Как да увеличим бъбречната филтрация

Отделителната система е органичен комплекс, който се занимава с производството, натрупването и отделянето на урина. Основният орган на тази система е бъбреците. Всъщност урината е продукт, който се образува в резултат на обработката на кръвната плазма. Ето защо, урината също принадлежи към биологичните биоматериали. Той се различава от плазмата само при липса на глюкоза, протеини и някои микроелементи, както и в съдържанието на обменните продукти. Ето защо урината има такъв специфичен нюанс и миризма.

Филтрация на кръв в бъбреците

За да разберете механизма на пречистване на кръвта и образуването на урина, трябва да имате представа за структурата на бъбреците. Този сдвоен орган се състои от огромен брой нефрони, в които настъпва уриниране.

Основните бъбречни функции са:

образуване на урина; Пречистване на кръвта, отстраняване на лекарства, метаболити и др.; Регулиране на електролитния обмен; Контрол на налягането и обема на циркулиращата кръв; Поддържайте киселинно-алкалния баланс.

Всъщност, бъбреците са непрекъснати филтри, които обработват до 1,2 литра кръв на минута.

Всеки бъбрек има форма на боб. На всеки бъбрек има своеобразна кухина, която също се нарича порта. Те водят до пространство, пълно с мастна маса или синус. Има също така и система от таза на чашата, нервни влакна и съдовата система. От същата порта отиват вената и артерията на бъбреците, както и уретера.

Всеки бъбрек се състои от много нефрони, които са комплекс от тубули и гломерули. Филтрацията на кръвта се осъществява директно в бъбречното тяло или гломерулите. Там се урината се филтрира от кръвта и отива в пикочния мехур.

На видео структурата на бъбреците

Къде се случва

Бъбрекът се поставя в капсула, под която се намира гранулиран слой, наречен кортикална субстанция, а под него е медулата. Мозъчният слой се развива в бъбречните пирамиди, между които има колони, разширяващи се към бъбречните синуси. На върховете на тези пирамиди има зърна, които изпразват пирамидите, довеждат съдържанието им в малки чаши, после в големи.

За всеки човек броят на чашките може да се различава, въпреки че като цяло 2-3 големи чаши се разклоняват в 4-5 малки чаши, като една малка чашка задължително обгражда папилата на пирамидата. От малката чашка урината навлиза в голямата, а след това в структурите на уретера и пикочния мехур.

Кръвта се подава към бъбреците през бъбречната артерия, която се разделя на по-малки съдове, след това кръвта влиза в артериолите, които се разделят на 5-8 капиляра. Така кръвта влиза в гломерулната система, където се извършва процесът на филтриране.

Схема на бъбречна филтрация

Гломерулна филтрация - определение

Филтрацията в гломерулите на бъбреците се извършва по прост принцип:

Първо, течността се пресова / филтрира от гломерулните мембрани при хидростатично налягане (≈125 ml / min); След това филтрираната течност преминава през нефроните, повечето от тях под формата на вода и необходимите елементи се връщат в кръвта, а останалото се образува в урината; Средната скорост на образуване на урина е около 1 ml / min.

Бъбречният гломерул филтрира кръвта, като я почиства от различни протеини. В процеса на филтриране и образуване на първична урина.

Основната характеристика на процеса на филтрация е скоростта, която се дължи на фактори, влияещи върху бъбречната дейност и общото състояние на човешкото здраве.

Скоростта на гломерулната филтрация се отнася до обема на първичната урина, образувана в бъбречните структури на минута. Нормалната честота на филтриране е 110 ml / min при жените и 125 ml / min при мъжете. Тези индикатори са вид референтни показатели, които подлежат на корекция в съответствие с теглото, възрастта и други показатели на пациента.

Гломерулна филтрационна схема

Нарушения на филтрацията

През деня нефроните филтрират до 180 литра първична урина. Цялата кръв в тялото за един ден успява да бъде почистена от бъбреците 60 пъти.

Но някои фактори могат да доведат до нарушаване на процеса на филтриране:

Намалено налягане; Нарушения на потока урина Стесняване на бъбречната артерия; Травматизация или увреждане на мембраната, която изпълнява филтриращи функции; Повишено онкотично налягане; Намаляване на броя на "работниците" гломерули.

Такива условия най-често причиняват филтриращи нарушения.

Как да се определи нарушението

Нарушаването на филтрационната активност се определя чрез изчисляване на неговата скорост. Определете колко филтриране в бъбреците е възможно с помощта на различни формули. Като цяло, процесът на определяне на скоростта се намалява до сравняване на нивото на дадено контролно вещество в урината и кръвта на пациента.

Обикновено инулинът се използва като сравнителен стандарт, който е фруктозен полизахарид. Концентрацията му в урината се сравнява с нивото в кръвта, след което се изчислява съдържанието на инсулин.

Колкото повече инулин в урината спрямо нивото му в кръвта, толкова по-голям е обемът на филтрираната кръв. Този индикатор се нарича инулинов клирънс и се счита за стойността на пречистената кръв. Но как да изчислим скоростта на филтриране?

Формулата за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е следната:

където Min е количеството инулин в урината, Pin е съдържанието на инулин в плазмата, Vmochi е обемът на крайната урина, а GFR е скоростта на гломерулната филтрация.

Бъбречната активност може да се изчисли и по формулата Cockroft-Gault, която изглежда така:

При измерване на филтрацията при жените резултатът трябва да се умножи по 0.85.

Доста често в клиничните условия се използва креатининов клирънс при измерване на GFR. Такова проучване се нарича и тест на Реберг. Рано сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и веднага изпразва пикочния мехур. След това всеки час трябва да уринирате, да събирате урина в различни съдове и да отбелязвате продължителността на всяко уриниране.

След това се изследва венозна кръв и се изчислява гломерулна филтрация по специална формула:

където Fi е гломерулна филтрация, U1 е съдържанието на контролния компонент, р е нивото на креатинина в кръвта, а V1 е продължителността на изследваното уриниране. Според тази формула всеки ден се прави едночасово изчисление.

симптоми

Признаци на нарушена гломерулна филтрация обикновено се свеждат до промени в количественото (увеличаване или намаляване на филтрацията) и качествения (протеинурия) характер.

Допълнителните функции включват:

Намаляване на налягането; Застой на бъбреците; Хипер оток, особено в крайниците и лицето; Уринарни нарушения като намаляване или увеличаване на желанието за спускане, появата на нехарактерни седименти или промени в цвета; Болка в лумбалната област Натрупването в кръвта на различни видове метаболити и др.

Спад в налягането обикновено се наблюдава по време на шокови състояния или миокардна недостатъчност.

Симптоми на гломерулна филтрация в бъбреците

Как да подобрите филтрирането

За да се възстанови филтрацията на бъбреците е изключително необходимо, особено ако се появи персистираща хипертония. Заедно с урината, излишните електролити и течности се промиват от тялото. Това е тяхното забавяне, което причинява повишаване на кръвното налягане.

За подобряване на бъбречната активност, по-специално гломерулна филтрация, специалистите могат да предписват лекарства като:

Теоброминът е слаб диуретик, който увеличава филтрационната активност чрез увеличаване на бъбречния кръвен поток; Еуфилинът е също диуретик, съдържащ теофилин (алкалоид) и етилен диамид.

В допълнение към приема на лекарства, е необходимо да се нормализира общото благосъстояние на пациента, да се възстанови имунитета, да се нормализира налягането и т.н.

За да възстановите бъбречната функция, трябва да ядете балансирана диета и да следвате ежедневието. Само един интегриран подход ще спомогне за нормализиране на филтрационната активност на бъбреците.

Не е зле да помогне за увеличаване на бъбречната дейност и народни методи като диня диета, бульон шипка, диуретични отвари и билкови настойки, чайове и др. Но преди да направите нещо, трябва да се консултирате с нефролог.

Гломерулната филтрация е една от основните характеристики, които отразяват активността на бъбреците. Бъбречната филтрация помага на лекарите да диагностицират заболявания. Скоростта на гломерулната филтрация показва дали гломерулните гломерули са повредени и степента на тяхното увреждане определя тяхната функционалност. В медицинската практика има много методи за определяне на този показател. Нека да видим каква е тяхната същност и коя от тях е най-ефективна.

Какво е това?

В здраво състояние структурата на бъбреците има 1–1,2 милиона нефрони (компоненти на бъбречната тъкан), които са свързани с притока на кръв през кръвоносните съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които пряко участват в образуването на урина - те очистват кръвта от метаболитни продукти и коригират неговия състав, т.е. в тях се филтрира първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (CF). 100-120 литра кръв се филтрират на ден.

Схема на гломерулна филтрация на бъбреците.

За оценка на бъбречната функция често се използва стойността на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Скоростта на филтрация е в диапазона от 80 до 125 ml / min (жени до 110 ml / min, мъже до 125 ml / min). При по-възрастните хора процентът е по-нисък. Ако GFR се открие под 60 ml / min при възрастен, това е първият сигнал на организма за началото на хроничната бъбречна недостатъчност.

Обратно към съдържанието

Фактори, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците

Скоростта на гломерулната филтрация се определя от няколко фактора:

Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството на кръвта, което тече за единица време през артериола в бъбречния гломерул. Нормален показател, ако човек е здрав, е 600 мл / мин (изчислението се прави на базата на данни за среден човек с тегло 70 кг.) Нивото на налягане в съдовете. Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в носещия съд. В противен случай процесът на филтриране не настъпва. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбреците, в резултат на което се намалява броят на способните нефрони. Подобно нарушение в бъдеще причинява намаляване на площта на филтрационната повърхност, чийто размер зависи пряко от SCF.

Тест на Реберга-Тареев

Надеждността на пробата зависи от времето, когато е бил събран анализът.

Проба от Reberg-Tareev изследва нивото на клирънс на креатинин, произвеждан от организма - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрират 1 mg креатинин от бъбреците за 1 минута. Измерете количеството креатинин в коагулираната плазма и урината. Надеждността на изследването зависи от времето, когато анализът е бил събран. Изследванията често се провеждат по следния начин: урината се събира 2 часа. Той измерва нивото на креатинина и минималната диуреза (количеството урина, което се произвежда в минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко се използва метод за събиране на урина на ден и 6-часови проби. Независимо от метода, използван от лекаря, пациентът приема сутрата, преди да е закусвал, взема кръв от вена, за да проведе проучване на креатининовия клирънс.

Пробата за креатининов клирънс се определя в такива случаи:

болезнени усещания в бъбреците, клепачите и глезените, нарушена емисия на урина, тъмна урина, кръв, правилната доза лекарства за лечение на бъбречни заболявания, диабет тип 1 и тип 2, хипертония, абдоминално затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност, злоупотреба с тютюнопушене сърдечно-съдови заболявания, преди операция, хронично бъбречно заболяване

Тест на Cockroft Gold

Тестът Cockroft-Gold също установява концентрацията на серумния креатинин, но се различава от описания по-горе метод за вземане на проби за анализ. Тестът се провежда по следния начин: сутра на празен стомах, пациентът пие 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът елиминира необходимостта от тоалетна, за да изчисти пикочния мехур от остатъците от образувания по време на сън. След това поставете мир. Един час по-късно се събира първата урина и се записва времето. Втората част се събира в следващия час. Между това пациентът приема 6-8 мл кръв от вена. Освен това, получените резултати определят креатининовия клирънс и количеството урина, което се образува в минута.

Обратно към съдържанието

Скорост на гломерулна филтрация съгласно MDRD формулата

Тази формула взема предвид пола и възрастта на пациента, така че с негова помощ е много лесно да се наблюдава как се променят бъбреците с възрастта. Често се използва за диагностициране на нарушения на бъбреците при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * възраст - 0.203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент, зависим от пола (за жените 0.742). В случай, че този показател в заключението на анализа е представен в микромол (μmol / l), тогава неговата стойност трябва да бъде разделена на 1000. Основният недостатък на този метод за изчисление е неправилен резултат с повишен CF.

Обратно към съдържанието

Причините за намаляването и покачването на показателя

Има физиологични причини за промени в GFR. По време на бременността нивото се увеличава и когато тялото остарява, то намалява. Също така провокират увеличаване на скоростта, способна на храна с високо съдържание на протеин. Ако човек има патология на бъбречните функции, тогава CF може да се увеличава и намалява, всичко зависи от специфичното заболяване. GFR е най-ранният индикатор за нарушена бъбречна функция. Интензивността на CF намалява много по-бързо от способността на бъбреците да концентрират урината и се натрупват азотни шлаки в кръвта.

Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците провокира нарушения в структурата на органа: намалява броят на активните структурни единици на бъбреците, се променя коефициентът на ултрафилтрация, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, настъпва филтрационната повърхност и възниква обструкция на бъбречните тубули. Той се причинява от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежка степен на сърдечни и чернодробни заболявания. В допълнение към бъбречното заболяване, външните фактори влияят на СКФ. Наблюдава се намаляване на скоростта, както и сърдечна и съдова недостатъчност, след пристъп на тежка диария и повръщане, с хипотиреоидизъм, рак на простатата.

Повишената СКФ е по-рядка, но се проявява при захарен диабет в ранните му стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус, в ранното развитие на нефротичния синдром. Лекарствата, които влияят на нивата на креатинина (цефалоспорини и подобни ефекти върху организма), също могат да увеличат скоростта на CF. Лекарството повишава концентрацията му в кръвта, така че при вземането на анализите се установяват фалшиво повишени резултати.

Обратно към съдържанието

Тестове за натоварване

Натоварването на протеините е използването на необходимото количество месо.

В основата на стрес тестовете е способността на бъбреците да ускорят гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на това проучване се определя резервът на CF или функционален резерв на бъбреците (PFR). За да го научите, прилагайте еднократно (остра) натоварване на протеини или аминокиселини, или те се заменят с малко количество допамин.

Заредете протеините е да промените диетата. Трябва да използвате 70-90 грама протеин от месото (1.5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама растителни протеини, или да въведете интравенозно аминокиселината. При хора, които нямат здравословни проблеми, се наблюдава увеличение на СГФ с 20–65% вече 1–2,5 часа след получаване на доза протеини. Средната стойност на ЗФР е 20-35 ml на минута. Ако увеличението не се случи, тогава, най-вероятно, пропускливостта на бъбречния филтър се нарушава при човек или се развиват съдови патологии.

Обратно към съдържанието

Значение на изследванията

Важно е да се следи СКФ за хора с тези заболявания:

хроничен и остър гломерулонефрит, както и вторичен му вид, бъбречна недостатъчност, възпаление, причинено от бактерии, увреждане на бъбреците в резултат на системен лупус еритематозус, нефротичен синдром, гломерулосклероза, бъбречна амилоидоза, нефропатия при диабет и др.

Тези заболявания причиняват намаляване на GFR дълго преди проявата на функционални нарушения на бъбреците, повишаване на нивото на креатинина и уреята в кръвта на пациента. В състояние на пренебрегване, заболяванията провокират необходимостта от трансплантация на бъбреците. Ето защо, за да се предотврати развитието на всякакви патологии на бъбреците, е необходимо редовно да се провежда изследване на тяхното състояние.

Намалена гломерулна филтрация

Оставете коментар 16.892

Гломерулната филтрация е една от основните характеристики, които отразяват активността на бъбреците. Бъбречната филтрация помага на лекарите да диагностицират заболявания. Скоростта на гломерулната филтрация показва дали гломерулните гломерули са повредени и степента на тяхното увреждане определя тяхната функционалност. В медицинската практика има много методи за определяне на този показател. Нека да видим каква е тяхната същност и коя от тях е най-ефективна.

Какво е това?

В здраво състояние структурата на бъбреците има 1–1,2 милиона нефрони (компоненти на бъбречната тъкан), които са свързани с притока на кръв през кръвоносните съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които пряко участват в образуването на урина - те очистват кръвта от метаболитни продукти и коригират неговия състав, т.е. в тях се филтрира първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (CF). 100-120 литра кръв се филтрират на ден.

Схема на гломерулна филтрация на бъбреците.

За оценка на бъбречната функция често се използва стойността на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Скоростта на филтрация е в диапазона от 80 до 125 ml / min (жени до 110 ml / min, мъже до 125 ml / min). При по-възрастните хора процентът е по-нисък. Ако GFR се открие под 60 ml / min при възрастен, това е първият сигнал на организма за началото на хроничната бъбречна недостатъчност.

Фактори, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците

Скоростта на гломерулната филтрация се определя от няколко фактора:

  1. Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството на кръвта, което тече за единица време през артериола в бъбречния гломерул. Нормален показател, ако човек е здрав, е 600 ml / min (изчислението се прави на базата на данни за среден човек с тегло 70 kg).
  2. Налягането в съдовете. Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в носещия съд. В противен случай процесът на филтриране не се появява.
  3. Броят на работещите нефрони. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбреците, в резултат на което се намалява броят на способните нефрони. Подобно нарушение допълнително води до намаляване на площта на филтрационната повърхност, като SCF зависи пряко от размера.

Обратно към съдържанието

Тест на Реберга-Тареев

Проба от Reberg-Tareev изследва нивото на клирънс на креатинин, произвеждан от организма - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрират 1 mg креатинин от бъбреците за 1 минута. Измерете количеството креатинин в коагулираната плазма и урината. Надеждността на изследването зависи от времето, когато анализът е бил събран. Изследванията често се провеждат по следния начин: урината се събира 2 часа. Той измерва нивото на креатинина и минималната диуреза (количеството урина, което се произвежда в минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко се използва метод за събиране на урина на ден и 6-часови проби. Независимо от метода, използван от лекаря, пациентът приема сутрата, преди да е закусвал, взема кръв от вена, за да проведе проучване на креатининовия клирънс.

Пробата за креатининов клирънс се определя в такива случаи:

  1. болезнено усещане в областта на бъбреците, подуване на клепачите и глезените;
  2. нарушаване на излъчването на урина, тъмна урина, кръв;
  3. необходимо е да се установи правилната доза лекарства за лечение на бъбречно заболяване;
  4. диабет тип 1 и тип 2;
  5. хипертония;
  6. абдоминално затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност;
  7. злоупотреба с тютюнопушене;
  8. сърдечно-съдови заболявания;
  9. преди операция;
  10. хронично бъбречно заболяване.

Обратно към съдържанието

Тест на Cockroft Gold

Тестът Cockroft-Gold също установява концентрацията на серумния креатинин, но се различава от описания по-горе метод за вземане на проби за анализ. Тестът се провежда по следния начин: сутра на празен стомах, пациентът пие 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът елиминира необходимостта от тоалетна, за да изчисти пикочния мехур от остатъците от образувания по време на сън. След това поставете мир. Един час по-късно се събира първата урина и се записва времето. Втората част се събира в следващия час. Между това пациентът приема 6-8 мл кръв от вена. Освен това, получените резултати определят креатининовия клирънс и количеството урина, което се образува в минута.

Скорост на гломерулна филтрация съгласно MDRD формулата

Тази формула взема предвид пола и възрастта на пациента, така че с негова помощ е много лесно да се наблюдава как се променят бъбреците с възрастта. Често се използва за диагностициране на нарушения на бъбреците при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * възраст - 0.203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент, зависим от пола (за жените 0.742). В случай, че този показател в заключението на анализа е представен в микромол (μmol / l), тогава неговата стойност трябва да бъде разделена на 1000. Основният недостатък на този метод за изчисление е неправилен резултат с повишен CF.

Причините за намаляването и покачването на показателя

Има физиологични причини за промени в GFR. По време на бременността нивото се увеличава и когато тялото остарява, то намалява. Също така провокират увеличаване на скоростта, способна на храна с високо съдържание на протеин. Ако човек има патология на бъбречните функции, тогава CF може да се увеличава и намалява, всичко зависи от специфичното заболяване. GFR е най-ранният индикатор за нарушена бъбречна функция. Интензивността на CF намалява много по-бързо от способността на бъбреците да концентрират урината и се натрупват азотни шлаки в кръвта.

Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците провокира нарушения в структурата на органа: намалява броят на активните структурни единици на бъбреците, се променя коефициентът на ултрафилтрация, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, настъпва филтрационната повърхност и възниква обструкция на бъбречните тубули. Той се причинява от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежка степен на сърдечни и чернодробни заболявания. В допълнение към бъбречното заболяване, външните фактори влияят на СКФ. Наблюдава се намаляване на скоростта, както и сърдечна и съдова недостатъчност, след пристъп на тежка диария и повръщане, с хипотиреоидизъм, рак на простатата.

Повишената СКФ е по-рядка, но се проявява при захарен диабет в ранните му стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус, в ранното развитие на нефротичния синдром. Лекарствата, които влияят на нивата на креатинина (цефалоспорини и подобни ефекти върху организма), също могат да увеличат скоростта на CF. Лекарството повишава концентрацията му в кръвта, така че при вземането на анализите се установяват фалшиво повишени резултати.

Тестове за натоварване

В основата на стрес тестовете е способността на бъбреците да ускорят гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на това проучване се определя резервът на CF или функционален резерв на бъбреците (PFR). За да го научите, прилагайте еднократно (остра) натоварване на протеини или аминокиселини, или те се заменят с малко количество допамин.

Заредете протеините е да промените диетата. Трябва да използвате 70-90 грама протеин от месото (1.5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама растителни протеини, или да въведете интравенозно аминокиселината. При хора, които нямат здравословни проблеми, се наблюдава увеличение на СГФ с 20–65% вече 1–2,5 часа след получаване на доза протеини. Средната стойност на ЗФР е 20-35 ml на минута. Ако увеличението не се случи, тогава, най-вероятно, пропускливостта на бъбречния филтър се нарушава при човек или се развиват съдови патологии.

Значение на изследванията

Важно е да се следи СКФ за хора с тези заболявания:

  • хроничен и остър ход на гломерулонефрит, както и вторичния му вид;
  • бъбречна недостатъчност;
  • възпалителни процеси, предизвикани от бактерии;
  • увреждане на бъбреците, дължащо се на системен лупус еритематозус;
  • нефротичен синдром;
  • глумерулосклероза;
  • бъбречна амилоидоза;
  • нефропатия при диабет и др.

Тези заболявания причиняват намаляване на GFR дълго преди проявата на функционални нарушения на бъбреците, повишаване на нивото на креатинина и уреята в кръвта на пациента. В състояние на пренебрегване, заболяванията провокират необходимостта от трансплантация на бъбреците. Ето защо, за да се предотврати развитието на всякакви патологии на бъбреците, е необходимо редовно да се провежда изследване на тяхното състояние.

Скоростта на гломерулната филтрация е един от основните показатели за бъбречното здраве. В началния етап на образуването му, урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма в бъбречния гломерул, през малките съдове, разположени тук в кухината на капсулата. Това се случва по следния начин:

капилярите на бъбреците са облицовани от вътрешната страна на плосък епител, между клетките от които има малки дупки, диаметърът на които не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато съдържащата се в плазмата вода и разтворените в нея вещества свободно преминават през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана вътре в гломерула. Размерът на порите му е не повече от 3 nm и повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да се отдели от основните протеинови образувания на урината, присъстващи в кръвната плазма. Пълното обновяване на клетъчната мембрана се осъществява поне веднъж годишно,

и накрая, първичната урина пада върху подоцитите - процесите на епитела на гломерула, покриващи капсулата. Размерът на порите между тях е около 10 nm, и миофибрилите, които се намират тук, действат като помпа, като пренасочват първичната урина към капсулата на гломерулите.

Чрез скоростта на гломерулната филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, се посочва обемът на началната урина, образувана за 1 минута в бъбреците.

Скоростта на скоростта на гломерулната филтрация. Тълкуване на резултата (таблица)

Скоростта на гломерулната филтрация зависи от възрастта и пола на лицето. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават около 2 чаши вода за пиене. След 15 минути той уринира по обичайния начин, отбелязвайки времето, когато уринирането свършва. Пациентът отива на легло и след точно един час след края на уринирането, отново уринира, вече събира урина. Половин час след уринирането пациентът приема 6-8 мл кръв от вена. Един час след уринирането пациентът уринира отново и отново събира част от урината в отделен контейнер. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от обема на събраната урина във всяка порция и клирънса на ендогенния креатинин в серума и събраната урина.

При нормално здрав човек на средна възраст, нормалната GFR е:

  • при мъжете - 85-140 ml / min,
  • при жените - 75-128 ml / min.

След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - след 10 години с около 6,5 ml / min.

Скоростта на гломерулната филтрация се определя, когато се подозират редица бъбречни заболявания - това е, което ви позволява бързо да определите проблема преди нивото на карбамид и креатинин в кръвта.

Счита се, че началният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност намалява скоростта на гломерулната филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml / min и декомпенсирана, когато GFR падне до 15 ml / min и по-ниско. Средните стойности на GFR се наричат ​​субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Ако степента на гломерулна филтрация се понижи значително, тогава е необходимо допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има увреждане на бъбреците. Ако резултатите от изследването не покажат нищо, за пациента се посочва намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.

Скоростта на глимерулната филтрация е нормална за обикновените хора и за бременните жени:

Ако степента на гломерулна филтрация се увеличи, какво означава това?

Ако степента на гломерулна филтрация се различава от нормата нагоре, това може да покаже развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

  • системен лупус еритематозус,
  • хипертония,
  • нефротичен синдром
  • захарен диабет.

Ако степента на гломерулна филтрация се изчисли чрез креатининов клирънс, тогава трябва да помните, че приемането на някои лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако степента на гломерулна филтрация е намалена, какво означава това?

Следните патологии могат да доведат до намаляване на степента на гломерулна филтрация:

  • сърдечно-съдова недостатъчност
  • дехидратация поради повръщане и диария,
  • намалена функция на щитовидната жлеза,
  • чернодробно заболяване,
  • остър и хроничен гломерулонефрит,
  • тумори на простатата при мъжете.

Постоянното намаление на скоростта на гломерулната филтрация до 40 ml / min се нарича тежка бъбречна недостатъчност, намаление до 5 ml / min и по-малко е терминалният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулната филтрация (GFR) е чувствителен показател за функционалното състояние на бъбреците, като неговото намаляване се счита за един от най-ранните симптоми на бъбречна дисфункция. Намалението на GFR, като правило, се проявява много по-рано, отколкото намаляването на концентрационната функция на бъбреците и натрупването на азотни шлаки в кръвта. При първични гломеруларни лезии се установява недостатъчност на концентрационната функция на бъбреците с рязко намаляване на СКФ (приблизително 40-50%). При хроничен пиелонефрит, предимно дисталните тубули са засегнати, а филтрацията намалява по-късно от концентрационната функция на тубулите. Нарушена концентрация на бъбречна функция и понякога дори леко повишаване на кръвното съдържание на азотни отпадъци при пациенти с хроничен пиелонефрит е възможно при липса на намаление на GFR.

Екстраренните фактори влияят на SCF. По този начин, СКФ намалява със сърдечна и съдова недостатъчност, обилна диария и повръщане, хипотиреоидизъм, механична обструкция на урината (тумор на простатната жлеза) и увреждане на черния дроб. В началния стадий на острия гломерулонефрит намаляването на СГФ се проявява не само поради нарушаване на проходимостта на гломерулната мембрана, но и в резултат на хемодинамични нарушения. При хроничен гломерулонефрит намаляването на СГФ може да се дължи на азотемично повръщане и диария.

Стабилен спад на GFR до 40 ml / min при хронична бъбречна патология показва изразена бъбречна недостатъчност, спад до 15-5 ml / min показва развитието на крайна CRF.

Някои лекарства (например, циметидин, триметоприм) намаляват тубулната секреция на креатинина, повишавайки неговата концентрация в кръвния серум. Антибиотиците от цефалоспориновата група, поради интерференция, водят до фалшиво повишени резултати при определяне на концентрацията на креатинин.

Лабораторни критерии за етапите на хронична бъбречна недостатъчност

Креатининова кръв, mmol / l

GFR,% от дължимото

Повишена GFR се наблюдава при хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром, в ранните стадии на хипертония. Трябва да се помни, че при нефротичен синдром, количеството на ендогенния креатининов клирънс не винаги отговаря на истинското състояние на GFR. Това се дължи на факта, че при нефротичен синдром креатининът се секретира не само в гломерулите, но и секретиран от модифицирания тубулен епител, и следователно К tТочки. Ендогенният креатинин може да достигне до 30% от действителния обем на гломерулния филтрат.

Количеството на ендогенния креатининов клирънс се влияе от секрецията на креатинин от бъбречни тубулни клетки, така че клирънсът му може значително да надвишава истинската стойност на GFR, особено при пациенти с бъбречно заболяване. За да се получат точни резултати е изключително важно да се събере напълно урината в точно определен период от време, неправилното събиране на урината ще доведе до фалшиви резултати.

В някои случаи, за да се подобри точността на определяне на клирънса на ендогенния креатинин, се предписват антагонисти на Н.2-хистаминови рецептори (обикновено циметидин в доза от 1200 mg 2 часа преди началото на дневното събиране на урината), които блокират креатининовата тубулна секреция. Ендогенният креатининов клирънс, измерен след прием на циметидин, е почти равен на истинската GFR (дори при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност).

За това е необходимо да се знае телесното тегло на пациента (kg), възрастта (годините) и концентрацията на серумния креатинин (mg%). Първоначално права линия свързва възрастта на пациента и телесното му тегло и маркира точката на линия А. След това маркирайте концентрацията на серумния креатинин в скалата и я свържете с права линия до точката на линия А, като продължите, докато пресече ендогенната креатининова скала. Точката на пресичане на права линия с ендогенната скала на креатининовия клирънс съответства на GFR.

Тръбна реабсорбция. Тръбната реабсорбция (CR) се изчислява от разликата между гломерулната филтрация и минусната диуреза (D) и се изчислява като процент от гломерулната филтрация, като се използва формулата: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. Нормалната тръбна реабсорбция варира от 95 до 99% от гломерулния филтрат.

Каналовата реабсорбция може да варира значително при физиологични условия, намалявайки до 90% под водно натоварване. При принудителна диуреза, причинена от диуретици, се наблюдава значително намаляване на реабсорбцията. Най-голямо намаление на тубуларната реабсорбция се наблюдава при пациенти с диабет без захар. Продължително намаляване на реабсорбцията на водата под 97-95% се наблюдава при първични и вторични набръчкани бъбреци и хроничен пиелонефрит. Реабсорбцията на вода може също да намалее с острия пиелонефрит. Когато реабсорбцията на пиелонефрит намалява преди намаляване на СКФ. При реабсорбция на гломерулонефрит намалява по-късно от GFR. Обикновено, едновременно с намаляване на реабсорбцията на водата, има дефицит в концентрационната функция на бъбреците. В тази връзка, намаляването на реабсорбцията на водата във функционалната диагностика на бъбреците няма голямо клинично значение.

Повишена тубуларна реабсорбция е възможна при нефрит, нефротичен синдром.

Всеки ден 70-75% от цялото количество консумирана през деня течност се екскретира от човешкото тяло. Тази работа се извършва от бъбреците. Функционирането на тази система зависи от фактори, една от които е гломерулна филтрация.

Причини за спада

Гломерулната филтрация е процес на обработка на кръвта, която тече към бъбреците в нефроните. През деня кръвта се пречиства 60 пъти. Налягането обикновено е 20 mmHg. Скоростта на филтрация зависи от площта, заета от капилярите на нефроните, от налягането и пропускливостта на мембраната.

Ако гломерулната филтрация е нарушена, могат да се появят два процеса: намаляване и увеличаване на функцията.

Намаляването на гломерулната активност може да бъде причинено от фактори, свързани както с бъбреците, така и извън

  • хипотония;
  • стеснена бъбречна артерия;
  • високо онкотично налягане;
  • увреждане на мембраната;
  • намаляване на броя на гломерулите;
  • нарушен поток на урината.

Факторите, които стимулират развитието на гломерулна филтрация, предизвикват по-нататъшно развитие на заболяването:

  • Намаляване на налягането настъпва при стресови условия, със силен синдром на болка, водещ до сърдечна декомпенсация;
  • стесняване на артериите води до хипертония, липса на урина с тежка болка;
  • анурия води до пълно прекратяване на филтрацията.

Намаляването в областта на гломерулите може да бъде свързано с възпалителни процеси, втвърдяване на съдовете.

При хипертония, сърдечна декомпенсация, пропускливостта на мембраната се увеличава, но филтрацията се намалява: част от гломерулите се изключва от функцията.

Ако гломерулната пропускливост се увеличи, добивът на протеин може да се увеличи. Това причинява протеинурия.

Увеличено филтриране

Нарушение на гломерулната филтрация може да се наблюдава както при намаляване, така и при увеличаване на скоростта. Такава дисфункция не е безопасна. Причините могат да бъдат:

  • понижено онкотично налягане;
  • промени в налягането в изходящата и входящата артериола.

Такива спазми могат да се наблюдават при заболявания:

  • нефрит;
  • хипертония;
  • въвеждане на малка доза адреналин;
  • нарушена циркулация на кръвта в периферните съдове;
  • разреждане на кръвта;
  • обилен прием на течности.

Всяко нарушение, свързано с гломерулна филтрация, трябва да бъде под внимание от лекар. Анализът на тяхната идентификация обикновено се определя, когато вече има подозрения за бъбречно заболяване, сърдечно заболяване и други патологии, които косвено водят до бъбречна дисфункция.

Как да се определи?

За идентифициране на скоростта на филтрация в бъбреците, определени за пробата. Той се състои в определяне на нормата на изчистване, т.е. вещества, които се филтрират в кръвната плазма и не се подлагат на реабсорбция или секреция. Едно от тези вещества е креатинин.

Обикновено, гломерулната филтрация е 120 ml на минута. Въпреки това, допустими са вариации в диапазона от 80 до 180 ml за минута. Ако обемът излезе извън тези граници, трябва да потърсите причината.

По-рано в медицината бяха проведени други тестове за определяне на гломеруларните нарушения. За основа се вземат веществата, които се прилагат интравенозно. Наблюдава се няколко часа, как се извършва тяхното филтриране. Кръвната плазма е взета за изследването, тя определя концентрацията на инжектираните вещества. Но този процес е труден, така че днес се прибягва до лека версия на пробата с измерване на нивото на креатинина.

Лечение на нарушения на филтрацията на бъбреците

Нарушаването на гломерулната филтрация не е самостоятелно заболяване, поради което не се подлага на целево лечение. Това е симптом или последица от увреждане на бъбреците или други вътрешни органи в тялото.

Намаляване на гломерулната филтрация при заболявания:

  • сърдечна недостатъчност;
  • тумори, които намаляват налягането в бъбреците;
  • хипотония.

Увеличаването на скоростта на гломерулната филтрация се дължи на:

  • нефротичен синдром;
  • лупус еритематозус;
  • хипертония;
  • захарен диабет.

Тези заболявания имат различно естество, така че тяхното лечение се избира след задълбочено изследване на пациента. Можете да завършите цялостна диагностика и лечение в профила си в германската клиника Фридрихсхафен. Тук пациентът ще намери всичко, от което се нуждае: любезен персонал, медицинско оборудване, внимателни медицински сестри.

При заболявания е възможно коригиране на състоянието, на фона на което се подобрява бъбречната дейност. При диабета нормализирането на храненето и въвеждането на инсулин може да подобри състоянието на пациента.

В случай на нарушение на гломерулната филтрация, трябва да следвате диета. Храната не трябва да е мазна, пържена, солена или пикантна. Препоръчва се спазване на режима на пиене. Приемът на протеин е ограничен. Готвенето е по-добре задушено, варено или задушено. Спазването на диетата се предписва по време на лечението и след него за профилактика.

Тези мерки за предотвратяване и подобряване на работата на бъбреците ще спомогнат за справяне с други свързани заболявания.

Цистит по време на бременност

Абдоминална ултразвук: как да се подготвите за изследването