Кървенето е най-честата причина за ревизия на трансплантацията. След операцията често има малък хематом в илиачната ямка. Интензивното кървене се проявява с болка и подуване в областта на оперативната рана, симптоми на загуба на кръв, нестабилна хемодинамика и, като правило, анурия. Раната се отваря, перитонеума се отделя от повърхността на бъбрека и хематомът се евакуира. Оголете артериалните и венозните анастомози, портата на бъбреците и нейната повърхност. Кървенето може да се появи в областта на артериалната анастомоза в резултат на технически грешки, атеросклероза или хипертония; в тези случаи се засилва анастомозата с допълнителни конци. Необходимо е да се инспектират бъбречните врати, тъй като малък съд в тази област, който не е свързан с бъбрек, може да бъде причина за кървене. Често източникът на кървене не може да бъде намерен.
Разкъсване на алографта. причинена от остра криза на отхвърляне, може да се предположи в случай на остра силна болка над трансплантирания бъбрек. В този случай е показана нефректомия. Свръхвисната криза на отхвърляне се проявява чрез подуване и обезцветяване на бъбреците скоро след възстановяването на кръвообращението в него. Това състояние трябва да се диференцира от обструкция и тромбоза на бъбречната вена. За потвърждаване на диагнозата се извършва биопсия на бъбреците. Когато отхвърлянето произвежда нефректомия, със съмнения в диагнозата се показва тактика на изчакване.
Необходимо е да се разграничат симптомите на отхвърляне от проявите на урологичните усложнения. С помощта на ултразвук и нефросцинтиграфия се диференцират остра тубулна некроза, отхвърлящ синдром и обструкция на пикочните пътища. Можете да извършвате екскреторна урография, цистография и дори ретроградна или антеградна пиелоуретрография. За отстраняване на това усложнение, както и за диагностициране на пълна или частична обструкция на пикочните пътища, се извършва перкутанна нефростомия.
Първите прояви на образуващата се уретрално-кожната фистула са изпъкването на зоната на оперативната рана, намаляването на диурезата, увеличаването на телесното тегло, повишаването на нивото на креатинина в кръвния серум. Фистулите се появяват в резултат на нарушено кръвоснабдяване на уретера по време на вземане на бъбреците и след трансплантация, особено при живи донори, както и при трансплантация на малки деца с вродени аномалии, които са претърпели множество хирургични интервенции. При екстравезикална имплантация на уретера, изтичането на урина е по-рядко срещано. Фистула може да се появи и при синдром на отхвърляне.
Отделяне на урината е възможно в областта на уретерално-везикулозната анастомоза или от спукан ранен пикочен мехур, а в по-късни периоди - директно от уретера. За изясняване на причините се извършват ултразвук и нефросцинтиграфия с меркаптоацетилглицин. С помощта на цистография може да се установи изтичане на урина в зоната на цистотомията или в уретерално-везикуларната анастомоза. Урината причинява дразнене на тъканите, инфекция и последваща недостатъчност на съдовите анастомози, така че операцията трябва да се извърши през първите 72 часа след появата на фистулата, за да се предотвратят инфекциозни усложнения, които могат да доведат до смърт на пациента. Поставя се Foley уретрален катетър. Ако по време на цистографията не се открие контрастно вещество, а от уретера тече урина, тогава са показани перкутанна пункционна нефростомия и антеградна пиелоуретрография. С малък дефект на уретера се инсталира уретерален стент. По-лесно е да се инсталира, тъй като ретроградното прилагане след имплантиране на уретера в пикочния мехур е трудно. Ако изтичането идва от проксималния уретер и не комуникира с пикочния мехур, ако е отбелязано при дете или се появява късно след операцията поради масивна некроза на стената на уретера, не се използват перкутанни лечения. Когато постоянните уринни течове осигуряват дрениране на бъбреците, и след това образуват уретерално-везикулозната или тазово-везикуларната анастомоза според Boari или чрез издърпване на пикочния мехур с подгъване към лумбалния мускул; Алтернативен метод включва налагане на анастомоза на уретера или бъбречната таза с крайната част на един от уретерите на пациента. В сложни случаи е показано дрениране с нефростомна тръба или силиконов агент. С деваскуларизацията на бъбречния полюс могат да се появят фистули, излизащи от бъбречната чашка. В тези случаи се препоръчва резекция на бъбреците или елиминиране на фистула с пластир от оментума.
Рядко се образуват дисекция на непроменената стена на пикочния мехур и херметично затваряне на фистулата на кожата на пикочния мехур. При извършване на цистостомия при дете, поради малкия калибър на уретрата, фистулата не се затваря сама. Лечението с фистула се забавя, инсталира се катетър Фоли, се установява вакуумният дренаж, предписват се антибиотици. Когато изрязване на фистулата трябва да бъде по-широко прилагани пластмасови мускулни клапи или клапи оментума. Когато кожата фистула, произхождаща от бъбречната чашка, която се образува в резултат на сегментарен бъбречен инфаркт, е необходима перкутанна пункционна нефростомия. Ако това не е възможно, е необходимо да се премахне запушването на пикочните пътища като причина за фистулата и след това да се извърши операция за затваряне на фистулата.
Обструкция на уретера през първата седмица след операцията обикновено се дължи на оток, наред с други причини се различават хематоми, лимфоцели и технически грешки по време на операцията. Честите причини за обструкция, нарастващи постепенно, включват фиброза на тъканите около уретера или стесняване на уретера в резултат на неговата исхемия. В тези случаи неотложната помощ включва перкутанна деривация на урината, понякога трансуретрално приложение на силиконов стент. В някои случаи ефективна е перкутанната балонна уретеропластика. Ако тези методи са неефективни или противопоказани, повторете операцията за имплантиране на уретера. Има алтернативни начини за възстановяване: налагане на анастомоза между уретера между бъбречната чашка и пикочния мехур, след като е стегнат и подгънат към лумбалния мускул (каликоцистостомия).
Въпреки, че лимфоцелето обикновено настъпва няколко седмици след операцията, често се бърка с хематом. Признаци на лимфоцеле: понижена бъбречна функция в резултат на компресия на уретера, локално подуване, подуване на репродуктивните органи, повишено кръвно налягане и наддаване на тегло, оток на краката на засегнатата страна поради компресия на илиачната вена. Илеофеморална венозна тромбоза е възможна от засегнатата страна. Лимфоцеле се пробива и евакуира под ултразвуков контрол. Нивото на креатинин и калий в съдържанието на лимфоцеле е по-малко, отколкото в урината, което има диагностична стойност. Когато рецидивиращата лимфоцеле се прибягва до дрениране на тръби в продължение на 4-6 седмици или при голямо натрупване на лимфа, се извършва лапароскопска марсупиализация, за да се изцеди лимфата в свободната коремна кухина.
Стеноза на бъбречната артерия е причинена от хронично отхвърляне, технически грешки при прилагане на анастомозата, както и усукване или огъване на съдовете с тяхната прекомерна дължина. При деца това може да се дължи на несъответствие между диаметрите на анастомозиращите съдове. Стенозата може да се появи както в ранните, така и в късните периоди след операцията. Необходимо е да се контролира кръвното налягане. Въпреки че артериалната хипертония може да се дължи на отхвърляне или бъбречно заболяване, се извършва ангиография, особено ако се чуе диастоличният шум през бъбреците или неговата функция е намалена. За да се изясни причината за артериалната хипертония, кръвта се взема селективно от бъбреците (за определяне на ренин) и се извършва дигитална субтракционна ангиография в предно-задните и наклонени проекции. Ако бъбречната функция е стабилна и артериалната хипертония е податлива на медицинска корекция, операцията се отлага. Ако възникне необходимост от такава интервенция, която е свързана с риска от загуба на трансплантиран бъбрек, първо трябва да се опитате да елиминирате стенозата чрез перкутанна балонна ангиопластика.
Тромбозата на артерията обикновено се причинява от разкъсване на интимата по време на бъбречна перфузия, неточности в хирургичната техника, отхвърляне, хиперкоагулация, атеросклероза на артерията на реципиента и емболия. Лечението се състои от спешна нефректомия. Тромбоза на вените. като правило, поради завой. Въз основа на симптомите на тромбоза (оток на присадката, олигурия и протеинурия) е трудно да се разграничи от кризата на отхвърляне на присадката. Ако се подозира венозна тромбоза, се извършва бъбречна венография и ако се потвърди диагнозата, се извършва спешна тромбектомия.
Остра тубулна некроза настъпва в непосредствения следоперативен период. Провеждане на динамичен мониторинг, включително ЯМР (за оценка на кръвния поток и диагностициране на отхвърлянето) и ултразвук (за да се изключи обструкция на пикочните пътища и екстравазацията).
Въпреки, че инфекцията на раната е рядка, тя може да има сериозни последици, въпреки имуносупресията. В случай на продължителна температура, ултразвукът и CG се извършват за изключване на абсцеси в таза или ретроперитонеално пространство, изтичане на урина или отхвърляне на присадката.
При пациенти с бъбречно-медиирана артериална хипертония, слабо податливи на медицинска корекция, персистираща инфекция на пикочните пътища, нефролитиаза, тежък везикулотерален рефлукс, както и при тези, които са претърпели предишни хирургични операции, трябва да отстранят собствените си бъбреци преди трансплантацията.
За целта използвайте двустранен достъп отзад, при който смъртността е сравнително ниска и усложненията са по-рядко срещани. Поликистозните бъбреци се отстраняват на 2 етапа чрез страничен достъп. Двустранната нефроуретеректомия е показана за пациенти, подложени на хирургична намеса за уриниране. Операцията за отстраняване на бъбреците обикновено се извършва няколко седмици преди трансплантацията.
Хайман Ф. "Оперативна урология: Атлас" (второ издание)
Правата върху публикацията принадлежат на издателство "GEOTAR-MED". Материалът е представен за информационни цели. Публикуването на тази публикация не преследва никаква лична търговска изгода. Такова представяне на материала обаче допринася за бързото професионално израстване на лекарите и е реклама за хартиени издания на такива документи.
Оток на бъбреците
Човешкото тяло се състои от 70% вода, 2/3 от които се съдържат в клетките, 1/3 - в междуклетъчното пространство. Там бъбреците изпращат вода, ако в работата им се появи някаква неизправност. Натрупва се, течността причинява подуване на органа, който, ако не се лекува, може да има необратими последствия.
Бъбречен едем: симптоми
Възможно е да се определи състоянието опасно за организма чрез подпухналост на лицето, торбички под очите, подуване на крайниците - външни признаци, които в някои случаи може да не се появят. Увеличаването на телесното тегло без видими патологии също показва възможното наличие на бъбречен оток.
Основните симптоми на бъбречен оток:
Болкови усещания в различна степен на интензивност в резултат на остри възпалителни процеси, причинени от проникване на инфекция, запушване на уретера, движение на камъни. Болка, локализирана под долните ребра, в долната част на гърба, може да даде на слабините или крака, придружени от гадене и повръщане. Често, след бъбречната колика, през деня се появява оток - по-късен симптом, показващ неизправност на този орган. Дневният обем на урината при възрастен е около 1,5 литра на ден или 3/4 от количеството консумирана течност. Намалението на този показател се дължи на задържане на вода в организма, причинено от присъстващите в него възпалителни процеси, неврологични прояви, причинени от натрупването на токсини в организма. При липса на филтрация, последната трябва да се екскретира с урината, а ако останат вътре, нервните тъкани се натрупват и дразнят, причинявайки нарушения на съня, сънливост, главоболие и мускулни болки и сърбеж на кожата.
Бъбречният оток в латентна форма може да бъде открит чрез употребата на диуретични лекарства. Ако има, загубата на тегло на ден поради екскретираната течност ще бъде 1-2 кг.
Признаци на бъбречен оток
Бъбречният оток, чиито симптоми и лечение зависят от причините за него, могат да се развият за един ден. Основната характеристика на това състояние е „подвижността“, при която в зависимост от промяната в положението на тялото отокът постепенно намалява: първо лицето се набъбва, след това торсът и ръцете, след това се увеличава размерът на бедрата, телетата и краката. Друга особеност на бъбречния оток е бързото увеличаване на размера му. Бъбречният характер на отокът се потвърждава от неговата симетрия.
Трябва да може да различава бъбречния оток от сърцето. Последните се появяват първо на краката, а отокът на бъбреците започва да се движи от лицевата област.
Бъбречно подуване на краката се наблюдава при тежка бъбречна недостатъчност и нефротичен синдром, характеризиращ се със същата тежест и в двата крайника.
Причини за възпаление на бъбреците
Причините за бъбречния оток са:
намалено присъствие на протеин в кръвта, поради нарушение на неговата формация или в резултат на загуба по време на уриниране, повишено количество натриеви йони в кръвта; може да бъде причинено от увеличен прием (например под формата на сол) в тялото и постепенно натрупване на прекомерно количество течност в тялото; човек пие голямо количество вода, което, без да се отделя естествено, се натрупва в тъканите, като по този начин образува оток и повишава съдовата пропускливост, което улеснява освобождаването на кръв и флуидни частици в междуклетъчното пространство.
Какво причинява бъбречен оток?
От болестите, които могат да активират гореспоменатите механизми, които причиняват появата на бъбречен оток, са ключови патологии, които засягат гломерулите в бъбреците. Поради продължаващия възпалителен процес, нарастващата съединителна тъкан се инхибира или процесът на филтрация се спира напълно, което се проявява чрез задържане на течности и водно-електролитен дисбаланс. При някои болезнени състояния се случва обратното: филтрацията се увеличава и вещества, които трябва да бъдат в кръвта, влизат в извънклетъчното пространство.
Бъбречният оток може да бъде причинен от:
гломерулонефрит, отравяне с тежки метали, бъбречна амилоидоза, системни заболявания на съединителната тъкан, туморни процеси, бъбречна и сърдечна недостатъчност, промени в кръвния състав, съдови заболявания, инфекциозни процеси, заболявания на лимфната и пикочната система, странични ефекти на лекарства.
В зависимост от основната патология, бъбречният оток, снимките на който могат да показват различна степен на тежест, локализация, персистентност, се характеризират с бледност на кожата в подутите места, както и със суха кожа. При нефрит - болести, които имат възпалителен характер, подуването е изразено и може да изчезне самостоятелно, без терапевтични мерки.
Образуване на бъбречен оток
Отокът на бъбреците се образува по време на сън, когато активността на тялото се забавя, а излишната течност не се отделя с урината. Първо, тя се превръща в отечна област под очите и след това същото състояние преминава към останалата част от тялото. Симптомите са най-силно изразени сутрин и намаляват до края на деня. Ето защо, ако има подуване на краката вечер, причината вероятно е разширени вени или нарушена функция на сърцето.
Диагностициране на бъбречен оток
Ако има съмнение за оток на бъбреците, се препоръчва да се консултирате с общопрактикуващ лекар и да преминете през следните тестове:
лабораторни изследвания на кръв и урина, рентгеново изследване на уринарните канали и бъбреците, магнитно-резонансна диагностика и компютърна томография на бъбреците;
Бъбречен едема: лечение
За лечение на бъбречен оток лекарят предписва диуретици, които стимулират елиминирането на течности от тялото: спиронолактон, хидрохлоротиазид, оксодолин, триамтерен, манитол, фуросемид. Трябва да знаете, че:
лечението трябва да се извършва на фона на непрекъснато наблюдение на урината, кръвното налягане, нивата на електролитите, в случай на спешна нужда от препарати, които могат да се прилагат интравенозно, самолечението е строго забранено поради високата вероятност за усложнения.
Продължителната употреба на такива лекарства може да има странични ефекти, така че успоредно на пациента се препоръчва да се вземат "Asparkam" или "Panangin", като се поддържа сърцето и се предотвратява отстраняването на калий от организма.
Лечението на основното заболяване зависи от диагнозата и е насочено към отстраняване на причината, която е довела до неуспех на бъбреците. С възстановяването на естествената скорост на филтрация, подпухналостта постепенно ще изчезне. За бъбречни заболявания, ако има остри инфекциозни процеси, лечението се провежда с антибиотици. При автоимунни заболявания: ревматизъм, системен лупус еритематозус - лекарят предписва глюкокортикоиди и цитостатици. За укрепване на стените на кръвоносните съдове е ефективен "Аскорутин", курсът на лечение е от 2 до 4 седмици. Регулирането на водния и електролитен баланс в кръвта се извършва с интравенозни инфузии и капкообразуватели.
От излишък на натрий и избягване на увеличаване на кръвния обем с намаляващо или непроменено количество протеин, се използва специална диета без сол, която също ограничава приема на всякаква течност в тялото. Не забравяйте да включите в диетата зеленчуци, риба, постно месо, варени гърди, съдържащи достатъчно количество протеин. С правилния подход към лечението на заболяването, което е причинило задържане на течности в организма, едемът на бъбреците изчезва първо.
Почти винаги, остри форми на заболяване са придружени от оток на бъбреците, а бързото изчезване на последното създава илюзията за възстановяване. Липсата на външни симптоми може да доведе до неоторизирано прекратяване на лечението и да причини появата на рецидиви на заболяването или прехода им към хронично състояние.
По време на бременността
Бъбречният едем по време на бременност е много опасен. Те са доста трудни за идентифициране, тъй като в периода на раждане, подуване на ръцете, краката, лицето е доста често срещано явление. Необходимостта на организма от течност се увеличава, а жената в интересна позиция, докато се приближава до раждането, е все по-жадна. По време на натрупване на натрий в организма се натрупва вода.
Най-често краката стават подути по време на бременност: поставянето на обувки става изключително трудно, на глезена се появява следа от чорапи. Ако до сутринта остане такова безпокойство и има оток на бъбреците по лицето с наличие на торбички под очите и подуване на ръцете, определено трябва да посетите Вашия лекар. Прекомерното нарастване на теглото (над 0,3 kg седмично) също трябва да бъде сериозен проблем.
Традиционни методи на лечение
В някои случаи едемът на бъбреците може да се лекува с традиционни методи, а именно лечебни билки, които насърчават отстраняването на излишната течност от тялото.
Ефективно използване на колекцията от листа от брусница, нарязани плодове от хвойна, брезови пъпки, листа на боровинки, взети в същото съотношение. Една супена лъжица от готовата колекция трябва да се напълни с вряща вода и да се вари на слаб огън в продължение на 10-15 минути. За да филтрирате Пийте 2 супени лъжици. лъжици 4-5 пъти на ден.
Чай от листа от глухарчета, който има диуретичен ефект и възстановява калия в организма, ще помогне за изчистване на бъбречния оток. Пийте 3 пъти на ден за 1 чаша.
Рецепти на традиционната медицина в лечението на бъбречен оток се препоръчва да се използва само с разрешение на лекуващия лекар при липса на специфични противопоказания и не прекалено сериозна причина за това състояние.
Оток на бъбреците
- това е един тип
оток
, които се срещат предимно когато
бъбречно заболяване
. Най-често те са един от симптомите на остра или хронична
бъбречна недостатъчност
. Такова подуване може да създаде някои затруднения при диагностицирането (
може да се сбъркате с техния произход
В момента разпространението на различни патологии на отделителната система е доста голямо. В тази връзка честотата на бъбречния оток в медицинската практика остава висока.
В човешкото тяло бъбреците изпълняват основно филтрационната функция. Тя може да бъде разбита по различни причини. По правило това води до нарушена филтрация и промени в съдържанието на различни вещества в кръвта. Този дисбаланс води до развитие на самия оток. В повечето случаи възстановяването на филтрацията и корекцията на кръвния състав водят до намаляване или пълно изчезване на оток. Ключовият момент е правилната и навременна диагноза.
Анатомия и физиология на бъбреците
Бъбреците са основният орган на пикочната система на човека. Това е сдвоен орган, който се намира зад перитонеума (
) на ниво I - II на лумбалните прешлени. Левият бъбрек се намира на 1 - 2 см над дясната, тъй като десният бъбрек е изместен надолу от черния дроб. При възрастни, масата на всеки бъбрек варира обикновено от 120 до 200 г. Те имат форма на зърна (
овални с леко вдлъбнатина от гръбначния стълб
По отношение на анатомията, всеки бъбрек има два полюса (
горна и долна
) и портата - мястото на излизане от уретера. Вътрешната структура на това тяло е много по-сложна. Външната капсула, покриваща всеки от бъбреците, играе главно защитна функция и не участва в отделянето на урина. Вътре е сложен апарат, който филтрира кръвта.
Във вътрешната структура на бъбреците могат да се разграничат следните части:
кортикално вещество; гръбначен мозък; бъбречна таза.
Кортикално вещество
В кортикалната субстанция са така наречените гломерули. Тук е основният процес на филтриране на кръвта. Кръвта влиза в тялото през бъбречната артерия, която влиза през портата. Вътре в артерията се разклонява на по-малки капиляри. Плътната мрежа от тези тънки съдове се събира в така наречения гломерул. Той се отделя от заобикалящото вещество със специална капсула (Shumlyansky - Bowman). От капилярите по-голямата част от течността прониква през капсулната мембрана. Останалата кръв напуска гломерула през изтичащата артерия. Филтрираната течност се нарича първична урина. Той отива по-нататък по бъбречните тубули в медулата.
Мозъчна материя
Тази част на бъбреците се намира по-дълбоко, сякаш под кортикално вещество. Веществото на мозъка се образува от тубулите на бъбреците, които се спускат тук, образувайки така наречената верига на Хенли. Първичната урина тече през тази линия. Самият канал е запленен от капиляри, образувани от изтичащата артерия, която също се спуска тук. В контура на Хенли веществата се абсорбират (
). От първичната урина всички вещества, които все още са полезни за тялото, се връщат обратно в кръвта. След това тръбичката се връща към мозъка. Тук сливането на няколко тубули образува така наречената събирателна тубула. Той има по-голям диаметър, по-дебели стени (
изключва възможността за по-нататъшно филтриране
) и отива в бъбречната таза. Вече вторичната урина тече през събирателните канали, която се формира от обратната всмукване на по-голямата част от първичната урина.
Бъбречна таза
Бъбречният таз се намира в близост до портата на бъбреците, сякаш покрит с мозък и кортикално вещество. Тук се събира филтрирана урина (
), след това към уретерите, за да отидат в пикочния мехур. Бъбречният таз има пирамидална форма, чийто връх, постепенно се стеснява, се превръща в самия уретер.
От функционална гледна точка, бъбреците в човешкото тяло изпълняват следните задачи:
Отделителна функция. В процеса на филтриране на кръвта в първичната урина влиза голям брой вещества, които са вредни за организма или просто не се нуждаят от него. По този начин се освобождават редица продукти на разлагане (креатин, урея), някои токсини и остатъци от лекарства. Всички полезни вещества (глюкоза, соли, аминокиселини и др.) Се абсорбират обратно. Кръвните клетки и големите протеини обикновено не преминават филтърната бариера и не се откриват нито в първичната, нито в вторичната урина. Осморегулируваща функция. Тази функция е да поддържа нормална концентрация на осмотично активни вещества. За тези вещества ще бъдат обсъдени по-подробно по-долу, тъй като те са пряко свързани с образуването на оток. Функция за йонно регулиране. В процеса на филтрация и реабсорбция в кръвта се поддържа нормално количество определени йони (химически активни атоми или молекули). Ендокринна функция. Някои бъбречни тъкани (юкстагломерулен комплекс и др.) Могат да отделят редица хормони, участващи в регулирането на налягането. Метаболитна функция. Метаболизмът е метаболизъм, който включва навлизането на някои вещества и освобождаването на други вещества. Бъбреците са крайната точка, през която се освобождават повечето метаболитни продукти. Това са предимно продукти от протеинов метаболизъм, които съдържат азот. Участие в кръвта. В бъбреците се отделя веществото еритропоетин, което стимулира образуването и узряването на червените кръвни клетки в червения костен мозък. По този начин анатомията и физиологията на бъбреците са пряко свързани с регулирането на кръвта. Този момент играе основна роля в развитието на оток. Факт е, че при различни патологии филтрационната функция на бъбреците е нарушена. След това в кръвта се появява дисбаланс на различни вещества, което води до появата на оток.
Като цяло, от анатомична гледна точка, отокът е натрупване на течност в тъканите. По принцип, течността е локализирана в извънклетъчното пространство, където обикновено не трябва да бъде. Тук тя преминава през стените на кръвоносните съдове, които са полупропускливи. Това означава, че по принцип течността може да премине през стените, ако са налице благоприятни условия за това. Обикновено течността се задържа в съдовете поради осмотичното налягане.
Осмотичното налягане е явление във физиката, което обяснява движението на флуида в разтворите. Неговият основен принцип е, че разтворителят (
) винаги ще се движат през мембраната до средата, където концентрацията на разтвореното вещество е по-голяма. В междуклетъчното пространство на такива разтворени вещества е малко, а в кръвта - много. Съществуват и редица вещества, които имат повишена осмотична активност. Те играят основна роля при появата на оток.
Най-важните осмотично активни вещества са:
натриеви йони; хлорни йони; глюкозни молекули; урея; кръвни протеини (основно албумин, създаващ така нареченото онкотично налягане); холестерол; други вещества (например, молекули на етилов алкохол, които влизат в кръвния поток, когато пият алкохол). Всички тези и много други молекули и йони поддържат течността в кръвния поток и не позволяват да протече през стените на капилярите. Както беше отбелязано по-горе, бъбреците играят важна роля в регулирането на всички тези вещества. При бъбречни заболявания се наблюдава спад в концентрацията им и част от течността се движи в междуклетъчното пространство, образувайки оток.
Причини за бъбречен оток
Въз основа на анатомията и физиологията на отделителната система могат да се направят изводи за причините за бъбречния оток. Тук може да се говори за две групи причини. Първият е директният патологичен механизъм, който води до освобождаване на течност в извънклетъчното пространство. Второто е заболяване на бъбреците, за което действат тези механизми.
Непосредствената причина за оток на бъбреците може да бъде:
Повишена филтрация на кръвните протеини през мембраните на бъбречните гломерули. Влизайки в основната урина, протеините вземат със себе си и част от водата (според закона на осмотичното налягане). Реабсорбцията на протеини на нивото на контура на Хенли не се случва в този случай, тъй като техните молекули са твърде големи, за да преминат през порива на стените на тубулите. Ниско съдържание на протеин в кръвта. Обикновено се причинява от загубата на протеини в урината, но може да има и други причини (например, нарушена образуване на протеин в черния дроб). Редуцирана бъбречна филтрация. Може да се наблюдава по различни причини. Например, при ниско кръвно налягане, специалните барорецептори в съдовете откриват промени и активират хормоналната система. Той увеличава реабсорбцията на натрий в бъбреците и задържа вода в тялото. Повишена концентрация на натриеви йони в кръвната плазма. Натрупването на натрий може да бъде причинено не само от забавянето му на нивото на бъбреците, но и от увеличеното приемане в тялото (например, под формата на готварска сол). Повишена капилярна пропускливост. Това улеснява навлизането на кръвта и течните компоненти в извънклетъчното пространство. Пропускливостта на кръвоносните съдове се увеличава с гломерулонефрит, някои инфекции и други патологични състояния. Подобрен прием на течности. Много бъбречни заболявания ограничават скоростта на гломерулната филтрация. Ако в същото време човек пие много вода, тази вода няма да има време да се откроява естествено и може да се натрупва под формата на оток в тъканите. От болестите, които могат да доведат до активиране на тези механизми и появата на бъбречен оток, тези патологии, които пряко засягат гломерулите в бъбреците, са от най-голямо значение. Поради възпалителния процес или склерозата (пролиферация на съединителната тъкан), процесът на филтрация се забавя или спира напълно. Това се проявява чрез задържане на вода и нарушен воден и електролитен баланс. Също така, при някои патологии, налице е, напротив, усилена филтрация, когато вещества, които нормално трябва да останат в кръвта, преминават през бариерата в капсулата Шумлянски-Боуман.
Бъбречен едем може да се наблюдава при пациенти със следните заболявания:
гломерулонефрит; бъбречна амилоидоза; системни заболявания на съединителната тъкан; отравяне с тежки метали; туморни процеси; бъбречна недостатъчност.
гломерулонефрит
Гломерулонефритът се нарича поражение на гломерулния апарат на бъбреците. Най-често се случва поради увреждане на филтрационния апарат от имунни комплекси. Тези комплекси се появяват в кръвта при различни инфекциозни или автоимунни заболявания. Например, след като страда от стрептококов тонзилит, в кръвта могат да започнат да циркулират антитела към бета-хемолитичния стрептокок от група А. Имунните комплекси влизат в гломерулите на бъбреците и причиняват възпалителен процес. Поради възпаление, филтрацията е нарушена. Без подходящо лечение, съединителната тъкан расте постепенно. Той замества нормалните гломерули, а филтрирането става просто невъзможно.
Бъбречна амилоидоза
Когато бъбреците амилоидоза в тъканите на тялото се натрупва специфичен протеин - амилоид. Той не преминава през филтрационната бариера и постепенно се отлага в гломерулите и капилярите на бъбреците. Постепенно филтруващите мембрани изглеждат запушени. Има механична пречка за нормалния кръвен поток. Поради това филтрационната функция на бъбреците значително намалява, а токсичните вещества започват да се натрупват в кръвта. В допълнение, достатъчно количество течност не се отстранява от тялото. Този излишък оставя кръвоносните съдове в тъканта, образувайки подуване.
Отравяне с тежки метали
Някои тежки метали в човешкото тяло като амилоид се натрупват в гломерулите на бъбреците. Като правило те са токсични за околните клетки. В резултат на това нормалните клетки постепенно се разрушават и заменят с съединителна тъкан. Хроничната бъбречна недостатъчност се развива.
Туморни процеси
В случай на онкологични заболявания на бъбреците, интензивността на оток зависи от редица особености. Първо, мястото и размерът на тумора играе важна роля. Второ, необходимо е да се вземе предвид скоростта на растеж на неоплазма. Тъй като бъбречната Ви функция расте, тя ще става все по-обезпокояваща. Това се дължи на компресията на гломерулите, тубулите и кръвоносните съдове. Възможността за филтрация постепенно намалява.
Бъбречна недостатъчност
Бъбречната недостатъчност е синдром, който може да възникне с гореспоменатите заболявания или по други причини. Характеризира се с остро или хронично увреждане на всички основни функции на бъбреците. За появата на оток, най-голяма роля играе нарушаването на филтрацията и водно-електролитния баланс. Най-често при бъбречна недостатъчност се унищожава нормалната тъкан (
гломерули и тубули
) и тяхното заместване с съединителна тъкан, която не може да изпълнява всички необходими функции. По този начин се намалява броят на активните структури в тялото. Това води до факта, че бъбреците не могат да филтрират необходимото количество течност.
Има и други заболявания, които могат да повлияят на филтрационната функция на бъбреците. При почти всеки от тях може да настъпи оток. Те ще бъдат най-силно изразени в случай на поражение на гломерулния апарат.
Симптоми на бъбречен оток
Тъй като самият бъбречен оток е симптом на други заболявания, те нямат свои симптоми. В същото време те имат редица характеристики, които ги отличават от едеми от друг произход. Най-често в медицинската практика е необходимо да се прави разлика между сърдечен и бъбречен оток. Процесът на разпознаването им се нарича диференциална диагноза. В този случай лекарят оценява проявленията по различни критерии.
Диференциална диагноза на бъбречен и сърдечен оток
В допълнение към горните характеристики, пациентите с бъбречен оток могат да изпитат редица други симптоми, които са свързани с бъбречно заболяване. Те не са пряко следствие или проявление на натрупване на течности в тъканите, но могат да помогнат да се подозира правилната диагноза.
Пациентите с бъбречен оток могат да получат следните симптоми:
бъбречна болка; нарушения на уринирането; неврологични прояви.
Болка в бъбреците
Болката в бъбречната област е по-вероятно да възникне при остри възпалителни процеси. Те могат да бъдат с различна продължителност и интензивност. Като правило, пациентът започва да се оплаква от болка и дискомфорт преди началото на оток, но всичко зависи от естеството на нарушението. В много случаи отокът може да се появи без никаква болка.
Типична локализация на болката при заболявания на бъбреците - долната част на гърба, проекция на долните ребра зад гърба. При бъбречна колика болката може да бъде много силна и да не позволява на пациента да почива. Често се разпространява (
а) в областта на слабините или в крака със засегнатата страна. На фона на силната болка пациентът може да изпита
. Това състояние обикновено показва остра бъбречна недостатъчност (
движение на камъни, запушване на уретера, интензивен процес на инфекция и др.
). Често след епизода
след 12 до 24 часа се появява бъбречен оток. Това е по-късен симптом на нарушения, които са настъпили в бъбреците.
Нарушения на уринирането
Нарушенията на уринирането при бъбречен оток могат да бъдат различни по природа и зависят от основното заболяване. Най-често отокът се образува на фона на задържане на вода в тялото. Обемът на урината намалява. Дневната норма за възрастен се счита за обем, равен на 65 - 75% от течността, която той е изпил. Средно е 0,8 - 1,5 литра на ден. В случай на нарушения на филтрацията, придружени от оток, този индикатор може да спадне до 0,5 литра (
). Колкото по-малко се отделя урината, толкова по-тежко е състоянието на пациента.
В допълнение към количествените нарушения, може да има и други проблеми по време на уринирането. Сред тях е промяна в цвета на урината (
концентрирано жълто, белезникаво и др.
), както и болка в долната част на гърба при уриниране. Всичко това показва патологичен процес в бъбреците и нарушена филтрация. Цветът се променя поради факта, че в бъбречната таза има активно възпаление с образуването на гной. Освен това, цветът може да се промени, ако червените кръвни клетки проникнат в урината през капсулата на Shumlyansky-Bowman (
червени кръвни клетки
Неврологични прояви
Неврологичните нарушения при пациенти с бъбречно заболяване са свързани с натрупването на токсични вещества в организма. Обикновено метаболитни продукти се отделят бързо с урината. Ако филтрирането не се случи, тогава тези токсини започват да дразнят нервната тъкан, причинявайки различни неврологични симптоми.
Във връзка с натрупването на метаболитни продукти при пациенти може да се появят следните симптоми:
главоболие; сънливост; нарушения на съня; мускулни болки, болки в ставите и костите; сърбеж по кожата. Освен това, дисбалансът на електролитите в кръвта (а именно, натриеви йони, калиеви йони, хлор) може да повлияе на функционирането на сърцето. Факт е, че тези вещества са пряко включени в работата на сърдечния мускул. Тяхната нормална концентрация в кръвта и в извънклетъчното пространство допринася за по-леките контракции на сърдечния мускул. При тежки заболявания на бъбреците могат да се появят аритмии (обикновено с ускорение на сърдечния ритъм). Без навременна помощ и възстановяване на баланса, тези аритмии предизвикват припадък и дори спиране на сърцето.
Диагностика на бъбречен оток
В повечето случаи диагнозата на бъбречния оток не е особено трудна за лекарите. По време на прегледа на пациента се прави предварителна диагноза въз основа на видими симптоми и оплаквания. Също така помага да се събира история (
събиране на информация за минали болести
). Например, ако наскоро пациентът е имал стрептококова ангина, ревматично увреждане на бъбреците (
) може да е едно от усложненията.
Основната задача при изследване на пациента е да се определи естеството на оток. Факт е, че синдромът на оток е характерен и за заболявания на други органи. За предварително определяне на произхода на оток прибягва до диференциална диагноза. Диференциалната диагноза е процес, чрез който лекарят се опитва да изключи други, подобни заболявания или нарушения. Във всеки случай, подуването ще има свои собствени характеристики, които ще помогнат при диагностицирането.
Диференциалната диагноза на бъбречния оток се прави със следните подобни патологии:
Подуване на сърцето. Разликите са показани по-горе като таблица. Възпалително подуване. Възникват около рани, в случай на инфекция. На допир, кожата в тази област става по-гореща, опъната. Когато се натисне, има болка в рязането. Тромбоза на кръвоносните съдове. Например, ако вена е блокирана, се развива оток в резултат на стагнация на кръвта в определена област (под мястото на запушване). Такъв едем е едностранчив (асиметричен) за разлика от бъбреците. Lymphedema. Среща се със застой на лимфата в определена област. Такива отоци са трудни за лечение, изчезват бавно и могат да доведат до слоновъдство (продължителна лимфна стаза, която води до необратим растеж на тъканите). Подуване по-плътно при допир, по-лошо, ако крайникът е понижен. Затлъстяването. За разлика от оток тъкан не е еластична, тъй като няма натрупване на течност. Излишната подкожна мастна тъкан се появява по-бавно и също бавно изчезва. Консистенцията на оток при сондиране ще бъде различна. След определяне на естеството на оток, се предписват изследвания, за да се определи естеството на увреждането на бъбреците. Тези анализи не са насочени към потвърждаване на факта на оток, а в намирането на причините за него. В допълнение се провеждат редица тестове, за да се определи тежестта на нарушенията в тялото на пациента. Техните резултати до голяма степен ще повлияят на избора на тактика на лечение.
За бъбречни отоци могат да се предписват следните тестове и изследвания:
пълна кръвна картина; биохимичен кръвен тест; определяне на ревматичен фактор; общ и биохимичен анализ на урината; функционални бъбречни тестове; Доплерови бъбречни съдове.
Общ кръвен тест
Когато оток синдром на фона на бъбречно заболяване значителни промени в общия анализ на кръвта може да не бъде. Ако има остър възпалителен процес, нивото на белите кръвни клетки и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) могат да се увеличат. В случай на повишена пропускливост на филтрационните мембрани с урината, червените кръвни клетки могат да бъдат загубени, което води до леко понижение на кръвните им нива (признаци на анемия). По-изразена анемия се наблюдава, ако заболяването на бъбреците наруши секрецията на еритропоетин. Тогава самият процес на растеж и съзряване на червените кръвни клетки страда.
Биохимичен кръвен тест
Биохимичният анализ на кръвта е от ключово значение за определяне на причините и естеството на увреждането на бъбреците. Това изследване дава възможност да се прецени как се случва филтрация в гломерулите, които се натрупват в кръвта и които се изгубват с урината в излишък. Повечето вещества с осмотична активност (
и отговорен за появата на оток
) се определят точно чрез биохимичен анализ.
При биохимичния анализ на кръвта при бъбречен оток могат да се наблюдават следните промени:
Ниско ниво на протеини (хипопротеинемия). Скоростта е 64 - 83 g / l за възрастни. Най-често срещаното ниво на албумин намалява (хипоалбуминемия). Нормата на албумин в плазмата - 34 - 48 g / l. Повишен холестерол (хиперлипидемия). Скоростта е 3,0 - 6,0 mmol / l. При бъбречни заболявания нивото обикновено се повишава над 6,5 mmol / l. Повишен креатинин. Той е един от основните бъбречни проби, тъй като пряко отразява работата на бъбреците. Нормата е 44 - 110 mol / l. Увеличена урея. Също така е важен тест за бъбреците. Скоростта е 2,0 - 8,0 mol / l. Повишена пикочна киселина. Това е третият голям бъбречен тест. Нормата е 140 - 340 mol / l за жените и 220 - 420 mol / l за мъжете. Електролитен дисбаланс. Най-важните в развитието на бъбречния оток са натрий, калий, хлор. Измерването на тези показатели ви позволява да разберете по-добре нивото, на което са засегнати бъбреците (гломерулен апарат или тубули).
Определяне на ревматичен фактор
Както бе споменато по-горе, гломерулонефритът често се развива като усложнение на стрептококовата ангина. За да се потвърди тази диагноза, е необходимо да се определи ревматичния фактор в кръвта. За други системни заболявания (които са по-редки) се предписват тестове за подходящи маркери. Материалът за изследването обикновено е венозна кръв.
Общ и биохимичен анализ на урината
Най-значимата промяна в анализа на урината за бъбречен оток обикновено е протеинурия. Така нареченото увеличение на количеството протеин, което тялото губи в урината. Дневната загуба на протеин обикновено не надвишава 50 mg на ден. В анализа на урината това е концентрация до 0,033 g / l. При различни заболявания на бъбреците (
придружен от нефротичен синдром
) Тази цифра нараства до 150 - 2000 mg на ден или повече.
В допълнение към повишената секреция на протеини, могат да се наблюдават промени в концентрацията на натрий и калий, което е важно за избора на тактика на лечение. Появата на левкоцити в урината обикновено показва възпалителния характер на увреждането на бъбреците, когато микробите влизат и се размножават директно в бъбреците.
Биохимичният анализ може да покаже намаляване на креатинина, уреята и
. Тези токсични вещества не се филтрират или се изсмукват от първичната урина поради увреждане на тубулите. Задължителни са разгърнатите изследвания на кръв и урина за бъбречен оток. Те се повтарят не само на етапа на диагнозата, но и през целия период на лечение, за да се оцени ефективността.
Функционални бъбречни тестове
Има редица изследвания, които позволяват да се определи състоянието на бъбреците. Те оценяват концентрацията на определени вещества в кръвта и урината. След това, използвайки специални формули, изчислява колко добре се извършва филтрирането. С други думи, те индиректно определят колко бързо бъбреците могат да отделят метаболитни продукти от организма.
Следните бъбречни тестове са от най-голямо значение:
определяне на специфичното тегло (плътност) на урината; изчисляване на креатининовия клирънс; проби за разреждане (с регулируем обем на приемане на течности). Има и други функционални тестове. Лекарят избира необходимите изследвания въз основа на предложената диагноза, състоянието на пациента и капацитета на болницата.
Бъбречен съдов доплер
На устройството се извършва доплер-изследване на бъбреците
в специален режим. С него лекарят може да определи скоростта на притока на кръв в основните съдове. Процедурата не се различава от конвенционалната ултразвук, е безболезнена и безопасна за пациента. Преди тестване изключете храни, които могат да причинят натрупване на газ
черва, бобови растения, газирани напитки и др.
). Факт е, че това ще намали точността на изследването.
При доплер и ултразвук на бъбреците могат да се оценят следните показатели:
съдова патология (контракция, блокиране); измерване на скоростта на кръвния поток през съдовете; неоплазми в тъканите на бъбреците; области на склероза (растеж на съединителна тъкан). Всичко това допринася за потвърждаване на крайната диагноза и помага да се избере основното лечение. Диагнозата на директния едематозен синдром на ултразвук на бъбреците не е от значение.
Лечение на бъбречен оток
В повечето случаи лечението на бъбречния оток не представлява голяма трудност. Въпреки това, всичко зависи от основната диагноза и степента на увреждане на бъбреците. Тежък едем, който бързо нараства, може да бъде причина за хоспитализация на пациента и започване на спешно лечение. Тези пациенти се управляват от лекари в отделението по нефрология или
в тежки случаи
Лечението на бъбречния оток трябва да се извършва в следните направления:
диуретични лекарства; лечение на основното заболяване; лекарства, които укрепват съдовата стена; поддържане на воден и електролитен баланс; диета и режим; народни лечебни методи.
Диуретични лекарства
Основата за лечение на оток при бъбречни заболявания са диуретици или диуретици. Тази група лекарства влияе върху работата на бъбреците по такъв начин, че да стимулира отделянето на излишната течност от тялото. Най-често това се постига чрез селективно премахване на определени електролити в урината. Също така, редица диуретици влияят върху състава на кръвта, връщайки течността от междуклетъчното пространство в кръвния поток. Днес има много различни лекарства с подобен ефект.
Основни диуретични лекарства за лечение на бъбречен оток
Всички гореспоменати диуретици съчетават следните характеристики:
самолечението е строго забранено поради високата вероятност за сериозни усложнения; лечението се провежда на фона на редовното наблюдение на нивото на електролитите, кръвното налягане, количеството урина; ефективно да се бори с отоци, да събира течности от тъканите по различни начини и да го изважда от тялото по естествен начин; повечето лекарства могат да се прилагат интравенозно в случай на спешна нужда; Олигурия, анурия и други симптоми, показващи тежка бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, могат да бъдат противопоказани. Така назначаването на тези лекарства се извършва индивидуално. Това зависи от резултатите от кръвния тест, точната диагноза, функционалното състояние на бъбреците при конкретен пациент.
Лечение на основното заболяване
Лечението на основното заболяване зависи изцяло от диагнозата. Целта на това лечение е да се премахне причината, която е довела до нарушения в бъбреците. Щом нормалната скорост на филтрация се възстанови, отокът постепенно ще започне да изчезва дори и без използването на каквито и да е допълнителни средства.
За бъбречно заболяване може да бъде основното лечение
антибиотици, ако е остър инфекциозен процес
Противовъзпалителни хормонални лекарства Глюкокортикоиди
) или цитостатици, ако основният проблем е автоимунно заболяване (
ревматизъм, системен лупус еритематозус
). В бъдеще продължителността и тежестта на синдрома на оток ще зависят от това колко успешно ще бъде лечението.
Радикално лечение са
и трансплантация на бъбреците. В първия случай кръвта преминава през специален апарат, който го филтрира, като замества неактивните бъбреци. Поради това концентрацията на токсични вещества намалява, съставът на кръвта временно се нормализира. Хемодиализата е временна мярка, която ви позволява да удължите живота на пациента или да поддържате тялото в присъствието на остър процес. Не се наблюдава директно лечение, но подуването може временно да изчезне. Честотата на процедурите зависи от степента на увреждане на бъбреците.
Трансплантацията на бъбреците е единственото ефективно лечение, ако функционалните структури на органа вече са заменени от съединителна тъкан. Този процес е необратим, така че пациентът е просто трансплантиран донорен бъбрек, който ще продължи да филтрира кръвта. Днес трансплантацията на бъбреците е една от най-често използваните операции в трансплантологията и се използва много широко. За съжаление тази операция има противопоказания. Решението за трансплантация се взема от специална лекарска комисия. В случай на успех в тялото на пациента, метаболизмът се нормализира и филтрацията на течността се възстановява. Отокът ще изчезне.
Лекарства, които укрепват съдовата стена
От лекарствата, които укрепват съдовата стена, най-често се среща аскорутин. Лекарството се предписва по 1 таблетка 2 - 3 пъти дневно. Курсът на лечение е средно от 2 до 4 седмици. Това лекарство засяга стените на кръвоносните съдове, намалявайки тяхната пропускливост. По този начин, дори и в присъствието на водно-солен дисбаланс в кръвта, по-малко количество течност ще напусне съдовете. Лекарството не е задължителен компонент при лечението на бъбречен оток. Той се назначава от лекуващия лекар, ако е необходимо. Самолечението може да влоши състоянието на пациента, тъй като аскорутинът влияе върху абсорбцията на антибиотици и някои други лекарства.
Поддържане на воден и електролитен баланс
Водният и електролитен баланс в кръвта може да се регулира с помощта на капкомерни и интравенозни инфузии. Най-често се използват специални разтвори с високо съдържание на определени соли. Те се използват в случай на тежко бъбречно заболяване или ако не е възможно да се регулира водно-електролитният баланс чрез диета (
например, диария, язва на стомаха, нарушена абсорбция на вещества в червата
). Такава активна регулация на кръвта се извършва само в болнична обстановка с периодично изследване.
Диета и режим
При повечето заболявания на пикочната система спазването на дневния режим и диетата играе важна роля в лечението. Факт е, че всички лекарства се нуждаят от време, за да възстановят филтрационната функция на бъбреците. По време на този период пациентът трябва да намали тежестта върху бъбреците. Това ще допринесе за изчезването на оток и бързото възстановяване.
При наличие на изразени бъбречни отоци се препоръчва почивка на легло. Продължителността му до голяма степен се определя от основното заболяване. При автоимунни заболявания пациентът се нуждае от почивка по време на обостряне. При гломерулонефрит почивка на легло може да продължи няколко седмици. В легнало положение, бъбреците са по-лесни за филтриране на течността, кръвта циркулира по-бързо през съдовете. По този начин тя увеличава нормалното, естествено изтичане на течност от тялото. След заболяване на бъбреците (
предимно с гломерулонефрит
а) Необходимо е да се ограничи физическото натоварване дори след възстановяване. Този период продължава поне 1 - 2 месеца и може да бъде удължен по преценка на лекуващия лекар.
Храненето на пациенти с бъбречно заболяване може да варира значително. Тя зависи от механизма на оток при конкретен пациент. Има три основни диети за хора с бъбречни заболявания. Те се различават значително помежду си (
главно чрез протеин
), следователно е невъзможно сами да изберете диета. Особено храненето трябва да се провери с Вашия лекар.
Без солта диета № 7 (с пиелонефрит, остър нефрит) има следните характеристики:
Ограничен прием на сол (не повече от 2 g на ден). С намаляване на количеството сол, приемът на натрий също намалява. Поради това течността не се задържа в тялото и се отделя по-лесно естествено. Ако е необходимо, не само не добавяйте сол, когато готвите обикновени ястия, но дори печете хляб без сол. Повишен прием на витамини. Най-голяма стойност в този случай ще играят витамините от група В, както и витамините С и П. По преценка на лекаря се предписват и допълнителни витаминни комплекси. Повишен прием на протеини. Това е характеристика на диетата номер 7. При нефротичен синдром пациентът губи белтък в урината, така че се нуждае от попълване. Назначава се до 140 г протеин на ден. Ако нефротичният синдром не е толкова изразен, делът на хранителните вещества е близък до нормалния - 70 - 80 г протеини, 80 - 90 г мазнини и 350 - 400 г въглехидрати на ден. Съответствие с частична мощност. Пациентът приема малко храна, поне 5 - 6 пъти през деня. След това, след хранене, няма да има рязко увеличаване на всички вещества в кръвта и бъбреците ще работят в по-спокоен режим. Ограничете консумацията на обикновен хляб, богати бульони, мазни меса и риба, кисели и пушени продукти, шоколад, алкохол и кафе. Препоръчително е да се ядат палачинки и други сладкиши без сол, вегетариански супи, варено месо и риба, макаронени изделия, зеленчуци и плодове (с изключение на лук, чесън, репички, репички), мед, яйца (1 - 2 на ден), млечни продукти. Диета номер 7А (с остър гломерулонефрит и бъбречна недостатъчност, нарушена екскреция на азот) има следните характеристики: Ограничен прием на сол. В този случай той преследва същите цели като в диета №7. Количеството трябва да се намали до 1 г на ден. Ограничен прием на течности. Приемът на течност в тялото може да увеличи подуването, ако тази течност не се покаже. В зависимост от тежестта на състоянието на пациента се изчислява допустимия обем. Обемът на урината, освободен през последните 24 часа, се приема като отправна точка. Можете да добавите още 200 до 400 мл течност. Така, с олигурия, количеството течност, което пациентът пие понякога, възлиза на 600-800 мл на ден. Средно - 1 - 1,2 литра. Ограничаване на протеини. Това е характеристика на тази диета. Протеинът, напротив, е ограничен, за да не се влоши натрупването на азотни бази в кръвта (това значително влошава състоянието на пациента). Допустимото количество протеин е 20 mg на ден. Количеството мазнини и въглехидрати - както в диетата номер 7. Витаминно-минерални комплекси. Препоръчва се поддържане на висок прием на калций, калий, магнезий, фосфор. От най-важните витамини А, В, С (до 120 мг на ден). За получаването им можете да използвате натурални сокове. Дробна мощност. Средно 5 - 6 хранения на малки порции. Забранените и разрешени храни отговарят на диетата номер 7, но с спазването на протеиновите ограничения. Има и други диети за бъбречно заболяване, но те се използват в случай на по-тежко състояние на пациента (например при хемодиализа). Тези диети се основават на едни и същи основни принципи (ограничаване на количеството сол и приемане на течности). Количеството протеин варира в зависимост от заболяването. Спазването на подходящата диета през периода на заболяването ускорява възстановяването, подобрява бъбречната функция и допринася за бързото изчезване на оток.
Традиционни методи на лечение
Предвид сложността на функционирането на отделителната система, народните средства трудно могат да помогнат за патологията на бъбреците. Има обаче начини за лечение на симптоматично лечение. В частност, ние говорим за народни методи за избавяне от подуването на клепачите и лицето. Тези процедури са от чисто козметичен характер и не засягат хода на заболяването или процеса на неговото лечение.
За да се отървете от оток на бъбреците около очите, се препоръчват следните народни методи:
Суров картофен компрес. Няколко малки картофа ситно нарязани или настъргани. В същото време обърнете внимание на факта, че сместа запазва сок. Получената каша внимателно се увива в хартиена салфетка или марля, сгъната няколко пъти. Такъв компрес се прилага за 20 до 30 минути веднъж на всеки 2 до 3 дни. По-честата употреба (дневно) може да предизвика дразнене на кожата, сърбеж, зачервяване. За да се избегне това, след отстраняване на компреса се препоръчва да избършете кожата със слаб екстракт от лайка. Компресиране от чай. Чайният компрес се използва главно за борба с подуването на клепачите. За да приготвите компреса, можете да използвате чайни торбички (черни или зелени), но е препоръчително да приготвите чай. За компреси се използват чаени чайчета или чай от дъното на чайника. Компресът се прилага в продължение на 15-20 минути не повече от веднъж на ден. Ако се появят зачервявания около очите или се разкъсва, процедурата трябва да се преустанови. Инфузия на царевични близалки. На една чаша вряща вода вземете 25 - 30 г царевични близалца. Сместа се обвива и се оставя в това състояние в продължение на 2 до 3 часа. След този инфузионен филтър вземете по 1 супена лъжица три пъти дневно. Препоръчва се инфузията да се пие половин час преди хранене. Обикновено отокът започва да намалява след 2-3 дни, а до петия ден лечението се спира. Всички тези агенти работят на най-примитивно ниво, като просто създават среда с по-силно осмотично налягане. Това помага бързо да се отстрани течността от междуклетъчното пространство и да се елиминира подуването. Въпреки това, по-горе методи помогне само в 25 - 30% от случаите. Факт е, че при сериозна патология на бъбреците, водно-електролитният баланс може да бъде нарушен твърде много. Освен това продължителното подуване може да доведе до застой на лимфата. Тогава подуването ще намалее значително по-бавно.
За упоменатите в текста лекарства има противопоказания. Трябва да прочетете инструкциите или да се консултирате със специалист.
Специалност: практикуващ микробиолог 2-ра категория
Подуване на лицето, подуване под очите не винаги говори за умора и липса на сън. Отокът може да означава бъбречни проблеми. Бъбречният оток е придружен от остри и хронични заболявания: нефроза, амилоидоза, неопластични процеси, нефрит. Симптомите на бъбречния оток са ярки, опитен лекар няма да е трудно да ги различи от сърцето и да извърши изследване.
Причини за бъбречен оток
Според структурата на системата за освобождаване от отговорност, причините за оток се разделят на две групи:
Последователността на реакциите, които се случват в организма под въздействието на патогенни фактори и влияещи на изхода на флуида в пространството между клетките: интензивно филтриране на протеина, преминаващ през бъбречната мембрана, улавя вода, малко количество протеин в кръвта, натрупване на натрий в течната част на кръвта; интензивен прием на течности. Групата включва разстройства, засягащи бъбречното тяло, филтриране се спира или спира, което води до забавяне или дисбаланс на течния баланс в организма: амилоидоза, тежко отравяне, тумори, синдром на увреждане на всички бъбречни функции, гломерулонефрит.
Подпухналостта, причината за която е заболяване на бъбреците, намира чести прояви на лицето, краката, много рядко в коремната, гръдната кухина или в други органи.
Обратно към съдържанието
Механизъм за развитие
Бъбречната патология води до повишаване на кръвното налягане.
Всеки процес се отличава с индивидуални фактори, влияещи върху задържането на течности. Има механизми, които провокират бъбречен оток:
Прекъсване на функцията за избор. Натрупването на вода причинява забавяне на бъбреците на основния извънклетъчен катион, натрий. Задържането на натрий увеличава притока на извънклетъчна течност. Образуването на хормона вазопресин води до намаляване на броя на уринирането и задържането на течности в бъбреците, намалявайки нивото на налягане в кръвната плазма. Необходимото налягане се осигурява от плазмените протеини, те контролират течността в съдовете. В случай на бъбречни заболявания, протеинът се екскретира в урината, онкотичното налягане намалява, течността навлиза в тъканите. Белодробният оток е най-трудната последица от това състояние, нарушавайки стегнатостта на стените на капилярите по време на възпалителни процеси. В резултат водата прониква през стените в тъканите, които набъбват. Бъбречната патология води до повишаване на налягането и филтрацията на течности
особеност
Механизмът на оток е:
Първоначално поставяне на лицето, отклоняващо се по очите, и накрая - по краката.Разширяване на скорости: първо, невидим оток, постепенно става видим Разпространението започва от клепачите, набъбва лицето, коремната кухина, ръцете, краката.
Нефротичен синдром
Нефротичният синдром се счита за често усложнение на развитието на бъбречно заболяване. Пациентът се уморява, чувства постоянна сънливост. Отокът в синдрома се характеризира с подуване не само на краката, но и на тъканите на всички части на тялото. На уриниране не засяга, човек научава за проблема след силно наддаване на тегло. От първите етапи на заболяването се появява оток на краката, в областта на гениталиите, коремната кухина, след това отива до цялото тяло. Често, когато очите подуят, зрението е нарушено. Повечето негативни ефекти с очите се проявяват при деца.
Скоростта на развитие на подпухналостта е различна: от един час до ден. Шансовете за развитие на вътрешен белодробен оток, сърдечна "водянка". Кръвта в нефротичния синдром става дебела, което е опасно за появата на кръвни съсиреци и запушване на бъбречните вени, причинявайки болка. Следователно, лечението се извършва само в болницата, като се взема предвид индивидуалността на произхода на основното заболяване.
Обратно към съдържанието
Началото на симптомите
При такива проблеми се срещат по-често възрастни, децата рядко имат бъбречен оток. Ако детето има оток на крайник, лице, той се оплаква от болки в гърба, той трябва да се консултира с лекар. Оток при бъбречно заболяване е симптом на патологии. Най-често в медицината е необходимо да се прави разлика между сърдечния и бъбречния оток. Има няколко критерия за симптомите, с които се определя разликата.
Обратно към съдържанието
Бъбречен едем
Бъбречният оток има следните отличителни симптоми:
Поставени в горната част на тялото, близо до очите, само по време на обостряне те попадат под. Отокната зона, при натискане, се измества, няма да има болка. Температурата в зоната на подпухналостта не се различава от другите области, кожата е бледа, симетрична (крака, ръце, очи) Уринирането намалява, болката в кръста, бързо се появява и бързо изчезва. анализ на урината Върнете се към съдържанието
Подуване на сърцето
Поставени на долните крайници (крак, стъпало, крак). В хоризонтално положение тялото може да се придвижи до долната част на гърба, мобилността отсъства, притискането причинява болка, пречистването може да се концентрира от едната страна на тялото (единият крак), кожата е синкава и се чувства студена върху нея. Бавно се проявяват и бавно изчезват.Няма промени в анализа на урината.
Пациентите с бъбречен оток могат да получат допълнителни симптоми. Те не показват директно задържане на течности, но ясно показват правилната диагноза. Пациентите се чувстват:
болки в долната част на гърба, проблемно уриниране (рядко, често), невралгия Връщане към съдържанието
диагностика
Не винаги задържането на течности е оток, а не за всички бъбречни заболявания, тъй като пред очите и тялото се появява натрупване. Всяка концентрация на вода в тъканите изисква задълбочена диагностика на заболяването, което я причинява. Лекарят може лесно да намери разликата между бъбречния и сърдечния оток, предварително да определи диагнозата при преглед на пациента. Определянето на произхода на подпухналостта остава първостепенна задача.
Специалист със съмнение за бъбречен оток задължително предписва на пациента следните видове диагноза:
лабораторно изследване на урината, кръвен тест за наличие на протеин, крайни продукти от фосфатната реакция, соли, рентгенови лъчи на бъбреците, пикочните пътища, белите дробове, ултразвуково изследване на бъбреците (ако е необходимо белите дробове), магнитно-резонансна диагностика (ако е необходимо).
Преди започване на лечението е препоръчително да се консултирате с кардиолог и ендокринолог, за да изключите усложненията (например белодробен оток). В лечението на деца - детски специалисти.
Обратно към съдържанието
Лечение на заболявания
Диуретиците стимулират отстраняването на излишната течност от тъканите на тялото.
След установяване на диагнозата, основното заболяване може да бъде лекувано, подуването може да бъде отстранено. използвате:
Диуретици. За премахване на оток е основната задача на лечението на бъбречните патологии. Диуретичните лекарства са от съществено значение. Медикаментите работят, за да стимулират премахването на излишната течност от тъканите на тялото. Използването на кои лекарства е подходящо за всеки отделен случай, определя специалистът. И въпреки, че има много видове диуретични лекарства (Оксодолин, Триамтерен, Манит и др.), Не се препоръчва да се приемат самостоятелно. Определянето на коренната причина, която намира своята проява в бъбречния оток, определя хода на лечението. Когато процесът на филтриране се нормализира, подуването на очите или други части на тялото ще изчезне от само себе си, без употребата на наркотици, болка, често или рядко уриниране ще изчезне. Терапията се основава на: антибиотични препарати, противовъзпалителни, хормонални препарати, хемодиализа и трансплантация на органи, изискващи необратими бъбречни патологии, средства за укрепване на стените на кръвоносните съдове. Те не са задължителен елемент в терапията и се предписват при необходимост. Например, "Askorutin" работи за укрепване на стените на кръвоносните съдове. Пропускливостта на стените става по-малка и количеството на изтичащия през тях флуид се намалява значително. Солният баланс на тялото може да се поддържа чрез вътрешно инжектиране на разтвори. Тази процедура трябва да се прави само в стените на медицинското заведение, с необходимите тестове. Използване на лекарството започва в най-тежките случаи, или при липса на възможност за нормализиране на водно-солевия баланс с диетична храна.
Режим и диета
Диета - първото нещо, което привлича вниманието на лекар с бъбречно заболяване.
Първото нещо, което лекарят отбелязва в случай на заболявания на бъбреците и пикочните пътища, е диета. Коригирането на диетата значително ще облекчи органите и ще ускори усвояването на лекарствата. Има няколко вида диети, които се различават по количеството на приема на сол и протеини:
При заболявания на инфекциозно-възпалителна природа се използва диета без храна или диета № 7. Тя е предназначена за консумация на храни с витамини В, С, Р и протеин, а при бъбречна недостатъчност и имунни усложнения се използва диетична храна № 7А. Акцентът на тази диета е да се ограничи употребата на сол, протеини и течности.
Ако състоянието на пациента се влоши и не само краката, клепачите, но и други части на тялото са започнали да се подуват, се приписва почивка на леглото. В легнало положение, бъбреците са по-лесни за справяне с филтрация на течности, а движението на кръвта се ускорява, болката изчезва. Времето, прекарано от пациента при почивка на легло, се определя директно от причината за подуване.
Обратно към съдържанието
Народна медицина
Сложността на филтрацията в отделителната система прави невъзможно лечението на бъбречни заболявания с народни средства. Но за отстраняване на подуване е възможно да се използват някои методи. Това е по-скоро козметична процедура, тъй като подуването изчезва от очите и лицето, но няма да работи за излекуване на основното заболяване по този начин.
Следните народни методи ще ви помогнат да се справите с подуването:
Компресите са направени от сурови картофи. За да го направите, разтрийте го върху ренде и го поставете на необходимите места, с изключение на очите, за 20-30 минути, на всеки 3 дни.За очите се използва тинктура от черен чай.Чай от листа от глухарчета подобрява уринирането, тъй като има отличен диуретичен ефект. Вземете по 200 ml 3 пъти на ден.Състои се от царевични близалца, вземете 1 супена лъжица. л. преди хранене. 25 -30 грама на 220 мл вряща вода, настояват 2-3 часа и да вземат 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е 5 дни.
Механизмът на действие на горните рецепти създава благоприятни условия за употребата на по-силни лекарства и помага да се избегнат неприятните последствия (например белодробен оток), но не може да се премахне основната причина. Възможно е да се лекуват отоци, особено при деца, по традиционни методи само с разрешение на лекаря, като се вземат предвид всички противопоказания и степента на затруднение в развитието на основното заболяване.