Пиелонефрит при деца: симптоми, лечение и профилактика

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване на бъбреците, при деца се среща често. Неприятните симптоми, като промени в характера на уриниране, цвят на урината, болки в корема, треска, летаргия и слабост, пречат на детето да се развива нормално, посещавайки детски институции - заболяването изисква медицинска помощ.

Сред другите нефрологични (с увреждане на бъбреците) заболявания при деца пиелонефритът е най-често срещан, но има и случаи на свръхдиагностика, когато за пиелонефрит се приема друга инфекция на отделителната система (цистит, уретрит). За да помогнем на читателя да се ориентира в различни симптоми, ще разкажем в тази статия за това заболяване, неговите признаци и методи на лечение.

Обща информация

Пиелонефритът (тубулоинтерстициален инфекциозен нефрит) се нарича възпалително заболяване на инфекциозния характер на бъбречната таза и бъбречната система, както и тубулите и интерстициалната тъкан.

Бъбречните тубули са своеобразни „тръбички”, през които се филтрира урината, урината се натрупва в чаши и таз, течаща оттам в пикочния мехур, а интерстициум е така наречената интерстициална бъбречна тъкан, която запълва пространството между главните бъбречни структури, тя е като скелет авторитет.

Пиелонефритът засяга деца от всички възрасти. През първата година от живота, момичетата и момчетата страдат от нея със същата честота, а след година пиелонефритът се среща по-често при момичетата, което се свързва с особеностите на анатомията на пикочните пътища.

Причини за възникване на пиелонефрит

Инфекциозното възпаление на бъбреците причинява микроорганизми: бактерии, вируси, протозои или гъбички. Основният причинител на пиелонефрит при деца е Е. coli, следван от Proteus и Staphylococcus aureus, вируси (аденовирус, грипни вируси, Coxsackie). При хроничен пиелонефрит често се срещат микробни асоциации (няколко патогени едновременно).

Микроорганизмите могат да влязат в бъбреците по няколко начина:

  1. Хематогенен начин: чрез кръв от огнища на инфекция в други органи (бели дробове, кости и др.). Този път на патогена е от най-голямо значение за новородените и бебетата: те имат пиелонефрит, който може да се развие след пневмония, отит и други инфекции, включително в органи, разположени анатомично далеч от бъбреците. При по-големи деца хематогенното разпространение на патогена е възможно при тежки инфекции (бактериален ендокардит, сепсис).
  2. Лимфогенният път е свързан с навлизането на патогена в бъбреците чрез общата система на лимфна циркулация между органите на пикочната система и червата. Нормалната лимфа тече от бъбреците към червата и инфекцията не се наблюдава. Но в случай на нарушаване на свойствата на чревната лигавица, стаза на лимфата (например при хроничен запек, диария, чревни инфекции, дисбактериоза) е възможно инфекция на бъбреците с чревна микрофлора.
  3. Възходящ път - от гениталиите, ануса, уретрата или микроорганизмите на пикочния мехур "се издигат" до бъбреците. Това е най-често срещаният път на инфекция при деца на възраст над една година, особено при момичета.

Фактори, предразполагащи към развитието на пиелонефрит

Обикновено, пикочните пътища комуникират с външната среда и не са стерилни, т.е. винаги има възможност микроорганизмите да влязат в тях. При нормалното функциониране на органите на отделителната система и доброто състояние на местния и общ имунитет, инфекцията не се развива. Две групи предразполагащи фактори допринасят за появата на пиелонефрит: от страна на микроорганизма и от страна на макроорганизма, т.е. От страна на микроорганизма, такъв фактор е високата вирулентност (висока инфекциозност, агресивност и устойчивост на действието на защитните механизми на детското тяло). И от страна на детето, развитието на пиелонефрит допринася за:

  1. Нарушения на нормалното изтичане на урината с аномалии в структурата на бъбреците и пикочните пътища, с камъни в отделителната система и дори по време на кристалурията на фона на дисметаболична нефропатия (малки кристали на сол съсирват бъбречните тубули).
  2. Стаза на урината с функционални нарушения (неврогенна дисфункция на пикочния мехур).
  3. Везикоуретрален рефлукс (връщане на урината от пикочния мехур към бъбреците) от всякакъв произход.
  4. Благоприятни условия за възходяща инфекция (липса на лична хигиена, неправилно измиване на момичетата, възпалителни процеси в областта на външните генитални органи, перинеум и анус, неотопляем цистит или уретрит).
  5. Всички остри и хронични заболявания, които намаляват имунитета на детето.
  6. Захарен диабет.
  7. Хронични огнища на инфекцията (тонзилит, синузит и др.).
  8. Хипотермията.
  9. Нашествия на червеи.
  10. При деца на възраст под една година развитието на пиелонефрит е предразположено към изкуствено хранене, въвеждане на допълнителни храни, зъби на зъби и други фактори, които увеличават натоварването на имунната система.

Класификация на пиелонефрит

Руските нефролози разграничават следните видове пиелонефрит:

  1. Първично (при липса на явни предразполагащи фактори от страна на пикочните органи) и вторично (възникващи на фона на структурни аномалии, с функционални нарушения на уринирането - обструктивен пиелонефрит; при дисметаболични нарушения - необструктивен пиелонефрит).
  2. Остра (след 1-2 месеца има пълно възстановяване и нормализиране на лабораторните параметри) и хронична (болестта трае повече от шест месеца, или през този период има два или повече рецидива). От своя страна, хроничният пиелонефрит може да бъде рецидивиращ (с очевидни обостряния) и латентен (когато няма симптоми, но периодично има промени в анализите). Латентният ход на хроничния пиелонефрит е рядък и най-често подобна диагноза е резултат от свръхдиагностика, когато пиелонефритът се лекува с инфекция на долните пикочни пътища или рефлуксна нефропатия, при която наистина няма или „външни“ симптоми или оплаквания.

Симптоми на остър пиелонефрит

Симптомите на пиелонефрит са доста различни при различните деца, в зависимост от тежестта на възпалението, тежестта на процеса, възрастта на детето, коморбидността и др.

Могат да бъдат идентифицирани следните основни симптоми на пиелонефрит:

  1. Повишаването на температурата е един от основните признаци, често е единственият („неразумно“ повишаване на температурата). Температурата обикновено е изразена, температурата се повишава до 38 ° C и повече.
  2. Други симптоми на интоксикация: летаргия, сънливост, гадене и повръщане, загуба или загуба на апетит; бледа или сива кожа, периорбитални сенки ("сини" под очите). Като правило, колкото по-твърд е пиелонефритът, толкова по-млад е детето, толкова по-изразени са признаците на интоксикация.
  3. Болка в корема или лумбалната област. Деца на възраст под 3 или 4 години нямат достатъчна локализация на коремна болка и могат да се оплакват от болка (около корема), която се разля или болка около пъпа. Възрастните деца често се оплакват от болки в гърба (често едностранни), в страничната долна част на корема. Болките са леки, изтеглящи се, влошават се чрез промяна на позицията на тялото и изчезват при затопляне.
  4. Нарушения на уринирането - опция. Възможна е инконтиненция на урина, често или рядко уриниране, понякога е болезнено (на фона на предишен или свързан цистит).
  5. Леко подуване на лицето или клепачите сутрин. Когато пиелонефрит изразени оток не се случи.
  6. Промени във външния вид на урината: става мътна, може да има неприятна миризма.

Характеристики на пиелонефрит при новородени и кърмачета

При бебета пиелонефритът проявява симптоми на тежка интоксикация:

  • висока температура (39-40 ° С) до фебрилни припадъци;
  • регургитация и повръщане;
  • отхвърляне на гърдата (смес) или мудно смучене;
  • бледа кожа с периорална цианоза (синкавост около устата, сини на устните и кожата над горната устна);
  • загуба на тегло или липса на наддаване на тегло;
  • дехидратация, проявяваща се със сухота и увиснала кожа.

Децата не могат да се оплакват от болки в корема, а техният аналог е несвързаният проблем на детето или плач. При около половината от кърмачетата има и тревога при уриниране или зачервяване на лицето и "крякане" преди актът на уриниране. Често при бебета с пиелонефрит се развиват разстройства на стола (диария), които в комбинация с висока температура, повръщане и признаци на дехидратация затрудняват диагностицирането на пиелонефрит и погрешно се тълкуват като чревна инфекция.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничен рецидивиращ пиелонефрит се появява с редуващи се периоди на пълна ремисия, когато няма симптоми или промени в урината на детето, и периоди на обостряния, при които се появяват същите симптоми като при остър пиелонефрит (коремна болка и болки в гърба, треска, интоксикация, промени в уринни тестове). При деца, страдащи от хроничен пиелонефрит дълго време, се появяват признаци на инфекциозна астения: раздразнителност, умора, намаляване на училищното представяне. Ако пиелонефритът започна в ранна възраст, това може да доведе до забавяне на физическото, а в някои случаи и на психомоторното развитие.

Диагностика на пиелонефрит

За потвърждаване на диагнозата пиелонефрит използвайте допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване:

  1. Анализ на урината - задължително проучване за всички умерени деца, особено ако повишаването на температурата не може да обясни ТОРС или други причини, които не са свързани с бъбреците. Пиелонефритът се характеризира с увеличаване на левкоцитите в урината: левкоцитурия, до пиурия (гной в урината), когато левкоцитите покриват напълно зрителното поле; бактериурия (поява на бактерии в урината), може би малък брой цилиндри (хиалин), лека протеинурия (протеин в урината не е повече от 1 g / l), единични червени кръвни клетки. Също така за интерпретацията на анализа на урина при деца можете да прочетете в тази статия.
  2. Натрупани проби (според Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): те открили левкоцитурия.
  3. Засяването на урината за стерилност и чувствителност към антибиотици може да определи причинителя на инфекцията и да избере ефективни антибактериални лекарства за лечение и профилактика на рецидив на заболяването.
  4. Като цяло, кръвен тест показва общи признаци на инфекциозен процес: ускорена ESR, левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите в сравнение с възрастовата норма), левкоцитна промяна в ляво (поява на незрели левкоцити в кръвоносните пръчици), анемия (намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки).
  5. Извършва се биохимичен кръвен тест за определяне на общите протеинови и протеинови фракции, урея, креатинин, фибриноген и CRP. При острия пиелонефрит през първата седмица от началото на заболяването в биохимичния анализ е отбелязано повишаване на нивото на С-реактивния протеин. При хроничен пиелонефрит с развитието на бъбречна недостатъчност, нивото на урея и креатинина се увеличава, нивото на общия протеин намалява.
  6. Биохимичен анализ на урината.
  7. Функцията на бъбреците се оценява чрез тест Zimnitsky, според нивото на креатинина и уреята в биохимичния кръвен тест и някои други тестове. При острия пиелонефрит, функцията на бъбреците обикновено не е нарушена, а при хронични, често се откриват някои отклонения в пробата Зимницки (изостенурия е монотонна пропорция, ноктурията е преобладаване на нощната диуреза през деня).
  8. Измерването на кръвното налягане е задължителна ежедневна процедура за деца от всяка възраст, които са в болница за остър или хроничен пиелонефрит. При острия пиелонефрит налягането е в рамките на възрастовата норма. Когато налягането започне да нараства при дете с хроничен пиелонефрит, това може да покаже добавянето на бъбречна недостатъчност.
  9. В допълнение, всички деца се подлагат на ултразвуково изследване на уринарната система и след слягането на остри събития - рентгеноконтрастни изследвания (съдова цистоуретрография, екскреторна урография). Тези проучвания разкриват везикоуретерален рефлукс и анатомични аномалии, които допринасят за появата на пиелонефрит.
  10. Други специализирани проучвания се провеждат в специализирани нефрологични и урологични педиатрични отделения: различни изследвания, допплерография на бъбречния кръвен поток, сцинтиграфия (изследване на радионуклиди), урофлоуметрия, КТ, ЯМР и др.

Усложнения от пиелонефрит

Пиелонефритът е сериозно заболяване, което изисква своевременно и адекватно лечение. Забавянето на лечението, липсата на терапевтични мерки може да доведе до развитие на усложнения. Усложненията на острия пиелонефрит са най-често свързани с разпространението на инфекцията и появата на гнойни процеси (абсцеси, периафрит, уросепсис, бактеремичен шок и др.) И усложненията на хроничния пиелонефрит обикновено са причинени от нарушена бъбречна функция (нефрогенна артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност).

Лечение на пиелонефрит

Лечението на острия пиелонефрит при деца трябва да се извършва само в болница, а хоспитализацията на детето в спешното отделение е изключително желана: нефрология или урология. Само в болницата има възможност постоянно да се оценява динамиката на урината и кръвните изследвания, да се провеждат други необходими изследвания, да се избират най-ефективните лекарства.

Терапевтични мерки за остър пиелонефрит при деца: t

  1. Режимът - постеля се предписва на деца с треска и деца, които се оплакват от болка в коремната или лумбалната област през първата седмица на заболяването. При липса на треска и силна болка, има отделен режим (движението на детето в техните отделения е позволено), след това - общо (включително ежедневни спокойни разходки на чист въздух за 30-40-60 минути в болницата).
  2. Диета, основната цел на която е да се намали тежестта върху бъбреците и корекцията на метаболитни нарушения. Препоръчва се таблица № 5 на Pevzner без ограничаване на солта и с удължен режим на пиене (детето трябва да получава течности с 50% повече от възрастовата норма). Обаче, ако се наблюдава остра бъбречна дисфункция или обструктивни явления при остър пиелонефрит, солта и течността са ограничени. Диета протеин-зеленчуци, с изключение на всички дразнещи продукти (подправки, пикантни ястия, пушени храни, мазни ястия, богати бульони). За дисметаболични нарушения се препоръчва подходяща диета.
  3. Антибактериалната терапия е в основата на лечението на острия пиелонефрит. Провежда се на два етапа. Преди получаване на резултатите от изследването на урината за стерилност и чувствителност към антибиотици, лекарството се подбира на случаен принцип, като се дава предимство на тези, които са активни срещу най-честите патогени на отделителната система и не са токсични за бъбреците (защитени пеницилини, цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение и др.). ). След получаване на резултатите от анализа, избраното лекарство е най-ефективно срещу идентифицирания патоген. Продължителността на антибиотичната терапия е около 4 седмици, с промяна на антибиотика на всеки 7-10 дни.
  4. Уро-антисептиците са лекарства, които могат да дезинфекцират пикочните пътища, да убиват бактериите или да спрат растежа им, но не са антибиотици: невиграмон, палин, нитроксолин и др.
  5. Други лекарствени средства: противовъзпалителни, спазмолитици (за болка), лекарства с антиоксидантна активност (унитоил, бета-каротин - провитамин А, токоферол ацетат - витамин Е), нестероидни противовъзпалителни средства (ortofen, voltaren).

Стационарното лечение продължава около 4 седмици, понякога повече. След изписване, детето се изпраща на педиатър за наблюдение, ако в клиниката има нефролог, а след това и той. Наблюдението и лечението на детето се извършва в съответствие с препоръките, дадени в болницата, ако е необходимо, те могат да коригират нефролога. След освобождаване, най-малко веднъж месечно, се извършва общ анализ на урината (и допълнително на фона на всякакви остри респираторни вирусни инфекции), на всеки шест месеца се извършва ултразвуково изследване. В края на приема на уросептици се предписват фитопрепарати за 1-2 месеца (бъбречен чай, листа брусниче, канефрон и др.). Дете, което е страдало от остър пиелонефрит, може да бъде отнето само след 5 години, ако няма симптоми или промени в изследванията на урината без мерки за рецидиви, свързани с медикаментозно лечение (т.е., не са били давани уросептици или антибиотици на детето през тези 5 години и той не е имал рецидив на пиелонефрит),

Лечение на деца с хроничен пиелонефрит

Лечение на екзацербации на хроничен пиелонефрит се извършва и в болница и на същите принципи като лечението на острия пиелонефрит. Децата с хроничен пиелонефрит в ремисия могат също да бъдат препоръчани за планирана хоспитализация в специализирана болница за подробен преглед, за определяне на причините за заболяването и за избор на антирецидивна терапия.

При хроничен пиелонефрит е изключително важно да се идентифицира причината за неговото развитие, тъй като едва след отстраняването на причината самото заболяване може да бъде елиминирано. В зависимост от това какво точно е причинило инфекцията на бъбреците, предписват се и терапевтични мерки: хирургично лечение (с везикоутериален рефлукс, аномалии, придружени от обструкция), диетична терапия (с дисметаболична нефропатия), медикаментозни и психотерапевтични мерки (с неврогенна дисфункция на пикочния мехур). и така нататък

В допълнение, при хроничен пиелонефрит по време на ремисия, са необходими антирецидивни мерки: курс на лечение с антибиотици в малки дози, назначаване на уросептични курсове за 2-4 седмици с почивки от 1 до 3 месеца, билково лекарство за 2 седмици на всеки месец. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог и педиатър с рутинни прегледи до прехвърляне в клиника за възрастни.

Кой лекар да се свърже

При острия пиелонефрит педиатърът обикновено започва преглед и лечение, след което се назначава консултация с нефролога. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог, може да се предпише допълнително консултиране на инфекциозни болести (при неясни диагностични случаи, подозрение за туберкулоза и др.). Като се имат предвид предразполагащите фактори и начините на инфекция в бъбреците, ще бъде полезно да се консултирате със специалист - кардиолог, гастроентеролог, пулмолог, невролог, уролог, ендокринолог, УНГ лекар и имунолог. Лечение на огнища на инфекция в организма ще помогне да се отървете от хроничен пиелонефрит.

Пиелонефрит при деца: това ще помогне за бързо справяне с болестта

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците от инфекциозен характер. Това заболяване е често срещано при децата, особено в предучилищна възраст. По отношение на заболеваемостта той заема второ място след респираторни инфекции и може да действа като тяхното усложнение. За справяне с болестта е важно правилно да се диагностицира пиелонефрит при деца, без да се обърква с клинично сходен цистит или уретрит.

Как инфекцията попада в бъбреците

Основните причини за пиелонефрит при инфекции от патогенни микроби. Бактериите могат да действат като патоген, главно Е. coli, както и вируси и гъбички. В хроничната форма на заболяването обикновено се откриват няколко патологични микроорганизми едновременно.

Патогенните микроби влизат в екскреторната система по различни начини:

  1. Хематогенно, т.е. през кръвния поток от огнища на инфекция към други органи. Този начин на заразяване е често срещан в трохи до една година. Тяхното заболяване често се развива след пневмония, отит и грип. При по-големи деца този метод е възможен само в случай на сериозна бактериална лезия, например сепсис.
  2. Лимфен възел. Инфекцията навлиза в бъбреците чрез общото между органите на отделителната система и лимфната система на стомашно-чревния тракт. Това допринася за стагнацията на лимфните нарушения на стомашно-чревния тракт, чревни инфекции.
  3. Нагоре. От пикочния мехур, екскреторните и гениталните органи инфекцията се издига до бъбреците.

Последният път на заразяване се счита за най-често срещан при деца на възраст над една година. По-често момичетата се разболяват поради особеностите на анатомията.

Кой е предразположен към болестта

Има някои фактори, които допринасят за разпространението на инфекцията:

  • Аномалии на отделителните органи;
  • Камъни в пикочната система;
  • Везикоутериен рефлукс;
  • Превишение на витамин D;
  • рахит;
  • недохранване;
  • Ензимен дефицит;
  • Нелекуван цистит или уретрит;
  • Дисметаболична нефропатия;
  • Захарен диабет;
  • Хронични инфекциозни заболявания (тонзилит, синузит);
  • Усложнения при инфекциозни заболявания - варицела, морбили, ARVI, паротит и други;
  • Недостатъчна лична хигиена;
  • Хипотермията.

При бебета под една година, преход към изкуствена диета, появата на първите зъби, въвеждането на допълнителни храни, други процеси, които увеличават натоварването на защитната система, може да бъде рисков фактор.

Освен това, дори здрави и енергични деца могат да бъдат засегнати от заболяване, ако патогенът се окаже агресивен и устойчив на действието на имунните механизми.

Какви видове пиелонефрит правят нефролозите

Подобно на повечето заболявания, при деца пиелонефритът може да се появи в остра и хронична форма с различни симптоми и продължителност.

Остър пиелонефрит при деца лекува достатъчно бързо - след месец или два. Лечението на хроничен пиелонефрит при деца се забавя с най-малко шест месеца, възможно е периодично рецидивиране.

Важно е! В редки случаи хроничният пиелонефрит при деца се появява в латентна форма, безсимптомно, но с лоши резултати от теста.

Заболяването може да бъде първоначално, което не зависи от състоянието на пикочните органи и вторичното. Вторичен пиелонефрит при деца възниква на фона на аномалии на отделителната система и може да бъде обструктивен - с функционално увреждане или без обструктивна - с дисметаболични нарушения. Детето е диагностицирано с хроничен вторичен пиелонефрит, ако има промени в структурата на бъбреците, други вродени патологии на отделителната система. Също така, болестта се класифицира по локализация, разделена на едностранно и двустранно.

Пиелонефрит при деца симптоми и лечение

Симптомите и лечението на пиелонефрит при деца варират в зависимост от възрастта на детето, формата и тежестта на заболяването, неговата причина и свързаните с нея патологии.

В трохи до една година, болестта се проявява под формата на рязко покачване на температурата до почти 40 градуса, гърчове, сухота и бледност на кожата с синкав ореол около устата. Бебето става бавно, отказва да яде, плаче. Повечето бебета се напрягат и въздишат при уриниране, урината потъмнява и мирише фал.

Често при деца заболяването е придружено от чревно разстройство и повръщане. В комбинация с висока температура, това прави трудно диагностицирането поради сходството на клиниката с чревни инфекции.

Основните признаци на пиелонефрит в остра форма при по-големи деца:

  • Температурата се повишава до 38 градуса и повече;
  • Летаргия или треска;
  • Блед на кожата и торбичките под очите;
  • Липса на апетит, гадене, повръщане;
  • Потъмняване на урината и промяна на миризмата му;
  • Издърпващи болки в перитонеума и лумбалната област.

При някои деца има нарушение на уринирането и леко подуване на лицето.

Хроничният пиелонефрит при деца, ако не е в латентна форма, се характеризира с промяна в периодите на ремисия и обостряния. Последните се показват със същите признаци, като острата форма на заболяване. Освен това, децата поради хронични заболявания често се уморяват и имат по-лошо време в училище. Ако детето е измъчвано от болест от ранна възраст, психомоторното и физическото развитие може да се забави.

Каква е диагнозата

Подозирайки възпаление на бъбреците, педиатърът насочва младия пациент към педиатричен нефролог. В допълнение към външен преглед, диагнозата пиелонефрит при деца включва:

  • Общ анализ и биохимия на урината и кръвта;
  • Количествени тестове на Зимницки, Амбурже, Адис-Каковски, Нечипоренко;
  • Проучване на диуреза, седименти, ензими, рН на урината;
  • Bakposev и антибиограма;
  • Тест за гъбички и вируси;
  • Цитологични изследвания за идентифициране на атипични клетки;
  • Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур;
  • цистометрия;
  • Урография, цистография;
  • USDG на бъбречния кръвен поток;
  • Компютърна томография.

Пиелонефритът се характеризира с увеличаване на левкоцитите в урината, както и с броя на микроорганизмите (бактериурия) над 100 000/1 ml. Показатели на протеинурия в същото време по-малко от 1 g / l, а броят на неутрофилите нараства повече от 50 процента. Хроничната форма при бъбречна недостатъчност води до повишаване на нивото на урея и креатинин и намаляване на общия протеин.

Възможно ли е напълно излекуване на пиелонефрит при дете

Това заболяване изисква продължителна терапия, но може да бъде напълно излекувана. Как за лечение на пиелонефрит при деца зависи от неговата форма, естеството на възпалението и наличието на патологични промени в бъбреците.

Всеки вид заболяване изисква промяна в диетата, особено по време на обостряния. Диетата за деца с пиелонефрит е насочена към намаляване на тежестта върху бъбреците и коригиране на метаболитни нарушения. Препоръчва се диетол № 5 без ограничаване на солта и увеличаване на количеството течност, ако бебето няма бъбречни нарушения. В противен случай, сол и течност ще трябва да бъдат ограничени. Полезни протеинови и зеленчукови ястия. Необходимо е да се изключи пържени, мазнини и пикантни.

Важно е! Решението за хоспитализация на болно дете се взема от лекуващия лекар. Но във всеки случай бебето се нуждае от седмична почивка.

Ако е необходимо, детето се поставя в отделението по нефрология или урология на болницата. Също така е по-добре да се лекуват бебета до една година с остър пиелонефрит в болницата.

Най-лесният начин за лечение на първичен остър пиелонефрит. Но ако след 2 седмици след възстановяването болестта се върне, тогава патогенът не е напълно елиминиран, съществува риск от хронична форма на заболяването. Необходимо е по-задълбочено проучване и нов курс на терапия.

Какви лекарства предписва лекарят

Лечението на пиелонефрит при деца включва:

Пиелонефрит при лечение на дете и симптоми Как за лечение на пиелонефрит при деца

Това е името на неспецифично инфекциозно бъбречно заболяване, засягащо бъбречния паренхим, предимно с увреждане на интерстициалната тъкан. Пиелонефрит при дете може да причини инфекция, нарушения на уродинамиката и имунитета.

Симптоми на пиелонефрит при дете

Това е наименованието на микробния възпалителен процес в бъбречната таза и тубулоинтерстициалната тъкан на бъбрека.

повишаване на телесната температура до 40 ° C

бледност на кожата и лигавиците,

болка в лумбалната област

силна болка в ъгъла на кръста,

дизурия или полакиурия,

Главоболие, свързано с симптоми на пиелонефрит, гадене, повръщане, показват бързо нарастваща интоксикация. Симптом на Пастернак, като правило, е положителен. При двустранен остър пиелонефрит често се появяват признаци на бъбречна недостатъчност. Заболяването може да бъде усложнено от паранефрит, некроза на бъбречните папили.

Едностранният хроничен пиелонефрит се проявява с тъпа постоянна болка в лумбалната област от страната на засегнатия бъбрек. Дизурични явления при повечето пациенти отсъстват.

Диагностика на детския пиелонефрит

Критерии за диагностициране на заболяването:

лумбална болка,

промени в кръвта (ускорена ESR, левкоцитоза, неутрофилия).

Диагнозата за лечение на пиелонефрит при деца се прави на базата на анамнеза, показваща скорошен остра гноен процес или наличие на хронични заболявания, клинични и лабораторни данни. В кръвния тест се наблюдават неутрофилна левкоцитоза, анемия, анеозинофилия, повишена ESR. В анализа на урината - левкоцитурия, пиурия с умерена протеинурия и хематурия. В пробата според Зимницки - намаляване на плътността на урината през деня. В теста на Нечипоренко - левкоцитоза.

В биохимичното изследване на кръвта със симптоми на пиелонефрит се увеличава съдържанието на сиалови киселини, креатинин, урея, появата на С-реактивен протеин. На рентгенова снимка се установява увеличение на един от бъбреците в обема, с екскреторна урография, рязко ограничаване на подвижността на засегнатия бъбрек по време на дишане, отсъствието или по-късно появата на сянка на уринарния тракт на засегнатата страна. предписват ултразвуково изследване на бъбреците, екскреторна пиелография за откриване на промени в системата на бъбречната таза. Анатомични и функционални характеристики, наличие на рефлукс, се откриват по време на макетната уретрография.

В патогенезата на заболяването могат да бъдат идентифицирани редица синдроми:

  • възпалителни,
  • уродинамични нарушения
  • и имуносупресия.

Признаци на хроничен пиелонефрит при деца

Артериалната хипертония е чест симптом на заболяването, особено двустранен процес. Функционалното състояние на бъбреците се изследва с помощта на хромоцистоскопия, екскреторна урография, методи за изчистване.

В хроничната форма на заболяването концентрационната способност на бъбреците е нарушена рано, докато функцията на секретиране на азот се запазва в продължение на много години. При инфузионна урография се определят намаление на концентрационната способност на бъбреците, забавено освобождаване на рентгеноконтрастното вещество, локални спазми и деформации на чашките и таза. Впоследствие, спастичната фаза се заменя с атония, чашката и таза се разширяват.

Основни синдроми:

  • отравяне
  • болезнен
  • и дизурия.

При малките деца интоксикационният синдром доминира в клиничната картина, дизуричните явления могат да са леки. Децата бързо развиват разстройства на водната сол, протеиновия метаболизъм, чернодробната функция, надбъбречните жлези, централната нервна система. При по-възрастни пациенти с хроничен пиелонефрит преобладаването на явления на интоксикация е възможно, дизурични нарушения се наблюдават при 1/3 от пациентите.

Заболяването се диагностицира в случаите, когато клинични и / или лабораторни признаци на пиелонефрит (левкоцитурия, протеинурия, микрогематурия) се наблюдават при деца над 1 година.

В диференциалната диагноза с хроничния гломерулонефрит, характера на пикочния синдром (преобладаването на левкоцитурия над хематурия, наличието на активни левкоцити, значителна бактериурия при пиелонефрит), данните от екскреторната урография са от голямо значение. Нефротичният синдром показва наличието на гломерулонефрит. В случай на артериална хипертония се извършва диференциална диагноза между пиелонефрит, хипертонична болест и реноваскуларна хипертония.

Как за лечение на деца пиелонефрит?

елиминиране и намаляване на микробно-възпалителния процес в бъбречната тъкан и пикочните пътища;

нормализиране на метаболитни нарушения и функционално състояние на бъбреците;

стимулиране на регенеративни процеси;

намаляване на склеротичните процеси в интерстициалната тъкан.

В хода на лечението се провежда подходяща организация на общия и двигателния режим, което намалява функционалното натоварване на бъбреците и подобрява елиминирането на метаболитни продукти от организма. Освен това, ранна рехабилитация на огнищата на инфекцията, допринасяща за появата и прогресията на заболяването. За подобряване на местното кръвообращение и намаляване на болката се предписват термични процедури (затопляне на компреси, нагревателни подложки, диатермия на лумбалната област).

Медикаментозна терапия на пиелонефрит при деца

Лечението на хроничната форма на заболяването трябва да се извършва дълго време. Лечението трябва да започне с назначаването на нитрофурани (Furadonin, Furadantina и т.н.), 5-NOK, налидиксична киселина (Negram, Nevigramona), сулфонамиди (Urosulfan, Atazola и др.), Редуващи се редуващи се. В същото време е препоръчително да се извърши лечение с екстракт от червена боровинка.

С неефективността на тези лекарства се използват обостряния на заболяването, широкоспектърни антибиотици. Назначаването на антибиотик всеки път трябва да бъде предшествано от дефиниция на чувствителността към нея.

Ако болката не отшумява, тогава прилагайте спазмолитици. Антибактериална терапия се провежда с налидиксова киселина (Nevigramone, Negram), чието лечение трябва да продължи поне 7 дни (0,5-1 g 4 пъти дневно), нитроксолин (5-NOK), предписан в 0,1-0,2. g 4 пъти на ден в продължение на 2 до 3 седмици, производни на нитрофурана (фурадонин 0,15 g 3 до 4 пъти на ден, курс на лечение 5 до 8 дни). Употребата на тези лекарства трябва да се редува. Не можете едновременно да назначавате налидиксична киселина и нитрофуранови производни, тъй като това намалява антибактериалния ефект. Ефективно комбинирано лечение с антибиотици и сулфонамиди. Изборът на антибиотици се извършва в зависимост от чувствителността на микрофлората към тях. Предписани са лекарства от пеницилинова група (ампицилин, аминогликозидни препарати, дългодействащи сулфонамиди), фитотерапия. Симптоматична и заместваща терапия се извършва с развитието на признаци на бъбречна недостатъчност.

Лекарствената терапия за пиелонефрит при деца включва:

детоксикационна терапия (хемодез, разтвор на глюкоза),

антибактериални лекарства (антибиотици, уросептици),

спазмолитици (No-shpa, Papaverin, Baralgin),

десенсибилизиращи лекарства (Tavegil, Suprastin, Fenkrol), имуностимуланти (Methyluracil, Pentoxyl, Levamisol), витамини, билкови препарати.

Как за лечение на методите на физиотерапия пиелонефрит?

Методите за физическо лечение се използват за облекчаване на възпалението, за увеличаване на диурезата, за стимулиране на имунната система.

В случай на нарушение на уродинамиката, хипотония на уретерите се използват миостимулиращи методи: диадинамо-, СМТ-терапия.

Противовъзпалителни методи: UHF-терапия, пиене на минерални води, микровълнова терапия, електрофореза на антибиотици.

Противовъзпалителни методи за лечение на пиелонефрит при деца

Свръхвисока честота терапия използва се в острия период на възпаление, в слабо топла доза (до 30 W), по 5-1,0 минути всеки ден; курс 4-5 процедури.

Микровълнова терапия (UHF-терапия) предписва в края на курса на UHF-терапия с положителна клинична и лабораторна динамика на заболяването в ниски дози на топлина, за 5 - 10 мин, дневно; Курс 5 - 8 процедури.

електрофореза Фурадонин, ампицилин, еритромицин, уротропин се провеждат както в острата фаза на възпалението, така и в ремисия като превенция на екзацербации. Плътността на тока е 0,02-0,03 mA / cm2, продължителността на процедурите е 10-15 минути дневно; лечение на пиелонефрит при деца 10 процедури.

Ултразвукова терапия използва се във фазата на субакутно възпаление, с интензивност на излъчване 0.2-0.4 W / cm2, в импулсен режим, за 2-5 минути експозиция на всяко поле ежедневно; 7-10 процедури.

Топлинна терапия (парафин, озокеритотерапия) използва се в периода на ремисия в лумбосакралния регион, при температура 42-45 ° С, с продължителност 20-30 минути, през ден; 8-15 процедури.

Вани за натриев хлорид показана в ремисия, проведена при концентрация на натриев хлорид (NaCl) 10 g / l, температура 37 ° C, за 7-10 минути, през ден; лечение на пиелонефрит при деца 8 - 1 0 процедури.

Питейна минерална вода за пиелонефрит в острия период на принуждаване на диуреза и в ремисия в размер на 5 ml / kg телесно тегло (не повече от 200 ml на доза) 3-4 пъти дневно, за 30 дни се предписва невралгия (Смирновская, Боржом, Нафтуся, Саирме). -45 минути преди хранене, в рамките на 20-25 дни. С лоша поносимост и бъбречна недостатъчност II-III степен, дозата на минералната вода се намалява до 3 ml / kg 2 пъти на ден.

При уролитиаза се предписва вода в зависимост от реакцията на урината: при уратурия и оксалурия урината се „ексфолира”, като се определят такива води като нафтус, Есентуки № 20, Боржом, Смирновская. При наличието на фосфатурия, алкални пикочни камъни, реакцията на урината се “подкислява” с минерални води като арсни, сайрме и есентуки № 4 и 17, нарзан. Поемането на водата се извършва съгласно горния метод. При наличието на малки камъни, способни на самостоятелно оттегляне, при липса на нарушения на уродинамиката и бъбречната недостатъчност, е възможно да се използва единичен "воден товар": пациентът пие минерална вода в размер на 20 ml / kg, след което му се предписва антихолинергична или спазмолитична процедура. -39 ° С). Когато уролитиаза с наличието на коралови камъни, признаци на първоначална хидронефроза, нарушения на изтичане на урина, минерална вода се предписва в размер на 2-3 мл / кг 4 пъти на ден.

Методи на миостимулиране на физиотерапевтично лечение на заболяването при деца

Тези методи за лечение на пиелонефрит се използват за везикоутериален рефлукс, хипотония на уретерите.

Диадинамотерапия прекарват в областта на уретерите, текущата OR, 7-10 минути дневно; курс от 10 процедури.

CMT терапия използва се в променлив режим, II PP, с честота на модулация от 30 Hz, дълбочина на модулация от 75-100%, за 5-15 минути, дневно; курс от 10 процедури.

Физическата профилактика на пиелонефрит е насочена към подобряване на имунитета, дезинфекция на огнища на хронична инфекция и възстановяване на урината при рефлуксна нефропатия, цистит, неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

Етапите на лечение на пиелонефрит при деца

Ранна рехабилитация - това е успешно лечение в периода на остри прояви на заболяването с помощта на защитен режим, рационално хранене, рационална антибактериална терапия, като се отчита чувствителността на микрофлората, свойствата на лекарството и реактивността на микроорганизма, киселинността на урината и алергичното настроение на организма.

Късна рехабилитация в местен санаториум или клиника. Деца с хроничен пиелонефрит I и II стадий и в неактивна фаза на заболяването се изпращат в местните санаториуми, а 6—12 месеца след обострянето на балнеологичните курорти (Железноводск, Трускавец, Ижевск).

Санаторно лечение има тонизиращо действие, повишава имунологичната реактивност, има положителен ефект върху психиката на детето. На този етап, интермитентно (10 дни на всеки месец) антибактериална терапия продължава в присъствието на биологични и жлъчни лекарства.

Важно условие е да се осигури редовен поток на урината (уриниране поне веднъж на всеки 3 часа), функционирането на червата. При провеждане на фитотерапия е необходимо да се вземат под внимание свойствата на билките да упражняват противовъзпалителен ефект, да се подобри регенерацията на епитела (шипка, безсмъртниче) или да се даде диуретичен ефект (магданоз, бъбрица, брезови пъпки).

Когато хипертония и атония на пикочните пътища, както и за подобряване на бъбречния кръвен поток, можете да използвате отвара от овес. Детето е на щадящ режим с изключение на тежка физическа активност, спортни състезания. Показване на физическото възпитание в специална група, не забравяйте да провеждате хигиенна гимнастика сутрин. Дезинфекцира хроничните огнища на инфекцията. Препоръчват се медикаментозна електрофореза на 1% разтвор на фурадонин, уросулфан, UHF, микровълнова пещ върху бъбречната област, диатермия, парафин, озокерит или кал.

Рехабилитационно лечение или вторична превенция, се извършва в поликлинични условия и в курорта. Спа лечението на пиелонефрит е показано за деца, които нямат признаци на бъбречна недостатъчност или са болни само с PN I степен. На етапа на спа лечение се използват широко.

  • процедури за втвърдяване,
  • минерални, иглолистни, въздушни, слънчеви бани,
  • лечебна кал
  • Упражняваща терапия,
  • термични процедури.

Динамично наблюдение 5 години след остър пиелонефрит и постоянно - с хроничен пиелонефрит.

Деца пиелонефрит диета

В случай на пиелонефрит се предписва млечно-растителна диета с ограничаване на протеините и солта в острия период и увеличаване на дневния прием на течности (около 1, 5 пъти до силата на диурезата).

В острия период, назначете маса номер 7а, консумацията на до 2 литра течност на ден. Възложете рационално хранене, за да намалите натоварването на транспортната система на тубулите и корекцията на метаболитни нарушения. След това храната се разширява, увеличавайки в него съдържанието на протеини и мазнини.

Диетата през късния рехабилитационен период включва пълноценно рационално хранене с прием на протеинови храни през първата половина на деня и достатъчен прием на течност под формата на плодови напитки, сокове, минерални води. Ограничаването на солта се препоръчва само при наличие на хипертония. Хранителните продукти, богати на екстрактивни вещества, подправки, маринати, пушени колбаси, консервирани храни и подправки, се изключват от диетата за целия период на проследяване.

Причини за възпаление на бъбреците с пиелонефрит при дете

Заболяването се развива в нарушение на уродинамиката (най-често като везикоутериален рефлукс) и увреждане на бъбречната интерстициална тъкан (поради вродени малформации, вътрематочна инфекция, метаболитни нарушения и др.) На фона на нарушена имунна реакция на организма (поради остро заболяване или обостряне на хронични огнища) инфекции) възникват бактериемия и бактериурия, които при наличие на рефлукс и интерстициален нефрит водят до поражение на системата на бъбречната таза.

Възпалителният процес първоначално уврежда мозъчния слой на бъбрека и след това отива към кортикалното вещество и отново уврежда гломерулите на нефроните, в резултат на което може да се развие бъбречна недостатъчност.

Най-често болестта е причинена

  • Е. coli
  • ентерококи,
  • ние течеме,
  • стафилококи,
  • стрептококи.

При някои пациенти с остър пиелонефрит и при 2/3 от пациентите с хроничен пиелонефрит микрофлората е смесена. По време на лечението се променя микрофлората и нейната чувствителност към антибиотици, което изисква повтаряща се култура на урината, за да се определят адекватни антисептични средства.

Развитието на болестта до голяма степен зависи от общото състояние на микроорганизма, намалявайки неговата имунобиологична реактивност. Инфекцията прониква през бъбреците, таза, след това в чашките му чрез хематогенни или лимфогенни, от долните пикочни пътища по стената на уретера, през лумена - при наличие на ретрограден рефлукс.

От особена важност в развитието на заболяването са застой на урината, нарушения на венозния и лимфен отток от бъбреците.

Бъбречен ултразвук: как е процедурата и как да се подготвите правилно за нея

Какво да пия с цистит и колко?