Методи за отстраняване на камъни в уретера

Отстраняването на камъка от уретера е задължителна мярка за лечение, която е необходима, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения, които могат да възникнат в резултат на припокриването на пикочния канал.

Премахването на камъните може да бъде спешно, когато целият канал е блокиран. Затова, за да бъде лечението по-малко травматично за пациента, се препоръчва лечението да започне дори на началните етапи на развитието на заболяването.

Методи за отстраняване на каменни образувания

Отстраняването на камъните от уретера е възможно по няколко начина. Много ще зависи от размера на камъка и състоянието на пациента. Класическа хирургия и лечение на болестта с помощта на билки - това са двата най-стари начина за премахване на образуването на камъни.

Към настоящия момент класическата хирургия се използва рядко, тъй като при нейното прилагане съществува доста голям риск от усложнения, а рехабилитационният период е дълъг. В повечето случаи уретеролитотомия се извършва само ако пациентът има проблеми с нормалната функционалност на някои органи, размерът на камъка е твърде голям или се диагностицира тежък цистит.

Най-оптималният метод за решаване на проблема е консервативното лечение. Терапевтичният курс се състои в използването на специални лекарства, които постепенно разбиват камъка, така че да могат свободно да напускат тялото. За да премахнете целия камък наведнъж по естествен начин е трудно и опасно.

Такова лечение може да причини запушване на пикочния канал. Ето защо, не се препоръчва да се опитвате да се отървете от камъните сами. Шансът да нараниш себе си е много по-висок от шансовете за успех на лечението.

Камъкът от уретера ще бъде отстранен по най-оптималния начин за пациента. За да направите това, на пациента преди операцията се възлагат редица диагностични мерки, които ви позволяват да знаете точното местоположение на каменните образувания, техния брой и размер.

Днес в медицинската практика широко се използват такива възможности за премахване на камъни от уретера:

  1. Отдалеченият метод се нарича минимално инвазивна техника. Въздействието върху образуването на камъни се извършва с помощта на хардуерни вълни, които имат разрушителен ефект върху камъка - те го смазват. Тази процедура е разрешена за пациенти с малък размер на каменни образувания - от 5 мм до 2 см. Друга предпоставка за дистанционно отстраняване е добрата визуализация на камъните по рентгеновата снимка и липсата на каквито и да е усложнения. Това означава, че по време на процедурата, пациентът не трябва да има възпалителни процеси, които се случват в бъбреците или уретера, а също така не трябва да имат други проблеми, свързани с наличието на каменни образувания (силен болен синдром, нарушение на нормалния поток на урината и др.). След завършване на ударно-вълновата терапия, натрошените частици от камъни се отделят самостоятелно с урината.
  2. Методът на контакт се извършва с ендоскопско оборудване. Чрез уретрата пациентът се инжектира със специален апарат. С негова помощ, разрушително въздействие върху камъните. Пневматичното раздробяване на камъни чрез контактния метод се осъществява под действието на силна въздушна струя, насочена към тях. Разрушените фрагменти от камъни се отстраняват чрез малък разрез. Пневматичният метод не е подходящ за пациенти с много плътни тумори. Хирургичната интервенция в човешкото тяло се извършва под обща анестезия.
  3. Лазерното лечение се извършва и с помощта на специално ендоскопско оборудване и под обща анестезия. Отстраняването с лазер дава възможност за смилане дори на най-плътните конкременти в прах.
  4. Ултразвуково смачкване. Методът за третиране на образуването на камъни в уретерите с помощта на контактно ултразвуково раздробяване е подходящ само когато плътността на конкремента е малка.
  5. Перкутанната (или перкутанна) техника предполага малък разрез в кожата, през който ще бъде осигурен достъп до проблемната зона. Като правило, операция за отстраняването му по този начин се препоръчва за пациенти, при които образуването на камък образува остри ъгли. Когато се отстраняват от тялото, може да настъпи увреждане на пикочните пътища.

Медикаментозно лечение

По време на лечението на уролитиаза, на пациенти с малки каменни образувания, които по състав са добре смачкани, се предписва медикаментозна терапия. Освен лекарства, които се предписват на пациенти с цел разтваряне на камъни, на пациентите се предписват и други средства, чиято цел е да улеснят отделянето на каменни образувания от тялото и да предотвратят развитието на усложнения.

Ако по време на прегледа се открие развитие на възпалителния процес, на пациента се предписва антибактериална терапия. Изпишете антибиотици само с лекар. Независимото използване на лекарства от тази група е неприемливо, тъй като то може само да усложни процеса на лечение и да причини допълнителна вреда на организма.

Продължителността на лечението за всеки пациент е индивидуална. Трябва да се разбере, че медицинското отстраняване трябва да се извършва с разрешението на лекаря. В допълнение, има вероятност от усложнения, които може да изискват спешна операция.

Хирургична интервенция

Ако по някаква причина не можете да премахнете зъбен камък от уретера по някой от изброените по-горе методи, тогава на пациента се препоръчва класическа операция. Извършва се под обща анестезия.
Най-често е необходима операция поради запушване на пикочните пътища, присъединяването на инфекцията, развитието на възпаление, честите и тежки пристъпи на болка.

След като пациентът е потопен в анестезия, лекарят прави послоен разрез, преди да достигне ретроперитонеалното пространство. След това има селекция на уретера, в който има камъни. Проблемната област се затяга от двете страни, тъканта на уретера се разрязва и камъкът се отстранява.

След това лекарят е длъжен да провери проходимостта на уретера и едва след това да му постави шевове. В някои случаи образуването на камък се изтласква в пикочния мехур и едва след това се извършва процедурата по отстраняване. В този случай, пикочният мехур е отрязан, а не уретера.

Период на рехабилитация

След отстраняване на камъните от уретерите, на пациентите се предписват антибактериални средства, които предпазват от навлизане на инфекцията. Независимо от метода на отстраняване, на пациента се препоръчва да приема диуретици и да пие достатъчно вода.

Специално внимание се отделя на диетата. Това е нарушение на правилното хранене е една от честите причини за появата на камъни в пикочните органи. Следователно корекцията на диетата се препоръчва не само за периода на рехабилитация. Пациентът трябва да преразгледа позицията си за някои ястия и да намали консумацията им до минимум.

Когато образуването на камък се отстранява дистанционно или ендоскопски, периодът на възстановяване на тялото е значително намален. В класическата хирургия времето за рехабилитация ще зависи от много фактори. Във всеки случай, независимо от избрания метод на лечение, за да се избегне вероятността от усложнения, е необходимо да се следват всички препоръки на лекаря.

Премахване на камъни на уретера

Уролитиазата може да се развие при всеки човек, независимо от пола, възрастта и дори начина на живот. Единственият начин да се отървете от болестта е да се подложите на навременна диагноза и да спрете уролитиаза навреме. Съвременната медицина предлага много начини за бързо, безопасно и практически безболезнено отстраняване на камъните. Какво трябва да знаете за болестта, как да я диагностицирате и лекувате?

Обща характеристика на заболяването

Уролитиаза или уролитиаза е заболяване, при което се образуват конкременти в отделителната система. Понякога камъните се развиват директно в пикочния мехур, което причинява неговото възпаление (цистит). В някои случаи те мигрират от бъбреците заедно с урината (нефролитиаза).

Заболяването може да се развие във всяка възраст. Единственият начин да се реши проблемът е превенцията. Пациентът трябва да се подложи на преглед (цялостна диагностика на цялото тяло) поне 1-2 пъти годишно. Така ще можете напълно да контролирате здравето си и да предотвратите болестите във времето. Най-често, уролитиаза се развива на възраст от 20 до 50 години. Приблизително 30-40% от пациентите в урологичното отделение на болница идват с тази диагноза.

Какво трябва да знаете за уретера?

Това е сдвоеният орган на пикочната система на човешкото тяло. Дясните и левите уретери са канали, състоящи се от лигавицата и външната мускулна стена. Дължината на всяка от тях е от 27 до 30 сантиметра, а диаметърът е от 5 до 7 милиметра. Не е възможно да се изследва органът през корема, затова са необходими допълнителни диагностични методи. Каналите започват от бъбречната таза (кухината, която свързва двата органа), преминават в ретроперитонеалното пространство от двете страни на гръбначния стълб. След това уретрите преминават напречните процеси на лумбалните прешлени, слизат в тазовата кухина до стените на пикочния мехур и неговата кухина.

Основната функция на тялото е да провежда урината от бъбреците към пикочния мехур. Уретера има три физиологични контракции. Един от тях се намира на мястото на изхвърляне от бъбречната кухина, а вторият - на границата на пресичането със съдовете, а третият - на мястото на преминаване вътре в стените на пикочния мехур. Във всяко от тези стеснения или между тях могат да се образуват камъни. Как точно се случва това?

Образуване на камък

Механизмът на образуване на камъни все още е слабо разбран. Ето защо учените предпочитат да говорят за причините, които водят до образуването на смятане. Образуването на камък е пряко свързано с нарушаване на метаболитните процеси в организма. Вещества, които не могат да бъдат разтворени в урината, започват да се натрупват в бъбреците. Отначало приличат на малки зърна от пясък или кристали. В повечето случаи те остават невидими, тъй като ранният стадий на уролитиаза може да се диагностицира само чрез ултразвук или анализ на урината. Постепенно броят на кристалите расте, те се обединяват и образуват голямо смятане. Той може да мигрира в цялата пикочна система, причинявайки болка, неразположение, възпалителни процеси и увреждане на органите.

По химичен състав е обичайно да се разграничават три вида смятане. Всяка формация се основава на органични / неорганични киселини. Фосфатите се образуват от фосфорна киселина, оксалатите са оксални, а уратите са уринарни. Съставът на камъка е важен за лекаря и съставянето на терапевтичен курс. Изборът на метода на отстраняване и по-нататъшното предотвратяване на образуването на камъни зависи от вида на камъка.

Симптоми на заболяването

Симптомите на уролитиаза включват:

  • тъпа болка в долната част на гърба, тазобедрената става, корема или гениталиите (влошава се чрез промяна на положението на тялото);
  • често уриниране;
  • бъбречна колика (остра болка в гърба и долната част на корема);
  • екскреция на урина в кръвта (евентуално с независим изход от камъка);
  • проблеми с уринирането (невъзможност за пълно изпразване, прекъсване на процеса).

Как да диагностицира уролитиаза?

Ако има съмнение за уролитиаза, трябва да се свържете с вашия уролог. Лекарят ще извърши общ преглед, ще издаде препоръка за общ анализ / биохимично изследване на урината, определяне на рН (рН) и бактериологична култура. Анализите определят наличието / липсата на камъни, техния химичен състав, специфичността на примесите, инфекциите и други неща. За да се визуализира състоянието на уретерите (размер, местоположение, форма) е необходимо рентгеново, компютърно томографично, ултразвуково, ендоскопско или ехографско изследване.

Характеристики на премахване на камъни

В продължение на десетилетия единственият метод за неутрализиращо смятане беше операция. По-късно са разработени нехирургични методи за отстраняване на камъни, които комбинират висока ефективност и минимални последици за пациента. Същността им е в фокусирането на ударна вълна с различен произход (ултразвукова, лазерна и т.н.). Вълната унищожава камъка на малки фрагменти, които се отделят независимо от тялото. Недостатъкът на метода е в болката от премахване на калций. Процесът е придружен от кървене, бъбречна колика, нарушения на уринирането и може да продължи около месец. Какво трябва да знаете за методите за премахване на камъни от уретера, кой да изберете и какви нюанси на терапията трябва да се обърне внимание?

Медикаментозно лечение

Най-често смятане навлиза в уретера от бъбреците. Нарушаването на метаболитните процеси променя структурата на урината и води до образуването на вещества, които не могат да се разтворят в него. Вещества постепенно се натрупват, превръщайки се в плътен камък, който може да носи заплаха за тялото. Ако размерът на формацията е малък и все още е в бъбречната кухина, лекарите могат да предпишат литолитична терапия.

Преместването на камъка и неговото развитие по уринарния тракт е едно от усложненията на заболяването. Процесът е придружен от увреждане на лигавиците, спазъм на гладките мускули, дразнене и поява на болка. Усложнението може да бъде причинено от физическа активност, треперене в обществения транспорт, хипотермия, хранене с пикантни храни, голямо количество течности или диуретични лекарства.

Повечето пациенти с диагноза уролитиаза отиват при лекаря с тежка болка, бъбречна колика и мукозни лезии. Лекарят просто не може да изчака разпадането на камъните, затова се използват хирургични методи за отстраняване. Използването на лекарствена терапия е възможно в редки случаи, когато размерът на камъка е минимален и състоянието на пациента е задоволително.

Извличане на уретеролито

Операцията се извършва в спешни случаи, когато камъкът прекъсва потока на урината и не реагира на консервативна терапия. Размерът на образованието не трябва да надвишава 8 милиметра. Хирургът вкарва ендоскоп във вътрешната кухина през пикочния мехур и уретрата. Зъбен камък, разположен в устата на уретера, се нарязва на няколко части, закачен със специална верига и изважда. След екстракция хирургът прави стентиране. Той поставя стент (специална рамка) в лумена на уретера, за да го увеличи, за да увеличи изхвърлянето на урина / пясък / микроскопични фрагменти от камък.

Контактна лазерна литотрипсия

Това е минимално инвазивна операция, базирана на свойствата на лазерната енергия. Как точно става намесата? Миниатюрни инструменти се въвеждат в камъка през уретрата. След това лазерното влакно се довежда до него и се пристъпва към отстраняване. Лазерът започва да излъчва енергия, която смазва камъка в прах, независимо от неговия химически състав / плътност. Манипулациите се извършват под визуалния контрол на хирурга, което намалява риска от увреждане на уретера или бъбреците.

Ефективността на премахване на камъни до 10 милиметра чрез контактния лазерен метод надхвърля 95%.

На пациента се прилага локална анестезия, така че дискомфортът или болката са изключени. Рискът от развитие на възпалителен процес или други усложнения е незначителен. Ден след операцията пациентът се изписва от болницата и му се дават няколко дни / седмици за пълно възстановяване.

Отдалечена литотрипсия

Един от най-безопасните и най-често срещаните методи за изчисляване на смятане. Специален апарат създава вълни, които разбиват камък в огромен брой малки фрагменти. Фрагментите се отделят от тялото самостоятелно заедно с урината. Продължителността на процедурата варира от 40 до 90 минути. Необходимостта от анестезия се определя във всеки отделен случай. Отдалечената литотрипсия може да премахне малките камъни - от 0,5 до 2 сантиметра. А резултата трябва да бъде добре очертан на рентгенови лъчи, така че лекарят да знае къде и с каква сила да насочи апарата.

Методът е противопоказан при блокиране на лумена на уретера и нарушаване на изтичането на флуид. Литотрипсията не може да се извърши в случай на сериозно състояние на пациента. Хирургът просто няма да може да постави човек на масата и да извърши необходимите манипулации.

Ултразвукова литотрипсия

Ендоскопска манипулация на базата на ултразвукова ударна вълна. Чрез уретрата на човек се инжектира специално оборудване, което генерира ултразвукова енергия и раздробява камъка на парчета. Методът не е подходящ за премахване на камъни с плътна структура по-голяма от 1 милиметър. Преди действията на хирурга на пациента се прилага обща анестезия. Здравите тъкани около камъка не са засегнати от патологичните ефекти. Продължителността на процедурата зависи от броя, формата и плътността на образуванията. След 1-2 дни пациентът е изписан от болницата и може да се върне към обичайния ритъм на живот.

Лапароскопска уретеролитотомия

Уретеролитотомия се използва за лечение на уролитиаза при бъбречна колика, наличие на инфекция / други усложнения, обструкция на един бъбрек и неефективност на други методи. Първо, хирургът трябва да получи достъп до органа. Той прави разрез във Федоров, отделя уретера от околната съединителна тъкан, прави няколко разреза и премахва камъка със скоба. Много е важно да не се повредят стените и да не се разрушават камъните в човешкото тяло. След премахване на зъбния камък, хирургът зашива разрезите и поставя дренаж. Отнема от 3 седмици до 2 месеца, за да се възстанови от операцията.

Изборът на метод за отстраняване на камъни винаги остава за лекаря. Той взема решение въз основа на резултатите от анализите. Някои техники са подходящи за отстраняване на големи фосфатни камъни, други по-добре се справят с миниатюрни урати. Само цялостната диагноза ще помогне да се избере най-добрият метод, който може да реши проблема на пациента. Основното нещо - не се самолечение. Не се опитвайте да разтваряте камъните с лекарства или избягвайте да посещавате лекар, ако самите камъни излизат с урината. Уведомете Вашия лекар за всички симптоми, които могат да повлияят протичането на терапията. Бъдете внимателни и здрави.

Отстраняване на уретерни камъни: традиционни и иновативни методи

Наличието на камъни в пикочните пътища - обща патология, която се среща във всяка възраст, при мъжете по-често. Следователно отстраняването на камъка от уретера е неотложен въпрос.

Има три основни области за премахване на образувания:

  1. новаторски (смачкване с последващо заключение);
  2. консервативно (лекарство);
  3. оперативна (хирургична).

Литотрипсия или ултразвуково раздробяване

Литотрипсията е хардуерно смачкване на камъни, което се извършва с помощта на специално оборудване - ултразвуков литотриптор.

Литотрипсията може да бъде отдалечена (няма пряко взаимодействие между смятане и апарат) и контакт (това е разрушаването на камъните на уретера с помощта на ендоскопско оборудване, с директен контакт на източника на лъчение и камъка).

Видовете устройства за смачкване в зависимост от радиатора са:

  • електромагнитно;
  • пиезоелектричен;
  • хидравлично;
  • лазер.

Електромагнитен метод и неговата ефективност

Електромагнитният метод на трошене на камъни е безконтактен тип, най-популярен и безопасен, с минимални увреждания на околните тъкани.

Устройството работи на принципа на излъчване на електромагнитни импулси, които се подават на специална възглавница, съдържаща течност. Възглавницата се монтира в зоната на местоположението на камъка, а насочването се извършва с помощта на ултразвукови устройства на амидреза. Вълновите удари, трошенето на камъни, фокусирането върху дълбочина от 15 cm и площ от 1 cm 2.

Ефективността на смачкване, в зависимост от местоположението на камъка в уретера:

  • горната част на уретера - 80%;
  • среден уретер - 60 - 80%;
  • долната част на уретера - 40 - 60%;
  • отделът, където уретера влиза в стените на пикочния мехур, е 90%.

За да се постигне максимален ефект от процедурата, трябва да бъдат изпълнени следните условия: определяне на местоположението на камъка и неговата структура (използвайки КТ), прецизно насочване на апарата към зоната на камъка с помощта на ултразвуков апарат.

Как е дистанционната литотрипсия

Преди започване на раздробяване се правят инжекции с обезболяващи и спазмолитици, за да се предотврати появата на болка по време на процедурата.

Важно е! По време на манипулацията е необходимо да дишаме равномерно и повърхностно, тъй като с дълбок дъх движението на диафрагмата измества камъка от точката на насочване и електромагнитните удари не попадат върху него.

Контактната литотрипсия се извършва под контрола на ендоскопско оборудване. Зъбният камък се разрушава от пневматичната вълна и се отстранява с ендоскоп с пентакс, без да се уврежда тъканта на уретера.

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства е насочено към разтваряне и изхвърляне на камъни от уретера.

Провежда се лекарствена терапия:

  • при наличието на образувания с малък размер, когато няма затруднения в потока на урината през уретера;
  • при остри възпалителни процеси на пикочните пътища;
  • с хидронефротична трансформация - прогресивно разширяване на бъбречната таза и чаши;
  • при наличие на противопоказания за операция.

Лечението с лекарства се фокусира върху определен вид камъни (техния киселинен или алкален състав) и се възлага строго на индивидуална основа.

Препарати за литолиза (разтваряне) на камъни

I) натриев бикарбонат; Uralite U; blemaren; Алопуринол.

Химичен състав: урат, смесен.

Свойства на лекарството: намаляване на киселинността на урината, намаляване на образуването на пикочна киселина.

Ii) Калиев цитрат

Химичен състав: Тиазиди; Калциеви ортофосфати.

Свойства на лекарството: намаляване на концентрацията на Са в клетките, превръщане на рН на урината в алкална страна.

III) Тиопронин, пенициламин

Химичен състав: цистин.

Свойства на лекарството: намаляване на отделянето на цистин в урината.

IV) Инхибитори на уреазата

Химичен състав: струвит.

Свойства на лекарството: предотвратяване на появата на нови камъни.

Наличието на камъни

Наличието на камъни в уретера може да причини болка с различна интензивност. Например, при колики, пациентът изпитва остра болка, която го кара да променя постоянно позицията си. Това е придружено от хематурия (кръв в урината) и олигурия (намаляване на количеството на отделената урина).

Като се имат предвид симптомите, в съвременната медицинска практика за изхвърляне на камъни активно се използват комбинираните лекарства - Cyston, Uralit, Spasmotsistenal, Urotsist, Canephron H, които имат комплексен ефект върху организма:

  • имат спазмолитично, противовъзпалително действие, облекчават болката;
  • подобряване на кръвообращението в уретерите;
  • увеличаване на диурезата;
  • намаляване на вероятността от повторение;
  • свързват калциевите соли с урината.

За да бъде ефективна лекарствената терапия, тя трябва да се извършва във връзка с физиотерапевтични процедури, специална диета, физиотерапия и санаторно-спа терапевтично лечение.

Хирургично отстраняване на камъни в уретера

Основните видове операции за отстраняване на камъни от уретера:

Уретеролитотомия (отворена литотомия)

Отстраняване на камъка чрез дисекция на уретера. Поради широкото въвеждане на ендоскопски методи за отстраняване, този вид хирургична интервенция рядко се използва.

Лапароскопска литотомия

Конкрециите се отстраняват чрез малки разрези в кожата (до 1,5 cm), като се използва ендоскопско оборудване. В сравнение с откритата литотомия, такова отстраняване има няколко предимства: относително кратък период на възстановяване след интервенцията, по-малко следоперативни усложнения, по-слабо изразен козметичен дефект.

уретероскопия

Същността на метода се състои в определяне на локализацията на камъка в уретера и неговото последващо отстраняване. При малки размери камъкът се улавя и отстранява. Инструментите към мястото на операцията се извършват чрез уретероскоп. Също така е възможно предварително да се смажат големи образувания през него. Целият процес се прожектира върху екрана чрез камерата, инсталирана в уретероскопа.

Уретероскопията при мъжете има свои характеристики. Това се дължи на характерната анатомична структура на уретрата: средната му дължина е 18–20 cm, има две кривини и три стеснения. Следователно за по-ефективна манипулация уретрата се разширява чрез напълване с течност.

При мъжете, постоперативните усложнения също са по-чести: t

  1. инфекция, "уретрална треска";
  2. простатит;
  3. възпаление на епидидима - остър епидидимит.

Периодът след операцията: диета, рехабилитация

Диета след отстраняване на камъни от уретера не трябва да се основава на общи препоръки, а трябва да се предписва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. За да се определи диетата, е необходимо да се вземат предвид вида на камъните, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания.

Диетата може да допринесе за изтичането на урина и да предотврати появата на нови образувания. В диетата се включват голямо количество зеленчуци и плодове, ограничават се всички видове месо. Режим на пиене - до три литра вода на ден.

Операцията е травматичен процес, който е съпроводен с болка в лумбалната област, треска, често уриниране, понякога гадене и повръщане. Периодът за възстановяване е дълъг.

Благодарение на иновативните техники, отстраняването на камъните от уретера става по-малко травматично. Пациентите бързо се възстановяват и се връщат към активен начин на живот. Съвременните методи на лечение ви позволяват да премахнете калмути на амбулаторни условия, като посетите лекар само за наблюдение.

Основните методи за премахване на камъни от уретера

Камъните в уретера - сериозна причина за незабавното им отстраняване от тялото. Да стигнеш до уретера от бъбреците, камъните може да затвори пикочните пътища, да провокира хипертрофия и дегенерация на тъканите, некроза, силна болка в лумбалната област. Имайте предвид, че симптомите на тази патология са по-изразени при мъжете, отколкото при жените. Отстраняването на камъка от уретера може да бъде спешно, ако блокира канала, но е по-добре заболяването да се лекува, както е планирано на ранен етап.

Възможности за лечение

Отстраняването на камъни от уретера е възможно по няколко начина, всеки от които има свои положителни и отрицателни страни. Основните от тях, използвани преди няколко десетилетия, са лечение на народни средства и хирургия - уретеролитотомия. Медикаментозната терапия не винаги е имала желания ефект и е служила за облекчаване на болката, когато камъните са отстранени от тялото.

В момента, ново поколение лекарства, действащи директно върху смятане в уретера. Тези препарати променят структурата на камъка и водят до неговото разрушаване в малки фрагменти.

литотрипсия

Съвременните методи за премахване на камъни в уретера включват литотрипсия. Той има няколко разновидности, може би:

  • дистанционно;
  • перкутанна;
  • за връзка;
  • Ендоскопска.

Как точно ще се извършва отстраняването на камъка зависи от неговия размер, местоположение и наличието на свързани усложнения.

Литотрипсията се използва широко в хирургичната практика, тъй като има няколко предимства пред другите методи:

  • скорост на изпълнение;
  • по-малко травматично;
  • рехабилитационният период е сведен до минимум;
  • Пациентите не чувстват болка по време на процедурата.

По-подробно разгледайте различните видове отстраняване на камъни в уретера.

Отдалечена литотрипсия

Смята се, че това е най-безопасният метод за смачкване. Процедурата се прилага върху камъни с диаметър от 5 до 2 см, които се визуализират добре на рентгенова снимка.
По време на операцията се използва специална апаратура за производство на вълни. Когато са изложени, смятането се разпада на много малки фрагменти. Тези парчета от камък, образувани в резултат на смачкване, лесно преминават заедно с потока на урината. Отдалечената литотрипсия не се извършва, ако:

  • има възпаление в бъбреците или уретера;
  • камъчето е блокирало канала и е разрушило отпадъците от урината;
  • пациентът е в силна болка.

Контактна литотрипсия

Поддържа се под контрола на ендоскопско оборудване. За да се смачка камъка през уретрата, се въвежда специално устройство, генериращо вълни. Има няколко вида контактна литотрипсия.

Пневматична литотрипсия

Извършва се поради силен разрушителен поток въздух. Каменните фрагменти се отстраняват с форцепс чрез малък разрез. Пневматичната литотрипсия е неефективна при плътни камъни.

Лазерна литотрипсия

Процедурата се извършва съгласно същия тип като пневматично раздробяване. Дори най-плътните камъни, които се превръщат в прах, се предават на лазера. Пациентите не изпитват болка - контактна литотрипсия при мъже и жени се извършва под обща анестезия. Тъй като лазерът или въздухът действа директно върху камъка, тъканите на уретера по никакъв начин не страдат. Времето, прекарано на процедурата, зависи от броя на твърдите образувания и тяхната плътност.

Ултразвуково раздробяване

Техника на ултразвуково раздробяване се отнася до тип контактна литотрипсия. С помощта на специален апарат, който захранва вълни върху камъни в уретера, те могат да се разделят на малки частици, до един милиметър. Въпреки това, ултразвукът може да повлияе само на смятане с ниска плътност.

Перкутанна литотрипсия

Перкутанна литотрипсия, или перкутанна, включва проникване в уретера чрез разрез в кожата. Обикновено кораловите оксалати се разтрошават по този начин, които имат остри ъгли и могат да причинят увреждане на уретера, пикочния мехур или уретрата. Използвайки този метод, можете едновременно да премахнете камъните в уретера и в бъбречната таза. Обикновено операцията се извършва под упойка. Периодът на възстановяване след процедурата е 4 дни.

Медикаментозно лечение

Ако е необходимо, отстраняване на камъни, лекарите могат да използват и лекарства. Таблетките помагат с образувания от малък размер, които в състава му са добре смачкани.
В процеса на лечение на уролитиаза се използват лекарства от различни групи, които имат различни цели:

  1. Гладките мускулни спазми обикновено се използват в процеса на изкарване на камъни от тялото, тъй като това може да бъде придружено от болезнени усещания. С релаксацията на гладките мускули, калкулите излизат бързо и без никакви пречки. Такива лекарства включват No-Spa, Halidor, Diprofen, Papaverin.
  2. Болкоуспокояващи се предписват заедно с спазмолитици - облекчават болката по време на преминаването на камъни. Сред тази група препоръчват Пенталгин, Темпалгин, Баралгин, Аналгин.
  3. Антибактериалните средства се предписват както за профилактични цели, така и за признаци на възпаление на уринарните канали в урината. Предписването на лекарства е изцяло в компетенциите на лекаря, а антибиотиците не могат да се приемат самостоятелно.
  4. Препарати за лечение на урати - основно се използва Алопуринол, или негови аналози - Zilorik, Purenol, Allozim, Milurit, Sanfipurol и др. Освен това се предписва - Etimide, Urodan, Uralit-U, Blemaren, Solimok.
  5. Фосфатните екскреторни продукти съдържат основно екстракт от марена. Това вещество може да разхлаби фосфатните камъни и да ги отстрани от уретера. Най-широко използваното лекарство в тази група е Marelin.
  6. Средства за премахване на оксалатни камъни. Най-често срещаните са разпръснати, както и литолитни билкови препарати.
  7. Лечението на цистинови камъни се извършва с помощта на пенициламинови цистеинови дисулфидни препарати. Това химично съединение е лесно разтворимо в урината и служи за предотвратяване и разтваряне на цистинови камъни. Лекарите предписват такива агенти като пенициламин, тиопронин, натриев бикарбонат, уралит.

Хирургично отстраняване

Хирургичната интервенция е необходима, ако калкулката не може да бъде отстранена по друг метод. Обикновено се извършва хирургична намеса поради обструкция на пикочните пътища, добавяне на инфекция, развитие на възпаление, чести и тежки пристъпи на болка.

Лекарят под обща анестезия, чрез слоеве разкрива ретроперитонеалното пространство, разпределя уретера. Районът, в който е разположен камъкът, се затяга от двете страни с инструменти и се реже. Ако смятането е в тазовата част, тогава мъжете държат блокада на семенната връзка. След отстраняване на формацията лекарят проверява проходимостта на уретера и шевовете. В тежки случаи, камъчето се избутва в пикочния мехур и се отстранява от там.

Постоперативен период

Рехабилитацията след отворена коремна операция е да изпълни няколко предпоставки:

  • ежедневна употреба на поне 2,5 литра течност;
  • употребата на наркотици - стимуланти на диуреза;
  • следоперативна диета (таблица номер 0);
  • вземане на диуретици за бързо отстраняване на части от камъка;
  • първите дни, когато пациентът трябва да ограничи мобилността.

Пациентите трябва да изключват от диетата алкохолни напитки, пикантни и солени храни, консервиране. През първия месец след операцията не се препоръчва посещение на сауната или банята, хипотермия на кръста. След като са били изписани от клиниката, пациентите могат да се движат добре. Това ще премахне застоя в бъбреците и ще помогне на камъните да излязат по-бързо.

С помощта на съвременни методи, периодът на рехабилитация след премахване на камъни от уретера е не повече от 4 до 5 дни, след което пациентите могат да се върнат към нормалния си живот, следвайки диета.

Отстраняване на камъни от уретера: индикации, методи, поведение, последствия

Urolithiasis (ICD) е заболяване, основната последица от която е образуването на камъни в бъбреците и пикочните пътища. Това заболяване има много причини, както външни, така и вътрешни, камъни - това е само следствие от нарушен метаболизъм в целия организъм. Обаче, обикновено започва да го лекува само когато камъните вече имат ефект, а хирурзите са основно ангажирани с това.

Може много да се спори кой трябва да се занимава с такива пациенти и какво място трябва да се отдаде на превенцията и особено на метафилаксията (предотвратяване на рецидиви) на образуването на камъни. И все пак ИКД днес остава хирургичен профил и методите на лечение за него са предимно хирургични.

ICD е много често срещано явление, което представлява около 40% от всички урологични заболявания.

Уретериални камъни

Образуването на камъни се осъществява главно в бъбреците. Камъните в уретера са камъни на бъбречната таза, които са се спуснали в нея с течение на урината. Изключително рядко образуване на камъни се случва в самия уретер (обикновено това е възможно в случай на вродени аномалии и стриктури на уретерите).

След като слезе от бъбреците в уретера, камъкът обикновено се забива в него (това може да е място във всеки сегмент на уретера). Уретерни камъни - това е патологията, която дава симптоми на заболяването - бъбречна колика. Малките камъни (с диаметър до 5–6 mm) могат да се спуснат надолу по уретера в пикочния мехур и да излязат самостоятелно или с помощта на някои консервативни мерки (изхвърляне на камъни).

Колкото по-нисък е камъкът по уретера, толкова по-голяма е вероятността за неговото независимо излизане.

Някои видове камъни (уратни камъни) могат да се разтворят под действието на вещества, които намаляват киселинността на урината (литолитична терапия).

По-големите камъни (с диаметър повече от 6 мм) излизат сами по себе си много рядко, и в тези случаи е необходимо да се прибегне до хирургически методи за тяхното отстраняване. Това може да се постигне чрез смачкване на камъка на по-малки фрагменти (уретеролитотрипсия) или открит метод за отстраняване на камъка чрез голяма хирургична процедура (уретеролитотомия).

Препоръчва се при всички случаи да се отстраняват камъни в уретера, по-големи от 5 мм, дори и да не са много разстроени. Това е особено вярно за рентгено-позитивни камъни, разположени в горната и средната част на уретера. Защо?

  • Присъствието на камък в уретера рано или късно ще предизвика атака на бъбречната колика с остра болка.
  • Един камък в уретера е пречка за потока на урината. Дори ако причинява непълна обструкция на уретера, това може да доведе до повишаване на налягането и разширяване на уринарния тракт над мястото на обструкцията, както и до бъбречна таза (хидронефроза). Хидронефрозата от своя страна може да доведе до пълно разрушаване на бъбречния паренхим.
  • Забавянето на потока на урината на фона на съществуващо препятствие води до лесно инфектиране и развитие на възпалителен процес, пиелонефрит.

Когато размерът на камъка е по-малък от 5 мм, при липса на нарушения на уродинамиката и болния синдром се използва динамично наблюдение.

Методи за изследване

За изясняване на размера на смятане, степента на нарушение на отделителната функция и избора на подходяща тактика на лечение, като се използват следните методи за изследване:

Проучвания, които са предписани за почти всички пациенти със съмнение за МКБ:

  1. Ултразвуково изследване. Позволява ви да идентифицирате наличието на камък, неговото приблизително местоположение и размер.
  2. Изследване на рентгенограма на бъбреците. Открива наличието на рентгеново изследване.
  3. Интравенозна урография. Най-точно показва размера, локализацията на смятане и наличието на нарушения на урината.
  4. Общи и биохимични кръвни тестове.
  5. Анализ на урина
  6. Микроскопия на утайката от урина, за да се изясни структурата на камъка.
  7. Бактериална урина.

Специални прегледи, предписани за показания:

  • Ретроградна или антеградна пиелография.
  • Сцинтиграфия.
  • Компютърна томография.
  • Биохимично изследване на урината.

Кой е първият, който премахва камъните

  1. Продължаване на хроничната болка с адекватно лечение.
  2. Повтаряща се бъбречна колика.
  3. Нарушаване на изтичането на урина с риск от развитие на бъбречна недостатъчност.
  4. Двустранна локализация на камъните.
  5. Комбинацията от ICD с инфекция и риска от развитие на пионефроза и уросепсис.

Методи за отстраняване на камъни в уретера

Има следните основни методи за премахване на камъни:

  • Дистанционна ударна вълнова литотрипсия.
  • Извличане на уретеролито.
  • Контактна уретероскопска литотрипсия.
  • Перкутанна нефроуретеротитомия с или без литотрипсия.
  • Ендоскопска ретроперитонеална уретеролитотомия.
  • Отворена хирургия - уретеролитотомия.

Преди използването на техники за трошене на камъни (до 80-те години на 20-ти век), основната операция за отстраняване на камъни от бъбреците и уретера е била отворена намеса. Откриването на метода на раздробяване на камъни без операция е истинска революция в лечението на ICD.

Изборът на метода на хирургичното лечение зависи от размера на камъка, нивото на неговото локализиране в уретера, както и от неговия химичен състав и плътност.

Подготовка за каменна хирургия

В допълнение към горепосочените изследвания при подготовката на операцията трябва да се извърши:

  1. Кръвен тест за съсирване.
  2. Електрокардиография.
  3. Преглед на терапевта и кардиолога.
  4. Преглед на гинеколог за жени.
  5. Рентгенова снимка.
  6. Скрининг за антитела срещу ХИВ, хепатит и сифилис.

Ако преди операцията се открие бактериурия, се лекуват антибактериални лекарства, към които изолираните микроби са чувствителни.

Всеки метод има свои индикации и противопоказания.

Дистанционна ударно-вълнова литотрипсия (COIL, DLT)

Същността на метода е в нейното име. Дистанционно - средства, държани на разстояние, без контакт със самия камък. Ударна вълна - това означава, че разрушаването на камъка възниква, когато е изложено на микровълни на такава енергия, която може да разбие твърд конгломерат на малки фрагменти. Вълните с висока честота и ниско налягане се генерират при високи честоти, които разрушават кристалната решетка на камъка.

За DLT има специални литотриптори. Това устройство е маса за пациент с фокусираща система, инсталирана в него (това е система от лещи, която фокусира енергията върху даден обект много точно) и генератор на самата вълнова енергия. Съвременните литотриптери използват електро-хидравлична енергия, електромагнитно, пиезоелектрично или лазерно излъчване.

Основният контингент на пациентите за дистанционна литотрипсия са пациенти с рентгенови положителни камъни с размер до 2 см, разположени в бъбреците, както и горната и средната трета на уретера. За този метод има противопоказания.

  • Бременност.
  • Наличието на изкуствен пейсмейкър.
  • Намалено съсирване на кръвта.
  • Наличието на аномалии на скелетната система, които не позволяват адекватно оформяне и фокусиране.
  • Туморен бъбрек.
  1. Затлъстяване 4-та степен.
  2. Височина над 2 m.
  3. Камъни над 2 cm.
  4. Уротични камъни (рентгенови отрицателни).
  5. Нарушения на сърдечния ритъм.
  6. Възпалителен процес в пикочните пътища.
  7. Бъбречна недостатъчност.
  8. Менструация.
  9. Цистинови камъни (много висока плътност).

Как е процедурата за дистанционно смачкване на камъни

Отдалечената литотрипсия е много удобна както за лекарите, така и за пациентите. Тя не изисква продължителна хоспитализация, а може дори да се извършва амбулаторно.

Въпреки, че DLT е неинвазивен метод, все още се изисква анестезия, тъй като пациентът може да изпита доста болка по време на смачкване. Освен това, продължителността на процедурата е около 40-60 минути. Обикновено се използва интравенозна анестезия. Но е възможна и спинална анестезия, или е достатъчна седация с транквиланти.

Пациентът се поставя на масата на стомаха или гърба. Предпоставка за успешното раздробяване на камъни е точността на ръководството за монтаж при рентгенова телевизия или ултразвукова инспекция. Между инсталацията и тялото на пациента има торба, пълна с вода.

Във водната среда вълните се провеждат добре и след като са се сблъскали с препятствие под формата на плътен камък, се разпадат. Камъкът се разпада на малки фрагменти, които след това се показват независимо в рамките на определен период от време (понякога до един месец).

В много случаи литотрипсията се извършва след предварително стентиране на уретера. Това означава, че стентът е поставен в уретера по време на цистоуретроскопията, която трябва да прескочи камъка. Така се предотвратява пълно запушване на уретера и нарушаване на изтичането на урина след смачкване на камъка. Инсталирането на стент с камъни в уретера увеличава ефективността на уретеролитотрипсията с 20%.

Стентът е оставен в уретера до пълното изхвърляне на основната маса от каменни фрагменти.

Основните усложнения на UCLT

  • Остра обструкция на пикочните пътища в резултат на ранното внезапно изпускане на голям брой фрагменти.
  • "Каменна пътека" - верига от много фрагменти в уретера, която води до бъбречна колика.
  • Травма на паренхима на бъбреците и уретера чрез ударни вълни.
  • Микро- и брутна хематурия (кръвна смес в урината, нормална, ако премине за няколко дни).
  • Остър пиелонефрит.
  • Увреждане от ударни вълни на други вътрешни органи, черва.

Понякога една DLT сесия не е достатъчна за адекватно смачкване на камъка. В такива случаи може да се повтори за 5-7 дни. Броят на повторните сесии на DLT не трябва да надвишава 3-5, в зависимост от вида на литотриптер. В случай на неефективност се използват алтернативни методи.

След сеанс на литотрипсия е възможна умерена болка, често уриниране, почти винаги има смес от кръв в урината, възможно е субфебрилна телесна температура, освобождаване на пясък и малки камъни при уриниране.

Симптомите изчезват след няколко седмици. След операцията обикновено се предписват много напитки, спазмолитици и антибактериални лекарства.

Пациентските прегледи на дистанционната безконтактна литотрипсия са предимно положителни. Пациентите са привлечени от неинвазивността на метода, възможността за провеждане на амбулаторно лечение. Ефективността на метода достига 90%. Усложненията са доста редки.

Цената на смачкване на камъни на уретера с ултразвук варира от 15 до 45 хиляди рубли. Лазерната литотрипсия е малко по-скъпа - от 30 до 50 хиляди рубли.

Отдалечената литотрипсия също е възможна в рамките на OMS политиката безплатно.

Видео: литотрипсия при лечение на уролитиаза

Извличане на уретеролито

Това е метод за отстраняване на камъни от долната или средната трета на уретера. Тя се извършва, когато размерът на камъка ви позволява да го отстраните без смачкване (обикновено това са камъни до 6 мм).

Уретеропиелоскоп се вкарва през пикочния мехур, през него се вкарва уретерален катетър с екстрактор в уретера под визуален и рентгенов контрол. Обикновено се използват кондензатори (Zeiss loop) или кошници (кошница Dormia).

Уретероскопска контактна литотрипсия (контактна уретеролитотрипсия)

Контактната литотрипсия се извършва с размер на камъка повече от 5-6 mm или с дълги камъни в уретера.

Този метод е най-широко използван за камъни в долната трета на уретера.

Методът се основава на факта, че енергийният генератор чрез уретероскопия през пикочния мехур се подава директно към камъка, камъкът се разрушава и неговите фрагменти се отстраняват с помощта на специална верига или кошница.

Най-добрите резултати в сравнение с другите са показани по метода на трошене на камъни с използване на холмиев лазер, но е и най-скъпо.

Противопоказания за контактна уретеролитотрипсия:

  1. Възпалителни процеси в пикочните пътища (пиелонефрит, уретрит, цистит, простатит).
  2. Цикатрични деформации на уретера.
  3. Аденом на простатата голям.

Контактната трансуретрална литотрипсия завършва с поставянето на уретерален стент, който се оставя за няколко дни или, ако е показан, до 3-4 седмици.

Цената на контактната трансуретрална литотрипсия е от 35 до 65 хиляди рубли.

Видео: ureteroscopic отстраняване на камъка на долната трета на уретера

Перкутанна перкутанна литотрипсия

Този метод е по-приложим за отстраняване на камъни, разположени в бъбреците. Въпреки това, понякога се използва за премахване на камъни от горната трета на уретера, ако има противопоказания или технически затруднения за DLT, както и след няколко неефективни опити за безконтактна литотрипсия.

Същността на метода е, че тазът на бъбрека се пробива през кожата в лумбалната област под рентгеновия контрол и в него се вмъква пиелоскоп, който се провежда по-нататък в уретера. С помощта на микроинструменти се извършва екстракция на камък или контактна литотрипсия, последвана от екстракция.

Операцията се извършва под епидурална анестезия.

Отворена операция за отстраняване на камъни в уретера

Във връзка с широкото използване и усъвършенстване на минимално инвазивните методи, показанията за отстраняване на открит камък бяха значително намалени. Но в някои случаи - това е единственият начин да се отървете от камъка. Отворена операция за отстраняване на камък от уретера се нарича уретеролитотомия.

Уретеролитотомия: a - линия на разреза на стената на уретера над камъка; б - отстраняване на камъка; в - зашиване на уретера

Повтарящо неефективно лечение с минимално инвазивни методи (DLT, ULT, PMT).

  • Противопоказания за литотрипсия.
  • Невъзможността за литотрипсия по технически причини (затлъстяване, деформации на костно-ставната система).
  • Камъни от смесен тип.
  • Анатомични дефекти на бъбреците и уретера.
  • Големи камъни от горния сегмент на уретера, усложнени от гнойно възпаление на бъбреците.
  • Достъпът може да бъде лумботомичен (за горната трета на уретера), параректален между мускулен с камък от средната трета и илеал с ниска локализация на камъка. Уретера се откроява, е надлъжен разрез над мястото на камъка. Камъкът се отстранява. Разрезът се зашива. Уретера се оттича чрез стент. При гноен пиелонефрит, бъбречната таза се оттича от нефростомия.

    Ендоскопска уретеролитотомия

    Това е алтернативен метод на отворена уретеролитотомия. Извършва се чрез малка пункция в лумбалната област с помощта на ендоскопско оборудване. Етапите са подобни на отворената операция. Операцията се извършва под обща анестезия. Периодът на стационарно лечение и рехабилитация е много по-кратък, отколкото след класическата хирургия.

    След отстраняване на камъка

    Хирургичното отстраняване или смачкване на камък не означава лечение на уролитиаза, а елиминиране на последствията от него.

    След операцията пациентът получава препоръки за предотвратяване на рецидиви на образуване на камъни (метафилаксия).

    Извличаните или отделени камъни задължително се изследват, за да се определи техният химичен състав.

    В зависимост от химичната формула на солите, които образуват камъка, се предписва корективна диета. На пациента се препоръчва да пие обилно поне 2-2,5 литра дневно, както и фитопрепарати за рецидив.

    Трябва да бъдете прегледани от ендокринолог, гастроентеролог, ревматолог, за да идентифицирате и лекувате заболявания, които най-често водят до уролитиаза (хиперпаратироидизъм, подагра, чревна абсорбция, хипертиреоидизъм). Също така е необходимо да се преразгледа предписването на някои лекарства, които допринасят за образуването на камъни в бъбреците.

    Контролните тестове трябва да се извършват на всеки 3 месеца през първата година след операцията и на всеки шест месеца след това.

    Защо урината капе след уриниране при мъжете

    Как бързо да се лекува цистит