Възпалението на уретерите в медицината се нарича уретерит. Заболяването може да възникне на фона на пиелонефрит, пиелит, уролитиаза, уретрит, цистит и нарушение на инервацията на уретера. Най-честата причина е уролитиаза. В бъбреците се образуват камъни, движещи се към уретера, предизвиквайки бъбречна колика. Гладки и заоблени камъни с малки размери излизат с урината, други се задържат.
В последния случай, на мястото на локализиране на камъка, стените на тръбата се набъбват, увреждат се и потока на урината се затруднява.
Симптоми на възпаление на уретера при мъже и жени
Стената на уретера се възпалява и при наличие на инфекции от други органи на пикочната система. Често уретеритите възникват на фона на пиелонефрит, цистит, уретрит. Това означава, че патогенните микроорганизми попадат от долните или надлежащите части на отделителната система.
В ранните стадии се наблюдават само прояви на основната патология.
Например, ако уретеритът настъпи на фона на уролитиаза, тогава има признаци на бъбречна колика:
- Остра болка в гърба;
- Разпространението на болки в стомаха, слабините, външните гениталии, вътрешните бедра;
- Телесната температура, кръвното налягане, гаденето и повръщането могат да се повишат, но тези симптоми са краткотрайни;
- Често уриниране. Този процес е труден, придружен от болка;
- Урината променя цвета си, когато излиза камък, става мътна, с утайка и т.н.
Ако уретеритът се развие на фона на цистит или уретрит, основните симптоми са ужилване и парене по време на уриниране, както и честото подтикване към тоалетната, усещане за непълно изпразване. Температурата може да се увеличи, може да се появи главоболие.
Ако причините се корени в пиелонефрит, тогава основният симптом на възпалението става едностранно или двустранно тъпа болка в долната част на гърба, общо неразположение, прояви на интоксикация. Когато прогресира уретеритът, симптомите на основното заболяване стават едва забележими: болки по уретрите (по стените на корема в областта на слабините), повишават, стават болезнени, урината може да има гнойни петна, кръвта става мътна, белезникава.
Що се отнася до общото благосъстояние, има неразположение, слабост, летаргия; изчезва апетита, настъпва гадене; присъства главоболие; температурата се увеличава с възпаление на уретера, може да има студени тръпки.
Заболявания на отделителната система по време на бременност
Всяка инфекция, която засяга женското тяло по време на раждане, може да наруши нормалния период на бременност и да засегне плода. Степента на риск зависи от вида на възпалението, вида на инфекцията. Някои инфекции са способни да проникнат в околоплодната течност, т.е. увеличава вероятността от инфекция на бебето, което ще доведе до патологични промени в развитието.
Също така, инфекцията може да бъде предадена на детето по време на преминаването през родовия канал на майката, което ще доведе до развитие на конюнктивит, пневмония, гонококова инфекция. Особено опасни са пренебрегваните форми на възпаление.
Как да се лекува възпаление на уретерите, настъпило по време на бременност
Терапията зависи от естеството на заболяването. При наличие на инфекция, една жена е хоспитализирана. В болницата са избрани консервативни антибиотици, които имат най-ниска способност да преминават през плацентата. Те могат да предписват локални средства и курс на имунотерапия. Понякога лекарят препоръчва спринцоване на инфузия на липа или лайка, обилно пиене под формата на плодови напитки, кисели сокове, ядене на големи количества листни зеленчуци. Целта на лечението е да се възстановят стените на уретера, естествената микрофлора, да се подобрят защитните функции на тялото.
Възпаление на уретера, причинено от острици
Често болестта се появява на фона на червеи, особено при деца. Pinworms са един от най-честите червеи. Те могат да пълзят в уретрата и понякога да стигнат до пикочния мехур, като носят със себе си много патогенни микроорганизми.
За острици са предписани лекарства като левамизол, пирантел, мебендазол, карбенда, пиперазин, немозол. Тъй като червеят е придружен от сърбеж в областта на ануса, се предписват антихистамини, например Loratodin, Cetrin, Zodak.
Можете да поставите содни клизми. Едновременно с лечението на острици се провежда противовъзпалителна терапия, насочена към елиминиране на уретеритите.
Възпаление на пикочния мехур и в същото време уретери
Циститът в този случай най-често провокира нарушение на урината, т.е. уретерит. В допълнение, причините могат да бъдат скрити в намаляването на имунната защита на организма, стагнация и инфекциозни процеси в таза, хормонален дисбаланс и др.
Подобно на други случаи на възпаление на пикочните органи, се изисква комплексна терапия.
Възпалението на пикочния мехур изисква назначаването на следните лекарства и спазване на мерките:
- антибиотици;
- Противовъзпалителни средства;
- Антиспазмолитици и обезболяващи средства;
- Елиминиране на нарушения на оттока на урина (органични, функционални);
- имунотерапия;
- фитотерапия;
- Изобилна напитка;
- Сексуално въздържание по време на лечението.
Диагностика на заболяването
За да се потвърди наличието на уретерит, лекарят предписва следните процедури: пълна кръвна картина (и биохимична) и урина; урография; цистоскопия; катетеризация; уретероскопия; ултразвук.
Лабораторните кръвни тестове показват повишаване на концентрацията на левкоцитите, ускорена ESR, наличието на възпалителни протеини (CRP, seromcoid). Тестовете на урината могат да покажат повишаване на концентрацията на левкоцити (pyuria), хематурия (кръв в урината). Проучване и ретроградна урография (рентгенов контраст) показва нарушение на оттока, наличието на камъни. Цистоскопия - ендоскопия на пикочния мехур, показва подпухналост. По време на катетеризацията мътната урина се отделя с гной. Ureteroscopy разкрива оток, хиперемия на стените на органа, увреждане. Ултразвукът ще покаже удебеляване на стените и камъните.
Как се елиминират симптомите и как се осъществява лечението на възпалението на уретера: консервативна терапия
Изборът на доброкачествени методи зависи от причината за уретеритите. Например, при уролитиаза са необходими спазмолитици, препарати, които се разтварят и отстраняват камъни, както и подходяща диета, която зависи от вида на камъните.
Възпаление на уретера, настъпило на фона на пиелонефрит или цистит, на първо място изисква лечение на големи патологии.
Лекарствата, на които се основава лекарствена терапия, са предимно антибиотици. Те се предписват в комбинация с уро-септични и противовъзпалителни средства. За да се спре проявите на интоксикация, интравенозно се инжектират разтвори на глюкоза и соли. В допълнение се използват ентеросорбенти, диуретици.
Когато възпалителният процес спадне, те започват физиотерапия, която включва различни отоплителни процедури.
Хирургично лечение
В случай на нарушение на инервацията, трябва да извършите операция за отстраняване на повредената област. Такова събитие може да се извърши с уролитиаза, ако смятането е в тялото за дълго време. В този случай стената му е значително възпалена, вероятността от образуване на фистула към други органи е висока, поради което е необходимо да се отстрани част от нея с камъни или фистула, за да се възстанови проходимостта. В случай на увреждане на голяма част се предлага инсталирането на стент, което ще допринесе за възстановяването на урината.
Профилактика на възпаление на урогениталната система
За да се намали риска от развитие на тези патологии, е необходимо да се следи изпразването на червата и пикочния мехур.
Активен начин на живот и спорт ще бъдат полезни, тъй като тези дейности ще предотвратят задръстванията в таза на жените, ще повишат подвижността на дебелото черво. Препоръчително е да се ограничи употребата на храни, които дразнят лигавиците: кисели краставички, пушени меса, консервирани храни, подправки, хрян, горещи сосове, оцет, алкохол, сол. Диета за възпаление включва изключване на газирани напитки, кафе, чай, портокалов сок, шоколад, грозде, праскови, ябълков сок, боровинки, авокадо, банани, сметана, кисело мляко, майонеза, ядки, оцет, сирене, стафиди, домати и сок.
След отстраняване на камъка от уретера
Urolithiasis (ICD) е заболяване, основната последица от която е образуването на камъни в бъбреците и пикочните пътища. Това заболяване има много причини, както външни, така и вътрешни, камъни - това е само следствие от нарушен метаболизъм в целия организъм. Обаче, обикновено започва да го лекува само когато камъните вече имат ефект, а хирурзите са основно ангажирани с това.
Може много да се спори кой трябва да се занимава с такива пациенти и какво място трябва да се отдаде на превенцията и особено на метафилаксията (предотвратяване на рецидиви) на образуването на камъни. И все пак ИКД днес остава хирургичен профил и методите на лечение за него са предимно хирургични.
ICD е много често срещано явление, което представлява около 40% от всички урологични заболявания.
Уретериални камъни
Образуването на камъни се осъществява главно в бъбреците. Камъните в уретера са камъни на бъбречната таза, които са се спуснали в нея с течение на урината. Изключително рядко образуване на камъни се случва в самия уретер (обикновено това е възможно в случай на вродени аномалии и стриктури на уретерите).
След като слезе от бъбреците в уретера, камъкът обикновено се забива в него (това може да е място във всеки сегмент на уретера). Уретерни камъни - това е патологията, която дава симптоми на заболяването - бъбречна колика. Малките камъни (с диаметър до 5–6 mm) могат да се спуснат надолу по уретера в пикочния мехур и да излязат самостоятелно или с помощта на някои консервативни мерки (изхвърляне на камъни).
Колкото по-нисък е камъкът по уретера, толкова по-голяма е вероятността за неговото независимо излизане.
Някои видове камъни (уратни камъни) могат да се разтворят под действието на вещества, които намаляват киселинността на урината (литолитична терапия).
По-големите камъни (с диаметър повече от 6 мм) излизат сами по себе си много рядко, и в тези случаи е необходимо да се прибегне до хирургически методи за тяхното отстраняване. Това може да се постигне чрез смачкване на камъка на по-малки фрагменти (уретеролитотрипсия) или открит метод за отстраняване на камъка чрез голяма хирургична процедура (уретеролитотомия).
Препоръчва се при всички случаи да се отстраняват камъни в уретера, по-големи от 5 мм, дори и да не са много разстроени. Това е особено вярно за рентгено-позитивни камъни, разположени в горната и средната част на уретера. Защо?
Присъствието на камък в уретера рано или късно ще предизвика атака на бъбречната колика с остра болка. Един камък в уретера е пречка за потока на урината. Дори ако причинява непълна обструкция на уретера, това може да доведе до повишаване на налягането и разширяване на уринарния тракт над мястото на обструкцията, както и до бъбречна таза (хидронефроза). Хидронефрозата от своя страна може да доведе до пълно разрушаване на бъбречния паренхим. Забавянето на потока на урината на фона на съществуващо препятствие води до лесно инфектиране и развитие на възпалителен процес, пиелонефрит.
Когато размерът на камъка е по-малък от 5 мм, при липса на нарушения на уродинамиката и болния синдром се използва динамично наблюдение.
Методи за изследване
За изясняване на размера на смятане, степента на нарушение на отделителната функция и избора на подходяща тактика на лечение, като се използват следните методи за изследване:
Проучвания, които са предписани за почти всички пациенти със съмнение за МКБ:
Ултразвуково изследване. Позволява ви да идентифицирате наличието на камък, неговото приблизително местоположение и размер. Изследване на рентгенограма на бъбреците. Открива наличието на рентгеново изследване. Интравенозна урография. Най-точно показва размера, локализацията на смятане и наличието на нарушения на урината. Общи и биохимични кръвни тестове. Анализ на урина Микроскопия на утайката от урина, за да се изясни структурата на камъка. Бактериална урина.
Специални прегледи, предписани за показания:
Ретроградна или антеградна пиелография. Сцинтиграфия. Компютърна томография. Биохимично изследване на урината.
Кой е първият, който премахва камъните
Продължаване на хроничната болка с адекватно лечение. Повтаряща се бъбречна колика. Нарушаване на изтичането на урина с риск от развитие на бъбречна недостатъчност. Двустранна локализация на камъните. Комбинацията от ICD с инфекция и риска от развитие на пионефроза и уросепсис.
Методи за отстраняване на камъни в уретера
Има следните основни методи за премахване на камъни:
Дистанционна ударна вълнова литотрипсия. Извличане на уретеролито. Контактна уретероскопска литотрипсия. Перкутанна нефроуретеротитомия с или без литотрипсия. Ендоскопска ретроперитонеална уретеролитотомия. Отворена хирургия - уретеролитотомия.
Преди използването на техники за трошене на камъни (до 80-те години на 20-ти век), основната операция за отстраняване на камъни от бъбреците и уретера е била отворена намеса. Откриването на метода на раздробяване на камъни без операция е истинска революция в лечението на ICD.
Изборът на метода на хирургичното лечение зависи от размера на камъка, нивото на неговото локализиране в уретера, както и от неговия химичен състав и плътност.
Подготовка за каменна хирургия
В допълнение към горепосочените изследвания при подготовката на операцията трябва да се извърши:
Кръвен тест за съсирване. Електрокардиография. Преглед на терапевта и кардиолога. Преглед на гинеколог за жени. Рентгенова снимка. Скрининг за антитела срещу ХИВ, хепатит и сифилис.
Ако преди операцията се открие бактериурия, се лекуват антибактериални лекарства, към които изолираните микроби са чувствителни.
Всеки метод има свои индикации и противопоказания.
Дистанционна ударно-вълнова литотрипсия (COIL, DLT)
Същността на метода е в нейното име. Дистанционно - средства, държани на разстояние, без контакт със самия камък. Ударна вълна - това означава, че разрушаването на камъка възниква, когато е изложено на микровълни на такава енергия, която може да разбие твърд конгломерат на малки фрагменти. Вълните с висока честота и ниско налягане се генерират при високи честоти, които разрушават кристалната решетка на камъка.
За DLT има специални литотриптори. Това устройство е маса за пациент с фокусираща система, инсталирана в него (това е система от лещи, която фокусира енергията върху даден обект много точно) и генератор на самата вълнова енергия. Съвременните литотриптери използват електро-хидравлична енергия, електромагнитно, пиезоелектрично или лазерно излъчване.
Основният контингент на пациентите за дистанционна литотрипсия са пациенти с рентгенови положителни камъни с размер до 2 см, разположени в бъбреците, както и горната и средната трета на уретера. За този метод има противопоказания.
Бременност. Наличието на изкуствен пейсмейкър. Намалено съсирване на кръвта. Наличието на аномалии на скелетната система, които не позволяват адекватно оформяне и фокусиране. Туморен бъбрек.
Затлъстяване 4-та степен. Височина над 2 м. Камъни над 2 см. Уротични камъни (рентгенови отрицателни). Нарушения на сърдечния ритъм. Възпалителен процес в пикочните пътища. Бъбречна недостатъчност. Менструация. Цистинови камъни (много висока плътност).
Как е процедурата за дистанционно смачкване на камъни
Отдалечената литотрипсия е много удобна както за лекарите, така и за пациентите. Тя не изисква продължителна хоспитализация, а може дори да се извършва амбулаторно.
Въпреки, че DLT е неинвазивен метод, все още се изисква анестезия, тъй като пациентът може да изпита доста болка по време на смачкване. Освен това, продължителността на процедурата е около 40-60 минути. Обикновено се използва интравенозна анестезия. Но е възможна и спинална анестезия, или е достатъчна седация с транквиланти.
Пациентът се поставя на масата на стомаха или гърба. Предпоставка за успешното раздробяване на камъни е точността на ръководството за монтаж при рентгенова телевизия или ултразвукова инспекция. Между инсталацията и тялото на пациента има торба, пълна с вода.
Във водната среда вълните се провеждат добре и след като са се сблъскали с препятствие под формата на плътен камък, се разпадат. Камъкът се разпада на малки фрагменти, които след това се показват независимо в рамките на определен период от време (понякога до един месец).
В много случаи литотрипсията се извършва след предварително стентиране на уретера. Това означава, че стентът е поставен в уретера по време на цистоуретроскопията, която трябва да прескочи камъка. Така се предотвратява пълно запушване на уретера и нарушаване на изтичането на урина след смачкване на камъка. Инсталирането на стент с камъни в уретера увеличава ефективността на уретеролитотрипсията с 20%.
Стентът е оставен в уретера до пълното изхвърляне на основната маса от каменни фрагменти.
Основните усложнения на UCLT
Остра обструкция на пикочните пътища в резултат на ранното внезапно изпускане на голям брой фрагменти. "Каменна пътека" - верига от много фрагменти в уретера, която води до бъбречна колика. Травма на паренхима на бъбреците и уретера чрез ударни вълни. Микро- и брутна хематурия (кръвна смес в урината, нормална, ако премине за няколко дни). Остър пиелонефрит. Увреждане от ударни вълни на други вътрешни органи, черва.
Понякога една DLT сесия не е достатъчна за адекватно смачкване на камъка. В такива случаи може да се повтори за 5-7 дни. Броят на повторните сесии на DLT не трябва да надвишава 3-5, в зависимост от вида на литотриптер. В случай на неефективност се използват алтернативни методи.
След сеанс на литотрипсия е възможна умерена болка, често уриниране, почти винаги има смес от кръв в урината, възможно е субфебрилна телесна температура, освобождаване на пясък и малки камъни при уриниране.
Симптомите изчезват след няколко седмици. След операцията обикновено се предписват много напитки, спазмолитици и антибактериални лекарства.
Пациентските прегледи на дистанционната безконтактна литотрипсия са предимно положителни. Пациентите са привлечени от неинвазивността на метода, възможността за провеждане на амбулаторно лечение. Ефективността на метода достига 90%. Усложненията са доста редки.
Цената на смачкване на камъни на уретера с ултразвук варира от 15 до 45 хиляди рубли. Лазерната литотрипсия е малко по-скъпа - от 30 до 50 хиляди рубли.
Отдалечената литотрипсия също е възможна в рамките на OMS политиката безплатно.
Видео: литотрипсия при лечение на уролитиаза
Извличане на уретеролито
Това е метод за отстраняване на камъни от долната или средната трета на уретера. Тя се извършва, когато размерът на камъка ви позволява да го отстраните без смачкване (обикновено това са камъни до 6 мм).
Уретеропиелоскоп се вкарва през пикочния мехур, през него се вкарва уретерален катетър с екстрактор в уретера под визуален и рентгенов контрол. Обикновено се използват кондензатори (Zeiss loop) или кошници (кошница Dormia).
Уретероскопска контактна литотрипсия (контактна уретеролитотрипсия)
Контактната литотрипсия се извършва с размер на камъка повече от 5-6 mm или с дълги камъни в уретера.
Този метод е най-широко използван за камъни в долната трета на уретера.
Методът се основава на факта, че енергийният генератор чрез уретероскопия през пикочния мехур се подава директно към камъка, камъкът се разрушава и неговите фрагменти се отстраняват с помощта на специална верига или кошница.
Най-добрите резултати в сравнение с другите са показани по метода на трошене на камъни с използване на холмиев лазер, но е и най-скъпо.
Противопоказания за контактна уретеролитотрипсия:
Възпалителни процеси в пикочните пътища (пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит). Цикатрични деформации на уретера. Аденом на простатата голям.
Контактната трансуретрална литотрипсия завършва с поставянето на уретерален стент, който се оставя за няколко дни или, ако е показан, до 3-4 седмици.
Цената на контактната трансуретрална литотрипсия е от 35 до 65 хиляди рубли.
Видео: ureteroscopic отстраняване на камъка на долната трета на уретера
Перкутанна перкутанна литотрипсия
Този метод е по-приложим за отстраняване на камъни, разположени в бъбреците. Въпреки това, понякога се използва за премахване на камъни от горната трета на уретера, ако има противопоказания или технически затруднения за DLT, както и след няколко неефективни опити за безконтактна литотрипсия.
Същността на метода е, че тазът на бъбрека се пробива през кожата в лумбалната област под рентгеновия контрол и в него се вмъква пиелоскоп, който се провежда по-нататък в уретера. С помощта на микроинструменти се извършва екстракция на камък или контактна литотрипсия, последвана от екстракция.
Операцията се извършва под епидурална анестезия.
Отворена операция за отстраняване на камъни в уретера
Във връзка с широкото използване и усъвършенстване на минимално инвазивните методи, показанията за отстраняване на открит камък бяха значително намалени. Но в някои случаи - това е единственият начин да се отървете от камъка. Отворена операция за отстраняване на камък от уретера се нарича уретеролитотомия.
Уретеролитотомия: a - линия на разреза на стената на уретера над камъка; б - отстраняване на камъка; в - зашиване на уретера
Повтарящо неефективно лечение с минимално инвазивни методи (DLT, ULT, PMT).
Противопоказания за литотрипсия. Невъзможността за литотрипсия по технически причини (затлъстяване, деформации на костно-ставната система). Камъни от смесен тип. Анатомични дефекти на бъбреците и уретера. Големи камъни от горния сегмент на уретера, усложнени от гнойно възпаление на бъбреците.
Достъпът може да бъде лумботомичен (за горната трета на уретера), параректален между мускулен с камък от средната трета и илеал с ниска локализация на камъка. Уретера се откроява, е надлъжен разрез над мястото на камъка. Камъкът се отстранява. Разрезът се зашива. Уретера се оттича чрез стент. При гноен пиелонефрит, бъбречната таза се оттича от нефростомия.
Ендоскопска уретеролитотомия
Това е алтернативен метод на отворена уретеролитотомия. Извършва се чрез малка пункция в лумбалната област с помощта на ендоскопско оборудване. Етапите са подобни на отворената операция. Операцията се извършва под обща анестезия. Периодът на стационарно лечение и рехабилитация е много по-кратък, отколкото след класическата хирургия.
След отстраняване на камъка
Хирургичното отстраняване или смачкване на камък не означава лечение на уролитиаза, а елиминиране на последствията от него.
След операцията пациентът получава препоръки за предотвратяване на рецидиви на образуване на камъни (метафилаксия).
Извличаните или отделени камъни задължително се изследват, за да се определи техният химичен състав.
В зависимост от химичната формула на солите, които образуват камъка, се предписва корективна диета. На пациента се препоръчва да пие обилно поне 2-2,5 литра дневно, както и фитопрепарати за рецидив.
Трябва да бъдете прегледани от ендокринолог, гастроентеролог, ревматолог, за да идентифицирате и лекувате заболявания, които най-често водят до уролитиаза (хиперпаратироидизъм, подагра, чревна абсорбция, хипертиреоидизъм). Също така е необходимо да се преразгледа предписването на някои лекарства, които допринасят за образуването на камъни в бъбреците.
Контролните тестове трябва да се извършват на всеки 3 месеца през първата година след операцията и на всеки шест месеца след това.
Уролитиазата може да бъде предизвикана от много фактори, включително лоша диета, заседнал начин на живот и неизправности в храносмилателната система. Появата на камъни в уретерите носи със себе си остри болки при уриниране и напълно нарушава този процес. Изхвърлянето на камъни става или чрез отстраняването им от уретера чрез хирургическа намеса, или чрез консервативно лечение.
свидетелство
Отстраняването на камъка от уретера с помощта на операция има редица показания:
хронични възпалителни процеси във всяка част на пикочната система или в уретера, отстраняване на уретрата, вродени патологии на пикочната система, неоплазми от всякакъв характер в уретера, макрогемуричен синдром (когато няма бъбречни заболявания); с неоплазми, затваряне на свищни пасажи, отстраняване на кистични образувания, връщане към съдържанието
Противопоказания
Противопоказания за операция са заболявания на тазовите стави.
Операцията за отстраняване на камъните включва следните противопоказания:
възпаление на уретрата в остра форма, възпаление на семенните мехурчета, заболявания на ставите на таза, хиперпластични процеси в простатната жлеза, остро възпаление на уретрата.
Подготовка за операция
Уретероскопското и ендоскопското отстраняване на камъни от бъбреците и уретера започва със специалист, предписващ пациентски преглед, включително лабораторна и рентгенова снимка. Това се дължи на факта, че с помощта на всички тестове лекарят ще може да установи какъв вид операция се изисква за пациента. Изследванията започват с общ анализ на кръвта и урината, кардиограмата и културата на урината, след което пациентът отива на урография (рентгеноконтрастно изследване на бъбреците и пикочните пътища), което помага да се определи местоположението на камъните и техните точни размери. Понякога експертите предписват редица допълнителни изследвания.
След получаване на резултатите пациентът се изпраща до уролога, който предлага да се отървете от камъните или ендоскопски, или уретероскопски. Една седмица преди операцията е важно пациентът да спре употребата на лекарства, които имат ацетилсалицилова киселина в състава им, например, аспирин. Веднага в деня на операцията е важно човек да не яде от вечерта на предишния ден.
Обратно към съдържанието
Видове операции
Уретероскопско отстраняване на камъни в уретера
Уретероскопията е един от ефективните начини за изследване на уретера или премахване на камъни.
Началото на отстраняването на камъните в уретера по утероскопски начин започва с факта, че в пациента се поставя капкомер, през който се доставят необходимите лекарства (антибиотици). След това се прилага анестезия, която може да бъде както локална, така и обща. След като анестезията започне да действа, лекарят вкарва уретероскоп в уретера, в края на който се поставя малка видеокамера. Когато пациентът има малки камъни, лекарят ги премахва с форцепс. Ако камъните са големи, спасява се лазерна литотрипсия или друг метод на смачкване, през който през уретрата се вкарва устройство, генериращо вълни. В края на хирургичната процедура се поставя катетър към лицето за отстраняване на урината и той се доставя в камерата.
Обратно към съдържанието
Ендоскопска хирургия (лапароскопска уретеролитотомия)
Отстраняването на камъните от уретера се извършва ендоскопски под обща анестезия. По време на операцията хирургът прави 3 малки дупки, диаметърът на които е приблизително 1 сантиметър, на предната стена на коремната кухина. В дупките се поставят лапароскопски инструменти: лапароскоп, снабден с видеокамера и други малки инструменти.
Целта на операцията е да се отстрани камъкът от лумена на уретера.
Лекарят вкарва газ в перитонеума със специална игла, за да увеличи работната площ. След това в дупките се вмъкват кухи тръби, в които се вкарват инструменти.Първоначално се поставя камера, с която хирургът изследва перитонеума и след това други инструменти. След това лекарят освобождава уретера и открива големи съдове, опитвайки се да действа внимателно, за да не ги нарани. Веднага след като уретера се подчертае на мястото, където се намира камъкът, стената му се отрязва и камъкът се отстранява. Определя се в опаковката и се отстранява от коремната област. Зашива се органната стена и се установява дренаж. След това лекарят проверява дали има кървене и ако всичко върви добре, изважда инструментите и зашива дупките.
Обратно към съдържанието
Отворена операция
Понастоящем рядко се предписва отворена операция. Използва се в случаите, когато пациентът е диагностициран с допълнителни заболявания, например неоплазми, гниещи процеси и др. Отворената операция включва предварителна подготовка на човек, който трябва да пие курс на антибиотични и витаминни комплекси, така че възстановяването след операцията да става по-бързо и по-лесно. Отворената операция се извършва само след като пациентът е прегледан и няма противопоказания за неговото прилагане.
Обратно към съдържанието
Възможни усложнения
Една от усложненията на операцията може да бъде кървене.
Усложненията по време и след операцията включват:
кървене, инфекциозни процеси, увреждане на съседните органи, развитие на херния след операция, преход към открит тип хирургия.
Постоперативен период
След операцията пациентът трябва да се придържа към следните принципи на рехабилитация:
контролират количеството консумирана течност (обемът му трябва да бъде поне 2 литра на ден), употребата на лекарства, които стимулират диурезата, спазването на следоперативната диета, употребата на диуретици, спазването на постелката през първите дни след операцията; съдържание
Диета след операция
Чаят и кафето са противопоказани при уратните камъни.
След операцията специалистите предписват специална диета на пациента, която се основава на индивидуалните характеристики на пациента и вида камъни в уретера. Диетичното хранене има за цел да разреши отделянето на урина и да предотврати появата на нови камъни. Важно е човек да извади от храната си редица продукти, които съдържат вещества, които са довели до образуването на камъни. Помислете за химическия състав на камъните:
Урати. Образува се поради повишени концентрации на пуринови вещества и соли на пикочната киселина. Тези вещества се намират в черния дроб, бобовите растения, зеле, чай и кафе. Появява се в случаи на неуспехи във фосфатно-калиевия метаболизъм, поради което киселата среда на урината става алкална. Калций и фосфати са в изобилие в семена, млечни продукти, ядки и риба. Развиват се поради високото натрупване на оксалова киселина, съдържаща се в спанак, киселец, тиквички, домати, лимони, цариградско грозде и портокали.
1-2 ден: таблица номер 0a
Диетичната храна допринася за предотвратяване появата на нови камъни.
Таблица номер 0а се използва на 1-2 ден след операцията. Продължителността на диетата не трябва да бъде повече от 3 дни. Пациентското меню трябва да включва 10 грама протеини, 30 грама мазнини и около 200 грама въглехидрати. Храната преминава на малки порции поне 7 пъти. Ограничаване на употребата на сол, приемането на ден, което не трябва да бъде повече от 2 грама. Една порция храна не трябва да надвишава 200 грама. Общата енергийна стойност на менюто трябва да бъде около 1000 калории.
слаб, немазен бульон без добавена сол, приготвен върху постно говеждо или пилешко месо, приготвен от ориз, компоти и желе, прясно изцедени сокове от плодове и ягодоплодни, бульон от шипка с малко добавена захар.
Всяка друга храна, която не е включена в менюто, е забранена.
Обратно към съдържанието
2-3 ден: таблица номер 1
Ферментиралите млечни продукти трябва да имат предимство в диетата на пациента.
Основната цел на таблицата номер 1 е да се избегне дразненето на стомашно-чревната лигавица. Диетата приема 100 грама протеини (60% от животните и 40% от растенията), 350 грама въглехидрати и 100 грама мазнини (70% от растенията и 30% от животните). Общият дневен калориен прием е 3000 килокалории, на жените е позволено да се намалят до 2800. Диетичното хранене включва контрол на приема на сол (не повече от 12 грама) и течност (най-малко 1,5 литра). Ястията трябва да се приемат на малки порции поне 5 пъти на ден.
земни зеленчукови супи, бял хляб (вчерашен), млечни продукти, първа храна за млечни продукти, постно риба и месо, супи от пилешки гърди, постни рула, сладкиши с ябълки или месо (максимум 2 пъти седмично); яйца от меки ядки (не повече от 3 на ден); салати от варени съставки; зърнени храни с мляко или вода (пюре или вискозен); хайвер от есетрови риби; проститутки; някои сладкиши; слаб кафе и чай; прясно изцедени сокове. Сладките домашно изпечени сладкиши се отнасят до продукти, които абсолютно не могат да бъдат използвани с болестта.
сода, силен чай и кафе, неподсладени плодове, шоколад, зеленчуци (зеле, киселец, спанак, лук, чесън, краставици), консервирани храни, солени и кисели храни, фасул, твърдо сварени яйца и пържени яйца; тлъсто месо и риба
5 ден: таблица номер 11
Диета се основава на подобряване на имунитета и възстановяване на тялото. Менюто съдържа голям брой протеини и витамини. Пациентът трябва да консумира около 120 грама протеин на ден, от които 60% са от животни и 40% от зеленчуци, 400 грама въглехидрати и 110 грама мазнини (80% от животински произход и 20% от зеленчуци). Общият калориен прием е около 3300 калории. Солта не трябва да се консумира в количества над 15 грама на ден, а течностите трябва да изпият поне 2 литра. Храната се появява на малки порции 5 пъти.
Приемът на сол трябва да се контролира.
супи, приготвени в бульон или мляко; хлебни изделия; макаронени изделия; храни, съдържащи месо (колбаси, колбаси); храни, съдържащи риба (консерви, хайвер, цаца); масло; карантии; сладкиши в малки количества; плодове; морски дарове; постно месо и риба; пълно кисело мляко; яйца; зърнени храни; различни сосове от месо, мляко, заквасена сметана; пресни сокове; отвара от пшенични трици.
Забранени храни с диета номер 11 не е толкова много. От менюто, пациентът ще трябва да премахне всички мазни меса и риба, прекалено мазни сосове, животински мазнини (говеждо и овче), и сладкарски продукти, съдържащи мазни сметана. Не се препоръчва да се яде прекалено пикантна и солена храна, защото действа като дразнител на лигавицата на пикочния мехур.
Когато пациентът е диагностициран с уролитиаза, основната задача на лекарите е да отстранят камъни в бъбреците.
Ако забавите премахването на камъните, можете да предотвратите сериозни усложнения. Едно от тези усложнения е припокриването на уринарния канал.
Операцията за отстраняване на камъни може да се извърши спешно, когато камъните напълно се припокриват с пикочния канал. Такава операция се счита за травматична и за да се предотврати това, е необходимо да се започне лечение в ранните стадии на развитие на заболяването.
Симптомите на уролитиаза започват с блокада на изтичане на урина от бъбреците. Когато уретера е частично блокиран, пациентът изпитва тъпа болка в ъгъла на свръхбразията. Когато уретера се припокрива напълно, пациентът има остра болка в хипохондрия и долната част на гърба. Болката може да се даде на гениталиите (жените увреждат срамните устни, а при мъжете - скротума).
Също така, образуването на камъни води до:
стомашно-чревно разстройство. Проявява се под формата на редовен запек, гадене, повръщане и повишено образуване на газ; често уриниране, придружено от болка. Има чести случаи, когато можете да забележите примеси на кръвта в урината. влошаване на общото състояние на пациента. Пациентът изпитва слабост, главоболие и изсушаване на лигавицата в устата; възникване на инфекциозно-възпалителен процес: пиелонефрит, уретрит и др. Температурата на тялото се повишава.
Защо се образуват камъни в бъбреците?
Камъните навлизат в уретера от бъбречната таза. Някои от причините за уролитиаза са:
инфекциозно и възпалително заболяване; нарушен метаболизъм; промяна на киселинно-алкалния баланс на урината; нарушено колоидно състояние на урината; намаляване на разтварящите способности на урината; ненормална структура на таза и бъбреците.
Диагностика на уролитиаза
Всички пациенти, заподозрени в уролитиаза, предписват:
ултразвук. С него можете да определите размера и местоположението на камъните; преглед на урографията на бъбреците. Този изследователски метод за определяне на рентгеновия калкул; интравенозна урография, която ще определи по-точно размера и местоположението на камъните, както и ще определи дали изтичането на урината е нарушено; биохимия и пълна кръвна картина; изследване на урината; микроскопия на утайката в урината за изясняване на структурните особености на камъните; бактериално посяване на урина.
Също така, според показанията, лекарите могат да предпишат допълнителни изследвания под формата на:
ретроградна или антеградна пиелография; stsintografii; компютърна томография; биохимични изследвания на урината.
Премахване на камък
Спешно отстраняване на камъни от уретера е показано за пациенти с:
продължителна хронична болка, причинена от неправилно лечение; рецидивираща бъбречна колика; нарушено изтичане на урина, което може да причини бъбречна недостатъчност; двустранна локализация на камъни; комбинация от уролитиаза с инфекциозно-възпалителен процес; риск от гнойно сливане на бъбречна тъкан и уринарни инфекции.
В медицината има няколко техники за отстраняване на камъка от уретера. Лекарят избира метода на изследване. Като правило, изборът на размера и местоположението на камъните. Лекарят може да Ви предпише:
консервативна терапия; дистанционна литотрипсия; контактна литотрипсия; хирургическа интервенция.
Консервативна техника се предписва, ако камъните са малки и се намират в пикочния канал. Допустимият размер за консервативно лечение е от два до три милиметра в диаметър. В лечението на предписани лекарства с анестетичен и диуретичен ефект, спазмолитици, уролитични и. Освен това се предписват и антибактериални лекарства. Освен че не обременяват бъбреците, лекарите препоръчват да не се пие повече от два литра течност на ден.
В допълнение, пациентът трябва да се ангажира с физическа терапия. Упражненията се разработват от физиотерапевт и за всеки пациент индивидуално. Желателно е да се проведе диатермия (загряване на бъбреците) и диадинамични течения.
След такова лечение камъните ще излязат самостоятелно през уринарния канал заедно с урината.
Литотрипсията е предназначена да изолира камъните от уретера при мъжете. В този случай размерът на камъните е с диаметър от пет до шест милиметра. С помощта на литотрипсия камъните се смачкват на малки парченца.
Remote. Камъните се смачкват без операция. Навън пациентът е засегнат от ултразвук, електромагнитно излъчване и електрохидравлика; Контакт. Камъните претърпяват процес на фрагментация, като ги излагат на физически фактори. Трошенето може да бъде ултразвуково, пневматично и лазерно.
Дистанционната литотрипсия се извършва чрез раздробяване на камъни с помощта на ударна вълна със специални генератори. Преди започване на процедурата на пациента се прилага анестезия.
За съжаление, тази техника има много странични реакции:
Ударните ударни вълни се поддават на здрава тъкан, която обгражда камъните. Включително бъбречна; когато срутването се срива, то оставя бъбреците през пикочния канал и може да причини бъбречна колика. Ето защо, лекарите не препоръчват смачкване на големи камъни с помощта на тази техника; камъни с висока плътност се противопоставят на ударните вълни на литотриптера;
За да отстраните напълно камъните и пясъка от бъбреците, трябва да извършите дистанционна литотрипсия няколко пъти.
Контактната литотрипсия (ендоскопско отстраняване) се извършва под анестезия. Отстраняването на камъка от уретера се извършва ендоскопски. За този ендоскоп се въвежда в пикочния мехур и от него в уретера. Така лекарите наблюдават визуално процеса на раздробяване. Само една процедура е достатъчна, за да се премахнат напълно камъните от бъбреците.
Литотрипсията на контакта може да бъде:
Блокада. Камъните от уретера се натрошават на малки фрагменти (с размер не повече от един милиметър) и се отстраняват от уринарния канал с помощта на аспирация. Прилагайте тази техника само в случаите, когато камъните имат ниска плътност. Ако плътността надвиши допустимите стойности, лекарите няма да могат да постигнат положителен резултат; въздух. Камъкът от уретера се разделя на малки фрагменти с помощта на специални импулси. След това лекарите ги изваждат със специални ендоскопски щипци и примки. тази процедура не се извършва с висока плътност на камъни и ако камъните са в бъбреците; лазер. Камъните са засегнати от силен лазер. Той дори може да превърне плътния камък в прах, който по-късно ще излезе през уретрата. С помощта на тази техника е възможно да се отстранят камъните не само от уретера, но и от бъбреците. Процесът трябва да бъде следван от специалист и визуално да наблюдава всичко. Тази техника се счита за най-популярна и ефективна.
Всеки от горните методи води до бързо възстановяване. Пациентът се изпраща вкъщи след 48 часа.
Медикаментозна терапия
Когато пациентът е диагностициран с уролитиаза и камъни с малък размер, лекарят може да предпише медикаментозна терапия. За лечение на това заболяване лекарите предписват лекарства с различен спектър на действие.
Антиспазмолитиците са лекарства, които облекчават спазмите на гладките мускули. Уролитиазата винаги е придружена от болка, а спазмолитиците помагат за отстраняването му. Когато гладките мускули се отпуснат, процесът на премахване на камъните е безболезнен и бърз. В такива случаи можете да използвате No-spa, Halidor, Diproen и Papaverin. Болкоуспокояващи. Те се предписват заедно с спазмолитични лекарства, за да се елиминира бързо болният синдром. За това са подходящи аналгин, пенталгин, баралгин и темпалгин. Антибиотици. Назначава се за предотвратяване на възпалителни процеси в уринарния канал. Предписате антибиотик може само лекуващия лекар. самолечението може да доведе до отрицателни последици. Уратите се третират с алопуриноли. Тази група лекарства включва: Пуринол, Милурит, Алозим и др. Оксаловите камъни се третират с литолни билкови препарати. Освен това те допринасят за подобряване на метаболизма.
Период на рехабилитация
След отстраняване на камъните от бъбреците и уретера, пациентът се подлага на антибиотична терапия, за да се предотврати проникването на инфекцията. Всеки пациент след операцията лекарите предписват диуретици (диуретични лекарства) и увеличават количеството консумирана течност през деня.
Особено внимание трябва да се обърне на храненето, тъй като недохранването е основната причина за образуването на камъни. При уролитиаза има специална диета, която изключва употребата на определени продукти. Струва си да се придържате не само по време на рехабилитационния период, но веднага след появата на първите признаци на заболяването.
Когато пациентът е отстранен от отдалечени или ендоскопски камъни, тялото се възстановява достатъчно бързо. По време на класическата операция времето на рехабилитационния период зависи от много различни фактори.
Въпреки избрания метод за отстраняване на камъни в бъбреците или уринарния канал, пациентите трябва стриктно да следват всички медицински препоръки. По този начин тялото ще се възстанови по-бързо и рискът от рецидив ще бъде минимизиран.
Операцията по отстраняване на камъка от уретера
Уролитиаза (камъни в бъбреците, уретера, пикочния мехур) най-често се среща при хора с неправилно пиене и хранителни режими, но са възможни и генетични нарушения на минералния метаболизъм. Това е често срещано заболяване: 30-40% от пациентите се обръщат към уролог със симптоми на уролитиаза. Concrements донесе много проблеми и на болните, и на лекарите. В тази статия ще обсъдим методи за отстраняване на камъните в уретера.
Неоплазма в уретера
Камъните, които се появяват в бъбреците, могат да преминат в уретера и да останат в горната трета, средна или долна част на канала. Често те са равномерно разположени по цялата дължина на канала, предотвратявайки нормалното протичане на урината.
Наличието на камъни в уретера провокира пристъпи на остри болки в лумбалната област - бъбречна колика. Тези болки не позволяват на човек да живее и работи нормално. В допълнение, може да има и други симптоми: повишена температура, студени тръпки, затруднено уриниране, обща слабост.
Бъбречната колика е един от най-неприятните симптоми.
Конкрециите често са с размер от 1 мм до 2–3 см. Малките камъни обикновено излизат сами, без да причиняват силна болка. При наличието на големи камъни се взема предвид възможността за тяхното бързо отстраняване.
Когато не смачкваш камъни?
Ако размерът на камъка е не повече от 6 мм и изследванията потвърждават, че уретерът няма пречупвания и преспиване, не се изисква операция.
Практиката показва, че в 80% от случаите камъните от този размер успешно се преодоляват по целия път и излизат естествено през уретрата. Най-опасните участъци от пътя са четирите стеснения на уретера:
- на изхода на бъбречната таза;
- в зоната до илиачните съдове;
- на кръстопътя с пикочния мехур;
- на изхода на пикочния мехур.
Като правило, при преминаването през всички тези свивания се появяват гърчове от бъбречна колика.
Лечението има три цели: да спре болката, да помогне на камъка напред, да предотврати по-нататъшното образуване на камъни.
За да се облекчи състоянието на пациента и да се ускори движението на камъка, се препоръчва да се пие много течности и се назначават:
Малките камъчета (до 6 мм) обикновено излизат естествено
Ако след 3-4 седмици с правилно третиране камъкът не излезе сам, въпросът за неговото бързо отстраняване се повдига.
Техники за отстраняване на камъни
При наличие на големи камъни се използват болкоуспокояващи, но не се предписва никаква терапия, която допринася за по-нататъшното движение на камъните по уретера. Това е твърде опасно за пациента. Такива образувания трябва да бъдат смачкани и отстранявани.
В момента за това се използват няколко техники.
Отдалечена литотрипсия
Този метод ви позволява да унищожите камъка с помощта на ударна вълна отвън, фокусирана върху местоположението му в уретера. Използват се различни видове енергия: пиезоелектрични, електрохидравлични, електромагнитни. Ръководството се извършва под рентгенови или ултразвукови изследвания.
Методът е добър, но възможностите му за приложение са ограничени. По този начин могат да бъдат смачкани само малки камъни (до 2 см). Тя няма да работи, ако камъкът е покрит с тазови кости, т.е. той е на нивото на напречния процес на прешлените. В този случай трябва да действате по следния начин:
Съвременни минимално инвазивни техники
- Контактно трошене (ултразвуково, лазерно, пневматично). Това е трансуретрална хирургия (извършвана през уретрата), която ви позволява да премахнете камъните и, ако е необходимо, да елиминирате стеснението на уретера.
Уловете каменния манипулатор и отстраняването му от уретера
- Перкутанна операция (през бъбреците). Ако камъкът току-що е напуснал бъбрека и е разположен в горната част на уретера, се прави малък (1 см) разрез в лумбалната област и камъкът се премахва през него. За предпазване на уретера от появата на белези след отстраняването на камъка е монтиран вътрешен стент (мека еластична тръба). Той също така помага да се коригират аномалии, които допринасят за образуването на камъни.
- Лапароскопска хирургия. Сега рядко се използва, поради високата ефективност на ендоскопските техники с ниско въздействие.
Защо не се разтварят камъните в уретера?
Невъзможно е да се разтворят камъните в уретера. Използвани за тези цели, лекарствата променят рН на урината в алкалната страна и това създава благоприятна среда за възпроизвеждане на бактерии.
Алкалното уриниране в бъбреците, поради факта, че смятането усложнява изтичането му, може да доведе до развитие на обструктивен пиелонефрит - възпаление на бъбреците поради затруднено изтичане на урина и дори поява на гнойно възпаление.
Можете да поискате безплатна селекция от лекар
Израелски учени са разработили експериментално устройство за лечение на мигрена. Устройството прилича на пластир, който е залепен за горната част на ръката и стимулира нервите. След експеримента, проведен от изследователи, 64% от участниците съобщават за намаляване на главоболието с поне половината. За сравнение, групата, използвала плацебо, 26% от хората съобщават за същото.
Подготовка за каменна хирургия
Премахването на камъни при жените и мъжете се извършва по следните показания:
За да се изясни размерът на камъните, тежестта на дисфункцията на органите на отделителната система, както и да се избере правилно алгоритъма за лечение, пациентът трябва да се подложи на серия от диагностични мерки:
- Лабораторни изследвания на кръвните течности за определяне на нивото на съсирване.
- Електрокардиограма.
- Консултация с тесни специалисти - гинеколог (ако пациентът е жена), кардиолог, терапевт.
- Флуорография.
- Тестове за кръвна течност за полово предавани болести.
Освен това, задължителните методи за диагностика са:
- Ултразвуково изследване. Използвайки тази процедура, можете да откриете наличието на камъни, тяхното местоположение и диаметър. Ултразвукът също определя структурата на образуванията.
- Рентгенография на бъбреците. С негова помощ можете да определите наличието на рентгенови формации.
- Извършва се интравенозна урография. Този метод е информативен за определяне на размера, местоположението на камъка и нарушенията в изтичането на биологични течности.
- Бактериологично изследване на урината.
- При необходимост се извършва ендоскопия на уретралния канал.
- Проучен уринарен седимент.
Ако преди процедурата се диагностицира инфекциозен процес, се предписват антибактериални лекарства, за да се спре. Ако камъните се отстранят от мъжете, може да е необходим допълнителен анализ на уретралните секрети, за да се елиминират инфекциозните процеси в уретрата.
Методи за отстраняване на камъни в уретера
Ключовите възможности за операция за отстраняване на камъните в уретрата са:
- Дистанционна ударна вълнова литотрипсия.
- Извличане на уретеролито.
- Контактна уретероскопска литотрипсия.
- Перкутанна нефроуретеротитомия с или без литотрипсия.
- Ендоскопско отстраняване.
- Абдоминална хирургия.
Изборът на лекар от конкретна възможност за лечение се определя от размера на камъните, от местоположението му в уретера и от неговата структура.
Дистанционна ударно-вълнова литотрипсия (COIL, DLT)
Този метод се отнася до процедурата без директен контакт със самите формации. Раздробяването на камъните става чрез излагане на мощни микроскопични вълни. Тяхната сила е такава, че тя може да смачка твърда форма в малки. Високочестотните и нискочестотни вълни се захранват с помощта на литотриптер, специално устройство. Външно тя прилича на диван, в който е монтирана фокусираща система, която точно насочва енергията към желания конгломерат, както и генератор на вълнова енергия.
Такова устройство може да излъчва електромагнитни, електрохидравлични или лазерни вълни. Преминаването на такава процедура е показано за пациенти, при които размерът на конгломерата е повече от 1 сантиметър. В допълнение към доказателствата, този вариант на лечение има случаи, при които процедурата е противопоказана, те включват:
- период на носене на дете;
- лошо качество на съсирването на кръвта;
- патологии на костния апарат, които не позволяват адекватно фокусиране;
- туморни процеси в органите на отделителната система.
Освен абсолютните противопоказания има и относителни:
- ако пациентът е диагностициран със затлъстяване 4 степен, трябва да започнете да приемате мерки за отслабване;
- ако диаметърът на образуването е повече от два сантиметра;
- ако пациентът е над два метра;
- при откриване на уратни конгломерати;
- при наличие на патологии на сърдечната честота;
- ако уретера или пикочния мехур са във възпалителния процес;
- ако има недостиг на бъбречна функция;
- през периода на критични дни при жените;
- в присъствието на образувания с много висока плътност.
В някои случаи една DLT процедура може да не е достатъчна, за да се разпадне напълно камъните. В такава ситуация може да се проведе повторна сесия за една седмица. Можете да повторите процедурата не повече от пет пъти. Ако ефектът от лечението не настъпи, лекарите ще назначат по-радикални методи на намеса.
Понякога след сеанс може да има последствия под формата на умерена болка, често уриниране, хипертермия до субфебрилни следи, екскреция на пясък и малки камъни по време на изпразването на пикочния мехур. Това усложнение обикновено преминава спонтанно в рамките на две до три седмици. В постоперативния период на пациента се показва използването на спазмолитични лекарства, антибиотици, също така е много важно да се спазва режимът на пиене.
Извличане на уретеролито
Това е отстраняването на камъка през уретрата. Тази процедура се извършва в случай, че можете да премахнете камъните без смачкване (техният размер не трябва да надвишава 6 милиметра).
Специално устройство се вкарва през уретрата, под контрола на рентгеновото лъчение, което се въвежда в уретрата. На втория край на устройството има екстрактор, който отстранява малки конгломерати.
Контактна уретеролитотрипсия
Тази опция е подходяща за пациенти, при които диаметърът на камъните е повече от 6 милиметра или са в уретера за дълъг период от време. Такава интервенция най-често се използва, за да се отървете от камъните, които се намират в долната трета на уретерите.
Камъните се смачкват с помощта на енергиен генератор, който се въвежда през уреята, захранва се директно към формацията, след което неговите фрагменти се отстраняват с помощта на специална хирургическа верига. Има някои противопоказания за такава процедура:
- Наличието на остро или хронично възпаление в органите на отделителната система.
- Белези в уретерите.
- Наличието на хиперплазия на тъканите на простатната жлеза.
- Перкутанна перкутанна литотрипсия.
Този метод се използва по-често за отстраняване на камъни, които са локализирани в бъбреците или в случаи, когато други процедури не могат да бъдат извършени.
С тази интервенция се извършва пункция на бъбречната таза, в тази част на бъбрека се въвежда устройство, наречено пиелоскоп, което се въвежда в кухината (входа) на уретера. След това с помощта на специални инструменти се отстраняват камъни.
Ендоскопски метод
Опцията за ендоскопско лечение е алтернатива на процедурите за отстраняване на съществуващите камъни. В този случай в устата на уретрата се вкарва трансуретрален ендоскоп. Бъбреците могат също да бъдат прободени с ендоскоп. Етапите на интервенцията са подобни на коремната хирургия. Извършва се под обща анестезия.
Но разликата в това лечение е по-кратък период на адаптация, възстановяването е бързо и относително без усложнения. В някои ситуации, този метод е единственият възможен начин да се отървете от смятане.
Отворена операция
Понастоящем такъв хирургичен метод на лечение се използва по-рядко. Това се дължи на въвеждането на много други алтернативни и минимално инвазивни методи.
Коремната операция се извършва под обща анестезия, хирургът прави разрез в района, където се намира камъкът. След което се отстранява и уретрата се зашива.
След отстраняване на камъка
Трябва да се помни, че всички процедури за раздробяване или премахване на камъни не са лечение за уролитиаза. Това са само възможности за премахване на ефектите от болестта. След като пациентът напусне болницата, за него ще бъде важно да продължи да спазва всички медицински препоръки. Важно е да се предотврати повторното образуване на камъни в уретера.
За да направите това, ще трябва да следвате специална диета, важен режим на пиене (поне два литра чиста питейна вода през деня). Предписва се и билково лекарство. На всеки три месеца е необходимо посещение на лекуващия специалист, за да се извършат повторни прегледи. След една година проучванията се провеждат веднъж на всеки 6 месеца.
свидетелство
Показанията за тази ендоскопска процедура са:
- хронично възпаление на всяка част от пикочната система и уретрата;
- уретрален дивертикулоза и тяхното отстраняване;
- вътрематочни малформации на уринарната система и уретера;
- доброкачествени и злокачествени тумори на уретера;
- дефектен пълнеж на пикочния мехур;
- съмнение за запушване на уретера и наличие на камък;
- макрохамурен синдром при отсъствие на бъбречно заболяване;
- наличието на камък в различни части на пикочната система, с последваща процедура на отстраняване;
- комбинация от камък на уретера и тумор;
- отстраняване на чуждо тяло;
- затваряне на свистели пасажи;
- отстраняване на кисти.
Уретероскопията може да бъде диагностична по отношение на биопсичен материал.
Противопоказания
Тази операция не може да се извърши с:
- уретрит в острата фаза на заболяването;
- възпаление на семенните мехурчета;
- заболявания на тазобедрените стави;
- хиперпластични процеси в простатата;
- остро възпаление на уретера.
Деца, бременни жени, съпътстващи аномалии на пикочните пътища и уретра изискват специално внимание към процедурата.
Подготовка за изследването
Преди провеждане на това ендоскопско изследване, за да се избегнат непредвидени усложнения, лекарят ще предпише следните етапи на предварителното изследване:
- електрокардиографско изследване;
- общ анализ на урината;
- общ клиничен кръвен тест;
- урография;
- бактериологична култура на урината.
Преди да се извърши операция, всички лекарства, съдържащи аспирин, трябва да бъдат преустановени и в деня на процедурата не трябва да се приема храна. Необходимо е да лежите на операционната маса с празен мехур.
изпълнение
Ендоскопска уретероскопия трябва да се извърши в легнало положение на специално проектиран стол, като бедрата се разделят, краката трябва да се огънат в коленните стави.
За да извърши тази процедура, лекарят трябва да избере възможно най-широката тръба за вкарване в уретрата.
Това състояние е много важно за качеството на изследването и правилната интерпретация на резултата, тъй като твърде широката тръба ще доведе до нарушена циркулация на кръвта в уретрата и ще промени цвета си, а твърде тясната тръба ще намали качеството на изследването.
Анестезията е необходима за емоционално нестабилни индивиди и хора с изразен спазъм на сфинктери.
Аналгетично вещество се инжектира директно в уретрата, след което се изисква да стисне мускулите и да задържи разтвора. За по-добра релаксация можете да използвате дишане на устата.
За да се предотврати инфекция, външният отвор на уретрата трябва да бъде обеззаразен и смазан с глицерин, за да се улесни вкарването на уретроскопа.
Придържайки се към и без да счупите всички завои, се поставя епруветка и тампонът внимателно изтрива слузта и остатъчната урина.
След това въвеждаме осветителя и инспектираме, изваждаме камъка или вземаме биопсичен материал, в зависимост от целта на операцията.
Основни симптоми
Камъните с малки размери могат да се изваждат самостоятелно с урината, без да предизвикват сериозно безпокойство за пациента. Ако камъчето е средно или голямо, то може да блокира потока на урината. Признаци на подобно явление в този случай ще служат:
- силна болка с остър характер, локализирана в лумбалната област и простираща се в областта на слабините;
- гадене и повръщане;
- краткосрочен скок на температурата и кръвното налягане нагоре.
Камъкът в уретера при мъжете може да причини болка, която се разпространява към пениса или скротума, в случая, когато камъкът в уретера при жените разпространява болката в посока на срамните устни.
Ако камъните са в уринарния тракт за дълго време, то може да доведе до следните усложнения:
- хидронефроза;
- обструктивен пиелонефрит;
- остра бъбречна недостатъчност;
- развитие на фистули на уретера и др.
Може да се наблюдава различна картина, когато в уретера има пясък. Тогава симптомите на болестта са много леки. Те могат да се проявят като слаби, краткотрайни болки, които се появяват само по времето, когато пясъкът излиза с урината. При натрупване на пясък в големи количества може да се появят класически признаци на бъбречна колика.
При мъжете
Тази патология често се характеризира с разпространение на болка в скротума и самия пенис. Камъкът в уретера на човека какво да прави? Ако смятането не е прекалено голямо по своите размери, тогава може да е достатъчно консервативно решение на проблема с употребата на билки (полу-паднали и хвощ), както и естествени продукти като "Фитолизин" и "Цистон".
В противен случай, в случай на запушване на камъните, те се изваждат или раздробяват с помощта на съвременни техники.
При жените
За да се разграничат камъните от уретерните симптоми при жените, лечението с характерни черти е почти невъзможно. Единственото нещо, което може да има главните признаци, е болка, излъчваща се в гениталиите (срамните устни). Обръщането към лекаря трябва да бъде изследвано и да се реши каква тактика да се използва: изчакване или операция. Ако няма заплаха и има възможност за самостоятелно излизане от смятане, то това може само да допринесе за диета и пиене. В случай на различна патология може да е необходимо спешно лечение, последвано от премахване на образованието.
Методи за лечение
Липсата на нарушения на урината не предполага активно лечение на патологията. В този случай, ограничена до тактика на изчакване, защото камъните могат да излязат самостоятелно. В допълнение, ако е необходимо, на пациента се предписват болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства, и се препоръчва да се пие поне два литра вода дневно. Течността знае най-добре как да изгони камъка от уретера.
Ако е необходимо да се премахнат камъни от голям уретеър, се предписва по-сериозно лечение, което зависи от формата на камъка и неговото местоположение, както и от интензивността на болката и наличието на усложнения.
В съвременната медицина се разграничават следните активни методи за отстраняване на камъни от уретера:
- най-честата е отдалечената istotripsy на камъните в уретера;
Но понякога го използват вместо:
- перкутанна нефролитотомия;
- уретероскопия (отстраняване на камъка от уретера през уретрата);
- хирургия.
Отдалечената литотрипсия е техника за премахване на камъни от уретера с помощта на специален апарат, наречен литотриптер, когато действието на ултразвук или магнитни вълни причинява смилане на камъка на по-малки фрагменти, които могат да се движат безпрепятствено по уринарния тракт.
Методът на перкутанна нефролитотомия се използва, когато е необходимо да се отстранят камъните от уретера, чийто диаметър надвишава два сантиметра и които се намират в горната трета на органа. Операцията се извършва под обща анестезия. Тя се състои в поставянето на тръба, през която протича контрастното вещество през уретрата и уретера.
В лумбалната област се поставя нефроскоп чрез незначителен разрез - устройство под формата на тънка тръба, снабдено със светлинен водач и камера. Конкрециите се раздробяват, като се използва ултразвук. Фрагменти от камъни, извадени със специални щипки.
Когато се използва техниката за премахване на камъни от уретера, наречена уретероскопия, се използва уретероскоп (гъвкав или метален), който се вкарва в уретрата и оттам в пикочния мехур и уретера.
Оперативна намеса
В момента откритата операция се извършва изключително рядко, тъй като има по-прости и по-безопасни методи за отстраняване на камъни от уретера. Хирургичната интервенция може да доведе до развитие на усложнения, освен това пациентът за по-дълго време възстановява способността им да работят.
Съществуват обаче редица случаи, при които хирургическа намеса не може да бъде избегната. Това може да включва дълъг престой в лумена на тялото на камъка, както и прекалено големия му размер.
Операцията се извършва под обща анестезия чрез разрез в кожата и подлежащите тъкани. Уретера също се подлага на надлъжен разрез, през който камъкът се отстранява и раната се зашива.
Диетична терапия
Мнозина се чудят дали камъкът в уретера може да бъде отстранен, но малцина знаят, че лесният начин лежи на повърхността. Сред методите за отстраняване на камъни от уретера може да се различи диетата. Той е компонент на основното лечение, както и предотвратяване на рецидив. Съдържанието на дневното терапевтично меню се влияе предимно от химическия състав на камъните. Продуктите, които насърчават образуването на камъни, се изключват от диетата и, обратно, увеличават употребата на тези, които се разтварят и отстраняват от камъни.
Експертите препоръчват да се намалят или премахнат продуктите, съдържащи оксалова киселина от храната:
Невъзможно е да се комбинират изброените продукти с млечни и кисело мляко, съдържащи голямо количество калций, иначе в тялото ще се образуват неразтворими соли, които пряко участват в образуването на камъни.
Полезно е да се яде повече тиква, моркови, броколи, тъй като съдържащият се в тези продукти витамин А нормализира функцията на пикочните органи. Също така е полезно да се организира седмица на ден за изписване, краставица или диня, и да се пие поне два литра вода, което ще намали концентрацията на урина. В резултат на това в бъбреците няма да се отлага сол.
За дълго време не трябва да следвате стриктна диета, особено ако сте избрали себе си, особено като монотонно меню може да предизвика и камъни.
Домашно лечение
Има няколко техники за изхвърляне на камък от уретера. Тя може да се практикува у дома, ако не можете да посетите лекар или да му се обадите у дома. Тази техника се състои от следните действия:
- Вземете спазмолитично средство, за да помогнете на гладката мускулатура на уретера си да се отпусне, което улеснява преминаването на камъка през него.
- За силна болка вземете болкоуспокояващи.
- За да ускорите изхода на камъка, седнете в вана, предварително напълнена с топла вода и останете в нея половин час. Пийте чиста вода или някаква диуретична отвара едновременно с вана.
- Излизайки от банята, движете се малко.