур, ако мускулите са слаби, тогава сфинктерът се свива свободно, урината спонтанно изтича от органа. Патология се наблюдава при възрастни, при жени след раждане;
- простатит. Заболяването се характеризира с възпаление на простатната жлеза при мъжете, което същевременно увеличава и притиска пикочния мехур. Мъжете над 50-годишна възраст имат повишен риск от патология;
Когато се увеличи, простатната жлеза оказва натиск върху пикочния мехур и провокира неволно уриниране.
При липса на инсулин в организма, глюкозата не може да проникне в клетките, да се натрупва в кръвта и да се екскретира активно чрез бъбреците в урината.
диагностика
В случай на намокряне на леглото, консултирайте се с уролог. Ако е необходимо, лекарят може също да препоръча консултации с други специалисти:
За идентифициране на причините за нощната диуреза се използват следните лабораторни методи:
- изследване на урината. Изследването помага да се оцени цвета, прозрачността, плътността на урината, както и да се определят биохимичните параметри (захар, протеин, кетонни тела);
- анализ на урината според нечипоренко. Показва броя на оформените клетки (левкоцити, еритроцити и цилиндри) в 1 ml урина. Това ви позволява да диагностицирате инфекциозни процеси в пикочната система;
- бактериологично изследване на урината. Назначава се от възпалителни процеси в бъбреците, уретерите, пикочния мехур. Целта на изследването е да определи причинителя на заболяването;
- пълна кръвна картина - основен клиничен тест, който дава представа за концентрацията в кръвта на хемоглобина, червените кръвни клетки, левкоцитите, тромбоцитите;
- биохимия на кръвта. Въз основа на резултатите от анализа се оценяват следните аспекти:
- функционирането на вътрешните органи;
- метаболизъм на мазнини, протеини и въглехидрати;
- съдържанието на микроелементи в тялото;
- Тест за секреция на простатата. Извършва се анализ при съмнения за простатит. Тайната се взема от уретрата. Лабораторният метод включва:
- изследване на обема, плътността и киселинността на тайната;
- определяне на броя на левкоцитите, еритроцитите, макрофагите (клетки на имунната система);
- бактериологично изследване.
Лабораторните методи за изследване ще помогнат да се оцени функционирането на вътрешните органи, да се идентифицират възпалителни процеси и други аномалии.
За да се изясни диагнозата ще помогнат инструменталните методи на изследване:
- Ултразвуково изследване на тазовите органи. Методът дава точна информация за параметрите, структурата и работата на пикочо-половите органи. Открива кисти, гнойни огнища на възпаление, аномалии в структурата на органите;
Ултразвук на тазовите органи - ефективен начин за диагностика на пикочно-половата система
MRI на мозъка се извършва, когато се подозира неврологично заболяване
лечение
Лечението на нощната енуреза може да включва следните елементи: t
- лекарствена терапия;
- оперативна намеса;
- физиотерапия;
- терапевтични упражнения;
- народни средства.
Използване на лекарства
За овлажняване на леглото специалистът може да предпише следните лекарства:
- антибактериални лекарства (Monural, Amoxicillin). Използват се при възпалителни процеси в урогениталната система (цистит, уретрит). Антибиотиците са вредни за бактериите, които причиняват инфекциозни заболявания;
Амоксицилин е антибиотик, използван в случай на нощна енуреза, причинена от инфекциозни заболявания
Десмопресин намалява честотата на уриниране
Най-голяма ефективност при лечението на нощна енуреза се постига чрез използване на Desmopressin. Според статистиката, лекарството дава положителна тенденция в 70% от случаите.
Оперативна намеса
В някои случаи причината за нощната енуреза може да се елиминира само хирургически:
- в случай на хроничен инкрустационен цистит, който се съпровожда от образуването на слоеве на соли по стените на пикочния мехур. По време на операцията се извършва кюретаж на засегнатата лигавица на пикочния мехур;
- ако при злокачествено образование на пикочния мехур се открият големи кисти. Лечението се извършва чрез отстраняване на стената на пикочния мехур, където е локализиран туморът;
Ако проблемът се предизвика от тумор на пикочния мехур, е необходима операция.
Будилник с енурезис
Будилник с енуреза - полезно устройство, което дава сигнал при първите симптоми на нощна енуреза. Всеки алармен часовник включва следните части:
- сензор, който открива появата на влага;
- основно устройство, което издава аларма. Сигналите могат да бъдат:
- звук;
- вибрации.
Устройствата могат да имат сензори с различни конфигурации:
- под формата на скоби, които са прикрепени към шорти или пижами. Този тип аларми на енурезата е много ефективен;
Enuresis будилник има сензор във формата на клип, който е монтиран на панталони или панталони на пижама
Първите аларми на енурезата се появяват в началото на 20-ти век. Въпреки това, те събудиха човек чрез прилагане на достатъчно силен ток, което доведе до дразнене на кожата. С течение на времето устройствата бяха подобрени. Съвременните устройства са не само ефективни, но и безопасни.
Народни средства
Народни рецепти ще ви помогнат да се справите с нощното напикаване:
- преди лягане, яжте една супена лъжица мед. Продуктът насърчава задържането на течности в тялото;
Медът за инконтиненция е отлично лекарство както за възрастни, така и за деца.
Видео: 5 начина за лечение на енуреза у дома
физиотерапия
Следната физиотерапия ще се използва за лечение на нощна енуреза:
- електрофореза. Благодарение на електрически ток импулси, лекарства (антибиотици, спазмолитици) се въвеждат в желаната област на тялото. Това увеличава терапевтичния ефект на използваните лекарства, намалява вероятността от странични ефекти от лекарствата. Противопоказания:
- онкология;
- висока телесна температура;
- гнойни процеси;
- бронхиална астма;
- ударно устройство Darsonval на чатала и пубиса. По време на процедурата сфинктерът на пикочния мехур се нормализира под въздействието на импулсния ток. Противопоказания:
- треска;
- злокачествени тумори;
- остри възпалителни процеси;
- кървене;
- сърдечна недостатъчност.
Darsonval се използва за укрепване на сфинктерите.
Полезни упражнения
За да се елиминира нощната енуреза, успешно се прилага комплекс от упражнения, разработен от гинеколог Арнолд Кегел. Гимнастиката укрепва мускулите на тазовото дъно. Важно правило на метода е да се изпразни пикочния мехур, преди да се извърши гимнастическия комплекс.
- Представете си, че искате да изпразните пикочния си мехур. Затегнете мускулите на таза, както бихте направили, докато удържате уринирането. С мускулите, които дойдоха в тонус и трябва да продължите да работите. Упражнението е предназначено да „усети” желаните мускули.
- Напрегнете и отпуснете мускулите на Kegel с бързи темпове. Първият подход е 10 съкращения, а след това почивка за 10 секунди. Просто следвайте трите подхода.
- Поемете дълбоко дъх и стиснете тазовите мускули, останете в това положение за 5 секунди. Издишайте въздуха и отпуснете мускулите си. Извършете 5 подхода.
- Седнете на пода, изправени крака, ръце на колана. Повдигнете едно задника, а след това друго, „вървете“ напред. Извършете 5 стъпки, след което повторете упражнението в обратна посока.
- Легнете по гръб. Сгънете краката си на колене, краката се облегнат на пода, поставете ръцете си по тялото. Разкъсайте таза от пода и го повдигнете възможно най-високо. Фиксирайте позицията за 5-7 секунди. Върнете се в изходната позиция. Повторете гимнастичния елемент 15 пъти.
Гимнастическият елемент укрепва мускулите на таза, спомага за елиминирането на нощната енуреза
Системата Кегел първоначално е била предназначена да възстанови тазовите мускули при жените след раждането. Практиката обаче показва, че упражненията дават положителна динамика при хора от всякакъв пол и възраст.
Видео: упражнения с кегел
Други начини за премахване на нощната енуреза
Някои полезни съвети ще ви помогнат да намалите вероятността от нощно уриниране:
- изключват от менюто продукти, които повишават отделителната способност на бъбреците - бира, диня, пъпеш, кафе, зелен чай;
- спрете да използвате течност не по-късно от три часа преди лягане;
- поставете ролка или малка възглавница под краката си през нощта. Когато долните крайници се повдигнат, натоварването на пикочния мехур се намалява;
- уверете се, че не замръзвате по време на сън. Chill засилва мокрото нощно замърсяване.
Прогноза за лечение и възможни последствия
Прогнозата за лечение на нощна енуреза зависи от навременността на диагностициране на причините за инконтиненция на урината, както и от компетентно лечение на възможни заболявания. Колкото по-скоро пациентът потърси специалист, толкова по-бързо ще бъдат отстранени неприятните симптоми.
Сериозни последици могат да възникнат в ситуации, когато нощното замърсяване се причинява от следните заболявания:
- тип 1 диабет. При това заболяване пациентът е принуден да инжектира инсулин доживотно. Когато човек откаже лечение, се развива диабетна кетоацидоза, която се придружава от висока кръвна захар и кетони (вещества, образувани по време на разграждането на мазнините в черния дроб). Това състояние често завършва със смъртта на пациента;
- Болест на Паркинсон. Последният етап на заболяването е пълна липса на координация;
- множествена склероза. Усложнения на патологията - нарушена реч и подвижност на движенията, мускулна атрофия, износване на гръбнака и ставите;
- злокачествени тумори. В състояние на пренебрегване раковите тумори са неоперабилни и фатални.
Превантивни мерки
За да се предотврати намокрянето на леглото, следвайте тези указания:
- следете за телесното тегло, не допускайте затлъстяване;
- не се прекалява;
- водят активен начин на живот. Упражнението укрепва тазовите мускули;
- редовни рутинни прегледи;
- Време за лечение на заболявания на пикочно-половата система.
Важни елементи на успешното лечение на нощната енуреза: компетентен подход към проблема и положителни емоции. Не се депресирайте и отказвайте помощта на специалист заради чувството за малоценност и други комплекси.
Причини и лечение на уринарна инконтиненция при мъже
Уринарната инконтиненция при мъже (enuresis) е резултат от различни причини и заболявания, които пречат на контрола на пикочния мехур. В зависимост от етиологията има 2 вида патология, а според продължителността на курса изобщо има 3 подвида. Лечението на енурезата зависи от тежестта на нарушението на уринирането, както и от причините за това. В някои случаи, разходите консервативни методи, които включват лекарства, физиотерапия, физиотерапия и народни средства. За тежки нарушения прибягват до операция.
ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Тайната на ВЕЛИКИЯ ДИК! Само 10-15 минути на ден и + 5-7 см до размер. Комбинирайте упражнения с този крем. Прочетете повече >>
Уринарната инконтиненция при възрастни и възрастни мъже през нощта е разделена на няколко подвида, в зависимост от продължителността на потока:
- редовно неволно уриниране - всяка вечер се отделя определена част от урината;
- повтарящ се енуреза - нежелано изтичане се проявява периодично;
- отсъствие на енуреза.
При зрелите мъже, енурезата може да бъде два вида:
- вродена, т.е. развита в детска възраст;
- придобити, проявяващи се под влияние на негативни фактори и причини.
Факторите на неволно уриниране през нощта при мъжете са доста разнообразни. Те обикновено са свързани с възрастови промени в пикочната система при възрастни хора и заболявания на вътрешните органи при мъже на средна възраст.
Различават се следните възможни причини за намокряне на мъжете при мъжете:
- простатит;
- ефекти на простатната хирургия - радикална простатектомия за рак на простатата;
- инфекциозно увреждане на пикочния мехур и долните пикочни пътища;
- продължителна употреба на диуретици и лекарства, които засягат мускулния тонус и нервно-мускулната регулация;
- неврологични заболявания (болест на Паркинсон, множествена склероза);
- увреждания на гръбначния мозък и мозъка, водещи до загуба на контрол на пикочния мехур;
- отслабване на мускулите на тазовото дъно при хроничен запек, физическа неактивност, продължителен физически труд;
- интоксикация (злоупотреба с алкохол - алкохолна енуреза);
- доброкачествена хиперплазия или аденома на простатата;
- злокачествени тумори в простатната жлеза;
- психично заболяване или тежък емоционален стрес.
Когато се подбира енурезис в зависимост от специфичните причини за заболяването. Следователно, в случай на нощна инконтиненция при мъжете, се предписва задълбочено изследване. Въз основа на неговите резултати е направен избор в полза на медикаментозната терапия, физиотерапия, физиотерапия или хирургия.
В някои случаи на мъж се препоръчва да ограничи приема на течности преди лягане. Освен това пиенето се извършва само в определено време и в малък обем, планираното изпразване на пикочния мехур се извършва всеки ден по едно и също време. Този метод ви позволява да тренирате пикочния мехур. Често се комбинира с метода на Кегел, който е описан по-долу.
Лекарствата за премахване на енурезата при мъжете се избират в зависимост от причината, която провокира дисфункцията на пикочните пътища. При доброкачествени тумори на простатата и интравезикулярна обструкция на пикочните пътища се използват таблетки от групата на алфа-блокерите. Те имат релаксиращо въздействие върху мускулите на тазовото дъно и уринарния сфинктер, като по този начин нормализират потока на урината. Те включват Теразозин, Тамсулозин, Доксазозин, Алфузозин.
За инхибиране на синтеза на хормона дихидротестостерон се използват 5-алфа редуктазни блокери, които имат финастерид или дутастерид, например Proscar. Тези лекарства помагат да се избегне развитието на доброкачествена простатна хиперплазия, която е възможна с излишък на този хормон. 5-алфа редуктазните блокери намаляват размера на простатната жлеза, като по този начин намаляват честотата на инконтиненция на урината и намаляват времето за неговото задържане в пикочния мехур.
Ако енурезата се провокира от спазъм на стените на пикочните пътища, тогава се използват психотропни лекарства, за да ги отпуснат и блокират нервните импулси, които провокират свиването им. Те включват Tofranil, Priloygan, Apo-Imipramine, Depsonil.
Лекарства на базата на имипрамин - трициклични антидепресанти, например, Мелипрамин. Те спомагат за отпускане на мускулите на пикочния мехур и блокират нервните импулси, които предизвикват свиването му.
За успокояване на нервите, които контролират мускулите на пикочния мехур, използвайте антихолинергични и спазмолитични лекарства, базирани на оксибутинин и толтеродин. Освен това, тяхната комбинация с алфа-блокери дава по-голям резултат от единична доза лекарства от тези групи.
За обучение на пикочния мехур по метода на Кегел. Основите на упражненията за тази техника са сведени до 3 принципа:
- 1. Компресия. В този случай, мускулите, разположени в областта на тазовото дъно, извършват бавна компресия. За да направят това, те се натоварват за няколко секунди, за да забавят уринирането. За удобство упражнението се извършва директно по време на уриниране. Това ви позволява да определите целевата група на мускулите и да се научите как да ги контролирате. Времето на мускулното напрежение постепенно се увеличава до 20 секунди.
- 2. Намаляване. Вторият принцип се основава на алтернативната релаксация и свиване на мускулите, които се класират сред групата на тазовото дъно.
- 3. Изскачане. Състои се от напрежение и изтласкване на движението с помощта на посочените мускули.
Има и различни начини за обучение на пикочния мехур по метода на Кегел. Най-популярни са следните упражнения, които трябва да бъдат изпълнени 5-10 пъти в един подход:
При лечение на енуреза е разрешено използването на физиотерапевтично оборудване. Това се дължи на факта, че токът с ниска интензивност ефективно засяга мускулите на таза, подобрявайки тяхната контрактилност.
Освен това, физиотерапията помага за възстановяване на предаването на импулси от пикочната система в мозъчната кора. Това подобрява чувствителността към пълнене на пикочния мехур, като кара човека да се събуди, за да го изпразни през нощта.
В случай на намокряне на легло, най-популярни и търсени при мъжете са следните физиотерапевтични процедури:
- 1. Магнитотерапия.
- 2. Електросън.
- 3. Електрофореза.
Методите на традиционната медицина в домашни условия могат да бъдат използвани след консултация с Вашия лекар. Не забравяйте, че лекарствените билки могат да предизвикат алергични реакции и други странични ефекти.
Следните растения и натурални продукти се препоръчват за поддържане на мъжкото тяло и за предотвратяване на рецидиви на енуреза:
- 1. Бананист. Вземете 2 чаени лъжички билки, залейте с чаша вряла вода и настоявайте за 1 час, затваряйки и опаковайки контейнера със суровини. Готови за пиене се 1 супена лъжица половин час преди хранене.
- 2. Семена от копър. Използва се за лечение на енуреза при свръхактивен пикочен мехур. От тях се приготвя лечебна напитка съгласно горната рецепта.
- 3. Prunus. От него се приготвя чай. За да направите това, отрежете кората от дървото, когато цъфти, смачкани. 2 супени лъжици от приготвената суровина се наливат 300 мл вряща вода, след това се поставят на водна баня за 20 минути. Изпийте чаша чай три пъти на ден.
- 4. Салвия. Вземете 5 чаени лъжички билки, налейте един литър вряща вода и влейте няколко часа. Вземете напитка за 1 чаша 3 пъти на ден.
- 5. Лук кори. Вземете обвивката на два големи лука, залейте с чаша вряща вода и влейте в продължение на 2 часа, обвивайки контейнера с одеяло. Пийте заедно с дълбоко затопляне на тазовите органи.
- 6. Моркови. Изстискайте сока от зеленчуци и консумирайте 200 мл прясна напитка сутрин на празен стомах.
В някои случаи описаното консервативно лечение на енурезата е неефективно. Те включват случая на нарушено неврорегулиране на уриниране при пациенти с гръбначен стълб или след резекция на простатната жлеза.
За отстраняване на този проблем се използват следните хирургични методи на лечение:
- 1. Инсталиране на изкуствен пикочен сфинктер.
- 2. Монтаж на системи за прашка (регулируеми, самозаключващи се, прикрепени към костите и др.).
- 3. Инжекционна терапия.
Най-популярният хирургичен метод за лечение на енуреза е инсталирането на изкуствен уринарен сфинктер или AUS по друг начин. Долната линия е, че пациентът е поставен на маншет, който притиска уретрата, когато е напълнена с вода. Нивото на водата в маншета се регулира с помощта на помпа, прикрепена към скротума. По време на релаксация на маншета, т.е. изпомпване на вода, течността се влива в резервоара. След известно време, достатъчно за пълното изпразване на пикочния мехур, маншетът отново се напълва с вода от резервоара, така че уретрата се затваря сама.
Имплантацията обаче е скъпа. Операцията трябва да се извършва само от опитен хирург. Съществува висок риск от инфекция или уретрална атрофия при продължително излагане на високо налягане на уретрата. Освен това човекът трябва да може да контролира изкуствения сфинктер.
Както може да се види, методите на лечение са различни, тъй като прогнозата за мъже, страдащи от енуреза, остава положителна. Дори ако проблемът не може да бъде напълно разрешен, съществува възможност за ефективно намаляване на степента на увреждане на пикочните функции.