Кръвоизлив в надбъбречните жлези

Двустранното кръвоизлив в надбъбречните жлези е причина за развитието на остра надбъбречна недостатъчност. В медицинската практика това патологично състояние се нарича синдром на Waterhouse-Frideriksen. Кръвоизлив, или хеморагичен инфаркт на надбъбречните жлези, често се случва на фона на прогресиращо инфекциозно заболяване в етапа на декомпенсация.

Острото нарушаване на кръвоснабдяването на надбъбречните жлези води до пълно или частично прекратяване на образуването на глюко- и минералокортикоидни хормони, които регулират водно-солената, въглехидратната, имунната обмяна и целия хомеостаза на целия организъм. Налице е рязко дехидратация, колапс, невро-психологични и стомашно-чревни нарушения. При липса на помощ на този етап острата надбъбречна недостатъчност се превръща в кома, която завършва със смърт.

Причини за кръвоизлив в надбъбречните жлези

При възрастни развитието на синдрома се дължи на следните причини:

  • тежък фулминантен сепсис;
  • големи изгаряния;
  • надбъбречна тромбоза;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • патология на бременността.

Тези заболявания и патологични състояния при липса на лечение и прогресивно протичане в краен резултат водят до формиране на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. В съдовете и капилярите на жизнените органи процесът на образуване на тромби се задейства с блокиране на кръвния поток. Интензивната консумация на коагулационни фактори за образуването на кръвни съсиреци бързо води до техния дефицит. На следващия етап кръвта вече губи способността за колапс, а част от формираните елементи и плазмата излиза извън границите на съдовата стена. Това образува хеморагичен инфаркт в надбъбречната тъкан, който може допълнително да некротизира.

Таблица. Характеристика на причините и механизмите на развитие на кръвоизлив в надбъбречните жлези

Всяко септично или прогресивно автоимунно заболяване, всякакъв вид шок, ако не се предоставят медицински грижи, може да доведе до образуване на синдром на интраваскуларна коагулация, който ще се прояви в различни кръвоизливи и кръвоизливи, включително в надбъбречните жлези.

Причини за кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородени

При новородените, надбъбречните лезии са по-често свързани с травма, получена по време на раждането. Това може да се случи при продължителен период на експулсиране на плода, притискане на пъпната верига, налагане на акушерските щипци. Неправилното доставяне на акушерските помощи при раждане (особено при тазово представяне) също може да предизвика кръвоизливи в надбъбречните жлези при новородени.

симптоми

Проявлението на симптомите зависи от степента на увреждане на надбъбречната кора. При тотален двустранен кръвоизлив на първо място ще се появят симптоми на остра надбъбречна недостатъчност, която може да се развие в рамките на няколко часа. Поради рязкото намаляване на синтеза на надбъбречните хормони, натриевите и хлорни йони не се абсорбират в червата, интензивно се екскретират в урината, по време на непоносима повръщане и диария. Следва дехидратация и шок. Типични симптоми са повишена температура, задух, цианоза, петехиален обрив по кожата. В зависимост от тежестта на проявите се разграничават следните варианти на надбъбречна недостатъчност:

  • сърдечно-съдова - тахикардия, хипотония;
  • стомашно-чревни - остра болка в корема, повръщане с кръв;
  • мозъчни - гърчове, нервни разстройства, ступор.

При новородени незначителни кръвоизливи в надбъбречните жлези след травматично раждане могат да останат незабелязани. В бъдеще малки части от сърдечни пристъпи се калцинират и надбъбречната жлеза се възстановява напълно. При масивна лезия се развиват типичните симптоми на остра надбъбречна недостатъчност.

Общи принципи на лечение

С развитието на остра надбъбречна недостатъчност в комплекса от терапевтични мерки включват:

  • хормонална заместителна терапия с глюко- и минералокортикоидни лекарства;
  • инфузионна терапия, насочена към борба с дехидратация и шок;
  • възстановяване на електролитен дисбаланс;
  • лечение на съпътстващо заболяване (инфекция, автоимунно заболяване и др.).

Лечението на новородените също се основава на използването на хормонална заместителна терапия.

Прогнозата за кръвоизливи в надбъбречните жлези е сериозна, но с адекватно и навременно лечение, нарушените функции могат да бъдат компенсирани и възможните негативни последици могат да бъдат сведени до минимум.

Причини, симптоми, диагностика на кръвоизлив в надбъбречните жлези при възрастни и новородени

Надбъбречното кръвоизлив възниква в резултат на смъртта на клетките на жлезите или образуването на кръвни съсиреци. При възрастни заболяването възниква в изключителни случаи.

Причината за патологията при кърмачетата често е трудно раждане, по време на което детето е ранено. С отложено медицинско обслужване настъпва фатално.

Надбъбречно кръвоизлив при възрастни

Надбъбречните жлези са жлези, които произвеждат специални ензими и играят важна роля в човешкото тяло. Патологията при възрастни рядко се открива и е усложнение на основното заболяване.

Тежестта на клиничните прояви зависи от областта на лезията, продължителността на кървенето и възрастовата група на пациента. Липсата на медицински грижи в продължение на две седмици води до смърт.

Механизъм на произход

Основната причина за увреждане на надбъбречните жлези, в резултат на което настъпва кървене, се считат за инфекциозни заболявания. Да провокира развитието на патологията може:

  • миокарден инфаркт;
  • туберкулоза;
  • нарушения на сърдечния мускул;
  • усложнена бременност;
  • стрес;
  • чревно възпаление;
  • цироза;
  • патологии на панкреаса в острата фаза;
  • усукване на овариална киста при жени;
  • обилна загуба на кръв след раждането;
  • силна токсикоза;
  • операции на тазобедрената става;
  • различни наранявания по време на работа, след злополука;
  • онкология.

Причините са също тумори, образувани на повърхността на надбъбречните жлези и метастатични към други органи.

Признаци на заболяване

Първият симптом на кръвоизлив в надбъбречните жлези е силна и остра болка, която се появява в гърдите, таза, сакрума, долната част на гърба. Сред оплакванията на пациентите са отбелязани:

  • нарушение на стомаха;
  • гадене, съпроводено с повръщане;
  • виене на свят;
  • обща слабост и неразположение в резултат на по-ниски нива на хемоглобин;
  • сърцебиене;
  • болки в ставите;
  • промяна в кръвното налягане.

На повърхността на кожата се появява обрив под формата на малки папули. С течение на времето те се сливат и образуват плаки. Телесната температура може да се повиши до 38 градуса.

Диагностични методи

В случай на съмнение за кръвоизлив на надбъбречните жлези на пациента, те незабавно се отвеждат в медицинско заведение, където се поставя диагнозата. Преди всичко, лекарят изследва историята и предписва следните диагностични мерки:

  1. Кръвен тест за определяне нивото на кортизол. Това е хормон, синтезиран от надбъбречните жлези.
  2. ЯМР и КТ. Проведени са за идентифициране на източника на патологичния процес.

При липса на симптоми, специалистът ще оцени масата на органа и възможното отлагане на соли в меките тъкани. Докато не се получат резултатите от анализа, пациентът не може да бъде изяден. Ако се открие високо съдържание на сол, пациентът трябва да ограничи консумацията на мастни и висококалорични храни. Това е необходимо, така че солите и токсините да се елиминират по-бързо от тялото и да не се натрупват.

Методи за лечение

Медикаментозната терапия за кръвоизлив в надбъбречните жлези включва приема на витамини С, Р, К, глюкоза и препарати на кръвната плазма. За да се намали загубата на кръв, е необходимо да се стабилизира телесната температура. Въвеждането на "дезоксикортикостерон" се въвежда интравенозно.

На пациента се предписва кортизон. Дозата се определя от лекаря в зависимост от състоянието на пациента и от резултатите от изследванията. Лекарството "Strofantin" се използва за възстановяване и поддържане на работата на сърдечния мускул.

Хирургичната интервенция е показана в случаи на тежко увреждане на надбъбречните жлези в резултат на разкъсване на хематоми или поява на съпътстващи заболявания.

перспектива

Прогнозата за кръвоизлив в надбъбречната жлеза зависи от навременността на грижите и площта на увреждането. Когато пациентът е получил лечение в началния стадий на развитие, патологията може да бъде излекувана.

При двустранни лезии на органи, кръвоизливът почти винаги става причина за смъртта.

Как да се предотврати заболяване

Всяко заболяване е по-лесно за предотвратяване, отколкото за лечение. За да се избегне кръвоизлив в надбъбречните жлези, експертите препоръчват:

  • ям правилно;
  • своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
  • укрепване на имунната система;
  • избягвайте различни видове наранявания;
  • редовни прегледи.

Ако се появят симптоми, незабавно се консултирайте с лекар. Липсата на лечение за 14 дни е фатална.

Надбъбречно кръвоизлив при новородени

Заболяването се диагностицира в 20% от случаите. Развива се независимо от пола на детето. Рисковата група включва новородени с бутово предлежание.

Двустранната лезия на надбъбречната жлеза почти винаги води до смърт.

Етиология на заболяването

Причините за кръвоизливи при кърмачета са инфекции и различни наранявания, получени в процеса на раждане в резултат на медицински грешки или труден труд. С нараняване смъртността е почти 100%.

Сред инфекциозните патологии, които могат да провокират кръвоизлив в надбъбречната жлеза, има:

Бактериите причиняват повишено кръвосъсирване и тромбоцитите се слепват заедно. В резултат на това започват да се образуват кръвни съсиреци. На фона на промените, кръвта губи способността си да коагулира бързо, настъпва кървене.

Причината за патологията може да бъде недостатъчно количество кислород, което бебето получава, ако пъпната връв е прерязана преди спирането на пулсацията.

Натрупани по време на пренаталното развитие, продуктите от разпад проникват в надбъбречните жлези, образува се хематом, който причинява кървене.

Клинична картина

Надбъбречното кръвоизлив предотвратява производството на хормон, което води до необратими промени в организма. На първо място, настъпва надбъбречна недостатъчност. Тежестта на симптомите зависи от степента на развитие.

На първия етап се наблюдават:

  • намален апетит;
  • промяна в кръвното налягане;
  • обезцветяване на кожата и лигавиците.

Подобряване на състоянието на бебето може да бъде само чрез въвеждането на хормона.

На втория етап заболяването е съпроводено с повръщане, дехидратация, лошо уриниране, треска.

Третият етап се характеризира с пълна липса на уриниране, кома и понижаване на температурата.

При поява на стомашно-чревна форма на кръвоизлив:

  • коремна болка;
  • гадене при повръщане;
  • метеоризъм;
  • бързо намаляване на телесната температура;
  • диария;
  • шок;
  • намаляване на налягането;
  • смърт.

В случай на сърдечно-съдова недостатъчност, която има остър характер на курса, основните симптоми са:

  • появата на студена пот върху повърхността на кожата;
  • слаб пулс;
  • синя кожа;
  • сърцебиене;
  • намаляване на налягането;
  • шок.

Вероятността за смърт в този случай е 100%.

Когато meningoencephalitic форма, бебето попада в кома, няма реакции на прояви на внимание, двигателна активност. След известно време се наблюдават гърчове, шок, понижено налягане и смърт.

Най-често срещаната се счита за смесена форма. Клиничните прояви зависят от това коя форма преобладава. При кръвоизлив се наблюдава повишаване на температурата, рязък спад на налягането, спазми и синкав оттенък на кожата.

Диагностични критерии

Ако подозирате кръвоизлив в надбъбречната жлеза при кърмачета, се извършват следните диагностични мерки:

  1. Обща инспекция. Тя помага да се оцени цялостното състояние на бебето, сянката на кожата.
  2. Оценка на кръвното налягане. Когато кръвоизливът е намален, не е възможно да се нормализира с помощта на таблетки.
  3. Кръвен тест Определя се нивото на хормоните и захарта.
  4. Електрокардиограма. Назначен за идентифициране на нарушения на сърдечния мускул.
  5. Ултразвуково изследване. Проведени са за идентифициране на областите на патологичния процес.

Предписана е радиография. Картината ясно показва фокусите на кръвоизлив и засегнатата област.

Методи за терапия

Целта на лечението за кръвоизлив в надбъбречната жлеза е да се възстановят хормоналните нива. Това помага да се нормализира кръвното налягане и да се избегне шок. Ако се установи инфекциозно заболяване, се предписват антибиотици в зависимост от вида на микроорганизмите.

Лечението включва интравенозно приложение на "хидрокортизон", като се използва "Преднизол". За да се намали вероятността от кървене се назначава "Викасол". Дозата се изчислява от лекуващия лекар.

перспектива

Кръвоизлив в надбъбречните жлези се счита за едно от опасните състояния, водещи до смърт на новороденото. Прогнозата често е неблагоприятна. Рискът от смърт се намалява с навременна диагноза и подходяща терапия.

Надбъбречните кръвоизливи при възрастни се откриват в редки случаи. Заболяването е по-често установено при новородени и е резултат от инфекциозно заболяване или усложнено раждане. За да се предотврати лекарите препоръчват на жените да бъдат внимателни към здравето си, особено по време на бременност и редовно даряват кръв за откриване на нивото на надбъбречните хормони.

Как да разпознаем кръвоизлив в надбъбречната жлеза - и как да предотвратим заболяването

Кръвоизлив в надбъбречните жлези е доста сложно състояние за човек, тъй като органът страда много сериозно и се нуждае от незабавна помощ. Това състояние рядко се диагностицира при възрастни, често се открива при новородени и е резултат от затруднено раждане или тазово представяне на бебето.

Причините за появата на патология при новородените

За съжаление бебетата имат много слаба костна структура и той практически не защитава вътрешните си органи по време на раждането. Защото често в този процес трохите се подлагат на прекалено голямо напрежение и това има сериозни последствия. При деца това състояние се определя почти веднага след раждането.

Надбъбречните жлези при новородените страдат от механичен стрес, а кръвта в органа се превръща в хематом, който, накиснат в соли, започва да се кондензира и се превръща в формация, която пречи на работата на органа и на целия организъм.

Кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородени се появява в 2% от случаите, но това е много сериозно състояние, което може да промени целия живот на трохите. Следователно специализираната помощ трябва да се предоставя веднага след идентифицирането на патологията.

При бебето това разстройство се счита като цяло единствено за последствие от механично действие. Липсата на своевременно лечение е опасна атрофия на надбъбречната кора при новородени.

Защо заболяването се среща при възрастни

Кръвоизливи в надбъбречните жлези при възрастни рядко се диагностицират и експертите смятат, че инфекциозните лезии са основната причина за това състояние. Болести като скарлатина, коремен тиф или морбили засягат съдовете, като допринасят за натрупването на токсини по вътрешните стени. Това често е причина за кръвоизлив в надбъбречните жлези. Факторите на инфекциозната генезис винаги са опасни с широк спектър от възможни усложнения.

Важно е! Жените след раждане са в специална рискова група за развитие на различни видове надбъбречни патологии, поради което се препоръчва след раждането на бебето да се извърши група прегледи, за да се елиминират такива нарушения или да се оказва бързо подпомагане на организма.

Няколко сериозни фактора могат да провокират едностранно или двустранно кръвоизлив:

  1. Силен стрес.
  2. Сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система.
  3. Цироза на черния дроб.
  4. Туберкулоза.
  5. Тежка бременност.
  6. Обилно кървене след раждане.
  7. Интоксикация.
  8. Туберкулоза.
  9. Тежко чревно възпаление.
  10. Травма.
  11. Онкологични заболявания.

Това са основните причини за кръвоизлив, които пряко засягат развитието на патологиите в организма. В този случай приемането на непроверени лекарства или неправилната схема на тяхното приемане косвено води до нарушаване на работата на организма.

Какви са симптомите на нарушението?

Симптомите на тази патология често се бъркат с други заболявания, така че понякога пациентът не разбира веднага кой лекар да се обърне. Но си струва да си припомним, че има група симптоми, които, когато се комбинират, показват наличието на хематом в надбъбречните жлези.

Те включват такива отклонения:

  • Високо кръвно налягане.
  • Болки в ставите.
  • Болки в гърдите, сакрума и долната част на гърба.
  • Виене на свят.
  • Обща слабост.
  • Главоболие.
  • Пристъпи на тахикардия.

Всичко това предполага, че производството на хормони в тялото е погрешно и той се нуждае от незабавна помощ. В допълнение към тези големи отклонения, ясен признак на заболяване е появата на обриви, наподобяващи диапептичен обрив, който постепенно се превръща в плаки, а повишаването на телесната температура до 38 градуса може да се появи без признаци на панкреатична болест.

Ако не е навременна помощ, тогава към посочените симптоми може да се добави повръщане, липса на апетит и почти пълна импотентност. Надбъбречният хематом постепенно се отразява в работата на целия организъм.

И на втория етап от развитието на болестта, температурата напротив намалява, и се появява липсата на уриниране. Това състояние се нарича надбъбречна криза, която може да доведе до кома. Това е в тази голяма опасност за новородените.

Как е диагнозата

Тъй като хематомите в надбъбречните жлези често се проявяват при деца, диагнозата се прави от лекар чрез изследване на кожата. При деца с това заболяване тя е мокра, синкава и студена. Тези признаци стават първият сигнал за наличието на болестта. Възрастните по-ясно забелязват нарушения в състоянието си и затова са принудени да търсят помощ.

Патологията се диагностицира чрез провеждане на не много обширно проучване, включващо:

  1. Кръвен тест за хормони.
  2. MR.
  3. ЕКГ.
  4. САЩ.

Това е напълно достатъчно за специалиста да получи пълна картина за това дали има някакво кръвоизлив в органа. Също така, това изследване позволява да се установи степента на увреждане на надбъбречните жлези.

Важно е! Опасността често носи обемни кръвоизливи. Малките хематоми често се елиминират без последствия, без да остават следи от престоя им. Но дори и незначителен кръвоизлив трябва да се елиминира под надзора на специалисти.

В началните етапи на заболяването е трудно да се диагностицира, но ако се обърнете към опитен специалист, това е съвсем реално. Тази патология рядко се установява, но съвременните медицински инструменти са достатъчно достатъчни, за да се установи своевременно диагнозата и да не се даде възможност за развитие на заболяване.

Методи за лечение

Основната задача при лечението на тази патология е възстановяването на водно-солевия баланс. Тази цел се постига чрез използването на група лекарства, които заместват хормоните на надбъбречните жлези. Вътре предписани лекарства "хидрокортизон" или "преднизолон". Първоначално лекарите трябва да бъдат наблюдавани, тъй като лекарствата могат да причинят психоза, това е причинено от увреждане на ЦНС.

IBC 10 инфекциозната генеза изисква задължително незабавно отстраняване, последвано от рехабилитационна терапия. Необходими са също абсолютна почивка и постоянна специална диета, както и поддържане на правилен начин на живот. Въвеждането на хормонални лекарства ви позволява да избегнете сериозни последствия.

Само лекар може да предпише лечение, и то не може да бъде нарушено или игнорирано, защото може да причини пълно увреждане на дясната и лявата надбъбречна жлеза. Експертите предписват микропрепарат или макропрепарат в зависимост от сложността на развитието на заболяването.

предотвратяване

В повечето случаи, надбъбречните кръвоизливи причиняват смъртта на възрастните, тъй като е много трудно да се идентифицира заболяването в ранните му стадии и само по време на голямо разстройство тялото диагностицира, но в този момент протичат необратими процеси. Лечението винаги изисква усилия и дълго време, за да разчитате на успех. Затова най-важната задача на хората е да се опитат да предотвратят патологията.

За превенция експертите препоръчват да се придържат към тези препоръки:

  1. Внимателен контрол на състоянието на жена и дете по време на бременност.
  2. Внимателно изследване на бебето в първите дни след раждането.
  3. Висококачествено лечение на хронични заболявания.
  4. Максимална защита срещу нараняване.

Кръвоизлив може да доведе до синдром на Conn и много други съпътстващи заболявания, които не позволяват на тялото да работи напълно, така че трябва да обърнете внимание на това малко тяло. Ето защо, ако телесната температура е над 38, и няма признаци на простуда, има обща слабост или ниско или високо налягане, настъпва внезапно, тогава трябва да отидете на лекар. Тя може да спаси живота.

Надбъбречно кръвоизлив при новородени: причини, опасност и лечение

Надбъбречното кръвоизлив е опасно здравословно състояние на новороденото, изпълнено с остра надбъбречна недостатъчност. В професионалната литература патологията се нарича “синдром на Waterhouse-Friederiksen”.

Патологията се диагностицира при 2% от новородените. По правило причината е удължен усложнен труд и тазово представяне на бебето. Със същата честота се развива и при момчета и момичета.

Хематомите, образувани по време на изливането на кръв, могат да бъдат наблюдавани, т.е. да бъдат напоени с калциеви соли. Впоследствие на негово място се оформя печат. При двустранно кръвоизлив почти винаги настъпва смърт.

етиология

Надбъбречното кръвоизлив обикновено има 2 причини:

  1. Инфекциозно заболяване. Инфекциозните болести като скарлатина, морбили и коремен тиф причиняват увреждане на кръвоносните съдове, по-точно вътрешния им слой, токсините. Това води до повишено кръвосъсирване, сцепление на тромбоцитите, тромбоза на надбъбречните жлези. Това причинява многобройни кръвоизливи в 60% от случаите на синдрома на Waterhouse-Frideriksen. Ситуацията се влошава от факта, че засегнатите съдове не могат да пренасят кислород и следователно клетките на всички тъкани са засегнати.
  2. Медицински грешки при осиновяването на детето. Трудното раждане и неправилните действия на лекаря водят до кислородно гладуване. В резултат на това организмът натрупва продукти от разпад, които засягат надбъбречните жлези. Резултатът е появата на хематом. В риск, новородени с оплитане, диабет, както и тези, които прерязват пъпната връв твърде рано (преди пулсацията да спре).

Клинична картина

При кръвоизлив в надбъбречните жлези симптомите зависят от стадия на лезията. Първите признаци са следните:

  • Промяна (хиперпигментация) на кожата, лигавиците.
  • Падане на кръвното налягане.
  • Загуба на апетит.

Възможно е да се нормализира налягането чрез въвеждане на надбъбречните хормони, чийто естествен синтез спира по време на кръвоизлив.

Ако това не е направено, се развива следващият етап от заболяването, за което е характерна клиничната картина:

  • Повишена телесна температура.
  • Появата на повръщане.

Това от своя страна води до дехидратация на тялото на новороденото. Има мудност на детето, лошо уриниране, възможни конвулсии.

Следвайки втория етап, третият етап настъпва, със симптоми като:

  • Липса на уриниране.
  • Намалена температура.

Детето развива шок, той попада в кома.

С развитието на двустранния кръвоизлив има признаци на остра надбъбречна недостатъчност. На първо място, това е недостиг на въздух, диария, повръщане с кръв, кожни обриви от петехиална природа, тахикардия. Рязък спад на кръвното налягане, спазми, ступор.

Диагностични методи

Диагнозата започва с визуално изследване на детето, по време на което се оценява състоянието на кожата - те са синкави, влажни и студени. Намалява се и кръвното налягане, което не може да бъде оптимизирано дори с лекарства.

А кръвен тест ви позволява да зададете нивото на надбъбречните хормони и захар. Когато кръвоизливът първо намали, докато съотношението на съдържанието на захар далеч надвишава нормата.

За да визуализират състоянието на надбъбречните жлези, те прибягват до ултразвуково изследване, което дава възможност да се види частта от органа, където се излива кръвта. При провеждане на рентгенография на надбъбречните жлези, хематомите се появяват тъмни петна на снимката.

Ако се подозира кръвоизлив в надбъбречната жлеза, съществува риск от сърдечна недостатъчност, затова, наред с други диагностични мерки, се извършва ЕКГ за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система.

лечение

Основната задача на лекарите в диагностицирането на кръвоизлив в надбъбречната жлеза е да се възстанови водно-електролитния баланс, да се предотврати дехидратация и шок. Това е възможно поради въвеждането на надбъбречните хормони - провежда се заместителна терапия с минерални и глюкозни стероидни лекарства. Интравенозни хормонални лекарства - "хидрокортизон" или "преднизолон". Детето трябва да бъде под редовно медицинско наблюдение, тъй като първото лекарство може да предизвика развитие на психоза в детето.

В случай на кръвоизлив от инфекциозен генезис е необходимо да се отстрани за кратко време. За това се назначават инжекции с антибиотици. За да се предотврати дехидратация позволява въвеждането на физиологичен разтвор, страничен ефект от който може да бъде развитието на оток. Ето защо детето се нуждае от постоянно наблюдение по време на лечението.

При риск от развитие на кръвоизлив в надбъбречните жлези в малки дози се предписва Vikasol.

перспектива

Кръвоизлив в надбъбречните жлези в повечето случаи е фатален. Това до голяма степен се дължи на факта, че в ранните стадии на заболяването е трудно да се диагностицира. В същото време по време на кръвоизлив синтеза на хормони спира, нарушава се водно-соленият и въглехидратния метаболизъм, започват необратими промени в целия организъм. Това причинява тежка дехидратация, невропсихиатрични и имунни промени, стомашни нарушения и след това надбъбречна дисфункция.

предотвратяване

Сред основните превантивни мерки са мониторинг на здравето на жената по време на бременност, осигуряване на безопасно раждане и внимателно проследяване на състоянието на новороденото през първите дни след раждането.

При откриване на първите симптоми на кръвоизлив се посочва ранна диагноза, а при потвърждаване на диагнозата се посочва незабавно лечение с хормонални лекарства.

Надбъбречни кръвоизливи при възрастни и новородени

Надбъбречен кръвоизлив

Надбъбречен кръвоизлив коварен и тежко състояние на тялото. Тя представлява най-голямата заплаха за новородените и малките деца, тъй като е по-често срещана и се диагностицира с големи затруднения.

  • наранявания по време на раждане с неправилно представяне на плода и слаба трудова активност;
  • дейности за съживяване на новороденото;
  • вроден сифилис;
  • токсикоза при бременни жени;
  • инфекции (менингит, грип, скарлатина).
  • прилагане на големи дози антикоагуланти (разредители за кръв);
  • инфекциозно заболяване;
  • обширна коремна хирургия с загуба на кръв;
  • лечение с АСТН;
  • СПИН;
  • описани случаи на заболяване във военнослужещи по време на тежки стресови ситуации.

Кръвоизлив може да бъде локален и дифузен, да засяга една надбъбречна жлеза или и двете едновременно. Малките кръвоизливи са асимптоматични и завършват с образуването на капсула или калцификация (калций се отлага в тъканите, което в надбъбречната жлеза е еквивалентно на оздравяване).

Какво се случва в организма с кръвоизлив

При масивни кръвоизливи има разсейване на кървящи лезии или надбъбречната жлеза става огромен кръвен съсирек. В някои случаи надбъбречната капсула не издържа на натиск и се разкъсва, кръвта влиза в ретроперитонеалното пространство. При патологията са засегнати всички слоеве на надбъбречните жлези.

Детската клиника е разделена на няколко форми:

  1. Шок: рязък спад в кръвното налягане, аритмия, втрисане, бледност и цианоза на кожата. Телесната температура на детето намалява, количеството на урината намалява, може да настъпи анурия (без урина).
  2. Коремна - детето плаче, не докосва стомаха, има метеоризъм, диария, гадене и повръщане, мелена (кървава диария).
  3. Дихателни - характеризиращи се с тахикардия, задух, повишена дихателна недостатъчност.
  4. Менингоенцефалит - детето отказва да гърди, вълнението се заменя със слабост, има силно напрежение в мускулите, в по-късните стадии има конвулсии и кома.

Във всички случаи децата развиват кръвоизливи под кожата.

Диагностика и лечение

За съжаление, бебето не може да каже, че има болка, поради което диагностицирането е трудно. Държавата се развива бързо, в рамките на няколко часа. Много често истинската причина за смъртта се открива само след аутопсия.

При по-големи деца и възрастни симптомите също се развиват бързо. Разраства се колапс: рязък спад на кръвното налягане, бледност на кожата, студена лепкава пот, силна жажда, загуба на съзнание. Пациентите често имат рязко покачване на температурата, тахикардия, чести, нишковидни импулси.

За поставяне на диагноза е необходимо внимателно да се събира анамнеза (инфекции, наранявания, операции), изключително важно е да се знае дали има автоимунни заболявания, дали е проведена антикоагулантна терапия.

Най-значимият клиничен признак е ниското кръвно налягане, което не отговаря на въвеждането на съдови лекарства.

Като цяло, кръвен тест ще измести левкоцитната формула наляво (увеличаване на незрелите неутрофили), което ще покаже кървене или наличието на възпалително заболяване.

Биохимията на кръвта ще разкрие липсата на натрий, калий, хлор, глюкоза.

В общия анализ на следи от урина на протеин, ацетонурия.

Ултразвукът не е много информативен, особено при бебета.

Извършва се и определяне на нивото на надбъбречните хормони в кръвта и урината.

Трябва да се помни, че държавата е изключително сериозна и изисква спешни мерки! Често диагнозата се извършва след началото на анти-шокова терапия.

Спешно се прилага стероидна терапия с големи дози глюкокортикоиди и минералкортикоиди.

Едновременно с това се инжектират 100-150 mg във вената интравенозно в поток, след което се продължава приемът на капките във физиологичен разтвор със скорост 40-100 капки в минута. Почти веднага започва въвеждането на лекарството интрамускулно под формата на суспензия от 50-75 мг на всеки 406 часа.

Минеракортикоидната терапия се прилага с лекарството DOXA (дезоксикортикостерон ацетат) интрамускулно, в доза от 5 mg 2-3 пъти на първия ден, 1-2 пъти на втория, след това 5 mg през ден. Схемите зависят от тежестта на състоянието.

Едновременно със стероидната терапия активно се провеждат анти-шокови мерки. Разтвори на глюкоза, изотоничен натриев хлорид се въвеждат за възстановяване на електролитния баланс. Когато се появи оток на мозъка, се инжектира манитол (диуретично лекарство).

Когато инфекциозната лезия се опитва да се справи с инфекцията, предписва курс на широкоспектърни антибиотици.

Прогнозата е изключително неблагоприятна, смъртността достига 50%. Но дори и в случай на възстановяване, пациентите са за цял живот на хормонална заместителна терапия.

Кръвоизлив при новороденото

От раждането на детето е под строго наблюдение на лекарите. Тревожните признаци в първите часове на живот се считат за чести промени в активността на детето, спад в температурата и охлаждане на крайниците. В този случай може да се подозира интракраниален кръвоизлив.

Такова кървене може да започне поради родова травма или домашна небрежност. В зависимост от местоположението, вътречерепното кървене се разделя на дълбоко и повърхностно.

Във всеки случай, кървенето има индивидуален характер, но те могат да бъдат комбинирани според сходството на симптомите. Един от очевидните симптоми е редуването на летаргията на бебето и възбудимостта без видима причина.

Могат да се появят гърчове или двигателни нарушения.

Струва си да се обърне внимание на външния вид на фонтанела - ако тя е силно изпъкнала и са налице описаните по-горе признаци - трябва незабавно да отидете в болницата.

В допълнение, симптомът може да бъде повишена регургитация, загуба на тегло, чревно разстройство, недостиг на въздух и прекалено много бебешки пулс. Ако тези признаци се развият за кратко време, е необходимо спешно изследване.

Най-често се срещат кръвоизливи при недоносени бебета, чието тегло е по-малко от половин килограм.

Бебета с нормално тегло могат да бъдат изложени на риск, ако раждането е преходно, или по време на бременността майката е претърпяла инфекциозно заболяване.

Широко разпространено е мнението, че такова кървене може да бъде причинено от механично увреждане на бебето по време на раждането. Официалната медицина, тези данни не са потвърдени.

При интравенозни инжекции или излишък на кислород по време на кислородната терапия може да настъпи вътречерепно изтичане на кръв.

Причини за кръвоизлив при новородени

Кръвоизлив в мозъка възниква поради факта, че съдовете в черепа са повредени. Кръвта влиза в мозъчната мембрана. Причината за разкъсване на кръвоносните съдове са наранявания или хипоксия.

Медицинските проучвания показват, че причината за кървене при новородени може да бъде:

  • Нарушаване на сроковете на бременност (не на пълно или последващо дете);
  • Голяма обиколка на главата на бебето и ненадеждност на родовия канал на майката;
  • Микоплазма, хипоксия, вътрематочни инфекциозни заболявания;
  • Дълго или преходно раждане;
  • Медицински грешки по време на раждане.

За точно определяне на патологията се извършва томография на главата на бебето.

Класификация на кръвоизливи при новородени

Субарахноидално кръвоизлив при новороденото

Един от най-често срещаните видове кръвоизливи при деца е субарахноидалната. Нейната причина е разкъсването на кръвоносните съдове в арахноида и пиа матер. Най-честата причина може да бъде продължителният труд. Ако проблемът не бъде разпознат навреме, възпалителният процес започва поради разпадането на кръвта на мястото на кървене.

  • Прекомерно възбуда, лош сън;
  • Постоянен плач;
  • страбизъм;
  • Увеличен обем на главата;
  • конвулсии;
  • Напрежение на тилната мускулатура.

С незабавното откриване на заболяването и правилното лечение, кръвоизливът не оставя последици.

Субдурални кръвоизливи при новородени

Субдуралното кръвоизлив при новородени е причинено от разкъсване на венозни съдове.

Такива увреждания са причинени от остра травма. Това води до изливане на кръв в областта между твърдата обвивка и мозъка. Образува се хематом, който бързо се увеличава и изстисква мозъка. Последиците от тази патология са много опасни и могат да доведат до смърт.

В допълнение към наранявания, аневризми и мозъчни тумори могат да доведат до субдурално кървене.

Следните фактори са най-често причината за такъв кръвоизлив:

  • Твърде големи плодове;
  • Твърдост на матката (при жени, които раждат за първи път и при късно раждане);
  • Бързината или продължителния характер на раждането;
  • Вакуумно извличане или ротация на детето по време на раждане;
  • Преждевременно раждане (твърде меки кости на черепа).

Симптоми на субдурално кървене при новородени:

  • Мускулно напрежение на шията;
  • Повдигаща се глава;
  • Ученикът не отговаря на светлината;
  • брадикардия;
  • Конвулсии.

Състоянието на детето с такава патология е тежко, смъртта може да настъпи в рамките на два дни.

С незабавна диагноза и отстраняване на хематом в половината от случаите е възможно да се спаси пълноценният живот на новороденото. Останалите имат сериозни увреждания на неврологичния апарат, хидроцефалия и смъртта.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новороденото

Асфиксията и хипоксията водят до развитие на интравентрикуларно кръвоизлив при кърмачета. На риск - недоносени бебета, които не са напълно оформени кръвоносната система и структурните части на мозъка.

При преждевременно родени бебета има зародишна матрица в главата - структура, която по-късно се превръща в мозъчен труп.

С IVH процесът на трансформация на матрицата се нарушава, което води до забавяне в развитието на детето.

Тази патология има четири степени на тежест. В първите две симптоми и ефекти на заболяването отсъстват, а присъствието му се диагностицира само с томография и сонография. В третата и четвъртата степен започва хидроцефалия, разпространението на кървене върху мозъчната тъкан и, като следствие, неврологични промени.

Субестойностно кръвоизлив при новородени

Свръх-кръвоизлив се проявява вследствие на хипоксия на мозъка. Сред симптомите при новородените бележка:

  • Хипотония на ръцете;
  • Леки капки от възбуда и летаргия;
  • Прекомерна мобилност на очите;
  • Неостри отпадане на главата.

Индикативни признаци на това състояние са повтарящи се апнея. Невросонографията се извършва за идентифициране на новороденото. Не винаги е възможно да се признае SEC в първите часове от живота. Често симптомите се появяват през втората седмица или дори няколко месеца след раждането. Продължителният ход на заболяването води до образуването на киста в мозъка.

Паренхимни кръвоизливи при новороденото

Усложнението на IVH може да бъде кръвта, влизаща в мозъчната субстанция. Този процес се нарича паренхим.

Патологията започва поради мозъчно увреждане от вирусна инфекция или нарушение на съсирването на кръвта при дете (разликата между Rh фактори на бебето и майката). Причините могат да включват асфиксия или родова травма.

С такова кървене има висок риск за живота на бебето. Положителният резултат след резорбция на хематом образува киста, която заема засегнатата област на мозъка. Този процес води до сериозни неврологични нарушения и забавяне на развитието.

Други видове кръвоизлив при новородени

Кръвоизлив в мозъка на новороденото

Кръвоизлив в мозъка на новороденото, както е описано по-горе, се разделят на:

  1. епидурална;
  2. субарахноидален;
  3. Хеморагии в веществото на мозъка и вентрикулите;
  4. Субдурален.

В първите дни от живота могат да бъдат открити други видове кървене при бебета.

Кръвоизлив в надбъбречната жлеза при новородено

Може да се развие поради неправилно акушерно лечение на раждането, механично увреждане на плода.

На третия ден от живота на детето образуваният хематом се разпада и се наблюдава рязко влошаване на състоянието на бебето. Признаците са:

  • Тежка мускулна хипотония;
  • Намаляване на налягането;
  • повръщане;
  • Чревна пареза.

За диагностични цели се предписват спешна рентгенография и ултразвуково изследване на коремната кухина.

Лечението може да изисква операция за извличане на хематом и хормонална терапия. Последствията от заболяването могат да бъдат хронична надбъбречна недостатъчност.

Окото кръвоизлив при новородени

Наблюдава се при 40% от случаите с трудни раждания с употребата на стимуланти и вакуумно доставяне. Обикновено, такова кървене изчезва без следа през първите няколко седмици и по никакъв начин не е свързано с кръвоизливи в мозъка.

Лечение на кръвоизливи при новородени

Лечението на кръвоизливи при кърмачета обикновено е поддържащо, с изключение на случаите, когато се налага хирургична намеса за елиминиране на хематоми. Всички деца получават витамин К, който насърчава резорбцията на кръвни съсиреци. При определени показания им се приписват коагулационни фактори.

Болно бебе е защитено от шум и ярка светлина. За да се премахне напълно натоварването, те се подават през тръба за храна.

Основните принципи на грижа за новородено с кръвоизлив:

  • Не можете да правите внезапни движения при обличане и къпане на бебе;
  • Трябва да се внимава детето да не падне и да не се наведе над главата си;
  • Необходимо е постоянно да се следи температурата на тялото, за да се открият обострянията на състоянието.

Последици от кръвоизлив при новородени

Последиците от кървене при кърмачета са пряко зависими от площта и тежестта на лезията. Детето е по-трудно да се справи с усложненията, тъй като не е в състояние активно да участва в рехабилитационни дейности.

Възможните последици от кървене в ранна детска възраст могат да бъдат:

  • Пълна или частична парализа;
  • Нарушения на развитието;
  • кома;
  • Депресия на рефлексивен апарат;
  • Подуване на мозъка,
  • страбизъм;
  • Речеви нарушения.

При правилната и незабавна диагноза в повечето случаи е възможно да се избегнат сериозни усложнения. Усилията на родителите за лечение и рехабилитация ще помогнат на бебето да се възстанови нормално.

Проблеми с кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородени

Обширните кръвоизливи в надбъбречните жлези могат да симулират остър перитонит. Патогенезата на синдрома на Waterhouse-Friderichsen се основава на два процеса: загуба на функция на надбъбречната кора и интоксикация на тялото поради остра инфекция. ONN е животозастрашаващо състояние, което се развива в резултат на неадекватна минералокортикоидна и глюкокортикоидна надбъбречна функция.

Ултразвуковото изследване не отразява напълно патологията на надбъбречните жлези. Остра надбъбречна недостатъчност (ONH) е синдром, причинен от внезапно и / или значително намаляване на функционалните резерви на надбъбречната кора.

Инсулт на надбъбречната кора

Сред тях, при 20 пациенти (64,5%) има клинични и лабораторни признаци на ОНН. Сред оцелелите новородени (31 случая), остър хипокортицизъм е диагностициран в 1 случай.

Надбъбречна недостатъчност при деца: симптоми и лечение

В реална ситуация винаги има комбинация от тези симптоми. Според нашите данни, кръвоизливи при момчета са 3 пъти по-често (73 спрямо 27% при момичетата).

Полиморфизмът на клиничните и лабораторни симптоми създава трудности за навременна диагностика на ОНН. Въпреки това, животът на пациента е пряко зависим от навременното лечение.

Дозата хидрокортизон може да достигне до 1000 mg на първия ден от лечението, независимо от възрастта и теглото на детето.

Когато състоянието се стабилизира, дозата на HA се намалява с 30-50%, намалявайки честотата на приложение (на всеки 4-6 часа) от 3 до 5 дни лечение.

В кръвната проба, по време на влошаване, в допълнение към електролитни нарушения, е установена изразена хипокортизолемия (17.3 nmol / l при скорост 28–550 nmol / l). 4.

Ранният постнатален период е от решаващо значение за развитието на ONN, клиничната картина на която се наблюдава еднакво както при доносни, така и при преждевременно родени.

Остра надбъбречна недостатъчност при новородени

6. Тези ултразвуци не винаги позволяват да се диагностицира патологията на надбъбречните жлези в неонаталния период. Заболяването е описано за първи път от Voelcker през 1894 г. По-късно има съобщения за подобно заболяване, причинено от кръвоизлив в надбъбречните жлези.

През 1918 г. Friderichsen публикува преглед на литературата по този въпрос. При новородени, масови кръвоизливи в надбъбречните жлези могат да възникнат в резултат на травми с тежка продължителна раждаемост с асфиксия на плода или налагане на форцепс.

Мрежестата зона обикновено е мястото на най-голямо натрупване на кръвоизливи. Други слоеве на надбъбречната кора също участват в процеса, но в по-малка степен. В някои случаи има тромбоза на синусоиди или големи надбъбречни съдове.

Понякога надбъбречната мозък е включена в процеса.

Широко разпространени деструктивни промени в капилярите и артериолите се наблюдават в кожата поради масивни бактериални емболи или поради действието на токсини по стените на кръвоносните съдове.

При около половината от случаите на менингококов сепсис е отбелязан менингит или менингоенцефалит. В други органи откриват промени, характерни за остър сепсис.

В началото на заболяването се появява характерна цианоза, при която много често се появяват тежък колапс и хипотония, както и хипогликемия. На кожата се появяват петехии, кръвоизливи в конюнктивата и в устната лигавица.

В крайния период се развиват тахикардия, белодробен оток, намалена бъбречна функция. Температурата може да падне до поднормално ниво, кръвното налягане не е определено. Някои клиницисти разграничават две основни форми на остра надбъбречна недостатъчност - със симптоми на увреждане на коремните органи и нервни явления.

Левкоцитоза се наблюдава в кръвта (до 80 000) с изместване в ляво, а понякога и тромбоцитопения. В миналото това заболяване винаги е било фатално.

Прогнозата остава много сериозна в момента, главно поради трудностите при навременното диагностициране.

В такива случаи е необходимо да се вземат предвид най-напред острото начало на заболяването, възрастта на пациента, липсата на анамнеза за хипертония, бъбречно заболяване и захарен диабет.

Няма време да се определят 17-оксикортикостероидите в плазмата и урината - всички симптоми толкова бързо нарастват.

Природата и локализацията на болката при липса на изразено напрежение на коремната стена (надбъбречните жлези са разположени ретроперитонеално) бързо ориентират лекаря в правилната диагноза.

Лечението се състои от мерки, насочени към премахване на симптомите, свързани с надбъбречна недостатъчност, предимно с колапса и борбата срещу инфекцията.

Waterhouse - синдром на Friderichsen (waterhouse- friderichsen)

Клиничните прояви отразяват неадекватността както на минералокортикоидната (MC), така и на глюкокортикоидната (GC) функция на надбъбречните жлези. ONKN, от гледна точка на патогенезата, винаги е криза, механизмите на формиране на която в момента са достатъчно дешифрирани.

В основата на ONKN е остър недостиг на кортикостероидни хормони, участващи в нарушения на въглехидратния, белтъчния и водно-солевия метаболизъм. Клиничната картина на ONKN е полисимптомна и е остра.

Затова при новородените тази диагноза често се установява само по време на аутопсия. Детето губи съзнание, има нарушение на сърдечния ритъм.

В някои случаи смъртта настъпва внезапно и се причинява от хиперкалиемия.

Хеморагиите в двете надбъбречни жлези се считат за най-честата причина за синдрома на Waterhouse Friderichsen. Причината за двустранни кръвоизливи в надбъбречните жлези на новородените е понякога наследствен сифилис, както и токсикоза на бременни жени и особено на еклампсия.

Характеристики на хода и резултатите от кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородени

Материалът на изследването е медицинската документация на катедрата по детска хирургия на регионалната клинична болница: казуси, оперативни списания, годишни доклади.

През този период са лекувани 9 пациенти с YED.

Като цяло, перинаталната хипоксия (3), енцефалопатията (2), морфофункционалната незрялост (1), сепсис (1), вродените сърдечни дефекти на синия тип (2) или комбинация от тях са идентифицирани като причина за нейното развитие.

Хипоксичната форма на Yane се наблюдава при 3 новородени. Това са децата от първата седмица от живота, които са приети в хирургическото отделение от родилните домове. По време на оперативното лечение в две е установено наличието на няколко перфорации на дебелото черво с фекален перитонит (IV етап), а в един хидроперитонеум (III) с множество места на препериции.

Операцията завършва с резекция на засегнатата част на червата (в два случая, дебела и в една тънка) с налагане, съответно, на коло-или ентеростомия, в зависимост от нивото на лезията. След това, по отношение на един месец до три, те извършиха реконструктивни операции, за да затворят стома с налагане на анастомоза от единия до другия край.

Не е имало смъртоносни резултати в хипоксичната форма на ДА.

Септичната форма на YNE е диагностицирана при 6 пациенти, получени от неонаталните и преждевременни патологични отделения, където са лекувани за горните причини за основното заболяване. По време на хирургична интервенция, признаци на първично заболяване на етап III са открити при 4 пациенти, а IV - в две.

В същото време, тънките черва са засегнати в 2 случая, а дебелите в 4 случая. Смърт се наблюдава в 3 случая. В два случая това се дължи на комбинация от тежък сепсис, декомпенсация на вродена сърдечна болест и IVNE стадий.

Третият летален изход е свързан с развитието на синдрома на „късата тъкан” на фона на състояние на имунна недостатъчност.

Така, според нашите данни, септичната форма на некротизиращия ентероколит е по-често срещана и е съпътствана от по-висока смъртност, което прави особено важна ранната диагностика и прилагането на комплексна терапия на "предхирургичните" етапи.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ВЕЛИКАТА ВЕНТРАЛНА ХЕРНИЯ

AN Воробьева Северен държавен медицински университет, Архангелск, Руска федерация

Затварянето на големи вентрални хернии при малки деца е свързано с технически затруднения и тежестта на следоперативния период поради повишеното интраабдоминално налягане. Пластмаса със собствените тъкани е за предпочитане, и ако има риск от животозастрашаващо повишаване на вътресъездното налягане, трябва да са налични всички пластмасови материали, което намалява риска за живота на детето.

Материали и методи. От февруари 2005 г. до октомври 2007 г. са извършени операции по радикална пластика на дефекти на предната коремна стена при 7 пациенти на възраст от 1,5 g до 6 години.

Всички те в неонаталния период са лекувани за вродени дефекти на предната коремна стена: 5 - с омфалоцеле и 2 - с гастрошизис.

В 6 пациенти, вентралната херния се формира след първия етап на хирургично лечение според Gross и след 1 след консервативното лечение на гигантския омфалоцеле.

Резултатите. Диаметърът на вентралната херния е 7 - 12 см. Във всички случаи в коремната кухина има изразен адхезивен процес. Пациентите след омфалоцеле съдържанието на хернията са били черен дроб, част от стомаха и цикъла на малките и дебелите черва, след гастрошизис - чревни цикли.

Във всички случаи, черният дроб се намираше почти в центъра на коремната кухина и бил интимно споен с херниялната торбичка. В резултат на чернодробната екскреция, във всички случаи са наблюдавани увреждания на глисонната капсула и паренхимни кръвоизливи, които изискват кръвопреливане.

Мобилизирането на чревни цикли е съпроводено с появата на множество десериращи обекти. Всички пациенти са претърпели радикална пластика на предната коремна стена без използване на аломатериали, тъй като са успели да възстановят нейната цялост без животозастрашаващо повишаване на интраабдоминалното налягане.

Средната продължителност на операцията е 2 часа. В следоперативния период се извършва механична вентилация от 18 до 120 часа. Преминаването през червата се възстановява при пациенти от 1 до 5 дни. Един пациент е развил ранна адхезивна обструкция, която изисква релапаротомия за 5 дни.

При изследване, 1 година след операцията, е открит малък остатъчен дефект на апоневроза при 2 деца, който е успешно затворен.

Заключение: по този начин пластиката на предната коремна стена с големи вентрални хернии е трудна и травматична.

ОСОБЕНОСТИ НА ТЕКУЩИЯ И РЕЗУЛТАТИТЕ НА КРЪВНИЯ ЕФЕКТ В АДАПТОРИТЕ НА НОВОРОДНИТЕ

LV Капанова Кемеровска държавна медицинска академия, Кемерово, Руска Федерация

Варианти на кръвоизлив в надбъбречните жлези е трудно да се предскаже. Анализирахме 6 случая с остра надбъбречна недостатъчност. 3 от 6 новородени са имали родова травма. Двама пациенти са родени с телесно тегло по-малко от 2000 g, двама от тях са с тегло над 5000 g, а останалите са с нормално телесно тегло.

Поради тежестта на състоянието на новороденото, хоспитализирано в интензивното отделение. Всички наблюдавани са носители на цитомегаловирус и вирус на херпес симплекс. Кожата е бледа и при 3 от 6 пациенти, дори със сиво-зелен оттенък. Синдром на остра и хронична хипоксия се наблюдава при 5 от 6 пациенти.

Един пациент е диагностициран с интравентрикуларен кръвоизлив. Всички деца са имали значителни метаболитни нарушения. Беше отбелязана хипогликемия от 1,8 - 1,9 mmol / l до 1,26 mmol / l и по-ниска, както и от хипопротеинемия. При 4 от 6 пациенти кръвоизливът е бил в една от надбъбречните жлези.

На ултразвук в четири случая от шест хематома се организира за 6-7 дни.

МЕДИЦИНСКИ БЮЛЕТИН НА СЕВЕРНИЯ КАВКАЗ, № 1, 2009

Въпреки това, при едно новородено, образуването на течност на надбъбречната жлеза от първоначалния размер 20x13x21 mm за период от четири дни имаше постоянна тенденция да се увеличава до тревожен размер.

Увеличаването на хематома беше придружено от екстремна тревожност, вик, отказ да се яде. Проведена е декомпресионна пункция с промиване на кухината от кръвни съсиреци. Състоянието на пациента се е подобрило.

Чрез ултразвук се отбелязва организирането на хематомните остатъци с образуването на плътна съединителна тъкан от твърда структура.

Едно новородено, родено с тегло 5150 g, развива аспирация на околоплодната течност, което изисква реорганизация, последвана от трахеална интубация и прехвърляне към вентилатор. В рамките на три дни държавата се подобри и впоследствие не предизвика загриженост. При рутинно изследване се установява кръвоизлив в надбъбречните жлези.

Първоначалният размер на хематома вляво е 21x23 mm, а отдясно 48x59 mm с последващо увеличаване на динамиката вдясно до 74x51x62 mm. В динамиката отдясно се формира плътна капсула с появата на плътни включвания. В периода на увеличаване на образуването на течности, детето няма отрицателна поведенческа реакция.

Кръвоизлив в лявата надбъбречна жлеза бързо намалява. Отдясно се проведе пункция под контрола на ултразвук. Получава се до 110 ml течен гной. Enterococus fecalis се открива при засяване. Отводняването на кухината с ежедневно изплакване доведе до възстановяване на момичето.

Когато се наблюдава в продължение на 1,5 години, нормалната терапия с глюкокортикоиди не се получава.

Наблюдаваните редки вариации в хода на кръвоизлив в надбъбречните жлези определят активното участие в наблюдението и лечението на деца с патология на надбъбречната жлеза.

ЗНАЧЕНИЕТО НА ПЕРИНАТАЛНАТА ДИАГНОСТИКА НА КОНГЕНИЧНИТЕ ДЕФЕКТИ

Самарски държавен медицински университет, Самара, Руска федерация

Основният документ, регламентиращ пренаталната диагностика у нас, е заповед на Министерство на здравеопазването на Русия № 457 “За подобряване на пренаталната диагностика и превенция на наследствени и вродени заболявания при децата”.

Според тази заповед, схема за изследване на бременни жени с цел пренатална диагностика включва три последователни етапа: през първия триместър (10-14 седмици на бременността), през втория триместър (20-24 седмици на бременността) и в третия триместър (30-34 седмици на бременността).

В периода от 1999 до 2007 г. в SOKB тях. NI

Калинин при вътрематочна диагностика откри 352 деца с вродени малформации, от които: 81% са аномалии на стомашно-чревния тракт, 13% са на бронхопулмонарна система и 6% са вродени диафрагмални хернии.

74% от бременностите с горепосочените дефекти завършват с раждането на деца, а прекъсването на бременността по медицински причини е 26%. Възрастта на майките в 53% варира от 20 до 29 години, 31% - от 30 до 39 години, 15% - от 16 до 19 години

Изследвахме и анализирахме медицинската история на 91 пациенти с вродени малформации на стомашно-чревния тракт. Тези деца са лекувани в DGKB от 2000 до 2007 г. Момчетата са 44.9%, момичетата - 35.1%.

Представени са следните дефекти: вродена хипертрофична стеноза на пилора (38,5%), атрезия на хранопровода (28,6%), ректална атрезия (19,7%), болест на Хиршпрунг (6,6%), атрезия на тънкото черво (4,4%). ), атрезия на жлъчните пътища (2.1%).

Множествени малформации като: хидронефроза, аплазия и мултицистична дисплазия на бъбреците са наблюдавани при 8,8% от децата.

Всички тези дефекти, с изключение на пилорната стеноза, болестта на Hirschsprung и атрезията на жлъчните пътища, са диагностицирани по време на развитието на плода по време на ултразвуково сканиране на плода. Всички пациенти са оперирани по време на неонаталния период. Смъртността е 21%. По този начин, ултразвукът на плода позволява в повечето случаи да се диагностицира CDF и бързо да се извърши хирургично лечение.

СРАВНЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО НА ДЕЦА С АТРЕСИЯ НА МАЛКО КРАЧЕСТВО, ЗАВИСИМИ ОТ ТИПА АНАСТОМОЗА t

Руски държавен медицински университет, Росздрав, Москва, Руска федерация

Най-честата причина за вродена обструкция на ниската чревна тъкан е атрезията на тънките черва. Тази аномалия представлява една трета от всички чревни малформации при новородени.

Хирургичната корекция на този дефект е претърпяла няколко етапа в своето развитие: първоначално е използван методът за премахване на сцената до предната коремна стена, тъй като основната задача пред хирурзите е да се постигне оцеляването на децата с атрезия на тънките черва.

С въвеждането на съвременни хирургични техники на практика започнаха да се използват методите на резекция на резекционната секция на червата и прилагането на Т-образна анастомоза. Тази техника позволява чревната проходимост да бъде осигурена, когато диаметрите на адуктора и изходните краища на червата не съвпадат, но изискват многократна хирургическа намеса за избягване на излишната черва.

Напоследък, като се има предвид опита, придобит при лечението на деца с атрезия на тънките черва, с цел най-адекватно коригиране на дефекта, методите за прилагане на директни анастомози, както и залепването на надбъбречната част на стомашно-чревния тракт се използват с голяма честота в хирургичната практика.

Целта на работата е да се оценят резултатите от лечението на пациенти, на които е приложена Т-образна анастомоза, и тези, на които е наложена пряка анастомоза.

Както и сравнението им по следните критерии: времето на възстановяване на нормалната функция на стомашно-чревния тракт, началното време на ентералното натоварване, продължителността на престоя в интензивното отделение и интензивното лечение, продължителността на престоя в болницата, следоперативните усложнения.

Материали и методи: Ретроспективен анализ на анамнестичните случаи на 51 пациенти с атрезия на тънките черва, лекувани в Държавната детска клинична болница №13 Н. Филатова от 2000 до 2008 г., в зависимост от хирургията

Медицински информационен портал "Вивмед"

Етиология Раждането травми на вътрешните органи е рядко и е резултат от механични ефекти върху плода, поради неправилно управление на труда, предоставяне на акушерски ползи.

клиника

През първите 2 дни на клиничната картина на кръвоизлив не се наблюдава. На 3-5-ия ден се наблюдава рязко влошаване на състоянието на детето в резултат на разкъсване на хематома и увеличаване на кръвоизлива. Това се проявява със симптоми на остра постхеморагична анемия и нарушена органна функция. Кръвоизлив в надбъбречната жлеза има ясно изразена картина, често се среща при седалищно предлежание. Тя се проявява с тежка мускулна хипотония до атония, депресия на физиологични рефлекси, чревна пареза, понижение на кръвното налягане, постоянна регургитация, повръщане. За потвърждаване на диагнозата се прави рентгеново и ултразвуково изследване на коремната кухина и се изследва функционалното състояние на увредения орган.

лечение

При кръвоизлив в надбъбречните жлези и развитие на остра надбъбречна недостатъчност е необходима заместителна терапия с глюкокортикоидни хормони. Необходимо е да се извърши операция в случай на руптура на хематома и интракавитарно кървене.

перспектива

Зависи от степента и тежестта на увреждането на надбъбречната жлеза. Ако детето не умре в острия период на родова травма, по-нататъшното му развитие зависи от запазването на функцията на засегнатата надбъбречна жлеза. Повечето новородени, които са претърпели такава родова травма, развиват хронична надбъбречна недостатъчност.

Церебрален кръвоизлив поради раждане

Клиника Клиничната картина на неврологичните разстройства зависи от тежестта на кръвоизлива и комбинация с други нарушения. По-чести са леките хеморагии, които се проявяват чрез регургитация, тремор на ръцете, тревожност и повишени сухожилни рефлекси.

Понякога само на 2-ри или 3-ти ден от живота след поставяне на бебето на гърдата може да се появят неврологични симптоми. При масивни кръвоизливи децата се раждат в асфиксия, тревожност на детето, нарушения на съня, скованост на шията, регургитация, повръщане, нистагъм, страбизъм, тремор, конвулсии.

Наблюдава се повишаване на мускулния тонус, изразено чрез безусловни рефлекси. На 3-4-ия ден от живота може да се появи синдром на Арлекин - цветът на половината тяло на детето се променя от розово на светло червено, а другата половина е по-бледа от нормалното. Когато детето е на своя страна, този синдром е по-изразен.

Този период продължава от 30 секунди до 20 минути, а благосъстоянието на детето не се влошава.

лечение

Състои се в корекция на дихателните, сърдечно-съдовите и метаболитни нарушения. Ако се развие реактивен менингит, се предписват антибиотици. При повишено вътречерепно налягане е необходима дехидратационна терапия.

Прогноза Благоприятно за леки неврологични нарушения или асимптоматични нарушения. Ако кръвоизлива се комбинира с тежки хипоксични или травматични увреждания, децата умират, а оцелелите имат сериозни усложнения като хидроцефалия, гърчове, церебрална парализа, реч и умствена изостаналост.

КРИСТАЛНИ ДЕПОЗИТИ В СТЪКЛОТО - патология на стъкловидното тяло, характеризираща се с разрушаване с кристални включвания.

Когато очите се движат, златните кристали се движат, блещукат като златни и сребърни близалки - „златен дъжд“. Недостатъчно проучен химичен състав на кристалите. Известно е, че важна роля в тяхната поява принадлежи на холестерола.

Тази патология е характерна за възрастните хора и хората с диабет. В този случай визията може да остане на същото ниво.

Кървене в гланцираното тяло

Наличието на кръв в стъкловидното тяло. Синоним: хемофталм.

Има частичен и пълен хемоплазма.

етиология

Кръвоизлив се случва в резултат на наранявания по време на вътреочни операции, хипертония, диабет, атеросклеротични промени в ретината на съдовете при възрастни, ретинални дистрофии, хороидални тумори.

клиника

Първите признаци на кръвоизлив в стъкловидното тяло са намалено зрение, включително слепота и отсъствие или отслабване на рефлекса на фундуса. За да се определи степента на хемофталм, се прилага тестова доза диасклерална рентгенография с диафаноскоп. Липсата на дифузна луминесценция говори за масивна хеморагия. Наличието на луминесценция или слаб рефлекс показват частичен хемофталмос. Най-продуктивен начин за откриване на хемофталм е биомикроскопията на стъкловидното тяло и ехографията с ултразвук. Лечението е насочено към резорбция на хемофталм.

лечение

В не започнати случаи - хоспитализация и почивка на легло, е показан бинокулярният превръз. Провежда се хемостатична терапия, локално се използва дионин, субконъюнктивни инжекции с кислород и фибринолизин. Интрамускулно предписват автоцвети, лидазу или химотрипсин. Ако през първите 10 дни кръвоизливът не се отдели, се налага хирургична интервенция.

Кървене непроменено

Развива се по-често в млада и зряла възраст при лица, страдащи от високо артериално налягане. Изтичането на кръв продължава от няколко минути до няколко часа, докато се образува кръвен съсирек на мястото на кръвоизлива. При кръвоизливи, свързани с артериална хипертония, хематомите са локализирани в дълбоките части на мозъка.

Много рядко, съдовите малформации, употребата на антикоагуланти, тромболитични агенти, мозъчни тумори или васкулит могат да служат като причина за кръвоизлив. Кръвоизлив, локализиран в по-повърхностните слоеве на полукълба, се проявява със съдови аномалии, приемащи симпатомиметици.

Амилоидната ангиопатия е често срещана причина за лобарно кръвоизлив в напреднала възраст.

клиника

Симптомите на заболяването се появяват внезапно през деня. Започва силно главоболие, загуба на съзнание, повтарящо се повръщане и парализа на крайниците от едната страна. В 10% от случаите са отбелязани генерализирани конвулсивни припадъци. Отбелязват се хиперемия на лицето, високо кръвно налягане, тахикардия, след известно време телесната температура се повишава до 37-39 ° C, в кръвта се появява левкоцитоза, в кръвта се повишават нивата на захар и урея. При ограничено кръвоизлив може да липсват мозъчни симптоми, което прави заболяването подобно на исхемичен инсулт. Обширните кръвоизливи причиняват развитието на мозъчен оток, от който пациентите умират в резултат на прогресивни дихателни и сърдечни аномалии. Ограничените хеморагии по отношение на прогнозата са по-благоприятни.

лечение

При мозъчен кръвоизлив е необходимо да се освободят дихателните пътища от слуз, по-ниско кръвно налягане, но не по-малко от 150-160 / 90 mm Hg. Чл., Въведете дибазол или клонидин, лазис. След това се инжектира интравенозно разтвор на глицерин на натриев аскорбат. Препоръчва се въвеждането на дексаметазон. Интравенозно бавно инжектира разтвор на Korglikon, разтвор на аминофилин.

При телесна температура над 38 ° C, дипирон се инжектира подкожно. Необходимо е да се следи действието на пикочния мехур и червата. Необходимо е да се обърне пациента на всеки 4 часа, за да се следи хигиената на устата и кожата му. Препоръчваме превръзка на краката и лека пасивна гимнастика на краката.

При връщане на съзнанието се разрешават активни движения (в крайниците) само от 7-10 ден от заболяването.

Кръвотечение непроменено в SCRAM

За това кръвоизлив се характеризира със замайване с усещане за въртене на обекти, пациентите отбелязват остра болка в шията и шията, има повръщане, миоза, разминаваща се кривогледство във вертикалната равнина и вертикална пареза на погледа, нарушена конвергенция и реакция на учениците на светлина.

Разкрит нистагъм, сканирана реч (или дизартрия). Отсъстват парези на крайниците. Има хипотония или атония, атаксия, скованост на шията. Кръвоизливът се развива в най-острата форма в рамките на няколко минути, пациентите попадат в дълбока кома.

По-често смъртоносно.

Интрацеребрален кръвоизлив в мозъчния ствол

Характеризира се с нарушени жизнени функции, симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви и пареза на крайниците, които понякога се проявяват като променящи се синдроми.

Често има страбизъм, анизокория, мидриаза, фиксиран поглед, нистагъм, смущения в гълтането, мозъчни симптоми, двустранни пирамидални рефлекси. Ранното повишаване на мускулния тонус настъпва при кръвоизливи в оралните участъци на мозъчния ствол.

Остриетата в долните части на ствола се придружават от ранна мускулна хипотония или атония.

Насочена е към: 1) намаляване на вътречерепното налягане и елиминиране на мозъчния оток; 2) намаляване на кръвното налягане, ако кръвоизливът е придружен от хипертония; 3) увеличава коагулиращите свойства на кръвта и намалява пропускливостта на съдовите стени;

Трябва да се внимава: поставете пациента надолу, поставете възглавница под главата му и дайте на главата възвишена позиция, както и да създадете местна хипотермия.

Гломерулонефрит. Народно лечение

Уретрален дилататор. Как да го използвам правилно?