Хидронефроза при деца и новородени Лечение • Хирургия

Лекарите от клиника "Медикамент" са натрупали богат опит в диагностиката и лечението на бъбречната хидронефроза при деца. Катедрата извършва пълен набор от изследвания, включително интравенозна екскреторна урография, CT-урография, цистография (възможно е по задължителна медицинска застраховка *). Съвременното оборудване на болницата на нашия център позволява на лекарите да извършват операции за деца с хидронефроза (включително новородени), използвайки нови високотехнологични методи.

Направете среща онлайн

Хидронефроза при дете: лечение в Москва

Винаги можете да получите висококвалифицирана помощ в лечението на хидронефроза в Москва в Центъра за педиатрична хирургия (Королев, Московска област). Катедрата по Уроандрология на клиниката е специализирана в лечението на комплексни малформации на пикочните пътища, репродуктивната система при деца (включително новородени) и юноши.

Диагностика на хидронефроза, изследване на деца

Ако подозирате хидронефроза, детето трябва да се подложи на пълен преглед.

  • Основният метод за диагностициране на хидронефроза при деца е ултразвукова и екскреторна урография.
  • Мик цистографията се използва, за да се изключи везикоутериален рефлукс (PMR).
  • За да се оцени кръвоснабдяването на бъбреците, идентифицират се допълнителни съдове, които извършват ултразвуково изследване с Доплер.
  • За да се изясни диагнозата хидронефроза, е възможно да се извърши компютърна томография на бъбреците с болус усилване на контраста и други специални методи за изследване.

Детското отделение по урология Медикамент провежда екскреторна урография и цистография за деца със съмнение за хидронефроза, както и за мониторинг след хирургично лечение.

Лечение на хидронефроза, операция за дете

Основният метод за лечение на хидронефроза при деца е хирургична - лапароскопска пиелопластика. Въпросът за времето на хирургичното лечение винаги се определя индивидуално според клиничната картина, стадия на хидронефроза и състоянието на бъбреците. Намалена бъбречна функция, чести обостряния на пиелонефрит - показания за хирургично лечение. Колкото по-рано се извършва хидронефрозата, толкова по-добра е прогнозата!

Нашата клиника е една от малкото болници в Москва, която разполага с модерно ендоскопско оборудване и инструменти с диаметър на троакара само 3 мм. Тези миниатюрни инструменти, предназначени специално за педиатрична лапароскопия, позволяват сложни операции за хидронефроза без разфасовки, без болка, с минимална травма на тъканите, включително при новородени! Продължителността на болничния престой след хидронефроза при лапароскопска хирургия обикновено не надвишава 3-5 дни.

Хидронефроза: цена на операцията

Цената на операцията на бъбречна хидронефроза при деца е представена в таблицата по-долу и вече включва анестезия и болничен престой MedicaMente. Възможно е да се премине проучване за хидронефроза при дете в нашия Център както на базата на такса, така и по политиката на ОМС *.

Хидронефроза и хирургия

Оставете коментар 8,542

Хидронефроза - заболяване, засягащо бъбречната таза, се лекува главно чрез операция. Хирургия за хидронефроза помага за нормализиране на отделителната система, докато болният бъбрек се запазва и възстановява. Лечението в този случай се използва за облекчаване на симптомите и елиминиране на възпалителния процес. Рядко се използва пълно отстраняване на бъбреците.

Показания за операция при деца и възрастни

Ако резултатът надвишава възможните усложнения, се използва хирургична интервенция. Операцията се извършва, ако:

  • Пациентът има нарушен отток на урината.
  • Наблюдава се хронична бъбречна недостатъчност.
  • Поради увеличаването на размера на таза в бъбреците често се развиват възпалителни процеси.
  • Патологията е придружена от пристъпи на болка.
  • Бъбреците не изпълняват функциите си.
Обратно към съдържанието

обучение

Основното подготвително събитие преди операцията е инсталирането в засегнатия дренаж на органите. Това е необходимо, когато:

  • бъбречна недостатъчност;
  • пиелонефрит;
  • силни болки;
  • общото сериозно състояние на пациента;
  • крайната фаза.

Подготвителните процедури зависят от характеристиките на хода на заболяването и състоянието на пациента. Операцията не може да бъде извършена, ако се диагностицира азотемия (голямо количество азотни бази в кръвта). В този случай лекарят предписва вана, диета и курс на лечение за нормализиране на състоянието на човека. В допълнение, пречистването на кръвта се използва като част от препарата. Това може да бъде хемодиализа - отстраняване на кръв за почистване и връщане в кръвообращението, или перитонеална диализа - почистване на кръвта директно в тялото.

Пластичен таз: видове операции

За елиминиране на хидронефрозата на бъбреците се извършва пиелопластика - операция, която елиминира морфологичните промени в системата на таза. Ако е невъзможно да се възстанови функционирането на бъбреците чрез операция, се използва нефректомия - отстраняване на засегнатия орган. Има такива видове пиелопластика:

Отворена операция

За да се осигури подкостния достъп, пациентът лежи по гръб или на здрава страна. От страната, в зоната на болния бъбрек, се прави разрез 10-15 см. Хирургът отваря долната част на бъбрека и разрязва засегнатата (свита) част заедно с разширения таз. Получената рана е херметически зашити. Важно е да се гарантира, че няма течове. В противен случай, ако урината влезе в раната, може да се отвори фистула.

Ако увреденият таз е вътре в органа, операцията е по-трудна. След отстраняване на патологичната област хирургът превръща уретера в бъбреците и го зашива. Ако заболяването се разви в резултат на съдови лезии, се извършва вазопластика. В продължение на 2 дни в раната има дренаж. За да се предотврати повторната поява на стриктурата на уретера, в нея се вкарва специална тръба, която се отстранява няколко седмици след операцията.

Всички видове пиелопластика се извършват само под обща анестезия.

Ендоскопски методи

Този вид операция включва въвеждането на необходимите инструменти през уретрата. Процесът на отстраняване на увредена тъкан се наблюдава с помощта на камера, поставена по същия начин. Изображението се показва на монитора в операционната зала. Предимството на ендоскопската хирургия е минимално инвазивно. Нормализирането на състоянието на пациента е бързо, тъй като няма увреждане на кожата и меките тъкани.

Дилатация на балони

Този метод се използва за премахване на стесняване на уретера, който се развива в резултат на нараняване или възпаление. Лекарят вкарва камера и фенерче през уретрата, а след това канюла, снабдена с балон. Когато балонът е в патологичната зона на уретера, той се разширява и остава в това положение в продължение на няколко минути. Под влиянието на налягането на контейнера уретера се разширява. Процедурата се следи с рентгенови лъчи.

Endotomiya

Бъбречната хидронефроза често се елиминира чрез ендотомия. Този метод се счита за най-ефективен и е най-новото развитие в областта на ендоскопията. Същността на процедурата е да се отстрани засегнатата бъбречна тъкан с лазер, "студен нож" или електрически ток с определена честота. След процедурата, тръбата се вкарва в уретера средно 1,5 месеца и след това се отстранява.

bougienage

Този метод е донякъде подобен на балонната дилатация и се извършва, за да се елиминира стеснението на уретера. Чрез цистоскоп, въведен в уринарния канал, в уретера се поставя буге, специален, по-скоро твърд прът. Поради действието на пръчката върху стените на уретера, стриктурата се елиминира, диаметърът на уретера се увеличава, а изтичането на урина се нормализира.

Стент: нормализиране на уринирането

За да се осигури уриниране преди или след основната част от операцията, се извършва стентиране - в уретера се вкарва специална гъвкава тръба. Тръбата е разположена по целия уретер, като единият край на стента е вмъкнат в самия бъбрек, а вторият е разположен в уреята. Стентовете могат да елиминират леко стесняване, без да се нарушава целостта на тъканта.

Лапароскопският метод за справяне с хидронефроза се счита за най-оптимален.

лапароскопия

На стомаха, отстрани и отзад на пациента (в зависимост от местоположението на патологичната зона) се правят няколко малки разреза с дължина 1-2 cm. Чрез един от тях в коремната кухина се въвеждат камера и осветителна система, а останалите са инструменти, необходими за манипулиране. Коремната кухина се напълва с газ (около 2 литра), за да се увеличи работното пространство. Хирургът изолира засегнатия орган и премахва области с разширен таз. След това уретера се зашива в бъбрека. Поради факта, че разфасовките на меките тъкани са малки, към тях могат да се поставят само асептични превръзки без шевове.

нефректомия

Този метод включва пълното отстраняване на засегнатия бъбрек. Това е крайна мярка, към която се прибягва, ако има обширно отмиране на бъбречния паренхим, сериозно разрушаване на органа, който не може да бъде възстановен. В този случай опазването на органа е опасно, тъй като то ще се превърне в място за развитие на патогенна микрофлора. Предписана е операция, ако вторият бъбрек е здрав и може да носи двойно натоварване. Органът се отстранява чрез открит метод или лапароскопски и е необходим голям разрез, за ​​да се извлече целият орган.

Как да направите операцията при деца с хидронефроза?

Хидронефрозата при деца се диагностицира по-често, отколкото при възрастни. Преди назначаването на хирургично лечение се провеждат необходимите изследвания, за да се идентифицират показанията за операция. Ако при по-малко дете се диагностицира хидронефроза, той получава катетър за целия период на подготовката за операцията. Обикновено деца с хирургическа намеса за хидронефроза се извършват по открит метод под обща анестезия. Лапароскопският метод е опасен поради високия риск от увреждане на съседните органи. Нефректомия се отхвърля, ако 10% от бъбречния паренхим е в ред.

Хидронефрозата се лекува оперативно, дори при новородени с увреждане на урината. За децата процедурата е морално трудна, но бързо забравят миналите страхове. Усложнения при млади пациенти се срещат по-често, отколкото при възрастни, въпреки че напоследък тази цифра е намаляла средно от 30% на 4-8% поради следоперативното антибиотично лечение и точната диагноза.

Преди операцията черният дроб се изследва за функционално ниво.

Възстановяване и рехабилитация

Възстановяването от операцията е различно, в зависимост от използвания метод и формата на заболяването. Като цяло, благодарение на необходимата терапия, възстановяването настъпва бързо. Основното нещо - спазването на всички предписания на лекуващия лекар. Първите 5-10 дни след операцията пациентът остава в болницата. Провежда се редовна смяна на превръзките, предписват се антибиотици, противовъзпалителни и подсилващи лекарства.

Постоперативният период е по-лесен след минимално инвазивни операции. Малките разрези се лекуват по-бързо от една голяма рана. В същото време рискът от инфекция е много по-нисък. Първият път след процедурата пациентът бързо се уморява, но това е нормално. Необходимо е да се избягват физически натоварвания, а не да се вдигат тежки предмети. За да заредите бъбреците е малко, трябва стриктно да спазвате диета:

  • Забранява се употребата на мазни, пържени храни, горещи подправки, подправки, кисели краставички, сол.
  • Пийте не повече от 2 литра течност на ден.
  • В основата на диетата трябва да бъдат пресни зеленчуци и плодове.

Диета трябва да се спазва за около 3 години. След изписване от болницата се препоръчва да се продължи лечението в специализиран санаториум, където ще се наблюдава необходимия режим и ще се следи храната. След завършване на рехабилитационния курс, трябва да посещавате санаториума ежегодно, когато е възможно, за да поддържате нормалната си уринарна система.

Постоперативни усложнения и последствия

Може би развитието на такива усложнения:

  • Повтаряне на хидронефроза. В 10-18% от случаите на открита хирургия се диагностицира рекурентна стриктура на уретера. Необходима е повторна операция.
  • Екскреция на урината от шев. Това се дължи на грешката на хирурга и се дължи на липсата на херметичност на шева на бъбреците. Урината, попадаща в раната, може да задейства отварянето на фистулата. С течение на времето урината спира да изтича, тъй като шевът се предпазва. Може да са необходими допълнителни шевове.
  • Инфекциозна лезия. Антибиотици се предписват, за да предупреждават пациента.
  • Нарушаване на уринирането поради изстискване на паренхима на уретера на бъбреците. Изисква стентоване.

При едностранна хидронефроза прогнозата е благоприятна, въпреки че лечебният процес зависи от нивото на увреждане на бъбреците. В случай на двустранна патология (рядко), положението е тежко, прогнозата е несигурна, тъй като се развива недостатъчност поради възпаление, втвърдяване и атрофия на тъканта на двата бъбрека. Премахването на хидронефрозата е по-лесно, ако заболяването е открито в ранен стадий на развитие и не води до необратими процеси. Ето защо, в случай на съмнение за урологично заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Минимално инвазивно хирургично лечение на хидронефроза при деца

Хидронефрозата в детска възраст обикновено се свързва с вродени аномалии в структурата на пикочните пътища. Клиничната патология се проявява в пренаталния период или в първите дни след раждането. В зависимост от тежестта на заболяването се прилагат различни варианти на лечение, които се определят индивидуално за всеки пациент. Разбира се, най-ефективната терапия за хидронефроза е операцията. След операцията нормалната проходимост на пикочните пътища се възстановява и детето се възстановява.

Причините за вродената хидронефроза на бъбреците при дете се разделят на вътрешни и външни. Най-честият вътрешен фактор е недоразвитието на уретера и стеснението на неговия лумен, а външният - абнормното изтичане на уретера от бъбречната таза, което води до компресия му от други структури на коремната кухина и ретроперитонеално пространство. В зависимост от това кои анатомични нарушения водят до хидронефроза, се подбират вида на операцията и възможността да се извърши.

Какво се случва с бъбреците с хидронефроза?

Бъбрекът се състои от кортикална и мозъчна кост, както и чаши и таз. Филтрацията на урината се наблюдава в веществото на органа, след което течността навлиза в чашката, от чашката в таза и след това през уретерите в пикочния мехур. Поради нарушение на проходимостта на уретерите урината не се изхвърля напълно в пикочния мехур. Натрупвайки се първо в таза, а след това в чашите, това води до дисфункция на един или и на двата бъбрека.

Положението на бъбреците спрямо други органи

Поради постоянно нарастващото налягане в бъбреците се развиват следните промени:

  • Бъбрекът се закръглява
  • Стената на таза става по-тънка
  • Проходимостта на кръвоносните съдове е нарушена, което води до намаляване на приема на хранителни вещества в тялото
  • Бъбречният паренхим под налягане постепенно изчезва и загубата на функцията напредва.

Освен това описаните промени в бъбреците се развиват за неопределен период от време. При едно дете заболяването съществува за 1 година и бъбречната функция е почти нормална, а другата през това време може да развие бъбречна недостатъчност.

Ако проходимостта на пикочните пътища е достатъчна, тогава заболяването може да не се прояви в продължение на няколко години. Въпреки това, дори леко нарушение на изтичането на течност рано или късно води до ясна хидронефроза.

Освен това, остатъчната урина е благоприятна среда за развитие на бактериални инфекции. По тази причина при деца често се откриват възпалителни заболявания на бъбреците, по-специално пиелонефрит.

Народните средства за лечение на бъбречна хидронефроза имат положителен ефект в ранните етапи на развитието на болестта и в комбинация с традиционните терапевтични мерки. На децата се дават бъбречни чаени чайове, които имат добър ефект върху бъбречната функция, имат антибактериално действие и предотвратяват образуването на уролитиаза, което също е често усложнение на хидронефроза. Въпреки това, не е необходимо да се прилагат никакви лекарства, без да се консултирате с Вашия лекар, тъй като хидронефрозата при деца може да бъде придружена от различни съпътстващи заболявания, които са противопоказания за общо лечение.

Хирургия за лечение на хидронефроза при дете

Лечението на хидронефроза при деца е насочено към възстановяване на нормалната проходимост на пикочните пътища. В случай на стесняване на уретера се използва пиелопластика.

Този видеоклип улавя бъбречна операция при дете:

По време на интервенцията стесната област се изрязва и се образува нова фистула между останалата част от уретера и таза. С увеличаване на таза се извършва реконструктивна бъбречна хирургия с възстановяване на нейния размер. В екстремни случаи, ако бъбреците са значително деформирани, а кортикалът и мозъкът не функционират, засегнатият орган се отстранява.

На първия етап се извършва предоперативна подготовка. Ако детето страда от остро възпалително заболяване, операцията се извършва само след завършване на пълния курс на лечение. Понякога, преди операцията, бъбрек се източва, за да се събере натрупаната урина.

Обемът и продължителността на операцията зависи от етапа на откриване на хидронефроза.

Ето защо, когато първите симптоми трябва незабавно да потърсят медицинска помощ и лечение. Освен това, детето по-добре толерира минимално инвазивни операции, извършвани чрез лапароскопия и ендоскопия.

Ендоскопски и лапароскопски интервенции за хидронефроза

Ендоскопска хирургия се извършва през уретрата. Това не означава дисекция на кожата и наличие на оперативна рана. Освен това при възрастни такова лечение може да се извърши под местна анестезия, но децата, разбира се, се страхуват от хирургично лечение. Затова при педиатрията повечето хирургически интервенции се извършват под обща анестезия. Ендоскопската интервенция се извършва чрез поставяне на ендоскоп и инструмент за манипулиране на уретрата.

Такава интервенция се използва, ако хидронефрозата е причинена от цикатрициално стесняване на уретера. Под контрола на ендоскопа лекарят поставя инструмента на мястото на стесняване и разрязва белезите. Ако интервенцията се извърши с лазерен или електрически скалпел, тогава няма кръвотечение след разрязването на белезите, което определя по-благоприятен изход.

Лапароскопското лечение при деца се извършва по-често от ендоскопски. Това се дължи на факта, че най-честите причини за хидронефроза не могат да бъдат елиминирани по време на ендоскопска хирургия. Лапароскопията се извършва през няколко малки дупки в предната коремна стена на пациента. Това хирургично лечение съгласно метода на провеждане на еднакво отворени интервенции. Разликата е, че не е необходимо да извършвате голям разрез, за ​​да получите достъп до патологичния фокус.

След лапароскопска операция пациентът се чувства по-добре и се възстановява по-бързо. Следователно, за предпочитане е да се лекува хидронефроза при дете с минимално инвазивни методи.

Въпреки това, не всеки лекар перфектно владее техниката на минимално инвазивна интервенция. И в някои случаи тя не може да се проведе поради определени характеристики на пациента. След това се прилага лапаротомия - операция с дисекция на предната коремна стена.

Период на възстановяване след хирургично лечение

При деца с навременно лечение, възстановяването е полезно. Спазването на медицинските назначения е основен фактор за пълното възстановяване. Ранният период на възстановяване се осъществява в хирургичното отделение, където се лекува раната и се извършва редовна смяна на превръзките. Продължителност на хоспитализацията от 5 до 10 дни, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.

След операцията се предписват болкоуспокояващи и антибактериални лекарства, както и някои други лекарства по индивидуални показания. Предимството на минимално инвазивните интервенции е, че детето по-добре толерира следоперативния период. Раната, в сравнение с откритите интервенции, боли по-малко и лекува по-бързо. А рискът от развитие на инфекциозни усложнения при правилно извършване на операцията е сведено до минимум.

След хирургично лечение детето се лекува в санаториум, където, ако се спазва специалният режим на работа и почивка, правилното хранене и грижа се възстановяват по-добре.

Хирургия при бъбречна хидронефроза: показания, опции, резултат

Хидронефрозата е заболяване, свързано с разширяването на чашките на бъбреците или таза (мястото, където се натрупва урината и къде се натрупва). Най-често се среща в детска възраст. Освен това, обикновено се засяга само десния или левия бъбрек, много по-рядко и двете. Ако не се лекува, хидронефрозата причинява разрушаване на органната тъкан и влошаване на нейните функции. Пациентът може да усети затруднено уриниране, да почувства болка, придружен от треска. Понякога в урината има кръв.

Лечението е предимно хирургично. Консервативната терапия играе само поддържаща роля - борбата срещу възпалението, болката. Планираната операция за хидронефроза в повечето случаи позволява запазването на органа и възстановяването на функциите му, а интервенцията за отстраняване на бъбреците се извършва само като последна мярка.

Показания за операция

Хирургично лечение на хидронефроза може да бъде препоръчано, когато потенциалната полза надвишава рисковете от операция. Той е предписан за:

  • Нарушаване на урината;
  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • Чести възпалителни процеси в бъбреците, предизвикани от разширяването на таза;
  • Прекъсваща болка;
  • Нарушаване на функциите на организма;
  • Бъбречна недостатъчност.

Подготовка за операция

Основната процедура преди операцията е оттичане на бъбреците. Извършва се в следните случаи:

  1. Бъбречна недостатъчност.
  2. Пиелонефрит - възпаление на бъбреците.
  3. Симптом на тежка болка и / или тежко състояние на пациента.
  4. Хидронефроза на бъбреците в крайната фаза.

В някои случаи, операцията може да бъде трудна, например, с азотемия - наличието в кръвта на увеличено количество азотни бази поради нарушение на бъбреците. В този случай на пациента се показва вана, диета и приемане на подходящи лекарства.

Други подготвителни процедури включват:

  • Хемодиализа (външно пречистване на кръвта);
  • Перитонеална диализа (пречистване на кръвта в тялото).

Видове операция

Има три основни групи от органо-запазващи операции, които се извършват при хидронефроза:

  1. Open. Те са свързани с дисекция на тъкан с скалпел. Действията на хирурга се извършват под визуален контрол.
  2. Лапароскопска. Всички инструменти се вкарват през малки пробиви (портове) в кожата. Лекарят вижда изображението на екрана, като използва специален инструмент с видеокамера.
  3. Endourological. Не се наблюдава дисекция на тъкан. В уретрата се вкарва ендоскоп. Визуализацията се извършва с помощта на ултразвукова машина или рентгенова снимка.

Важно е! При груби нарушения на бъбреците, както и разрушаването на паренхима му може да се покаже нефректомия (отстраняване на цялото тяло или част от него).

Понякога лекарят взема такова решение по време на операцията, когато му се предоставят нови данни за състоянието на бъбреците. Нефректомията може да се извършва както открито, така и лапароскопски.

Отворена операция

Всички видове тази интервенция се извършват под обща анестезия. Достъпът обикновено е подкост, т.е. пациентът ще лежи по гръб или страна. Най-честият вид интервенция е операцията на Anderson-Hines. Използва се в случай на стриктура на тазо-уретеровия сегмент (стесняване на областта, в която урината влиза от бъбрека в уретера и в резултат на това уврежда нормалния й отток).

Лекарят излага долния сегмент на бъбреците, премахва стеснения участък. Удълженият таз също е пресечен. Здрави краища се зашиват (образува се анастомоза). Лекарят проверява стегнатостта му - липсата на урини.

Трудности могат да възникнат, когато бъбречната таза. В този случай, след резекция (отстраняване на увредените участъци), здравият край на уретера се вмъква и зашива директно в органа. Вазопластиката може да се използва, ако причината за хидронефроза е допълнителен съдов сноп, който доставя долния сегмент на бъбрека.

В раната има катетър, който ви позволява да контролирате процеса на образуване на урина. Премахва се на втория ден. В самия уретера може да се вкара тръба, за да се предотврати повторното стесняване. Премахва се след няколко седмици.

Ендоскопски методи

Те започват да се използват от средата на миналия век. Ефективността на някои от техните сортове достига 80%. Има следните методи за намеса:

  • Сондиране. Методът включва последователно въвеждане в уретера през уретрата на бугите (пръчки) с увеличаване на диаметъра. По този начин се постига постепенно разширяване на канала.
  • Дилатация на балони. В уретрата се вкарва балон с етикети. Контролът върху процедурата се осъществява с използване на радиопакетния метод. Сайтът за стриктура се „разширява” под натиск. Контрастното вещество от балона изпълва уретера.
  • Endotomiya. Този метод е признат като най-ефективен. Прилепванията и засегнатите места се отстраняват чрез лазерно излъчване, действието на електрически ток или студен нож.

Всички ендоскопски операции се извършват чрез интубация. Тръбата, която е в нея около месец и половина, се вкарва в уретера. След този период тя се отстранява с ендоскоп през уретрата.

лапароскопия

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия. Позицията на пациента - лежи на една страна. Пациентът може да фиксира еластични превръзки, да даде правилния наклон с ролки. По време на операцията ситуацията може да се промени.

На коремната страна на тялото на пациента, лекарят прави 4-5 проби с диаметър, като правило, до 10 мм. Понякога те се произвеждат от опашната кост. Първият е най-големият, поставен е ендоскоп, свързан с видеокамера. Останалите пристанища са за хирургически инструменти.

Чрез първото пробиване в кухината на тялото се инжектира до 2 литра газ. Обикновено това е въглероден оксид, който не се абсорбира от тъканите, за разлика от кислорода. Тя служи за по-добро визуализиране и създаване на пространство за действията на хирурга.

С помощта на манипулатори, лекарят разпределя бъбрек и уретера. След това тя прекъсва всички засегнати райони. Здравият край на уретера се свързва с таза. След това се отстраняват троакарите (инструменти за извършване на ендоскопски процедури). Зашиването обикновено не е необходимо. На мястото на пробиви се поставя асептична превръзка.

нефректомия

Операцията за отстраняване на органа се извършва само в краен случай и само с едностранна хидронефроза (лезия само на левия или десния бъбрек). Показания за нефректомия е силна атрофия на органната тъкан, почти пълно нарушение на функциите му, последният етап от заболяването. Запазването на бъбреците е опасно, защото може да се превърне в място на натрупване на инфекциозни агенти.

Отстраняването на органа се извършва под обща анестезия. Операцията може да се извърши отворен или лапароскопски. Бъбреците се отделят от съседните тъкани и органи по тъп метод. Големи кръвоносни съдове и уретер се завързват или подрязват (луменът им се затваря с клипсове), малките се коагулират, запечатва се с помощта на слаби електрически токове. Бъбречният крак се зашива, след което самият орган се отстранява. Както отворените, така и лапароскопските операции се пришиват към раната, тъй като за прокарването на отдалечения бъбрек през тях се изискват пробиви с голям диаметър (понякога до 20 mm).

Характеристики на операцията в детството

Преди операцията, детето трябва да премине всички необходими изследвания за диагностициране и идентифициране на индикации за операция. За малки деца катетър се вкарва в уретрата през целия подготвителен период. Операцията може да се извърши от новородено, обикновено толерира добре. Показания могат да послужат като нарушения на изтичането на урина, открити по време на бременност или мед. персонал на родилния дом, или резултатите от ултразвука, проведени след 1 месец.

Нефректомията поради високата способност на тъканта да се регенерира е непрактична. Той се изхвърля, ако са запазени поне 10% от функциите на тялото. Най-често използваната отворена операция, проведена по метода на Андерсън-Хайнс. Използва се предимно обща анестезия.

Операцията за деца може да бъде морална, но бързо забравят всички проблеми. В детска възраст могат да се използват и минимално инвазивни методи - колкото по-възрастното дете, толкова повече доказателства за тях. Опасността от лапароскопия е увреждане на съседните органи, тъй като хирургът вижда клиничната картина само на екрана на монитора. В ранна възраст директната визуализация на зрението е изключително важна.

Децата имат по-висок риск от следоперативни усложнения в сравнение с възрастните. Но през последните години, благодарение на внимателната диагноза, антибактериалната терапия и следоперативното лечение, тя е намалена от 30% на 4-8%.

Период на възстановяване

В първите 7-10 дни след операцията пациентът получава лекарства - противовъзпалително, антибиотично, възстановително. Необходимо е да се ограничи физическата активност.

След операцията е важно да се намали тежестта върху бъбреците, за да се възстановят напълно функциите им. За да направите това, трябва първо да диета:

  1. Отхвърляне на мазни, пикантни и силно солени храни;
  2. Увеличено количество пресни зеленчуци и плодове в ежедневната диета;
  3. Границата на приема на течности - 2 литра на ден.

Желателно е тези ограничения да се спазват възможно най-дълго - до 3 години.

Постоперативни усложнения

Най-опасните последствия са следните:

  • Relapse. При отворени операции последващото стесняване на уретера се наблюдава в 10-18% от случаите, а при други видове интервенция - малко по-малко. Това изисква повторение.
  • Изтичане на урина от раната. Той може да спре спонтанно или да наложи допълнителен шев върху анастомозата.
  • Възпаление на бъбречната таза. За да се предотврати инфекцията, пациентът получава антибиотици.
  • Вторична компресия на уретера чрез паренхим (хлабава тъкан) на бъбреците и нарушаване на урината. Такова усложнение може да изисква инсталирането на стент (тръба). Премахва се след няколко седмици.

Цена на транзакцията

Провеждане на пластмасов таз и уретера в зряла възраст може да бъде по квота. Комисията на лекарите взема решения за предоставянето на правото на пациента да получи високотехнологична грижа (като правило срокът за разглеждане на заявлението е 7 дни). До 18 години операцията се извършва в посока на клиниката / болницата. Нефректомия за показания е безплатна на всяка възраст.

За провеждане на операцията срещу заплащане се взема решението на пациента. Понякога може да е трудно да се препрати към лапароскопска интервенция, или подобно оборудване не е налично в мястото на пребиваване на пациента. Цената на една отворена операция е около 70 000 рубли. Лапароскопията ще струва 50 000 - 100 000 рубли. Ендоурологичните интервенции в частни клиники обикновено не се извършват. Премахването на бъбреците без оглед на болничния престой и диагностичните изследвания ще струва между 15 000 и 30 000 рубли.

Отзиви на пациента

Операцията за хидронефроза се счита за трудна, но все пак по-голямата част от пациентите и техните близки са сигурни, че това трябва да се направи. Много хора пишат за това как вървят болките, състоянието им се подобрява, въпреки дългия период на възстановяване. Родители на млади пациенти с хидронефроза се тревожат най-много. Децата понякога с трудност дори извършват подготвителни проучвания и още повече операцията.

Методите на алтернативната медицина не се търсят сред пациентите с хидронефроза. Важно е! Много хора отбелязват в своите прегледи, че са неефективни и следователно, когато предписват операция, е по-добре да не губите ценно време, а да решавате за наистина полезно лечение.

Хирургична намеса за хидронефроза помага да се отървете от редица неприятни симптоми. Проведена в детска възраст, тя дава шанс за нормален бъдещ живот. Усложненията след него са редки и рисковете са минимални. Ето защо, с подходящи индикации, не е необходимо да се отлага операцията, много по-добре е незабавно да се преминат през всички необходими изследвания и препоръчителни процедури.

Хирургия за хидронефроза

Хидронефрозата е заболяване, при което, поради нарушение на нормалната екскреция на урината, налягането вътре в уретерите в бъбреците се натрупва и разтяга мембраната на таза. В резултат на това интрареналната кухина се увеличава по размер и оказва натиск върху функционалната тъкан (паренхим) на екскреторния орган, което води до неговата постепенна атрофия. Често при деца се наблюдава бъбречна капка, а това се дължи на вродени аномалии в развитието. Изходът в повечето случаи е операция за хидронефроза, чиято цел е да възстанови проходимостта на уретера и да даде на бъбречната таза нормални анатомични измерения. В някои ситуации, когато болестта е пренебрегната и функционалната активност на органа е загубена, тя се отстранява. В статията ще бъдат разгледани видовете използвани операции, подготовката за тях и рехабилитационните мерки, включително при децата.

Фактори, които са индикации за хирургично лечение

Прилага се консервативно лечение на болести като хидронефроза. Но лекарствата са предназначени само за спиране на симптомите, съпътстващи патологията. Само хирургичното лечение може напълно да реши проблема и да възстанови здравето. Хидронефрозата е удължена, преминавайки през няколко етапа на развитие на патологичния процес. Операция се извършва, когато има неоспорими причини за операцията (обикновено втора или трета степен на развитие на заболяването). Преки показания за хирургично лечение са такива обективни фактори:

  • пълна липса на изтичане на урина в един от уретерите;
  • развитие на бъбречна недостатъчност (поради удължаване на таза, функцията на органа страда);
  • възпаления (пиелонефрит) често се появяват в таза;
  • силно изразена болка, съпътстваща патология;
  • засегнати бъбреци престава да функционира.

Понякога операциите се извършват превантивно, т.е. да се предотврати развитието на по-тежки нарушения. Въпреки това, в ранните стадии на развитие на патологичния процес, симптомите отсъстват, което причинява късно диагностициране на заболяването на тези етапи, когато оперативните мерки вече са от жизненоважно значение.

Предоперационна подготовка

Всички видове хирургични процедури, включително тези с хидронефроза при деца, се извършват под обща анестезия (интравенозна или интубационна анестезия), затова при наличие на бъбречна недостатъчност се вземат първите мерки за пречистване на кръвта от токсини (азотни бази). Ако това не е направено, тялото може да не носи двойно натоварване по време на анестезия.

Кръвта се пречиства със значителна азотемия чрез хемодиализа. Процесът се състои в вземане на кръв от кръвния поток, почистване с изкуствен бъбречен апарат и изливането му обратно в кръвоносните съдове. При по-ниска концентрация на азотни бази в кръвния серум, пречистването на физиологичната течност се извършва чрез перитонеална диализа през коремната кухина.

Важно е, преди да се извърши операция с подчертана хидронефроза, максимално да се освободи таза от неговата пълнителна течност. За тази цел са монтирани дренажни устройства, чрез които урината се отделя свободно от органа, засегнат от патологията. В допълнение, лекарства се предписват за облекчаване на симптомите, съпътстващи хидронефроза или съпътстващи заболявания.

Видове хирургични интервенции за хидронефроза

В зависимост от тежестта на състоянието, степента на развитие на воднянка на бъбрека и причината за нарушаване на изтичането на урина през уринарния канал, се избира метод на хирургично лечение. Това може да бъде отворена операция с оперативен достъп чрез разрез на перитонеума и тъканите, разположени над нея (обичайна класическа хирургична интервенция).

Напоследък такива операции се извършват все по-малко и по-малко, като се дава място на минимално инвазивни техники, като ендоскопия или лапараскопия. Такива хирургични интервенции се извършват чрез проби, вмъкнати през уретрата или малки разрези в коремната стена. Възстановяването от минимално инвазивни интервенции става много по-бързо. Недостатъкът на тези оперативни методи е, че не винаги е възможно да се прилагат при деца поради малкото работно пространство в коремната кухина на детето.

Голяма (отворена) операция

Пациентът е поставен на здрава страна и дава анестезия. От страната, където е разположен засегнатият бъбрек, прорязвайте тъканите на слоеве, правите разрез до 15 см. След като получите бърз достъп до органа, хирургът отваря засегнатия бъбрек и отрязва част от опънатата обвивка на таза, намалявайки размера на кухината. Тази манипулация се нарича пиелопластика за хидронефроза. Бъбреците се зашиват плътно, за да се предотврати проникване на урина в раната, което може да причини образуване на фистула.

Уретера се изследва за проходимост. Ако стеснението на канала или обструкцията му (запушване) се намира на изхода на бъбречната таза, тази област се изрязва. Краят на проходима урина се вкарва в бъбрека и се зашива в органа. Той също така извършва ревизия на бъбречните съдове, ако е необходимо, направени от пластмаса. В раната се поставя дренаж за ексудация и се зашива оперативен разрез. За да се предотврати повторение на стесняване на уретера, в канала се вмъква стабилизираща сонда, която се отстранява две-три седмици след интервенцията.

Отворените операции са много травматични, но в някои случаи минимално инвазивните техники не позволяват напълно да се извършат всички необходими манипулации. Приоритет е отворен достъп при отстраняване на бъбрек. Възстановяването след голяма хирургична интервенция може да продължи до един месец. В продължение на три години след това пациентът се регистрира при уролога, като периодично преминава необходимите прегледи.

Важно е! В 12-15% от случаите, хидронефроза може да се повтори, така че следоперативното наблюдение е необходимо, за да може своевременно да се предотврати връщането на патологичния процес.

Ендоскопски методи за хирургично лечение на хидронефроза

Такива интервенции включват въвеждане на ендоскопска сонда през уретрата. Във вмъкнатата сонда е инсталирана миникамера, благодарение на която се прави преглед (изображението се показва на голям екран) и набор от специални инструменти. Използвайки тази техника, се извършват операции в кухините на самия бъбрек и стесняваните области на уретерите се разширяват. Когато хидронефрозата е ендоскопски, такива манипулации се извършват:

  • балонна дилатация (разширяване) на уретерите;
  • ендотомия на бъбречната таза;
  • бугиране на пикочните канали;
  • уретерален стент.

Същността на първата операция при въвеждането в уретрата на специална сонда, оборудвана с балон - разширява устройството, ако е необходимо. Когато инжектираният балон стигне до мястото на патологично стесняване на канала, той се разширява, като по този начин изтласква стените на уринарния канал. В разгънато състояние балонът остава само за няколко минути, след което се изважда навън. Това е достатъчно, за да възстанови нормалния поток на урината от таза.

  • Ендотомията включва пластичен таз. Инструментите за пиелопластика са лазерен скалпел или електрически ток на определена честота. Основното устройство е и сондата на ендоскопа, вкарана през уретрата.
  • Bougienage на уринарния канал има същата цел като балонната дилатация. В уринарния канал се вкарва буги - специална пръчка, която разширява стесняваните зони, възстановявайки проходимостта на каналите.
  • Стентирането включва въвеждане в уринарния канал на специална тръба, която комуникира таза с пикочния мехур. Инсталирането на стента става след пиелопластика. Тръбата се оставя за определен период от време, за да се разшири едновременно каналът и да се предотврати образуването на следоперативни стриктури (патологични контракции) на уретера.

Лапароскопска хирургия за бъбречна патология

Това са най-ефективните и най-малко травматични методи за провеждане на операция с цел пластика на опъната таз. Същите действия се извършват както при отворена интервенция (изрязване на тазовата обвивка, вкарване на уретера в бъбрека), но чрез пробата се вкарват специални инструменти. Онлайн достъпът се осъществява чрез два малки разреза (до 2 см). В нея се въвежда сонда с камера и осветление, а в другата се поставя специална тръба с инструменти. С метода на лапароскопията вече е възможно дори да се извърши нефректомия (отстраняване на орган).

Операция при деца с хидронефроза

Това заболяване се диагностицира при деца по-често, отколкото при възрастни. Причините за натрупване на течности в бъбречната таза обикновено са вродени аномалии, следователно операциите се извършват главно при по-малки деца. Специфична особеност е предпочитанието за отворен достъп за работещите деца, тъй като лапароскопските сонди често увреждат деликатната тъкан на съседните органи.

Прогнозата за операции за хидронефроза при деца е по-неблагоприятна, отколкото при възрастни, въпреки че ситуацията (според медицинската статистика) се е подобрила през последните години. Ако по-рано около 30% от интервенциите приключиха с усложнения, сега процентът на неблагоприятните резултати не надвишава 10%. Това се дължи на използването на по-съвременни диагностични техники, използването на съвременни антибактериални средства в следоперативния период. Нефректомия при деца е изключително рядка. Бъбреците се оставят, ако се съхраняват повече от 10% от функционалната тъкан. В детството, отделителните органи имат уникалната способност да се лекуват.

рехабилитация

Постоперативният болничен престой, ако няма усложнения, отнема 5-10 дни, след което пациентът се изписва за амбулаторна рехабилитация. Постоперативното медицинско наблюдение се извършва до 3 години. През цялото това време е необходимо да се спазват ограниченията по отношение на физическото натоварване и спазването на специална диета. Забранено е да се пие повече от 2 литра течност през деня (за да се намали образуването на урина), да се ядат мазни, солени и пикантни храни. Препоръчва се санаторно-курортно лечение в специализирани лечебни заведения.

Детска урология PEDUROLOGY.RU

диагностика

Захаров
Андрей Игоревич
Доктор на науките, доктор от най-високата категория
педиатричен уролог андролог

Shumikhin
Марина Владимировна
лекар от най-високата категория,
Д-р, нефролог

BLOCH
София Павловна
лекар от най-високата категория,
Доктор по ендокринолог

Запис за консултация:

8 (499) 254-10-10

Имейл, за да пишете на уролога
[email protected]

Въпроси относно работата на отдела
[email protected]

Записва се консултация на специалистите от катедрата по урология

Korznikova I.N.
8 (499) 254-10-10

Николаев С.Н.

Меновщикова Л.Б.
8 (499) 254-10-10

Склярова Т.А.
8 (499) 254-10-10

Петрухина, Ю.В.
8 (499) 254-10-10

Tekotov A.N.
8 (499) 254-10-10

Официален уебсайт
Детска болница "Филатов"
FILATOVMOS.ru

Хидронефроза при деца. Степента на лечение е хирургична. Хидронефроза на бъбреците при новородени.

Независимо от причините за хидронефроза
бъбрек при деца, неговата патогенеза е сходна във всички случаи.
Задържане на урина в таза вследствие на запушен отток
причинява компресия и постепенна смърт на бъбречната тъкан.

Лечение на хидронефроза с хирургични методи

Хидронефрозата е заболяване, характеризиращо се с повишено ниво на течност в бъбречната таза. В това състояние нормалният поток на урината е проблематичен, което причинява здравословни усложнения и дори опасност за живота на пациента в случай, че сдвоеният орган престане да изпълнява функциите си. Това заболяване може да бъде придобито и вродено. При деца хидронефрозата е най-често вродена, причинена от аномалии в структурата на бъбреците. Клиниката на хидронефроза на придобитата форма се характеризира с промени в нормалното функциониране на бъбреците, уретерите и пикочния мехур в резултат на специфично заболяване на сдвоения орган (възпаление, тумори, кисти и др.).

Хидронефрозата може да бъде едностранна или двустранна. Има три степени на заболяването:

  1. В резултат на налягане на течността върху бъбречната таза, тя се разширява. Функцията на бъбреците не е нарушена.
  2. Бъбречният таз продължава да се разширява, след което натрупаната течност притиска органен паренхим и причинява неговата атрофия. Функцията на изтичане на урина е значително нарушена.
  3. Има загуба на бъбречни функции. Бъбречната тъкан става по-тънка. Крайният резултат от етапа е смъртта на бъбреците.

Хидронефроза. Хирургично лечение

За да се отстранят причините за хидронефроза и да се запази бъбречната тъкан, хирургичното лечение ще бъде ефективно. Лечението с лекарства може да бъде само помощно средство в борбата срещу хидронефрозата и инструмента, използван при подготовката на пациента за операцията. Ефективно използване на консервативни методи за лечение с едновременно кръвно налягане, възпалителни процеси в бъбреците, силна болка. В постоперативния период употребата на лекарства е напълно оправдана терапия.

Хирургичното лечение на хидронефроза най-често се свързва с реконструкцията на органа, което елиминира процеса на натрупване на течност в него. Ако пациентът има такива усложнения като остра бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, пиелкаликоектазия, и общото му състояние е доста критично, в предоперативния период се извършва отводняване на бъбреците. На крайния (особено критичен) стадий на заболяването, когато бъбречната функция е напълно нарушена, това е или нефректомия (отстраняване на един от парните органи), или запазване на бъбреците с лишаване от неговата функционалност. В полза на един или друг метод на хирургична интервенция се извършва пункция с последващо изследване на тъканите на освободения бъбрек. С положителни резултати, операция за запазване на тялото.

Целта на хирургичната интервенция при хидронефроза е да се възстанови течението на урината, да се запазят жизнеспособните части на органа. Възстановяването на бъбречните функции е основна задача на реконструктивните и органо-запазващите операции. Сред методите за хирургично лечение на хидронефроза са следните:

  1. Минимално инвазивни операции (лапароскопия, ретроперитонеоскопия).
  2. Ендоурологични операции (ендотомия, бугениране, дилатация с балон).
  3. Коремна реконструктивна пластична хирургия (резекция на стеснена област, уретерокаликоанастомоз, пластика на бъбречната тъкан).

Показания за операция:

  • пиелонефрит;
  • повторение на каменната болест;
  • остри болки;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • влошаване на функционалността на тялото.

Ефективни операции

Операцията на Андерсън-Хайнс. Показан е като най-ефективен метод в случай на лезия в областта на таза и уретера. Свитата област на бъбречната таза се отстранява, установява се съобщение между таза и уретера. Ако има допълнително натрупване на кръвоносни съдове в долния сегмент на бъбрека (т.нар. Снопче), е показана операция за хидронефроза на резекция на стеснения участък с промяна в положението на съда и тазо-уретеровата област.

Операция Нивирт. Извършва се уретерокаликоанастомоза, чиято същност е прошиване в долната чашка на здрави уретерални тъкани. Освен това операцията е придружена от частично отстраняване на бъбречния паренхим, за да се избегне образуването на белези на уретера.

Минимално инвазивните методи са представени чрез ендоскопска дисекация на тазово-уретерната област, бугениране, балонна дилатация. Ендотомията помага за постигане на най-успешните резултати (4 от 5 операции са успешни). Лапароскопията и ретроперитонеоскопията са сравнително нови методи за инвазивно лечение. С помощта на минимално инвазивни методи е възможно не само да се изолират избелващите зони на сдвоения орган. Но също така да се направи резекция на стеснени места на бъбречната таза, установяването на съобщения между левия и десния бъбрек (анастомоза), както и друга пластична хирургия.

Хидронефроза при деца

Лечението на хидронефроза при деца трябва да бъде насочено изключително към реконструкция на органа. Това се дължи преди всичко на способността на детските органи, по-специално на самия бъбрек, да се регенерират. В педиатрията, клиниката на хидронефроза (симптоми на заболяването) е подобна на клиниката на заболяването при възрастни с единствената разлика, че болестта е по-често вродена. Най-често извършват операцията

Anderson-Hanis с резекция на бъбречната таза, ако е необходимо. Необходимо е пълно отстраняване на органа, при условие че органът е напълно неспособен. Често в педиатрията има случаи, когато дори при действителната малоценност на бъбреците, реконструктивната пластична хирургия насърчава възстановяването на функционалността на органа.

перспектива

В 50% от случаите хирургичната намеса за реконструкция и пластичната репарация на бъбречната тъкан показват положителен анатомично функционален резултат. Пациент с едностранна хидронефроза е много по-вероятно да се възстанови от пациент с двустранна форма поради развитието на сериозни усложнения в последния.

Постоперативен период

Продължителността на следоперативния период е около 1 месец. През цялото това време пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар. През този период се предприемат терапевтични мерки за възстановяване на здравето и функционалността на бъбреците, за да се избегнат усложнения. Следващите 3 години след операцията трябва да бъдат придружени от систематични прегледи и стриктно спазване на диетата. Същността на диетата е да изоставим мазнините и да увеличим консумацията на пресни зеленчуци и плодове. Не се препоръчва да се превишава прага на всмукване на течност от 2 литра на ден.

Причини и лечение на изгаряне по време на уриниране при мъжете

Лечение на цистит при мъжете