Калкулатор на скоростта на гломерулната филтрация

Оценете бъбречната функция, като използвате три формули.

1. CKD-EPI (Епидемиология на хроничната болест на бъбреците) - нова формула за оценка на GFR (виж Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid и др., "Ново уравнение за оценка на степента на гломерулна филтрация", Ann Intern Med. 2009 May 5; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Модификация на диетата при изследване на бъбречната болест) - препоръчителната формула за оценка на GFR (виж Levey AS, Greene T, Kusek J и Beck G.) J Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A (Nephron.org)

3. Cockroft-Gault е формула за оценка на креатининовия клирънс (вж. Cockcroft DW, Gault MH., "Прогноза на креатининовия клирънс от серумния креатинин." Нефрон. 1976; 16 (1): 31-41)

БУЗ УР "URC AIDS и IZ"

SKF калкулатор - изчисление

Калкулатор на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), креатининов клирънс и индекс на телесна маса (BMI)

Оценете бъбречната функция, като използвате три формули.

1. CKD-EPI (Епидемиология на хроничната болест на бъбреците) - нова формула за оценка на GFR (виж Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid и др., "Ново уравнение за оценка на степента на гломерулна филтрация", Ann Intern Med. 2009 May 5; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Модификация на диетата при изследване на бъбречната болест) - препоръчителната формула за оценка на GFR (виж Levey AS, Greene T, Kusek J и Beck G.) J. Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A.

3. Cockroft-Gault е формула за оценка на креатининовия клирънс (вж. Cockcroft DW, Gault MH., "Прогноза на креатининовия клирънс от серумния креатинин." Нефрон. 1976; 16 (1): 31-41)

Скоростта на гломерулната филтрация съгласно формулите на MDRD и Schwartz

Също така може да сте полезни:

За този калкулатор

Изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация с помощта на модифицирана формула MDRD (модификация на диетата при бъбречно заболяване).

За деца и юноши на възраст под 19 години се използва формулата на Шварц.

Този калкулатор не трябва да се използва за остри бъбречни увреждания.

Трябва също да се помни, че според последните проучвания данните, получени по формулата MDRD, могат да се различават от реалните с ± 29%.

NKDEP препоръчва използването на неточен брой за GFR по-голям или равен на 60 ml / min / 1,73 m 2, но само 60 ml / min / 1,73 m 2.

Формулата MDRD не е тествана при хора на възраст над 70 години, така че резултатът от употребата му при хора от тази възраст може да не е точна.

формула

Оценката се прави по следните формули:

За лица над 18 години се използва формулата от изследването на MDRD:

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = 175 х (Scr * IDMS / 88,4) -1,154 х (възраст, години) -0,203 х (0,742 за жени) х (1,212 за афро-американци) (в единици SI).

Формулата не изисква теглото на пациента, тъй като резултатът е намален до 1,73 m 2, което е общоприетата повърхност на средното тяло на възрастния.

За лица на възраст 18 години или по-малко се използва формулата Schwartz GJ (2009):

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = (36,2 х височина, cm) / Scr

GFR - скорост на гломерулната филтрация;

Scr - сериен кретинин, µmol / l.

IDMS - 1, ако вашата лаборатория не използва метода на разреждащата изотопно-масс-спектрометрия като метод за определяне на креатинин в серума, 0,95 - ако го направи.

интерпретация

Скоростта на гломерулна филтрация по-малка от 60 ml / min се счита за началото на хронично бъбречно заболяване поради факта, че повече от 50% от нефроните са починали.

Калкулатор на скоростта на гломерулната филтрация

Скоростта на гломерулната филтрация е важен показател за функционалното състояние на органите на отделителната система. Неговото определение помага да се идентифицират уврежданията на гломерулния апарат. В практиката медицината скоростта на гломерулната филтрация се определя от съдържанието на креатинин в серума и клирънса на това вещество.

Клирънсът е обемът на плазмата, който се освобождава от бъбреците от вещество на единица време (обикновено отнема 1 минута). При диагнозата се използват само тези вещества, които могат да се екскретират само чрез гломерулна филтрация (а не чрез тубулна секреция и реабсорбция или комбинация от тях и филтрация). Ако веществото се филтрира от гломерулния апарат, но не е обект на секреция и реабсорбция в тубуловия апарат, тогава количеството на неговия клирънс е равно на GFR.

Директни методи

За да се получи стойността на GFR, се използват следните анализи:

  • инулин;
  • 125I-йоталамат;
  • 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Но употребата на тези вещества е ограничена от необходимостта от непрекъсната интравенозна инфузия, за да се поддържа постоянна концентрация в кръвта. За да се изчисли параметъра по време на инфузията, се събират четири порции урина с интервал от половин час. Този метод е технически труден и доста скъп, поради което е приложим в рамките на изследователската работа, а не в широко разпространена практика.

Косвен анализ

Най-често този параметър се определя от нивото на ендогенния креатининов клирънс. Това вещество е крайният метаболит на креатин и креатин фосфат. Скоростните параметри на образуването на креатинин и екскрецията на това вещество са постоянни и се определят от обема на мускулите.

Ето защо при мъжете (особено тези, които активно участват в спорта) се формира повече от това вещество. В допълнение интензивността на образуването на креатинин се увеличава в случай на екстензивни некротични промени в скелетните мускули.

Екскрецията на креатинин се извършва предимно с помощта на гломерулна филтрация, но малък процент от него се секретира от каналикуларния апарат. Поради тази причина скоростта на филтриране, която е фиксирана от креатининовия клирънс, е леко повишена.

Ако бъбреците работят физиологично, степента на това увеличение е от 5 до 10%. Ако гломерулната филтрация намалее, процентът на секретирания креатинин се увеличава. В случай на липса на бъбречна функционалност, нивото на креатининовия клирънс може да бъде по-голямо от GFR с 70%.

Количеството тубулна секреция на креатинина не може да бъде предсказано поради неговия непостоянен характер при същия пациент. Друга трудност при оценката на GFR е ефектът на лекарствата върху нивото на тубулна креатининова секреция. Например, триметоприм и циметидин могат да повишат концентрацията на креатинин в плазмата и да намалят клирънса му, без да променят GFR.

Въпреки това, анализът на креатининовия клирънс все още е прост и широко използван метод за определяне на функционалния статус на бъбреците. Разпространете изследването на дневната урина. За да се получат надеждни показатели, пациентът трябва да е наясно с правилността на събирането на урина:

  • след уриниране сутрин трябва да се излее урината;
  • след събиране на цялата урина през деня;
  • последната част, която се получава 24 часа след първата, се добавя към вече събраните.

Физиологично е стойността на дневната екскреция на креатинин при мъжете - 18-21 mg / kg, а при жените - 15-18 mg / kg. Ако се получат по-малки стойности, се приема един от следните резултати: неправилно събиране на урина, липса на мускулен обем, изразена недостатъчност на бъбречната функция.

Серумният креатинин трябва да се определи преди или след събирането на урина. Получената стойност трябва да се преизчисли със стандартната повърхност на тялото (като се раздели на повърхността на тялото на пациента и се умножи на 1,73 m2). Приемливите вариации в стойностите зависят от метода на изследването, но най-често е в диапазона от 85-125 ml / min за мъжете и 75-115 ml / min за жените).

Математически нивото на креатининовия клирънс се изразява чрез уравнението: C = (Km * V) Cdc, което отразява съответно концентрацията на креатинин в урината и кръвта, както и количеството урината, което се освобождава в минута (т.е. минусната диуреза).

Други формули

В медицинската практика, GFR се определя въз основа на редица уравнения, в които са включени концентрацията на креатинин в кръвта и списъкът на индивидуалните параметри (възраст, телесно тегло, височина). Изчислението се улеснява от използването на специални калкулатори. Използват се методите на Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI. За да се определи GFR в детска възраст, се използват формулите Kunnahan-Barrath и Schwartz.

Cockcroft-Gault

Това е първата формула, разработена за оценка на креатининовия клирънс. Характеризира се с неточност в случай на приемливи или незначително намалени параметри на скоростта на филтрация.

Телесното тегло се приема в килограми, възрастта в години, концентрацията на креатинин в µmol / l.

Това уравнение сега се използва доста широко. Недостатъкът на този метод на изчисление е, че той подценява стойността на СКР при високите му стойности.

  • 1.73 m2 е средната площ на възрастен човек.
  • Scr - концентрация на серумния креатинин.
  • Предполага се, че IDMS е равна на единица, ако лабораторията не използва техниката на разтворителната изотопна масспектрометрия за определяне на креатинина, 0,95 - ако е приложимо.

Този калкулатор не се отнася за остри бъбречни увреждания. Освен това тази формула не е изследвана за пациенти на възраст над 70 години, тъй като резултатът от употребата му в диапазона от 70 години и по-възрастни може да е неточна.

CKD-EPI

Чрез това уравнение е възможно да се получи по-точна стойност на параметъра, ако скоростта на филтриране е повече от 60 ml / min / 1,73 m2.

  • Cr - концентрация на серумния креатинин;
  • възраст - възраст (година).

Шварц

Прилага се за деца и юноши на възраст под 18 години. Изглежда така: Растежът се взема в сантиметри, Scr е креатинин в кръвния серум, в μmol / l.

Коефициентът 36.2 се избира емпирично. Съществуват модификации на тази формула, при които този коефициент има различни стойности и се определя от конкретната възрастова група на детето и неговия пол.

Barrat

Използва се и за оценка на скоростта на филтриране при децата. Тя изглежда така:

Третиране на показателите

GFR, по-малък от 60 ml / min, се определя като начало на хронично бъбречно заболяване в резултат на посрещане на смъртта на повечето нефрони.

Естеството на промяната в скоростта на гломерулната филтрация, в зависимост от възрастта:

  • 20-20 - 116
  • 30-39-107
  • 40-49 - 99
  • 50-59 - 93
  • 60-69-85
  • от 70 години - 75

Има ситуации, при които използването на изчислителни методи за определяне на скоростта на гломерулната филтрация е неприемливо. Те включват:

  • Размерът на тялото на пациента и обемът на мускулите му се отклоняват рязко от средните параметри (тази категория включва някои спортисти, както и хора, които имат ампутирани крайници).
  • Проявеният характер на изтощение или наличието на наднормено тегло. Индекс на телесна маса или по-малък от 15, или повече от 40 kg / m2.
  • Период на бременност
  • Миодистрофична патология.
  • Пареза и парализа на крайниците.
  • Придържане към вегетарианска диета.
  • Рязко намаляване на бъбречната функция (повишаване на острия или бързо прогресиращ нефритен синдром).
  • Състояние след трансплантация на бъбреците.

След 30 години скоростта на филтрация постепенно намалява. Но нивото на креатинин в кръвта не се увеличава с времето, тъй като има намаляване на мускулните обеми. поради тази причина, при пациенти в напреднала възраст, дори и малко увеличение на концентрацията на креатинин в кръвта може да потвърди наличието на изразени патологии на бъбреците.

GFR е важен параметър за идентифициране на етапа на бъбречна недостатъчност, индикации за диализни процедури, трансплантация на органи. В случай на тежка недостатъчност на бъбречната функция, определянето на GFR само от креатининовия клирънс дава ясно изразено надценяване на индекса.

Когато скоростта на гломерулната филтрация е по-малка от 30 ml / min, правилно е да се анализира бъбречната функция според средната стойност на едновременно регистрирания карбамид и креатинин, тъй като и двата анализа се филтрират, но уреята се подлага на реабсорбция и се отделя креатинин. Процесите се балансират помежду си и по тази причина средната стойност на клирънса на тези вещества ще отразява по-точно желания показател.

Калкулатор на скоростта на гломерулната филтрация

Много благодаря за вашата работа. Оказа се, че е много полезен и многофункционален калкулатор. Може би има версия за Android? Използването на сайта в ежедневната работа не винаги е удобно.

За смартфон можете да използвате минималистичния калкулатор на GFF със същата функционалност https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
След като отворите връзката, трябва да изберете „Save“ в браузъра на мобилния телефон и когато имате нужда от калкулатор, извикайте го от менюто „Saved Pages“.

Добър ден!
И можете да изясните следната точка:
В хода (в света и у нас) 2 метода - Jaffe и ензимни, разликата в стойностите на 10-15 единици. Резултатите за калкулаторите също са естествени. Не се споменава или коригира по метода в нито един калкулатор. Коментар, ако е възможно.

Много благодарен за този калкулатор. Изчислих го и се успокоях малко, защото засега съм в зелената зона и се надявам да остана там колкото е възможно по-дълго. И ще продължим да се справяме с хипертония.

Разкажи ми за формулата на Шварц, имам scf 83 и над 120 за други формули, което означава

Шварцова формула - само за деца. Ако пациентът е на възраст над 18 години, трябва да се използва формулата CKD-EPI.

Катедра по вътрешни болести № 3

Катедра по вътрешни болести № 3 и ендокринология, Харковски национален медицински университет

"Най-добрите традиции, иновативни технологии"

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus изисква Flash Player да работи

Калкулатор на скоростта на гломерулна филтрация на Cockroft-Gault

MDRD калкулатор на скоростта на гломерулна филтрация

Хронично бъбречно заболяване

Според големите регистри на населението разпространението на хронично бъбречно заболяване (ХБН) е най-малко 10%, достигайки 20% или повече при определени категории индивиди (възрастни, диабет тип 2). За сравнение: хронична сърдечна недостатъчност се среща при 1% от населението, бронхиална астма при 5% от възрастното население, захарен диабет - при 4-10%, артериална хипертония - при 20-25%.

До неотдавна общоприетата класификация на хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) отсъстваше. Например в Русия са използвани класификациите на Ратнер (креатининовото ниво), Тареев (GFR), Рябов и Кучински (сложни) уролози. Но съвременният свят изисква унифициране на подходите за диагностика, лечение и превенция на болести; така че лекарят, независимо от мястото му на работа и пребиваване, може да разбере колегите си.

Понастоящем концепцията за хронично бъбречно заболяване (ХБН, хронично бъбречно заболяване), предложена от американски нефролози (K / DOQI, 2002), е получила общо признание.

Определение, критерии, класификация

Хроничното бъбречно заболяване се определя като увреждане на бъбреците или намаляване на тяхната функция в продължение на три месеца или повече, независимо от диагнозата.

Текущи критерии за CKD (K / DOQI, 2006)

Увреждане на бъбреците в продължение на 3 месеца или повече, определено като структурно или функционално увреждане (според лабораторни и инструментални методи на изследване) със или без намаляване на GFR или

Скорост на гломерулната филтрация (GFR) = 3 месеца. със или без намаляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR), проявяващо се с един от признаците:

  • морфологични нарушения,
  • промени в урината (протеинурия),
  • промяна на визуалните тестове.

2. GFR = 3 месеца с или без признаци на увреждане на бъбреците. Маркери за увреждане на бъбреците

  • Лаборатория: протеинурия, албуминурия (> 30 mg / ден).
  • Ултразвук: промяна на размера на бъбреците (норма: [10-12] х [5-6] х [3-4] см), повишена ехогенност, маса на образуването, камъни, нефрокальциноза, кисти.
  • КТ: обструкция, тумори, кисти, камъни в пикочния мехур и уретера, стеноза a. renalis.
  • Изотопна сцинтиграфия: асиметрия на функцията, размер на бъбреците.

етиология

  • Захарен диабет.
  • Хипертония.
  • Хроничен гломерулонефрит (първичен, вторичен).
  • Хроничен тубулоинтерстициален нефрит (лекарство, пиелонефрит).

Диагноза 1. Оценка на бъбречната функция:

  • SCF: клирънс на инулин или креатинин,
  • изчисления креатининов клирънс: формула Cockcroft-Gault (за дозирани лекарства),
  • изчислени GFR: формули CKD-EPI и MDRD (за оценка на етапите на CKD),
  • цистатин С.

2. Биопсия на бъбреците. 3. Калий, натрий. 4. SCF Класификация на хронично бъбречно заболяване (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Изчисляване на SCF за креатинин

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е количеството на първичната урина, която се образува в бъбреците за единица време. При нормално здраве тя варира от 80 до 120 ml / min, по-ниска при възрастните. GFR може да се изчисли за креатинин (крайния продукт на белтъчния метаболизъм).

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се е отървал от бъбречните проблеми по ефективен начин. Тя я провери сама - резултатът е 100% - пълно освобождаване от болка и проблеми с уринирането. Това е естествено билково лекарство. Проверихме метода и решихме да ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

GFR е един от показателите на бъбречния апарат и често се използва за оценка на степента на гломеруларно разстройство и качеството на техните функции.

Намалената GFR служи като маркер за предсказване на общи заболявания. Това е един от рисковите фактори за появата на сърдечно-съдови усложнения, които водят до увеличаване на смъртността при хората. Но назначаването на терапия намалява риска от МТР и други усложнения.

Как е изчислението

Бъбречният клирънс в медицината се изчислява по два начина:

  1. Еднократно измерване на нивото на креатинин в кръвта, след което получената информация се въвежда в една от многото специални формули. Този метод се използва много по-често поради удобство.
  2. Измерване на креатинина в урината на ден. За целта трябва да уринирате в контейнер през деня и да го донесете за анализ. За да се гарантира правилността на процеса, е необходимо да не се вземе предвид урината, която се появява по време на първото сутрешно изпразване. Цялата допълнителна течност може да бъде събрана в рамките на 24 часа. Норма на креатинина при мъжете: 18-21 mg / kg, при жените: 15-18 mg / kg. Съдът с течност трябва да се съхранява на хладно място, за да не стане възможно разпространението на бактерии.

критерии

Скоростта на гломерулната филтрация се измерва с ограничен брой критерии, в зависимост от формулата, която се използва в конкретен случай.

  • възраст (години);
  • креатинин (µmol / L, mg / dL);
  • пол (мъж, жена);
  • раса (кавказка, негроидна, монголоидна);
  • височина (cm);
  • тегло (kg).

Използване на калкулатори

За да определите скоростта на гломерулната филтрация у дома, можете да използвате специални калкулатори. За 2018 г. те са доста, но ако пациентът има познания по английски език, е по-добре да се използват калкулатори на английски език. Те са по-функционални и стабилни.

Когато работите с калкулатор, трябва да въведете данните в съответните полета, след което програмата ще изчисли скоростта на гломерулната филтрация. Въз основа на получените резултати е възможно да се направи заключение за състоянието на бъбреците.

Предупреждение. Самолечението може да бъде опасно за здравето. В никакъв случай не може да се вземат лекарства без знанието на лекуващия лекар.

Какви са

Сега можете да използвате калкулатора за изчисляване на GFR по всеки удобен начин:

  1. Онлайн калкулатори. Този тип може да изчисли скоростта на гломерулната филтрация, използвайки формулите CKD-EPI, MDRD.
  2. Калкулатор за персоналния компютър. Тя ще трябва да бъде инсталирана на компютър, след което ще бъде възможно да се намери SCF без достъп до интернет.
  3. Калкулатор за смартфон. Този тип е удобен за използване по предназначение навсякъде, дори ако няма достъп до интернет.
  4. Хартиени монограми и специализирани владетели. Ако няма мобилен телефон или компютър под ръка, можете да използвате този метод. Недостатъкът му е по-голямата сложност на изчислението.

Хронично бъбречно заболяване

Хронично бъбречно заболяване (ХБН) - увреждане или намаляване на ефективността на бъбреците за период от 90 дни или повече. Този синдром е разделен на 5 фази:

  1. Етап 1 Присъщите признаци на нефропатия, GFR е нормално.
  2. Етап 2 Има и признаци на нефропатия, GFR е малко ниска.
  3. Етап 3А. Средно намаление на GFR.
  4. 3B етап. Значително намаляване на СКФ.
  5. Етап 4. Тежко подценяване на скоростта на гломерулната филтрация.
  6. Етап 5 Хронична бъбречна недостатъчност.

Има доста причини за развитието на този синдром, като:

  • Високо кръвно налягане. Това е най-честата причина, тъй като кръвното налягане е пряко свързано с работата на бъбреците.
  • Захарен диабет.
  • Почти всички хора на възраст над 75 години имат начални етапи на ХБН.

Някои заболявания увеличават риска от развитие на този синдром:

  • Някои автоимунни заболявания.
  • Затлъстяването.
  • Хиперлипопротеиномия.
  • Блокиране на урината.
  • Пушенето може също да доведе до хронично бъбречно заболяване.

Този списък не твърди, че е изчерпателен.

Невъзможно е да се възстанови напълно. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите и зависи от причините за увреждане на бъбреците.

CKD класификация по показатели

Изборът на формула за изчисляване на GFR за креатинин може да се ограничи до някоя от следните възможности: за мъже: ClCr = ((140 - възраст) * тегло) / (72 * KrPL), за жени: ClCr = (((140 - възраст) * тегло) / (72 * Krpl)) * 0.85.

Ако GFR е по-голяма от 90, това е стандартна или повишена скорост на гломерулната филтрация. Може да се наложи да се обърнете към нефролога.

GFR = 89 до 60. Необходимо е да се провери степента на прогресиране на хронично бъбречно заболяване.

Скорост на гломерулна филтрация в рамки 59-30. Нуждаем се от лечение на усложнения и превенция.

Ако GFR = 29-15, тогава трябва да сте готови за заместителна терапия.

Скоростта на гломерулната филтрация е по-малка от 15. Необходимо е да се започне лечение на бъбреците.

Ако имате симптоми на това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще избере правилния метод на лечение. Ако резултатът от калкулатора ви кара да се тревожите, не се отчайвайте. Животът не свършва с този синдром. Основното нещо е да се вярва на възстановяване и своевременно да се консултира с лекар.

Побеждаването на тежко бъбречно заболяване е възможно!

Ако следните симптоми са ви познати от първа ръка:

  • устойчиви болки в гърба;
  • затруднено уриниране;
  • нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е операцията? Изчакайте и не действайте радикално. Лекува болестта е възможно! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.

Доктор Хепатит

лечение на черния дроб

Как да изчислим скоростта на гломерулната филтрация?

Бъбреците са изключително важен орган за човешкото тяло. За да се оцени тяхното състояние и производителност, има много методи и образци. Един от тези показатели е скоростта на гломерулната филтрация.

Този индикатор е основната количествена характеристика на функцията на бъбреците. Той отразява колко основна урина се образува в бъбреците за определен период от време.

Скоростта на гломерулната филтрация може да се промени под влиянието на различни фактори, влияещи върху тялото.

Този показател играе важна роля в диагностиката на бъбречната недостатъчност и някои други заболявания. За да се определи, е необходимо да се знаят някои от константите, отразени в формулите за изчисление, от които има няколко вариации и вариации.

Нормално, скоростта на гломерулната филтрация се регулира от няколко телесни системи (като каликреин-кинин, ренин-ангиотензин-алдостерон, ендокринна и др.). При патология най-често се открива само увреждане на бъбреците или неизправност на някоя от тези системи.

От какво зависи този индикатор и как може да се определи?

Както бе споменато по-горе, скоростта на гломерулната филтрация зависи от няколко индикатора или условия.

Те включват:

  • Скоростта на бъбречния плазмен поток. Тя се причинява от количеството на кръвта, която тече през артериола към бъбречните гломерули. Обикновено този показател при здрав човек е около 600 ml на минута (изчислението е извършено за обикновен човек с тегло около 70 kg).
  • Налягане в съдовете. Обикновено налягането в носещия съд трябва да бъде значително по-голямо, отколкото при изходящия. Само тогава може да се осъществи процесът на работа на бъбреците - филтрация.
  • Броят на функциониращите нефрони. В резултат на някои заболявания е възможно да се намали броят на работещите бъбречни клетки, което ще доведе до намаляване на така наречената филтрационна повърхност и съответно ще се открие ниска скорост на гломерулна филтрация.

В какви случаи е необходимо определението на този показател?

Най-често скоростта на гломерулната филтрация (скоростта на този показател е 100-120 ml на минута) се определя за различни бъбречни заболявания. Основните патологии, за които е необходимо определянето му, са:

  • Гломерулонефрит. Това води до намаляване на броя на функциониращите нефрони.
  • Амилоидоза. Поради образуването на неразтворимо протеиново съединение - амилоид - филтрационният капацитет на бъбреците е намален, което води до натрупване на ендогенни токсини и отравяне на организма.
  • Нефротоксични отрови и съединения. На фона на тяхното приемане, бъбречният паренхим може да бъде увреден с намаляване на всичките му функции. Като такива съединения могат да се сублимират някои антибиотици.
  • Бъбречна недостатъчност като усложнение на много заболявания.

Тези условия са основните, при които може да се наблюдава скорост на гломерулната филтрация под нормалната.

В момента са създадени доста методи и проби, които позволяват да се определи нивото на гломерулната филтрация. Всички те имат номинално име (в чест на учения, открил този или онзи тест).

Основните начини за изследване на функцията на гломерулите са тестът на Реберга-Тареев, определянето на скоростта на гломерулната филтрация по формулата Cockroft-Gold. Тези техники се основават на промяна на нивото на ендогенния креатинин и изчисляването на неговия клирънс. Въз основа на промените в кръвната плазма и урината се прави извод за бъбречната функция.

Възможно е тези тестове да се провеждат при всички хора, тъй като тези изследвания нямат противопоказания.

Горните две проби са еталон в изследването на бъбречната филтрация. Други техники се използват по-рядко и се извършват главно за специфични показания.

Как се определя определянето на креатинина и какви са тези процедури?

Той се използва в клиничната практика малко по-често от теста Cockroft-Gold.

За изследвания използвайте серум и урина. Не забравяйте да вземете под внимание времето на събиране на анализите, тъй като това зависи от точността на изследването.

Има няколко възможности за тази извадка. Най-честият метод е следният: урината се събира за няколко часа (обикновено два часа порции). Във всяка от тях се определя креатининовият клирънс и минималната диуреза (количеството на произведената урина в минута). Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация се основава на тези два показателя.

Определянето на креатининовия клирънс в дневната порция урина или изследването на две 6-часови проби е по-рядко срещано.

Паралелно, без значение какъв метод е бил използван, сутрин се взема кръв на гладно от вена, за да се оцени концентрацията на креатинин.

Тази техника е донякъде подобна при провеждането на извадка от Tareev. На сутринта, на празен стомах, на пациента се дава да пие определено количество течност (1,5-2 чаши течност - чай ​​или вода), за да се стимулира малка диуреза. След 15 минути пациентът уринира в тоалетната (за отстраняване на остатъчната урина от пикочния мехур). След това на пациента се показва мир.

Един час по-късно се събира първата порция урина и се отбелязва точно времето за уриниране. През втория час се събира втората част. Между уринирането се взема 6-8 ml кръв от вената на пациента, за да се определи нивото на серумния креатинин.

След като се установи кратковременната диуреза и концентрацията на креатинина, се определя нейният клирънс. Как да се определи скоростта на гломерулната филтрация?

Формулата за изчисление за определянето й е както следва:

    F = (u: p), v, където

u е концентрацията на креатинин в урината,

р - креатинин в кръвната плазма,
V - минута диуреза,
F - освобождаване.

Въз основа на индикатора F се прави заключение за филтрационната способност на бъбреците.

За разлика от основните методи, които ни позволяват да определим скоростта на гломерулната филтрация, формулата на MDRD е малко по-рядка. Широко се използва от нефролозите в повечето европейски страни. Според тях пробата на Реберга-Тареев е слабо информативна.

Същността на тази техника е да се определи GFR въз основа на пола, възрастта и нивото на серумния креатинин. Често се използва при определяне на бъбречната функция при бременни жени.

Изглежда така:

    GFR = 11.33 х Crk - 1.154 х възраст - 0.203 х К, където

Crk е концентрацията на креатинин в кръвта (в mmol / l),

K - коефициент на сексуалност (например за жени е 0.742).

Тази формула се е доказала при по-ниски нива на филтрация, но основният му недостатък е неправилните резултати, ако скоростта на гломерулната филтрация се повиши. Формулата за изчисление (поради този минус) беше модернизирана и допълнена (CKD-EPI).

Предимството на формулата е, че е възможно да се определят свързаните с възрастта промени в функцията на бъбреците и да се наблюдават в динамика.

След всички проведени тестове и изследвания резултатите се интерпретират.

Намаляване на скоростта на гломерулната филтрация се наблюдава в следните случаи:

  • Поражението на гломерулния апарат на бъбреците. Намаляването на GFR е практически основният индикатор, показващ лезия в тази област. Въпреки това, с понижение на GFR, може да няма намаление на концентрационната способност на бъбреците (в ранните стадии).
  • Бъбречна недостатъчност. Основната причина за намаляване на GFR и намаляване на капацитета на филтрация. През всичките му етапи се наблюдава прогресивно намаляване на клирънса на ендогенния креатинин, намаляване на скоростта на филтрация до критични числа и развитие на остра интоксикация на организма чрез ендогенни метаболитни продукти.
  • Намаляване на гломерулната филтрация може да се наблюдава и при приемането на някои нефротоксични антибиотици, което води до развитие на ARF. Те включват някои флуорохинолони и цефалоспорини.

За да определите капацитета на филтриране, можете да използвате така наречените зареждащи проби.

За упражнения обикновено се използва еднократна употреба на животински протеин или аминокиселини (при липса на противопоказания), или прибягват до интравенозно приложение на допамин.

Когато протеиновото натоварване в пациента идва около 100 грама протеин (количеството зависи от теглото на пациента).

През следващите половин час при здрави хора се наблюдава увеличение на СГФ с 30-50%.

Това явление се нарича резерв от бъбречна филтрация или RPF (функционален резерв на бъбреците).

Ако няма увеличение на GFR, е необходимо да се подозира нарушаване на пропускливостта на бъбречния филтър или развитието на някои съдови патологии (като например при диабетна нефропатия) и CRF.

Проба с допамин показва сходни резултати и се интерпретира по същия начин като пробата за зареждане с протеин.

Защо са създадени толкова много техники за оценка на капацитета на филтрация и защо е необходимо да се определи скоростта на гломерулната филтрация?

Процентът на този показател, както е добре известно, варира при различните държави. Ето защо в момента се създават много методи и изследвания, за да се оцени състоянието на нашия естествен филтър и да се предотврати развитието на много болести.

Освен това, тези заболявания провокират по-голямата част от трансплантациите на бъбреците, което е доста труден и сложен процес, който често води до необходимостта от многократни интервенции или по-сложни интервенции.

Ето защо диагнозата на патологията на този орган е толкова важна както за пациентите, така и за лекарите. Ранното откриване на болестта е много по-лесно за лечение и предотвратяване, отколкото пренебрегваната му форма.

Калкулаторът е съставен от Б. Т. Бикбов. (

При компилирането на калкулатора са използвани следните източници:

KDIGO 2012 Насоки за клинична практика за бъбречна болест. Международна добавка за бъбреците 2013; 3: 1-150.

Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Ново уравнение за оценка на скоростта на глимерулната филтрация. Ann Intern Med 2009; 150: 604-12.

Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Използване на стандартизиран серум за диетична система. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247–54.

Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B. J., et al. В сравнение с формулата на Шварц и новата обобщена формула. Kidney International 2013; 83: 524-30.

Национална фондация за бъбреците. K / DOQI клинична практика за бъбречно заболяване: оценка, класификация и стратификация. Официален вестник на Националната бъбречна фондация 2002; 39: S1 - S266.

Земченков А.Ю., Томилина Н.А. "K / DOCKI" се отнася до произхода на хроничната бъбречна недостатъчност (За новия раздел на K / DOQI насоки за диагностика, класификация и оценка на тежестта на хронично бъбречно заболяване). Нефрология и диализа. 2004. Том 6, № 3. От 204-220.

Тагове: свободен софтуер, калкулатор, нефрология, софтуер, GFR, хронично бъбречно заболяване

За да се оцени скоростта на гломерулната филтрация, се прилага изследване на ендогенния креатинин (креатининов клирънс). Един обикновен човек е трудно да разбере смисъла на това изследване. Нека разгледаме в кои случаи е присвоен подобен анализ, както и какви патологии той може да разкрие.

Този индикатор отразява състоянието на бъбреците на пациента, дали има някакви заболявания и колко бързо органите почистват кръвта на креатинина, отделяйки го в урината. По-просто казано, проучването може да идентифицира аномалии в работата на бъбреците, както и да покаже колко добре те очистват тялото. Струва си да се припомни, че всяко отклонение от нормата може да показва нарушения и патологии, но при един анализ медицинското заключение не е направено, а на пациента е предписан цялостен преглед.

Терминът "клирънс" често се използва за обозначаване на скоростта на гломерулната филтрация. Той показва колко кръвна плазма отива в урината за 1 минута. Заслужава да се отбележи, че за всеки пациент тази норма е индивидуална, но има определени цифри, излишъкът или намаляването на които вече показва наличието на каквото и да е заболяване в организма.

Креатинин се определя по време на проучването. Скоростта на гломерулната филтрация може да се изчисли по специална формула. За анализ, човек трябва да осигури цялата урина, която се екскретира на ден. Той се събира в голям буркан, разбърква се директно, преди да се предаде и изсипва в малък съд, а излишъкът се излива. Трябва да се отбележи, че банката трябва да се съхранява на хладно място за 24 часа. Също така, за пълнота, проучването предписва и доставката на венозна кръв, която определя нивото на креатинина.

Преди да преминат проучването, пациентът трябва да се придържа към някои правила:

  • 6 часа преди анализа не трябва да се яде месо, птици, риба, чай и кафе;
  • по време на събирането на урина не е необходимо да се ангажират с физическа активност, по-добре е да прекарате деня у дома;
  • един ден преди анализа е необходимо да се откажат от всички лекарства, но само след разговор със специалиста, който ги е предписал.

Лекарите обикновено предупреждават, че ако се открият аномалии по време на проучването, анализът трябва да се повтори.

Трябва да се отбележи, че урината в тялото започва да се формира в гломерулите на бъбреците. И така, какво е скоростта на гломерулната филтрация? Анализът показва скоростта, с която кръвта тече през тези много гломерули. При нормален човек тя не надвишава 125 ml / min. Това означава, че след минута бъбреците очистват от креатинина 125 мл кръв. Не е трудно да се предположи, че ако нормалният индекс падне, това вещество се застоява, а показателите за венепункция ще бъдат лоши.

В серума, индексът на креатинина ще се различава от нормата само ако клирънсът му се понижи с повече от 50%. Крайният продукт е плазма без примеси на клетки и протеини. Между другото, секретираният креатинин от гломерулите не може да се абсорбира обратно в кръвта, поради което този анализ се счита за много точен и модерен.

Преди да се определи скоростта на гломерулната филтрация, е необходимо да се разбере, че има около 2 милиона нефрони в два бъбрека на здрав човек. Показателите за креатинин в урината започват да се променят с намаляване на броя на нефроните с една четвърт и се диагностицира сериозно заболяване, когато този индекс спада със средно 70-75%.

Съществува определена схема, чрез която се изчислява скоростта на гломерулната филтрация. Формулата за изчисление е съставена, както следва:

C = (Km x V) / Kkr, където:

  • С - почистване;
  • Km - съдържание на креатинин в отделената урина;
  • CRC - съдържание на креатинин във венозната кръв;
  • V е обемът на урината в минута.

Както може да се види от формулата, за да се определи скоростта на гломерулната филтрация, не е достатъчно само да се предава само урината. Подробен анализ също изисква задължителна венепункция.

За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация, е необходимо да се знаят три стойности и тяхната скорост: серумния креатинин, дневния креатинин в урината и клирънса.

Като правило, отклонението на показателите за клирънс от нормата се открива на случаен принцип, например при планови прегледи, но всеки квалифициран лекар може да определи по външни фактори, че човек има патологии, които са свързани с бъбреците.

Така че, анализ на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е показан, ако пациентът се оплаква от болка в тяхната област и има отоци по лицето и глезените. Също така подобно проучване е показано и при пациенти с хипертония и хора с рядко уриниране. Анализът е необходим при откриване на тъмна урина или смесване на кръв в нея, в случай на хронична недостатъчност, синдром на Кушинг, захарен диабет.

Разбира се, това не е целият списък от патологии и симптоми, когато е предписано проучване на клирънса, но си струва да се помни, че абсолютно всяко заболяване на бъбреците и пикочната система изисква преминаването на този анализ. Не трябва да отказвате такава процедура, защото почти всички заболявания започват с лека форма и човек на практика не усеща никакви отклонения и неуспехи в тялото си.

Има случаи, при които скоростта на гломерулната филтрация надвишава нормалните нива. Съществуват редица патологии и състояния, при които се отбелязва това отклонение:

  • високо кръвно налягане (хипертония) или хипертонична криза;
  • бременност;
  • изгаряния на кожата;
  • високо съдържание на въглероден оксид;
  • ядене на големи количества протеинови храни;
  • анемия;
  • захарен диабет.

Струва си да се отбележи, че когато креатининовият клирънс е висок, лекарят трябва да се увери, че пациентът събира, съхранява и предава урината правилно. Дори и да е спазил правилно всички инструкции на лекуващия лекар, в случай на отклонения от нормата, пациентът трябва да бъде изпратен за повторно изследване. Нито един квалифициран специалист няма да направи недвусмислено заключение само по едно проучване, а още повече няма да предписва лекарства.

По правило скоростта на гломерулната филтрация намалява поради намаление на бъбречния кръвен поток. Процентът, ако спадът в показателите се дължи на:

  • шок;
  • кървене;
  • дехидратация;
  • сърдечна недостатъчност.

Въпреки това, има редица заболявания, когато креатининовият клирънс намалява. Това обикновено се дължи на:

  • бъбречно заболяване от раждането;
  • нефротичен синдром;
  • пиелонефрит;
  • папиларна некроза;
  • малария;
  • цистинозата;
  • чернодробна недостатъчност;
  • запушване на пикочните пътища;
  • хронично белодробно заболяване.

Отново, в случай на някакви отклонения от нормата, е необходимо отново да се прегледа. Лечението се предписва само след многократен анализ.

Също така, може да се отбележи и понижение на креатининовия клирънс при пълна недостатъчност на бъбреците. Въпреки това, патологии, които причиняват техния неуспех, като правило, се откриват предварително.

Не е трудно да се предположи, че за да се получи надежден резултат от теста, пациентът трябва да следва определени правила, посочени по-горе. Ако лекува небрежно изискванията на лабораторията, тогава показателите могат да се различават значително от нормата и пациентът ще напише нова посока. Например, ниска скорост на гломерулна филтрация може да бъде открита, ако биоматериалът е лошо съхранен (топло място) или е ненавременен за изследване.

В допълнение, резултатът може да надвиши нормата или да бъде по-малък от този, ако пациентът активно участва в спорта предишния ден. Също така, някои лекарства могат значително да нарушат резултата, което ще бъде индикация за преразглеждане. Сред тях са:

Не забравяйте, че преди да предприемете такъв сериозен анализ, е необходимо да разговаряте със специалист относно приема на лекарства.

Скоростта на гломерулната филтрация е много точен и важен преглед, поради което има няколко други важни нюанса, които трябва да се вземат предвид при преминаването му.

  • Смята се, че при възрастен след 40 години, степента на креатининов клирънс спада до 6.5 ml / min на всеки 10 години от живота. Следователно, по-ниска цифра за младо тяло ще се счита за нормална за лице в напреднала възраст.
  • Такива лекарства като "Зиметидин", "Триметоприм" и кетонови киселини значително нарушават нормалния резултат. Това трябва да се лекува внимателно, особено при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.
  • За да може анализът да се извърши правилно, е необходимо да се следват всички препоръки. Определянето на скоростта на гломерулната филтрация е възможно само ако лицето е събрало напълно цялата урина, която се екскретира в един ден. Пропускането на поне едно уриниране може да намали точността на резултата.

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е количеството кръв, което се почиства от бъбреците за определен период от време. GFR е основният показател за оценка на бъбречната функция и стадия на бъбречната недостатъчност. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от скоростта на пречистване на кръвта (клирънс) от определени вещества, отделяни от бъбреците, които не са обект на секреция и реабсорбция в тубулите (най-често това са креатинин, инулин, урея).

Като се има предвид, че това е доста труден метод, в клиничната практика GFR се изчислява по специални формули, базирани на концентрацията на креатинин в кръвта и някои анатомични и физиологични параметри (височина, тегло, възраст). Улеснява изчисляването на използването на специални калкулатори. Основните използвани методи са формулата Cockroft-Gault, MDRD и уравнението CKD-EPI. За да се изчисли GFR при деца, се използва формулата на Schwarz.

Стойностите на скоростта на гломерулната филтрация, получени по формулите, съвсем точно съвпадат със стойностите, получени при използване на стандартните методи за оценка на СКФ.

Формулата на Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) е първата формула, разработена за оценка на креатининовия клирънс. Сред недостатъците на формулата може да се определи неговата неточност при нормални или леко намалени стойности на СКФ.

* телесно тегло (кг) * (10.05 за жени или 10.23 за мъже)
плазмен креатинин (μmol / l)

Формулата на MDRD е по-модерна и сега е широко използвана, но има и своите недостатъци, по-специално, че подценява СКФ на своите високи нива.

32788 * –1.154 * възраст - 0.203 * 0.742 (за жени)

Уравнението CKD-EPI, като правило, дава по-точна оценка за GFR> 60 ml / min / 1,73 m2.

Калкулатор на скоростта на гломерулната филтрация (GFR)

Калкулаторът позволява да се определи скоростта на гломерулната филтрация (GFR), като се използва както формулата Cockroft-Gault, така и формулата с 4 променливи, използвани в изследването MDRD * (за модификация на диетата при бъбречно заболяване) 12.

Ако стойностите на GFR са над 60 ml / min / 1,73 m 2, без други признаци за бъбречно заболяване (персистираща протеинурия или хематурия, микроалбуминурия при пациенти със захарен диабет, структурна бъбречна аномалия), не се изисква наблюдение.

Формулата на Cockcroft-Gault е по-надеждна при пациенти с нормална или почти нормална бъбречна функция (> 60 ml / min) и с нормално телесно тегло (например, за да се оцени дозата на лекарството; при възрастни GFR се подценява, при пациенти с наднормено тегло се надценява). От друга страна, MDRD формулата работи по-точно при пациенти с изразено намаление на бъбречната функция (GFR по-малко от 60 ml / min / 1,73 m 2), защото Разработен е по данни от пациенти с бъбречно заболяване. Точността на двете оценки е ± 30% в сравнение с радионуклидните методи (които отчитат 90% от пациентите).

Скорост на гломерулната филтрация

Бъбреците са изключително важен орган за човешкото тяло. За да се оцени тяхното състояние и производителност, има много методи и образци. Един от тези показатели е скоростта на гломерулната филтрация.

Какво е това?

Този индикатор е основната количествена характеристика на функцията на бъбреците. Той отразява колко основна урина се образува в бъбреците за определен период от време.

Скоростта на гломерулната филтрация може да се промени под влиянието на различни фактори, влияещи върху тялото.

Този показател играе важна роля в диагностиката на бъбречната недостатъчност и някои други заболявания. За да се определи, е необходимо да се знаят някои от константите, отразени в формулите за изчисление, от които има няколко вариации и вариации.

Нормално, скоростта на гломерулната филтрация се регулира от няколко телесни системи (като каликреин-кинин, ренин-ангиотензин-алдостерон, ендокринна и др.). При патология най-често се открива само увреждане на бъбреците или неизправност на някоя от тези системи.

От какво зависи този индикатор и как може да се определи?

Фактори, засягащи промяната на GFR

Както бе споменато по-горе, скоростта на гломерулната филтрация зависи от няколко индикатора или условия.

Те включват:

  • Скоростта на бъбречния плазмен поток. Тя се причинява от количеството на кръвта, която тече през артериола към бъбречните гломерули. Обикновено този показател при здрав човек е около 600 ml на минута (изчислението е извършено за обикновен човек с тегло около 70 kg).
  • Налягане в съдовете. Обикновено налягането в носещия съд трябва да бъде значително по-голямо, отколкото при изходящия. Само тогава може да се осъществи процесът на работа на бъбреците - филтрация.
  • Броят на функциониращите нефрони. В резултат на някои заболявания е възможно да се намали броят на работещите бъбречни клетки, което ще доведе до намаляване на така наречената филтрационна повърхност и съответно ще се открие ниска скорост на гломерулна филтрация.

Показания за определяне на SCF

В какви случаи е необходимо определението на този показател?

Най-често скоростта на гломерулната филтрация (скоростта на този показател е 100-120 ml на минута) се определя за различни бъбречни заболявания. Основните патологии, за които е необходимо определянето му, са:

  • Гломерулонефрит. Това води до намаляване на броя на функциониращите нефрони.
  • Амилоидоза. Поради образуването на неразтворимо протеиново съединение - амилоид - филтрационният капацитет на бъбреците е намален, което води до натрупване на ендогенни токсини и отравяне на организма.
  • Нефротоксични отрови и съединения. На фона на тяхното приемане, бъбречният паренхим може да бъде увреден с намаляване на всичките му функции. Като такива съединения могат да се сублимират някои антибиотици.
  • Бъбречна недостатъчност като усложнение на много заболявания.

Тези условия са основните, при които може да се наблюдава скорост на гломерулната филтрация под нормалната.

Методи за определяне на гломерулна филтрация

В момента са създадени доста методи и проби, които позволяват да се определи нивото на гломерулната филтрация. Всички те имат номинално име (в чест на учения, открил този или онзи тест).

Основните начини за изследване на функцията на гломерулите са тестът на Реберга-Тареев, определянето на скоростта на гломерулната филтрация по формулата Cockroft-Gold. Тези техники се основават на промяна на нивото на ендогенния креатинин и изчисляването на неговия клирънс. Въз основа на промените в кръвната плазма и урината се прави извод за бъбречната функция.

Възможно е тези тестове да се провеждат при всички хора, тъй като тези изследвания нямат противопоказания.

Горните две проби са еталон в изследването на бъбречната филтрация. Други техники се използват по-рядко и се извършват главно за специфични показания.

Как се определя определянето на креатинина и какви са тези процедури?

Тест на Реберга-Тареев

Той се използва в клиничната практика малко по-често от теста Cockroft-Gold.

За изследвания използвайте серум и урина. Не забравяйте да вземете под внимание времето на събиране на анализите, тъй като това зависи от точността на изследването.

Има няколко възможности за тази извадка. Най-честият метод е следният: урината се събира за няколко часа (обикновено два часа порции). Във всяка от тях се определя креатининовият клирънс и минималната диуреза (количеството на произведената урина в минута). Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация се основава на тези два показателя.

Определянето на креатининовия клирънс в дневната порция урина или изследването на две 6-часови проби е по-рядко срещано.

Паралелно, без значение какъв метод е бил използван, сутрин се взема кръв на гладно от вена, за да се оцени концентрацията на креатинин.

Тест на Cockroft Gold

Тази техника е донякъде подобна при провеждането на извадка от Tareev. На сутринта, на празен стомах, на пациента се дава да пие определено количество течност (1,5-2 чаши течност - чай ​​или вода), за да се стимулира малка диуреза. След 15 минути пациентът уринира в тоалетната (за отстраняване на остатъчната урина от пикочния мехур). След това на пациента се показва мир.

Един час по-късно се събира първата порция урина и се отбелязва точно времето за уриниране. През втория час се събира втората част. Между уринирането се взема 6-8 ml кръв от вената на пациента, за да се определи нивото на серумния креатинин.

След като се установи кратковременната диуреза и концентрацията на креатинина, се определя нейният клирънс. Как да се определи скоростта на гломерулната филтрация?

Формулата за изчисление за определянето й е както следва:

Въз основа на индикатора F се прави заключение за филтрационната способност на бъбреците.

Определяне на скоростта на филтриране по формулата MDRD

За разлика от основните методи, които ни позволяват да определим скоростта на гломерулната филтрация, формулата на MDRD е малко по-рядка. Широко се използва от нефролозите в повечето европейски страни. Според тях пробата на Реберга-Тареев е слабо информативна.

Същността на тази техника е да се определи GFR въз основа на пола, възрастта и нивото на серумния креатинин. Често се използва при определяне на бъбречната функция при бременни жени.

Изглежда така:

  • GFR = 11.33 х Crk - 1.154 х възраст - 0.203 х К, където

Тази формула се е доказала при по-ниски нива на филтрация, но основният му недостатък е неправилните резултати, ако скоростта на гломерулната филтрация се повиши. Формулата за изчисление (поради този минус) беше модернизирана и допълнена (CKD-EPI).

Предимството на формулата е, че е възможно да се определят свързаните с възрастта промени в функцията на бъбреците и да се наблюдават в динамика.

упадък

След всички проведени тестове и изследвания резултатите се интерпретират.

Намаляване на скоростта на гломерулната филтрация се наблюдава в следните случаи:

  • Поражението на гломерулния апарат на бъбреците. Намаляването на GFR е практически основният индикатор, показващ лезия в тази област. Въпреки това, с понижение на GFR, може да няма намаление на концентрационната способност на бъбреците (в ранните стадии).
  • Бъбречна недостатъчност. Основната причина за намаляване на GFR и намаляване на капацитета на филтрация. През всичките му етапи се наблюдава прогресивно намаляване на клирънса на ендогенния креатинин, намаляване на скоростта на филтрация до критични числа и развитие на остра интоксикация на организма чрез ендогенни метаболитни продукти.
  • Намаляване на гломерулната филтрация може да се наблюдава и при приемането на някои нефротоксични антибиотици, което води до развитие на ARF. Те включват някои флуорохинолони и цефалоспорини.

Тестове за натоварване

За да определите капацитета на филтриране, можете да използвате така наречените зареждащи проби.

За упражнения обикновено се използва еднократна употреба на животински протеин или аминокиселини (при липса на противопоказания), или прибягват до интравенозно приложение на допамин.

Когато протеиновото натоварване в пациента идва около 100 грама протеин (количеството зависи от теглото на пациента).

През следващите половин час при здрави хора се наблюдава увеличение на СГФ с 30-50%.

Това явление се нарича резерв от бъбречна филтрация или RPF (функционален резерв на бъбреците).

Ако няма увеличение на GFR, е необходимо да се подозира нарушаване на пропускливостта на бъбречния филтър или развитието на някои съдови патологии (като например при диабетна нефропатия) и CRF.

Проба с допамин показва сходни резултати и се интерпретира по същия начин като пробата за зареждане с протеин.

Значението на провеждането на тези проучвания

Защо са създадени толкова много техники за оценка на капацитета на филтрация и защо е необходимо да се определи скоростта на гломерулната филтрация?

Процентът на този показател, както е добре известно, варира при различните държави. Ето защо в момента се създават много методи и изследвания, за да се оцени състоянието на нашия естествен филтър и да се предотврати развитието на много болести.

Освен това, тези заболявания провокират по-голямата част от трансплантациите на бъбреците, което е доста труден и сложен процес, който често води до необходимостта от многократни интервенции или по-сложни интервенции.

Ето защо диагнозата на патологията на този орган е толкова важна както за пациентите, така и за лекарите. Ранното откриване на болестта е много по-лесно за лечение и предотвратяване, отколкото пренебрегваната му форма.

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е количеството на първичната урина, която се образува в бъбреците за единица време. При нормално здраве тя варира от 80 до 120 ml / min, по-ниска при възрастните. GFR може да се изчисли за креатинин (крайния продукт на белтъчния метаболизъм).

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се е отървал от бъбречните проблеми по ефективен начин. Тя я провери сама - резултатът е 100% - пълно освобождаване от болка и проблеми с уринирането. Това е естествено билково лекарство. Проверихме метода и решихме да ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

GFR е един от показателите на бъбречния апарат и често се използва за оценка на степента на гломеруларно разстройство и качеството на техните функции.

Намалената GFR служи като маркер за предсказване на общи заболявания. Това е един от рисковите фактори за появата на сърдечно-съдови усложнения, които водят до увеличаване на смъртността при хората. Но назначаването на терапия намалява риска от МТР и други усложнения.

Как е изчислението

Бъбречният клирънс в медицината се изчислява по два начина:

  1. Еднократно измерване на нивото на креатинин в кръвта, след което получената информация се въвежда в една от многото специални формули. Този метод се използва много по-често поради удобство.
  2. Измерване на креатинина в урината на ден. За целта трябва да уринирате в контейнер през деня и да го донесете за анализ. За да се гарантира правилността на процеса, е необходимо да не се вземе предвид урината, която се появява по време на първото сутрешно изпразване. Цялата допълнителна течност може да бъде събрана в рамките на 24 часа. Норма на креатинина при мъжете: 18-21 mg / kg, при жените: 15-18 mg / kg. Съдът с течност трябва да се съхранява на хладно място, за да не стане възможно разпространението на бактерии.

Скоростта на гломерулната филтрация се измерва с ограничен брой критерии, в зависимост от формулата, която се използва в конкретен случай.

  • възраст (години);
  • креатинин (µmol / L, mg / dL);
  • пол (мъж, жена);
  • раса (кавказка, негроидна, монголоидна);
  • височина (cm);
  • тегло (kg).

Използване на калкулатори

За да определите скоростта на гломерулната филтрация у дома, можете да използвате специални калкулатори. За 2018 г. те са доста, но ако пациентът има познания по английски език, е по-добре да се използват калкулатори на английски език. Те са по-функционални и стабилни.

Когато работите с калкулатор, трябва да въведете данните в съответните полета, след което програмата ще изчисли скоростта на гломерулната филтрация. Въз основа на получените резултати е възможно да се направи заключение за състоянието на бъбреците.

Предупреждение. Самолечението може да бъде опасно за здравето. В никакъв случай не може да се вземат лекарства без знанието на лекуващия лекар.

Какви са

Сега можете да използвате калкулатора за изчисляване на GFR по всеки удобен начин:

  1. Онлайн калкулатори. Този тип може да изчисли скоростта на гломерулната филтрация, използвайки формулите CKD-EPI, MDRD.
  2. Калкулатор за персоналния компютър. Тя ще трябва да бъде инсталирана на компютър, след което ще бъде възможно да се намери SCF без достъп до интернет.
  3. Калкулатор за смартфон. Този тип е удобен за използване по предназначение навсякъде, дори ако няма достъп до интернет.
  4. Хартиени монограми и специализирани владетели. Ако няма мобилен телефон или компютър под ръка, можете да използвате този метод. Недостатъкът му е по-голямата сложност на изчислението.

Хронично бъбречно заболяване

Хронично бъбречно заболяване (ХБН) - увреждане или намаляване на ефективността на бъбреците за период от 90 дни или повече. Този синдром е разделен на 5 фази:

  1. Етап 1 Присъщите признаци на нефропатия, GFR е нормално.
  2. Етап 2 Има и признаци на нефропатия, GFR е малко ниска.
  3. Етап 3А. Средно намаление на GFR.
  4. 3B етап. Значително намаляване на СКФ.
  5. Етап 4. Тежко подценяване на скоростта на гломерулната филтрация.
  6. Етап 5 Хронична бъбречна недостатъчност.

Има доста причини за развитието на този синдром, като:

  • Високо кръвно налягане. Това е най-честата причина, тъй като кръвното налягане е пряко свързано с работата на бъбреците.
  • Захарен диабет.
  • Почти всички хора на възраст над 75 години имат начални етапи на ХБН.

Някои заболявания увеличават риска от развитие на този синдром:

  • Някои автоимунни заболявания.
  • Затлъстяването.
  • Хиперлипопротеиномия.
  • Блокиране на урината.
  • Пушенето може също да доведе до хронично бъбречно заболяване.

Този списък не твърди, че е изчерпателен.

Невъзможно е да се възстанови напълно. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите и зависи от причините за увреждане на бъбреците.

CKD класификация по показатели

Изборът на формула за изчисляване на GFR за креатинин може да се ограничи до някоя от следните възможности: за мъже: ClCr = ((140 - възраст) * тегло) / (72 * KrPL), за жени: ClCr = (((140 - възраст) * тегло) / (72 * Krpl)) * 0.85.

Ако GFR е по-голяма от 90, това е стандартна или повишена скорост на гломерулната филтрация. Може да се наложи да се обърнете към нефролога.

GFR = 89 до 60. Необходимо е да се провери степента на прогресиране на хронично бъбречно заболяване.

Скорост на гломерулна филтрация в рамки 59-30. Нуждаем се от лечение на усложнения и превенция.

Ако GFR = 29-15, тогава трябва да сте готови за заместителна терапия.

Скоростта на гломерулната филтрация е по-малка от 15. Необходимо е да се започне лечение на бъбреците.

Ако имате симптоми на това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще избере правилния метод на лечение. Ако резултатът от калкулатора ви кара да се тревожите, не се отчайвайте. Животът не свършва с този синдром. Основното нещо е да се вярва на възстановяване и своевременно да се консултира с лекар.

Побеждаването на тежко бъбречно заболяване е възможно!

Ако следните симптоми са ви познати от първа ръка:

  • устойчиви болки в гърба;
  • затруднено уриниране;
  • нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е операцията? Изчакайте и не действайте радикално. Лекува болестта е възможно! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.

видео лекции, препоръки, везни, медицински софтуер

Основно меню за навигация

1. CKD-EPI (Епидемиология на хроничната болест на бъбреците) - нова формула за оценка на GFR (виж Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid и др., "Ново уравнение за оценка на степента на гломерулна филтрация", Ann Intern Med. 2009 May 5; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Модификация на диетата при изследване на бъбречните заболявания) - препоръчителната формула за оценка на GFR (виж Levey AS, Greene T, Kusek J и Beck G. „Опростено уравнение за серумния креатинин“ (резюме) J. Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A.

3. Cockroft-Gault е формула за оценка на креатининовия клирънс (вж. Cockcroft DW, Gault MH., "Прогноза на креатининовия клирънс от серумния креатинин." Нефрон. 1976; 16 (1): 31-41)

Бъбреците се състоят от милиони единици - нефрони, които са гломерулите на кръвоносните съдове и тубулите за преминаване на течност.

Нефрите с урина отстраняват метаболитни продукти от кръвта. До 120 литра течност преминават през тях на ден. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за осъществяване на метаболитни процеси.

Вредните вещества се екскретират под формата на концентрирана урина. От капилярите под налягане, образувани от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в капсулата на гломерула. Протеин и други големи молекули остават в капилярите.

Ако бъбреците са болни, нефроните умират и не се образуват нови. Бъбреците изпълняват мисията си за почистване. От повишеното натоварване здравите нефрони се провалят с ускорени темпове.

Методи за оценка на работата на бъбреците

За да направите това, събирайте дневната урина на пациента и изчислявайте съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт на разграждане на протеин. Сравнението на показателите с референтни стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от продуктите на разпад.

За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулната филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. С възрастта метаболитните процеси се забавят и СКФ - също.

Филтрирането на флуиди преминава през гломерулен филтър. Тя е капилярна, мембрана и капсула.

Чрез капилярния индотелиум, по-точно, водата с разтворените вещества преминава през нейните отвори. Базовата мембрана предпазва протеините от проникване в бъбречната течност. Филтрацията бързо носи мембраната. Нейните клетки постоянно се обновяват.

Течността, пречистена през основната мембрана, влиза в кухината на капсулата.

Процесът на сорбция се извършва чрез отрицателно зареждане на филтъра и налягането. Под налягане, течността напредва с веществата, които се съдържат в нея от кръвта в капсулата на гломерулите.

GFR е основният показател за работата на бъбреците, а оттам и тяхното състояние. Показва обема на образуване на първична урина на единица време.

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от:

  • количеството на плазмата, проникваща през бъбреците, скоростта на този показател е 600 ml на минута при здрав човек със средна стойност;
  • налягане на филтриране;
  • площта на филтриращата повърхност.

В нормални условия GFR е на постоянно ниво.

Методи за изчисление

Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация е възможно чрез няколко метода и формули.

Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролната субстанция в плазмата и урината на пациента. Сравнителен бенчмарк е полисухаридът на фруктоза инулин.

Съдържанието му в кръвта [Pin] се сравнява с количеството му в крайната урина [Min]. След това изчислете обема на урината според съдържанието на контролната субстанция.

Колкото по-високо е съдържанието на инулин в урината спрямо съдържанието му в плазмата, толкова по-голямо е количеството на филтрираната плазма. Това се нарича инулинов клирънс. Това е индикатор за пречистване на кръвта от бъбреците.

GFR се изчислява по формулата:

V урината е крайният обем на урината.

Клирънсът на инулин е еталон, когато се изследва съдържанието на други вещества в първичната урина. Сравнявайки освобождаването на други вещества с инулин, те изучават начините на тяхното филтриране от плазмата.

При провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Клирънсът на това вещество се нарича тест на Reberg.

Проверка на работата на бъбреците според Cockroft-Gault

На сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това всеки час той събира урина в отделни контейнери. И отбелязва времето на началото и края на уринирането.

За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват метода на Галина Савина.

За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вена. Съгласно формулата се изчислява съдържанието на креатинина.

  • Fi - KF;
  • U1 - съдържанието на контролната субстанция;
  • Vi е времето на първото (изследвано) уриниране в минути;
  • p е съдържанието на креатинин в плазмата.

Съгласно тази формула изчислението се извършва на час. Времето за изчисление е ден.

Нормална производителност

GFR показва ефективността на нефрона и общото състояние на бъбреците.

Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е нормално 125 ml / min при мъже, а при жените 11o ml / min.

24 часа през нефроните преминава до 180 литра първична урина. След 30 минути целият плазмен обем се изчиства. Това означава, че за 1 ден кръвта е напълно почистена от бъбреците 60 пъти.

С възрастта капацитетът за интензивна филтрация на кръвта в бъбреците се забавя.

Помощ при диагностициране на заболяване

GFR ви позволява да прецените състоянието на гломерулите на нефроните - капиляри, през които се доставя плазма за пречистване.

Директното измерване включва непрекъснато въвеждане на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време, с интервал от половин час, приемайте 4 порции урина. След това формулата прави изчисленията.

Този метод за измерване на SCF се използва за научни цели. Той е твърде сложен за клинични проучвания.

Косвени измервания, получени от креатининовия клирънс. Образуването и отстраняването му са постоянни и са в пряка зависимост от количеството телесна маса, а при мъжете, които водят активен живот, производството на креатинин е по-високо, отколкото при децата и жените.

По същество това вещество се получава чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Ето защо, някои грешки се получават показатели.

Когато филтрирането се забави, съдържанието на веществото нараства драстично. В сравнение с SCF, тя е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на показанията може да наруши кръвните нива на лекарствата.

И все пак креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.

За изследването са взети всички дневни урина, с изключение на първата част сутрин. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко.

По-малките показания предполагат бъбречно заболяване или неправилно събиране на урина.

Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се определи нивото на серумния креатинин. Доколкото този показател се повишава, СКФ се намалява.

Това означава, че колкото по-висока е степента на филтрация, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.

Анализът на гломерулната филтрация се извършва в случай на съмнение за бъбречна недостатъчност.

Какви заболявания позволява да се идентифицират

GFR може да помогне за диагностициране на различни форми на бъбречно заболяване. При намаляване на скоростта на филтрация, това може да е сигнал за проявата на хронична форма на неуспех.

Гломерулна филтрация на бъбреците

Гломерулната филтрация на бъбреците е процес, при който вода и някои разтворени в нея вещества пасивно се секретират от кръвта в лумена на капсулата на нефрона през бъбречната мембрана. Този процес, заедно с други (секреция, реабсорбция), е част от механизма на образуване на урина.

Измерването на скоростта на гломерулната филтрация е от голямо клинично значение. Макар и непряко, тя доста точно отразява структурните и функционалните характеристики на бъбреците, а именно броя на функциониращите нефрони и състоянието на бъбречната мембрана.

Нефронна структура

Урината е концентрат от вещества, чието елиминиране от организма е необходимо за поддържане на постоянството на вътрешната среда.

Това е един вид "отпадъци" на жизнената дейност, включително токсични, чието по-нататъшно преобразуване е невъзможно, а натрупването е вредно.

Функцията на екскреция на тези вещества се извършва от пикочната система, основната част от която са бъбреците - биологични филтри. Кръвта минава през тях, като се освобождава от излишната течност и токсини.

Нефронът е неразделна част от бъбреците, поради което изпълнява функцията си. Обикновено в бъбреците около 1 милион нефрони и всеки образува определено количество урина. Всички нефрони са свързани с тубули, по които се събира урина в системата чаша-таз и се екскретира от тялото през пикочните пътища.

На фиг. 1 схематично показва структурата на нефрона.

И - бъбречно малко тяло: 1 - довеждащата артерия; 2 - изтичаща артерия; 3 - листа на епителни капсули (външни и вътрешни); 4 - началото на тръбата на нефрона; 5 - съдов гломерул.

В - самия нефрон: 1 - гломерулна капсула; 2 - нефронови тръби; 3 - колективен канал. Кръвоносни съдове на нефрона: а - довеждащата артерия; b - изтичаща артерия; in - тръбни капиляри; D - нефронова вена.

При различни патологични процеси настъпват обратими или необратими увреждания на нефроните, в резултат на което някои от тях могат да престанат да изпълняват функциите си. В резултат на това се наблюдава промяна в производството на урина (задържане на токсини и вода, загуба на хранителни вещества чрез бъбреците и други синдроми).

Концепцията за гломерулна филтрация

Процесът на образуване на урина се състои от няколко етапа. На всеки етап може да се появи неизправност, водеща до нарушаване на функцията на целия орган. Първият етап от образуването на урина се нарича гломерулна филтрация.

Какви са бъбреците за човека

Тя носи бъбречното тяло. Състои се от мрежа от малки артерии, образувани под формата на гломерули, заобиколени от двуслойна капсула. Вътрешният лист на капсулата плътно прилепва към стените на артериите, образувайки бъбречна мембрана (гломерулен филтър, от латински. Glomerulus - glomerulus).

Той се състои от следните елементи:

  • ендотелни клетки (вътрешна облицовка на артериите);
  • клетки от епителни капсули, които образуват вътрешния му лист;
  • слой съединителна тъкан (базална мембрана).

Чрез бъбречната мембрана се освобождават вода и различни вещества, а състоянието й определя до каква степен бъбреците изпълняват функцията си.

Чрез бъбречната мембрана от кръвта водата се филтрира пасивно от градиента на налягането, водата се филтрира заедно с нея по осмотичния градиент на вещества, които имат малък молекулен размер. Този процес е гломерулна филтрация.

Големи (протеинови) молекули и клетъчни елементи на кръвта през бъбречната мембрана не преминават. При някои заболявания те все още могат да преминат през нея, поради повишената пропускливост и навлизане в урината.

Разтворът на йони и малки молекули във филтрираната течност се нарича първична урина. Съдържанието на вещества в неговия състав е много ниско. Той е подобен на плазмата, от която е отстранен протеинът.

В бъбреците се филтрира от 150 до 190 литра първична урина за един ден.

В процеса на по-нататъшна трансформация, която първичната урина претърпява в тубулите на нефрона, крайният му обем намалява приблизително 100 пъти, до 1,5 литра (вторична урина).

Поради факта, че голямо количество вода и вещества, необходими на организма, влизат в първичната урина по време на пасивна тубулна филтрация, изваждането му от тялото непроменено би било биологично неподходящо.

В допълнение, някои токсични вещества се образуват в доста големи количества и екскрецията им трябва да бъде по-интензивна.

Следователно, първичната урина, преминаваща през системата на тубулите, преминава през трансформация чрез секреция и реабсорбция.

На фиг. Фигура 2 показва тръбната реабсорбция и моделите на секреция.

Тръбна реабсорбция (1). Това е процесът, чрез който водата, както и необходимите вещества чрез работата на ензимните системи, йонообменните механизми и ендоцитозата, "попадат" от първичната урина и се връщат в кръвния поток. Това е възможно поради факта, че тубулите на нефрона са плътно преплетени с капиляри.

Тръбната секреция (2) е обратният процес на реабсорбция. Това е отстраняването на различни вещества чрез специални механизми. Епителните клетки активно, противно на осмотичния градиент, "вземат" определени вещества от съдовото легло и ги отделят в лумена на тубулите.

В резултат на тези процеси в урината се наблюдава увеличаване на концентрацията на вредни вещества, чието елиминиране е необходимо в сравнение с концентрацията им в плазмата (например, амоняк, метаболити на лекарства). Той също така предотвратява загубата на вода и хранителни вещества (например глюкоза).

Това съотношение на филтрационните механизми, както и секрецията и реабсорбцията, определят количеството на екскрецията (отделянето) на някои вещества заедно с урината.

Някои вещества са безразлични към процесите на секреция и реабсорбция, съдържанието им в урината е пропорционално на това в кръвта (един пример е инсулин). Съотношението на концентрацията на подобна субстанция в урината и кръвта ни позволява да заключим колко добре или лошо е гломерулната филтрация.

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е показател, който е основното количествено отражение на процеса на образуване на първична урина. За да се разбере какви промени отразяват флуктуациите на този показател, е важно да се знае от какво зависи GFR.

То се влияе от следните фактори:

  • Обемът на кръвта преминава през съдовете на бъбреците в определен период от време.
  • Филтрационно налягане - разликата между налягането в артериите на бъбрека и налягането на филтрираната първична урина в капсулата и тубулите на нефрона.
  • Филтриращата повърхност е общата площ на капилярите, които участват във филтрацията.
  • Броят на функциониращите нефрони.

За да изчислите скоростта на гломерулната филтрация, можете да използвате формулите

Първите 3 фактора са относително променливи и се регулират от локални и общи неврохуморални механизми.

Последният фактор - броят на функциониращите нефрони - е доста постоянен и именно той най-силно влияе на промяната (намаляването) на скоростта на гломерулната филтрация.

Ето защо, в клиничната практика, GFR най-често се изследва за определяне на стадия на хронична бъбречна недостатъчност (тя се развива именно поради загубата на нефрони при различни патологични процеси).

GFR най-често се определя от изчислителния метод според съотношението на съдържанието в кръвта и урината на вещество, което винаги присъства в организма - креатинин.

Това проучване се нарича също ендогенен креатининов клирънс (Reberg тест). Съществуват специални формули за изчисляване на GFR, които могат да се използват в калкулатори и компютърни програми. Изчислението не е особено трудно. В нормален СКФ е:

  • 75–115 ml / min при жени;
  • 95–145 ml / min за мъже.

Определянето на скоростта на гломерулна филтрация е методът, който най-често се използва за оценка на бъбречната функция и стадия на бъбречната недостатъчност. Въз основа на резултатите от този анализ (включително) се прави прогноза за хода на заболяването, разработват се схеми на лечение и се решава въпросът за прехвърлянето на пациента на диализа.

Изследване на скоростта на гломерулната филтрация

За да се измери скоростта на гломерулната филтрация (GFR), клирънсът на вещества, които се транспортират през бъбреците, се филтрират, без да се реабсорбират или секретират в тубулите, разтварят се добре във вода, свободно преминават през порите на гломерулната базална мембрана и не се свързват с плазмените протеини.

Тези вещества включват инулин, ендогенен и екзогенен креатинин, урея. През последните години, етилен диамин тетраоцетна киселина и гломерулотропни радиофармакологични препарати, като диетилен триаминопентацетат или йоаламат, белязани с радиоизотопи, станаха широко разпространени като маркери.

Също така започват да се използват немаркирани контрастни вещества (немаркиран йоталамат и йохексол).

Скоростта на гломерулната филтрация е основният показател за бъбречната функция при здрави и болни хора. Неговото определение се използва за оценка на ефективността на терапията, насочена към предотвратяване на прогресирането на хронични дифузни бъбречни заболявания.

Инулин - полизахарид с молекулно тегло 5200 далтона - може да се счита за идеален маркер за определяне на скоростта на гломерулната филтрация.

Той се филтрира свободно през гломерулен филтър, не се секретира, не се абсорбира и не се метаболизира в бъбреците. В този смисъл, инулинният клирънс се използва днес като "златен стандарт" за определяне на скоростта на гломерулната филтрация.

За съжаление, съществуват технически трудности при определянето на клирънса на инулин и това е скъпо проучване.

Използването на радиоизотопни маркери също позволява да се определи скоростта на гломерулната филтрация. Резултатите от определенията са тясно свързани с клирънса на инулин.

Въпреки това, радиоизотопни методи на изследване, свързани с въвеждането на радиоактивни вещества, наличието на скъпо оборудване, както и необходимостта да се спазват определени стандарти за съхранение и администриране на тези вещества.

В тази връзка, изследванията на скоростта на гломерулната филтрация при използване на радиоактивни изотопи се използват в присъствието на специални радиологични лаборатории.

През последните години беше предложен нов метод като маркер за GFR, използвайки серумния цистатин С, един от протеазните инхибитори. Понастоящем, поради непълнотата на изследванията на населението, при които се извършва оценката на този метод, няма информация за нейната ефективност.

До последните години клирънсът на ендогенния креатинин е най-широко използваният метод за определяне на скоростта на гломерулната филтрация в клиничната практика.

За да се определи скоростта на гломерулната филтрация, се провежда ежедневно събиране на урина (за 1440 минути) или се получава урина в определени интервали (по-често на 2 интервала от по 2 часа) с предварително натоварване с вода, за да се постигне достатъчно диуреза. Ендогенният креатининов клирънс се изчислява с помощта на формулата за освобождаване.

Сравнението на резултатите от GFR, получени при проучване на креатининовия клирънс и клирънса на иулин при здрави индивиди, показа тясна корелация на показателите.

Въпреки това, с развитието на умерена и особено изразена бъбречна недостатъчност, GFR, изчислен от клирънса на ендогенния креатинин значително надвишава (с повече от 25%) GFR стойностите, получени от клирънса на инулин. При GFR 20 ml / min креатининовият клирънс надвишава инулинния клирънс 1,7 пъти.

Причината за противоречивостта на резултатите е, че при състояния на бъбречна недостатъчност и уремия бъбрекът започва да секретира креатинин от проксималните тубули.

Предварително (2 часа преди началото на изследването) приложение на циметидин на пациент - вещество, което блокира креатининовата секреция - при доза от 1200 mg, помага за изравняване на грешка. След предишно приложение на циметидин, креатининовият клирънс при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност не се различава от клирънса на инулин.

Понастоящем в клиничната практика са широко въведени изчислителни методи за определяне на СКФ, като се вземат предвид концентрацията на креатинин в кръвния серум и редица други показатели (пол, височина, телесно тегло, възраст). Cockroft и Goult предложиха следната формула за изчисляване на SCF, която в момента се използва от повечето практикуващи.

Степента на филтрация на мъжете се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m: (72 x Pcr),

където Pcr - концентрацията на креатинин в плазмата, mg%; m - телесно тегло, kg. GFR за жените се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m x 0.85: (72 x Rcr),

където Pcr - концентрацията на креатинин в плазмата, mg%; m - телесно тегло, kg.

Сравнението на GFR, изчислено по формулата на Kokroft-Goult с показатели за GFR, определени чрез най-точните методи за клирънс (клирънс на инулин, 1125-та йоталамата), показа висока сравнимост на резултатите. В по-голямата част от сравнителните проучвания изчисленият СКР се различава от истинския в по-малка посока с 14% или по-малко, в по-голяма - с 25% или по-малко; в 75% от случаите разликите не надвишават 30%.

През последните години, за да се определи GFR, широко се прилага формулата на MDRD (Проучване на модификацията на диетата при бъбречни заболявания):

GFR + 6.09x (серумен креатинин, mol / l) -0.999x (възраст) -0.176x (0.7b2 за жени (1.18 за афро-американци) x (серумна урея, mol / l) -0.17x (албумин) серум, g / l) 0318.

Сравнителните проучвания показват високата надеждност на тази формула: в повече от 90% от случаите отклоненията на резултатите от изчисленията при използване на формулата MDRD не надвишават 30% от измерената GFR. Само в 2% от случаите грешката надхвърля 50%.

Нормално скоростта на гломерулната филтрация при мъжете е 97-137 ml / min, за жените - 88-128 ml / min.

При физиологични условия скоростта на гломерулната филтрация се увеличава по време на бременност и при хранене с високо протеинови храни и намалява с нарастването на тялото. Така след 40 години скоростта на намаляване на СКФ е 1% годишно, или 6,5 ml / min на десетилетие. На възраст 60-80 години, GFR се намалява наполовина.

При патологията скоростта на гломерулната филтрация намалява по-често, но може да се увеличи. При заболявания, които не са свързани с патологията на бъбреците, намаляването на СГФ най-често се причинява от хемодинамични фактори - хипотония, шок, хиповолемия, тежка сърдечна недостатъчност, дехидратация и терапия с НСПВС.

При бъбречни заболявания намаляването на филтрационната функция на бъбреците се свързва главно със структурни нарушения, които водят до намаляване на масата на активните нефрони, намаляване на повърхността на гломерулната филтрация, намаляване на коефициента на ултрафилтрация, намаляване на бъбречния кръвоток и обструкция на бъбречните тубули.

Тези фактори причиняват намаляване на скоростта на гломерулната филтрация при всички хронични дифузни бъбречни заболявания [хроничен гломерулонефрит (CGN), пиелонефрит, поликистозни бъбречни заболявания и др.

], увреждане на бъбреците в рамките на системни заболявания на съединителната тъкан, с развитие на нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра бъбречна недостатъчност, обструкция на пикочните пътища, тежки увреждания на сърцето, черния дроб и други органи.

Когато патологичните процеси в бъбреците са много по-малко вероятно да се установи увеличение на СКФ поради увеличаване на ултрафилтрационното налягане, коефициент на ултрафилтрация или бъбречен кръвен поток.

Тези фактори са важни за развитието на висока GFR в ранните стадии на захарен диабет, хипертония, системен лупус еритематозус, в началния период на образуване на нефротичен синдром.

Понастоящем продължителната хиперфилтрация се счита за един от неимунните механизми на прогресиране на бъбречната недостатъчност.

Как се измерва скоростта на гломерулната филтрация?

Гломерулната филтрация се измерва с помощта на определени вещества. Въпреки това, някои от тях имат редица недостатъци, например, когато ги използват, е необходимо да се провежда непрекъсната интравенозна инфузия, за да се поддържа постоянна плазмена концентрация.

За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация по време на инфузията, е необходимо да се съберат най-малко 4 порции урина. Освен това интервалните такси трябва да бъдат строго 30 минути.

Поради това този метод на изследване се счита за доста скъп и се използва само в специализирани изследователски институти.

Най-често GFR анализът се извършва въз основа на изследване на ендогенния креатининов клирънс. Креатининът е крайният продукт на металния процес между креатин и креатин фосфат.

Бъбреците постоянно образуват и елиминират креатинина. Освен това скоростта на този процес е пряко зависима от мускулната маса.

Например, при мъжете, които се занимават със спорт, кретинининът се произвежда в по-големи обеми, отколкото при деца, възрастни хора или жени.

Това вещество се получава единствено от SCF. Въпреки че част от това вещество се екскретира през проксималните тубули. Следователно, скоростта на гломерулната филтрация, която се определя от креатининовия клирънс, понякога е леко повишена. Ако бъбреците работят нормално, тогава надценяването не надвишава 5-10%.

Ако има намаляване на гломерулната филтрация, количеството на отделения креатинин се увеличава. Ако пациентът има нарушена бъбречна функция, това увеличение може да достигне 70%.

  • Ефективен начин за почистване на бъбреците у дома

За да бъде корекцията на GFR точна, е необходимо да се анализира дневната доза урина. Въпреки това, тя трябва да бъде събрана правилно.

За да направите това, не е необходимо да вземете предвид урината от първата сутрешна изпразване. Но всички следващи могат да бъдат събрани. И точно 24 часа по-късно, трябва да вземете последната партида течност. Той трябва да бъде прикрепен към предишни материали и изпратен на проучването.

Нормата на креатинина в дневната доза урина има следните показатели:

  • при мъжете 18–21 mg / kg;
  • при жени, 15–18 mg / kg.

Ако тази стойност е много по-малка, това може да означава неправилно събиране на урина. Или, че пациентът има изразена бъбречна недостатъчност и твърде голяма телесна маса.

Трябва да се помни, че контейнерът, в който се намира урината за анализ, трябва да се съхранява на студено място. В противен случай е възможен неконтролиран бактериален растеж. Те ще спомогнат за ускоряване на превръщането на креатинина в креатин, поради което стойността на клирънса ще бъде значително под нормата.

Не трябва да забравяме, че преди започване на събирането на урина е необходимо да се определи колко креатинин е в серума. Има специална формула за изчисляване на резултата. Нормата за жените варира от 75 до 115 ml / min, а при мъжете - от 85 до 125 ml / min.

Без съмнение, методът за диагностициране на СКФ чрез креатининов клирънс е най-сигурният начин за откриване на правилния резултат от бъбречната функция.

Най-точното определяне на нивото на бъбречната функция е да се анализира креатининовия клирънс. Колкото по-високо е нивото на креатинина, толкова по-ниска ще бъде степента на гломерулна филтрация.

Но в предвид трябва да се вземат и външни фактори, които могат значително да повлияят на резултатите от проучването. Например, нивото на телесна маса, теглото на пациента, диетата, която пациентът държи, и много други.

Не трябва да забравяме за употребата на различни лекарства. Някои от тях могат да повлияят на резултатите от анализа. Но все пак не можете да пренебрегнете резултатите от това изследване. В крайна сметка, дори и най-малката промяна на доказателствата може да говори за развитието на бъбречна недостатъчност. Което от своя страна ще доведе до по-сериозни заболявания.

Съществува определена формула, чрез която може да се анализира креатининовия клирънс. Това е формулата на Cockcroft и Gault, която включва следните характеристики:

Чрез анализа на GFR лекарите диагностицират нивото на бъбречна недостатъчност и правят заключение дали да свържат пациента с диализа или незабавно да извършат бъбречна трансплантация.

В допълнение към резултатите от това проучване, трябва да се вземат предвид и други показания на пациента. Само на базата на цялостен преглед лекар може да вземе окончателно решение.

В допълнение към редовната диализа, на пациента може да бъдат предписани и други методи за лечение на бъбречна недостатъчност. Това могат да бъдат лекарства, които съдържат калций и други полезни вещества. Разбира се, основната задача на лекаря е да идентифицира причината за заболяването и да започне незабавното й лечение.

Ако говорим за предварителен възпалителен процес, тогава трябва да идентифицирате вида и произхода на инфекцията и след това да се справите с неговото елиминиране. В случай на вродена бъбречна недостатъчност трябва да се извърши спешна трансплантация на орган.

В същото време човек не трябва да забравя, че човек може да живее в мир с един бъбрек. Но за това нивото на неговото функциониране трябва да бъде над средното. Това може да се определи чрез GFR анализ.

Но всеки пациент трябва да помни, че е необходимо да се консултира с лекар, когато се появят първите симптоми на някое заболяване. Само навременна диагноза и правилно предписано лечение ще помогне на пациента да възстанови работоспособността на тялото му.

Разбира се, за това също трябва да се консултирате с опитни и компетентни специалисти и да избягвате методите за самолечение, които могат да доведат до много сериозни последствия, включително смъртта на човек.

Днес медицината активно се развива. Вече има много начини за диагностициране на здравословното състояние на пациента. Например, отскоро най-важният начин се разглеждаше изследването на ултразвуковата машина. Тогава започнаха да се появяват нови начини: сега това е добре познатата компютърна томография и други видове съвременна диагностика.

Но методът за изчистване на GFR креатинин остава незаменим. Това му позволява напълно да оцени здравето на бъбреците и да открие първите признаци на бъбречна недостатъчност.

Бъбреците са основният филтър на човешкото тяло и ако работата му е нарушена, тогава можем да кажем, че други органи скоро ще се откажат от позициите си.

  • ВАЖНО ЗА ЗНАЧЕНИЕ: Простатитът е причина за 75% от смъртните случаи при мъжете! Не чакайте, просто добавете 3 капки във водата.

В допълнение, пълното спиране на бъбреците води до смърт на човек. Той се нуждае от постоянно изкуствено пречистване на кръвта, което се нарича диализа и следователно е свързано с определено място, а именно болницата.

В същото време, пациентът не може да си позволи да отиде някъде да посети или да си почине, защото с определена редовност трябва да се подложи на диализна процедура. И добре, ако е свободен.

В противен случай не всеки има възможност във финансово отношение да овладее тази процедура.

Да се ​​каже, че той е най-добрият, е неправилно. Трябва да се каже, че той е възможно най-ефективен в сравнение с други методи за диагностициране на бъбречната функция. С този метод лекарят може да определи с каква скорост и в какви количества бъбреците могат да се справят с функциите си.

Това е методът за определяне на СКФ, който помага да се покаже реалната картина на работата на бъбреците.

И ако изведнъж стане ясно, че бъбреците не изпълняват добре функциите си, лекарят незабавно прилага необходимото лечение и търси начин да помогне на този орган с изкуствени методи. Най-често анализът на GFR показва, че бъбреците не работят добре и пациентът се нуждае от спешна трансплантация.

В резултат на това е възможно да се спаси живота на пациента и да се възстанови нормалния му начин на живот.

Но за да направи такъв анализ, пациентът трябва да се обърне към професионален нефролог или уролог, и едва след това той се подлага на това изследване.

Винаги трябва да се помни, че всичко, свързано със здравето, трябва да се извършва навреме и в съответствие с установените правила. Тогава лечението ще бъде ефективно и навременно, а резултатът ще бъде определено положителен.

Гломерулна филтрация на бъбреците: скорост и формула за изчисляване на скоростта

Бъбрекът е сдвоен орган на човек, който изпълнява много функции в тялото. Най-кратко описание на значението на бъбреците за човешкото тяло е, че без този орган е невъзможно да се поддържа оптимален баланс на жизнената активност.

Бъбреците метаболизират продуктите на разпад на определени вещества (включително лекарства), регулират създаването на кръвни клетки, отделят хормони, които регулират дейността на тялото.

Основната функция на бъбреците - екскреторна.

С тази функция се образува урина в организма, чието освобождаване от своя страна ви позволява да регулирате баланса на йона и солта. От своя страна екскреторната функция се осъществява чрез два процеса: филтрация и секреция.

Първичната урина се образува чрез филтриране на съдържанието и кръвната плазма, а след това с преминаването на други бъбречни системи се образува вторична урина, която се екскретира от тялото. Филтрация с ниско молекулно тегло се осъществява в гломерулния филтър. В същото време, високомолекулните вещества се „скринират”, оставяйки само концентрат от вода и нискомолекулни вещества.

За лечение на пиелонефрит и други бъбречни заболявания, нашите читатели успешно използват метода на Хелън Малишева. След като внимателно проучихме този метод, решихме да го предложим на вашето внимание.

Тълкуване на резултатите от оценката на GFR

Гломерулната филтрация на бъбреците дневно ви позволява да актуализирате течността в тялото няколко пъти.

Например, средното количество на плазмата в тялото е 3 литра, а средната скорост на гломерулната филтрация на бъбреците (GFR) е 180 l / ден. Така, около 60 пъти на ден, кръвната плазма преминава през бъбреците, образувайки първична урина.

Запазването на високата скорост на гломерулната филтрация позволява поддържане на състава на телесната течност.

Изглежда така:

GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * възраст - 0.203 * 0.742, където Crk е серумен креатинин, изразен в mmol / l.

Това не е най-точната от съществуващите формули, има и подобрена версия, използвана в хардуерните изчисления. Въпреки това, горната формула е доста удобна за ръчно изчисление и показва точни резултати при ниски стойности на GFR:

  1. Нормалните стойности на GFR в резултат на изчисленията с помощта на формулата варират в диапазона между 80 и 120 ml / min. Ако не са идентифицирани други симптоми на бъбречно заболяване, такива резултати не предизвикват загриженост. Въпреки това, ако пациентът има бъбречно заболяване, повишените и нормални стойности на СКФ също изискват наблюдение.
  2. Ако стойностите на GFR са в диапазона от 60 до 89 ml / min, то скоростта на филтрационната функция се счита за умерено намалена. Тези резултати се откриват при увреждане на бъбреците или в напреднала възраст. За изясняване на здравословното състояние на пациента е необходимо да се проведат допълнителни тестове с контрол на динамиката, диагностиката и лечението на заболяването.
  3. Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците от 30 до 59 ml / min отразява значително увреждане на бъбреците със средна степен на намаляване на функцията. С такива резултати от теста е необходимо лечение на основното заболяване с превантивни мерки срещу усложнения.
  4. Ясната степен на намаляване на скоростта на изпълнение на филтрационната функция се разглежда с показатели от 15 до 29 ml / min. Когато резултатът е под 15 точки, се диагностицира бъбречна недостатъчност - бъбречна дисфункция, която застрашава живота на пациента. При такава патология са необходими бързи и радикални мерки, най-ефективната от които в момента е трансплантацията на донорен бъбрек.

Здравият бъбрек се състои от 1-1,2 милиона единици бъбречна тъкан - нефрони, функционално свързани с кръвоносните съдове. Всеки нефрон - дълъг около 3 см, на свой ред се състои от съдов гломерул и система от тубули, чиято дължина в нефрона е 50 - 55 мм, а всички нефрони - около 100 км.

В процеса на образуване на урина нефроните премахват метаболитни продукти от кръвта и регулират неговия състав. През деня се филтрират 100-120 литра така наречената първична урина. По-голямата част от течността се абсорбира обратно в кръвния поток - с изключение на "вредните" и ненужни вещества в тялото.

В пикочния мехур влизат само 1-2 литра вторично концентрирана урина.

Поради различни заболявания, нефроните един по един са извън действие, най-вече безвъзвратно. Други нефрони поемат функциите на починалите „братя”, като първоначално има толкова много от тях. Въпреки това, с течение на времето, натоварването на здрави нефрони става все повече и повече - и те, претоварени, умират по-бързо и по-бързо.

Как да се оцени работата на бъбреците? Ако човек може точно да изчисли броя на здравите нефрони, той вероятно би бил един от най-точните показатели. Има обаче и други методи. Можете, например, да съберете цялата урина на пациента на ден и в същото време да анализира кръвта му - да изчисли креатининовия клирънс, т.е. скоростта на пречистване на кръвта от това вещество.

Креатининът е крайният продукт на белтъчния метаболизъм. Нормата на креатинин в кръвта е 50-100 µmol / l при жените и 60-115 µmol / l при мъжете, при деца тези цифри са 2-3 пъти по-ниски.

Има и други показатели на нормата (не по-високи от 88 μmol / l), като тези несъответствия частично зависят от използваните в лабораторията реагенти и от развитието на мускулната маса на пациента. При добре развити мускули креатининът може да достигне 133 μmol / l, с малка мускулна маса - 44 μmol / l.

В мускулите се формира креатинин, така че е възможно известно увеличаване на тялото при тежка мускулна работа и големи мускулни наранявания. Целият креатинин се екскретира чрез бъбреците, приблизително 1-2 g на ден.

Въпреки това, по-често, за оценка на степента на хронична бъбречна недостатъчност се използва индикатор като GFR - скорост на гломерулната филтрация (ml / min).

В NORM GFR варира от 80 до 120 ml / min, по-ниска при по-възрастните индивиди. СКФ под 60 ml / min се счита за началото на хронична бъбречна недостатъчност.

Даваме няколко формули, които позволяват да се оцени функцията на бъбреците. Те са добре познати сред специалистите, цитирам ги от книга, написана от специалисти от диализния отдел на болница „Мариински” на град Санкт Петербург (Земченков А.Ю., Герасимчук Р., Костилева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И..G, “Живот с хронично бъбречно заболяване”, 2011).

Това, например, е формулата за изчисляване на креатининовия клирънс (формулата на Cockroft-Gault, по имената на авторите на формулата Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 - възраст, години) х тегло кг / (креатинин в mmol / l) х 814,

За жените получената стойност се умножава по 0.85

В същото време, честно казано, трябва да се каже, че европейските лекари не препоръчват използването на тази формула за оценка на СКФ. За по-точно определяне на остатъчната бъбречна функция, нефролозите използват така наречената MDRD формула:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 х (възраст) –0.2003 х 0.742 (за жени),

където Cr - серумният креатинин (в mmol / l). Ако резултатите от анализа на креатинина, дадени в микромол (μmol / l), тази стойност трябва да се раздели на 1000.

Формулата на MDRD има значителен недостатък: тя не работи добре при високи стойности на GFR. Ето защо, през 2009 г., нефролозите въведе нова формула за оценка на GFR, формулата CKD-EPI.

Резултатите от оценката на GFR, използвайки новата формула, съвпадат с резултатите от MDRD при ниски стойности, но дават по-точна оценка при високи стойности на GFR. Понякога се случва, че човек е загубил значително количество бъбречна функция и неговият креатинин е все още нормален.

Тази формула е твърде сложна, за да го донесе тук, но си струва да се знае, че тя съществува.

А сега за етапите на хронично бъбречно заболяване:

1 (GFR над 90). Нормално или повишено GFR в присъствието на заболяване, засягащо бъбреците. Необходимо е наблюдение от нефролог: диагностика и лечение на основното заболяване, намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения

2 GFR = 89-60). Увреждане на бъбреците с умерено понижение на GFR. Необходима е оценка на степента на прогресия, диагноза и лечение на ХБН.

3 (GFR = 59-30). Средната степен на спад в GFR. Необходима превенция, откриване и лечение на усложнения

4 (GFR = 29-15). Явната степен на спад в GFR. Време е да се подготвим за заместителна терапия (изборът на метод е необходим).

5 (GFR по-малко от 15). Бъбречна недостатъчност. Започнете бъбречна заместителна терапия.

Оценка на скоростта на гломерулната филтрация с нивото на креатинин в кръвта (съкратена формула MDRD):

Прочетете повече за работата на бъбреците на нашия уебсайт:

* Бъбречните заболявания са "мълчаливи убийци". Проф. Козловская по проблемите на нефрологията в Русия

* До 3 години затвор - за "продажба на бъбреци"

* Хронична и остра бъбречна недостатъчност. От опита на белоруските лекари

* Препоръки от американски специалисти за пациенти с хронично бъбречно заболяване.

* Човекът, който е извършил първата бъбречна трансплантация в света

* "Нови", изкуствени бъбреци - да замени стария, "износен"?

* Бъбрек - второто сърце на човека

* Как да се оцени работата на бъбреците? Какво е SCF?

* Тест: Проверка на бъбреците. Трябва ли да бъда прегледан от лекар?

* Над 170 хиляди камъка са извлечени от индийски бъбреци

* Какво е биопсия на бъбреците?

* Наследственото бъбречно заболяване може да бъде идентифицирано по лицето.

* Една кутия сода на ден увеличава риска от бъбречно заболяване с до една четвърт

* Хронична бъбречна болест - петата болест на убиеца, най-опасна за човечеството

* Колко струват бъбречни заболявания? Измина друг Световен ден на бъбреците

* Помислете за бъбреците в младостта си. Ранни симптоми на бъбречно заболяване

* Проблеми с бъбреците. Уролитиаза, камъни в бъбреците, какво е това?

* По-добре е да знаете предварително. Някои симптоми на бъбречно заболяване

* Най-ефективното лекарство за камъни в бъбреците - секс!

Освобождаването на камъни от бъбреците към пикочния мехур

Какво е включено в абдоминалния ултразвук