Доктор Хепатит

Бъбречната колика е синдром, който съпътства някои бъбречни заболявания, чийто водещ симптом е внезапна болезнена атака в лумбалната област. Чрез бъбречна колика се включват и уреярни колики по време на обструкция или спазъм на уретера.

В повечето случаи камъните в бъбреците и пикочните пътища причиняват остра болка. По-рядко срещани: солни конгломерати; огъване на уретера със скитащ бъбрек; кръвни съсиреци, слуз или гной; инфаркт или тумор на бъбрека; некротична папила; едема на уретера по време на алергична реакция, казеозни маси при туберкулоза на бъбреците.

При обструкция (припокриване, запушване) на уринарния тракт урината вече не се екскретира от бъбреците, в резултат на което вътрешното налягане се повишава, което води до претоварване на обилно инервираните бъбречни капсули, таза и уретера. Има постоянен характер, интензивна болка. Перисталтичната активност на пикочните пътища причинява периодично увеличаване на болката.

Основният симптом на бъбречната колика е внезапна, остра, много интензивна болка, обикновено в лумбалната област на засегнатата страна, често излъчваща се по уретера и в областта на слабините, семенната връзка и тестисите при мъжете, големите срамни устни и вътрешната повърхност на бедрото при жените.

В зависимост от характера и продължителността на болковия синдром има:

Болката, изразена, понякога непоносима, може да бъде придружена от непродуктивно уриниране за уриниране, хематурия, тръпки (тремор), треска, гадене, повръщане, подуване, газове, световъртеж. Пациентите са неспокойни, разкъсани, не могат да намерят удобна позиция. В много случаи се характеризират с дизурични явления под формата на болка и болка при уриниране, урина, смесена с кръв. Болката намалява с отслабване на уретралната перисталтика и екскрецията на урината от страна на лезията по време на продължителна атака или промяна в положението на камъка в пикочните пътища, което допринася за изтичането на част от натрупаната урина и намаляването на вътрекоралния натиск.

При отделянето на зъбен камък, често с кръв, има внезапно облекчение. Тъпа, значително по-ниска интензивност на болката или тежест в лумбалната област продължава за известно време, много от тях се оплакват от слабост, сънливост след дълга атака на бъбречна колика.

Въз основа на характерната клинична картина и оплакванията на пациента. Често е анамнеза за уролитиаза, друго бъбречно заболяване. При изследване, неспокойното поведение на пациента, неуспешните опити за намиране на позиция, при която намалява тежестта на болния синдром, се обръщат към себе си. При бъбречна колика се открива положителен "симптом на подслушване" в лумбалната област от страната на обструкцията: ако леко я натискате по дланта (или страничната повърхност на юмрука на китката на другата ръка с дланта на лумбалната област на пациента), има увеличена болка, свързана с колебания на налягането в бъбречната таза. в момента на удара.

В зависимост от локализацията на камъка, симптомите на бъбречната колика могат да приличат на прояви на остра патология на други органи. Диференциалната диагностика понякога трябва да се извършва с пиелонефрит, остър апендицит, панкреатит, холецистит и пептична язва, затваряне на ингвинална херния, дивертикулит, усукване на мастната суспензия, цистит, уретрит и някои други заболявания.

Лабораторна диагностика: като цяло, кръвният тест се променя при бъбречна колика най-често не, рядко, повишени левкоцити и ESR. Като цяло, анализ на урината: червени кръвни клетки - от нормата, за да покрие цялото поле на зрение в хематурия, сол. Повишаване на левкоцитите, бактериите говорят за добавянето на бактериална инфекция. В биохимичния анализ на кръвта се наблюдават урея и креатинин.

Инструментална диагностика. При бъбречна колика се извършват ултразвук и рентгенови лъчи. При ултразвуково изследване на бъбреците се установява разширяване на чашките и таза, когато пикочният мехур е пълен, възможно е да се изследва интрамуралната част на уретера, понякога е възможно да се разкрие сянката на камъка. Радиопозитивни уратни и цистинови камъни се откриват чрез радиография. Екскреторната урография разкрива наличието на каквито и да било калцини, което позволява да се изясни състоянието на пикочните пътища и бъбреците. При компютърна томография в болницата процентът на откриване на степента на обструкция е близо 100%.

Показания за лечение в болницата са неразрешима атака на бъбречната колика, както и добавянето на бактериална инфекция.

Първа помощ за бъбречна колика включва: топлина към лумбалната област (бутилка с гореща вода, бутилка с гореща вода, топъл широк шал), спазмолитици вътре и по-добро инжектиране: but-shpa (0,04 вътре или 2,0 ml wm, bc + analgin 50% -2,0 vm, vv или 0.5 вътре), baralgin (1 таб. вътре или 5.0 vm, vv), платифилин 1.0 v.

Стационарната блокада, цистоскопията с екстракция на дисталния (интрамурален) камък на уретера, литотрипсия, литотомия, катетеризация на уретера за декомпресия, операция на бъбреците или уретера за отстраняване на камъка са възможни в болницата с неподатлива амбулаторна бъбречна колика. Всички терапевтични мерки се извършват съгласно строги медицински показания въз основа на данни от проучванията, както и неефективността на консервативните мерки.

Бъбречната колика е силна атака на болка в лумбалната област, причинена от рязко нарушение на урината от бъбреците и нарушение на кръвообращението в нея. Болката е резултат от свръхразширяване на бъбречната таза под натиска на течаща урина.

Пристъпът на бъбречната колика започва най-често внезапно след трепване, физическо натоварване, но може да се появи и в състояние на пълна почивка (през нощта). Пациентите се оплакват от тежка пароксизмална болка в лумбалната област, излъчваща се в ингвиналната област, гениталиите, бедрото. Болката намалява, периодично се изостря. Пациентите се държат неспокойно, бързат в леглото в търсене на ситуация, която облекчава болката. Болката е придружена от повишено желание за уриниране и рязане в уретрата. В урината често се открива брутна хематурия, често - микрогематурия. Чести оплаквания от гадене и повръщане, повтарящо се желание за изпражнения. Поради силна болка може да се развие шоково състояние (бледо лице, студена пот, слаб и бърз пулс). Интензивността на бъбречната колика зависи от фактора, който го причинява, и от състоянието на нервната система на пациента. Някои от тези симптоми могат да бъдат изтрити или дори липсват.

Честотата на откриване на отделни симптоми и промени в лабораторните показатели при бъбречна колика е следната:

1. Болестен синдром - 100%:

Бъбречната колика може да се дължи на:

Причините за бъбречната колика могат да бъдат: уролитиаза (при 57,5% от пациентите), нарушен метаболизъм на минералите (при 14,5%), пиелонефрит (при 12%), нефроптоза (при 10%), хидронефроза (при 2%), аномалии. развитие (3,5%), тумори на бъбреците и таза (1,5%), пострадиационни стриктури на уретера (1%), заболявания на простатната жлеза (2%), периуретит (0,5%), урогенитална туберкулоза система, покълването на тумор на пикочния мехур на устата на уретера, левкемия. Причината за бъбречната колика често не е установена (до 38% от случаите).

В бъбреците от страната на лезията, интрахепатална хипертония до 150 mm aq. при дебит на водния стълб от 15 mm, отломките са повредени. Има форникални рефлукси, които причиняват екстравазация на урината отвъд границите на бъбречната синусова система, периреналните влакна. В бъдеще това води до педункулит, склероза на мастната тъкан в портата на бъбреците, венозна бъбречна хипертония. В допълнение, спазъм на бъбречните съдове и неговата исхемия, венозна и лимфна стаза в него, гломерулна филтрация и ефективен бъбречен плазмен поток са намалени. В контралатералния бъбрек, гломерулната филтрация и ефективният бъбречен плазмен поток също са намалени, диурезата е инхибирана.

Неприемливо е да се започне лечение в дома с висока телесна температура при съмнителни случаи, при наличие на хематурия. Можете да въведете само спазмолитици. В болницата те предписват спазмолитици (най-често не-силоз, атропин сулфат, платифилин хидротартрат, папаверин хидрохлорид, халидор, спазмурин, спазмолитин, аминофилин и др.), Обезболяващи (баралгин, максиган, тригам Е, трамадол, анагин, триган Е, трамадол, анагин, триган Е, трамадол, анагин), промедол и др.), различни литични смеси, които се прилагат интрамускулно и в тежки случаи интравенозно. Широко се използват термични процедури - нагревателна подложка, торба с пясък, седящи вани (температура на водата 38-39 ° C, 15-20 мин.), Спални вани без вода, покриващи зоната на сърцето (температура на водата 37-38 ° C, 15-20 мин). Термичните процедури са противопоказани за възрастни хора, при наличие на сърдечносъдова недостатъчност, макро- или микрогематурия, тумори на всяка локализация. По-рядко се използва прокаинова блокада (семенна връзка, периренална, тазова, интрадермална и др.). Рефлексология и електроакупунктура на иглата са широко разпространени. С неефективността на тези мерки се използва катетеризация на уретера или вътрешно стентиране с катетър-стент. При наличие на малки камъни в уретера, широко се използват различни физиотерапевтични методи на лечение (диадинамични течения, ултразвукова терапия, звукова стимулация, вибрационна терапия). С провала на консервативната терапия трябва да се прибегне до хирургично лечение. Показания за спешна операция са:

Лечебни заведения: Москва. Санкт Петербург. Красногорск. Stupino. Shchelkovo. Удовлетворяващо. Pushkino. ЖП. Сергиев Посад. Барнаул. Казан. Новосибирск. Волгоград. Иркутск. Калуга. Краснодар. Владимир. Калининград. Мурманск. Туапсе. Mytishchi. Троицк. Одинцово. Перм. Уфа. Ярославъл. Обнинск. Balashikha. Виборг. Нижни Новгород. Арзамас. Архангелск. Ростов на Дон. Таганрог. Астрахан. Yeisk. Bataisk. Новочеркаск. Kamensk-Shakhtinskiy. Азовско море. Екатеринбург. Нижни Тагил. Бережники. Киров. Самара. Саратов. Тюмен. Фролово. Volzhsky. Челябинск. Истра. Южноуралск. Воронеж.

Бъбречната колика е патологичен процес в пикочните пътища, който се проявява под формата на остри, спазмиви болки в лумбалната област. В този случай е необходима спешна медицинска намеса, тъй като съществува висок риск от сериозни усложнения. Няма ограничения по отношение на възрастта и пола, но патологията засяга предимно мъже. В 95% от случаите бъбречната колика се дължи на запушване на горните или долните пикочни пътища, но други патологични процеси в тази област не трябва да се изключват.

Клиницистите определят следните етиологични фактори за развитието на този патологичен процес:

Трябва да се отбележи, че най-честата причина за развитието на бъбречна колика е уролитиаза. Особено повишен риск от такива усложнения при възрастни хора.

В повечето случаи пристъп на бъбречна колика започва внезапно и се характеризира с остра болка в лумбалната област. Трябва да се отбележи, че за това няма външни предпоставки, човек може да бъде в състояние на абсолютна почивка.

Разграничават се следните симптоми на бъбречна колика:

  • мъчителна болка от спазматичен характер, която не може да бъде елиминирана с болкоуспокояващи;
  • гадене, понякога с повръщане, което не носи облекчение;
  • често желание за уриниране;
  • болката може да се спусне до долната част на корема;
  • повишена телесна температура;
  • втрисане;
  • кръв в урината.

Трябва да се отбележи, че наличието на повишена телесна температура и кръв в урината показва присъединяването на инфекциозния процес. Затова трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Локализирането на болката ще зависи от етиологията на този патологичен процес. В същото време не е възможно да се намали болката или с помощта на лекарството, или чрез удобна позиция на тялото.

Отделно, трябва да подчертаете симптомите при жените. Клиничната картина на бъбречната колика се появява, както следва:

  • нарушение на менструалния цикъл;
  • нестабилно кръвно налягане;
  • бърз пулс;
  • припадъци;
  • повишено изпотяване.

Също така е необходимо да се разбере, че такива показатели на клиничната картина не винаги посочват точно бъбречната колика. Точна диагноза може да бъде установена само от лекар след преглед.

Първоначално лекарят провежда физически преглед на пациента с определение за оплаквания, история на заболяване и живот. За да се направи точна диагноза, се задават следните видове диагностични процедури:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • кръвен тест за определяне на пробата Rehberg;
  • изследване на урината;
  • анализ на урина по Нечипоренко и Зимницки;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз;
  • екскреторна урография;
  • КТ и ЯМР на бъбреците.

Тъй като клиничната картина е подобна на други заболявания на урогениталната система и стомашно-чревния тракт, е необходимо да се извърши диференциална диагноза, за да се потвърди или изключи следните патологии:

  • остра чревна обструкция;
  • атака на панкреатит;
  • остър холецистит;
  • аортна аневризма;
  • болести с неврологичен характер.

Лекарят може да предпише правилния курс на лечение само след точна диагноза и определяне на етиологията на патологичния процес.

Спешна медицинска помощ се извършва само ако диагнозата не е поставена под съмнение. В този случай можете да използвате следното:

Всички лекарства, взети от пациента преди прегледа от квалифициран медицински специалист, трябва да се запишат и да се уверите, че сте ги уведомили за това. Възможно е да се вземат мерки за оказване на първа помощ само ако няма съмнение за диагнозата.

Хоспитализацията на пациента се изисква в случаите, когато има остра атака, при наличие на клинични признаци на сериозно усложнение, както и в напреднала възраст и при липса на положителна динамика. Като цяло, въпросът за хоспитализацията се взема индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента и историята на заболяването.

Медикаментозната терапия включва следните лекарства с такъв спектър на действие:

  • аналгетици;
  • диуретици;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • антибиотици.

В допълнение към приема на лекарства, лечението включва термични процедури за облекчаване на възпалителния процес и облекчаване на състоянието на пациента. Също така се изисква спазването на диетата. Диета за бъбречна колика предполага изключване на следното:

  • мазнини, пикантни, осолени, пушени, кисели;
  • супи и ястия с бобови растения, гъби;
  • продукти от прясно брашно;
  • консервирани храни и ястия от тях;
  • продукти с груби влакна;
  • яйца във всякаква форма;
  • шоколад, кафе и техни производни;
  • алкохол;
  • чесън, лук от всякакъв вид, хрян.

Храната на пациента трябва да бъде сварена, задушена на пара или изпечена без мазнини. Яжте често, но на малки порции. Режимът на прием на храна трябва да бъде такъв, че пациентът да яде 4-5 пъти на ден, но с прекъсване от поне 3 часа. Храната трябва да е течна или пюре.

Трябва да се разбере, че лечението на бъбречната колика трябва да бъде изчерпателно, със стриктно спазване на препоръките на лекаря и легловата или полу-легловата почивка. Използването на народни средства в този случай е непрактично.

Вероятността от развитие на усложнения зависи от клиничната картина, възрастта на пациента и тежестта на патологичния процес. Може би развитието на такива усложнения:

  • стриктура на уретера;
  • остър обструктивен пиелонефрит;
  • уросепсис.

Малките камъни (до 5 мм) излизат сами, не се изисква операция. За образувания с голям размер е необходима оперативна намеса. Ако лечението започне веднага, може да се избегнат сериозни усложнения.

Превантивните мерки в този случай са следните:

  • навременно и коректно лечение на всички патологии на пикочните пътища и урогениталната система;
  • пиене на достатъчно течности всеки ден;
  • правилно хранене.

Също така, не забравяйте за редовни профилактични прегледи с медицински специалисти. При наличие на горната клинична картина трябва да се потърси медицинска помощ, а не да се самолечение.

Бъбречна колика

Описание:

Бъбречната колика е силна атака на болка в лумбалната област, причинена от рязко нарушение на урината от бъбреците и нарушение на кръвообращението в нея. Болката е резултат от свръхразширяване на бъбречната таза под натиска на течаща урина.

симптоми:

Пристъпът на бъбречната колика започва най-често внезапно след трепване, физическо натоварване, но може да се появи и в състояние на пълна почивка (през нощта). Пациентите се оплакват от тежка пароксизмална болка в лумбалната област, излъчваща се в ингвиналната област, гениталиите, бедрото. Болката намалява, периодично се изостря. Пациентите се държат неспокойно, бързат в леглото в търсене на ситуация, която облекчава болката. Болката е придружена от повишено желание за уриниране и рязане в уретрата. В урината често се открива брутна хематурия, често - микрогематурия. Чести оплаквания от гадене и повръщане, повтарящо се желание за изпражнения. Поради силна болка може да се развие шоково състояние (бледо лице, студена пот, слаб и бърз пулс). Интензивността на бъбречната колика зависи от фактора, който го причинява, и от състоянието на нервната система на пациента. Някои от тези симптоми могат да бъдат изтрити или дори липсват.

Честотата на откриване на отделни симптоми и промени в лабораторните показатели при бъбречна колика е следната:

Причините:

Бъбречната колика може да се дължи на:

Причините за бъбречната колика могат да бъдат: уролитиаза (при 57,5% от пациентите), нарушен метаболизъм на минералите (при 14,5%), пиелонефрит (при 12%), нефроптоза (при 10%), хидронефроза (при 2%), аномалии. развитие (3,5%), тумори на бъбреците и таза (1,5%), пострадиационни стриктури на уретера (1%), заболявания на простатната жлеза (2%), периуретит (0,5%), урогенитална туберкулоза система, покълването на тумор на пикочния мехур на устата на уретера, левкемия. Причината за бъбречната колика често не е установена (до 38% от случаите).

В бъбреците от страната на лезията, интрахепатална хипертония до 150 mm aq. при дебит на водния стълб от 15 mm, отломките са повредени. Има форникални рефлукси, които причиняват екстравазация на урината отвъд границите на бъбречната синусова система, периреналните влакна. В бъдеще това води до педункулит, склероза на мастната тъкан в портата на бъбреците, венозна бъбречна хипертония. В допълнение, спазъм на бъбречните съдове и неговата исхемия, венозна и лимфна стаза в него, гломерулна филтрация и ефективен бъбречен плазмен поток са намалени. В контралатералния бъбрек, гломерулната филтрация и ефективният бъбречен плазмен поток също са намалени, диурезата е инхибирана.

лечение:

За предписаното лечение:

Неприемливо е да се започне лечение в дома с висока телесна температура при съмнителни случаи, при наличие на хематурия. Можете да въведете само спазмолитици. В болницата те предписват спазмолитици (най-често не-силоз, атропин сулфат, платифилин хидротартрат, папаверин хидрохлорид, халидор, спазмурин, спазмолитин, аминофилин и др.), Обезболяващи (баралгин, максиган, тригам Е, трамадол, анагин, триган Е, трамадол, анагин, триган Е, трамадол, анагин), промедол и др.), различни литични смеси, които се прилагат интрамускулно и в тежки случаи интравенозно. Широко се използват термични процедури - нагревателна подложка, торба с пясък, седящи вани (температура на водата 38-39 ° C, 15-20 мин.), Спални вани без вода, покриващи зоната на сърцето (температура на водата 37-38 ° C, 15-20 мин). Термичните процедури са противопоказани за възрастни хора, при наличие на сърдечносъдова недостатъчност, макро- или микрогематурия, тумори на всяка локализация. По-рядко се използва прокаинова блокада (семенна връзка, периренална, тазова, интрадермална и др.). Рефлексология и електроакупунктура на иглата са широко разпространени. С неефективността на тези мерки се използва катетеризация на уретера или вътрешно стентиране с катетър-стент. При наличие на малки камъни в уретера, широко се използват различни физиотерапевтични методи на лечение (диадинамични течения, ултразвукова терапия, звукова стимулация, вибрационна терапия). С провала на консервативната терапия трябва да се прибегне до хирургично лечение. Показания за спешна операция са:

Струва си да се обърне внимание на:

Отзиви за медицината. Каталог на лекарствата, справочник на болестите, лечебни заведения, база на лекари.

Бъбречна колика

Бъбречната колика е остра болезнена атака, причинена от внезапно нарушаване на преминаването на урината, повишаване на кръвното налягане и бъбречна исхемия. Характеризира се с тежки болки в гърба, разпръскване на уретера, често и болезнено уриниране, гадене и повръщане, психо-моторна възбуда. Облекчението на атаката се извършва с помощта на локална топлина, въвеждането на спазмолитици и аналгетици (дори наркотични), блокади на новокаин. За да се определи причината за бъбречната колика, се извършва урина, интравенозна урография, хромоцитоскопия, ултразвук и КТ на бъбреците.

Бъбречна колика

Бъбречната колика може да усложни хода на различни заболявания на пикочните пътища. В клиничната урология това се разглежда като неотложно състояние, което изисква незабавно отстраняване на остра болка и нормализиране на функционирането на бъбреците. Счита се за най-често срещан синдром в структурата на патологиите на пикочните пътища. Най-често се предизвиква от уролитиаза. С местоположението на камъка в бъбреците, колики се срещат при половината от пациентите, с локализация в уретера - при 95-98%.

причини

Развитието на бъбречната колика е свързано с внезапно нарушение на отделянето на урина от бъбреците поради вътрешно блокиране или външна компресия на пикочните пътища. Това състояние е съпроводено с рефлексно спастично свиване на мускулите на уретера, повишено хидростатично налягане вътре в таза, венозна стаза и исхемия на бъбреците, подуване на паренхима и свръхразтягане на фиброзната капсула на бъбреците. Поради дразнене на чувствителните рецептори се развива внезапно и силно изразена болестна болест - бъбречна колика.

Непосредствените причини за бъбречната колика могат да бъдат механични препятствия, които пречат на преминаването на урината от бъбречната таза или уретера. В повечето случаи (57,5%), състоянието се появява, когато камъчето е удушено във всяка част на уретера по време на уролитиаза. Понякога обструкция на уретера се причинява от съсиреци от слуз или гной при пиелонефрит, казеозни маси или отхвърлени некротични папили при бъбречна туберкулоза.

В допълнение, причината за този синдром може да бъде инфлексия или усукване на уретера с нефроптоза, бъбречна дистопия, стриктури на уретера. Външната компресия на пикочните пътища често причинява тумори на бъбреците (папиларен аденокарцином и др.), Уретер, простатна жлеза (простатен аденом, рак на простатата); ретроперитонеални и субкапсуларни посттравматични хематоми (включително след отдалечена литотрипсия).

Друга група причини е свързана с възпалителни или конгестивни заболявания на пикочните пътища. Така, остри болезнени пристъпи често се случват с хидронефроза, остър сегментален оток на лигавиците с периуретит, уретрит, простатит, флебостаза в тазовата венозна система. Колики, причинени от остри съдови заболявания на пикочните пътища, се наблюдават с тромбоза на бъбречната вена, емболия и бъбречен инфаркт. Нарушения на уродинамиката, придружени от колики, се срещат при вродени аномалии на бъбреците (ахалазия, дискинезия, мегакаликоза, порести бъбреци и др.).

Симптоми на бъбречна колика

Класическият знак е внезапна, интензивна болка в областта на лумбалната област или ъгъл на прегръдката. Болезнена атака може да се развие през нощта, по време на сън; понякога появата на пациенти с колики е свързана с физическа активност, весело каране, продължително ходене, приемане на диуретични лекарства или голямо количество течност.

От долната част на гърба болката може да се разпространи до мезогастричната, илеалната област, бедрото, ректума; при мъжете, в пениса и скротума, при жените, в срамните устни и перинеума. Болезнената атака може да продължи от 3 до 18 часа или повече; обаче интензивността на болката, нейното локализиране и облъчване могат да варират. Пациентите са неспокойни, разкъсани, не намират позиция, която облекчава болката.

Честото желание за уриниране се развива, по-късно - олигурия или анурия, рязане в уретрата, сухота в устата, повръщане, тенезъм, газове. Има умерена хипертония, тахикардия, субфебрилитет, втрисане. Тежка болка може да предизвика шок (хипотония, бледност на кожата, брадикардия, студена пот). След края на бъбречната колика обикновено се отделя значително количество урина, при което се открива микро- или брутна хематурия.

диагностика

При разпознаване на бъбречната колика, пациентът се ръководи от история, обективна картина и инструментални изследвания. Съответната половина на лумбалната област е болезнена при палпация, симптомът на подслушване по ребрата е рязко положителен. Прегледът на урината след премахване на болезнената атака прави възможно откриването на свежи червени кръвни клетки или кръвни съсиреци, протеини, соли, левкоцити, епител.

Проучвателната рентгенография на коремната кухина позволява да се изключи остра абдоминална патология. В допълнение, при рентгенография и урограми могат да бъдат открити пневматоза на червата, по-плътна сянка на засегнатия бъбрек и "аура на раздразнение" в областта на бъбречните тъкани по време на оток. Провеждане на интравенозна урография на промени в контурите на чашките и таза, дислокация на бъбреците, естеството на огъването на уретера и други признаци позволява да се установи причината за бъбречната колика (нефролитиаза, уретерален камък, хидронефроза, нефроптоза и др.).

Хромоцитоскопия, извършена по време на атака, показва забавяне или отсъствие на отделяне на индиго кармин от блокиран уретер, понякога оток, кръвоизлив или камък, увит в устата на уретера. Да изследва състоянието на ултразвуковия уринарен тракт на бъбреците и пикочния мехур; за да се изключи "остър корем" - ултразвук на коремната кухина и малък таз. За да се установи причината за развитите бъбречни колики позволяват томографски изследвания (КТ на бъбреците, ЯМР).

Патология трябва да се разграничава от други условия, придружени от корема и болки в лумбалните прешлени - остър апендицит, остър панкреатит, холецистит, мезентериална тромбоза на артериите, аневризма на аортата, извънматочна бременност, усукване на киста на яйчниците крака, перфорирана язва на стомаха, epididimoorhita, тестикуларна торзия, дискова херния, междуребрена невралгия и др.

Лечение на бъбречна колика

Облекчението на състоянието започва с локални термични процедури (прилагане на топла подгряваща подложка към долната част на гърба или корема, сит баня с температура на водата 37-39 ° C). За облекчаване на болката, спазъм на пикочните пътища и възстановяване на преминаването на урината е въвеждането на обезболяващи и спазмолитични лекарства (метамизол натрий, тримеперидин, атропин, дротаверин или платифилин интрамускулно).

Препоръчва се продължителна атака, за да се опита да се премахне с помощта на новокаиновата блокада на семенната връзка или маточния лигамент на матката върху засегнатата страна, тазовата блокада, паравертебралното напояване на лумбалната област с хлороетил. В острата фаза широко се използват акупунктурата и електроакупунктурата. При малки камъни в уретера се извършва физиотерапия - диадинамотерапия, ултразвукова терапия, вибрационна терапия и др.

При колики, възникващи на фона на острия пиелонефрит с повишаване на температурата, провеждането на термични процедури е противопоказано. Ако консервативните мерки са неуспешни, пациентът се хоспитализира в урологична болница, където се извършва катетеризация или стентиране на уретера, пункция на нефростомия или хирургично лечение.

Прогноза и превенция

Навременното облекчаване и отстраняване на причините, водещи до развитие на бъбречна колика, елиминира възможността от рецидив. При продължителна обструкция на пикочните пътища може да настъпи необратимо увреждане на бъбреците. Добавянето на инфекция може да доведе до развитие на вторичен пиелонефрит, уросепсис, бактериален шок. Профилактиката се състои в предотвратяване на възможни рискови фактори, на първо място - уролитиаза. Пациентите трябва да бъдат прегледани от нефролог и планирано лечение на заболяването, което е причинило развитието на синдрома.

Бъбречна колика. Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на патология

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Бъбречната колика е често срещан клиничен синдром, който може да възникне поради редица фактори, причиняващи нарушен уринен отток или спазъм на гладката мускулатура на уретера, който е съпроводен със силен болен синдром.

В преобладаващата част от случаите това заболяване се развива въз основа на предишни патологии на бъбреците или пикочните пътища, и без подходящо лечение и профилактика, често се проявява с няколко повтарящи се епизода. Най-често бъбречната колика се дължи на запушване на пикочните пътища с камъни на нивото на бъбречната таза или уретерите или поради друга обструкция.


Според статистиката честотата на камъните в бъбреците е около 12% за мъжете и около 7% за жените. Делът на уролитиаза при всички урологични заболявания (заболявания на бъбреците и пикочните пътища) е 30 - 40%, в зависимост от региона. Съотношението между болни мъже и жени е 3 към 1. В същото време вероятността от развитие на пост-инфекциозни камъни е по-висока сред женската популация, което води до приблизително равни шансове за поява на бъбречна колика. Ако някой в ​​семейството страда от това заболяване, рискът от неговото възникване се удвоява. Най-често тази патология засяга хора на възраст между 20 и 50 години, с най-висока честота между 35 и 45 години. Първата поява на бъбречна колика след 50 години е рядко явление, както и колики при деца. Само в 9–17% от случаите се проявява уролитиаза, засягаща и двата бъбрека, т.е. в повечето случаи тази патология се развива в един от бъбреците (обикновено правилната). Това е свързано с факта, че бъбречната колика се появява само от едната страна.

Интересни факти:

  • Най-древният камък на пикочните пътища, който може да причини бъбречна колика, е открит в мумия, която е на повече от 7000 години;
  • бъбречната колика, причинена от камъни в пикочните пътища, както и методите за нейното лечение са описани в книгата на римския лекар Гален, който е живял през втория век след Христа;
  • десният бъбрек е засегнат по-често от лявата;
  • смята се, че рискът от камъни в бъбреците и съответно бъбречна колика е по-висок, колкото е по-високо социално-икономическото благосъстояние;
  • при почти една трета от случаите се наблюдават рецидиви (повтарящи се екзацербации) на уролитиаза и бъбречна колика.

Причините за бъбречната колика

Бъбречната колика е заболяване, което може да възникне по различни причини. В основата на тази патология е нарушение на изтичането на урина от бъбреците, което води до внезапно повишаване на налягането в пикочните пътища. Причината за бъбречната колика може да бъде всяка обструкция на нивото на горните пикочни пътища, която блокира лумена на уретера, причинявайки неговата оклузия, като по този начин провокира развитието на редица патофизиологични механизми, които причиняват основните симптоми на това заболяване.

Причината за бъбречната колика може да бъде:

  • камъни на бъбреците и горните пикочни пътища;
  • инфлексия и свиване на уретера;
  • кръвни съсиреци;
  • натрупване на гной;
  • подуване на уретера поради алергична реакция.

Бъбреци и камъни на горните пикочни пътища

Образуването на камъни в бъбреците и горните пикочни пътища са свързани с различни метаболитни нарушения, които могат да бъдат причинени от много външни, вътрешни и вродени фактори. В повечето случаи тази патология е свързана с нарушен солен метаболизъм, което води до нарушаване на съотношението между вещества, които поддържат урина в течно състояние и допринасят за образуването на камъни.

Следните вещества поддържат урината в течно състояние:

  • урея;
  • креатинин;
  • хипурова киселина;
  • натриев хлорид;
  • магнезий;
  • соли на лимонена киселина.

Камънообразуващите вещества са:
  • калциеви соли;
  • оксалати;
  • пикочна киселина;
  • цистеин;

Образуването на камъни в бъбреците зависи от два процеса. Първият се основава на пренасищане на урината с образуващи камъни вещества, които образуват ядрото на кристализация (достатъчно голям клъстер от атоми, образуващи стабилен микроскопичен кристал), върху повърхността на който се отлагат други атоми, което води до постепенно нарастване. Този процес е в основата на образуването на пикочна киселина и цистеинови камъни.

Вторият механизъм на образуване на камъни, който се смята за отговорен за образуването на оксалатни и калциеви оксалатни камъни, се състои в отлагането на соли на кристализационното ядро, което се играе от субепителиалното натрупване на калциев фосфат около бъбречните папили. Тези клъстери се образуват поради проникването на калциеви фосфатни соли през стената на бъбречните тубули по време на филтрацията на първичната урина с по-нататъшно натрупване на субепителиалното ниво (под слой от клетки, които образуват стената на уринарните каналикули). Тези образувания травмират ендотелиума (лигавицата) на пикочните пътища и по този начин се излагат и се превръщат в котва за калциеви соли и калциев оксалат. Този модел на образуване на камъни е предложен наскоро, но въпреки това, достатъчно голямо количество експериментални данни, потвърждаващи, че вече са натрупани.

В допълнение към изброените механизми за образуване на камъни, е необходимо отделно да се споменат струвитските камъни, които се образуват при инфекция на горните пикочни пътища. Те са съставени от соли на различни минерали, както и от продукти на разлагане на карбамид. Това се дължи на ензимната активност на бактериите, които чрез производството на уреаза (разделянето на ензима от урея) увеличават концентрацията на амоняк и въглероден диоксид, които се комбинират с други йони, за да образуват амониев фосфат и калциев карбонат, както и значително алкална урина. Всичко това води до образуването на така наречените коралови форми, които се характеризират с доста бързи темпове на растеж и които могат да запълнят напълно бъбречната система чашко-тазова. Трябва да се отбележи, че въпреки употребата на антибактериални лекарства, тези камъни са доста често срещани.

Въпреки това е необходимо да се разбере, че процесът на образуване на камъни в бъбреците и горните пикочни пътища се основава на тези или други системни нарушения, метаболитни патологии, както и на редица екзогенни (външно действащи) фактори.

Следните фактори увеличават риска от развитие на уролитиаза:

  • Климата. Смята се, че рискът от камъни в бъбреците е по-висок в топли южни райони и по-нисък в северните.
  • Съставът и свойствата на водата и почвата. Съставът на консумираната вода води до попадане на концентрациите на соли и минерали в тялото и по този начин влияе на филтрационните процеси в бъбреците и съответно на процеса на образуване на камъни. Качественият състав на почвата е фактор, който влияе на концентрацията на различни вещества в състава на пряко консумираните растителни храни, както и на състава на животинските продукти (тъй като животните се хранят с растителна храна и получават съответните вещества от нея).
  • Диета. Липса или излишък на вещества, минерали или витамини в храната може да доведе до нарушаване на нормалната функция на бъбреците и да предизвика процеса на образуване на камъни. Прекомерната консумация на шоколад, магданоз, киселец, сладки храни, кисели краставички, пушени меса може да създаде предразполагащ фон за развитието на тази болест.
  • Липса на витамин А. Липсата на витамин А води до прекомерна десквамация на епителните клетки на бъбречната таза, които действат като ядра на кристализация.
  • Недостиг на витамин D Витамин D е от съществено значение за нормалния метаболизъм на калция. С липсата на калций не е в състояние да се обвърже оксалова киселина в червата, и тя влиза в тялото, се натрупва в бъбреците, където, уреждане под формата на соли, образува оксалатни камъни.
  • Излишък от витамин D. Прекомерната консумация на витамин D води до обратен ефект, увеличавайки вероятността от образуване на камъни. Препоръчителният дневен прием на витамин D е около 600 IU (1 IU витамин D е 0,025 µg холера или ергокалциферол).
  • Дехидратация на тялото Дехидратация на организма, която може да настъпи на фона на интензивни процеси на изпаряване на влага през кожата, повръщане, диария или недостатъчен прием на течности в организма, води до увеличаване на плътността на урината (тъй като процесът на реабсорбция на водата в бъбречните тубули се подобрява, за да компенсира загубените обеми на течността), което значително стимулира кристализацията на калциеви соли.

Следните вътрешни фактори на организма допринасят за развитието на уролитиаза:
  • Вродени или придобити аномалии на пикочните пътища Наличието на свивания, завои, промени в структурно и функционално състояние на бъбреците (порести бъбреци, подковообразни бъбреци) води до нарушаване на изтичането на урина, което допринася за застояли процеси и увеличава риска от образуване на камъни. В допълнение, при наличието на стесняване на уретерите, рискът от засекване на пикочните камъни с развитието на бъбречна колика се увеличава значително.
  • Пикочен мехур-уретрален рефлукс Рефлуксът на пикочния мехур и уретера е явление, при което урината от пикочния мехур се връща обратно в уретерите, което води до повишаване на кръвното налягане и застоялата урина. Всичко това допринася за образуването на камъни.
  • Инфекции на пикочните пътища Инфекциозните агенти променят свойствата на урината, алкализират го и произвеждат редица ензими и отпадъчни продукти, които, действайки върху различни вещества, допринасят за тяхната трансформация с по-нататъшна кристализация под формата на камъни. Освен това някои бактерии могат да предизвикат локално увреждане на тъканите, което създава ядро ​​на кристализация.
  • Недостиг или увреждане на ензимното производство Отсъствието или дефекта на ензимите, които служат за нормален метаболизъм или транспорт на редица камък-образуващи вещества (например, цистеин), води до тяхното натрупване и съответно до образуването на камъни в пикочните пътища. В по-голямата част от случаите това състояние е вродено, но може да бъде коригирано с правилното лечение.
  • Подагра е метаболитно заболяване с нарушен метаболизъм на пикочната киселина, което се натрупва в излишък в кръвта и урината и образува кристали (които обикновено се образуват в ставите, причинявайки значителни страдания по време на движения, както и в бъбреците, образувайки уратни камъни). Основната част от пикочната киселина се образува в човешкото тяло в резултат на разграждането на пуриновите бази, които влизат в тялото заедно с месо и риба, както и чай и кафе.
  • Продължителната имобилизация води до дисфункция на повечето човешки органи и системи. Не са изключение и бъбреците, което увеличава риска от образуване на камъни. Това се дължи на частичната костна резорбция и увеличаване на концентрацията на фосфати и калциеви соли, с намаляване на броя на защитните вещества, с недостатъчна синтеза на витамин D (необходим за нормалния калциев метаболизъм и който се образува в кожата под влияние на слънчевата светлина).
  • Други фактори. Прекомерният прием на витамин С, сулфат, рак на костите, саркоидоза, левкемия, болест на Крон, болест на Паджет, патологии на стомашно-чревния тракт и много други фактори могат да създадат условия за образуване на камъни в бъбреците.

Трябва да се разбере, че по-голямата част от времето (извън бъбречната колика) уролитиазата е асимптоматична. Симптомите на заболяването възникват в момента, когато оклузията (запушване) на уринарния тракт с камък се премества от таза към пикочния мехур. Това може да се случи спонтанно, по време на промяна в позицията на тялото, след физическо натоварване, след излагане на травматични фактори или вибрации, или постепенно, със значително количество камък, покриващ устата на уретера. Тъй като камъкът от бъбречната таза навлиза в уретера, който е сравнително тесен канал, настъпва блокиране, и колкото по-голям е камъкът, толкова по-изразени са нарушенията на отделянето на урина и болковия синдром. В допълнение, големите камъни могат да причинят травматично разкъсване на уретера или бъбречна недостатъчност. Полученият спазъм на гладката мускулатура на уретера над мястото на оклузия, който служи за преместване на камъка, значително влошава положението, тъй като допълнително увеличава натиска върху препятствието и провокира влошаване както на болковия синдром, така и на екскрецията на урина. Малките камъни могат самостоятелно да преминат в пикочния мехур, причинявайки симптоматично облекчение.

Инфлексия и свиване на уретера

Превишенията или контракциите на уретера могат да причинят сериозно нарушение на изтичането на урина от бъбреците, което ще доведе до повишаване на налягането в интрабела и това ще се прояви като бъбречна колика. Тази патология може да бъде причинена от много различни фактори, сред които специална роля играят промените в положението на бъбреците, травматичните ефекти, както и вродените аномалии.

Инфлексията и свиването на уретера могат да възникнат по следните причини:

  • Пролапс на бъбреците Пропускането на бъбреците (нефроптоза) е патология, при която се наблюдава анормална подвижност на бъбреците поради отслабване на апарата, поддържащ неговото нормално положение (връзки и кръвоносни съдове). Най-често се наблюдава изместване на бъбреците надолу с тялото в изправено положение. Поради прекомерната мобилност настъпва дилатация на кръвоносните съдове, което води до още по-голямо влошаване на патологията, както и до нарушена циркулация на кръвта в този орган. В някои случаи нефроптозата причинява инфлексия или компресия на уретера с развитието на остра бъбречна капка (хидронефроза).
  • Туморните процеси Туморните процеси могат да предизвикат изместване на уретера или бъбреците, което е изпълнено с промяна в посоката на уретера и това може да предизвика критична инфлексия с спиране на потока от урина. В допълнение, туморният процес може да доведе до стесняване на лумена на уретера (с тумор на уретера - чрез затваряне на лумена, с тумор извън уретера - чрез компресирането му).
  • Място на травматично увреждане на бъбреците или уретера може да се превърне в субстрат за развитието на белези, което, поради по-малката еластичност и по-голям обем, причинява значително намаляване на лумена на уретера. Увреждане на уретера може да се наблюдава след ножа и огнестрелните рани на лумбалната област, след операции на уретерите и след преминаване през уретерните камъни, образувани в бъбречната таза.
  • Растежът на белег в ретроперитонеалното пространство (ретроперитонеална фиброза или болест на Ormond). В някои случаи стеснението на уретера се свързва с растежа на фиброзна тъкан, която изстисква уретерите в ретроперитонеалното пространство. Това патологично състояние се нарича болест на Ормон и се предполага, че е резултат от хронични възпалителни и инфекциозни процеси, злокачествени тумори, както и от автоимунни заболявания.
  • Допълнителен съд Присъствието на допълнителен съд, преминаващ до уретера, може да доведе до постепенно стесняване на неговия лумен.
  • Вродени аномалии на уретерите Някои аномалии на плода могат да бъдат придружени от нарушаване на образуването на уретерите и бъбреците с развитието на стеснения (до пълна липса на лумен) и могат да бъдат причина за тяхната нефизиологична позиция.

Кръвни съсиреци

Кръвните съсиреци могат да причинят запушване (блокиране) на пикочните пътища с развитието на бъбречна колика. За образуването на кръвни съсиреци се изисква сравнително голямо количество цяла кръв, уловена в пикочните пътища.

Кръвните съсиреци в бъбречната таза могат да се образуват в следните ситуации:

  • Травма. Травматичните ефекти върху бъбреците и пикочните пътища могат да причинят нарушение на целостта на кръвоносните съдове с развитието на кръвоизливи от различна тежест. Кръв, уловена в уринарния тракт, може да коагулира и да образува съсирек, който ще предизвика запушване на уретера.
  • Тумори на таза и уретера. Туморните процеси са съпроводени с активен растеж на кръвоносните съдове, но също и с известно разрушаване на тъканите. В резултат на това може да се появи кървене, което може да доведе до образуването на съсирек.
  • Уролитиаза. Уролитиазата е патология, която не само може директно да причини бъбречна колика, но и непряко, тъй като острите ръбове на някои камъни могат да увредят лигавицата на таза с отделяне на кръв и образуване на съсиреци.

Pus натрупвания

Натрупването на гной, което може да причини запушване на лумена на пикочните пътища, може да се появи с инфекциозни лезии на бъбречната тазова система при пиелонефрит. Това заболяване е едно от най-честите заболявания на бъбреците и може да засегне хората на всяка възраст. Това се дължи на проникването на инфекциозни агенти (бактерии от външната среда, микоплазма, вируси, гъбички) в бъбречната система на бъбреците с чести лезии и паренхим (основно вещество) на органа.

Най-честите причинители на пиелонефрит са:

  • Стафилокок обикновено се въвежда в бъбреците чрез хематогенен или лимфогенен път (с кръв или лимфа) от други гнойно-възпалителни огнища (фурункул, мастит, отит, гноен ангина).
  • Е. coli. Е. coli се характеризира с възходящ път на проникване от долните пикочни пътища. Най-често Е. coli се вкарва в пикочния мехур, откъдето влиза в бъбречната таза, с провал на личната хигиена или на фона на нарушения на стомашно-чревния тракт (дисбиоза). Трябва да се отбележи, че вероятността от пиелонефрит, причинена от Escherichia coli по време на преохлаждане и промяна в нормалната киселинност на урината е висока.
  • Pseudomonas aeruginosa, protei В преобладаващата част от случаите пиелонефритът, причинен от пиоциановата коли и протея, се появява след всякакви инструментални или хирургични интервенции на пикочния мехур и пикочните пътища (катетеризация, различни операции, цистоскопия).

Пиелонефрит се развива на фона на нарушение на общия и местния имунитет, което може да възникне поради продължително излагане на преохлаждане, неправилно лечение с антибактериални или стероидни лекарства, диабет и наличие на нелекувани инфекциозни и възпалителни огнища.

В присъствието на бактерии в пикочните пътища тялото активира редица патофизиологични механизми, които са насочени към унищожаване на инфекциозни агенти. В резултат на това във възпалителния фокус се секретират провъзпалителни вещества, левкоцити, фибрин. Мъртви бактерии, отделени епителни клетки, левкоцити, натоварени с абсорбирани патогенни агенти, и редица протеинови компоненти образуват гной, което в някои случаи може да причини оклузия на уретера с развитието на бъбречна колика.

Подуване на уретера поради алергична реакция

Появата на алергичен оток на уретерите е доста рядка. Въпреки това, употребата на някои лекарства (кодеин, йодни препарати и някои други лекарства) може да предизвика алергична реакция, при която, поради освобождаването на провъзпалителни вещества, съдовете се разширяват и плазмата напуска кръвния поток, което води до значителен оток на тъканите. При поражението на уретера отокът може да бъде толкова силен, че може напълно да блокира лумена и да причини бъбречна колика.

Симптоми на бъбречна колика

Бъбречната колика е комбинация от няколко сравнително устойчиви симптоми, които са сходни в повечето случаи. Основният симптом на това заболяване е силно изразена болка синдром и промени в урината. Всички други признаци се появяват или срещу тях, или представляват една от патогенетичните връзки на тяхното развитие, или са рефлексна или компенсаторна реакция на организма.

Основните симптоми на бъбречна колика са:

  • остра болка;
  • количествени и качествени промени в урината;
  • гадене и повръщане, забавяне на отделянето на чревни газове;
  • високо кръвно налягане;
  • промяна на пулса;
  • зашеметяващи тръпки.

Остра болка

Болката е водещ симптом на бъбречната колика. Болезнено усещане се дължи на повишаване на налягането на урината върху бъбречната таза и фиброзната мембрана на бъбрека (поради леко повишаване на размера на бъбреците), което причинява дразнене на нервните окончания, импулси от които се предават през симпатиковите нервни влакна през възела на матката до гръбначния мозък до нивото на долната гръбнака и горните лумбални сегменти. Болката обикновено се появява внезапно, не зависи от времето на деня и позицията на тялото и се описва като остра болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб, излъчващ се по уретера до външните полови органи (излъчващи се по наклонена линия, свързваща дванадесетото ребро с гениталиите). Въпреки това, разпространението на болката може да бъде малко по-различно в зависимост от степента на обструкция на уретера.

Възможни са следните варианти на разпределение на болков синдром:

  • В областта на пъпа и съответната страна. Облъчване на болка в пъпа и в съответната страна се развива с оклузия на нивото на тазо-уретеровия сегмент (мястото, където тазът влиза в уретера, което е физиологично стесняване).
  • Зона на слабините и външните бедра. Разпространението на болка в слабините и по външната повърхност на бедрото е характерно за оклузия, която се наблюдава близо до мястото на пресичане на уретера с илиачните съдове.
  • В главата на пениса или в областта на клитора и преддверието на вагината.Заболяване на болка във външните гениталии е характерно за пред-везикуларна оклузия на уретера.

Болката при бъбречната колика е постоянна, което е различно от чревните колики или чернодробни колики, при които има вълнообразни атаки на болка. Тъй като повишаването на налягането в таза и уретера е постоянно и прогресивно (налягането пада в момента на изхвърляне на камъни в пикочния мехур или в случай на тежко увреждане на органа), промяната на позицията на тялото не води до облекчение (при някои патологии, които могат да имат подобна клинична картина, пациентът може да приеме специфична позиция, при която чувствителността на болката е значително намалена). Поради липсата на облекчаващо положение, човекът е неспокоен и се разкъсва в леглото.

Продължителността на синдрома на болката може да бъде различна и зависи от скоростта, с която се движи камъкът или от запушване. При деца бъбречната колика може да продължи 10-15 минути, а при възрастни - от няколко часа до няколко дни. Трябва да се отбележи, че нарушението на отделянето на урина от бъбреците в продължение на 24 часа води до неговото обратимо увреждане и с продължителност от 5 дни или повече възниква необратимо функционално и структурно увреждане на органа.

Количествени и качествени промени в урината

Тъй като появата на бъбречна колика е свързана с нарушение на отделянето на урина от един от бъбреците, това заболяване винаги е придружено от промени в урината. Трябва обаче да се разбере, че качествените промени в урината (промени в състава му, появата на соли в него, кръв и гной от засегнатия бъбрек) могат да бъдат открити едва след елиминиране на обструкцията, защото по време на бъбречна колика урината влиза само от другия бъбрек. Но количествени промени в уринирането могат да бъдат наблюдавани по време на атака.

Следните промени в урината са характерни за бъбречната колика:

  • Болезнено уриниране. Болезненото уриниране може да бъде свързано с рефлексен спазъм на пикочните пътища. След пристъп на бъбречна колика, болката може да бъде причинена от камък в пикочния мехур.
  • Често уриниране. Честото желание за уриниране е характерно за ниско местоположение на обструкцията (ниво на пред-пикочния мехур), което води до дразнене на нервните рецептори и рефлекторно свиване на пикочния мехур.
  • Липса или намаляване на урината. В повечето случаи с бъбречна колика общото количество на отделената урина се различава слабо или въобще не се променя. Това се дължи на компенсиращо увеличение на обема на филтрираната кръв през незасегнат бъбрек. Въпреки това, в случай на структурно или функционално увреждане на този бъбрек, както и при неговото отсъствие (вродено или след хирургично отстраняване), може да има липса на уринен поток в пикочния мехур със значително намаляване на диурезата (отделяне на урина).

Гадене и повръщане, забавящи отделянето на чревни газове

Разстройството на стомашно-чревния тракт е рефлекс и е свързано с анатомичната близост на парареналния и слънчевия (иннервиращи органите на храносмилателния тракт) нервен сплит. Частичното дразнене на слънчевия сплит води до постоянно гадене и повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение. Нарушена е чревната подвижност и се получава газове, с други думи, забавяне на отделянето на чревни газове.

Повишаване на кръвното налягане

Бъбреците са орган, който пряко участва в регулирането на кръвното налягане (това е необходимо, за да се осигури адекватна циркулация на кръвта в бъбреците за филтриране и отстраняване на токсични вещества от кръвта). Функционални промени, които настъпват по време на бъбречна колика, при които филтрацията на кръвта през един от бъбреците намалява и се увеличава през другата, причинява леко повишаване на кръвното налягане. В допълнение, повишаване на кръвното налягане се дължи на невро-вегетативни реакции, които възникват на фона на стимулиране на болката.

Промяна на импулса

Промяната на пулса може да настъпи на фона на повишаване на кръвното налягане, както и поради болковия синдром, който активира редица невро-вегетативни реакции в мозъка. В този случай може да се наблюдава както намаляване на сърдечната честота (най-често), така и нарастване (по-рядко, обикновено на фона на повишаване на температурата).

Зашеметяващи тръпки

Студени тръпки се появяват в случай на рязко повишаване на налягането в бъбречната таза, което води до развитие на пиеловенен рефлукс (обратен поток на кръв и урина от таза и бъбречни чаши във венозната мрежа). Освобождаването на продуктите от разграждането в кръвта води до повишаване на телесната температура до 37 - 37,5 градуса, което е придружено от огромен хлад.

Отделно е необходимо да се спомене, че след пристъп на бъбречна колика, когато се премахне оклузията на уретера, болният синдром става по-слабо изразен (болката става болна) и се освобождава сравнително голямо количество урина (натрупването на което се наблюдава в таза на засегнатия бъбрек). В урината могат да се видят примеси или кръвни съсиреци, гной и пясък. Понякога отделните малки камъни могат да излязат с урината - процес, който понякога се нарича "раждане на камък". В този случай преминаването на камъка през уретрата може да бъде придружено от значителна болка.

Диагностика на бъбречна колика

В повечето случаи, за компетентен специалист диагностика на бъбречна колика не е трудно. Предполага се, че това заболяване е все още в разговор с лекаря (което в някои случаи е достатъчно за поставяне на диагнозата и началото на лечението) и се потвърждава чрез провеждане на изследване и редица инструментални и лабораторни изследвания.

Необходимо е да се разбере, че процесът на диагностика на бъбречната колика има две основни цели - да се установи причината за патологията и диференциалната диагноза. За да се установи причината, е необходимо да се извършат редица тестове и изследвания, тъй като това ще направи по-рационално провеждането на лечението и да се предотврати (или забави) повтарящите се екзацербации. Необходима е диференциална диагноза, за да не се обърка тази патология с други с подобна клинична картина (остър апендицит, чернодробна или чревна колика, перфорирана язва, тромбоза на мезентериалните съдове, аднексит, панкреатит) и за предотвратяване на неподходящо и ненавременно лечение.


Във връзка с силно изразена болка, която е в основата на клиничната картина на бъбречната колика, хората с тази болест са принудени да потърсят медицинска помощ. По време на остър пристъп на бъбречна колика лекарят на почти всяка специалност може да осигури адекватна помощ. Въпреки това, както бе споменато по-горе, поради необходимостта да се разграничи това заболяване с други опасни патологии, преди всичко трябва да се свържете с хирургичното, урологично или терапевтично отделение.

Каквото и да беше, най-компетентният специалист в лечението, диагностиката и превенцията на бъбречната колика и причините за него е уролог. Този специалист трябва да се свърже първо, ако подозирате бъбречна колика.

Ако се появят колики в бъбреците, има смисъл да се повика линейка, тъй като това ще позволи ранното лечение да елиминира болка и спазъм, както и да ускори процеса на транспортиране до болницата. Освен това лекарят на линейката прави предварителна диагноза и изпраща пациента в отделението, в което ще получи най-квалифицираната грижа.

Диагнозата на бъбречната колика и нейните причини се основава на следните прегледи:

  • проучване;
  • клиничен преглед;
  • ултразвуково изследване;
  • радиологични методи на изследване;
  • лабораторно изследване на урината.

интервю

Правилно събраните данни за заболяването предполагат бъбречна колика и възможни причини за нейното появяване. По време на разговора с лекаря се обръща специално внимание на симптомите и субективното им възприятие, рисковите фактори, както и съпътстващите заболявания.

По време на проучването са изяснени следните факти:

  • Характеристики на болката. Болката е субективен индикатор, който не може да бъде количествено определен и оценката му се основава само на вербалното описание на пациента. За диагностицирането на бъбречната колика, времето на поява на болка, неговата природа (остра, тъпа, болка, постоянна, пароксизмална), мястото на разпространението му, промяната в интензивността му при промяна на положението на тялото и приемането на обезболяващи, е важно.
  • Гадене, повръщане. Гаденето също е субективно чувство, което лекарят може да научи само от думите на пациента. Лекарят трябва да бъде информиран при поява на гадене, дали е свързан с приема на храна и дали в някои случаи е влошен. Също така е необходимо да се съобщават епизоди на повръщане, ако има такива, за връзката им с приема на храна, за промени в общото състояние след повръщане.
  • Втрисане, треска. Необходимо е да информирате лекаря за развитата температура и повишената телесна температура (ако, разбира се, тя е била измерена).
  • Промени в уринирането. По време на проучването лекарят установява дали има някакви промени в акта на уриниране, ако има повишено желание за уриниране, ако има отделяне на кръв или гной заедно с урината.
  • Наличието на припадъци на бъбречна колика в миналото Лекарят трябва да разбере дали гърчът се появява за първи път или преди това са били епизоди на бъбречна колика.
  • Наличието на диагностицирана уролитиаза Необходимо е да се информира лекаря за наличието на уролитиаза (ако има такава или е била в миналото).
  • Заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Фактът на наличието на патологии на бъбреците или пикочните пътища увеличава вероятността от бъбречна колика.
  • Операция или увреждане на органите на отделителната система или лумбалната област Трябва да уведомите Вашия лекар за операция и наранявания на лумбалната област. В някои случаи става въпрос за други хирургични интервенции, тъй като предполага възможни рискови фактори, както и ускоряване на диференциалната диагноза (отстраняването на апендикса в миналото изключва остър апендицит в момента).
  • Алергични реакции. Наложително е да информирате лекаря за наличието на всякакви алергични реакции.

За определяне на рисковите фактори може да са необходими следните данни:
  • режим на захранване;
  • инфекциозни заболявания (както системни, така и органи на пикочните пътища);
  • заболяване на червата;
  • костни заболявания;
  • място на пребиваване (за определяне на климатичните условия);
  • място на работа (за определяне на условията на труд и наличието на вредни фактори);
  • употреба на лекарствени или билкови препарати.

В допълнение, в зависимост от специфичната клинична ситуация, могат да се изискват други данни, като например датата на последната менструация (за да се изключи извънматочна бременност), характеристиките на изпражненията (за изключване на чревната обструкция), социалните условия, лошите навици и много други.

Клиничен преглед

Клиничният преглед за бъбречна колика осигурява сравнително малко информация, но въпреки това, в комбинация с добре проведено проучване, се предполага бъбречна колика или нейната причина.

По време на клиничния преглед трябва да се съблечете, за да може лекарят да прецени общото и местното състояние на пациента. За да се оцени състоянието на бъбреците, може да се извърши перкусия - леко потупване по гърба на пациента в областта на дванадесетото ребро. Появата на болка по време на тази процедура (симптоми на Пастернацки) показва увреждане на бъбреците от съответната страна.

За да се оцени положението на бъбреците, те се палпират през предната коремна стена (която може да бъде напрегната по време на атака). По време на тази процедура бъбреците рядко се палпират (понякога само техния по-нисък полюс), но ако те са в състояние да ги палпират напълно, това показва или тяхното пропускане или значително увеличаване на техния размер.

За да се изключат патологии, които имат подобни симптоми, може да се наложи дълбока палпация на корема, гинекологичен преглед, дигитално изследване на ректума.

Ултразвуково изследване

Ултразвуково изследване (ултразвук) е изключително информативен метод за неинвазивна диагностика, който се основава на използването на ултразвукови вълни. Тези вълни могат да проникнат в тъканите на тялото и да бъдат отразени от плътни структури или границата между две среди с различно акустично съпротивление. Отразените вълни се записват от сензор, който измерва тяхната скорост и амплитуда. На базата на тези данни се изгражда изображение, което позволява да се прецени структурното състояние на тялото.


Тъй като качеството на изображение, получено чрез ултразвук, се влияе от много фактори (чревни газове, подкожна мастна тъкан, течност в пикочния мехур), се препоръчва предварително да се подготви за тази процедура. За да направите това, няколко дни преди проучването трябва да бъдат изключени от диетата на мляко, картофи, зеле, сурови зеленчуци и плодове, както и като активен въглен или други лекарства, които намаляват образуването на газ. Режимът на пиене не може да бъде ограничен.

Ултразвукът без предварителна подготовка може да бъде по-малко чувствителен, но при спешни случаи, когато е необходима спешна диагностика, получената информация е достатъчна.

Ултразвукът е показан при всички случаи на бъбречна колика, тъй като ви позволява директно или индиректно да визуализирате промените в бъбреците, а също така ви позволява да виждате камъни, които не се виждат на рентгеновия лъч.

При бъбречна колика ултразвукът позволява да се визуализират следните промени:

  • разширяване на системата на таза-таза;
  • увеличаване на размера на бъбреците с повече от 20 mm в сравнение с друг бъбрек;
  • плътни образувания в таза, уретера (камъни);
  • промени в структурата на самия бъбрек (предишни патологии);
  • оток на бъбречната тъкан;
  • гнойни огнища в бъбреците;
  • хемодинамични промени в бъбречните съдове.

Рентгенови методи на изследване

Радиологичната диагностика на бъбречната колика е представена от три основни метода на изследване, основани на използването на рентгенови лъчи.

Радиологичната диагноза на бъбречната колика включва:

  • Радиографско изследване на корема. Картината на корема ви позволява да визуализирате областта на бъбреците, уретерите, пикочния мехур и състоянието на червата. Въпреки това, като се използва този метод на изследване, само рентгенови положителни камъни (оксалат и калций) могат да бъдат идентифицирани.
  • Екскреторна урография. Методът на екскреторна урография се основава на въвеждането в тялото на радиоположително контрастно вещество, което се екскретира от бъбреците. Това ви позволява да наблюдавате кръвообращението в бъбреците, да оценявате филтрационната функция и концентрацията на урината, както и да наблюдавате отделянето на урината през системата чаша-таз и уретерите. Наличието на пречка води до забавяне на това вещество на нивото на оклузия, което може да се види на снимката. Този метод ви позволява да диагностицирате запушване на всяко ниво на уретера, независимо от състава на камъка.
  • Компютърна томография Компютърната томография ви позволява да създавате изображения, които помагат да се оцени плътността на камъните и състоянието на пикочните пътища. Това е необходимо за по-задълбочена диагноза преди операцията.

Въпреки недостатъците на рентгенологичния преглед, по време на пристъп на остра бъбречна колика, той се извършва предимно от него, тъй като в повечето случаи камъните, образувани в бъбреците, са рентгено-позитивни.

Компютърната томография е показана при съмнение за уролитиаза, причинена от камъни на урата (пикочна киселина) и корали (по-често - пост-инфекциозни). В допълнение томографията ви позволява да диагностицирате камъни, които не могат да бъдат открити по други начини. Въпреки това, поради по-високата цена, компютърната томография се прибягва само когато е абсолютно необходима.

Екскреторната урография се извършва само след пълно облекчаване на бъбречната колика, тъй като в разгара на атаката се наблюдава не само изтичане на урина, но и нарушаване на кръвоснабдяването на бъбреците, което вследствие на това води до отделяне на контрастен агент от засегнатия орган. Това изследване е показано във всички случаи на болка, възникваща в пикочните пътища, с уролитиаза, с откриване на кръвни примеси в урината, с увреждания. Поради използването на контрастен агент, този метод има редица противопоказания:

Екскреторната урография е противопоказана при следните пациенти:

  • с алергична реакция към йод и контрастно вещество;
  • болна миеломатоза;
  • нива на креатинин в кръвта над 200 mmol / l.

Лабораторен уринен тест

Лабораторното изследване на урината е изключително важен метод за изследване в случай на бъбречна колика, тъй като с тази болест винаги има промени в урината (които обаче може да не присъстват по време на атака, но които се проявяват след спиране). Общ анализ на урината ви позволява да определите количеството и вида на примесите в урината, да идентифицирате някои соли и фрагменти от камъни, за да оцените екскреторната функция на бъбреците.

В лабораторно проучване, анализът на утринната урина (която се натрупва през нощта в пикочния мехур и анализът на която позволява обективна оценка на състава на примесите) и дневната урина (която се събира през деня и анализът позволява да се оцени функционалната способност на бъбреците).

При лабораторни изследвания на урината се оценяват следните показатели:

  • количество урина;
  • наличието на примесни соли;
  • реакция на урината (кисела или алкална);
  • наличието на цели червени кръвни клетки или техните фрагменти;
  • наличието и количеството бактерии;
  • нивото на цистеин, калциеви соли, оксалати, цитрати, урати (образуващи камъни вещества);
  • концентрация на креатинин (индикатор за бъбречната функция).

При бъбречна колика и уролитиаза може да се открие високо съдържание на калциеви соли, оксалати и други образуващи камъни вещества, смес от кръв и гной и промяна в реакцията на урината.

Изключително важно е да се анализира химичният състав на камъка, тъй като неговата по-нататъшна терапевтична тактика зависи от нейния състав.

Лечение на бъбречна колика

Целта на лечението на бъбречната колика е да се елиминират болката и спазмите на пикочните пътища, да се възстанови течението на урината, както и да се елиминира основната причина за заболяването.

Първа помощ за бъбречна колика

Преди пристигането на лекари, можете да извършите редица процедури и да вземете някои лекарства, които ще помогнат за намаляване на болката и подобряване на общото състояние. Трябва да се ръководи от принципа на най-малката вреда, т.е. трябва да използвате само онези инструменти, които не влошават и не причиняват усложнения по време на заболяването. Предпочитание трябва да се даде на не-лекарствени методи, тъй като те имат най-малко странични ефекти.

Следните мерки могат да се използват за облекчаване на страданията при бъбречна колика преди пристигането на линейка:

  • Гореща вана Гореща вана, взета преди пристигането на линейката, може да намали спазъм на гладките мускули на уретера, което спомага за намаляване на болката и степента на запушване на пикочните пътища.
  • Ако банята е противопоказана или не може да се използва, можете да прикачите бутилка с гореща вода или бутилка вода към лумбалната област или в стомаха на засегнатата страна.
  • Лекарства, които отпускат гладката мускулатура (спазмолитици) Приемането на лекарства, които подпомагат релаксацията на гладките мускули, могат значително да намалят болката и в някои случаи дори да предизвикат независимо отделяне на камъка. За тази цел, лекарството No-shpa (drotaverin) се използва в обща доза от 160 mg (4 таблетки от 40 mg или 2 таблетки по 80 mg).
  • Болкоуспокояващи могат да се приемат само с левокожната бъбречна колика, тъй като болките от дясната страна могат да бъдат причинени не само от това заболяване, но и от остър апендицит, холецистит, язви и други патологии, при които независимото лекарство за анестезия е противопоказано, защото може да замъгли клиничната картина и да затрудни диагностицирането. За облекчаване на болката у дома можете да използвате ибупрофен, парацетамол, баралгин, кетанов.

Медикаментозно лечение

Основното лечение за бъбречна колика трябва да бъде в болница. В същото време, в някои случаи няма нужда от хоспитализация, тъй като освобождаването на камъка и възстановяването на урината показват положителна динамика. Въпреки това, в рамките на един до три дни, състоянието на пациента се следи и наблюдава, особено ако има вероятност от повтарящи се бъбречни колики или ако има признаци на увреждане на бъбреците.

Следните категории пациенти трябва да бъдат обект на задължителна хоспитализация:

  • които нямат положителен ефект от приема на болкоуспокояващи;
  • при което пикочните пътища са блокирани от един функциониращ или трансплантиран бъбрек;
  • блокиране на пикочните пътища се съчетава с признаци на инфекция на пикочната система, температура над 38 градуса.

Лечението с наркотици включва въвеждането в организма на лекарства, които могат да облекчат симптомите и да премахнат патогенния фактор. Това предпочитание се дава на мускулни или интравенозни инжекции, тъй като те осигуряват по-бързо начало на действие на лекарството и не зависят от работата на стомашно-чревния тракт (повръщане може значително да намали абсорбцията на лекарството в стомаха). След спиране на остра атака е възможно да се премине към хапчета или ректални свещички.

За лечение на бъбречна колика, като се използват лекарства със следните ефекти:

  • обезболяващи - за премахване на болката;
  • спазмолитици - за облекчаване на спазъм на гладките мускули на уретера;
  • антиеметични лекарства - за блокиране на рефлексното повръщане;
  • лекарства, които намаляват производството на урина - за намаляване на вътрешнолоханогенното налягане.

Болка в кръста и кръв в урината

Бъбречни лекарства