Патологии на пикочните пътища

Отделителната система в човешкото тяло играе много важна роля. Тя е отговорна за събирането и естествения процес на отделяне на отпадъчни продукти. По време на операцията тялото е изложено на различни негативни фактори, които могат да предизвикат рак на отделителната система. Познаването на основните симптоми на заболяването ще помогне навреме да потърси помощ от специалисти, да установи диагнозата и спешно да започне лечение.

Честотата на злокачествените тумори в пикочната система е приблизително 2-3% от всички ракови заболявания. Някои от тях са изключително редки (например, уретрален рак). Практиката показва, че мъжете са по-податливи на тези заболявания, отколкото жените.

Видове тумори на пикочните пътища

Всички патологии на уринарната система, които са злокачествени в природата, са разделени на няколко вида:

  • Рак на пикочния мехур. Често заболяване, при което се образува тумор от клетките на лигавицата на органа. Точната етиология на такъв тумор все още не е напълно идентифицирана. От голямо значение е влиянието на канцерогенните вещества, които влизат в пациента чрез храносмилателните органи, кожата или белите дробове. Лекарите смятат, че възможна причина е излагане на вируси или възпалителни процеси (цистит, туберкулоза, язви). Има доброкачествени тумори на пикочния мехур: ендометриома, папилома, аденом. Някои от тях се считат за начален стадий на рак.
  • Рак на уретера. Тялото на злокачествен тумор се образува от лигавичните повърхности на уретерите. Това е доста рядко (1% от всички клинични случаи на рак на пикочните пътища). Този рак причинява неконтролирано приложение на аналгетици или продължително излагане на канцерогенни вещества в професионалните дейности.
  • Рак на бъбреците. Туморът се образува в органната кухина. Опасността от това заболяване е, че може да прогресира бързо дори след продължително лечение. Раковите клетки от бъбреците се разпространяват в лимфната система, засягайки други важни органи и тъкани - костния апарат, черния дроб, белите дробове. Бъбречните тумори са податливи на пациенти (по-често мъже) след 40-годишна възраст.
  • Аденома на простатата. В хода на заболяването пациентът развива доброкачествена хиперплазия на простатната тъкан. Неоплазмата се намира в подмукозния епител на уринарния канал. Това е най-честата патология на отделителната система, която без подходяща медицинска помощ навлиза в етапа на рака. Медицинската практика все още не е установила истинската причина за болестта, но тя е тясно свързана с възрастта на човека и нивото на хормоните в организма.
  • Рак на простатата. Образуването на злокачествен тип, който расте от жлезистия епител на простатата. Заболяването се появява при мъже от 35-40 години. Тази онкология напредва бавно и започва с асимптоматична фаза, която е много опасен фактор. Тя се развива от доброкачествен аденом на простатата или под въздействието на потенциално опасни канцерогенни вещества. Нарушаването на хормоналния фон има огромно въздействие, така че вероятността от появата на този вид рак нараства с възрастта.

Основните причини за тумори на пикочната система

Съществуват редица етиологични фактори, които пряко влияят върху стартирането на ракови процеси в пикочните органи. Причините са следните:

  1. патологични нарушения, които възникват в стадия на развитие на ембриона.
  2. генетична предразположеност.
  3. аномалии в ендокринната регулация на бъбреците, хормонален дисбаланс.
  4. повторни рентгенови изследвания, работа с високорискови радиоактивни обекти.
  5. дългосрочни заболявания на възпалителните и хроничните видове, които засягат различни части на урогениталната система (цистит, пиелонефрит, уретрит).
  6. образуване и освобождаване на камъни в уролитиаза.
  7. наранявания на органи на тази локализация, неквалифицирани хирургични интервенции.
  8. вредни навици (тютюнопушенето е най-голямата вреда, тъй като тютюневият катран се екскретира с урината).
  9. използване на канцерогенни вещества с храна или вдишване на техните пари на работното място.
  10. приемане на определени лекарства, които провокират онкологични процеси.

Симптомите на онкологията на отделителната система

Злокачествените тумори на бъбреците и пикочните пътища са придружени от процеси, които причиняват болка и дискомфорт на човек. Характерът на клиничната картина зависи от местоположението на тумора. В повечето случаи пациентите се оплакват от следните симптоми:

  • Дискомфорт или болка по време на уриниране. Болката може да бъде остра, пулсираща и да спира в някаква конкретна точка след посещението в тоалетната. Желанието за уриниране може да се появи по-често от обикновено (включително през нощта);
  • Наличието в урината на елементи от кръв, слуз. Ако има малко количество от тях, тогава само лабораторни анализи ще помогнат да се идентифицира. Когато има много кръвни включвания, пациентът ще забележи промяна в цвета на урината. Това сигнализира за кървене от тумора;
  • Признаци на общо неразположение (загуба на сила, апатия, слабост в цялото тяло, периодично повишаване на температурата);
  • Промяна на естеството на уринирането. Признак на онкологията на пикочните органи е усещане за парене, промяна в потока на урината, затруднено уриниране;
  • Появата на тумори в близост до външния отвор на уретрата, която може да се усети с палпация;
  • Болка локализирана в областта на пубиса и долната част на гърба.

Методи за диагностика на рак

Ако уролог или нефролог открие пациент, за когото се подозира, че има рак в пикочната система, тогава са възможни следните диагностични мерки:

  1. Анализ на урината (общо). Проучването дава обща картина на състоянието на различните секции на отделителната система.
  2. Ултразвукова диагностика. Проучването на неинвазивен тип не причинява дискомфорт на пациента. С него лекарят ще може да оцени визуално тумори в уретерите, бъбреците, пикочния мехур. Също така ще бъде определено дали неоплазмата е засегнала лимфните възли.
  3. Компютърна томография (или магнитен резонанс) ви позволява да получите по-подробна информация за тумора, за да се оцени степента на увреждане на съседните тъкани и органи. Ако пациентът има метастази, този диагностичен метод ще ги разкрие.
  4. Рентгенография. Изследването е изключително информативно, което дава възможност да се идентифицират всички клетъчни аномалии в уретерите, бъбреците, бъбречната таза.
  5. Кухината на пикочния мехур се изследва подробно с помощта на цитоскопия. Въвежда се специално устройство (ендоскоп), което изследва тумора, изучавайки неговата природа и разпространение. При завършване на процедурата лекарят ще има възможност да вземе материала за биопсията.

Методи за лечение на тумори на пикочната система

Медицинска терапия, която ще спре специалиста, зависи от размера на тумора, мястото на неговото локализиране, наличието или отсъствието на метастази. Към днешна дата се практикува консервативно лечение и операция.

Консервативното лечение (или традиционната терапия) на урогениталния рак е както следва:

  • Лъчева терапия. Неговата основна цел е да лиши възможността от ракови клетки. Като отделна терапия се използва рядко, но много по-често се извършва във връзка с химиотерапия. Дава положителен резултат за кървене от тумори.
  • Много често се използва химиотерапия в онкологията. Назначава се, на първо място, в периода на подготовка за хирургично отстраняване на неоплазма, за да се намали нейният размер. Химиотерапията в следоперативния период ви позволява да унищожите клетки, които не са покрити от хирургически инструмент. Ако тялото на пациента е напълно засегнато от тумора и неговото отстраняване се счита за невъзможно, тогава химиотерапевтичните лекарства се прилагат за облекчаване на състоянието и удължаване живота на пациента.

Хирургия - най-важният метод за лечение на ракови тумори. Колкото по-бързо се премахне ракът, толкова по-малко ще загуби човешкото тяло.

Ако туморът е малък, той не се е разпространил в съседните тъкани и органи, тогава има възможност да го отстрани по затворен начин. Манипулацията се извършва с помощта на катетър, който се вкарва директно през пикочния тракт в пикочния мехур. Процедурата в онкологията се нарича трансуретрална резекция.

Рядко се използва методът за отстраняване на големи патологии чрез разрез, тъй като след него е необходим дълъг и труден период на рехабилитация.

Ако раковото образуване обхваща почти всички тъкани на пикочния мехур и не е възможно да се отстрани, тогава органът се отстранява напълно. Също така, хирургът акцизи и съседни тъкани, които са засегнати от анормални клетки. За да се гарантира на изхода на урината на пациента направи специална пластмаса.

Превантивни мерки

Профилактиката на рак на пикочната система се свежда до осъществяване на следните дейности:

  1. Правилно хранене и контрол на теглото. Нормализиране на диетата трябва да бъде по такъв начин, че да е повече зеленчуци, плодове, риба (известни антиоксиданти). Мастните, солени и сладки храни водят до наднормено тегло и развитие на патологични процеси.
  2. Хигиена на отделителната система. Тя включва ежедневни водни процедури, използване на естествено бельо.
  3. Квалифицирано и навременно лечение на всякакви инфекции на пикочните пътища. Самолечението е строго забранено.
  4. Отговорно отношение към интимния им живот и избора на сексуален партньор.
  5. Контрол на хронични заболявания. Ако сте били болни за дълго време, например, диабет или хипертония, трябва да следите динамиката на процеса, редовно да измервате основните показатели.

РАК НА УРИНАЛНИЯ ПУБЛИН И БЪРБОТА

Ракът на пикочния мехур е 1.3-3.2% от всички злокачествени новообразувания. Това заболяване се среща предимно на възраст над 50 години и е около 4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Фактори, допринасящи за развитието на рак на пикочния мехур:

  • • влияние на химични агенти, канцерогени в околната среда (дим, изгорели газове и др.);
  • • пушене;
  • • застой на урината.

Влиянието на химичните агенти, особено на канцерогенните аминосъединения, е от най-голямо значение. По-специално, професионалните заболявания се наблюдават при работниците в индустрията с цветна анилин. Развитието на тумори в тях е свързано с контакт с аминосъединенията на ароматните серии: а-нафтиламин, Р-нафтиламин, бензидин и 4-аминодефинил. Селективното увреждане на туморите на пикочния мехур се дължи на висока концентрация в урината на канцерогенно вещество, което е било в контакт с лигавицата на пикочния мехур за дълго време. Различни заболявания на пикочно-половата система могат да влошат канцерогенните ефекти на химичните агенти.

Туморите могат да засегнат всички части на пикочния мехур, но най-често се намират от страничната и задната стена на органа. В повечето случаи туморите на пикочния мехур са епителни.

Трябва да се отбележи, че първоначално доброкачествените епителни тумори на пикочния мехур - папиломите - стават злокачествени в развитието и развитието си, т.е. те са предракови заболявания.

Етапи на рак на пикочния мехур:

I. Туморът заразява мукозната мембрана, инфилтрира субмукозния слой и разрушава базалната мембрана на пикочния мехур. Мекият, свободно изместен тумор е осезаем.

II. Туморът инфилтрира повърхностния мускулен слой. Палпаторно определят подвижния печат на стената на пикочния мехур.

III. Туморът инфилтрира дълбокия мускулен слой, детрузорът пониква. Осезаема плътна или хълмиста формация.

IV. Туморът инфектира цялата стена на пикочния мехур, паравезиалната целулоза и расте в съседните органи. При сондиране се определя от фиксирането на тумора до стената на таза или преминаването към простатната жлеза, влагалището или коремната стена.

Ракът остава локализиран в пикочния мехур за дълго време, след това започва да метастазира в околните тъкани и в последния етап до близко разположени лимфни възли, кости, черния дроб и белите дробове. Метастатичните форми на рак на пикочния мехур са най-злокачествен вариант на заболяването, характеризиращ се с кратка (не повече от една година) продължителност на живота.

Основните клинични прояви на рак на пикочния мехур са хематурия и дизурични нарушения. Характеризира се с внезапна, безболезнена, единична или многократна хематурия, често в урината се откриват безформени кръвни съсиреци, които могат да причинят задръжка на урина. Дизурични нарушения (често и болезнено уриниране), болезнени тенезми, инконтиненция или, по-рядко, задържане на урина са причинени от добавянето на цистит, туморна инвазия на стената на пикочния мехур, компресия на уретерите. На фона на поражението на уретерите се развиват пиелонефрит и хидронефроза, появяват се болки в лумбалната област и се повишава температурата на тялото.

Диагноза. Лекарят предписва кръвен тест с преброяване на тромбоцитите и ретикулоцитите, определяне на концентрацията на креатинин, урея и електролити в кръвта, анализ на урината, тест на Зимницки, култура на урината с преброяване на броя на микроорганизмите и определяне на тяхната чувствителност към антибиотици, провеждане на реакция на Грегерсен, както и цистоскопия с биопсия на пикочния мехур, интравенозна пиелография, ултразвуково изследване на коремната кухина и малък таз.

Сестрински грижи. При изследване на пациент, медицинската сестра може да разкрие бледосив цвят на кожата, сухота, болезненост при подслушване на долната част на гърба. Дълбоката бимануална палпация с празен мехур може да даде представа за размера, консистенцията и подвижността на тумора, но само в етапа на туморната инвазия в околните тъкани и при тънките пациенти.

Медицинската сестра информира пациента за основните принципи на диагностиката и лечението на заболяването, възможността за провеждане и безопасността на лабораторните и инструменталните изследвания.

Медицинска сестра въз основа на анамнестични и клинични данни може да подозира рак на пикочния мехур при пациент. В бъдеще резултатите от лабораторни и особено инструментални (цистоскопия, хистологична оценка на биопсия и др.) Проучвания ще позволят на лекаря да изясни диагнозата.

Принципи на лечение. Изборът на лечение за рак на пикочния мехур зависи от общото състояние и възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, локализацията, дълбочината на инфилтрация и метастази на тумора и принадлежи към сферата на дейност на лекаря. Използват се ендоваскуларна електрокоагулация, хирургично лечение (трансуретрална резекция на пикочния мехур, радикална цистектомия с отстраняване на регионални лимфни възли), лъчева терапия и химиотерапия. Облъчването се използва в пред- и постоперативния период, както и независим метод за палиативно лечение на неоперабилен рак на пикочния мехур. Неговите метастатични форми са показания за употребата на химиотерапевтични лекарства (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин). За целите на имунопрофилактиката на рецидивиращ рак на пикочния мехур се прилага интравезикално приложение на BCG ваксина.

Ракът на бъбреците представлява 1-2% от всички тумори. Това заболяване обикновено се среща на възраст 40-70 години, почти 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, а дясната и лявата бъбреци са също толкова често засегнати. Хистологично ракът на бъбреците е карцином на бъбречните клетки (аденокарцином), получен от епитела на бъбречните тубули.

Рискови фактори за рак на бъбреците:

  • • увреждания на бъбреците;
  • • пушене;
  • • токсични ефекти на химикали (нитрозо съединения, циклични въглеводороди, азбест);
  • • злоупотреба с аналгетични лекарства;
  • • продължителна хемодиализа при хронична бъбречна недостатъчност;
  • • заболявания, които допринасят за появата на нефросклероза (уролитиаза, хроничен пиелонефрит и гломерулозен нефрит, диабет и др.).

Етапи на рак на бъбреците:

I. Туморът е с размер по-малък от 7 cm и не се простира отвъд фиброзната капсула на бъбрека.

II. Туморът е с размер над 7 cm и не се простира отвъд фиброзната капсула на бъбрека.

III. Туморът навлиза в надбъбречната жлеза или в периреналните влакна, нахлува в бъбречната и долната кава на вената. Възможни са единични метастази в регионалните лимфни възли.

IV. В допълнение към признаците, характерни за III стадий, туморът засяга няколко регионални лимфни възли, метастазира до отдалечени органи (черен дроб, бели дробове, кости, мозък, до противоположния бъбрек и др.).

Клиничната картина на тумора на бъбреците се състои от локални (бъбречни) и общи (екстрареални) симптоми. Последните включват развитие в ранните стадии на влошаване на заболяването или липса на апетит, загуба на тегло, повишена температура, кожни лезии (дерматози) и стави, неврологични нарушения (невромиопатия) на фона на обща слабост, повишена умора и намалена физическа активност.

Класическите бъбречни симптоми - хематурия, болка в лумбалната област и палпиращ тумор - са характерни за напреднал туморен процес в бъбреците. Общата безболезнена хематурия с последващо поява на болка в лумбалната област и освобождаването на червеиви кръвни съсиреци първоначално се появява внезапно и на дълги интервали, но с напредването на заболяването става постоянно и се придружава от развитие на хипохромна анемия. Когато туморът нарасне в сплетения лумбален нерв, болката в лумбалната област става непоносима, излъчваща се в бедрото и гениталиите.

С обективен преглед на пациента, медицинската сестра може да почувства в хипохондрия плътна, голяма, често неподвижна и неравен тумор (бъбрек). При рак на бъбреците при мъжете може да се открие варикоцеле (разширени вени на семенната тел), скротума от съответната страна, уголемена и разширени вени се определят от палпацията в нея. Основните причини за образуването на варикоцеле са компресия, поникване на тумора или тромбоза на тестикуларната вена.

Диагноза. Списъкът от лабораторни тестове за рак на бъбреците е подобен на този при рак на пикочния мехур, а списъкът с инструментални изследвания е много по-голям поради включването на ангиографски методи (селективна артериография и бъбречна венография и др.), Които са ценни в диагностичния план за бъбречни заболявания и компютърна и магнитно-резонансна картина на бъбреците.

Принципи на лечение. Основното лечение при рак на бъбреците е радикална нефректомия, при която бъбреците се отстраняват заедно с бъбречната целулоза. Ако това е невъзможно, те прибягват до органо-запазващи операции (резекция на бъбреците, отстраняване на туморната област).

Спомагателните методи на лечение включват лъчева терапия, химиотерапия и имунотерапия. Радиационното лечение често се комбинира с хирургична намеса в пред- и следоперативните периоди и се използва самостоятелно за неоперабилни форми на рак на бъбреците с метастази в костите и други органи. Химиотерапията се използва главно при неоперабилни форми на рак.

Контролните прегледи на пациенти, лекувани с рак на бъбреците, трябва да се извършват поне веднъж на всеки 4 месеца през първите 3 години, на всеки 6 месеца - в 3-5 години, след това - най-малко веднъж годишно.

Сестрински грижи. Общите принципи на грижите за палиативни грижи и ракови заболявания, описани в раздел 2, също са приемливи за пациенти с рак на пикочния мехур и бъбреците. Тактиката (методите) на сестринските грижи за тези заболявания са до голяма степен идентични с тези за рак на простатата (вж. Съответния подраздел).

Най-значимите и специфични компоненти на сестринските грижи за пациенти с рак на пикочния мехур и бъбреците:

  • • помощ при дизурични нарушения (главно за рак на пикочния мехур);
  • • облекчаване на болката;
  • • лечение на хеморагични и анемични синдроми;
  • • ранно откриване и лечение на инфекция на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит);
  • • помощ при симптоми (синдроми) на хронична бъбречна недостатъчност;
  • • организация на следоперативната грижа за пациентите, обучение по техники за самообслужване;
  • • стимулиране на разумна физическа активност и превенция (лечение) на рани от налягане.

Тумори на бъбреците и пикочния мехур

Тумор на пикочния мехур при жените

В продължение на много години се опитва да излекува бъбреците?

Ръководител на Института по нефрология: „Ще бъдете изумени колко лесно е да излекувате бъбреците си, като я приемате всеки ден.

Туморът на пикочния мехур при жените има неспецифични симптоми, които могат да затруднят навременното диагностициране на заболяването. Туморите на пикочния мехур започват с промяна в структурата на клетките на вътрешната повърхност на органа. Без своевременно лечение процесът се развива по-дълбоко в тъканта и може да засегне съседните органи. Симптомите, диагностиката и лечението зависят от вида на патологичния процес, дълбочината на лезията на органа, както и от навременността на лечението на лекаря.

  1. класификация
  2. Причини за заболяване
  3. симптоми
  4. диагностика
  5. лечение
  6. Профилактика и прогноза

класификация

Туморите на пикочния мехур са доста разнообразни по своята структура и площ на увреждане, така че класификацията им се различава по няколко начина.

Според вида на образуваните нови клетки, неоплазма може да бъде:

  1. Доброкачествена. Най-често срещаният вид тумор на пикочния мехур. Различава се с това, че има капсула, която изолира неоплазма от околните тъкани и възпрепятства нейния растеж. Доброкачествен тумор на пикочния мехур в злокачествена форма е изключително рядък.
  2. Злокачествен, т.е. проникващи метастази в съседни тъкани и органи.

От вида на тъканта, от която се среща туморния процес, излъчва:

  1. Епителната. Предимно доброкачествени. Те включват полипи и папиломи.
  2. Не-епителен.

Имената на втория тип са свързани с тъканта, от която са формирани:

  • фиброми (съединителна тъкан);
  • рабдомиоми (набраздени мускули);
  • невроми (нервни влакна);
  • хемангиоми (съдови стени);
  • фибромиксоми (от ембрионална тъкан) и други.

В зависимост от степента на участие в процеса на съседните тъкани, туморите на пикочния мехур могат да бъдат инвазивни, т.е. засягат всички слоеве на стената на тялото и повърхностни, не проникват дълбоко в.

Всеки вид неоплазма в пикочния мехур, дори доброкачествен, трябва да се лекува незабавно, за да се избегне по-нататъшен растеж на тумора.

Причини за заболяване

По-често при мъжете се развива тумор на пикочния мехур, но жените също са податливи на това заболяване, макар и в по-малка степен. Досега не е възможно да се уточни недвусмислената причина за възникването на този процес. Налице е широко разпространено мнение за генетичния фон на туморния процес в пикочния мехур, но това предположение все още е в процес на проучване.

Въпреки това, вече е установено, че туморът на пикочния мехур при жените може да се развие, когато различни неблагоприятни фактори засягат тялото.

Те включват:

  1. Пушенето. Токсини от тютюневия дим, проникващи през белите дробове в кръвния поток, се разпространяват по цялото тяло и се отделят чрез бъбреците с урината. Преди това те са в пикочния мехур за известно време, като имат канцерогенен ефект върху стените му.
  2. Взаимодействие с химикали. Същият процес се случва както при пушенето, т.е. отравяне с токсини и отрови на клетките на пикочния мехур.
  3. Курсът на лечение от онколог за туморния процес в други органи или захарен диабет в историята. Редица лекарства, използвани за лечение на тези заболявания, много бързо водят до развитие на тумор.
  4. Честа катетеризация на пикочния мехур, например при лечение на хроничен цистит.
  5. Влияние на йонизиращото лъчение.
  6. Наличието на същото заболяване в семейната история.

Да се ​​отървем от лошите навици и здравословния начин на живот ще помогне както при лечението на заболяването, така и в неговата превенция.

симптоми

Туморът на пикочния мехур се характеризира с факта, че симптомите на развитието на процеса нямат специални отличителни белези. Всички признаци на заболяването са подобни на други урогенитални заболявания. В този случай симптомите при жените не се различават от същото заболяване при мъжете.

  1. Появата на кръв в урината. Най-честият симптом на туморния процес. В пикочния мехур кръвта може да се съсири и след това в урината могат да се появят кръвни съсиреци.
  2. Промени в честотата на уриниране и количеството урина. Има желание да посетите тоалетната през нощта. Най-често тези прояви се наблюдават при присъединяването на вторична инфекция.
  3. Дори при леко запълване на пикочния мехур има нужда от спешно посещение в тоалетната.
  4. Подуване на срамните устни или мъжкия член е причинено от тумора, притискащ лимфните съдове. Може да има и подуване на краката.
  5. Стрес и болка по време на уриниране.
  6. В напреднал стадий на заболяването се присъединяват болки в долната част на корема и в тазовата кухина.

диагностика

За да се определи наличието на тумор на пикочния мехур, е необходимо да се направи допълнителен преглед и да се проведат редица диагностични процедури:

  1. Общ кръвен тест. Промените в съотношението на кръвните клетки ще покажат дълбочината на процеса и общото състояние на пациента.
  2. Ултразвуково изследване на тазовите органи. Определете наличието на тумора, неговото местоположение, размер, както и дълбочината на поникване в околните тъкани и стената на пикочния мехур.
  3. Екскреторна урография. Рентгенодиагностичен метод с използване на контрастни агенти. Позволява да се определи наличието и локализацията на туморите, както и тежестта на патологичните процеси.
  4. Цитологичен анализ на урина. Открива присъствието на атипични клетки, произведени от стените на пикочния мехур.
  5. Cystoscopy. Изследването на вътрешната повърхност на болния орган с помощта на ендоскоп ще осигури ценна диагностична информация и ще позволи на лекаря да избере оптималния тип лечение.
  6. Определяне на ракови маркери в серум и урина.
  7. Качествено и количествено определяне на протеиновия състав на урината. По време на онкологичния процес се наблюдават специфични промени в съотношението на тези показатели.
  8. MRI (магнитен резонанс). Ще даде най-пълната картина на туморния процес.

По-ранната диагностика се извършва и се започва специфично лечение, като по-висока е степента на преживяемост при пациенти с тумори на пикочния мехур.

лечение

Лечението на тумор на пикочния мехур, в зависимост от стадия на заболяването, дълбочината на лезията и типа на образуваните клетки, може да бъде консервативно и хирургично.

Консервативният включва:

  • химиотерапевтични методи. С този метод се извършва предварително третиране с лекарства от цитостатичната група и след това се извършва интравезикално приложение на тези лекарства;
  • лъчева терапия. Той помага за намаляване на размера на тумора. Проведени като самостоятелно лечение и в подготовка за операция;
  • интракавитарна имунотерапия. Той се прилага в BCG ваксината на пикочния мехур (чуждо съкращение, означава BCG - Bacillus Calmette, т.е. Bacillus Calmette - Guerin). В този случай, туморните клетки са напълно унищожени.

Използват се хирургични методи:

  • TOUR (трансуретрална резекция на неоплазма). С този метод туморът се отстранява през уретрата. След операцията имунните лекарства се инжектират в пикочния мехур или пациентът се подлага на лъчева терапия;
  • болестта може също да бъде лекувана чрез лазер или електрокоагулация;
  • отстраняване на пикочния мехур. Най-радикалният метод. След резекция се изисква пластика на пикочния мехур и пикочния канал.

Профилактика и прогноза

Превантивните мерки ще предотвратят началото на заболяването, както и ще намалят риска от рецидив:

  1. Прекратяване на тютюнопушенето. В същото време, канцерогенните продукти в резултат на вдишването на дим няма да засегнат стените на пикочния мехур.
  2. Точно спазване на правилата за безопасност при контакт с химикали.
  3. Редовното пиене на вода в големи количества ще доведе до често изпразване на пикочния мехур и значително намаляване на времето за контакт на лигавиците с различни канцерогени.
  4. Навременен достъп до лекар в развитието на различни заболявания на възпалителния, микробния и други етиологии на урогениталния тракт.
  5. Балансирана диета, която включва консумацията на храни с антиоксидантна активност в ежедневната диета.

Прогнозата за живота и здравето зависи от етапа на заболяването, при което започва лечението. Така че, на първия етап от развитието на патологията, при която туморът се намира само на повърхността на лигавицата на пикочния мехур, преживяемостта е над 95%.

Благоприятната прогноза за втората фаза на заболяването, при която вече е засегнат мускулният слой на органа, е повече от 70%.

На третия етап от развитието на болестта процесът вече може да улови близките тъкани. При това състояние болестта преживява до 50% от пациентите.

Неблагоприятна прогноза в четвъртия етап на заболяването. В този случай, до пет години могат да живеят само 5% от случаите.

За лечение на бъбреците нашите читатели успешно използват Renon Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Симптоми и лечение на заболявания на пикочния мехур при жените

Какво може да бъде заболявания на пикочния мехур при жените, симптомите, видове, причини, лечение, всичко това е интересно за жените, които наблюдават тяхното здраве. Заболявания при жените, за съжаление, явлението не е необичайно. Развитието на болестите е пряко свързано с анатомичната структура на женската пикочо-полова система. Инфекцията може лесно да проникне в пикочния мехур и да предизвика развитието на възпалителния процес. В допълнение, някои заболявания могат да бъдат предизвикани от факта, че една жена води нездравословен начин на живот, недохранване, отнема малко количество вода. Необходимо е да се замислим за симптомите на заболяванията на пикочния мехур, тъй като много хора знаят как се развива болният синдром, но повечето жени не могат да опишат симптомите.

Симптоми на аномалии на пикочния мехур

По-долу разглеждаме заболяванията на пикочния мехур, симптомите, свързани с всяка отделна патология.

Симптоми на невроза на пикочния мехур. Това заболяване на пикочния мехур обикновено засяга тялото на възрастните хора. Заболяването се проявява чрез дразнене на стените на пикочния мехур, загуба на еластичност на тъканите на стените и сфинктера. Проявите на тази патология на пикочния мехур са както следва:

  • често привличане към тоалетната;
  • уриниране без резултат;
  • уринарна инконтиненция, внезапно води до шок.

Симптоми на ендометриоза на пикочния мехур. Развитието на това заболяване често възниква в резултат на овариален ендометриоза, ендометриоза на матката. В медицината има доказателства, че ендометриалните клетки се движат около тялото и могат да провокират ендометриоза на определени органи. Симптомите на тази патология са следните:

  • тежест в корема, която се увеличава преди менструацията;
  • често уриниране;
  • болка по време на уриниране;
  • дизурия, болка синдром с преход в чревната област.

Симптомите на студен пикочен мехур са същите като при възпалителния процес:

  • чувство за пълнота на пикочния мехур;
  • синдром на болка по време на освобождаването на пикочния мехур от урината;
  • повишено желание да отидете в тоалетната.

Симптомите на доброкачествен или злокачествен тумор са както следва:

  • кръвни маси в урината;
  • болка в срамната област, разпределена в тазовата област;
  • нарушение на уринирането.

Симптоми на присъствието на соли в пикочния мехур. Норма е, когато солите напускат тялото с урината, но понякога се натрупват соли и се превръщат в камъни. Всичко това се случва поради нездравословна диетична маса. Симптомите са следните:

  • урината става непрозрачна;
  • променя цвета, до червено;
  • болка в лумбалната част на гръбнака;
  • често призоваване към тоалетната.

Синдром на раздразнен пикочен мехур. Симптомите на патологията са следните:

  • постоянно желание да отидете до тоалетната;
  • чувство за напълнен мехур;
  • дискомфорт в корема.

Основните симптоми на туберкулоза МП са болковият синдром при отиване до тоалетната и урината, смесена с кървене.

Симптоми на склероза на маточната шийка MP. Симптомите на патологията са следните:

  • дисфункция;
  • трудно изпразване на пикочния мехур;
  • симптоми на цистит и пиелонефрит.

Симптомите на присъствието на пясък в МР. Когато пикочният мехур съдържа пясък, той може да се прояви при наличие на симптоми като:

  • безкраен цистит;
  • рези в периода на изпразване на МП;
  • болезнено подтикване към тоалетната;
  • болка в долната част на корема.

Симптомите на различни патологии на пикочния мехур са преплетени и подобни. Въпреки това, ако депутатът е разкъсан, жената ще се почувства силна, непоносима болка, която може да завърши в шок.

Причини за възпаление на пикочно-половата система

Причините за развитието на възпалението могат да варират. Най-честата болест на пикочния мехур при жената е цистит. Заболяването се развива поради факта, че инфекцията прониква във влагалището. Когато вагината е в здраво състояние, добрите бактерии функционират нормално и задължително, като:

  • лактобацили;
  • бифидобактерии;
  • други полезни микроорганизми.

Нормалното състояние на влагалището и здравето на жената се поддържа, когато всички тези микроорганизми са в непрекъснато взаимодействие. Но поради различни фактори тази среда може да бъде нарушена и след това ще се развие вагинална дисбактериоза.

Често възпалението може да бъде предизвикано от патология като уретрит. Това възпаление е локализирано в уретрата. Не забравяйте, че уринарната система включва:

  • бъбрек;
  • пикочния мехур;
  • уретери;
  • уретра.

Провокатори за развитието на инфекция, която ще се лекуват, са паразити, вируси, бактерии, гъби. Жените по-често от мъжете страдат от възпаление на пикочния мехур и в същото време симптомите в началните етапи изобщо не се проявяват, а когато симптомите станат очевидни, за съжаление, болестта има хронична форма. Обикновено това са патологии като:

Но мъжете са по-склонни да се разболеят или уретрит, или простатит.

За лечение на бъбреците нашите читатели успешно използват Renon Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Фактори на цистит

Болест като цистит може да се развие поради следните фактори:

  • наличието на тумор в пикочния мехур;
  • наличието на камъни в пикочния мехур;
  • злоупотреба с алкохол;
  • нездравословна храна, ядене на солени храни, подправки, пушени меса и пикантни храни;
  • нарушаване на личната хигиена;
  • нарушаване на сексуалната хигиена;
  • хипотермия интимна зона.

Циститът може да бъде хроничен и остра форма. Острата форма на цистит има симптоми под формата на болка по време на уриниране, малки порции урина, болки в долната част на корема, увеличаващи се в процеса на изпразване на пикочния мехур. В 85% от случаите цистит при жените се развива поради инфекция с Е. coli. Симптомите на хронични форми на цистит са същите като тези на острата форма. Тя може да ескалира от време на време. Подтикът към тоалетната може да бъде много силен, но много малко урина може да се освободи. В допълнение, болка и силна болка ще се почувстват по време на уриниране. Формата на маточната шийка може да причини уринарна инконтиненция.

Медикаментозно лечение

Когато при жените се диагностицира цистит на пикочния мехур, лечението се състои в приемане на лекарства, които елиминират симптомите на патологията. Не толкова отдавна, циститът е лекуван с алтернативни методи на медицина: жени, напоени с лекарствени билки. В допълнение, практикуване на правилния начин на живот, диета и хигиена на гениталиите. Днес тази техника може да се използва, но само като допълнение към медицинското лечение. Все пак, лекарите предпочитат лечение с антибиотици, защото ако не лекувате цистит, то в крайна сметка ще стане хронично.

Остър цистит се лекува с антибактериални лекарства. Но преди започване на лечение с антибиотици е наложително да се положи изпит и да се преминат определени тестове. Трябва да помним, че само лекар може да предпише антибиотици и други лекарства. Ако формата на заболяването е много тежка, тогава е необходимо да я внушите с яка.

След като терапията с антибактериални лекарства е завършена, наложително е да преминете урината на задната повърхност.

Това ще помогне да се определи дали възпалението на пикочния мехур е преминало. Само един гинеколог предписва лечение, ако жена е болна, или уролог, ако мъж е болен. Терапията на цистит се извършва с използването на следните антибактериални лекарства:

  1. Monural. Това лекарство се предписва за възпаление на пикочния мехур, което протича в остра форма. Това лекарство се предписва от лекар, не се изисква предварително тестване. Лекарството се произвежда под формата на прах, гранули или суспензия. Лекарството е много силно въздействие. Мощен антибиотик, обаче, с хронична форма на цистит няма да помогне.
  2. Nolitsin.
  3. Normaks.
  4. Norbaktin.
  5. Офлоксацин.
  6. Ципрофлоксацин.
  7. Nitroksolin. Това антибактериално лекарство се предписва не само за възпаление на пикочния мехур, но и за уретрит, пиелонефрит. Този антибиотик принадлежи към евтиния сегмент.
  8. Пейлин. Бие се срещу микроби, които атакуват пикочните пътища.
  9. Фурамаг, Фурагин. Тези лекарства имат добър ефект срещу инфекция, която е довела до възпаление на пикочните пътища.
  10. Nevigramon. Антибиотик, който се бори много добре срещу инфекции на пикочно-половата система.
  11. Ампицилин.
  12. Бисептол.

Нетрадиционни средства

Болестите на пикочния мехур днес са много ефективни и бързо лекувани. Ако не е сложен вътрешен тумор, когато се изисква абдоминална хирургия, терапията се провежда с помощта на лекарства и вероятно в комбинация с традиционните методи на медицина. Ако жената е диагностицирана с рак от първа степен, то след продуктивно лечение, здравето се възстановява в 95-100% от случаите. Ако ракът е втори или трети, често може да се наложи отстраняване на пикочния мехур. Често след отстраняването може да се наложи химиотерапия и лъчева терапия, за да се избегне метастазата. Възстановяването настъпва в 65% от случаите.

За съжаление може да се каже, че премахването на един не гарантира пълно възстановяване. Често се случват рецидиви. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от лекар през цялото време. Необходимо е да се направи своевременно преглед и да се следват всички инструкции на лекуващия лекар.

Алтернативната медицина може да помогне като добавка. Лечебните растения имат противовъзпалително, лечебно, слабо диуретично действие. Има няколко ефективни рецепти:

  1. Необходимо е да се вземат 50 грама билки: knotweed, жълт кантарион, лайка, боровинка. Билките трябва да се смесват и да се изсипят няколко часа с две чаши вряща вода. След като се приложи инфузията, тя трябва да се източи и вземе преди хранене три пъти дневно за половин чаша.
  2. Необходимо е да се вземат 100 грама: хвощ, царевични близалца. Също така трябва да се вземат 50 г: виолетови, плодове от хвойна. Тези компоненти също трябва да бъдат смесени, и се изсипва 1 лъжица от сместа с вряща вода в размер на две чаши. След това трябва да прецедите инфузията и да вземете точно както в предишната рецепта.
  3. Необходимо е да се вземат 100 грама: хвощ, царевични близалца. Също така трябва да се вземат 50 г: глухарче, коренче женско биле. Всички билки трябва да бъдат смесени. След това вземете 3 лъжици от сместа и пригответе в термос с две чаши вряща вода. Вземете инфузията е необходимо преди хранене, три пъти на ден, половин чаша.

Необходимо е да се използват методи на алтернативна медицина за дълго време, само тогава може да има положителен резултат. Традиционната медицина ще помогне само когато основното лечение ще бъде лекарствена терапия. Лекарите препоръчват да се яде повече зеленина през лятото. В допълнение към правилното хранене е необходимо да се откажат от лошите навици и да се следи за хигиената на гениталните органи. Необходимо е да се мият поне два пъти на ден сутрин и вечер, преди да си легнете. С развитието на негативни симптоми не могат да се включат в самолечение, трябва да се консултирате с лекар, който ще проведе изследване и предпише ефективно лечение.

Как и какво е лечението на тригонит на пикочния мехур

Тригонитът на пикочния мехур се определя като възпаление, засягащо триъгълника на урината. Тя се нарича още триъгълник Леето. Не бъркайте тригонит с хроничен цистит, а по-скоро съпътстващо заболяване.

Основните симптоми на тригонитите са леки, но чрез косвени доказателства може да се предположи:

  • често искат да отидат до тоалетната за малка нужда;
  • когато посещавате тоалетната, желанието е фалшиво;
  • чувство на непълно изпразване на пикочния мехур;
  • има ивици кръв - с продължително заболяване;
  • болка в долната част на корема;
  • обща слабост, неразположение.

Ако заболяването се развие, тригонитът на пикочния мехур води до изтичане на урината обратно в пикочния мехур и бъбреците. Той е изпълнен с пиелонефрит и тежко възпаление на пикочните канали.

Защо се появяват тригонитите и неговото повторение

Ако тригонитът на пикочния мехур стане хроничен, се смята, че причината за това е нарушена циркулация на кръвта. Може да има няколко причини:

  • матката е анормално разположена;
  • фронталната вагинална стена се понижава;
  • жена страда от други заболявания на пикочно-половата система.

Повечето лекари без необходимата диагностика определят цистит вместо тригонит. Възпалението временно изчезва и се връща отново. Тъканите, които покриват атрофията на лигавицата на пикочния мехур и губят своята еластичност. За да направите точна диагноза, поставете диагноза:

  • урина и фекалии;
  • анализ на урина от бактериологичен тип;
  • ултразвук;
  • цистоскопия.

Най-информативните лекари наричат ​​цистоскопия. Той показва неоплазми и ранени, възпалени области на лигавицата. Тестването се извършва на етапи:

  1. В уретрата на пациента се вкарва специална тръба (сонда). Ако пациентът страда от силна болка, се посочва локална анестезия.
  2. В края на тръбата фиксирано осветление. Той също така определя как са нещата във вътрешното пространство на органите.

Вижте също: Какви са бъбречните заболявания при децата и тяхното лечение

Медикаментозно лечение на тригонит

За да се отървете от възпаление и възможна инфекция, бактериите, които са се заселили в пикочния мехур, трябва да завършите пълния курс на възстановяване на тялото с помощта на антибиотици и имуномодулатори. За силна болка са показани болкоуспокояващи, които облекчават спазмите.

Антибиотиците, които обикновено се използват за лечение на тригонит на пикочния мехур с съпътстващ цистит, са в този списък:

Коя единична доза ще бъде ефективна, зависи от теглото, възрастта на пациента и сложността на протичането на заболяването. Само лекуващият лекар може да реши това. Също така обърнете внимание на диетата. Може да се наложи да настроите постоянното меню. Облегни се на храни с високо съдържание на витамин С: кисело зеле, нар, плодови напитки и отвари от калина, брусници, шипка. Те повишават имунитета добре и никаква инфекция в такива условия няма да оцелее и няма да може да оцелее.

Откажете се от смесени храни и бързо хранене, брашно и печене. Анализирайте какви безполезни ястия консумирате често. Те също трябва да останат в миналото. Стомахът не е кофа за боклук, така че може да бъде осеян. Алкохолни напитки - друго противопоказание в борбата за здравословен мехур.

Между другото, ако приемането на мощни антибиотици причинява диария, ферментация, газ в червата, не трябва да понасяте такова състояние. Лекуващият лекар трябва да предпише поддържащи млечнокисели бактерии и ензими, които обгръщат стомашната лигавица. По-добре е да започнете да приемате капсули, дори когато няма проблеми с храносмилането. Тогава няма. От доказаните лекарства - Linex, Laktovit Forte, Laktiv-ratiofarm, Bifiform, Panzinorm, Mezim, Pancreatin.

За да се предотврати развитието на кандидоза, пребиотиците се предписват за гениталната сфера и вагиналните свещички във вагината Пимафуцин, Тержинан, Кандибен.

Острият период преминава по-бързо, ако по това време пациентът намали активността си и лежи в леглото. Препоръчва се обилна напитка - зелен чай, пречистена вода. По-добре е да не се облягате на концентрирани плодови сокове - концентратът е в състояние да увеличи съдържанието на сол в урината, което ще доведе до възпламеняване на стената на пикочния мехур.

Терапевтичният курс може да продължи от 2 седмици до 2 месеца.

Народни средства за лечение на уретрата

Доказани популярни рецепти за лечение на пикочния мехур и канал:

  1. Поставете брезовите листа, взети през пролетта, в бутилка водка. Оставете сместа да се влива в продължение на 2 седмици. В този момент, разклащайте контейнера редовно. Прецедете масата и изстискайте остатъка. Единична доза - 1 чаена лъжичка, която се разрежда в 100 грама вода. Пийте лекарството 4 пъти на ден.
  2. Смесете боровика с листа от бреза, царевица, корен от женско биле и корен от житница в равни части. Измерете 1 супена лъжица растения и добавете 1 чаша студена преварена вода. Необходимо е разтворът да бъде настояван за 6 часа. Сварете разтвора в продължение на 15 минути, след това прецедете. Вземете отвара от ½ чаша бульон три пъти на ден половин час преди хранене.
  3. Смесете в равни пропорции метличина, магданоз, брезови пъпки, корневиден оман. Тук се прибавят и 2 части от листата на боровинките, 4 части от листа с три листа. 1 супена лъжица от сместа се изсипва с 1 чаша вряща вода, настоявайки и пиейки 100 грама 3 пъти на ден.

Тумори на бъбреците и пикочния мехур

ЛЕКЦИЯ № 6. Тумори на бъбреците, пикочните пътища и мъжките полови органи

При възрастните съставляват 2-3% от всички неоплазми, мъжете се разболяват около 2 пъти по-често от жените, предимно на възраст 40-60 години.

Етиология и патогенеза. При появата и развитието на тумори на бъбреците, травма, хронични възпалителни заболявания, ефекта на химикалите върху бъбречната тъкан, радиационното облъчване и хормоналните влияния.

Класификация. Туморите на бъбречния паренхим са разделени на следните типове.

1. Доброкачествени тумори: аденом, липома, фиброма, лейомиома, хемангиома, дермоиди и др.

2. Злокачествени тумори: аденокарцином, саркома, смесен тумор.

3. Вторичен (метастатичен) тумор на бъбреците.

Доброкачествените неоплазми са рядко срещани, което представлява едва 6% от туморите на бъбречния паренхим, нямат самостоятелно клинично значение.

1. Аденокарцином на бъбреците

Бъбречният аденокарцином (хипернефрома) е най-често срещаният бъбречен тумор при възрастни. Външно тя се състои от няколко възела с еластична консистенция, расте във всички посоки (по посока на капсулата на бъбреците, чашково-тазобедрената система), долната вена кава и околните тъкани растат през бъбречните вени. Аденокарциномът метастазира в лимфните възли, белите дробове, черния дроб, костите и мозъка, симптомите на метастатичните тумори понякога се появяват преди главния тумор.

Според TNM системата, туморът е разделен на следните етапи:

1) Т1 - тумор в бъбречната капсула;

2) Т2 - туморът настъпва във влакнестата капсула на бъбрека;

3) Т3 - засягане на съдовата педикална капсула на бъбречната или парареналната мастна тъкан;

4) Т4 - поникване на тумора в съседните органи;

5) Nx - не е възможно да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли преди операцията;

6) N1 - метастазите в регионалните лимфни възли се определят чрез рентгенови или радиоизотопни методи;

7) M0 - не са открити отдалечени метастази;

8) М1 е единична отдалечена метастаза;

9) М2 - множество отдалечени метастази.

Метастазите се наблюдават средно в 50%, а поникването на тумора в бъбречната вена при 15% от пациентите с рак на бъбреците. Бъбречни метастази се наблюдават в следните органи: бели дробове - 54%, регионални пара-аортни и паракавални лимфни възли - 46%, костен скелет - 32%, черен дроб - 36%, контралатерален бъбрек - 20%, надбъбречни жлези - 16%. Метастази на рак на бъбреците могат да се проявят с клинични признаци преди откриването на първичната туморна лезия, метастазите могат да се появят късно - няколко години след отстраняването на бъбреците, засегнати от рака. Белодробните метастази могат да регресират след отстраняване на основния фокус. Основните източници на метастатични тумори на бъбреците са тумори на надбъбречната жлеза, белите дробове, щитовидната жлеза.

Клиника. В развитието на аденокарцинома има три периода:

1) латентно, скрито;

2) периода на поява на местни симптоми - хематурия, болка, увеличаване на размера на бъбреците;

3) период на бърз туморен растеж, добавяне на симптоми на метастази, увеличаване на анемията и кахексия.

Триада от симптоми (хематурия, болка и увеличаване на бъбреците) се наблюдава само при 15% от пациентите.

Хематурия се среща в 70-80% от наблюденията; кръвта в урината се появява внезапно (освобождаването на червеиви кръвни съсиреци 6-7 см), се наблюдава с едно или две уриниране и изведнъж спира. По-рядко, тя продължава няколко дни, повтаряща се хематурия може да се появи след няколко дни или седмици. Интензивно бъбречно кървене може да предизвика тампонада на пикочния мехур (блокада) и остра задръжка на урината.

Увеличеният бъбрек се определя в 75% от случаите.

Болка при тумори на бъбреците, болка, болка, може да се увеличи до колики по време на хематурия, отбелязана при 60-70% от пациентите.

Пациентите също се оплакват от слабост, загуба на тегло, хипертония. Устойчивото, безпричинно повишаване на телесната температура (в 20–50% от наблюденията) е важно, понякога този симптом е единствената проява на тумора на бъбреците. Симптомите на тумора се допълват от локални прояви (варикозни вени на семенната връзка при мъжете и срамните устни при жените), отдалечени прояви на метастази.

Диагноза. От диагностични мерки се извършва цистоскопия в разгара на хематурия. За да се определи откъде се извлича уретерна кръв, водещите методи при диагностицирането на тумора на бъбреците са компютърна томография, екскреторна урография, в която се виждат контурите на бъбреците, ампутация и деформация на чашките и отклонение на уретерите. В трудни случаи е показана ретроградна пиелоуретерография, венокаваграфия.

Лечението е хирургично, нефректомия се извършва с отстраняване на парареналните и ретроперитонеалните тъкани с регионални лимфни възли. Самотни отдалечени метастази и инвазия на тумори в долната кава на вена не са противопоказания за отстраняването на бъбреците. Комбинираното лечение (хирургично и лъчетерапия) повишава оцеляването на пациентите. Пациентите с неоперабилен тумор са обект на радиация и химиотерапия.

2. Аденозарком бъбрек

Аденозаркома на бъбреците (Wilms tumor) се появява на възраст 2-5 години, расте бързо, достига големи размери. Смята се, че появата на тумор е свързана с нарушено развитие на първичен и вторичен бъбрек. Хистологично, туморът на Wilms в 95% от случаите е аденозарком, в който се определят недиференцирани клетки с ембрионален характер.

Клиника. В ранния етап туморът на Уилмс се проявява като общи симптоми: слабост, неразположение, бледа кожа, ниска температура, липса на апетит, забавен растеж на детето, раздразнителност. В процеса на растеж и поникване на тумора в околните тъкани се появяват болка, хематурия, хипертония, асцит и метастази в черния дроб, костите, белите дробове и ретроперитонеалните лимфни възли.

Диагнозата в ранния период е трудна поради липсата на характерни симптоми. Разпознаването на тумор при деца се основава на изследването му в субкостната лумбална област. Основните изследователски методи: компютърна томография, екскреторна урография, ретроградна урография, ангиография. Цитологичните методи за изследване на урината и туморите на тумора имат определена стойност.

Лечение на туморния комплекс на Уилмс: радиация в пред- и постоперативния период, нефректомия, химиотерапия.

Пациентите след премахване на бъбрека около живота на тумора са в диспансера.

Прогноза благоприятна с навременното отстраняване на тумора. Намаляване на функцията на един-единствен бъбрек, изчерпване на рака е индикация за създаване на I или II групи инвалиди.

3. Туморен бъбрек

Туморните таз - са сравнително редки, на възраст 40-60 години, по-често при мъжете. Има доброкачествени (папилома, ангиома) и злокачествени (папиларен рак, плоскоклетъчен рак, рак на лигавицата, саркома). Туморните метастази се разпространяват през лимфните съдове на субмукозния слой до уретера и пикочния мехур.

Клиника. Водещият симптом на тумор на таза е повтарящата се обща хематурия. Болка в лумбалната област (тъпа или остра) се наблюдава на височината на хематурия, ако кръвта се коагулира в уретера и нарушава преминаването на урината. Бъбреците не растат по размер и не могат да се усетят.

Диагноза. Диагнозата се основава на данните от цитологичното изследване на урината, цистоскопията (посочена е лезирната страна, размерът и местоположението на основния тумор и метастазите). На екскреторната урограма ясно се виждат дефекти в запълването на сянката на таза и пиелоектазията. При постановяване на диагнозата компютърната урография е информативна.

Диференциалната диагноза се основава на сравнение на проявите на болка и хематурия. Когато тазовите тумори хематурия внезапно, обилно, краткосрочно. Болката се появява в периода на хематурия. Когато камъните са доминирани от бъбречна колика и по време на нападението няма кръв в урината.

Лечение - хирургично: нефроуретеректомия с частична резекция на стената на пикочния мехур. В пред- и постоперативните периоди се предписва дистанционна радиационна терапия. След операцията пациентите са обект на проследяване. Цистоскопия се извършва 2-3 пъти годишно с цел ранно откриване на рецидив.

Прогнозата е благоприятна при навременна нефроуретеректомия и резекция на пикочния мехур.

Въпросът за способността за работа се решава индивидуално, като се има предвид възрастта, професията, резултатите от операцията и функцията на останалия бъбрек. Трудният физически труд е противопоказан. Пиелонефрит, бъбречна недостатъчност, дефицит на рак - показания за установяване на групи с увреждания I или II.

4. Тумори на уретерите

Туморите на уретерите се откриват в 1% от всички тумори на бъбреците и горните пикочни пътища.

Клиника. Хематурия и болка. По време на хематурия болката става пароксизмална.

Диагнозата на туморите на уретера се основава на анамнеза, резултати от цитологично изследване на утайката от урина, цистоскопия, екскреторна урография и ретроградна пиелоуретрография. В урината се определят атипични клетки, при цистоскопия се вижда тумор в устата на уретера или издуване на лигавицата на пикочния мехур в областта на устната кухина. Има изпускане на кръв от устата на уретера. При екскреторна урография се забелязва намаляване на секреторната и екскреторната функции на бъбреците и уретерохидронефрозата.

Хирургично лечение. Заедно с нефроректоктомията и частичната резекция на уретера се използват уретероцистонеостомия и чревна уретеропластика. Изборът на метод на работа се определя от хистологичната форма на тумора, дължината и нивото на увреждане на уретера. Лъчева терапия се предписва 2-3 седмици след зарастването на раната.

Пациентите за живота са в диспансерно наблюдение. Въпросът за способността за работа се решава индивидуално, като се вземат предвид естеството на операцията, функционалното състояние на бъбреците, възрастта и професията на пациентите.

5. Тумори на пикочния мехур

Туморите на пикочния мехур са най-често срещани при мъжете.

Етиологията е неизвестна, канцерогенните вещества, които проникват в човешкото тяло през кожата, белите дробове и храносмилателните органи имат определена стойност в развитието на тумор. Ракът на пикочния мехур може да се развие поради метаболитни нарушения в организма, образуване на канцерогенни съединения, излагане на вируси. Сред факторите, благоприятстващи развитието на раков тумор на пикочния мехур, са отбелязани продължителни възпалителни процеси (цистит, язва, туберкулоза, левкоплакия).

Класификация. Епителните тумори на пикочния мехур са разделени на доброкачествени (аденом, ендометриома, папилома) и злокачествени (папиларен, твърд и жлезист рак, хорионепителиома, хипернефрома). От доброкачествените епителни тумори на пикочния мехур, най-честите папиломи на вилозната структура на дългия тесен ствол (единичен или многократен) идват от лигавицата на пикочния мехур, са склонни към рецидив. Атипичният папилом се счита за начален стадий на рак. Ракът на папилара е най-често срещаният рак на пикочния мехур. Villi на папиларен рак са склонни към язва, некроза, кървене. Твърдият рак на пикочния мехур се проявява в зависимост от етапа на процеса: първо, образуването има появата на изпъкналости, изпъкнали в лумена на пикочния мехур, покрити с удебелена едематозна лигавица. С нарастването си централната част на тумора се разяжда, разпада, покрива се с фибринови филми. Раков тумор може да бъде локализиран във всяка част на пикочния мехур, но най-често в областта на уринарния триъгълник, устията на уретерите, шийката на пикочния мехур и дивертикулите, съседните органи нарастват, причинява уретерохидронефроза, везикуло-ректална и везико-вагинална стеноза и шийка на матката; Ракът на пикочния мехур метастазира в регионалните лимфни възли по протежение на илеалните съдове и долната кава на вената.

Международна класификация на рак на пикочния мехур от системата TNM:

1) T1 - туморът инфилтрира субепителната съединителна тъкан, не се разпространява към мускула; бимануално осезаем мек, свободно изместен тумор;

2) Т2 - туморът инфилтрира повърхностния мускулен слой; бимануално осезаемо подвижно уплътнение на стената на пикочния мехур;

3) Т3 - туморът инфилтрира дълбокия мускулен слой; бимануално палпируем движещ се гъст или неравен тумор;

4) Т4 - туморът нахлува в тазовото влакно или съседните органи; бимануално изследване, закрепено към стената на таза или отиде до простатната жлеза, влагалището или коремната стена;

5) Nx - състоянието на лимфните възли преди операцията не може да бъде оценена;

6) N1 - метастазите в регионалните лимфни възли се определят рентгенологично или чрез радиоизотопни методи;

7) M0 - не са открити отдалечени метастази;

8) М1 - има метастази в отдалечени органи.

Клиника. Симптоми на рак на пикочния мехур. Хематурия е най-често срещаният, но не и ранен симптом. За пръв път кръвта изведнъж се появява в урината. Общата хематурия трае няколко часа или 1-2 дни и също внезапно спира. След неопределено време хематурията се повтаря.

При тотална хематурия, урината има цвета на месото и съдържа безформени кръвни съсиреци. Честотата и интензивността на хематурията не съответстват на степента на развитие на раковия процес в пикочния мехур. Малките тумори, които растат в лумена на пикочния мехур, могат да бъдат придружени от масивна загуба на кръв (до тампонада на пикочния мехур с големи кръвни съсиреци). Инфилтративните форми на рак, напротив, са придружени от лека еритроцитурия. Тъй като туморът расте, клиничният път става по-сложен. Честото обилно хематурия влошава общото състояние на пациентите, развива се анемия, слабост, умора, главоболие, влошават се апетита и съня. Има дизурични явления, свързани с покълването на шията, намаляване на капацитета на пикочния мехур, нарушение на изпразването му. Често уриниране, мътна урина, фетиден, дължащ се на разлагане на некротични маси, отделени от тумора.

Туморите на шийката на пикочния мехур са придружени от тенезми, излъчващи болка в скротума, перинеума, ректума и сакрума. Туморът може да прерасне в една или и двете усти, нарушавайки потока на урината от горните пикочни пътища. Хроничната бъбречна недостатъчност постепенно се развива. Тумори, разположени на страничната или предната стена на пикочния мехур, за дълго време не нарушават уродинамиката, така че дизуричните явления се изразяват леко или липсват.

Клиничните симптоми на рак на пикочния мехур определят характеристиките на туморния растеж: тенденция към рецидиви и по-късно метастази. При метастази на рак на пикочния мехур, както и на местни симптоми, има признаци, които показват увреждане на черния дроб, белите дробове, костите и др.

При деца под 2-годишна възраст (предимно момчета) туморът на пикочния мехур расте бързо, нарушавайки изпразването на пикочния мехур и причинявайки стагнация на урината в бъбреците. Израствайки в съседни органи, причинява появата на везиковагинални фистули.

Диагноза. Диагнозата на туморите на пикочния мехур се прави на базата на цистоскопия. Рентгенови, радионуклидни методи, лимфография, ехография, биопсия, урологични цитологични тестове спомагат за идентифициране на разпространението на туморите на пикочния мехур в съседните органи и тъкани.

Най-лесно се разпознават папиломите: те имат удължени власинки, свободно плаващи в кухината на пикочния мехур. Многократните папиломи често се повтарят. Villous (папиларен) рак е подобен на папилома. Разликата е в това, че тя има широка основа, груби и къси влакна, склонни към язви. По време на цистоскопията е важно да се установи съотношението на тумора към отворите на уретерите, понякога се прилага индигокармин за това: в зависимост от интензивността на оцветяване на урината и времето, необходимо за освобождаване на оцветителя, степента на участие на уретерния отвор се включва в патологичния процес.

Ракът в по-късните етапи е придружен от възпалителен процес. Идентифицирането на атипичните клетки в съдържанието на пикочния мехур е надежден знак за тумор.

Биопсията се използва за диференциална диагноза между тумор на пикочния мехур, цистит, туберкулоза и рак на простатата.

Диференциалната диагноза на туморите на пикочния мехур е трудна, тъй като те нямат ясна клинична картина. Основните симптоми (хематурия, болка, дизурия) се наблюдават при уролитиаза, туберкулоза на пикочния мехур, тумори на сигмоидната и ректума, простатната жлеза, матката. Правилната диагноза може да бъде установена само с цялостен урологичен преглед. Определени трудности възникват при определяне на етапа на заболяването.

Лечение на пациенти с комплексен рак на пикочния мехур. Водеща роля имат хирургичните методи. Ендоваскуларна трансуретрална електрокоагулация, предписана за доброкачествени тумори на пикочния мехур. Извършване на радикална резекция на пикочния мехур; екстирпация на пикочния мехур се прави в случай на туморна инвазия на шийката на матката, отвор на уретера, простатна жлеза. Отклоняването на урината се извършва в червата, в кожата. В някои случаи се извършва криодеструкция на тумора. Химиотерапията за рак на пикочния мехур се извършва с цитостатични лекарства, лъчетерапия допълва хирургията (преди и след операцията) и химиотерапия.

Предотвратяване. Превантивните мерки за рак на пикочния мехур се свеждат до редовна инспекция и цистоскопия, работещи в химическата промишленост, както и до хронични заболявания на пикочния мехур. Пациентите, подложени на операция за тумор на пикочния мехур, извършват цистоскопия поне 2 пъти годишно. Въпросът за способността за работа се определя индивидуално, като се взема предвид възрастта на пациента и неговата професия, степента на разпространение на раковия процес, радикалната хирургия и следоперативните усложнения. След радикална резекция на пикочния мехур се установява група III инвалидност, след реконструктивни операции - I група, II.

6. Уретрални тумори

Туморите на уретрата се разделят на доброкачествени (папиломи, полипи, кондиломи, фиброми, фиброиди, неврофиброми, ангиоми) и злокачествени (сквамозен рогов и несквамозен рак, аденокарциноми). Етапите на рак на уретрата се определят от международната класификация на TNM. Туморите метастазират в ингвиналните лимфни възли.

7. Доброкачествени уретрални тумори при жени

Клиника. Доброкачествените уретрални тумори при жените в някои случаи са асимптоматични и се откриват по време на профилактични прегледи, а в други те са придружени от парене, болка в канала, дизурични нарушения и поява на кърваво изхвърляне.

Диагноза. Диагнозата на доброкачествени уретрални тумори се основава на данни от инспекции, палпация и уретроскопия, биопсия. Диференциалната диагноза на доброкачествените уретрални тумори се извършва с кисти, злокачествени тумори, дивертикула, пролапс на лигавицата на уретрата. За разлика от тумор, избухналата лигавица на канала е яркочервена, няма крак, кърви; жените съобщават за болка по време на полов акт и ходене.

Лечението на доброкачествени уретрални тумори при жените е хирургично. Туморите на дълъг тесен крак се коагулират. Неоплазми на широка основа изрязани.

8. Злокачествени тумори на уретрата при жени

Злокачествени тумори на уретрата при жени се откриват след 40 години, проявяващи се с болка, дизурия.

Клиника. Отбелязва се болка в канала с постоянен характер, след уриниране, усещане за парене. Големите тумори възпрепятстват уринирането или причиняват уринарна инконтиненция. Язвените форми на рак са придружени от кръвоизлив или уретрарагия.

Диагнозата се основава на изследване на оплаквания, изследване и палпиране на уретрата през вагината. Когато уретроскопията и цистоскопията определят степента на разпространение на туморния процес. От голямо значение при диагностицирането на рак на уретрата има биопсия и цитологично изследване на мазките, взети от повърхността на тумора. Палпиране на ингвиналните лимфни възли ви позволява да уточните етапа на рак на уретрата. Цистоскопията, уретроцистографията, инфузионната урография се използват за диференциране на уретралните тумори, шийките на пикочния мехур, нарастващи към канала.

Лечението на уретралните тумори е хирургично комбинирано с лъчева терапия. Обемът на операцията зависи от размера и разпространението на неоплазма.

При малки тумори се извършва резекция на канал. Кълняемостта на тумора във вагината е индикация за екстирпация на уретрата и вагиналната резекция. Разпространението на тумори в пикочния мехур - показание за отстраняване на канала заедно с пикочния мехур. Лъчева терапия се използва след радикално отстраняване на тумора на уретрата.

9. Доброкачествени уретрални тумори при мъжете

Тумори на уретрата се наблюдават при мъже от различни възрасти, злокачествените тумори са редки.

Клиника. Симптомите на доброкачествени тумори при мъжете се определят от тяхната локализация. Туморите, растящи близо до външния отвор на уретрата, нямат субективни прояви; папиломи, полипи, растящи в лумена на уретрата, са придружени от кървене, нагряване, а по-късно - нарушение на акта на уриниране. Болката, като правило, не е маркирана.

Туморите на гърба на уретрата са придружени от нарушение на сексуалната функция: преждевременна еякулация, хемоспермия, неразумна ерекция, невропсихиатрични нарушения, понижено либидо.

Диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на изследване, изследване, палпация, уретроскопия, цитологично изследване на секрети, биопсия, уретрография.

Хирургично лечение. Добри доброкачествени тумори, разположени в близост до външния отвор на уретрата, се отстраняват под местна анестезия, доброкачествени тумори, разположени в гъбестата част, се резецират с част от уретрата.

10. Злокачествени тумори на уретрата при мъжете

Злокачествени тумори на уретрата при мъжете са редки, растат бавно, покълват в простатната жлеза, перинеума, метастазират в лимфните възли на ретроперитонеалното пространство.

Клиника. Признаци известно време липсва. В напреднали случаи, кълняемостта се появява в перинеума, има изхвърляния от външния отвор на уретрата, дизурични нарушения, пръскане на урината при уриниране, понякога се появява приапизъм. Метастатичните лимфни възли в ретроперитонеалното пространство водят до подуване на скротума.

Диагноза. За трудности при разпознаване на тумори се използват уретроскопия, уретроцистография, биопсия и цитологично изследване на уретрата.

Лечение на уретрален рак при мъже комбинирано - хирургично и лъчелечение. В някои случаи има нужда от ампутация на пениса.

Прогнозата за рак на уретрата при жените и мъжете е неблагоприятна. Петгодишната преживяемост се наблюдава при 23% от пациентите в ранните стадии. През първата година след хирургичната интервенция на пациенти с инвалидност II група се възлагат и преглеждат всяка година, пациентите с рак в ранен стадий се нуждаят от грижи и се считат за инвалиди в група I.

11. Рак на простатата

Епидемиология. Това злокачествено новообразувание е най-разпространено при мъжете, в Русия - 15,69% на 100 000 мъжки популации; смъртност - 3,9% в структурата на общата смъртност от рак. Вероятността за откриване на рак на простатата при мъже на възраст 40-59 години е 1,28%, а на възраст 60-79 години - 15,6%.

Етиология. Нарушаване на метаболизма на половите хормони, нарушение на съотношението между андрогените и естрогените във връзка с повишената активност на хипоталамо-хипофизната система.

Морфология. Простатата е увеличена, туберова, плътна, асиметрична. Туморът расте бавно, се простира до пикочния мехур, семенните везикули, семепровода, уретрата, кавернозните тела, ректума, метастазира лимфните и кръвоносните съдове в ретроперитонеалното пространство, лимфните възли, костите, белите дробове, черния дроб, бъбреците. Има диференцирани, недиференцирани и недиференцирани форми на рак на простатата.

Класификация. Приема се международната класификация на рака на простатата в зависимост от нейния размер, увреждане на лимфните съдове и наличието на метастази:

1) Т1 - туморът заема по-малко от половината от простатната жлеза;

2) Т2 - туморът заема половината от простатната жлеза и повече, но не предизвиква неговото разширяване или деформация;

3) Т3 - туморът води до увеличаване или деформация на простатната жлеза, но не излиза извън неговите граници;

4) Т4 - туморът навлиза в околните тъкани или органи;

5) Nx - не е възможно да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли;

6) N1 - наличието на метастази в илиачните и ингвиналните лимфни възли;

7) М0 - без отдалечени метастази;

8) М1 - костни метастази;

9) М2 - метастази в други органи със или без костна лезия.

Клиника. Няма конкретни прояви. В началото на заболяването причината за посещението при лекаря е еректилна дисфункция, по-късно се откриват нарушения на уринирането (потокът на урината става по-тънък и летаргичен, периодично уриниране, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, задръжка на урина). Необходимо е желанието за уриниране, уринирането е трудно, ускорява се през деня и през нощта. Може да има болка в перинеума, сакрума, ануса, долната част на гърба, бедрата. В крайния стадий се развива кахексия.

Диагноза. Когато изследването на пръста е определено нодуларно, с неправилна форма, без ясен контур на простатата. Средната sulcus изчезва. В жлезата се определят инфилтрати, движещи се към стената на таза. Когато цистоскопия в началните етапи на рак на простатата не може да открие промени в пикочния мехур. Туморите на средния лоб на жлезата изпъкват през стената на пикочния мехур под формата на белезникава маса, покрита с непроменена мукозна мембрана. С течение на времето се появяват подуване, инфилтрация, разрохкване, язви, покрити с фибрин. Трансуретралният ултразвук има чувствителност към карцином на простатата в рамките на 71-94%, 60-85% за субклиничния стадий на заболяването. Рентгенови методи на изследване (екскреторна урография, уретроцистография, компютърна томография) могат да определят функцията на бъбреците, състоянието на уродинамиката, размера и положението на пикочния мехур, изясняват естеството на туморния растеж, идентифицират костните метастази. Най-ценният туморен маркер при диагностицирането на доброкачествена хиперплазия и рак на простатата е простат-специфичният антиген (PSA), гликопротеин, продуциран от секреторния епител на простатата. В серума е свободен и свързан с различни антипротеазни форми; Той не е специфичен за заболяването и може да бъде засилен не само при рак на простатата, но и при доброкачествена хиперплазия, възпаление и исхемия на простатата. Нормата на PSA е по-малко от 4 ng / kg чрез ELISA, излишъкът показва необходимостта от подробен преглед с определяне на нивото на свободен и общ PSA в кръвта и тяхното съотношение. Възможно е да се предположи рак на простатата с увеличаване на PSA, въз основа на ректално изследване, откриване на хипоехогенни области с ултразвук. Диагнозата се потвърждава от резултатите от мултифокална трансректална биопсия под ултразвук или контрол на пръстите. Методи: с помощта на специална високоскоростна автоматична игла, през ректума се взимат филаментарни парчета тъкан за морфологично изследване. Карциномът на простатата се разделя според степента на диференциация в силно, умерено, слабо диференцирано, използва се скалата на Глисон. Диагнозата се счита за надеждна с положителен резултат от морфологичното изследване, откриването на туморни клетки в отдалечен аденом и в по-късните етапи - с появата на костни метастази. Но трябва да се помни, че резултатите от стандартна трансректална биопсия на простатата в около 30% от случаите са фалшиви отрицателни. За да се подобри откриването на рак на простатата, класическият секстант се комбинира с латерални биопсии. Ако се открие хипоехогенна зона по трансуретрален ултразвук или ако има област на уплътнение в простатната жлеза по време на палпационно ректално изследване, препоръчително е рандомизираната пункция да се допълни с насочена биопсия. Трети и повече биопсии са показани, когато има високи рискови фактори за рак на простатата, когато се открие висока интерепителна неоплазия на простатата, нивата на PSA са високи, съотношението на свободния и общия PSA е намалено и атипичните жлези са открити в предишни изследвания.

Диференциална диагноза. Ракът на простатата се диференцира с аденом, камъни, туберкулоза, простатен сифилис, рак на шийката на пикочния мехур.

Лечение. При рак на простатата се използват хирургични, хормонални и комбинирани методи на лечение. Хирургичното лечение е радикално и палиативно. Радикалната простатектомия е едно от основните лечения на локализирания рак на простатата и се извършва с помощта на ретропубичен или трансперинеален подход или лапароскопски. В повечето случаи, използването на ретинен достъп (P. Waish), което осигурява контрол над тумора, доколкото е възможно, допринася за запазването на механизма на задържане на урината и потентността. При наблюдение на пациенти, които са претърпели радикална ретинална простатектомия (RPP), PSA може да се увеличи през годината, но се смята, че леко, но стабилно превишаване на прага на PSA не показва рецидив на рак и не изисква спешен хормон или лъчева терапия. Нивото на PSA от 0,4 ng / ml показва рецидив на заболяването 6–9 месеца след RPP.

Качество на живот след РПП. Рискът от уринарна инконтиненция при пациенти след РПП е в диапазона 5-10%; развитието на инконтиненция на урината след хирургично лечение се затруднява от максималното запазване на функционалната дължина на уретрата, запазването на невроваскуларните снопчета. Възстановяването на пълното задържане на урината възниква след 6 седмици. Ако се появи инконтиненция на урина с шума на наливащата течност, тя се причинява от постоперативна стеноза на шийката на пикочния мехур, която предотвратява адекватното й затваряне; при липса на анастомозна стриктура се препоръчва провеждане на уродинамично изследване за изключване на неврогенната дисфункция на пикочния мехур.

За подобряване на ерекцията се използват инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (силденафил). Тяхната ефективност е възможна само при пациенти, подложени на RPP съгласно невро-спасителния метод. Палиативната хирургия за рак на простатата се използва за отклоняване на урината. За повечето пациенти е показана хормонална терапия. Под въздействието на хормонална терапия, туморът преминава назад, метастазите се разтварят. Пациенти с рак на простатата без лечение умират 1-2 години след появата на първите симптоми на заболяването, по време на хормонална терапия в 20-60% от случаите, продължителността на живота се увеличава до 3 години или повече. Лицата от трудоспособна възраст след курса на химиотерапия и кастрация се считат за увреждания от група III, метастази и резистентност към тумори към естрогенни лекарства са показания за прехвърляне в група II инвалидност. При бъбречна недостатъчност и многобройни метастази се установява увреждане на група I.

12. Аденома на простатата

Аденома на простатата расте от зачатъците на парауретралните жлези и се намира в подмукозния слой на уретрата.

Епидемиология. Честотата на ВРН е от 40 до 90% в зависимост от възрастта. На 40–49 години - 11.3%; с 80 години - 81,4%.

Етиология и патогенеза. Етиологията и патогенезата не са напълно изяснени. Основната теория е теорията за стареенето на мъжкото тяло, има доказателства в полза на естрогенната теория, теорията на ембрионалното пробуждане, възпалението, ролята на оксидоредуктазите и тъканните фактори на растежа. Доказана ли е главната роля?1 - адренорецептори, стимулирането на които повишава тонуса на гладките мускулни елементи на шийката на пикочния мехур, простатната уретра и простатната жлеза. Активирането им води до развитие на динамичния компонент на интравезичната обструкция. С напредването на заболяването се развиват морфологични и функционални промени в детрузора. Пролиферацията на парауретралните жлези е придружена от компресия и атрофия на паренхима на простатната жлеза. Под въздействието на аденом, формата на жлезата се променя: тя става кръгла, крушообразна, състои се от 3 дяла, които покриват уретрата и деформират нейния лумен, аденомът е заобиколен от съединителна тъкан. Пропорцията на жлезата може, подобно на клапан, да блокира вътрешния отвор на уретрата и да причини урината да се застоява в пикочния мехур, горните пикочни пътища и бъбреците. Мускулните слоеве на пикочния мехур първоначално се хипертрофират, докато болестта прогресира, те се разтягат и се развиват склеротичните процеси, водещи до атония на пикочния мехур. Просветът на уретера в аденом на простатната жлеза се разширява до таза. Заболяването завършва с развитие на двустранен пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност. Механизми на нарушения на уринирането: процесът първоначално се развива дифузно, впоследствие нараства неравномерно, предимно пред простатната част на уретрата с образуването на средния лоб и екзофитен от страничните области на простатната жлеза с образуване на латерални дялове, което води до нарушено преминаване на урината през долните пикочни пътища. Нарушенията в кръвообращението в шийката на пикочния мехур и в простатната жлеза и хипоксията водят до намаляване на нивото на метаболизма на тъканите с намаляване на контрактилната способност на детрузор.

Клиника. Симптомите на заболяването зависят от степента на нарушение на контрактилната функция на пикочния мехур, в това отношение има три етапа:

1) дизурични нарушения; заболявания зависят от степента на нарушение на контрактилната функция на пикочния мехур;

2) дизурични нарушения и непълно изпразване на пикочния мехур;

3) хронична задръжка на урина, атония на пикочния мехур, парадоксална исчурия и бъбречна недостатъчност.

Основният симптом, който се развива при повечето мъже на възраст над 50 години, е нарушение в уринирането на обструктивно (затруднено уриниране) и ирационално по характер (симптоми на запълване на долните пикочни пътища). За обективизиране на симптомите на нарушения на уринирането се използват скали, по-специално I-PSS.

В първия етап аденомът се проявява с повишено уриниране, особено през нощта. Подтикът към уриниране е наложително, но само уринирането е трудно, потокът от урина е бавен, разреден. За пълно изпразване на пикочния мехур пациентът трябва да натиска, но това не винаги увеличава потока на урината. Първият етап трае 1-3 години, няма остатъчна урина, жлезата е увеличена, плътността е плътна, границите му са ясно очертани, средната мускула е добре палпирана, жлезистата палпация е безболезнена.

На втория етап се появява остатъчна урина; понякога урината е мътна или смесена с кръв, има остра задържане на урина, симптоми на хронична бъбречна недостатъчност (жажда, сухота в устата, липса на апетит, лош сън, слабост).

В третия етап, пикочният мехур е силно опънат, мътна или смесена с кръв, урината се изхвърля на капки; слабост, загуба на тегло, лош апетит, анемия, сухота в устата, запек. Остатъчната урина съдържа поне 1000 ml.

Рискът от остра задръжка на урина поради увеличаване на обема на простатната жлеза над 40 cm3 и нивото на простат-специфичния антиген над 1,4 ng / ml се увеличава 3-4 пъти.

Увеличаването на симптомите се придружава от тежестта на сексуалните разстройства (отслабване на сексуалното желание, еректилна функция, чувствителност на пениса, намаляване на честотата на половия акт). Сред мъжете на възраст между 40 и 70 години честотата на еректилната дисфункция е 52%, а при пациенти с ДХП е почти същото. Нарушаването на уринирането може да доведе до намаляване на сексуалната функция чрез индуциране на нарушения на съня, психологическа тревожност и физиологични ефекти от увеличената простатна жлеза.

Диагноза. При палпация на жлеза увеличена, стегната еластична, полусферична. Средната sulcus между лобите не е определена, палпацията на жлезата е безболезнена, но при инфекцията на пикочните пътища се появява болка. Индексът на доходността е намален. Когато катетеризацията на пикочния мехур се определя от остатъчната урина. При цистоскопия се виждат дивертикули на пикочния мехур и трабекуларността му, поради което понякога трудно се открива устата на уретрите; лигавицата може да бъде хиперемична, намерени са камъни. Екскреторната урография показва функционални и морфологични промени в бъбреците и уретерите. Радионуклидните методи се използват за изследване на функцията на бъбреците, определят количеството на остатъчната урина. Информационна ехография.

Диференциалната диагностика се извършва с простатит, абсцес, рак, склероза на шийката на пикочния мехур и неврогенни нарушения на пикочния мехур. Усложнения на аденома на простатата: остра задържане на урина, тампонада на пикочния мехур с кръвни съсиреци, бъбречна недостатъчност.

Лечението на ДПХ трябва да бъде както следва:

1) хирургично лечение - аденомектомия, ендоскопски методи;

2) балонна дилатация на простатната уретра, поставянето на простатни стентове;

3) минимално инвазивни термични методи;

4) лекарствена терапия.

Нито един от тези методи не е съвършен.

Най-често дренажът на пикочния мехур с уретрален катетър се използва за премахване на острата задръжка на урината, което е свързано с риск от прикачване на катетърна инфекция и уретрит. Ако след отстраняване на катетъра не се възстанови самостоятелното уриниране, проблемът с хирургичното лечение се преодолява - епицистостомия, троакарна цистостомия, простатектомия, трансуретрална резекция на простатната жлеза. Ако операцията се извършва на фона на остра задръжка на урина, рискът от смърт се увеличава с 3,3 пъти. Около 60% от пациентите са оперирани във връзка с остра задръжка на урина, имат един или други проблеми с уринирането, дори една година след операцията.

Списъкът с индикации и противопоказания за предписване на лекарствена терапия е одобрен от IV Международна среща по БХП (1997). Известно е, че тестостеронът има стимулиращ ефект върху развитието на ДХП, дихидротестостеронът се натрупва в хиперпластичната тъкан на простатата. Ограничаването на ефекта на андрогените върху простатната жлеза се постига чрез централно действащи лекарства, които блокират синтеза на тестостерон от тестисите на хипоталамо-хипофизарното ниво или предотвратяват андрогенното действие на нивото на простатната жлеза. Първата група лекарства включва аналози на лутеинизиращия хормон, освобождаващ хормон (LGRG, госерелин, леупролид, бусерелин), естрогени и гестоген (гестонорон капроат); Втората група е представена от нестероидни андроген рецепторни антагонисти (флутамид, бикалутамид). Лекарството, което има както централни, така и периферни андрогенни ефекти, включва ципротерон, мегестрол. Въпреки значителния клиничен ефект на LHRH аналозите и антиандрогените (намаляване на симптомите и подобряване на уродинамичните параметри с 30%, намаляване на обема на простатната жлеза с 24-46%), тези лекарства не се използват широко в медицинската терапия на ДПХ поради високата честота на странични ефекти: импотентност, гинекомастия, горещи вълни, понижено либидо. Широко се използват блокери на 5 - а - редуктаза (периферно антиандрогенно действие) на растение (Seronoa repens) и синтетичен произход (финастерид, който след 6 месеца употреба намалява простатната жлеза с 27%, увеличава максималния дебит на урината с 2,6 ml). (с, намаляване на специфичния антиген на простатата). Възможни странични реакции при прием на финастерид: импотентност, намалено либидо, намален обем на еякулата, който с течение на времето става по-малко значим. По-рядко се използва йохимбин-а-адренергичен блокер на централно и периферно действие, което допринася за дилатацията на артериите и артериолите и по този начин увеличава притока на кръв към кавернозните тела на пениса.

Блокери?1-адренорецептори - лекарства от първа линия при лечение на ВРН: теразозин, омник, доксазозин (неселективен?1-блокери). Тяхната ефективност при премахване на обструктивни и особено дразнещи симптоми е около 30-45%. Те също така увеличават вероятността за възстановяване на самостоятелното уриниране при пациенти с ВРН с остра задържане на урина след отстраняването на уретралния катетър за първи път и намаляват необходимостта от последваща хирургична намеса, а в повечето случаи се започва терапия с алфузозин. Назначаването на β-адренергични блокери протича от развитието на патологичния процес: образуването на уретрална обструкция чрез увеличаване на размера на простатната жлеза с постепенно стесняване на лумена на уретрата, повишаване тонуса на гладките мускулни влакна на простатната жлеза, на задната уретра, врата на пикочния мехур и нарушена енергийна обмяна на детрузора (митохондрална недостатъчност). Лекарствата прекъсват ефекта на медиаторите на симпатиковата нервна система върху гладките мускули, като по този начин елиминират хипертонуса на гладката мускулатура на стромата, която отнема до 60% от обема на хиперпластичната простатна жлеза, което намалява динамичната компонента на обструкцията на инфаркта, подобрява биоенергията на детрузор и възстановява неговата контрактилна способност. За разлика от растителните препарати и инхибиторите на 5 -? - редуктазата, те започват да действат бързо; недостатък - използването е възможно само за симптоматично лечение на ДХП. Странични ефекти: понижение на артериалното налягане, замаяност, сънливост, сърдечен ритъм, тахикардия. Честотата на страничните ефекти зависи от дневната доза на лекарството и продължителността на употребата му. Най-малкото ефект върху селективните блокери на кръвното налягане?1-адренорецептори със селективни урологични ефекти, като тамсулозин (не изисква специален хемодинамичен контрол). Доксазозин (zokson) намалява тежестта на симптомите на нарушения на уринирането в 95% от случаите, ефектът е очевиден за 1-7 дни, страничните ефекти са незначителни, размерът на простатата не се увеличава по време на лечението. Ефективност на модерното?1-адренергичните блокери по отношение на симптомите на ДПХ варират между 20-50%, според урофлоуметрия - 20-30%. Клинично наблюдение трябва да се извършва за всички пациенти с аденом на простатата преди появата на остатъчна урина, оперираните пациенти също подлежат на клиничен преглед.

13. Тумори на тестисите

Сред всички злокачествени тумори туморът на тестисите е 1–2%, наблюдаван при мъжете (най-вече на възраст 20–40 години).

Етиология. Развитието на това заболяване се насърчава от дисгормонални нарушения, крипторхизъм, тестикуларна ектопия, травми на скротума и тестис, и тестикуларна хипоплазия.

За тестикуларни тумори се използва TNM International Classification.

1) Т1 - туморът не се простира отвъд албугината и не нарушава формата и размера на тестиса;

2) Т2 - туморът, без да излиза извън протеиновата обвивка, причинява увеличаване и деформация на тестиса;

3) Т3 - туморът навлиза в протеиновата мембрана и се простира до епидидима;

4) Т4 - туморът се простира отвъд границите на тестиса и епидидима, скротума, семенната жица расте;

5) Nx - не е възможно да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли (при хистологично изследване на лимфните възли може да се допълни с Nx– или Nx +);

6) N1 - регионалните лимфни възли не са палпируеми, а се определят рентгенологично;

7) N2 - регионалните метастази са осезаеми;

8) М0 - без отдалечени метастази;

9) М1 - метастази в далечни лимфни възли; 10) М2 - метастази в отдалечени органи;

11) М3 - метастази в далечни лимфни възли и отдалечени органи.

Злокачествените тумори на тестисите метастазират сравнително рано в лимфните пасажи до ретроперитонеалните лимфни възли, след това през гръдния лимфатен канал в кръвния поток (хематогенни отдалечени метастази в белите дробове и черния дроб).

Семинома е злокачествен тумор, който метастазира в ретроперитонеалните лимфни възли, черния дроб, белите дробове, мозъка.

Тестикуларният тератом е доброкачествен и злокачествен, като най-злокачествен тип тератома е хорионепителиома.

Клиника. Туморните симптоми зависят от местоположението на тестиса, неговия размер, хистологична структура, метастази и хормонални нарушения. Началото на заболяването е латентно, първият признак на заболяването може да бъде увеличаване на тестиса или тъпа, болка, извиваща се болка в тестиса. С забавянето на тестиса в коремната кухина, болката се появява в корема и долната част на гърба, често след тренировка. По време на изследването, увеличаване на тестиса, асиметрия на скротума. Кожата на скротума не се променя, тестисът е с плътна консистенция, гладка или хълмиста. Понякога палпацията на тестиса е трудна поради съпътстваща водна хриза. Капките трябва да се пробият, съдържанието да се подложи на цитологично изследване.

Ако тестисът се задържа в ингвиналния канал или в коремната кухина, то тогава е осезаемо в тези области.

Диагноза. За диагностициране на тестикуларен тумор и неговите метастази са важни онкологични маркери, лимфаденография, ехография и на крайния етап биопсия.

Диференциална диагноза. Диференциалната диагноза се извършва с туберкулоза, сифилис, бруцелоза, тумори на коремната кухина.

Лечение в комбинация от семином на тестиса. Водещата стойност е оперативното лечение, спомагателната - химио- и лъчева терапия. По време на операцията тестисът с мембраните и в някои случаи лимфните възли се отстраняват. Chorionepithelioma и белодробните метастази са слабо лечими с цитотоксични агенти.

Прогнозата зависи от цитологичната структура, с хомогенна семинома е по-благоприятна, с ембрионален рак, тератобластома, хорионепителиома - неблагоприятна. Лечение до 10 години се наблюдава в 30% от случаите. Въпросът за работоспособността се решава индивидуално, като се взема предвид хистологичната структура на тумора, възрастта и професията на пациента.

14. Тумори на пениса

Туморите на пениса са доброкачествени и злокачествени.

От доброкачествените тумори най-често се срещат папиломи с невирусен произход, които се развиват по време на дълготрайна фимоза и се намират в близост до коронарната болка на главата на пениса или вътрешния лист на препуциума.

Папиломите се разпознават късно (на етапа на злокачествено заболяване) поради развитието им под свитата препуциума.

Лечението е предимно оперативно - изрязване на препуциума, резекция на главата. Малигнените тумори често се комбинират с вродена фимоза, причината за тяхното появяване се счита за натрупване на смегма с канцерогенен ефект.

Клиника на злокачествени тумори. Симптомите в началото на заболяването не са много характерни, тъй като раковите тумори се развиват под свитата препуциума и привличат вниманието на пациента само с гнойни изхвърляния, лекувани от лекаря като баланопостит или венерическа болест. Външно тя прилича на тумор с гъби или под формата на възел или язва. Метастазира до регионални (ингвинални, илиачни) лимфни възли, далечни метастази в белите дробове, а черният дроб е рядък.

Класификация. Етапите на рака се класифицират според международната система TNM:

1) Т1 - тумор, който не е по-голям от 2 см без инфилтрация на подлежащите тъкани;

2) Т2 - тумор в размер от 2 до 5 cm с лека инфилтрация;

3) Т3 - тумор повече от 5 см или всякакъв размер с дълбока инфилтрация, включително уретрата;

4) Т4 - тумор, който расте в съседните тъкани;

5) N0 - лимфните възли не се откриват;

6) N1 - изместени лимфни възли от едната страна;

7) N2 - изместени лимфни възли от двете страни;

8) N3 - непроменими лимфни възли;

9) М0 - няма признаци на отдалечени метастази;

10) М1 - отдалечени метастази.

Диагноза. Диагнозата е трудна поради особеностите на локализацията под стеснена препуциума. Основната роля при разпознаването на болестта принадлежи на биопсията, която позволява да се разграничат надеждно рака от други заболявания на пениса (папилома, туберкулоза).

Лечение. В ранните стадии на рака се извършва лъчева терапия или органо-запазващи операции (обрязване, резекция на главата), в по-късните етапи се извършва ампутация на пениса с отстраняване на лимфни възли и лъчева терапия.

Прогнозата зависи от стадия на заболяването, от наличието или отсъствието на регионални метастази, при които прогнозата е лоша.

Превенцията на рака на пениса е системната хигиена на пениса, ежедневно измиване на смегма от главата и вътрешната повърхност на препуциума. Обрязването е необходимо само при фимоза.

Как да приемате Espumizan преди ултразвук?

Възможно ли е да забременеете с пиелонефрит