Лечение на хроничен гломерулонефрит

Когато говорят за хроничен гломерулонефрит, те предполагат цял ​​списък от заболявания, чиято обща черта е поражението на гломерулите на бъбреците, поради което се получава дисфункция на филтриращия апарат на този орган. Често това заболяване допълнително води до усложнения, изразена гломерулосклероза и бъбречна недостатъчност. Преди започване на лечението на хроничен гломерулонефрит е необходимо да се консултирате с лекар за допълнителна диагностика, насочена към определяне на основната причина за появата на автоимунно заболяване. Само след това става възможно да се определи алгоритъмът на адекватното лечение. За да се разбере дали пациентът може да излекува гломерулонефрит, който утежнява живота му завинаги, трябва незабавно да се пристъпи към всички необходими процедури и в никакъв случай да не се отложи решението на проблема.

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се е отървал от бъбречните проблеми по ефективен начин. Тя я провери сама - резултатът е 100% - пълно освобождаване от болка и проблеми с уринирането. Това е естествено билково лекарство. Проверихме метода и решихме да ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

Режим за управление на пациента

В зависимост от това какъв вид подобно заболяване се наблюдава при мъж или жена, той се различава и как ще се лекува хроничен гломерулонефрит. Например, ако пациентът има латентна или хематурична форма на гломерулонефрит, той трябва да следва активен начин на живот и напълно да изключва възможността за хипотермия и ваксинация. В случаите, когато пациентът не преживява обостряне на хроничен гломерулонефрит, той може да се ангажира с трудова дейност без ограничения (изключения са само професии, които предполагат възможността за хипотермия или са свързани с изтощителна физическа работа), докато дневната диета също остава непроменена. В този случай употребата на лекарства е ограничена до минимални дози - Използват се дипиридамол, 4-аминохинолини (не на постоянна основа), както и някои нестероидни лекарства с противовъзпалителни свойства.

При влошаване на латентния или хемутарен гломерулонефрит се въвежда временно ограничение на трудовата дейност, а на пациента се предписва почивка за легло в продължение на 2-3 седмици от момента на започване на лечението. В някои случаи става необходимо да се хоспитализира пациент, за да се определи степента на активност, по време на която се взема решение за употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, 4-аминохинолини. Ако има тенденция за развитие на нефротичен синдром, често се използват кортикостероиди. Пациентите с хроничен гломерулонефрит от тези видове са планирани да бъдат наблюдавани в диспансера 4 пъти в годината (общ преглед, измерване на кръвното налягане, клиничен анализ на кръв и урина) и освен това, проба Зимницки се взема веднъж годишно; наличието на серумен креатинин. След като се е случило влошаването, трябва да бъдете прегледани от лекар всеки месец, като се представят резултатите от клиничните анализи на урината и кръвта.

За нефротичната форма на хроничния гломерулонефрит лекарите съветват по умерен начин да се ограничи общия режим на дейност на пациента, във всеки случай, за да се избегне хипотермия, а също и да се откажат от ваксинации. Въвежда се и ограничение на заетостта и се препоръчва да се правят няколко дни седмично, като се спазва режимът на половин легло. Полезна физическа терапия или профилактично ходене. В случай на малък оток се предписва амбулаторно лечение, а когато те станат сериозни, се изисква незабавна хоспитализация на пациента. Това налага строго ограничение върху приема на сол. Често се показва, че приемат диуретици. Ако нефротичен синдром при гломерулонефрит се появи в пациент за повече от две години, му се предписват цитостатици, хепарин и дипиридамол, а с появата на големи едеми е необходима ултрафилтрация на практика в цялото тяло. Когато заболяването прогресира твърде бързо, се използва алгоритъм за 4-компонентно лечение, както и хемосорбция и плазмен обмен.

Когато при пациент се открие хипертоничен гломерулонефрит, се налага умерено ограничаване на дневния режим, но в преобладаващия брой случаи се запазва работоспособността на такива пациенти и само в някои случаи се намалява умерено. С постепенното развитие на хроничната бъбречна недостатъчност се налага ограничаване на приемането на готварска сол в храната. В същото време започва употребата на хипертонични средства, насочени към намаляване на диастолното кръвно налягане до по-малко от 95 милиметра живак. Ако заболяването прогресира прекомерно бързо, се въвежда цитостатиците, а в някои случаи се добавя хепарин (в този случай необходимата доза трябва да бъде внимателно подбрана). Приемът на глюкокортикостероиди и нестероидни лекарства с противовъзпалителен характер е напълно ограничен.

В случай на развитие на смесен тип хроничен гломерулонефрит се налага сериозно ограничение върху физическата и умствената дейност, като пациентът трябва да прекара няколко дни в седмицата в леглото. Използването на антихипертензивни лекарства и диуретици в случай на поява на големи едеми става обвързващо. Диетата е формулирана по такъв начин, че количеството сол в избраните продукти е минимално. Когато се прояви активността на гломерулонефрита, лекарите използват цитотоксични лекарства, хепарин и дипиридамол. Ако хипертонията по време на заболяването е умерена, е възможна комбинация от посочените по-горе лекарства с малък брой кортикостероиди (4-компонентна схема).

Здравословна храна

Във връзка с разстройството на бъбреците, има промяна във водно-електролитния баланс на кръвта. В същото време тялото губи необходимите хранителни вещества, докато в тъканите му се натрупват метаболитни продукти и токсини. Поради това е необходимо да се поддържа адекватна диета, която намалява отрицателното въздействие върху човешкото тяло, свързано с бъбречна дисфункция, дължаща се на гломерулонефрит. Най-популярната диета за тази болест се счита за таблица № 7, отличителните черти на която са следните точки:

  • намаляване на количеството сол в храната;
  • ограничаване на количеството консумирана течност на ден;
  • консумират храни, обогатени с калий и калций, но практически без натрий;
  • намаляване на количеството протеин от животински произход, влизащо в организма;
  • въвеждане в дневното меню на увеличени количества растителни мазнини и сложни въглехидрати.

Когато използвате различна диета, трябва да следвате общите препоръки, които са еднакви за всеки тип хроничен гломерулонефрит. На първо място е необходимо да се ограничи (или изцяло да се изключи) приемането на сол, пикантни, пържени, пушени и солени храни, както и алкохолни напитки. Препоръчително е да се ядат повече храни, богати на витамини, а диня, пъпеш, тиква и грозде се считат за най-полезни за хранене. В случаите, когато човек има протеинурия, е необходимо да се увеличи количеството протеин в храната.

Етиологична терапия

Хроничният гломерулонефрит се развива в резултат на острата форма на това заболяване, което в преобладаващ брой случаи се причинява от кокова инфекция (например грип, тонзилит, тонзилит, скарлатина или фарингит, причинени от нефрогенни щамове на микроорганизми). Приблизително 70% от пациентите откриват b-хемолитична стрептококова група А, а в една трета от случаите етиологията на острия гломерулонефрит не може да бъде установена. Освен това, много често пациентите записват „траншеен нефрит”: характеризира се с продължително пребиваване на пациента във влажни места при постоянно ниска температура. Така, когато се преохлажда тялото, в бъбреците се появява рефлексно нарушение на кръвообращението, което нарушава имунологичните реакции в тялото.

Етиологичната терапия се състои в навременното лечение на огнища на хронични инфекции с антибиотици. В този случай в никакъв случай не трябва да се допуска хипотермия, тъй като в присъствието на пациент с хроничен гломерулонефрит има голяма вероятност да се развие обостряне на описаното заболяване.

Патогенетична терапия

При провеждане на такова лечение, основното влияние е върху основния механизъм, отговорен за развитието на хроничен гломерулонефрит, автоимунен процес с възпалителен характер, поради което терапията може значително да повлияе на прогресията и прогнозата на описаното заболяване. На първо място, е необходимо да се оцени тежестта на увреждането на бъбреците, както и степента на активност на патологичния процес, след което се доказва диагнозата на обострянето на хроничния гломерулонефрит. Патогенетичните принципи на лечението се състоят в повлияване на процеса на увреждане на базалната мембрана и мезангията чрез антитела и имунни комплекси, както и върху производството на медиатори на възпалителни огнища и активността на кининовата система. В допълнение, процесът на коагулация вътре в съдовете, както и фагоцитозата, са засегнати.

В патогенетичната терапия лекарите използват глюкокортикоиди, цитостатици, антикоагуланти и антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства, аминохинолинови съединения. Възможно е да се използва пасивна имунотерапия с анти-HLA антитела, еферентна и комбинирана терапия. Използването на някой от тези методи изисква подробно проучване на историята на пациента от лекар за гарантирано излекуване.

Симптоматична терапия

Този вид лечение се използва главно в случаите, когато възникнат усложнения (често при бременни жени). Например, когато се влоши след лечение с глюкокортикоиди, се провежда симптоматична терапия с използване на основи, викалина, антихипертензивни средства и диуретици, както и хипогликемични лекарства. Ако този метод не показва ефикасност, трябва незабавно да се преустанови употребата на кортикостероиди, тъй като в противен случай има голяма вероятност от развитие на стомашна язва, придружена от перфорация и кървене. Понякога пациентите имат повишена хематурия (това също се случва, когато спрете приема на лекарството).

Симптоматична терапия, предписана специално в случай на развитие на нефротичен гломерулонефрит, е употребата на лекарства с диуретични свойства. Те включват дихлотиазид, фуроземид, етакринова киселина, полиглукин, манитол, спиронолактон, алдактон, верошпирон. Ако се наблюдава слабо изразен оток, е възможно да се използват диуретици от растителен произход (например, бъбречен чай от ортопифонови листа, брезов сок и др.).

Билкови лекарства

Традиционната медицина е богата на рецепти, свързани с лечението на хроничен гломерулонефрит, тъй като хората отдавна искат да знаят как ефективно да излекуват подобно заболяване. Основната роля в тях се играе от растения, които се различават по изразен диуретичен ефект върху човешкото тяло. Освен това, някои от тях се отличават с мощно антибактериално действие (сред тях са брусници, бреза и дагил). Диня, берберис, круша, пъпеш, дива ягода, зеле, цариградско грозде и червена боровинка са сред най-полезните плодове и зеленчуци с свойствата, необходими за лечение на хроничен гломерулонефрит.

От голямо значение са и лечебните колекции от растения, които могат да бъдат лекувани за хроничен гломерулонефрит. Една от най-популярните рецепти, представени от традиционната медицина, е както следва:

  • вземете 1 част от тревата на планинарската птица;
  • 1,5 части листа от брусница, бреза и будра;
  • 2 броя цветя от невен;
  • 2.5 части от семена от овес и суха трева;
  • 5 части от шипка и глог;
  • налейте вряла вода и настоявайте при стайна температура;
  • инфузия да се вземе една трета от чаша три или четири пъти на ден в продължение на половин час преди хранене.

За същите цели може да се използва отвара от лист от дива ягода, коприва, лист от бреза и ленено семе, събрани съответно в съотношение 1: 1: 2: 5. Такова лекарство трябва да се приема 70-100 мл три до четири пъти на ден, както в предишния случай, половин час преди хранене.

Модерно лечение на гломерулонефрит

Тъй като развитието на хроничния тип на това заболяване в преобладаващ брой случаи, има нарушение в процеса на съсирване на кръвта, което води до появата на кръвни съсиреци и нарушена циркулация на кръвта в бъбреците, в съвременните методи на лечение на гломерулонефрит се обръща голямо внимание на използването на антиагреганти и антикоагуланти. Те включват хепарин (не повече от 20 хиляди единици дневно), дипиридамол и пентоксифилин. В този случай, процесът на медикаментозно лечение на такива пациенти трябва задължително да бъде изчерпателен и да включва употребата на лекарства от различни фармакологични групи. Един от най-популярните методи (и има огромно количество от тях) на такава терапия е четирикомпонентното лечение, което в детайли изглежда, както следва:

  • Преднизолон, приложен в количество от 1 mg на 1 kg тегло на пациента на ден;
  • Циклофосфамид, чиято доза е 2-3 mg / kg на ден;
  • Хепарин (не повече от 20,000 единици);
  • Curantil (400-600 mg).

Курсът на такова лечение е около 6-8 седмици, и ако е необходимо, неговото увеличение е възможно. След това дозата на лекарствата постепенно се намалява до стойностите, необходими за поддържане на доброто състояние на пациента.

Спа лечение

Голямо значение при лечението на хроничен гломерулонефрит играе посоката на пациента към санаторно-курортно лечение, особено в случаите, когато пациентът показва остатъчни признаци на остър гломерулонефрит (в преференциалния брой случаи това се изразява чрез микроскопична хематурия). В допълнение, този вид терапия се използва при прехода на хроничната форма на гломерулонефрит към стадия на ремисия.

Предпочитание трябва да се даде на курорти, където климатът е сух и горещ (например Ялта, Сочи или Байрам-Али), което води до ускоряване на процеса на пот, чрез който се елиминират продуктите на азотния метаболизъм, което благоприятно засяга бъбреците. Строго противопоказание за такова лечение е откриването на симптоми на остър гломерулонефрит или появата на тежка хематурия. Само при спазване на тези препоръки може да се убеди дали хроничната форма на гломерулонефрит се лекува с помощта на санаторно-курортна терапия.

Побеждаването на тежко бъбречно заболяване е възможно!

Ако следните симптоми са ви познати от първа ръка:

  • устойчиви болки в гърба;
  • затруднено уриниране;
  • нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е операцията? Изчакайте и не действайте радикално. Лекува болестта е възможно! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.

Хроничен гломерулонефрит: основните принципи на лечението

Научете как бързо и лесно да лекувате проблемите с интимна природа без болка и операции. Прочетете повече >>

Гломерулонефритът е бъбречно заболяване, характеризиращо се с възпаление на филтърните елементи, наречено гломерули. Това възпаление може да доведе до изтичане на червени кръвни клетки в урината (микроскопична хематурия и брутална хематурия), а токсините, с които бъбреците обикновено се справят, остават в тялото. Бъбречната недостатъчност се развива, когато работата на бъбреците стане по-малко ефективна и те не могат да филтрират правилно отпадъците, водата и солта от кръвта.

Дете с гломерулонефрит обикновено се възстановява напълно, ако заболяването му е леко или се развива след стрептококова инфекция. Въпреки че възрастните често имат по-лоша прогноза за остър гломерулонефрит, някои напълно се възстановяват.

Почти всички форми на остър гломерулонефрит имат тенденция да прогресират до хроничен дифузен гломерулонефрит. В хроничната фаза настъпва необратима и прогресивна гломерулна и тубулоинтерстициална фиброза, която в крайна сметка води до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR) и задържане на уремични токсини.

Ако не спрете развитието на заболяването, то може да причини:

  • хронично бъбречно заболяване;
  • крайно бъбречно заболяване;
  • сърдечно-съдови заболявания.

Има 5 форми на хроничен гломерулонефрит със следните клинични прояви:

  • В урината има латентен протеин (протеинурия), кръвното налягане се повишава за кратко време;
  • Хипертоничен - налягането постоянно се увеличава;
  • Хематурна - ясно видима (или видима само под микроскоп) кръв в урината, оток;
  • Нефротичен - в урината много протеини, крайниците се надуват силно. Обикновено тази форма на заболяване се среща при деца;
  • Mixed - комбинира характеристиките на две или повече от горните форми.

Лечение на хроничен гломерулонефрит

  • Ако гломерулонефритът е причинен от инфекция, първата стъпка в лечението е да се елиминира инфекцията. Ако бактерията причини инфекцията, лекарят може да предпише на пациента антибиотици.
  • Ако развитието на гломерулонефрит забави производството на урина и предизвика задържане на течности в организма, диуретици ще дойдат на помощ, които помагат на организма да се отърве от излишната вода и сол, стимулирайки производството на урина.
  • По-тежките форми на заболяването се лекуват с лекарства, които контролират високото кръвно налягане, както и с промени в диетата, които спомагат за намаляване на тежестта върху бъбреците.
  • Някои хора с тежка форма на гломерулонефрит се нуждаят от имуносупресори, които намаляват активността на имунната система, включително азатиоприн, кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон), циклофосфамид (ендоксан), ритуксимаб (Mabtera) или микофенол. Maysept ”).
  • Плазмафереза ​​- процедура, при която от тялото се отстраняват вещества, които причиняват възпаление на бъбреците. Извършва се както в болница, така и в амбулаторни условия.
  • Когато гломерулонефритът достигне тежка, необратима бъбречна недостатъчност (CRF), възможностите за лечение включват диализа или бъбречна трансплантация. Цената на бъбречна трансплантация в Москва варира от 3 до 5 милиона рубли. Прегледи на тази процедура в повечето случаи благоприятни, въпреки че може да бъде отхвърляне на бъбреците на някой друг.

Пациентите с гломерулонефрит най-често се интересуват от въпроса: възможно ли е да се лекува хроничен гломерулонефрит? Напълно излекувани - това е невъзможно. Можете да постигнете ремисия - да постигнете отслабване или пълно изчезване на симптомите на заболяването.

При спазване на препоръчания от лекаря режим на лечение и използването на съвременни лекарства ремисия може да отнеме много време (от година или повече). Но народните средства (лечение с прополис, билки и др.), Препоръчвани на различни форуми, не могат да се използват без съгласието на лекуващия лекар, в противен случай ще бъде възможно да се постигне хронична бъбречна недостатъчност и да се набръчкат бъбречната тъкан.

Общите принципи за лечение на хроничен гломерулонефрит включват промени в диетата, спиране на тютюнопушенето, ограничаване на физическото натоварване и ваксинации.

Лекар или диетолог ще даде на пациента подходящи препоръки за хранене за хроничен гломерулонефрит. Лечението в комбинация с диета е по-ефективно от лекарствената терапия.

Пушенето може да увеличи симптомите, причинени от гломерулонефрит и да увеличи риска от усложнения като сърдечно-съдови заболявания и инсулт.

Хората с гломерулонефрит могат да бъдат по-податливи на инфекции, особено ако:

  • пациентът има нефротичен синдром;
  • развиха хронично бъбречно заболяване.

Ето защо ефективната превенция на инфекциозните болести са ваксинации срещу болести, които имат сезонен характер, като грип и пневмония.

Антибиотици и други лекарства за гломерулонефрит

  • Антибиотици за гломерулонефрит се използват за предотвратяване на по-нататъшното развитие на пост-стрептококов гломерулонефрит. Лечението цели да облекчи симптомите.
  • Антибиотици, като пеницилин и доксициклин, трябва да се използват за убиване на стрептококови бактерии, които остават в тялото.
  • Имуносупресори.
    Лекарствата от тази фармакологична група потискат имунната система, която е ефективен начин за лечение на гломерулонефрит. Но те също увеличават риска от инфекциозни заболявания и могат да причинят редица други странични ефекти.
  • Антинеопластични средства.
  • Кортикостероиди - лекарства, съдържащи стероиди - мощни химикали, които имат широк спектър от ефекти върху организма.
  • Кортикостероидите намаляват възпалението (оток) и потискат имунната система. Най-често се назначава преднизон.
    След като бъбреците започнат да се възстановяват, лекарят обикновено намалява дозата на кортикостероидите.

Циклофосфамидът се използва в много високи дози за лечение на някои видове рак и приемането му при много по-ниски дози (2-3 mg на килограм на ден) може да помогне при хроничен гломерулонефрит.

  • Симптоматично лечение на хроничен гломерулонефрит с повишено налягане.
  • Много пациенти с хроничен гломерулонефрит страдат от високо кръвно налягане. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) обикновено се използват за лечение на хипертония при пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН). Тези лекарства са ренопротективни средства, т.е. ускоряват възстановяването на бъбречната функция и имат допълнителни ползи чрез намаляване на налягането.
  • Пациентите с диабетна нефропатия могат да бъдат предписани блокери на ангиотензин II рецептори (ARB), за да забавят прогресията на заболяването.
  • Диуретиците могат да се използват за намаляване на оток при пациенти с хроничен гломерулонефрит и противодействие на хиперкалиемичния ефект на АСЕ инхибиторите и АРВ.
  • Прогресивната фиброза е отличителен белег на хроничния гломерулонефрит, така че някои лекари са фокусирани върху намирането на инхибитори на фиброзата в опит да се забави прогресията на заболяването. Пирфенидон е един от най-ефективните лекарства за лечение на идиопатична белодробна фиброза.
  • Повишени нива на холестерол са характерни за пациенти с хроничен гломерулонефрит. За да се намалят, често се използват лекарства от фармакологичната група на статините.

Лечение на специфични форми на хроничен гломерулонефрит:

Латентната форма, която се среща без влошаване, изисква леки диетични ограничения. Необходимо е да се намали консумацията на сол до 8 г на ден.

При ремисия лекарствената терапия не е предписана.

Ние съветваме! Слаба сила, отпаднала страна, липсата на дълга ерекция не е присъда за сексуалния живот на мъжа, а сигнал, че тялото се нуждае от помощ и силата на човека отслабва. Има голям брой лекарства, които помагат на мъжа да намери стабилна ерекция за секс, но всеки има свои недостатъци и противопоказания, особено ако човек вече е на 30-40 години. Капсулите "Pantosagan" за потентност помагат не само за получаване на ерекция ТУК И СЕГА, но и действат като превенция и натрупване на мъжка сила, позволявайки на мъжа да остане сексуално активен в продължение на много години!

В стадия на обостряне могат да се предписват аминохинолинови препарати, почивка на легло, антибиотици за гломерулонефрит и диета №7а. Лечението се извършва в болницата.

  • Лечението на хроничен гломерулонефрит (хематурна форма) изисква ограничаване на ходенето и спорта. В консултация с лекаря пациентът може да приема инфузия на коприва в продължение на 2-4 седмици.
  • С нефротичната форма, трябва да ограничите приема на сол до 4 г на ден и от време на време да го елиминирате напълно от диетата. С оток, дните на гладуване са полезни (1 ден в седмицата) и ядат ябълки.

При тежки случаи, които не могат да бъдат лекувани с лекарства, може да се наложи операция - трансплантация на бъбрек. На пациента се трансплантира здрав бъбрек от донора.

Народните средства трябва да бъдат одобрени от лекуващия лекар, тъй като много от тях взаимодействат с наркотици, увеличавайки или намалявайки техния ефект. Популярните продукти включват:

  • Банани. Те имат много въглехидрати и много малко протеини, натрий и захар, което ги прави идеални за хранене на пациенти с хроничен гломерулонефрит.
  • Wilford trifterigium. Това е много популярна съставка в китайската и японската традиционна медицина. Това растение има противовъзпалителни свойства и укрепва имунната система, която е необходима за лечението на гломерулонефрит. Въпреки това, неговите странични ефекти могат да бъдат гадене и безплодие.

Диетата ще помогне за контролиране на кръвното налягане и ще регулира количеството течност в тялото. Препоръки за хранене на пациенти с хроничен гломерулонефрит включват ограничение:

  • храни, съдържащи големи количества сол;
  • храни и напитки, съдържащи големи количества калий;
  • протеинови храни;
  • течност.

Следвайте връзката и разберете как всичко това може да се избегне и да се излекува простатит, без да напускате дома. Прочетете повече >>

Хроничен гломерулонефрит

Хроничният гломерулонефрит е прогресивна дифузна имунно-възпалителна лезия на гломеруларния апарат на бъбреците с изход при склероза и бъбречна недостатъчност. Може да са леки симптоми, включително повишено кръвно налягане, оток, нарушения на общото състояние. При диагностиката се използват клинично и биохимично изследване на урината, ултразвуково изследване на бъбреците, морфологично изследване на бъбречната тъкан (биопсия), екскреторна урография, ренография. Лечението включва регулиране на храненето, кортикостероиди, имуносупресивна, антикоагулантна, диуретична, антихипертензивна терапия.

Хроничен гломерулонефрит

Под хроничен гломерулонефрит в урологията и нефрологията се разбира първична гломерулопатия, различна по етиология и патоморфология, придружена от възпалителни и деструктивни промени, водещи до нефросклероза и хронична бъбречна недостатъчност. Сред всички терапевтични патологии, заболяването е около 1-2%, което предполага относително високото му разпространение. Патологията може да бъде диагностицирана на всяка възраст, но по-често първите признаци на нефрит се развиват за 20-40 години. Признаци на хроничен процес са продължително (повече от година) прогресивно течение на гломерулонефрит и двустранно дифузно увреждане на бъбреците.

причини

Хронизацията и прогресирането на заболяването може да бъде следствие от нелекуван остър гломерулонефрит. Въпреки това, често има случаи на развитие на първичен хроничен гломерулонефрит без предишен епизод на остър пристъп. Причината за заболяването не винаги може да разбере. Водещите значение nefritogennym щамове на Streptococcus и наличието в тялото на огнища на хронични инфекции (фарингит, тонзилит, синузит, холецистит, зъбен кариес, периодонтит, аднексит, и т.н.), устойчивите вируси (грип, хепатит, херпес, варицела, инфекциозна мононуклеоза, морбили, цитомегаловирусна инфекция).

При някои пациенти хроничният гломерулонефрит се причинява от наследствена предразположеност (дефекти в системата на клетъчен имунитет или комплемент) или вродена бъбречна дисплазия. Също така неинфекциозните фактори включват алергични реакции към ваксинация, алкохолна и наркотична интоксикация. Други имуно-възпалителни заболявания като хеморагичен васкулит, ревматизъм, системен лупус еритематозус, септичен ендокардит и др. Могат да причинят дифузно увреждане на нефроните.Охлаждането и отслабването на общата устойчивост на тялото допринасят за появата на патология.

патогенеза

В патогенезата на хроничния гломерулонефрит водещата роля принадлежи на имунните нарушения. Екзогенните и ендогенните фактори причиняват образуването на специфични CICs, състоящи се от антигени, антитела, комплемент и неговите фракции (C3, C4), които се отлагат на базалната мембрана на гломерулите и причиняват неговото увреждане. При хроничен гломерулонефрит гломеруларната лезия е интракапилярна по природа, нарушавайки микроциркулационните процеси с последващо развитие на реактивно възпаление и дистрофични промени.

Заболяването е придружено от прогресивно намаляване на теглото и размера на бъбреците, уплътняване на бъбречната тъкан. Микроскопски се определя финозърнестата повърхност на бъбреците, кръвоизливи в тубулите и гломерулите, загуба на яснота на мозъка и кортикалния слой.

класификация

В етиопатогенетичната връзка са изолирани инфекциозно-имунни и неинфекциозно-имунни варианти на хроничен гломерулонефрит. Според патологичната картина на откритите промени се разграничават минимални, пролиферативни, мембранни, пролиферативно-мембранни, мезангиално-пролиферативни, склерозиращи видове заболявания и фокална гломерулосклероза. По време на патологията се отличава фаза на ремисия и обостряне. Степента на развитие на заболяването може да се развие бързо (в рамките на 2-5 години) и бавно прогресивно (повече от 10 години).

В съответствие с водещия синдром се различават няколко форми на хроничен гломерулонефрит: латентен (с уринарен синдром), хипертоничен (с хипертоничен синдром), хематуричен (с преобладаване на груба хематурия), нефротичен (с нефротичен синдром), смесен (с нефротично-хипертензивен синдром). Всяка от формите продължава с периоди на компенсиране и декомпенсация на азотната функция на бъбреците.

Симптоми на хроничен гломерулонефрит

Симптоматично поради клиничната форма на заболяването. Латентната форма се среща при 45% от пациентите, възниква при изолиран уринарен синдром, без оток и хипертония. Характеризира се с умерена хематурия, протеинурия, левкоцитурия. Потокът е бавно прогресиращ (до 10-20 години), развитието на уремия идва късно. В хематуричния вариант (5%) са отбелязани персистираща хематурия, епизоди на брутна хематурия и анемия. Ходът на тази форма е сравнително благоприятен, уремия рядко се случва.

Хипертоничната форма на хроничния гломерулонефрит се развива в 20% от случаите и се появява с артериална хипертония с лек пикочен синдром. Кръвното налягане се повишава до 180-200 / 100-120 mm Hg. Чл., Често подложени на значителни дневни колебания. Наблюдавани са промени в фундуса на окото (невроретинит), левокамерна хипертрофия, сърдечна астма, като проява на левокамерна сърдечна недостатъчност. Курсът на тази форма е дълъг и постоянно напредва с изход при бъбречна недостатъчност.

Нефротичен вариант, настъпил в 25% от случаите, се появява с масивна протеинурия (повече от 3 g / ден), персистиращ дифузен оток, хипо- и диспротеинемия, хиперлипидемия, воднянка на серозни кухини (асцит, хидроперикард, плеврит) и свързана диспнея и тахикардия, жажда. Нефротичните и хипертензивни синдроми формират същността на най-тежката, смесена форма на хроничен гломерулонефрит (7% от наблюденията), която се проявява с хематурия, тежка протеинурия, оток и хипертония. Неблагоприятният резултат се определя от бързото развитие на бъбречната недостатъчност.

диагностика

Водещите диагностични критерии са клинични и лабораторни данни. При събиране на историята се взема предвид наличието на хронични инфекции, остър остър гломерулонефрит, системни заболявания. Типични промени в общия анализ на урината са появата на червени кръвни клетки, левкоцити, цилиндри, протеини, промяна в специфичното тегло на урината. За оценка на функцията на бъбреците се извършват тестове Зимницки и Реберг. Хипопротеинемия и диспротеинемия, хиперхолестеролемия се откриват в кръвта, титърът на антитялото към стрептококи нараства (ASL-O, антихиалуронидаза, антистрептокиназа), съдържанието на компонентите на комплемента намалява (С3 и С4), нивото на IgM, IgG, IgA нараства.

Ултразвуково изследване на бъбреците с прогресивно течение на хроничния гломерулонефрит показва намаляване на размера на органите поради втвърдяване на бъбречната тъкан. Екскреторна урография, пиелография, нефросцинтиграфия помагат да се оцени състоянието на паренхима, степента на бъбречна дисфункция. За откриване на промени от други системи се извършват ЕКГ и ехокардиография, ултразвуково изследване на плевралната кухина, изследване на фундуса.

В зависимост от клиничния вариант на заболяването са необходими диференциална диагностика с хроничен пиелонефрит, нефротичен синдром, поликистоза на бъбреците, бъбречно заболяване, бъбречна туберкулоза, бъбречна амилоидоза и хипертония. За да се установи хистологичната форма на хроничния гломерулонефрит и неговата активност, както и изключването на патология с подобни прояви, се извършва биопсия на бъбреците с морфологично изследване на получената проба от бъбречната тъкан.

Лечение на хроничен гломерулонефрит

Характеристиките на терапията са продиктувани от клиничната форма на заболяването, степента на развитие на заболяванията и наличието на усложнения. Препоръчително е да се наблюдава леко лечение с изключение на преумора, хипотермия, професионални рискове. По време на периоди на ремисия е необходимо лечение на хронични инфекции, поддържащи процеса. Диета, предписана за хроничен гломерулонефрит изисква ограничаване на сол, алкохол, подправки, като се вземе предвид течността, която пиете, увеличавайки дневния прием на протеин.

Медикаментозното лечение се състои от имуносупресивна терапия с глюкокортикостероиди, цитостатици, НСПВС; рецептурни антикоагуланти (хепарин, фенидин) и антиагреганти (дипиридамол). Симптоматичната терапия може да включва диуретик за оток, антихипертензивни лекарства за хипертония. В допълнение към пълни стационарни курсове на терапия в периоди на обостряне, се проявява поддържаща амбулаторна терапия по време на ремисия, лечение в климатични курорти.

Прогноза и превенция

Ефективното лечение на хроничния гломерулонефрит може да елиминира водещите симптоми (хипертония, оток), забави развитието на бъбречната недостатъчност и удължи живота на пациента. Всички пациенти са в диспансера с нефролог. Най-благоприятната прогноза има латентна форма; по-сериозна - хипертонична и хематурна; неблагоприятни - нефротични и смесени форми. Усложненията, които влошават прогнозата, включват плевропневмония, пиелонефрит, тромбоемболия, бъбречна еклампсия.

Тъй като развитието или прогресирането на необратими промени в бъбреците най-често се инициира от стрептококови и вирусни инфекции, и от влажна хипотермия, тяхната превенция става първостепенна. При съпътстваща патология на хроничния гломерулонефрит е необходимо да се наблюдават свързани специалисти - отоларинголог, стоматолог, гастроентеролог, кардиолог, гинеколог, ревматолог и др.

Симптоми, диагностика и лечение на хроничен гломерулонефрит

Лечението на хроничен гломерулонефрит е трудно. Това заболяване се смята за много често срещано явление, тъй като при всички терапевтични патологии честотата му достига 2%. Заболяването може да засегне хората на всяка възраст, но е по-често между 20 и 40 години. Най-често се развива, когато остър гломерулонефрит не се излекува навреме, въпреки че има случаи, когато болестта веднага се превръща в хронична.

Бактерии и вируси, които често се вкарват в организма чрез кръв от други части на тялото, засегнати от инфекциозни процеси, могат да провокират патологични промени в бъбреците.

Определянето на симптомите и лечението при хроничен гломерулонефрит трябва да се извършва само от лекар (нефролог), тъй като самолечението за това заболяване може да бъде изпълнено с изключително неприятни последствия.

Симптоми на хроничен гломерулонефрит

Основният симптом на това заболяване е нарушение на нормалната дейност на бъбреците за повече от 1 година (и двата органа са засегнати). Обикновено симптомите на заболяването започват да се появяват постепенно и бавно, че човек дълго време напълно не е наясно с наличието на опасна болест и затова остава дълго време без подходящо лечение, което влошава положението.

Най-характерните общи симптоми за това заболяване са:

  • подуване (особено в краката);
  • задух;
  • постоянно нарастване на кръвното налягане;
  • бледност и подуване на лицето, което се характеризира със специален термин - “лице на нефрит”.

Останалите прояви на болестта в хронична форма, като правило, са скрити от пациента. Те са свързани с промени в състава на кръвта и урината, водно-солевия баланс, нарушенията в структурата на кръвоносните съдове в организма и филтрационните процеси в пикочната система.

Когато болестта е хронизирана, има два етапа:

  1. Етап на компенсация на бъбреците. През този период функцията на азота в бъбреците е достатъчна. Възможни са симптоми като малка част от протеина и кръв в манифеста на урината и изразени пикочни синдроми.
  2. Стадийът на бъбречна декомпенсация е по-малко значим уринарен синдром, азот-секретиращата функция на пикочните органи е недостатъчна.

По време на хроничната форма, може да има различни варианти, така че лекарите разграничават няколко вида заболяване, всяко от които има свои специфични симптоми, най-изразените признаци и набор от патологични промени, които се случват в тялото на болен човек.

Хроничен минимален гломерулонефрит се характеризира с нарушение на малките процеси на подоцитите. В отделни бримки на нефрони, разхлабване и подуване на тъканта, се случват удебелявания на мембраните в основата.

Според външни симптоми е невъзможно да се различи този вид, правилната диагноза е възможна само с помощта на електронна микроскопия.

Мембрана - стените на бъбречните тубули гъсто дифузни. Причината е отлагането на комплекси на имунната система на повърхността на кръвоносните съдове. В същото време, бъбрекът расте по размер и има гладка повърхност. Често този тип заболяване се свързва с алергични реакции в организма към лекарства или процеси, които се проявяват в присъствието на тумори.

Мезангъл - придружен от промени в клетките на мезангията по време на отлагането на имунни комплекси на повърхността на кръвоносните съдове. Бъбреците в същото време имат плътна консистенция.

Фокално-патологичните промени и отлагането на хиалиновата субстанция не се срещат в целия обем на бъбречната тъкан, а само в отделни огнища или сегменти.

В допълнение, лекарите разграничават видовете на заболяването според скоростта на развитие на неговите симптоми:

  • бързо прогресиращо - развива се в рамките на 2-5 години;
  • бавно прогресивно - се развива повече от 10 години.

Симптоми на различни форми на заболяването

В зависимост от това кой от симптомите се появява по време на развитието на заболяването, се разграничават такива форми на хроничен гломерулонефрит:

  • При почти половината от пациентите се наблюдава латентно - проявяващо се с пикочния синдром. Когато не се наблюдава оток или повишено кръвно налягане. Симптомите включват хематурия, левкоцитурия, протеинурия (т.е. кръвта, левкоцитите и протеините се откриват в урината). По правило този тип заболявания се развиват дълго време (до 20 години).
  • Хипертония - придружена от високо кръвно налягане. Наблюдава се при всеки пети пациент. Налягането може да се повиши много интензивно, до 200/120 mm Hg. Чл., А през деня може да варира. Тази форма на заболяването е придружена от други симптоми: промени в структурата на фундуса (невроретинит), сърдечна астма, която се провокира от провала на лявата камера на сърцето. Заболяването се проявява дълго време и е изпълнено с поява на бъбречна недостатъчност.
  • Хематурна - проявена брутна хематурия, т.е. кръвта влиза в урината в такива количества, че можете да я забележите чрез промяна на цвета, без специални клинични проучвания. Такъв симптом може да доведе до анемия поради постоянна загуба на кръв. Този симптом се среща при около един на двадесет пациенти.
  • Нефротичен - се появява при всеки четвърти пациент и е придружен от нефротичен синдром. Това се проявява с такива симптоми: екскреция на протеин в урината, нарушен метаболизъм на водата, в резултат на което се развива не само външен, но и вътрешен оток (натрупване на голямо количество течност в плеврата, перикард). В урината се открива кръв, може да се повиши кръвното налягане. При този вид заболяване бъбречната недостатъчност се проявява доста бързо, което се отразява негативно на състоянието на пациента.
  • Смесен - придружен от проявата на нефротично-хипертензивен синдром, при който има симптоми на двете горепосочени форми на заболяването.

Така, тази патология на бъбреците в хронична форма може да се прояви чрез различни симптоми, които определят характеристиките на заболяването, неговото протичане, лечение и възможни бъдещи усложнения.

диагностика

Диагностика на хроничен гломерулонефрит винаги включва цялостен преглед. За да се диагностицира правилно това заболяване, е необходимо да се събере много голямо количество информация за пациента, за състоянието му в момента, за всички инфекциозни и неинфекциозни заболявания, които са били в миналото. По време на прегледа на пациента се предписва:

  • Клиничен и биохимичен анализ на урината. Наличието на хроничен гломерулонефрит се посочва от резултатите от анализите, при които се наблюдава протеин в урината, образуват се кръвни клетки (по-специално, левкоцити, еритроцити), протеини и цилиндри. Заедно с патологичните промени в биохимичния състав на урината, неговата пропорция също се променя.
  • Кръвни тестове. С това заболяване се променя количеството протеин в кръвта, съотношението в броя на различните фракции на протеиновите съединения. Проучванията показват увеличаване на броя на антителата към стрептококи (в резултатите от анализите, посочени като ASL-O) и намаляване на съдържанието на компонентите на комплементната система С3 и С4. С това заболяване се увеличава работата на няколко вида имуноглобулини в кръвта (IgA, IgM, IgG).
  • Пробата Зимницки е лабораторно изследване на урината, при което се събира урина за един ден в 8 контейнера (във всеки резервоар се отделя урина за три часа). Според това проучване, можете да определите промяната в производството на урина през деня (съотношението на нощно и дневно уриниране), общия брой, плътност. В допълнение, можете да сравните количеството консумирана течност и емитираното количество.
  • Тестът на Реберг е изследване на функцията на бъбреците, която разкрива тяхната филтрираща способност. За преглед са необходими дневна урина и серум от вена. Определете количеството креатинин в кръвта и отделената урина.
  • Екскреторната урография е рентгеново изображение, което покрива областта от горния край на бъбреците до границата на уретрата. На това изображение можете да определите позицията, формата и размера на органите, структурата на тъканите им, наличието на камъни.
  • Ренография е изследване, което използва специално радиоактивно вещество (технеций-99). Той се въвежда в бъбреците и с помощта на гама камера, която се монтира до органа, се записва процесът на елиминиране. Естеството на този процес може да определи степента на отделяне на урина от тялото на пациента.
  • Ултразвукът на бъбреците показва при дадена болест патологични промени в структурата на бъбречната тъкан: склеротизация и намаляване на обема.
  • Биопсия на бъбречната тъкан се извършва, за да се определят промените в хистологичната структура на бъбреците. Тъканна проба се взема с помощта на специална игла, която се вкарва през мускулите на гърба. Процедурата е много сложна, така че я изпълняват изключително в стационарни условия и използват локална анестезия. За да се изключат усложненията и правилното прилагане на манипулацията на биопсията се контролира чрез ултразвук.

В допълнение към тези основни проучвания лекуващият лекар може да предпише други прегледи, въз основа на вида съпътстващи симптоми, които пациентът развива. Това може да бъде ултразвук на други органи, ЕКГ. При едновременно влошаване на зрението са необходими консултации с офталмолог и проучване на окото.

Въз основа на резултатите от прегледите лекарят провежда диференциална диагноза на гломерулонефрит и други заболявания, които могат да проявят същите симптоми.

Сред тези заболявания:

  • бъбречно заболяване;
  • бъбречна амилоидоза;
  • бъбречна туберкулоза;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • нефротичен синдром;
  • хроничен пиелонефрит;
  • артериална хипертония.

Като правило, диагнозата на хроничната форма на гломерулонефрит не е трудна задача, но могат да възникнат трудности с латентни, хематуристични и хипертонични разновидности на заболяването.

В случаите, когато тези изследвания показват типична картина на нарушение на бъбречната тъкан и свързаните с нея промени във вътрешната среда на тялото, се установява диагноза хроничен гломерулонефрит или CGN. След като диагнозата завърши, се подбират тактиките за лечение на пациента.

лечение

Може ли хроничен гломерулонефрит да бъде излекуван? С навременно лечение на лекаря и изпълнението на всички назначения може да се постигне така, че болестта да не се повтори. В този брой много фактори са много важни: индивидуалните характеристики на организма, пренебрегването на болестта, степента на увреждане на органите на отделителната система и подходите за лечение.

Лечението на заболяването зависи от факторите, довели до тези патологични промени.

Острата форма на бъбречно заболяване (ако не се лекува своевременно и правилно), наследствена предразположеност и имунни промени в организма (например, алергии, ефекти на ваксинация, автоимунни заболявания) могат да провокират хронично бъбречно заболяване.

Въздействието на хипотермията, общото отслабване на организма поради действието на неблагоприятни фактори на околната среда, също е възможно. Всичко това трябва да се има предвид при разработването на тактики за лечение, в противен случай основната причина за заболяването постоянно ще пречи на ефективното премахване на проблема.


Без подходяща терапия, заболяването може да доведе до много сериозни последици, включително бъбречна недостатъчност, бъбречна дистрофия, кръвоизливи от кръвоносните съдове и други опасни състояния. При хроничен гломерулонефрит лечението е много трудно, то включва няколко компонента, всеки от които е изключително важен за поддържане на човешкото тяло и премахване на проблема.

Кортикостероидна терапия

Това е основата на патогенетичната терапия за това заболяване. Тези лекарства се предписват в доза, определена от лекаря въз основа на състоянието на пациента. По правило дозировката на кортикостероидите постепенно се увеличава. Лечението се провежда чрез курсове, които при необходимост (по време на обостряне) трябва да се повтарят периодично. Режимът се разработва за всеки отделен случай поотделно. При прогресивна азотемия, склероза на бъбречните гломерули, тяхната атрофия и повишено кръвно налягане, кортикостероидните хормони са противопоказани.

В някои случаи, когато пациентът се лекува с кортикостероиди, възпалителните процеси в огнищата на инфекцията в други органи се влошават при пациент. След това има нужда едновременно да се приемат антибактериални лекарства (ако инфекцията е бактериална) или подходяща терапия за други инфекциозни агенти.

Имуносупресивна терапия

Когато хроничен гломерулонефрит е много важно да играе промени в имунната система на пациента. В тялото му се образуват специфични вещества (антитела, които се произвеждат в отговор на антигени, фракции на системата на комплемента С3 и С4). Тези съединения се отлагат върху деликатните тъкани на бъбречните гломерули и водят до тяхното унищожаване. В резултат на това се нарушава кръвообращението на органите и процесите на образуване на урина. Следователно, лечението на хроничен гломерулонефрит трябва задължително да включва въздействие върху имунните процеси в организма.

Имуносупресорите в някои случаи могат да заменят кортикостероидните хормонални лекарства или да се използват едновременно с тях. Съществуват състояния, при които тази терапия трябва да бъде спряна, поради което е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на пациента.

Лекарствата, които потискат имунитета, имат различни нежелани реакции, сред които има ефект върху състоянието на зрителния нерв.

Ето защо, по време на приема на тези средства трябва постоянно да се наблюдава от офталмолог.

Противовъзпалителна терапия

Има за цел премахване на възпалителните процеси в пикочната система. Противовъзпалителните лекарства анестезират и намаляват температурата, намаляват отделянето на протеин от урината от кръвта. Ако се използват едновременно кортикостероиди и противовъзпалителни лекарства, в някои случаи е възможно да се намали дозата на хормоните.

Антикоагулантна терапия

При гломерулонефрит в съдовете на бъбреците възникват такива промени, при които се увеличава рискът от съсирване на кръвта. По-специално, това е отлагането на фибрин по стените на гломерулите и артериолите. За нормализиране на кръвосъсирването и предотвратяване на усложнения се приемат антикоагуланти. Освен това те могат да имат и други ефекти: намаляване на възпалението и алергичните реакции.

В резултат на тази терапия се подобрява филтриращата функция на бъбреците, намалява се екскрецията на протеин в урината, нормализира се съотношението на различните протеинови фракции в кръвния серум.

Антихипертензивна терапия

Тъй като гломерулонефритът, по-специално, с хипертоничната си форма, повишава кръвното налягане, е необходимо да се нормализира. За тази цел лекарят предписва инструменти, които намаляват кръвното налягане. Освен това, такава терапия трябва да бъде подбрана с голяма грижа: не само високото кръвно налягане, но и рязкото му намаляване, както и резките капки, оказват неблагоприятно въздействие върху пациента. Следователно, тя трябва да бъде намалена постепенно.

Лекарства, които имат диуретичен ефект не само намаляват кръвното налягане, но и увеличават изтичането на течност от тялото, което предотвратява развитието на тежък оток. Например, при смесената форма на заболяването се предписват натриуретици, които се характеризират с това двойно действие. Но лекарства с диуретичен ефект, които се основават на пуринови производни, са неефективни в елиминирането на оток, провокиран от нарушена бъбречна функция.

диета

Корекцията на храненето също е неразделна част от лечението на това заболяване. Диета за хроничен гломерулонефрит е необходима за нормализиране на серумния състав, така че отделителната система да може да се справи с процесите на образуване на урина и уриниране.

Много внимание трябва да се обърне на количеството консумирана сол. При смесените и нефротичните форми на заболяването приемът на сол трябва да бъде минимален. Пациентът има достатъчно количество натриев хлорид, който първоначално присъства в храната, така че ястията по време на готвене не се солят.

Ако пациентът е развил хипертоничен хроничен тип заболяване, количеството сол в храната му трябва да бъде около 3-4 грама на ден, а съдържанието на протеини и въглехидрати трябва да съответства на нормата.

Ако няма оток, провокиран от нарушена бъбречна филтрираща способност, количеството протеин в храната трябва да е достатъчно, за да влезе в организма достатъчно протеинови вещества, защото те са интензивно загубени с урината.

При гломерулонефрит, както и при всяко друго заболяване, е много важно храненето на пациента да е балансирано, правилно.

Храната трябва да съдържа всички необходими вещества, защото с тяхната липса на човешко състояние ще се влоши, ще увеличи вероятността от усложнения.

Сред витамините А, С и групите В са особено ценни в този случай.

Ако на всеки етап от лечението на заболяването има нужда да се ограничи консумацията на сол или протеинови съединения, такава диета не трябва да трае дълго. Продължителният недостиг на тези жизненоважни вещества влияе негативно и на човешкото здраве, поради което храненето през целия период на лечението трябва да се адаптира от време на време в зависимост от промените във функционалното състояние на бъбреците.

Други характеристики на лечението

Забелязва се, че климатът в мястото на пребиваване на пациента оказва специално влияние върху хода на заболяването. Лекарите съветват по време на лечението да бъдат в сух и топъл климат, където няма вероятност от излагане на хладен влажен въздух и допълнителна хипотермия.

Ако пациентът се чувства некритичен (без сърдечна недостатъчност, прекомерен оток, уремия), той може да бъде изпратен в санаторно-курортно лечение. Най-добрите места за отдих са Централна Азия или Крим (Южно крайбрежие).

Така, в случай на съмнение за хроничен гломерулонефрит, диагностиката трябва да започне възможно най-скоро, без да се изчаква появата на опасни последствия за тялото на пациента.

След установяването на диагнозата е необходимо подходящо лечение. Много е важно пациентът да изпълни всички предписания на лекаря и да се придържа към лек режим, включително и в диетата. Пренебрегването на такива назначения може да влоши състоянието.

Повишени червени кръвни клетки в урината: причини и лечение

Защо жените имат цистит