Как е операцията за отстраняване на камъни в бъбреците?

Уролитиаза е често срещано явление. Хирургична интервенция за това заболяване се провежда при повече от половината пациенти.

Необходима е операция, когато камъните започват да се движат или достигат големи размери, причинявайки усложнения. В зависимост от броя и размера на камъните, операцията може да се извърши по различни методи.

Статията разказва за операцията, извършена за отстраняване на камъни в бъбреците. Описани са показанията и противопоказанията, хирургичната техника, особеностите на следоперативния период.

Показания за операция

Показание за операция за отстраняване на камъни в бъбреците е обострянето на уролитиаза (уролитиаза). Това заболяване е често срещано явление и засяга хора от млади до стари. При уролитиаза в бъбречната тъкан се образуват солни отлагания, които в крайна сметка се превръщат в камъни.

Причините за това могат да бъдат:

• нездравословна диета;
• лошо качество на питейната вода;
• аномалии в структурата на бъбреците;
• бери-бери;
• лекарства - тетрациклин, надбъбречни хормони.

Образуваните камъни увеличават риска от възпаление на бъбреците, причиняват болка, затрудняват уринирането.

Преките индикации за операция за отстраняване на камъни в бъбреците са:

• обструкция на уретерите с развитието на бъбречна колика;
• остра задържане на урина;
• гнойно възпаление на пикочните пътища;
• голям брой камъни или техните големи размери;
• признаци на бъбречна недостатъчност.

Също така, операцията за отстраняване на камъни в бъбреците може да се извърши по желание на пациента, разбира се, при липса на противопоказания.

Характеристика на интервенцията

Има няколко вида операции за отстраняване на камъни в бъбреците. Изборът на вида намеса се извършва от лекаря, като се вземат предвид особеностите на заболяването и състоянието на пациента.

Има 4 вида хирургия:

1. Литотрипсия. Строго погледнато, тази манипулация не се отнася за операции, тъй като не е агресивна. Камъните се разтрошават директно в бъбреците под влиянието на ултразвук. След това малките частици от камъни се отстраняват с помощта на катетър.
2. Ендоскопска. Тя се извършва с помощта на ендоскопско оборудване, с ниско въздействие.
3. Open. В областта на бъбреците се прави разрез, след това върху самия орган и конкременти се отстраняват.
4. Резекция. Разнообразието от отворени интервенции включва премахване не само на смятане, но и на част от бъбреците.

Всяка операция на бъбреците за отстраняване на камъни има своите предимства и недостатъци, се определя въз основа на индикации или противопоказания.

обучение

Преди операцията се извършва стандартна подготовка:

• общи клинични кръвни тестове;
• скрининг за сифилис, хепатит, HIV;
• ултразвуково изследване на бъбреците.

Ако се планира открита операция, е необходима коагулограма, оценка на състоянието на сърцето и черния дроб.

Техника на работа

Техники на различни операции върху камъни в бъбреците имат определени особености. Те се вземат предвид при избора на метод за конкретен пациент.

Таблица. Характеристики на различните видове операции:

• бременност;
• скелетни наранявания;
• затлъстяване;
• патология на кръвосъсирващата система

• Невъзможността за литотрипсия;
• камъни повече от 2 cm;
• местоположението на камъните в системата на чашата и таза

• Увреждане на пикочните пътища;
• неудобно разположение на камъни;
• много големи камъни;
• наличие на възпаление в пикочните пътища и бъбреците

• Големи камъни, които не могат да бъдат отстранени по друг начин;
• гнойни процеси в бъбреците;
• чести рецидиви на уролитиаза

• Тежки заболявания на сърцето и черния дроб;
• бъбречна недостатъчност

• Наличието на множество камъни от коралови форми;
• бъбречна тъканна некроза

При всякакви инвазивни интервенции съществува риск от усложнения:

• рецидив на заболяването;
• тъканна инфекция;
• кървене;
• прогресия на бъбречната недостатъчност;
• сърдечни нарушения.

Пациентът трябва да бъде наблюдаван няколко дни след интервенцията, за да се изключи развитието на усложнения. Прочетете повече за този специалист във видеоклипа в тази статия.

Постоперативен период

След литотрипсия или ендоскопска хирургия, пациентът е под наблюдение за 2-3 дни и, ако се чувства добре, се освобождава у дома. Ако се извърши открита операция или резекция, наблюдението продължава около 10 дни. След това каналите се отстраняват, конците се отстраняват и пациентът се освобождава от дома.

Начин на живот след операцията

След операцията пациентът трябва да наблюдава определен начин на живот. Ограничения в храненето, режим на пиене, упражнения. Хранене след операция камъни в бъбреците трябва да бъдат насочени към предотвратяване на рецидив на заболяването.

Препоръчително е да се изключат от диетата следните продукти:

• консерви;
• сол;
• мазнини;
• сладкарски изделия;
• продукти от брашно;
• някои видове зеленина.

Полезни за предотвратяване на рецидиви на уролитиаза са продукти с диуретично действие - краставици, дини, пъпеши, шипки. Препоръчва се периодично да се взема отвара от боровинка, листа брусниче.

Количеството консумирана течност на ден не трябва да бъде по-малко от 1,5 литра - ако няма противопоказания от сърцето. Най-добре е да се пие чиста вода или алкална минерална вода.

Упражненията са ограничени през първите 2-3 седмици след операцията. Най-голямото ограничение се налага след открита операция. Пациентът може да ходи само по прав терен. Постепенно обемът на товара се разширява. Пълното възстановяване настъпва до един месец след интервенцията.

Уролитиаза е заболяване, един от методите за лечение на което е хирургична намеса. Необходимо е да се отстранят камъните в бъбреците в случай, че консервативната терапия е неефективна, започват да се развиват усложнения. Има няколко оперативни метода, изборът на които зависи от състоянието на пациента и характеристиките на заболяването.

Въпроси към лекаря

Здравейте Напоследък, притеснен за тежестта на лумбалната област, понякога се появява кръв в урината. Реших да направя ултразвук на бъбреците - намерени са два камъка по 1,5 см. Какво да правя?

Алина, 32 години, Твер

Добър ден, Алина. Малките камъни могат да се опитат да разтворят лекарството. За да направите това, използвайте инструменти като Uralite, Blamaren. Ако лечението е неефективно, с камъни от този размер, може да се направи литотрипсия. Този метод на унищожаване на пикочните камъни използва ултразвук.

Последици от работата на камъни в бъбреците

Лидер сред урологичните заболявания е уролитиаза или уролитиаза. За консервативно лечение има доста лекарства и методи, но не винаги е възможно да се постигне желания резултат. Хирургията при уролитиаза се определя от жизнените показатели за запазване на органите и нормалното им функциониране.

Преди повече от 20 години в нашата страна бяха извършени лапароскопски операции за отстраняване на камъни от труднодостъпни органи - бъбреците и уретерите. Съвременното оборудване за такива операции ви позволява да запазите целостта на тъканта, което значително намалява периода на възстановяване и намалява ефектите след операцията.

Причини за образуване на камъни и показания за операция

Дисболизмът и киселинно-алкалното равновесие водят до образуването на камъни с различни размери и конфигурации, които също се различават по състав и период на образуване. Диаметърът на камъните може да достигне 3 сантиметра или повече, а камъните 1,5–2,5 cm са по-чести.

Основните предразполагащи фактори за образуването на камъни в бъбреците са:

Лоша храна и недостатъчен прием на храна; Питейна вода с високо съдържание на минерали; Недостатъчен прием на течности; Наследствена предразположеност; Инфекции с различна етиология на пикочната система; Неактивен начин на живот (хиподинамия); лекарства и нисък прием на витамини; Различни наранявания; Състояние след химиотерапия или радиационно лъчение; видове продукти, лоши навици.

Стандартната форма на образуване на камъни започва с промяна в състава на урината и натрупването на патогенни клетки, около които се образува черупката. С правилната тактика на терапевтичното лечение на този етап може да се избегне по-нататъшното образуване на пясък и камъни в бъбреците и пикочния мехур. Липсата или пренебрегването на лекарските предписания води до необходимост от операция.

В някои случаи, образуването на камъни в бъбреците е асимптоматично и се открива в късния период, проявяващ се с тежко увреждане на бъбреците и поява на специфична болка.

Хирургично лечение на бъбреците с уролитиаза е показано при следните условия:

Нарушаване на урината от бъбреците, често настъпващи пристъпи на бъбречна колика, постоянна болка, рекурентна пиелонефрит, остра задръжка на урина, кървене в бъбреците, предизвикано от камък, гнойно състояние на бъбреците;

Видове хирургични операции и подготовка за тях

Премахването на камъни в бъбреците може да се извърши по няколко начина:

Отворена коремна хирургия, лапароскопия, литотрипсия.

Отворената операция улавя големи области на достъп до бъбреците и уретера. За да се осъществи това, достатъчно голямо количество тъкан се деформира, следователно процесът на оздравяване е дълъг. Последиците след отворена операция са шипове, които по-късно могат да причинят болка, хленчещ характер. Постоперативното подуване може да се появи на мястото на разрязване на кожата и мускулите, което също влияе неблагоприятно на процеса на оздравяване.

Лапароскопската бъбречна хирургия се извършва чрез пробиване на тъканите през всички слоеве със специален инструмент, наречен троакар, снабден със стилет. Броят на пристанищата (троакарите) зависи от трудността на достъпа до бъбреците, в стандартния пълнеж от 3-4 парчета. Диаметърът е 5 и 10 мм. Чрез троакари към бъбреците се извършват специфични лапароскопски инструменти, с помощта на които камъните се отстраняват от бъбреците.

Пункция за минимално инвазивна хирургия се извършва върху засегнатия бъбрек и се лекува бързо с минимално напрежение върху околните тъкани. В зависимост от обема на извършената операция, пациентът може, на втория или третия ден, да се движи самостоятелно и да извършва самостоятелно хигиенни процедури. На практика няма сериозни последици след такива операции.

Друг вид лапароскопска хирургия е литотрипсия. Разликата е следната: тази операция се извършва с помощта на ултразвуково оборудване за смачкване на камъни в бъбречната таза и на изхода към таза.

Чрез троакари се извършва специален инструмент, снабден с ултразвукова дюза за раздробяване на камъни. Ултразвуковите вълни разбиват камъка до размера на пясъка. След това всичко се измива със специални аспирационни инструменти или пясъкът излиза през уретера, снабден със стент. Тази операция ще бъде ефективна, ако съставът на камъните им позволява да бъдат смачкани.

Преди всяка лапароскопска операция в уретера се вкарва трансуретрален стент, който осигурява поток на урина и тъканни течности, както и освобождаване на пясък от бъбречната таза. Премахване по същия начин. Продължителността на стента в уретера се определя от лекаря в зависимост от състоянието на бъбреците. Не се наблюдават никакви последствия след стента.

За успешни лапароскопски операции пациентът трябва да се подложи на пълен преглед, за да се създаде ясна картина на клиничното състояние и да се открият скрити патологии. Проучването включва следните процедури и дейности:

Консултации със съответните специалисти; Анализ на кръв и урина по определени схеми; ЕКГ; Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур; Магнитно-резонансна терапия; Рентгенография с въвеждане на контрастен агент;

Всички хирургични интервенции за отстраняване на камъни от бъбреците се извършват под обща анестезия. На първия ден след операцията пациентите са в интензивното отделение, след което се прехвърлят в отделението. Чрез пробиви от троакари могат да се изтеглят дренажни тръби за изтичане на тъканна течност, която, ако е посочена, може да бъде отстранена на втория или третия ден. Последиците след такава операция са минимални.

Противопоказания за затворени операции

Както при всякакъв вид операция или процедура, лапароскопската хирургия има свои противопоказания за отстраняване на камъни в бъбреците по следния начин:

Сложен анатомичен достъп; плътни сраствания след предишни операции; стомашно-чревна язва; тежки заболявания на сърдечно-съдовата система; заболявания на нарушения на кръвосъсирването; остри възпалителни огнища; камъни с размери над 2 см;

Възможни усложнения след операцията

Последиците от лапароскопските операции винаги са минимални, но в някои случаи могат да възникнат следните усложнения:

Усложнения от инфекциозен произход, кървене, нараняване на съседни органи, херния (изключително рядка поради минимален разрез), конверсия (преход към отворена коремна операция), последици след анестезия.

Период на рехабилитация

Лапароскопията е най-доброкачественият вид операция за отстраняване на камъни в бъбреците. Времето на рехабилитационния период е значително намалено поради минималната травма на тъканите и тежките последици след операцията практически липсват.

Препоръчва се в следоперативния период, за да се избегнат последствията след усилие, да не се вдигат тежести и да се следва определена диета. Контролни прегледи след месец или по указание на лекар.

Операция върху камъни в бъбреците, хора в бели палта, миризми на лекарства и други изкушения е последното нещо, което трябва да се съгласува. Хирургичното лечение на уролитиаза не е метод, на който да се разчита и да се надява. Защо, прочетете.

В момента има много други видове да се отървем от камъни, вариращи от разпадане на камъни по народни методи и завършващи с дистанционно смачкване на камъни. Ако вземем предвид всички последствия, които възникват в резултат на отворена операция в кухина, то тогава би трябвало да бъде забранено.

Въпреки това, има индикации, когато е назначен хирургично лечение на уролитиаза. Обрасли камъни, в смисъл на големи камъни в бъбреците, които не могат да бъдат отстранени чрез консервативни средства, се отстраняват чрез хирургично лечение, чиято основна задача е да отстранят камъка по най-малко травматичен начин.

За съжаление, въпреки факта, че живеем в 21-ви век, лекарите често практикуват този праисторически метод за премахване на камъни. От собствения си опит ще кажа, че те ми предложиха да премахна оксаловия си камък по този начин. Нещо повече, лекарят беше млад и, както ми обясниха, той „се опитва да оперира“. В допълнение, операцията върху бъбреците на този млад, но пъргав лекар беше оценена на 10 хиляди рубли. Как ви харесва това?

Отказах съмнителното удоволствие и свалих камъка по-малко травматично, почти безплатно в областния център. Роднините помогнаха, а ти трябваше да платиш около 30 хиляди рубли... Но това е отделна тема, нека да преминем към това, което е отворена коремна операция, какви видове са.

Говорейки за една или друга форма на премахване на камъни от бъбреците, операция, трябва да се помни, че сами по себе си тези методи за отстраняване на съществуващите камъни не са панацея за уролитиаза.

Болестта не навлиза никъде, трябва да се лекува с други методи - правилната диета и начин на живот. Ако не извършите превантивни мерки, камъните със сигурност ще се появяват отново и отново - както е доказано от практиката.

Подготовка за операция

Пациентът е внимателно подготвен за операцията. Той се предписва антиоксиданти, лекарства, които подобряват кръвообращението. В някои случаи се предписва антибиотична терапия.

Ако пациентът е приет с бъбречна колика, когато камъкът напълно блокира пикочните пътища, бъбрекът трябва да се източи. Това се изразява във факта, че тръбата се вкарва през малка дупка в страната, през която урината се влива в специална пластмасова торба.

Преди да се назначи операцията:

Общ анализ на кръвта: Общ анализ на урината; Анализ на кръвта за съсирване и захар; Биохимичен анализ на кръвта

Операцията се извършва само под обща анестезия. Във всички случаи преди операцията пациентът се преглежда от анестезиолог, който дава необходимите инструкции, повечето от които не приемат храна и напитки за известно време преди операцията.

Отворена операция винаги е била извършвана преди, докато не бъдат измислени по-съвременни методи за отстраняване на камъни. Отворената операция често води до отстраняване на бъбреците. Хирургичното лечение на уролитиаза доведе до увреждане.

Сега операцията е нараснала и бъбреците могат да бъдат спасени в голям брой случаи. До голяма степен зависим от обстоятелствата: опитът на лекаря, инструментите, оборудването и др.

Кога трябва да се зададе отворена операция?

Само при най-тежките и тежки случаи на уролитиаза. Те включват:

Много големи размери на камъни, включително коралови камъни, някои случаи на рецидив на уролитиаза, гнойни пиелонефрити в комбинация с камъни в бъбреците, бъбречна недостатъчност, затлъстяване, изкривяване на гръбначния стълб, ребра.

Видове отворени операции

В зависимост от местоположението на камъка се разграничават следните видове операции:

Pyelolithotomy. Това е името на операцията за отстраняване на камъка в бъбречната таза. Хирургът прерязва таза, премахва камъка от него.

На таза се налага шевът от тънък кетгут. Поставете дренаж. Различна пиелолитотомия по-ниска, задна, предна.

Nephrolithotomy. Ако камъкът е много голям и не може да бъде отстранен чрез разрязването на таза, камъкът се отстранява през бъбречната тъкан.

Ureterolithotomy. Операция за отстраняване на камъка от уретера. Уретера се отваря и камъкът се отстранява.

Как се провежда процедурата

Пациентът се поставя на здрава страна, като се дава желаната позиция с помощта на ролки и възглавници.
Хирургът със скалпел прави наклонен разрез от около 10 cm паралелно на ребрата. След това леко се нарязва слой по слой до мястото, където се намира камъкът.

Мястото, където се намира камъкът, хирургът често определя с палпация (пръсти), въпреки че има и рентгеново, ултразвуково.

Процедурата е много сложна и изисква значителни умения от хирурга.

Когато достигне правилното място в бъбреците, уретера или пикочния мехур, хирургът премахва камъка. След това тънък кетгут зашива тъканта в обратен ред, слой по слой.

В някои случаи (гнойни процеси) уретера не се зашива с кетгут, а в неговия лумен се вкарва катетър, който води навън.

Бъбрекът трябва да се източи, за да се позволи изтичане на урина и други течности (гной, зърна).

Какви са усложненията на операцията?

По време на операцията може да има усложнения, основните от които са кървене от бъбреците и увреждане на органите - съседите на бъбреците.

Действия след операцията

След операцията на пациента се предписват антибиотици и обезболяващи. Превръзката в областта на раната се променя на всеки два до три дни. Няколко дни по-късно дренажната тръба се отстранява от раната. Приблизително на 10-ия ден след операцията, ако няма усложнения, шевовете се отстраняват.

Усложнения след операцията

След открита операция може да има много усложнения. Ето основните:

ТромбофлебитПневмонияРаботна функция Тромбоемболия на клоните на белодробната артерия Нарушения на мозъчното кръвообращениеАккурен инфаркт на миокардаГуба на червата

Това са основните усложнения, характерни за всички видове операции на коремните органи. Списъкът далеч не е завършен.

Препоръки след освобождаване от отговорност

Основната препоръка за всички пациенти след операциите по отстраняване на камъни е спазването на подобрен режим на пиене. Когато пациентът пие вода, тялото му, и най-важното, пикочните пътища се „измиват” от задръствания, кръвни съсиреци и др. Водата е най-добрият пречиствател на тялото. Само трябва да се почиства преди употреба.Храната след операцията на бъбреците трябва да бъде в съответствие с химическия състав на камъка. Например, диета с оксалатни камъни предполага изключване от храната на храни с високо съдържание на оксалати, а също и препоръките, които са необходими за предотвратяване на усложнения след операцията и е пречка за образуването на нови камъни. подобряване на кръвоснабдяването и функцията на червата.

Това са основните разпоредби за хирургията на откритата кухина. На кого по този начин са били отстранени камъни в бъбреците, те знаят, че операцията е много трудна, с чести сериозни усложнения и дълъг период на рехабилитация.

Остава да съчувстваме от все сърце с хора, които трябваше да отстраняват камъни в бъбреците с помощта на операция и да съветват другите да направят това - не водят до такъв резултат. Погрижете се за себе си!

И в този полезен видеоклип ще видите ясно как се случва друг вид операция - литотрипсия. Тук са показани всички стъпки: изследване на пикочния мехур, устата на уретера, изследване на лумена на уретера и бъбреците, намерен камък в кухината на бъбрека. Лекарят, използвайки литотриптер, смачка камък и го извади със специална кошница.

Гледайте видеоклипа към статията

Предишното от заглавието

Литотрипсия на бъбреците - всичко ли е толкова гладко? 6 начина за лечение на камъни в бъбрецитеКаменката в уретера, какво да правите или 4 ценни начина да се отървете от мизерията Пациентна болест: лечение или самолечение?

Радикална възможност за лечение на уролитиаза е отстраняването на камъни от бъбреците, уретера или пикочния мехур. Конкрецията е най-честата болест на пикочно-половата система при двата пола. Образуването на камъни в бъбреците се дължи на различни външни и вътрешни фактори и следователно се счита за полиетилологично. Ако има болки в бъбреците или долната част на гърба, долната част на корема и дори бедрата често са възпалени, трябва да се консултирате със специалист за диагноза.

На първо място, на пациентите с камъни в бъбреците се предлага да преминат консервативно лечение - без операция. Въпреки това, ако диетите и предписаните лекарства се окажат неефективни, се предлага инвазивна интервенция. Операциите по премахване на камъни могат да бъдат разделени на неотложни (спешни) и планирани. Спешни са всякакви интервенции за премахване на камъни, които са блокирали каналите на отделителната система. Всички други операции се извършват по планиран начин, в случай че терапевтичното лечение не помогна.

Абдоминална хирургия

Коремната операция се извършва в крайни случаи.

Отворената (коремна) операция е най-травматичното хирургично лечение на уролитиаза. Такива методи се използват при невъзможност за провеждане на по-тънки инвазивни интервенции. Те включват дисекция на кожата, подкожна мастна тъкан, мускулна тъкан. По-нататъшни интервенции се извършват върху отворен орган, от който се налага да извадите камък.

Обратно към съдържанието

Класификационни операции за отстраняване на камъни в бъбреците

Към cavitary включват такива операции за уролитиаза:

пиелолитотомия, нефролитотомия, цистолитотомия, уретролитотомия Връщане към съдържанието

pelviolithotomy

Процедурата се извършва за отстраняване на големи камъни.

Това е операция за отстраняване на камъни от бъбреците или уретера, която се извършва под обща анестезия. По време на манипулацията се прави страничен или преден разрез на кожата на около 10 сантиметра с последваща дисекция на подлежащите тъкани. Открит бъбрек или уретера се срязва в проекцията на камъка. След отстраняване на камъка от бъбрека, разрезът се зашива с материал, който се разтваря сам по себе си. След слоевите шевове се нанасят всички слоеве на разрязаната тъкан. В зависимост от местоположението на камъка има няколко вида пиелолитотомия: задната, предната, горната и долната.

наличието на големи камъни в таза на бъбрека, невъзможност за провеждане на по-щадящи ендоскопски интервенции, поради свиване на устната таза, аномалии в структурата на бъбреците, възпрепятстващи провеждането на други хирургически интервенции.

nephrolithotomy

Тази бъбречна операция е подобна на предишния описан метод. Въпреки това, съществуват редица характеристики, които разграничават това извличане на камъни в бъбреците от пиелолитотомия. Основната разлика е в мобилизирането на бъбречния крак и налагането на мека стяга (турникет) върху бъбречната артерия. По време на нефролитотомията пациентът е под анестезия.

камъни в бъбреците по-големи от 2 сантиметра, коралови камъни в таза или чаша на бъбреците;

Tsistolitotomiya

Преди процедурата, пикочният мехур се излекува.

От името на интервенцията ("киста" - латински. Мехур, "осветена" - камък, "томия" - изрязване) следва, че това хирургично лечение включва отстраняване на камъни от пикочния мехур. След катетеризация и въвеждане на антисептичен разтвор в пикочния мехур на пациента се поставя на операционната маса на гърба с повдигнат таз.

Извършва се разрез над срамната кост, след което се врязва горната част на пикочния мехур и камъкът се отстранява. След - увреждане на пикочния мехур се зашива, ако е необходимо, оставя се катетър с изход над срамната кост в продължение на 7 дни, нарязаните нарязани меки тъкани се зашиват заедно. Заслужава да се отбележи, че това е една от най-травматичните възможности за премахване на камъни от пикочния мехур при мъжете и жените. Такава операция се извършва под местна анестезия.

наличието на големи камъни в пикочния мехур, всякакви други причини, поради които е невъзможно да се премахне трансуретралния камък.

Uretrolitotomiya

Уретролитотомия се извършва спешно, когато камък попадне в уретера.

Такава намеса включва хирургично отстраняване на камъни директно от уретера. Операцията е спешна (неотложна), тъй като запушването на уринарните канали с камъни може да доведе до сериозни усложнения като бъбречна недостатъчност и хидрофилуретрофроза.

В зависимост от местоположението на камъка (горната, средната или долната част на уретера), достъпът се осъществява по различни начини. За извличане на камък от горната трета, използвайте лумботомични, под - и междуребрените разфасовки, чрез перитонеален достъп. По време на операциите на средната трета част от уретерния сегмент се отваря средният екстраперитонеален и интермускуларен и дорзален достъп. Операциите на долната трета предполагат среден екстраперитонеален подход, разрез в областта на пикочния мехур и ако камъкът е осезаем, достъпът на жените може да се отвори и през влагалището.

камък, заседнал в уретера, неспособността да се използва ендоскопско лечение.

Общо за всички видове операции, изброени в класификацията, са увреждане на меките тъкани, за да се получи достъп до органа, от който се отстранява камъкът. Постоперативният период често продължава от няколко седмици до месец. Като се има предвид повишения риск от усложнения и присъединителна инфекция, както и възможността за провеждане на по-малко травматични интервенции, тези методи за извличане на камъни се използват все по-малко.

Обратно към съдържанието

Противопоказания за открити операции за отстраняване на камъни в бъбреците

При наличие на инфекциозни лезии в организма не могат да се извършват коремни операции.

В някои случаи коремната операция е невъзможна. Съществуват редица фактори, които са абсолютни противопоказания за травматични инвазивни интервенции. Сред тях са:

идентифициране на възпалителния процес в организма, нарушения на кръвосъсирването или използването на лекарства, които засягат съсирването, анемия на различни етиологии, заболявания на кръвоносната система в стадия на декомпенсация.

Ако има поне един от описаните обекти, открити при пациента, операцията не се извършва, тъй като може да доведе до различни усложнения (разпространение на инфекция, нарушен механизъм на лечение, загуба на кръв и др.). Преди провеждане на операцията си струва да се премахнат всички рискови фактори. В противен случай си струва да се обмисли алтернативно лечение.

Обратно към съдържанието

Лапароскопско отстраняване

Процедурата се извършва за отстраняване на малки камъни.

Минимално инвазивната хирургия чрез пункция за премахване, включително урологични заболявания (които включват уролитиаза), се нарича "лапароскопска". Докато коремната операция включва доста големи разрези (в някои случаи до 30 сантиметра), лапароскопията е ограничена до пробиване на кожата с диаметър до 0,5 cm. бъбрек за разтоварване за периода на лечение.

Въпреки това, предвид малките разрези, лапароскопските интервенции включват извличане на камъни с малък диаметър. Ако камъните са повече от 4-5 мм, преди намесата камъните се смачкват чрез смачкване на камъните. Естествено, такива хирургически интервенции се предпочитат, когато е невъзможно да се реши проблемът с камъни в бъбреците с медицинско или ендоскопско лечение.

Обратно към съдържанието

Как да се намали размера на смятане?

Раздробяването се извършва по няколко начина:

Лапароскопски, с пункция на бъбреците и последващо механично смилане на камъни с инструменти с диаметър не повече от 10 mm (перкутанна литотрипсия), метод на уретрален (контакт) литотрипсия. Под анестезия през уретрата се вкарва уретроскоп към камъка (специален инструмент, който използва ултразвук, пневматика или лазер за смилане на камъни). В този случай се използва специално устройство - литотриптор, който насочва ударната вълна с камъни в бъбреците отвън, без да вкарва в тялото никакви инструменти. Такива манипулации се извършват главно под обща анестезия и с използване на ултразвуково или рентгеново лъчение за прецизна локализация на камъка и посоката на ударната вълна. Методът има редица значителни ограничения, свързани с плътността на камъка, неговия размер и площта на меките тъкани около камъка, които могат да бъдат повредени по време на насочения шоков импулс.

Ендоскопско лечение

Още по-малко инвазивни операции и манипулации, при които се изключват увреждания на меките тъкани (достъп до камъните става чрез естествени отвори), са възможни с помощта на ендоскопия. Достъпът до камъни може да се получи чрез:

Пункционна ендоскопия (нефролитолапсия). За целта се изпълнява бъбречна пункция с лапароскопска инсталация със специална тръба, която образува входа към органовите кухини. След това ендоскопът се въвежда в получения курс директно в бъбрека или, ако е необходимо, по-нататък в хода на урината. Използва се при образуването на камъни в бъбреците (уретропиелоскопия) и горната трета на уретера. Методът на уретроскопия премахва камъните от долната част на уретера.

Уретероскопия. Ендоскопът се вкарва в уретрата ретроградно (срещу потока на урината), без допълнителни разрези. Този метод се използва, ако камъкът се образува в долната или средната третина на уретера (уретроскопия), в пикочния мехур (цистоскопия).

Ендоскопският метод премахва образуването на малки размери. Следователно, за да се извърши такава интервенция, ще бъде необходимо предварително да се смаже камъните, като се използват описаните по-горе методи за литотрипсия.

Обратно към съдържанието

Постоперативен период, рехабилитация и диета

След операция за отстраняване на камъни от бъбреците, първото нещо, което трябва да направите, е да се гарантира, че органът продължава своята работа в съответствие с физиологичната норма. За да направите това, предписват лекарства, които нормализират кръвообращението и антиоксиданти. При екстензивни инвазивни интервенции (коремни операции) и всякакви други манипулации, изискващи перкутантен достъп, на пациентите се предписва антибактериална и противовъзпалителна терапия. По време на антибиотиците се препоръчва също да се приемат противогъбични лекарства, за да се предотврати дисбаланс на микрофлората в организма.

В случаите, когато се изисква дренаж или инсталиране на фиксиран катетър, трябва да се обърне специално внимание. Правилната дренираща грижа допринася за бързото оздравяване и предотвратява спазването на вътреболничните инфекции. В допълнение, на пациентите се дава специална диета. Правилното хранене допринася за възстановяването на бъбречната функция и частично облекчава отделителната система за периода на рехабилитация.

Ястията в следоперативния период се извършват както следва:

На първия и втория ден след операцията се предписва диета № 0, която се състои главно от течни продукти - нискомаслени бульони, кисели и неконцентрирани (разредени) сокове. Плътни храни и пюре трябва да бъдат изключени. Хранителните продукти са дробни, 7 - 8 пъти през деня, а на 2-3 дни е предписана продължителна хирургична диета. Към храната се добавя топла нагрята или варена храна. Храна - 5-6 пъти на ден От петия ден можете да възстановите обичайната си диета и да ядете 4-5 пъти на ден, ако е възможно, като елиминирате от диетата пържените и мазни храни.

Допълнителни препоръки по отношение на храненето ще бъдат дадени от лекуващия лекар, след като са изследвали състава на камъните. В зависимост от вида на камъните, на пациента се възлага определена диета и се дават допълнителни препоръки. Не забравяйте, че уролитиаза не се лекува само чрез операция. Важно е да се елиминира причината за заболяването. За да направите това, в случай на откриване на заболяването и хирургично лечение, е необходимо да се подложи на преглед от време на време и да се консултирате с Вашия лекар.

Хирургия за отстраняване на камъни в бъбреците: методи, напредък, рехабилитация

Уролитиаза или уролитиаза е често срещано заболяване. Той се среща в 1-3% от работещото население. Уролитиазата е мулти-каузална болест. Бъбречните камъни са солеви отлагания, които могат да се образуват поради недохранване, метаболитни нарушения, твърде горещ климат, авитиноза или хипервитаминоза. Някои съединения допринасят за развитието на заболяването, включително лекарства - глюкокортикоиди, тетрациклини и др.

Бъбречните камъни могат да бъдат изключително болезнени, да причинят увреждане, да предизвикат възпаление. За предотвратяване на нежелани усложнения са необходими навременна диагностика и своевременно адекватно лечение. Повечето уролози подкрепят хирургията, защото тя позволява бързо и надеждно решаване на проблема. Премахването на камъни в бъбреците с помощта на съвременни техники позволява използването на минимално инвазивни методи, което значително намалява риска от усложнения и рецидиви.

Показания за операция

Операцията може да се извърши в следните случаи:

• Обструкция на уретера. Този проблем изисква незабавно решение, така че използването на консервативна терапия, което дава бавен ефект, не е приемливо.
• Увеличаване на бъбречната недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност. Ако пренебрегнете тези симптоми, може да има сериозни последствия, дори смърт.
• Болка, която не може да бъде спряна с лекарства.
• Гнойно възпаление.
• Карбункул бъбрек. Така нареченото място гнойна некроза, причината за която са камъни.
• Желанието на пациента да извърши операцията.

В зависимост от степента на лезията, методите на хирургична интервенция могат да варират:

1. Едностранна уролитиаза. Локализирането на камъните в един бъбрек прави възможно запазването на функциите на отделителната система в случай на неуспешна операция.
2. Двустранна уролитиаза. С установеното разположение на камъните операцията може да се извърши едновременно на два бъбрека. В противен случай се извършва в два етапа, интервалът между които е 1-3 месеца.

Видове операции

Има следните методи за премахване на камъни:

• Литотрипсия. Камъкът се раздробява чрез излагане на ултразвук през кожата, след което се изхвърля през уретера или катетъра навън.
• Ендоскопска хирургия. Специален инструмент, ендоскоп, се вкарва през уретера или уретрата и се приближава до мястото на камъка. Чрез него се извършва отстраняване.
• Отворена операция Тя включва директен разрез на бъбреците и хирургично отстраняване на солни отлагания.
• Резекция. Операцията е отворен тип, но включва частично отстраняване на бъбреците.

литотрипсия

Същността на процедурата

От своето откриване и въвеждане в практиката (в Русия - в края на 90-те години на миналия век) литотрипсията е получила признание и заема водещо място в хирургията на уролити. Тя ви позволява да отричате инвазивността на операцията и риска от инфекция, тъй като въздействието се извършва транскутанно без никакъв разрез.

Същността на метода се основава на ефекта на ултразвука върху различни среди на тялото. Разпространява се свободно в меките тъкани на тялото, без да причинява вреда. Когато ултразвукът се сблъска с гъсти солни отлагания, той създава кухини и микротрещини в него, което води до нарушаване на целостта на камъка.

Модерните литотриптори - ултразвукови генератори с ударна вълна, в зависимост от страната на произход, могат да бъдат задвижвани от електромагнитно, електрохидравлично, пиезоелемент или дори лазер. Въпреки това между тях няма значителни различия. Визуалният мониторинг на местоположението и състоянието на камъка може да се извърши с помощта на рентгенови лъчи или ултразвук.

Показания и противопоказания

Литотрипсията се извършва за отстраняване на камъни с малък размер (до 2 см), чието локализиране може да бъде еднозначно определено чрез един от тези методи, от живи бъбреци. В петия, последен етап на уролитиаза, използването на този метод за отстраняване може да бъде опасно. Забележка. Някои автори (OL Tiktinsky) смятат, че дори и с големи коралови подобни седименти е възможно да се използва ултразвук. Но в този случай е необходимо постоянно наблюдение за намиране на всичките им фрагменти и готовност за допълнителна ендоскопска хирургия.

Няма операция при следните състояния на пациента:

1. Бременност.
2. Наранявания на опорно-двигателния апарат, които не позволяват да се заеме правилната позиция на дивана.
3. Теглото на пациента е по-високо от 130 kg, височината е повече от 2 m или по-малко от 1 m.
4. Разстройство на кръвосъсирването.

Курс на работа

В самото начало на употребата на техниката, широко се използва обща анестезия, но днес е очевидно, че в повечето случаи не е необходимо и лекарите са ограничени до епидурална анестезия. Аналгетиците се инжектират в лумбалната част на гръбнака. Те започват да работят след 10 минути, а продължителността не надвишава 1 час. В случай на спешност и с противопоказания за епидурална анестезия, те се инжектират през вена.

Операцията се извършва в легнало положение или на гърба, в зависимост от местоположението на камъка. Във втория случай краката на пациентите ще бъдат повдигнати и обезопасени. След началото на анестезията в уретера се вкарва катетър, през който контрастното вещество навлиза в бъбрека за по-добра визуализация. Пациентът няма да почувства дискомфорт.

Ако камъкът е с размер над 10 mm, в бъбречната таза се вкарва игла. Чрез пробиването образуваният канал се разширява до необходимия диаметър, което прави възможно поставянето в нея на тръба с инструмент за извличане на фрагменти от отлагания. Такава литотрипсия се нарича перкутанна или перкутанна. По-малките камъни след раздробяване се екскретират с урината - отдалечена версия на техниката.

В катетъра, вкаран в уретера, хранен с физиологичен разтвор. Той е предназначен да улеснява хода на ултразвуковата вълна и да предпазва съседните тъкани от нежелана експозиция. Устройството се намира на мястото на точната проекция на камъка. С действието си пациентът усеща леки, безболезнени тремори. Понякога за унищожаването на камъка са необходими няколко подхода.

Важно е! В редки случаи, пациентът може да изпита болка с различна степен на интензивност по време на процедурата. Необходимо е да останете спокойни и да не се движите. Болката трябва да се докладва на лекаря.

При неинвазивна литотрипсия пациентът се премества в отделението след операцията и края на анестезията. Там той е помолен да уринира в буркан, за да контролира отстраняването на фрагменти от камъни. Възможни неприятни усещания. Може да има кръв в урината - това е нормално, образува се в резултат на надраскване на епитела на уретера с пясък. Отделянето на остатъци от сол може да продължи до няколко дни след операцията. При перкутанна литотрипсия камъкът ще бъде премахнат през тръба, но някои части от него могат да се отделят с урината.

След 2 дни лекарят извършва ултразвуково изследване на бъбреците за изследване на състоянието им. При успешна операция и отсъствие на усложнения пациентът отива у дома.

Ендоскопска хирургия

В зависимост от местоположението на камъка, ендоскопът може да бъде вкаран в уретрата или по-високо в пикочния мехур, уретера, директно в бъбрека. Колкото по-ниски отлагания са разположени, толкова по-лесно е операцията. Извършва се под обща анестезия или интравенозна анестезия за отстраняване на камъни до 2 см. Показания са:

• Неефективността на литотрипсията;
• Дълго откриване на камък по пътя на уретера;
• “Каменни пътеки” (остатъчни образувания) след излагане на ултразвук.

Операцията, въпреки очевидната си простота, изисква висококвалифицирани хирурзи и висококачествено съвременно оборудване. В урината на пациента се вкарва уретроскоп. Това устройство се състои от тръба с огледало, която позволява на хирурга директно да открие камъните. След като тръбата достигне до тях, те ще бъдат премахнати. Най-модерната техника е отстраняването на камъни в бъбреците от лазера. Действието на лъча се предава чрез специално влакно, което се вкарва в уретроскопа.

В някои случаи е необходима инсталация на стент - това е катетър, който предотвратява компресията на уретера (обструкция). Той се поставя за няколко седмици. Отстраняването се извършва и без разрези с помощта на ендоскоп.

Отворена операция

През последните години този вид интервенция е изключително рядък. Показанията за него са:

1. Постоянни рецидиви;
2. Големи камъни, които не могат да бъдат отстранени по друг начин;
3. Гнойно възпаление.

Отворената операция се извършва под обща анестезия и е абдоминална. Това означава, че тя засяга телесната кухина. Изрязване става през всички слоеве тъкан. Благоприятно е наличието на камък в бъбречната таза. Това намалява инвазивността на операцията. Също така е възможно да се отвори уретера и да се отстрани камъкът от там.

Модерният вариант на операцията е лапароскопия. Премахване на камъка чрез малък разрез. Той въвежда камера за прехвърляне на изображението на големия екран. Лапароскопското отстраняване на камъни се извършва само по специални показания и по-често се заменя с ендоскопски операции.

Отстраняване на част от бъбреците

Показания и противопоказания

Тази операция ви позволява да запазите тялото, което е особено важно с един работещ бъбрек. Възстановяване се извършва в следните случаи:

• Многократни камъни, разположени на един полюс на орган.
• Постоянен рецидив на заболяването.
• Некротични лезии.
• Последните етапи на уролитиаза.

Важно е! Тежкото състояние на пациента е противопоказание, ако лекарите смятат, че операцията може да го влоши.

Курс на работа

Резекцията се извършва под обща анестезия. Пациентът се побира на здрава страна, под която е затворен валякът. Хирургът прави разрез. След това той разпространява основните слоеве от тъкани. Към бъбреците се поставя скоба с уретера, за да се предотврати кървенето, тъй като там се намира максималната концентрация на съдовете.

След това се извършва ексцизия на засегнатата област. Ръбовете са зашити. От бъбреците се отстранява дренажна тръба. След това раната се зашива. Дренажната тръба остава в бъбреците 7-10 дни след операцията, след този период, при условие че няма отделяне на патологичното съдържание, тя се отстранява.

усложнения

Всеки от описаните видове операции може да има различна вероятност от нежелани последици, но като цяло те могат да бъдат представени като следния списък:

1. Пристъпи. Преобразуването на камъните не е необичайно с уротилиза. Операцията се бори само с последствията, но не елиминира причината. Ето защо е важно във всеки случай да се установи защо се е развила уролитиаза, да се дадат препоръки на пациента относно промените в начина на живот, диетата и евентуално лекарствата.
2. Фалшиви рецидиви. Така наречените останали необезпокоявани фрагменти от камъни. Подобен изход от операцията става все по-малък поради подобряването на методите за неговото провеждане и постоянен мониторинг на неговия напредък.
3. Инфекция. Дори при минимално инвазивни операции като ендоскопски, съществува риск от навлизане на патогени във вътрешните органи. За да се предотврати инфекция, се предписва курс на антибиотици, дори ако пациентът е в добро състояние.
4. Остър пиелонефрит е възпаление на бъбречната таза. Това се дължи на изместване на камъните, дълъг престой в бъбреците на техните остатъци и натрупване на инфилтрация (течност) около тях.
5. Кървене. Най-често се срещат при отворени операции. За тяхното предотвратяване се използва напояване на бъбреците с антибиотичен разтвор.
6. Прогресия, обостряне на бъбречната недостатъчност. За профилактика се използва хемодиализа (връзка с изкуствен бъбречен апарат) преди и след операцията.
7. Нарушения на сърдечния ритъм, хипертония (високо кръвно налягане). Усложнението се появява по-често след ултразвуково разрушаване на камъните поради неправилна оценка на състоянието на пациента.

Цената на операцията за уролитиаза, провеждането на OMS

Най-често срещаният вид интервенция е литотрипсия. Провежда се в повечето клиники и медицински центрове, занимаващи се с урологични заболявания. Средната цена е 20 000 рубли. Безплатната операция се извършва само за лица под 18-годишна възраст в държавните лечебни заведения.

Според политиката на задължителното медицинско осигуряване в болниците обикновено се извършват ендоскопска, открита хирургия и резекция на бъбреците. Първият вид процедура в частните клиники струва от 30 000 рубли. В цената не са включени лекарствата, необходими за рехабилитация, и мястото в болницата. Провеждането на отворени коремни операции рядко се извършва в частни клиники, като цената трябва да се открие насаме. Цената на частичното отстраняване на бъбреците започва от 17 000 - 18 000 рубли и може да достигне 100 000 рубли. Цената се представя само за процедурата.

Отзиви на пациентите за операцията

Най-голям брой прегледи в интернет са посветени на литотрипсията. Много пациенти бяха доволни от резултата. От отрицателните точки се отбелязва, като правило, следното:

• Висока цена Често решението за операцията трябва да се вземе внезапно и възможно най-скоро. Не всеки пациент има резерв от няколко десетки хиляди рубли.
• Болезнени усещания по време на операцията. Това се случва доста рядко и пациентите отбелязват, че дискомфортът не може да бъде сравнен с агонията по време на бъбречната колика.
• Риск от повторение и липса на гаранции.

При други операции за отстраняване на камъни в бъбреците, особено тези, извършвани безплатно, пациентите са загрижени за тактиката на избраното лечение. Не всеки лекар обяснява на пациента същността на действията и назначенията си, особено когато става дума за възрастни пациенти или техните близки. Грешен избор на вида хирургия, липсата на подобрение обикновено е трудно за хората да отидат в медицинско заведение.

Уролитиазата е често срещано заболяване, което се развива като резултат от кумулативния ефект на много фактори. И въпреки че съвременните методи на хирургично лечение могат успешно да разрешат този проблем, най-новите разработки в областта на ултразвуковото раздробяване не са достъпни за всички. Резултатът от лечението не винаги може да се предвиди, а при всеки вид терапия рискът от рецидив остава. Ето защо, с предразположение към заболяването, присъствието му сред роднините е необходимо да се предприемат всички мерки за предотвратяване на уролитиаза.