Инфекции на пикочните пътища: първи признаци на заболяване и принципи на лечение

Всеки орган в тялото, рано или късно, може да бъде подложен на възпалителни заболявания от инфекциозен характер.

При здрав човек имунитетът е достатъчно силен, за да се справи с патогените, проникващи в тъканите и клетките.

Но дори и леко отслабване на имунната система може да бъде изпълнено с развитие на бързо възпаление.

Уринарната система често е изложена на риск от инфекциозни заболявания, а при жените това се случва по статистически данни по-често. А за мъжете - по-рядко, но ако заболяването се развива, то заплашва прехода към хроничната форма. Затова е много опасно да се оставят симптоми без внимание и лечение на инфекции на пикочните пътища.

симптоматика

Основният орган на физиологичната система на отделителната система са бъбреците - те филтрират първичната и вторичната урина. Но функционалното състояние на пикочните пътища е не по-малко важно за поддържането на постоянството на състава на организма.

Веднъж попаднали в органите, патогените започват да се размножават и нарушават нормалната среда на тялото. Те могат да отделят токсини, специфични биохимични вещества. Имунитетът ги разпознава и реагира с подходящ отговор - възпаление. Това увеличава кръвоснабдяването на тялото, концентрацията на тъканна течност в него, подуване, зачервяване, дразнене, парене или болка.

Всички тези прояви ни се струват нарушени, но всъщност тялото се бори с инфекцията, защото повишеният кръвен поток със защитни имунни клетки и често повишената температура са разрушителни фактори за много патогенни микроорганизми.

По този начин симптомите на инфекция на пикочните пътища могат да показват следното:

  • болка по време на уриниране или непосредствено след нея;
  • болка в долната част на корема, която може да се пренесе в долната част на гърба или краката;
  • промяна в честотата на уриниране, количеството на урината, както и на нейния поток - става интермитентна или летаргична;
  • промени във физико-химичните свойства на урината - потъмняване, мътност, зачервяване (поради примеси в кръвта), поява на силна миризма, утайка, люспи;
  • подуване на тялото, повишено кръвно налягане в нарушение на изтичането на течност от тялото;
  • треска и прояви, характерни за треска (втрисане, главоболие, слабост, замаяност, повишено изпотяване);
  • много бърз инфекциозен процес може да предизвика интоксикация, повръщане (може да се прояви и в мускулни спазми, дължащи се на болка, особено при деца), нарушена нервна регулация;
  • при деца, тревожност, плач, преди уриниране и задържане на урина са признаци на такова заболяване.
Някои инфекции, особено в хронична форма, могат да се появят без симптоми или с имплицитни прояви.

Какво причинява възпаление?

Възпаления на пикочните органи могат да бъдат причинени от различни патогенни микроорганизми.

Начинът, по който попадат в тези тъкани, може да бъде различен - той е или възходяща, или низходяща инфекция.

Първият метод на инфекция възниква от околната среда по посока на горните части на физиологичната система: от отвора на урината към уретрата, а оттам и към пикочния мехур, уретерите и бъбреците.

Съответно, в зависимост от местоположението на размножаващите се патогени се отличава възпаление на уретрата (уретрит), пикочния мехур (цистит), бъбреците (нефрит - пиелонефрит или гломерулонефрит).

Вторият път се нарича низходящ, тъй като произхожда от всеки източник на инфекция в тялото (възпалено гърло, зъби, гениталии), и патогенът навлиза във всяка част на пикочната система чрез кръв или лимфа. В същото време всички същите заболявания могат да се развият както при възходящия път на инфекцията.

Причинителите на инфекции на пикочните пътища могат да бъдат:

  1. бактерии (Е. coli, Klebsiella, стрептококи и стафилококи на различни щамове, хламидия, микоплазма);
  2. вируси - вирусната инфекция сама по себе си рядко провокира такива заболявания, но присъствието му може да създаде благоприятни условия за развитие на вторична бактериална инфекция;
  3. гъби от рода Candida.

Само по себе си, навлизането на инфекция в тъканите на пикочната система не гарантира развитието на болестта.

За да могат микроорганизмите да се размножават и провокират патологични явления в организма, в повечето случаи се проявява ефектът на предразполагащ фактор:

  • слабост на имунната система (в детска или възрастна възраст, при наличие на имунни промени, с бери-бери и липса на микроелементи, в състояние на продължителен или тежък стрес);
  • наличието на инфекциозни заболявания, свързани с други органи;
  • нарушение на нормалния процес на уриниране, потискане на изтичането на урина от бъбреците или пикочния мехур (включително наличието на камъни или пясък);
  • хипотермия (цялото тяло или краката и долната част на гърба);
  • използването на неподходящи контрацептиви (диафрагмен пръстен при жени);
  • нередовно спазване на личната интимна хигиена;
  • вродени анатомични особености (по-специално при жените, пикочните пътища са по-кратки и по-широки, следователно честотата на такива заболявания сред женското население е по-висока).
За да се избегне развитието на заболявания, трябва да се опитате да избегнете ефектите на предразполагащите фактори върху тялото и да укрепите имунната система.

диагностика

Признаци на възпаление на различни уринарни участъци са много сходни помежду си, следователно, поради външни прояви, е елементарно да се обърка, например, уретрит и цистит.

Лекарят задължително анализира оплакванията на пациента, но и го насочва към набор от изследвания:

  1. общи изследвания на кръв и урина (в редки случаи - изпражнения);
  2. допълнителни тестове за урина (според Зимницки и Нечипоренко);
  3. бактериална култура на урина;
  4. урография;
  5. cystography;
  6. Ултразвук на различни органи на пикочната система;
  7. PCR анализи (особено за скрити инфекции);
  8. цистоскопия и цистометрия.

Не всички от тези изследвания са назначени едновременно, първите две или три от горните точки са първите необходими. Останалите тестове се извършват при необходимост, когато заболяването стане хронично, ако се появят усложнения или няма възстановяване след пълно протичане на лечението и процедурите.

Тестовете на урината трябва да се извършват няколко пъти по време на заболяването, за да може лекарят да наблюдава динамиката. Ако заболяването е хронично, диагнозата трябва да се повтаря периодично, за да се следи състоянието на пациента и да се предполага развитие на рецидиви.

Не отказвайте допълнителни прегледи, ако са предписани от лекар - те могат да помогнат за коригиране на диагнозата и лечението или за идентифициране на съпътстващи заболявания.

Лечение на инфекции на пикочните пътища

Елиминирането на инфекциите на който и да е орган ще бъде ефективно само при правилната диагноза и точното формиране на причинителя на заболяването.

Най-често тези заболявания са провокирани от бактерии, така че на първо място лекарят може да предпише антибиотици сред широкоспектърните лекарства (към които много чувствителни микроорганизми). Тези лекарства могат да бъдат ефективни и при гъбична инфекция.

Бактериалното засяване или PCR анализите могат да изяснят вида на патогена. Ако имат вирус, се предписват антивирусни лекарства. Ако има бактериална инфекция и няма подобрение от предписания антибиотик, лекарят след известно време може да промени лекарството в друго, в което активното вещество ще бъде ефективно срещу определен вид бактерии.

Антивирусна или антибиотична терапия трябва да се приемат в пълен курс. В противен случай инфекцията може да не бъде напълно елиминирана, а след това да предизвика рецидив, който ще предизвика хронично заболяване. Обикновено продължителността на приема на такива лекарства е поне 1-2 седмици (определя се от лекаря).

В допълнение към терапията, която елиминира основната причина за заболяването - инфекциозен процес - може да се предпише:

  • противовъзпалителни лекарства;
  • антипиретични;
  • аналгетици (обезболяващи) и спазмолитици;
  • укрепващи агенти за поддържане на ефективността на имунната система;
  • Фитопрепарати за увеличаване на уринирането и ускоряване на заздравяването на тъканите.

По време на лечението са показани почивка на легло и диета без дразнещи лигавици. Понякога се изисква хоспитализация (за остри симптоми или за по-малко дете).

Самолечението с антибиотици е не само неефективно при вирусни заболявания, но може да доведе и до усложнения към други органи.

Прогноза и превенция

Прогнозата се влошава, когато пациентът дълго време се опитва сам да лекува болестта или изобщо да не предприема никакви действия.

След толкова дълго забавяне, дори специализираната медицинска помощ може да бъде неефективна, но все пак необходима.

Превенцията на такива инфекции е да се избегнат всички провокиращи фактори: хипотермия, лоша хигиена, неправилно използване на контрацептиви. Необходимо е да се предотврати случаен секс и време, за да се излекува всяко възпаление в тялото.

От детството, децата трябва да бъдат обучавани да следват всички правила на личната хигиена и да им разказват за начините на заразяване с болести.

Свързани видеоклипове

За причините и лечението на инфекции на пикочните пътища (кандидоза, млечница и дрожди) във видеото:

Инфекциите на пикочните пътища са често срещан проблем и всеки човек рискува да се сблъска с него. Необходимо е да реагирате правилно на първите си прояви - незабавно се свържете с лекаря и следвайте всичките му препоръки.

Инфекции на пикочните пътища

Всяка година голям брой пациенти, както възрастни, така и деца, независимо от пола, се сблъскват с такъв сериозен медицински проблем като инфекция на пикочните пътища. Жените страдат от тази инфекция много по-често от мъжете, но мъжете с инфекция на пикочните пътища развиват тенденция към продължително и дори тежко протичане на заболяването.

Инфекциите на пикочните пътища са възпалителни заболявания на пикочната система на човек, причинени от инфекциозни микроорганизми, които имат рецидивиращ курс с възможно развитие на усложнения.

Отделителната система (пикочните пътища) е единичен комплекс от органи за образуване на урина и нейното отделяне от тялото, това е сериозна екскреционна система, която зависи не само от състоянието на човешкото тяло, но и от живота на пациента в някои случаи (с остра бъбречна недостатъчност). Пикочните пътища се състоят от бъбречни бъбреци (образуват урина), уретери (урината влиза в пикочния мехур), пикочен мехур (уринен резервоар), уретра или уретра (освобождаване на урината).

Уринарният тракт играе важна роля в поддържането на водно-солевия баланс на организма, като произвежда редица хормони (например еритропоетин), освобождавайки редица токсични вещества от тялото. През деня се отделя средно до 1.5-1.7 литра урина, чието количество може да варира в зависимост от приема на течности, сол и заболявания на пикочните пътища.

Рискови групи за инфекции на пикочните пътища:

- Женски пол (жените страдат от такива инфекции 5 пъти по-често от мъжете, това се дължи на физиологичните характеристики на тялото на жената - на късата и широка уретра, поради което инфекцията по-лесно прониква в пикочните пътища).
- Деца до 3-годишна възраст (по-малка степен на имунитет, по-специално инфекции на соматичната система са най-честата причина за треска с неизвестен произход при момчета до 3-годишна възраст).
- Възрастните хора се дължат на развитие на имунен дефицит, свързан с възрастта.
- Пациенти с особености на пикочната система (например, увеличена простатна жлеза може да попречи на изтичането на урина от пикочния мехур).
- Пациенти с бъбречна патология (например, уролитиаза, при която камъните са допълнителен рисков фактор за развитието на инфекции).
- Пациенти от интензивното отделение и интензивното отделение (такива пациенти се нуждаят от отделяне на урина с помощта на уринарен катетър за определен период от време - това е входната врата на инфекцията).
- Пациенти с хронични заболявания (например, захарен диабет, при който съществува висок риск от развитие на инфекции на пикочните пътища чрез намаляване на резистентността на организма).
- Жените използват някои методи на контрацепция (например диафрагмен пръстен).

Фактори, предразполагащи към появата на инфекции на пикочните пътища са:

1) хипотермия (по-голямата част от тези проблеми възникват в прохладния сезон),
2) наличието на респираторна инфекция при пациент (честа активация на урологичните заболявания)
инфекции по време на студения сезон)
3) намален имунитет,
4) нарушения на изтичането на урина от различно естество.

Причини за инфекции на пикочните пътища

В бъбреците се образува абсолютно стерилна урина от микроорганизми, съдържаща само вода, соли и различни метаболитни продукти. Инфекциозният патоген прониква първо в уретрата, където се създават благоприятни условия за неговото възпроизвеждане - развива се уретрит. По-нататък тя се простира по-високо до пикочния мехур, при което възниква възпаление на лигавицата му - цистит. При липса на адекватна медицинска помощ инфекцията на уретерите навлиза в бъбреците с развитието на пиелонефрит. Това е най-често срещаният тип инфекция.

Анатомия на отделителната система

Патогени на пикочните пътища:

1) Е. coli (Escherichia coli). Този патоген е представител на нормалната флора на дебелото черво, а влизането му в уретрата се дължи главно на неспазване на правилата за лична хигиена. Също така Е. coli почти винаги присъства на външните полови органи. 90% от всички инфекции на пикочните пътища са свързани с Е. coli.
2) Хламидия и микоплазма - микроорганизми, които засягат главно уретрата и каналите на репродуктивната система. Предава се главно чрез секс и засяга урогениталната система.
3) Klebsiella, пиокарбонови бацили могат да бъдат причинители на инфекции на пикочните пътища при деца.
4) Стрептококите на серогрупите А и В се намират периодично.

Как микроорганизмите могат да попаднат в пикочните пътища:

1) Ако не спазвате правилата за лична хигиена след посещение на тоалетната.
2) По време на полов акт и анален секс.
3) При използване на определени методи на контрацепция (диафрагмен пръстен, спермициди).
4) При деца това са възпалителни промени, дължащи се на застояла урина в патологията на различния характер на пикочните пътища.

Симптоми на инфекции на пикочните пътища

Какви клинични форми на инфекции на пикочните пътища се откриват в медицинската практика? Това е инфекция на уретрата или уретрата - уретрит; инфекция на пикочния мехур - цистит; инфекция и възпаление на бъбреците - пиелонефрит.

Също така, съществуват два основни вида разпространение на инфекцията - тя е възходяща инфекция и низходяща. С възходяща инфекция, възпалителният процес засяга органите на уринарната система, разположени анатомично по-долу, и след това инфекцията се разпространява до по-висшите органи. Пример за това е цистит и последващо развитие на пиелонефрит. Една от причините за възходящата инфекция е така нареченият функционален проблем под формата на везикоутериален рефлукс, който се характеризира с обратен поток на урината от пикочния мехур към уретерите и дори бъбреците. Спадната инфекция е по-разбираема по произход. В този случай, разпространението на патогенната инфекция от по-високите части на пикочната система към по-ниските, например, от бъбреците към пикочния мехур.

Много случаи на инфекциозна патология на пикочната система са асимптоматични. Но все пак, за специфични клинични форми има някои симптоми, на които пациентите най-често се оплакват. Повечето пациенти се характеризират с неспецифични симптоми: слабост, неразположение, преумора, раздразнителност. Симптоми на привидно неразумна треска (температура) в повечето случаи е признак на възпалителен процес в бъбреците.

При уретрит пациентите се притесняват за: болки по време на уриниране, болка и парене в началото на уринирането, отделяне на мукопотовиден характер от уретрата, със специфична миризма.

При цистит се наблюдава често уриниране, което може да бъде болезнено, придружено от болезнени усещания в долната част на корема, чувство за недостатъчно изпразване на пикочния мехур, а понякога и повишаване на температурата.

Пиелонефритът се характеризира с появата на болка в лумбалната област, повишаване на телесната температура (при острия процес), втрисане, симптоми на интоксикация (слабост, болки в тялото) и нарушения на уринирането, които пациентът може да не усети. Само при възходяща инфекция болката по време на уриниране, честото уриниране, първо се безпокоят.

Обобщавайки горното, изброяваме симптомите, характерни за инфекции на пикочните пътища, изискващи лечение от лекар:

1) болка, парене и спазми при уриниране;
2) често уриниране;
3) долна коремна болка в лумбалната област;
4) болка в suprapubic региона при жените;
5) температура и симптоми на интоксикация без симптоми на студ;
6) отделяне от уретрата на мукопурулентен характер;
7) промяна в цвета на урината - става мътна, появата на слуз, люспи, кръвни ивици;

Характеристики на инфекции на пикочните пътища при деца

Чести причини за инфекции на пикочните пътища при деца са обструкция на пикочните пътища, различни функционални нарушения, фимоза, вродени аномалии на пикочните пътища и рядко изпразване на пикочния мехур.

Симптомите на инфекции на пикочните пътища при бебета могат да бъдат изтрити. Деца до 1.5 години с такава инфекция могат да станат раздразнителни, пищи, отказват да ядат и може да не е много висока, но ирационалната температура, която се контролира слабо от конвенционалните антипиретични лекарства. Само от двегодишна възраст детето се оплаква от болки в корема или гърба, болки в долната част на корема, ще забележите често уриниране, нарушения на уринирането, телесната температура се повишава по-често, отколкото остава нормално.

Резултатът от инфекция на пикочните пътища при дете често е по-благоприятен, но се откриват последици като бъбречна тъканна склероза, хипертония, уринен протеин и функционално бъбречно увреждане.

Характеристики на инфекцията на пикочните пътища при бременни жени

До 5% от бременните жени страдат от възпалителни заболявания на бъбреците. Основните причини за това са хормоналната промяна на тялото по време на бременност, намалената имунологична защита на организма, промените в местоположението на определени органи, свързани с нарастващия плод. Например, поради увеличаването на размера на матката, настъпва натиск върху пикочния мехур, настъпва конгестия в пикочните органи, което в крайна сметка ще доведе до пролиферация на микроорганизми. Такива промени изискват често наблюдение на тази система при бременни жени.

Особености на инфекцията на пикочните пътища при мъжете

На първо място, причините, водещи до възникване на инфекции на пикочните пътища при мъжете, се различават от жените. Това е предимно патология като уролитиаза и увеличаване на размера на простатната жлеза. Оттук произтичат нарушения на урината и възпалителни промени в отделителната система. Във връзка с това, програмата за лечение на мъже включва предмет като премахване на препятствие към потока на урината (например камък). Също така, някои проблеми са причинени от хронично възпаление на простатната жлеза, което изисква масивна антибиотична терапия.

Диагностика на инфекции на пикочните пътища

Предварителната диагноза се прави въз основа на клиничните оплаквания на пациента, но не във всички случаи е достатъчно да се направи правилна диагноза. Например, пиелонефрит може да бъде придружен само от треска и симптоми на интоксикация, болки в гърба не се появяват в първия ден на заболяването. Ето защо е трудно да се диагностицира лекар без допълнителни лабораторни методи за изследване.

Лабораторната диагностика включва:

1) клинични тестове: пълна кръвна картина, изследване на урината, биохимични кръвни тестове (урея, креатинин) и урина (диастаза).
Най-информативен на първичния етап е общ тест на урината. За изследването се взема средната част от сутрешната урина. В изследването се изчислява броят на левкоцитите, еритроцитите, така че може да се подозира бактериурия (бактериален възпалителен процес). Също така информативни показатели като протеин, захар, тегло.
2) бактериологичен метод (уринна култура на специални хранителни среди с цел откриване на растежа на някои видове микроорганизми в тях), при който средната част от сутрешната урина се взима в стерилни ястия;
3) PCR метод (с отрицателна бактериална инфекция и продължаваща инфекция на пикочните пътища) - за откриване на такива микроорганизми като хламидия, микоплазма.
4) Инструментални диагностични методи: ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, цистоскопия, рентгеноконтрастен преглед или интравенозна урография, радионуклидни изследвания и др.

Основни принципи на лечение на инфекции на пикочните пътища

1. Режим: лечение на домашни легла за инфекции на пикочните пътища и, ако е посочено, хоспитализация в терапевтично или урологично отделение на болница. Спазване на режима на хранене с ограничаване на солта и достатъчно количество течност при отсъствие на бъбречна недостатъчност. Когато бъбречно заболяване показва диета номер 7, 7а, 7б от Певзднер.

2. Етиотропното лечение (антибактериално) включва различни групи лекарства
Те се назначават САМО от лекар след правилна диагноза. САМОПРИЕМАНЕТО ще доведе до образуването на антибиотична резистентност на причинителя на инфекцията и до появата на чести пристъпи на заболяването. Използва се за лечение: примтриприм, бактрим, амоксицилин, нитрофуран, ампицилин, флуорохинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин), ако е необходимо - комбинация от лекарства. Курсът на лечение трябва да бъде 1-2 седмици, по-рядко по-дълъг (с коморбидност, развитие на септични усложнения, аномалии на отделителната система). След края на лечението ефективността на лечението се наблюдава напълно чрез пълно лабораторно изследване, предписано от лекуващия лекар.

Стартираните случаи на инфекции на пикочните пътища с образуване на продължително време понякога изискват по-продължителни курсове на етиотропно лечение с обща продължителност от няколко месеца.

Препоръки на лекаря за превенция на продължителни инфекции на пикочните пътища:

- режим на пиене (достатъчен прием на течности през деня);
- своевременно изпразване на пикочния мехур;
- перинеална хигиена, ежедневен душ вместо къпане;
- пълна хигиена след сексуален контакт;
- не позволяват самолечение с антибиотици;
- избягвайте пикантни и солени храни, кафе;
- пият сок от червени боровинки;
- рязко намаляване до пълно изключване на тютюнопушенето;
- за периода на лечение, за да се избегне сексуалната интимност;
- изключване на алкохол.

Характеристики на терапевтичните мерки при бременни жени:

При регистриране на инфекции на пикочните пътища при бременна жена се провеждат незабавно терапевтични мерки за предотвратяване на по-сериозни проблеми (преждевременно раждане, токсемия, артериална хипертония). Изборът на антибактериално лекарство остава при лекаря и зависи от продължителността на бременността, оценката на неговата ефективност и възможните рискове за плода. Лекарства, отпускани с рецепта, строго индивидуално.

3. Синдромна терапия (febrifuge при температура, урологични такси, билкови
уросептици, например фитолизин, имуномодулатори и други).

4. Билкови лекарства за инфекции на пикочните пътища: използвайте билкови настойки (листа от бреза, боровинка, трева от хвощ, корен от глухарче, плодове от хвойна, плодове от копър, черен бъз, магданоз, цветя от лайка и др.).

Основният проблем на инфекциите на пикочните пътища е честото развитие на рецидивиращи форми на инфекция. Този проблем е характерен предимно за жени, всяка пета жена след първоначалния дебют на инфекцията на пикочните пътища възниква с рецидив на всички симптоми, т.е. развитие на рецидив, а понякога и чести пристъпи. Едно от важните свойства на рецидивите е образуването на нови, модифицирани щамове микроорганизми с увеличаване на честотата на пристъпите. Тези модифицирани бактериални щамове вече придобиват резистентност към определени лекарства, което, разбира се, ще повлияе на качеството на лечението на последващите обостряния на инфекцията.

Повтаряне на инфекция на пикочните пътища може да бъде свързано с:

1) с непълна първична инфекция (поради неправилно ниски дози антибактериални лекарства, неспазване на режима на лечение, развитие на патогенна резистентност към лекарства);
2) с дългосрочно персистиране на патогена (способността на патогена да се прикрепи към лигавицата на пикочните пътища и да бъде във фокуса на инфекцията за дълго време);
3) с появата на повторна инфекция (реинфекция с нов причинител на периуретралното пространство, праволинейно проникване, перинеална кожа).

Профилактика на инфекции на пикочните пътища

1) Значението на превантивните мерки се дава навременна рехабилитация на хронични огнища
бактериална инфекция (тонзилит, синузит, холецистит, зъбен кариес и др.), от които инфекцията може да се разпространи през кръвния поток и да повлияе на отделителната система.
2) Спазване на хигиенните правила за грижа за интимните зони, особено на момичетата и
жени, бременни жени.
3) Избягвайте претоварване, преохлаждане на тялото.
4) Навременна корекция на промените в човешката имунна система.
5) Навременно лечение на заболявания на пикочната система (уролитиаза, простатит, аномалии в развитието).

Инфекция на пикочните пътища: симптоми при жени, лечение и профилактика. Възможни последици от заболяването

Инфекциозната патология на пикочните пътища при жените е 10 пъти по-често, отколкото при мъжката популация. Това се дължи преди всичко на характеристиките на анатомичната структура на женското тяло.

Повече от половината от женското население на света поне веднъж в живота си са имали подобен проблем. Както показва практиката, рецидивът на заболяването се забелязва в 40% от всички случаи и се случва в рамките на 6 месеца от появата на първите симптоми.

Причината - недостатъчна качествена терапия на първия случай на заболяването или на фона на отслабения имунитет, възниква повторна инфекция. В нашата редакция ще разгледаме колко опасна може да бъде инфекцията на пикочните пътища, симптомите при жените, лечението и простите методи за предотвратяване на заболявания.

Обща информация

Инфекции на пикочните пътища (UTIs) са инфекциозни патологии, които активно развиват възпалителния процес, който засяга различни органи на пикочно-половата система. По правило тези патологии са присъщи на женското население, но рискът от тяхното появяване при мъжете не е изключен. И те могат да ги имат достатъчно дълго и да имат чести пристъпи.

Това е важно. Настоящите статистически данни показват, че ИПП са на второ място по отношение на разпространението сред всички инфекциозни патологии.

По своята природа инфекцията са патогенни микроорганизми, които патологично засягат определен орган или система на тялото, в случая женската урогенитална система. Без определени медицински действия инфекцията се разпространява до близките органи, което води до активен възпалителен процес.

Дългосрочната липса на лечение води до хронични заболявания, които впоследствие влияят негативно върху здравето на целия организъм. Възпалителните процеси на урогениталните органи на жената могат да причинят най-неприятните последствия.

Това е важно. Резултатите от бактериологично изследване за инфекции при инфекции на женски пациенти с ИМП разкриват около 100 000 колониеобразуващи патогенни единици в 1 ml урина.

Поради характерните особености на анатомията, UTIs при жените и момичетата се развиват десетки пъти по-често, отколкото при момчетата и мъжете. И Русия е страната, в която повечето случаи на инфекциозни лезии на пикочната система.

патогени

В медицинската практика има голямо разнообразие от различни патогени, които провокират появата на инфекциозни патологии на пикочните пътища.

Те се разделят на:

Патогените са причина за инфекциозни заболявания. Условно патогенните патогени могат да бъдат част от нормалната флора на женската урогенитална система, но ако има провокативни фактори, например механични наранявания или отслабен имунитет, те се размножават и допринасят за образуването на възпалителния процес.

В някои случаи възпалението се причинява от вируси, като:

  • херпесен вирус;
  • цитомегаловирус;
  • папилома вирус.

Повечето от болестните агенти имат способността да се транспортират с кръвния поток, като се установяват на различни органи и системи на тялото.

Предупреждение. Появява се висок риск от инфекция с инфекциозни патологии в периода, когато едно момиче започва да живее сексуално, защото това е най-често срещаният начин на заразяване.

Начини на заразяване

Има няколко начина за заразяване:

  1. Възходящ (уретрален). Разположена в пикочния мехур и уретрата, инфекцията се издига по-високо до уретерите и по-нататък до бъбреците.
  2. Низходящо. Болковите агенти, разположени в бъбреците, се спускат надолу по уретрата към гениталиите.
  3. Хематогенни и лимфогенни. Патогенните микроорганизми проникват през уринарните канали през кръвния поток от съседните тазови органи.
  4. През стените на пикочния мехур от близките фокални лезии.

Класификация на инфекциозните патологии при жените за жени

Класифициране на болестите при жените в зависимост от:

  • фокус на лезия;
  • на произход;
  • клинични прояви.

Таблица номер 1. Класификация на инфекциозните болести.

Фактори за развитието на инфекция на пикочните пътища: диагностика и лечение

Отделителната система играе важна роля за правилното функциониране на организма.

Филтрация на кръвта чрез бъбреците, екскреция на излишната течност с метаболитни продукти, поддържане на водно-солевия баланс в организма, регулиране на артериалното налягане - не всички процеси, които могат да бъдат нарушени при възпаление.

Инфекциите на пикочните пътища могат да засегнат както възрастни, така и деца, причинявайки функционални нарушения и значително намаляване на качеството на живот.

Инфекции на пикочните пътища

Концепцията за "Инфекции на пикочните пътища" (UTI) обединява група възпалителни заболявания на отделителната система, които се развиват при поглъщане от инфекциозен патоген.

Органите на пикочната система включват:

  • бъбреци - сдвоен орган, отговорен за филтриране на кръвта и образуването на урина;
  • уретери - кухи тръби, през които урината се влива в пикочния мехур;
  • пикочен мехур - кух орган, гладък мускулен резервоар, в който се натрупва урина;
  • уретрата (или уретрата) е тръбен орган, който премахва урината от тялото.

Въпреки факта, че обикновено уринарният тракт е стерилен, всеки от органите може да бъде податлив на развитие на инфекциозен процес. Особеност е, че в повечето случаи възпалението се предава между органите по възходящия път (от уретрата до бъбреците) или низходящ път (от заразените бъбреци към пикочния мехур).

Класификация на заболяванията

Съществуват няколко класификации на инфекциозните заболявания на отделителната система.

  • инфекции на горните пикочни пътища, те включват възпаление на бъбреците (пиелонефрит), уретери;
  • долните пикочни пътища - пикочния мехур (цистит) и уретрата (уретрит).

По естеството на заболяването:

  1. Опростено. Те протичат без структурни промени в тъканите на органите на уринарния апарат, при липса на обструктивни уропатии или други свързани заболявания.
  2. Е-сложно. Възникват на фона на затруднено уриниране, с използване на инструментални методи за изследване или лечение (катетеризация).

В зависимост от местоположението на инфекцията от патогена:

  1. Болница. Също известен като нозокомиален или нозокомиален. Те се развиват, когато инфекциозен патоген влезе в тялото, докато е в болница.
  2. Придобита в обществото. Развива се амбулаторно с благоприятни условия за заразяване.

По симптомите на симптомите:

  1. Клинично значими инфекции. Характеризира се с явни, често силно изразени симптоми.
  2. Асимптоматични инфекции. Клиничната картина е слаба, симптомите леко засягат качеството на живот на пациента.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта

Инфекциите на пикочните пътища са често срещани заболявания, те са сред петте най-често срещани инфекциозни заболявания. Ето няколко признака:

  1. Неспазване на личната хигиена. Перинеалната област е анатомично подредена по такъв начин, че миграцията на патогенни патогени от ануса или вагината (при жените) е възможна върху кожата. Пренебрегвайки хигиенните правила, нечистотата на ръцете по време на уриниране може да доведе до микробно замърсяване.
  2. Хипотермията. Студено уретер, един от основните врагове на цялата пикочна система.
  3. Намален имунитет. Това състояние е характерно за възрастни хора, пациенти, страдащи от имунодефицит, тежки хронични заболявания.
  4. Наличието на други инфекциозни заболявания. Например, причинителят на ангина, стрептокок, може да предизвика тежък пиелонефрит, ако влезе в бъбреците с кръв.
  5. Стационарно лечение или операция. В случай на реанимация или интензивни грижи, има нужда от катетеризация на пикочния мехур, която нарушава стерилността на отделителната система, отваря вратата на инфекцията.
  6. Аномалии в развитието на отделителната система. Патолозите могат да диагностицират дори когато носят дете.
  7. Обструктивна уропатия - затруднено отстраняване на урината поради уролитиаза, простатит или други причини.
  8. Незащитен секс. Някои генитални инфекции са способни да се размножават в отделителната система и могат да причинят появата на уретрит или цистит.

Курсът на ИМП се характеризира с редица особености в зависимост от пола и възрастта на пациента:

  1. Жените страдат от инфекциозни заболявания на отделителната система много по-често от мъжете. Това се дължи на близостта на уретрата, влагалището и ануса, което допринася за разпространението на патогенната микрофлора. Също така, дължината на уретрата при жените е значително по-малка, отколкото при мъжете, тъй като микроорганизмите с ненавременно започната лечение лесно достигат до пикочния мехур, като причиняват развитието на цистит.
  2. Мъжете страдат от УТИ по-рядко от жените. Поради физиологичните характеристики на уретрата при мъжете е много по-дълго от женското. Ето защо, инфекциозните патогени достигат до по-малко честота на пикочния мехур или бъбреците. Но протичането на болестта е почти винаги по-тежко, с интензивен синдром на болка, висок риск от развитие на усложнения като простатит и др.

В възрастовата група от 20 до 50 години, жените са по-склонни да се сблъскват с проблеми с ИМП. Но в категорията след 50 години ситуацията се променя: на тази възраст се увеличава честотата на „мъжките“ заболявания (простатит, аденом), което може да доведе до усложнение и разпространение на инфекцията към органите на отделителната система.

Патогени и тяхното влизане в тялото

Различните видове микроорганизми могат да провокират появата и развитието на възпаление в уринарния апарат:

  • бактерии (Е. coli, уреаплазма, гонокок, стрептококи, трихомонади, листерия, стафилококи);
  • гъбички (дрожди от род Candida);
  • вируси (херпес, папиломавируси, цитомегаловирус).

Най-честият причинител на UTI е грам-отрицателна бактерия - Escherichia coli (Е. coli). Тази бактерия принадлежи към опортюнистични, е нормален компонент на чревната микрофлора.

При пренебрегване на хигиенните процедури, неправилно измиване на перинеума (от ануса до фронта), в случай на падане на защитните сили на организма (с хипотермия, наличие на вирусни заболявания), тежки форми на дисбактериоза, Е. coli започва активно да се размножава по кожата и може да мигрира към уретралната лигавица, развивайки се което причинява възпаление.

Съществуват няколко възможни пътища за навлизане и разпространение на патогени в пикочните пътища:

  1. Pin. Незащитен сексуален контакт (вагинален или анален), миграция по кожата от ануса, катетеризация, цистоскопия.
  2. Хеморагичен и лимфогенен. Контакт на патогена чрез системата от телесни течности (от кръвта или лимфата) в присъствието на инфекциозни огнища в тялото. Например, кариозни зъби, възпалено гърло, синузит, пневмония (на фона на пренебрегната вирусна инфекция, патогенът може да проникне в лигавицата на пикочния мехур - развива се хеморагичен цистит).
  3. Низходящо. Движението на патогена от бъбреците през уретерите, пикочния мехур към уретрата.
  4. Възходящ. Инфекциозното възпаление се разпространява отдолу нагоре: от уретрата до бъбреците.

Новородените са склонни към развитие на UTIs поради възможни вродени дефекти, недостатъчно развитие, или късно образуване на някои части на уринарната система (уретрални клапи, уретрален отвор). Възникването на инфекциозни и възпалителни заболявания е възможно при неправилно използване на пелени.

Проявата на симптомите

Клиничните прояви на ИПП могат да се появят в началния стадий на заболяването. Но също така и процесът на инфекциозно възпаление за дълго време може да бъде асимптоматичен.

При инфекция на пикочните пътища могат да се проявят различни симптоми:

  • болка в тазовата област, долната част на гърба, отстрани;
  • сърбеж в уретрата;
  • усещане за парене, болка, затруднено уриниране;
  • повишено желание за уриниране;
  • нехарактерно изтичане на течност от пикочния мехур (бистър, серозен, зеленикаво-гноен);
  • хипертермия, втрисане, треска;
  • промяна в миризмата, цвят на урината.

При деца, особено по-млади, симптомите на ИМП могат да бъдат дори по-неясни, отколкото при възрастни.

Родителите могат да забележат увеличаване на уринирането, следи от урина с необичаен цвят на пелената, повишаване на телесната температура.

Диагностични методи

Предварителна диагноза се прави след анализиране на оплакванията на пациента от общопрактикуващ лекар или уролог. За да се потвърди диагнозата и подготовката на комплекс от медицински мерки, предпише:

  • общ клиничен анализ на кръв и урина;
  • биохимичен анализ на кръвта и урината (такива показатели за метаболизма като съдържанието на урея, креатинин, някои ензими характеризират дейността на бъбреците);
  • бактериологична култура на урината или PCR анализ (за установяване на естеството на причинителя);
  • инструментални методи за изследване (цистоскопия, биопсия, урография, рентгенови контрастни изследвания, ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур).

Навременната и изчерпателна диагностика ви позволява да идентифицирате заболяването в ранен стадий и да предотвратите разпространението на възпалителния процес.

Методи терапия

Основната задача на оздравителните мерки при инфекции на пикочните пътища е потискане на инфекциозно-възпалителния процес и елиминиране на патогена. При лечението на UTI се използват лекарства от различни групи антибактериални средства:

  1. Сулфаниламидни лекарства. Тази група включва Etazol, Urosulfan, комбинирани лекарства (Biseptol). Използването на сулфонамиди показва висока ефективност, те се екскретират в урината, показват високи клинични концентрации в пикочната система и ниска токсичност за бъбреците.
  2. Производни на нитрофурана. Фуразолидон, Negram, Nevigramon, Furagin, използвани вътре, разтвори Furatsilina, използвани за извличане. Нитрофураните се използват широко при лечението на ИПП, особено ако е установена микробна резистентност към други антибактериални лекарства. Те са активни срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, блокирайки клетъчното им дишане. Въпреки това, при лечението на хронични мудни форми нитрофураните показват по-слаба ефективност.
  3. Антибиотици. Тази група лекарства е лекарството на избор при подготовката на медицинска програма от лекар. От момента на представяне на пробите за анализ, за ​​да се получат резултати, идентифициращи патогена, може да отнеме 3-7 дни. За да не губите време, лекарят предписва антибиотик с широк спектър на действие. Най-често флуорохинолоните се използват при лечението на UTI. Лекарствата от тази група включват Норфлоксацин (Номицин), Офлоксацин (Офлобак, Заноцин), Ципрофлоксацин. В допълнение, пеницилини (Augmentin), тетрацинкини (доксициклин), цефалоспорини от II, III поколение (Ceftriaxone, Cefixime) се предписват за лечение на UTI.

За да се предотврати развитието на гъбична инфекция, се добавят антимикотични средства (флуконазол).

Като част от комплекса за лечение се предписват спазмолитични лекарства (за възстановяване на функцията на уретрата), нестероидни противовъзпалителни средства, комбинирани препарати от растителен произход (Kanefron).

По време на лечението трябва да следвате диета с ограничение на употребата на кисели, пикантни, солени храни, алкохолни и газирани напитки, кафе и шоколад. Тези храни, променящи рН на урината, могат да причинят дразнене на лигавицата на пикочната система.

Последици от заболяването

Инфекциите на пикочните пътища, които засягат лигавицата, могат да доведат до сериозни последствия за цялото тяло. Болезнените усещания, честото желание за уриниране значително намаляват качеството на живот на пациента.

На фона на прогресиращ пиелонефрит, бъбречна недостатъчност, деформация на уретерите (пролапс на бъбреците) може да се развие увредена уринарна екскреция (рефлукс). Прехвърлянето на ИПП при носене на дете може да предизвика спонтанен аборт по всяко време.

Превантивни мерки

Превантивните мерки за предотвратяване на ИПП се състоят в коригиране на начина на живот и следването на някои правила:

  • своевременно лечение на инфекциозни огнища в организма;
  • хигиенните норми;
  • не позволяват хипотермия;
  • време за изпразване на пикочния мехур;
  • използване на презервативи по време на полов акт.

Но без извършване на медицински прегледи, пренебрегвайки симптомите на заболяването, е възможно да се предизвика разпространението на болестта в съседните органи, да се предизвика преходът на ИПП към хроничната форма.

Инфекция на пикочната система при деца

Терминът "инфекция на пикочната система" (IC) се отнася до възпалителния процес в пикочната система без конкретно позоваване на етиологията и локализацията (пикочните пътища или бъбречния паренхим) и определя неговата природа.

Терминът "инфекция на пикочната система" (IC) се отнася до възпалителния процес в пикочната система без специфично позоваване на етиологията и локализацията (пикочните пътища или бъбречния паренхим) и определя неговата природа.

Терминът "инфекция на пикочната система" обединява всички инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система (ОМС) и включва пиелонефрит (ПН), цистит, уретрит и асимптоматична бактериурия. Следователно това е групова концепция, но не и нозологична форма. Следователно, диагнозата "инфекция на пикочната система" е възможна само в началните етапи на изследването, когато се открият промени в урината (левкоцитурия и бактериурия), но няма индикация за локализацията на възпалителния процес. В бъдеще тези деца се нуждаят от цялостно нефрологично изследване и определяне на степента на увреждане на ОМК, след което се установява по-точна диагноза (цистит, PN и др.). Такъв подход е оправдан и защото съответства на фазата на откриване на патология, приета в педиатричната служба на страната ни. Първите признаци на OMI възпалителни заболявания обикновено се откриват на предклиничния етап (амбулаторно обслужване, служба за първа помощ), когато в повечето случаи не е възможно да се установи точната локализация на процеса. Следователно, диагнозата на инфекция на пикочните пътища или пикочната система е валидна. Освен това в специализирана болница диагнозата се изяснява.

В отечествената литература има различни термини за инфекциозния процес в OMS: “OMS инфекция”, “инфекция на пикочните пътища”, “инфекция на пикочните пътища” и др. Например, "OMS инфекция" и "инфекция на пикочните пътища" предполагат възможността за локализиране на инфекция във всеки отдел на OMS или пълно увреждане на бъбреците и пикочните пътища; "Инфекция на пикочните пътища" означава само инфекция на пикочните пътища, но не и бъбречна инфекция и т.н. Такова разнообразие от термини причинява известно объркване, особено след като всяка от тези диагнози все още изисква изследване и изясняване на локализацията. Според нас, за удобство е препоръчително термините „инфекция на пикочните пътища“, „OMS инфекция“ и т.н. да се считат за синоними, което означава, че някой от тях не може да бъде окончателен и изисква изясняване.

Този подход обаче не съвпада напълно с МКБ-10 (1995). Според препоръката на експерти на СЗО, която е в основата на МКБ-10, инфекцията на пикочните пътища е независима нозологична единица и предполага заболяване, при което няма данни за увреждане на бъбречния паренхим, но има признаци на преходно възпаление на долните пикочни пътища, което не може да бъде локализирано по време на изследването. По този начин понятието "инфекция на пикочните пътища" се стеснява до лезии на пикочния мехур и уретрата и изключва МО, което според МКБ-10 принадлежи към групата на тубуло-интерстициалния нефрит.

Такава тясна интерпретация на термина има своите последствия. Първо, това означава, че диагнозата „инфекция на пикочните пътища” може да бъде установена в болница само след цялостен невро-урологичен преглед. Второ, лечението може и трябва да се предписва без установена локализация на инфекциозно-възпалителния процес. На трето място, „инфекцията на пикочните пътища” се свежда до преходна левкоцитурия и бактериурия на фона на основната интеркурентна болест (бронхит, пневмония, SARS, възпалено гърло и др.) И бързо изчезва на фона на лечението на основното заболяване и антибактериалната терапия. Ето защо, курсове на антибактериални лекарства трябва да бъдат кратки (5-7 дни).

Без да претендираме за обективност, смятаме, че е по-удобно да използваме термина „инфекция на пикочните пътища” в съответствие с националната традиция, тъй като такова разбиране е често срещано сред педиатрите у нас и по-тясно съответства на структурата на педиатричните и педиатрични нефрологични услуги. В допълнение, инфекциозните лезии на органите на пикочната система са свързани с общността на етиопатогенезата и терапевтичната тактика.

епидемиология

Разпространението на IC в популацията е доста голямо и възлиза на 80% от всички заболявания на OMC. Сред всички болести на инфекциозната етиология, ИК е на второ място след АРВИ.

Разпространението на IC зависи от възрастта и пола (Таблица 1). Ако в неонаталния период, момчетата се разболяват един и половина пъти по-често от момичетата, то в следващите месеци тези цифри се изравняват, с 1 година честотата на ИК сред момичетата е вече 4 пъти по-висока, а след една година от живота момичетата са десет пъти по-високи от момчетата. Сред пациентите в детеродна възраст жените имат ICI 50 пъти по-често от мъжете (с изключение на уретрит и простатит). Това ни води до заключението, че всъщност PN и циститът са „женски“ заболявания. В детска възраст разпространението на PN достига 20-22 случая на 1000 деца (M.V. Erman, 1997).

терминология

PN - неспецифично, остро или хронично микробно възпаление в бъбречната таза и интерстициалната тъкан на бъбреците с участието на тубулите, кръвните и лимфните съдове в патологичния процес.

Циститът е микробно-възпалителен процес в стената на пикочния мехур (обикновено в лигавичния и субмукозния слой).

Асимптоматичната бактериурия е състояние, при което при пълно отсъствие на клинични прояви на заболяването бактериурията се открива по един от следните методи: 10 или повече микробни тела в 1 ml урина; или повече от 105 колонии от един вид микроорганизми, които нарастват при посяване на 1 ml урина, взета от среден поток; или 103 или повече колонии от микроорганизми от един и същи вид при посяване на 1 ml урина, взета с катетър; или произволен брой колонии от микроорганизми при посяване на 1 ml урина, получена чрез надбъбична пункция на пикочния мехур.

Наличието на бактерии в общия анализ на урината не е надежден критерий за бактериурия.

Начини на инфекция в пикочната система

Патогенът може да попадне в MLA по три начина: хематогенен, лимфогенен и възходящ.

Хематогенният път на патогена е от особено значение в неонаталния период и в ранна детска възраст. В по-възрастна възраст, ролята му е незначителна, въпреки че е невъзможно да се отрече стойността на хематогенния удар на патогена в MHI при болести като фурункулоза, бактериален ендокардит, сепсис и др.

Лимфогенният път на патогените се свързва с общата система на лимфна циркулация между ОМС и червата. Нормалната лимфа тече от бъбреците и пикочните пътища към червата, поради което се изключва разпространението на бактерии от чревната кухина до OMC през лимфните съдове; освен това, самата чревна лигавица е бариера за проникването на микроорганизми в кръвта и лимфата. Въпреки това, в условията на нарушаване на бариерните свойства на лигавицата на червата и лимфостазата, вероятността от заразяване с ОМС от чревната флора се увеличава многократно. Тази ситуация се случва, когато дълго съществува диспепсия (диария и особено хроничен запек), колит, инфекциозни заболявания на червата, нарушения на мотилитета и дисбактериоза. В лимфогенния път на инфекция от урината ще бъдат засети представители на чревната микрофлора.

Възходящият път на инфекцията е доминиращ. Анатомичната близост на уретрата и ануса води до факта, че в периуретралната зона винаги има голям брой бактерии, които попадат от ануса. Характеристиките на структурата на външните генитални органи при момичетата и по-късата уретра създават най-благоприятните условия за проникване на бактерии в ОМК чрез възходящо, което води до по-висока честота на ИК. Ето защо правилната и редовна тоалетна на перинеума (измиване от вулвата до ануса), насаждането на умения за лична хигиена от ранно детство е много важно. Основните патогени по възходящия път са представители на чревната микрофлора.

Етиологична структура на ИК

Представители на семейството Enterobacteriacae са засети най-често в IC, а сред тях е E. coli, чийто дял варира от 40 до 90% според различни автори.

Многоцентрово проучване на ARMID, проведено в различни центрове на страната ни през периода 2000–2001 г., показа, че в 57% от случаите причинителят на придобита от общността ИС при деца е Escherichia coli, в 9% - Proteus, в 9% - Enterococci, в 9% - Klebsiella в 6% - ентеробактерии, в 6% - Pseudomonas aeruginosa и в 4% - стафилококи (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Трябва да се вземе предвид и промяната в състава на патогените с възрастта на пациента. Така, ако при новородени и деца от първата година на живота в 75-85%, причинителят с PN е E. coli, тогава при момчетата делът му допълнително намалява до 33% и ролята на Proteus се увеличава (до 33%) и St. aureus (до 12%); докато при момичетата до 10 години E. coli също често се засява (до 85%), а след 10 години - E. coli (до 60%) и St. aureus (до 30%). Обобщените данни за етиологичната структура на МОН при деца са дадени в Таблица. 2.

Съставът на сеитбената микрофлора в хроничния ход на ПН има някои особености. Това увеличава ролята на микробните асоциации, присъствието на които може да се разглежда като един от факторите на хроничността (Таблица 3). В допълнение, особеността на резултатите от сеитбата при хронична ПН е по-ниска, отколкото при остра, броят на засетите микроорганизми. Според някои автори диагностично значимата бактериурия се открива в остър МО два пъти по-често, отколкото при хронична. Въпреки това, делът на грам-положителната флора при деца с хронична ПН е по-висок. В допълнение, при хронична ПН, много по-често се откриват L-форми на бактерии.

Определена роля в генезиса на IC се играят вируси (аденовирус, грип, Coxsackie A и др.). Острата вирусна инфекция или персистирането на вирусите в бъбречната тъкан причинява увреждане на уроепителя, намаляване на локалната резистентност, нарушена микроциркулация и т.н., като по този начин допринася за проникването на бактерии в ОМС.

Предразполагащи фактори и рискови групи

Развитието на инфекциозно-възпалителен процес в пикочната система, като правило, се появява, когато има предразполагащи фактори от страна на микроорганизма, основният от които е запушване на урината на всяко ниво.

Нормалната уродинамика е един от факторите, предотвратяващи разпространението на микроорганизми нагоре и тяхното сцепление върху повърхността на епитела. Следователно всяко анатомично или функционално разрушаване на урината може да се счита за благоприятен фактор за развитието на инфекцията.

Обструкцията на пикочните пътища се среща във всички варианти на аномалии в развитието и в структурата на органите на отделителната система, по време на кристалурия и уролитиаза и др.

Функционални нарушения на подвижността на пикочните пътища (хипо-, хиперкинезия), дори краткотрайни, допринасят за стагнацията на урината, създавайки условия за адхезия на микроорганизми и колонизация на епитела. Функционална обструкция може да възникне при абсолютно нормална структура на пикочната система, провокирана е от хипотермия, заболяване на червата, интоксикация, стрес и др.

В допълнение към обструкцията на урината, генетични фактори, метаболитни нарушения, хронични чревни заболявания, намален общ и локален имунитет и др.

Представители на III (B0) и IV (AB) кръвни групи имат по-голяма склонност да развиват IC, тъй като имат рецептори на повърхността на уроепителия за фиксиране на бактерии.

Всичко това ни позволява да разграничим условните рискови групи за развитието на инфекция на органите на отделителната система:

Варианти на IC поток

С цялото разнообразие от клинични и лабораторни прояви на инфекция на органите на отделителната система могат да бъдат разделени на три варианта на своя курс.

Клиничните прояви на заболяването отсъстват. В изследването на урината са открити: бактериална левкоцитурия, бактериална левкоцитурия, изолирана бактериурия. Възможни причини: инфекциозно увреждане на всяко ниво на урогениталната система - асимптоматична бактериурия, латентна инфекция на долните пикочни пътища, латентна ПН, вулвити, баланит, фимоза и др.

Клинични прояви под формата на дизурия (болка при уриниране, полакиурия, инконтиненция или инконтиненция на урината и др.); болка или дискомфорт в suprapubic област. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия (вероятно в комбинация с хематурия с различна тежест) или бактериална левкоцитурия. Възможни причини: цистит, уретрит, простатит.

Клинични прояви под формата на треска, симптоми на интоксикация; болка в долната част на гърба, отстрани, корема, излъчваща се в слабините, вътрешната повърхност на бедрото. Уринарен синдром под формата на бактериална левкоцитурия или абактериална левкоцитурия, понякога умерена хематурия. Промени в кръвта: левкоцитоза, неутрофилия с изместване в ляво, ускорена ESR. Възможни причини: Mon, Mon с цистит (с дизурия).

Особености на пн

В клиничната ПМ при деца от ранна възраст преобладават симптомите на интоксикация. Може би развитието на невротоксикоза, появата на менингеални симптоми, честа регургитация и повръщане в разгара на интоксикацията. Често при деца на първата година от живота е възможно пълно отхвърляне на храната с развитието на недохранване. По време на изследването се забелязва бледостта на кожата, периорбиталната цианоза, пастообразната клепача.

Често, PN в ранна възраст се среща под различни "маски": диспептични нарушения, остър корем, пилороспазъм, чревен синдром, септичен процес и др. Ако се появят тези симптоми, е необходимо да се изключи наличието на уринарна инфекция.

При по-големите деца „общите инфекциозни“ симптоми се появяват по-слабо и „неразумните“ температурни повишения често са възможни на фона на нормалното благосъстояние. Те се характеризират с треска с втрисане, симптоми на интоксикация, постоянна или периодична болка в коремната и лумбалната област, положителен симптом на биене. Може би за PN под "маската" на грип или остър апендицит.

Характеристики на хода на цистит

При по-големи деца и възрастни циститът най-често се появява като „местно страдание”, без треска или симптоми на интоксикация. При хеморагичен цистит, хематурия, понякога макроематурия, ще бъде водещата причина за синдрома на урината.

При кърмачета и малки деца циститът често се среща със симптоми на обща интоксикация и треска. Те се характеризират с често развитие на странгурия (задържане на урина).

За диагностициране на инфекцията на пикочната система се използват лабораторни инструментални методи за изследване.

Задължителни лабораторни тестове:

Допълнителни лабораторни тестове:

Задължителни лабораторни тестове:

Допълнителни лабораторни тестове:

Принципи на лечение на инфекциозни заболявания на отделителната система

Лечение на микробни и възпалителни заболявания на отделителната система включва не само провеждането на антибактериална, патогенетична и симптоматична терапия, но и организиране на правилния режим и хранене на болното дете. Тактиката на лечение ще бъде разгледана на примера на PN като най-сериозното заразно заболяване.

Въпросът за хоспитализация за ПН е решен в зависимост от тежестта на състоянието на детето, риска от усложнения и социалните условия на семейството. По време на активната фаза на заболяването при наличие на треска и болка, почивка на легло се предписва за 5-7 дни. При цистит и асимптоматична бактериурия, хоспитализацията обикновено не се изисква. През този период таблицата № 5 на Pevzner се използва в обслужването на храна: без ограничаване на солта, но с увеличен режим на пиене, с 50% повече от възрастовата норма. Количеството сол и течност е ограничено само в случай на бъбречна дисфункция. Препоръчва се да се редуват протеинови и растителни храни. Изключени продукти, съдържащи екстрактивни вещества и етерични масла, пържени, пикантни, мазни храни. Откриваемите метаболитни нарушения изискват специални корективни диети.

Медикаментозната терапия IMS включва антибактериални лекарства, противовъзпалителна десенсибилизираща и антиоксидантна терапия.

Антибактериалната терапия се основава на следните принципи:

Терапията на ПН включва няколко етапа: стадия на потискане на активния микробно-възпалителен процес, използващ етиологичен подход, стадия на патогенетично лечение на фона на спадащия процес, използващ антиоксидантна защита и имунокорекция, етап на антирецидивно лечение. Терапията на острия PN, като правило, е ограничена до първите два етапа, като са включени всичките три етапа на лечение.

При избора на антибактериални лекарства трябва да се вземат под внимание следните изисквания: лекарството трябва да е активно срещу най-често срещаните патогени на пикочната система, да не бъде нефротоксично, да създава високи концентрации в центъра на възпалението (в урината, интерстиция), да има бактерицидно действие и да е активно при стойности на рН урината на пациента (Таблица 4); с комбинация от няколко лекарства трябва да се наблюдава синергизъм.

Продължителността на антибиотичната терапия трябва да бъде оптимална, като осигурява пълно потискане на активността на патогена; Обикновено е в болницата около 3-4 седмици с промяна на антибиотика на всеки 7-10 дни (или заместител на уросептик).

Започването на антибиотична терапия се предписва емпирично, въз основа на най-вероятните патогени. При липса на клинични и лабораторни ефекти, антибиотикът трябва да се промени след 2-3 дни. В случай на явно тежко и умерено PN, лекарствата се прилагат главно парентерално (интравенозно или интрамускулно) в болнична обстановка. В случай на лека и в някои случаи умерена ПН, не се изисква стационарно лечение, антибиотици се прилагат перорално, курсът на лечение варира от 14 до 20 дни.

Някои антибиотици, използвани при започване на лечението на PN:

- Амоксицилин и клавуланова киселина:

- Augmentin - 25-50 mg / kg / ден, перорално - 10-14 дни;

- Амоксиклав - 20-40 микрона / кг / ден, навътре - 10-14 дни.

- Cefuroxime (Zinatsef, Ketocef, Cefurabol), Cefamundol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / ден, в / в, в / m - 4 пъти на ден - 7-10 дни.

- цефотоксим (Claforan, Clafobrin), цефтазидим (Fortum, Vicef), цефтизоксим (Eposelin) - 75-200 mg / kg / ден, в / в, в / m - 3-4 пъти на ден - 7-10 дни;

- Цефоперазон (Cefobid, Cefoperabol), Ceftriaxone (Rocetin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / ден, в / в, в / m - 2 пъти на ден - 7-10 дни.

- Гентамицин (Garamycin, Gentami-tsina Sulfate) - 3.0–7.5 mg / kg / ден, в / м, в / в - 3 пъти на ден - 5-7 дни;

- Амикацин (Amicin, Likacin) - 15–30 mg / kg / ден, в / м, в / в - 2 пъти дневно - 5-7 дни.

По време на периода на слягане на PN активността, антибактериалните лекарства се прилагат предимно перорално, докато "стъпалотерапия" е възможна, когато едно и също лекарство се прилага орално, както се прилага парентерално, или лекарството от същата група.

Най-често използваните през този период са:

- Амоксицилин и клавуланова киселина (Augmentin, Amoxiclav).

- Cefaclor (Tseklor, Vertsef) - 20–40 mg / kg / ден.

- Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / ден, веднъж.

- Нитрофурантоин (фурадонин) - 5-7 mg / kg / ден.

- Nalidixic acid (Negram, Nevigremon) - 60 mg / kg / ден;

- Пипемидовая киселина (Palin, Pimedel) - 0,4–0,8 g / ден;

- Нитроксолин (5-NOK, 5-нитрокс) - 10 mg / kg / ден.

При тежък септичен поток, микробни асоциации, мултирезистентност на микрофлората към антибиотици, при експозиция на вътреклетъчни микроорганизми, както и за разширяване на спектъра на антимикробното действие при липса на резултати от културата се използва комбинирана антибактериална терапия. Това съчетава бактерицидни антибиотици с бактерицидно, бактериостатично с бактериостатични антибиотици. Някои антибиотици са бактерицидни за някои микроорганизми и бактериостатични за други.

Бактерицидите включват: пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, полимиксини и др. Бактериостатични - макролиди, тетрациклини, хлорамфеникол, линкомицин и др. Потенцират взаимното си действие (синергисти): пеницилини и аминогликозиди; цефалоспорини и пеницилини; цефалоспорини и аминогликозиди. Антагонисти: пеницилини и хлорамфеникол; пеницилини и тетрациклини; макролиди.

По отношение на нефротоксичността еритромицинът, пеницилиновите препарати и цефалоспорините са нетоксични или ниско токсични; Гентамицин, тетрациклин и други са умерено токсични; Канамицин, мономицин, полимиксин и други имат изразена нефротоксичност.

Рисковите фактори за аминогликозидната нефротоксичност са: продължителност на употреба за повече от 11 дни, максимална концентрация над 10 µg / ml, комбинация с цефалоспорини, чернодробно заболяване, високи нива на креатинин. След курс на антибиотично лечение, уроантисептиците трябва да продължат.

Препаратите на наликсидинова киселина (Nevigremon, Negram) се предписват на деца на възраст над 2 години. Тези агенти са бактериостатични или бактерицидни, в зависимост от дозата спрямо грам-отрицателната флора. Те не могат да се прилагат едновременно с нитрофурани, които имат антагонистичен ефект. Курсът на лечение е 7-10 дни.

Грамурин, производно на оксолинова киселина, има широк спектър на действие върху грам-отрицателните и грам-положителните микроорганизми. Използва се при деца от 2 години на курс от 7-10 дни. Пипемидалната киселина (Palin, Pimidel) засяга повечето грам-отрицателни бактерии и стафилококи. Назначава се с кратък курс (3-7 дни). Нитроксолин (5-NOK) и нитрофурани са препарати с широко бактерицидно действие. Резервният медикамент е офлоксацин (Tarivid, Zanotsin). Има широк спектър на действие, включително върху вътреклетъчната флора. Деца, назначени само в случай на неефективност на други уросептиков. Употребата на Бисептол е възможна само като антирелапсивен агент при латентно протичане на ПН и при липса на обструкция на пикочните органи.

В първите дни на заболяването се използват високоскоростни диуретици (Furosemidem, Werospiron) на фона на повишено натоварване с вода, което допринася за повишаване на бъбречния кръвен поток, осигурява елиминирането на микроорганизми и възпалителни продукти и намалява отока на интерстициалната бъбречна тъкан. Съставът и обемът на инфузионната терапия зависи от тежестта на интоксикационния синдром, състоянието на пациента, хемостазата, диурезата и други бъбречни функции.

Стадийът на патогенетична терапия започва, когато микробно-възпалителният процес спадне на фона на антибактериални лекарства. Това се случва средно на 5-7 ден от началото на заболяването. Патогенетичната терапия включва противовъзпалителна, антиоксидантна, имунокорективна и антисклеротична терапия.

Комбинацията с противовъзпалителни средства се използва за подтискане на активността на възпалението и засилване на ефекта от антибактериалната терапия. Препоръчва се употребата на нестероидни противовъзпалителни средства - Ortofen, Voltaren, Surgam. Курсът на лечение е 10-14 дни. Употребата на индометацин в педиатричната практика не се препоръчва поради възможно влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците, намалена гломерулна филтрация, задържане на вода и електролити, некроза на бъбречните папили.

Десенсибилизиращите средства (Tavegil, Suprastin, Claritin и др.) Се предписват за остър или хроничен PN, за да се облекчи алергичният компонент на инфекциозния процес, както и за развитието на чувствителност на пациента към бактериални антигени.

В комплекса за лечение на PN се включват лекарства с антиоксидантна и антирадикална активност: токоферол ацетат (1-2 mg / kg / ден за 4 седмици), Unithiol (0,1 mg / kg / ден i / m веднъж, за 7-10 дни). ), Бета-каротин (1 капка на година от живота 1 път на ден в продължение на 4 седмици) и т.н. От лекарствата, които подобряват микроциркулацията на бъбреците, се предписват Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Антирецидивното лечение на PN включва продължително лечение с антибактериални лекарства в малки дози и се провежда, като правило, в амбулаторни условия. За целта използвайте: Фурагин в размер на 6-8 mg / kg в продължение на 2 седмици, след това с нормална урина, като преминавате на 1 / 2–1 / 3 дози за 4-8 седмици; предписването на един от препаратите на пипемидинова киселина, налидиксова киселина или 8-хидроксихинолин, 10 дни всеки месец в обичайни дози за 3-4 месеца.

Лечение на цистит

Лечението на цистит включва общи и локални ефекти. Терапията трябва да бъде насочена към нормализиране на нарушенията на уринирането, елиминиране на патогена и възпаление, елиминиране на болката. В острата фаза на заболяването се препоръчва почивка на легло до изчезването на дизуричните явления. Показва цялостното затопляне на пациента. Суха топлина се прилага в областта на пикочния мехур.

Диетичната терапия осигурява щадящ режим с изключение на пикантни, пикантни ястия, подправки и екстракти. Показани млечни продукти, плодове, насърчаване на алкализиране на урината. Препоръчително е да се пие много течности (слабо алкални минерални води, плодови напитки и слабо концентрирани компоти) след облекчаване на болковия синдром. Увеличаването на диурезата намалява дразнещия ефект на урината върху възпалената лигавица, улеснява извличането на продуктите от възпалението от пикочния мехур. Приемането на минерална вода (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) в размер на 2-3 мл / кг 1 час преди хранене има слабо противовъзпалително и спазмолитично действие, променя рН на урината. Медикаментозната терапия за цистит включва използването на спазмолитични, уросептични и антибактериални средства. Когато болков синдром показва използването на възрастови дози No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

При остър неусложнен цистит е препоръчително да се използват орални антимикробни лекарства, които се екскретират главно чрез бъбреците и създават максимална концентрация в пикочния мехур. Изходните лекарства за лечение на остър неусложнен цистит могат да бъдат „защитени” пеницилини на базата на амоксицилин с клавуланова киселина. Като алтернатива могат да се използват орални цефалоспорини от 2-3 поколения. При идентифицирането на атипичната флора се използват макролиди, гъбички - антимикотични лекарства.

Минималният курс на лечение е 7 дни. При отсъствие на рехабилитация на урината на фона на антибактериалната терапия е необходимо допълнително изследване на детето. Uroseptic терапия включва използването на лекарства от нитрофуранова серия (Furagin), не-флуорирани хинолони (лекарства на налидикс и пимемидни киселини, производни на 8-хидроксихинолин).

През последните години фосфомицин (Monural), който се приема веднъж и има широк антимикробен спектър на действие, се използва широко за лечение на цистит. В острия период на заболяването фитотерапията се извършва с антимикробно, тен, регенериращо и противовъзпалително действие. Като противовъзпалително средство се използват листа и плодове от брусници, дъбова кора, жълт кантарион, невен, коприва, подбел, живовляк, лайка, боровинка и др. Листа от ечемик, коприва, брусница имат регенериращ ефект.

Антибактериалната терапия на хроничния цистит се провежда дълго време и често се комбинира с локално лечение под формата на инстилации на пикочния мехур. При катарален цистит се използва воден разтвор на фурацилин, масло от морски зърнастец и масло от шипка. За хеморагичен цистит се използват инстилации с антибиотици и уросептици. При лечение на билозна и гранулирана форма се използва Collargol и сребърен нитрат. Продължителността на курса е 8–10 процедури с обем 15–20 ml, при катарален цистит се изискват 1-2 курса на накапване, при гранулирани и булозни случаи, 2-3 курса, интервалът между курсовете е 3 месеца.

При чести пристъпи е възможно да се използват имуномодулиращи лекарства. Могат да се използват томитни инстилации (отпадъчен продукт от непатогенен стрептокок), който също има бактерицидно действие. Tomitsid повишава съдържанието на sIgA в лигавицата на пикочния мехур.

Като физиотерапия се използват електрофореза, обтекателни честотни токове, свръхвисокочестотно електрично поле, приложение на озокерит или парафин. Препоръчва се физиотерапевтично лечение да се повтаря на всеки 3-4 месеца.

Тактика на провеждане на деца с асимптоматична бактериурия

Решението да се използва антибиотична терапия при асимптоматична бактериурия винаги е трудно за лекаря. От една страна, липсата на клиника и силно изразения уринарен синдром не оправдава използването на 7-дневен курс на антибиотици и уросептици поради възможни странични ефекти. В допълнение, лекарят често трябва да преодолее предразсъдъците на родителите срещу използването на антибактериални лекарства.

От друга страна, по-кратките курсове са неефективни, тъй като те само съкращават периода на бактериурия, създават “въображаемо благополучие” и не пречат на последващото развитие на клиничните симптоми на заболяването. Също така, кратките курсове на антибиотици допринасят за появата на резистентни щамове бактерии. В повечето случаи асимптоматичната бактериурия не изисква лечение. Такъв пациент се нуждае от допълнително изследване и изясняване на диагнозата.

Антибиотична терапия е необходима в следните ситуации:

Оксалат в урината - какво означава това?

Енуреза при юноши през нощта