Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит е хронично неспецифично възпаление на паренхима на бъбреците и на бъбречната тазова система.

Честотата на хроничния пиелонефрит варира от 1 до 3 случая на 1000 население.

Тази патология в млада и зряла възраст е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете, което е свързано с анатомичната структура на пикочния канал, близостта му до влагалището, бременността и следродовия период, употребата на хормонални контрацептиви. Но след 70 години поради развитието на доброкачествена простатна хиперплазия и затруднено уриниране хроничен пиелонефрит е много по-често при мъжете, отколкото при жените.

Причини за възникване на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит и неговите обостряния причиняват различни микроорганизми: Е. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Virus и Fungi.

Следните фактори предразполагат към развитието на хроничен пиелонефрит:

• хипотермия;
• прехвърлен остър пиелонефрит;
• бременност;
• нарушение на урината;
• везикоуретрален рефлукс (прехвърляне на урина от пикочния мехур към уретерите);
• диабет;
• урологични манипулации;
• хронични инфекции в горните дихателни пътища и устната кухина.

Класификация на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит може да бъде първичен (не е свързан с предшестващо урологично заболяване) и вторичен (неговото развитие е предшествано от остро или хронично урологично заболяване).

Разпределят едностранния и двустранния пиелонефрит. Едностранният пиелонефрит може да бъде сегментарен (засегнат е сегмент или част от бъбрека) или общо (засегнат е целият бъбрек).

Клиничната картина, симптомите на хроничен пиелонефрит

Специфични оплаквания за подозрения за хроничен пиелонефрит включват: болка в лумбалната област, нарушения на уринирането, студенина и мътност на урината.

Болка при хроничен пиелонефрит може да бъде едностранна и двустранна, болка, понякога доста интензивна. Болката може да се даде на долната част на корема, гениталиите, бедрото. Може да се появи и болезнено често уриниране, обикновено поради развитие на съпътстващ цистит.

Урината с хроничен пиелонефрит става мътна, може да има неприятен седимент.

С изразени обостряния на хроничния пиелонефрит, температурните скокове се случват до 38,5-39 g C. При нормализиране на телесната температура до сутринта.

Също така, пациентите могат да се оплакват от обща слабост, лош сън, намалена производителност и апетит, главоболие.

При преглед на пациента се определят следните промени: кожата и лигавиците са бледи. Може да има леко подуване на лицето (пастозност). Когато се почувствате или почуквате, лумбалната област се определя от болка (често едностранна).

От страна на други органи и системи могат да се определят следните промени - повишаване на кръвното налягане, промени в функционалната активност на черния дроб.

Форми на хроничен пиелонефрит

В зависимост от основните прояви на хроничния пиелонефрит се разграничават следните клинични форми:

• хипертония (хипертония);
• нефротичен;
• септична;
• hematuric;
• анемичен;
• слаб симптом (латентен);
• повтарящ се.

При хипертонична форма, повишението на кръвното налягане е на първо място сред симптомите. Промените в урината се изразяват леко, може да са нестабилни.

Нефротичната форма се проявява чрез оток, значителна загуба на протеин в урината (повече от 3,5 г на ден), нарушен протеинов и липиден метаболизъм.

Септичната форма се развива в периода на изразено обостряне, придружена от тежки втрисания и интоксикация, телесната температура се повишава до 39g.С, като цяло се определя висок брой на белите кръвни клетки, бактериите могат да циркулират в кръвта (бактеремия).

Когато hematuric форма на преден план значително количество червени кръвни клетки в общия анализ на урината.

Когато анемична форма се дължи на интоксикация и нарушено производство на еритропоетин, вещество, което стимулира образуването на червени кръвни клетки, анемията преобладава сред клиничните прояви на хроничния пиелонефрит. По правило тежката анемия се определя с развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Промените в урината могат да бъдат променливи и незначителни.

Латентната форма на хроничен пиелонефрит може да се прояви като обща слабост, студенина, неинтензивна болка в лумбалната област, уринирането може да стане по-често през нощта, а количеството на отделената урина в този момент може да се увеличи. За да се потвърди наличието на латентен пиелонефрит, изследване на урината, проба според Нечипоренко, урина тест за бактериурия помощ.

За повтарящата се форма на хроничен пиелонефрит, типични са редуващи се периоди на обостряне и благополучие.

Усложнения при хроничен пиелонефрит

С напредването на хроничния пиелонефрит се развива хронична бъбречна недостатъчност. Тя се проявява чрез увеличаване на дневната урина и особено през нощта, с намаляване на плътността на урината, жаждата и сухотата в устата.

Остри обостряне на хроничния пиелонефрит може да бъде придружено от развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Резултатите от допълнителни методи за изследване при хроничен пиелонефрит

Като цяло, кръвният тест може да намали хемоглобина и червените кръвни клетки, да увеличи броя на левкоцитите, възможно е левкоцитната формула да се измести наляво.

Като цяло, анализът на урината може да доведе до следните промени: урината е мътна, с намалена плътност, има алкална реакция, съдържанието на протеин може да бъде умерено увеличено, увеличава се броят на левкоцитите и бактериите, може да се определи повишено съдържание на еритроцити и цилиндри.

Ако подозирате хроничен пиелонефрит може да се извършат следните диагностични изследвания:

• Nechiporenko тест (съдържанието на левкоцити и еритроцити в 1 мл урина се определя) - значително увеличение на съдържанието на левкоцити е характерно за пиелонефрит;
• Проба Zimnitsky - се определя от намаляването на плътността на урината през деня.

Биохимичният анализ на кръвта може да открие увеличаване на съдържанието на фибрин, сиалови киселини, алфа-2 и гама-глобулини, серомукоид, С-реактивен протеин и с развитието на хронична бъбречна недостатъчност се увеличава съдържанието на креатинин и урея в кръвта.

От инструментални методи на изследване може да се прибегне до рентгенов преглед на бъбречната област, екскреторна урография, ретроградна пиелография, бъбречна ангиография.

Въпреки това, най-често се прибягва до ултразвук на бъбреците. Хроничният пиелонефрит се характеризира с асиметрия в размера на бъбреците, разширяване и деформация на бъбречната лоб-панкреатична система и нередности в контура на бъбреците.

Лечение на хроничен пиелонефрит

По време на обостряне на заболяването е необходимо да се изключи хипотермия, да се откаже от значително физическо натоварване.

Ако кръвното налягане на пациента остане в нормалните граници, няма оток и хронична бъбречна недостатъчност, тогава той може да следва обичайната диета (по-добре е да откаже пикантни, пикантни, мазни храни). Артериалната хипертония или оток е индикация за ограничаване на храненето на готварска сол.

Ако е възможно, осигурете нормалния поток на урината (премахнете аденом на простатата, камъни в бъбреците и пикочните пътища и други патологии).

Задължителен компонент на лечението, насочен към премахване на инфекциозния процес, е използването на антибактериални средства. Изборът на лекарството се основава на вида на патогена, неговата чувствителност към антибактериални лекарства, степента на токсичност на тези лекарства към бъбреците, тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните групи антибактериални лекарства: антибиотици (оксацилин, аугментин, цефазолин, доксициклин и др.), Сулфати (уросулфан, бактрим), нитрофуранови съединения (фурадонин, фурагин), флуорохинолони (ципрофлоксин).

За да се подобри бъбречния кръвен поток, прилагайте trental, chimes, venoruton.

Билкови лекарства се използват в комплексното лечение на хроничен пиелонефрит. Прилагайте лекарствени такси, състоящи се от корен на аерума, цветя от бъз, билка жълт кантарион, плодове от резене, листа от бъбречен чай и други лечебни растения.

Ефективни са и следните физиотерапевтични процедури: електрофореза на фурадонин, еритромицин, калциев хлорид в бъбречната област, кал, озокерит и парафинови вани върху засегнатата област на бъбреците.

Основен спа фактор при хроничен пиелонефрит е минералната вода, използвана вътре и под формата на минерални вани. Показани са следните минерални курорти - минерални извори Трускавец, Железноводск, Джермук, Славяновски и Смирновски.

Профилактика на хроничен пиелонефрит

Дори при липса на признаци на активна инфекция е необходимо периодично (веднъж годишно или шест месеца) да се изследва функцията на засегнатия по-рано бъбрек.

При чести обостряния при жените се препоръчва продължителна употреба на антибактериални средства при ниски дози (бисептол или фурадонин).

Всички бременни жени се нуждаят от бактериологично изследване на урината през първия триместър. При откриване на бактериурия се извършва лечение с пеницилини или нитрофурани.

За профилактика на обострянията се препоръчва провеждане на 10-дневни антибактериални курсове, а след това се провежда курс на фитотерапия (отвара от месото ухо, брезови листа, хвощ, хвойна и метлични цветя) в продължение на 20 дни. Необходимо е да се проведат няколко такива курса, всеки месец те препоръчват смяна на антибактериалния агент.

Беше ли полезна страницата? Споделете го в любимата си социална мрежа!

Клинична картина. Оплаквания, показващи хроничен пиелонефрит:

Оплаквания, показващи хроничен пиелонефрит:

- болка в лумбалната област (нестабилна, тъпа, болка или теглене
характер);

- непостоянно леко повишаване на температурата, обикновено вечер;

- хипертония, необяснима от други причини;

- сухота в устата, жажда, полиурия (обикновено в късните стадии на заболяването);

- разпространението на нощната диуреза през деня (ноктурия);

- чувство на слабост, намалена работоспособност, умора, летаргия.

Хроничният пиелонефрит може да бъде остър изход (в 40-50% от случаите с обструктивен пиелонефрит, при 10-20% с гестационен) или да се развива постепенно, постепенно, често от детството (по-често при момичетата).

По правило диагнозата на остър процес не предизвиква големи затруднения, много по-трудно е да се постави диагноза при хронични форми, особено при първичен необструктивен хроничен пиелонефрит с латентен (латентен) курс. Приемането на анамнеза позволява да се изяснят факторите за хроничен пиелонефрит:

- нарушения на бъбреците и пикочните пътища;

- индикации за прехвърлен цистит, уретрит, бъбречна колика, отделяне на конкременти;

- възпалителни заболявания на женските полови органи;

Курсът и клиничната картина на хроничния пиелонефрит зависят от локализацията на възпалителния процес (едностранно или двустранно), степента на патологичния процес, наличието или отсъствието на уродинамични фактори и съпътстващите заболявания.

Хроничният необструктивен пиелонефрит най-често се характеризира с леки клинични симптоми, дължащи се на отпуснато (латентно, латентно) течение на заболяването. Диагнозата в такива случаи се основава главно на резултатите от лабораторни, инструментални методи на изследване. Симптомите на бактериално възпаление (треска, болка в лумбалната област, дизурия, пиурия) обикновено се забелязват при обостряне на хроничния пиелонефрит.

При елиминиране на обструкцията в резултат на антибактериална, детоксикационна и противовъзпалителна терапия на остър пиелонефрит, местните клинични прояви обикновено изчезват или стават минимални; физическото изследване не може да разкрие никаква болка в бъбреците.

Процесът може да се прояви чрез дизурия, която се счита за последствие от остър цистит или хиперактивност на пикочния мехур. При наличие на везикоутериален рефлукс са възможни болки в областта на лумбалната област по време на преливане или изпразване на пикочния мехур.

При пациенти с латентен пиелонефрит трябва да се обърне внимание на неспецифичните симптоми: обща слабост, умора, загуба на апетит, загуба на тегло; възможни оплаквания от полиурия, ноктурия, жажда, повтарящи се главоболия, леко повишаване на температурата, охлаждане, дизурия, нестабилна болка или болка в лумбалната област.

Често единствените прояви на заболяването - промени в общия анализ на урината: бактериурия, левкоцитурия. Степента на прогресиране на бъбречната дисфункция се определя от активността на инфекцията, нейната вирулентност, тежестта на хипертонията и други фактори. Прогресивна хипертония усложнява хроничния пиелонефрит в набръчкания бъбрек в почти 50% от случаите, което допринася за по-бързото прогресиране поради ангионекросклероза. В отсъствието на структурни аномалии и метаболитни нарушения, рядко се забелязва прогресирането на заболяването до терминалния стадий.

Обективно изследване може да се отбележи бледа кожа, подпухналост на лицето, пастозност или подуване на клепачите (особено след сън), дискомфорт при подслушване на лумбалната област. При обструктивен пиелонефрит болката в лумбалната област може да бъде интензивна, извита.

Дата на добавяне: 2015-04-03; Видян: 818; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Оплаквания за пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително заболяване на чашите на паренхима, таза и бъбреците. По правило тя се задейства от инфекциозен патоген. Патогенни бактерии, които са влезли в тялото отвън, причиняват промяна в функционалността и структурата на бъбреците. Въпреки това, симптомите на пиелонефрит често са много сходни с други заболявания. Ето защо, в тази статия ще се опитаме да разберем какво се отнася до това заболяване на бъбреците.

Причините за пиелонефрит

Пиелонефритът е едно от най-често срещаните заболявания, засягащи възрастните и децата. От какви форми има пиелонефрит - оплакванията, произтичащи от определен вид заболяване, могат да се различават. Пелонефритът може да се появи в хронична или остра форма, да бъде едностранна или двустранна, да има първична или вторична форма.

Обърнете внимание! В 80% от случаите настъпва вторична форма на пиелонефрит, която се развива в резултат на органични и функционални промени в бъбреците и пикочните пътища. Такива промени предизвикват проблеми с изтичането на венозна кръв и лимфа от бъбреците и изтичането на урина.

При деца появата на пиелонефрит е свързана с вродени диспластични огнища и обструкция на изтичането на урина на нивото на нефроните. При бременни жени, поради намаления тонус на пикочните пътища, се наблюдава гестационен пиелонефрит. Това може да се дължи на увеличаване на размера на матката по време на бременност и на хормонални промени в тялото на жената.

Най-честите причинители на пиелонефрит са златист и бял стафилокок. Именно тези патогенни бактерии, веднъж в човешкото тяло, причиняват възпалителния процес, ако има благоприятни условия. Тъй като симптомите на пиелонефрит са подобни на други заболявания, е доста трудно да се диагностицира. В същото време клиничната картина на хроничните и остри форми на това заболяване има своите различия.

Хроничен пиелонефрит

Оплаквания при пациенти с хроничен пиелонефрит могат да бъдат разделени на две групи: общи и специфични. Общите оплаквания са свързани с целия организъм като цяло и не могат да се разглеждат като симптоми за точна диагноза. Те включват:

• слабост;
• Главоболие;
• Лош сън;
• Намален апетит;
• Намалена производителност.

Специфични оплаквания имат по-специфична картина, отнасяща се конкретно до бъбречни заболявания. Например:

• Дизурия. Затруднено уриниране, трудно или твърде често;
• Повишена телесна температура и студени тръпки. Скача до 39-40 градуса през нощта и нормализация до сутринта;
• Болки в областта на лумбалната област, на нивото на бъбреците, двустранно или едностранно. Болката може да е слаба и може да бъде много силна, излъчваща се в слабините, бедрото или гениталиите;
• Урината има неприятна миризма и е мътна.

Внимание! Хроничният пиелонефрит може да се появи абсолютно без болка. Затова, ако забележите други признаци, изброени по-горе, незабавно се свържете с Вашия лекар.

При преглед от лекар може да се открият следните признаци, показващи възпаление на бъбреците:

• Болка при палпация и подслушване на лумбалния отдел на гръбначния стълб на нивото на бъбреците от едната или от двете страни;
• Бледност на кожата и лигавиците;
• Понякога загуба на тегло;
• Рядко, подпухналост (пастос) на лицето;
• Симптом Tofilo (пациентът се огъва и притиска краката към стомаха, лежи по гръб).

С допълнително проучване на вътрешните органи при пациенти с хроничен пиелонефрит може да се открие:

• Високо кръвно налягане;
• Разширяване на лявата половина на сърдечния мускул;
• Задушен тонус на сърцето;
• Намалено производство на стомашен сок;
• Нарушена чернодробна функция;
• Неврастения и психастенични заболявания на пациента.

Признаци на нарушена бъбречна функция, според оплакванията на пациента и лабораторни изследвания, се разглеждат:

• Намалена плътност на урината;
• Полиурия (отделяне на урина над 2 литра на ден);
• Ноктурия (уриниране през нощта по-често, отколкото през деня);
• жажда;
• Суха уста.

На фона на пиелонефрит може да се развие хронична бъбречна недостатъчност с чести пристъпи. Това се дължи главно на постоянни възпалителни процеси в бъбреците.

При захарен диабет и при бременни жени, хроничната форма на заболяването е изключително трудна, може да се наблюдава папиларна некроза. В този случай се характеризира с:

• Рязко влошаване на общото състояние;
• Тежки втрисания, треска;
• Повишаването на телесната температура до 40 градуса;
• Piura;
• левкоцитоза;
• Рязащи болки в долната част на гърба и долната част на корема.

За да се улесни диагнозата, специалистите са идентифицирали няколко клинични форми на хроничен пиелонефрит.

За да се улесни диагнозата, специалистите са идентифицирали няколко клинични форми на хроничен пиелонефрит:

• Латентната форма на пиелонефрит. Характеризира се с леки симптоми. Пациентът често се оплаква от чести тръпки, безпричинна слабост, ноктурия, лека болезненост в лумбалната област (която често се бърка с остеохондроза на гръбначния стълб). Това е най-проблемната форма на заболяването поради трудността на диагностиката и назначаването на необходимото терапевтично лечение. Латентната форма се установява чрез периодични допълнителни контролни изследвания: изследване на урината, култура за бактериална флора, тест на Нечипоренко. Ултразвукът може по-точно да определи този вид пиелонефрит;
• Рецидивираща форма на пиелонефрит. Често пъти се редуват периоди на ремисия и обостряне. При тази форма на заболяването клиничната картина е по-ясна и по-лесно проследима, както поради специфични симптоми, така и при лабораторни тестове. Необходимо е задълбочено изследване на анамнезата, за да не се обърка повтарящата се форма на пиелонефрит с остра. При обостряне на заболяването може да се развие хронична бъбречна недостатъчност. Въпреки това, когато се осигурява своевременно адекватно терапевтично лечение, резултатите от лабораторните тестове се нормализират, общото състояние на пациента се нормализира;
• Хипертонична форма на пиелонефрит. В този случай, изразен симптом на артериална хипертония, на фона на лек пикочен синдром. Затова при пациенти с артериална хипертония е необходимо първо да се изключи наличието на хроничен пиелонефрит;
• Анемична форма. При тази форма на пиелонефрит доминират изразена интоксикация и анемия в резултат на нарушение на производството на еритропоетин, хормон, отговорен за образуването на червени кръвни клетки. Има периодични незначителни промени в урината. Тежка анемия се развива само в комбинация с хронична бъбречна недостатъчност;
• Септична форма. Разработена при тежка екзацербация на хроничен пиелонефрит. Придружени от студени тръпки, значително повишаване на телесната температура, хиперлевкоцитоза, бактериемия и тежка интоксикация. При тази форма на заболяването клиничната лабораторна картина и симптоми са изразени;
• Хематурна форма на пиелонефрит. Изключително рядко. Придружен от груба хематурия. Преди да се постави диагноза е необходимо да се установи наличието или отсъствието на: туберкулоза на пикочния мехур и бъбреците, злокачествени тумори, уролитиаза, хеморагична диатеза, нефроптоза.

Остър пиелонефрит

Острата форма на заболяването често включва пиелит - възпаление на бъбречната таза, със значителна промяна в функциите на чашко-тазобедрената система. В допълнение, заболяването може да бъде засилено от гнойно възпаление и разрушаване на бъбречната тъкан. В зависимост от нарушенията на урината, симптомите на острия пиелонефрит могат да варират значително.

При първичен остър пиелонефрит се отбелязва:

• втрисане;
• Болка в цялото тяло; телесната температура може да достигне 40 градуса;
• Обилно изпотяване;
• Гадене, повръщане;
• Суха уста;
• тахикардия;
• Обща слабост.

Внимание! При такова изключително тежко състояние на пациента, местните признаци на заболяването могат да липсват или да са слабо изразени.

За вторичен пиелонефрит са характерни:

• Нарушаване на изтичане на урина с честа смяна на симптомите;
• На фона на влошаване, повишена болка в лумбалната област или колики;
• Охлаждане, което се редува с треска;
• Критично понижение на телесната температура с прекомерно изпотяване;
• Постепенното намаляване и изчезване на болка в областта на бъбреците;
• Ако основната причина за смущенията в изтичането на урината не е разрешена, болезнените усещания се връщат и гърчовете се засилват.

В зависимост от естеството на хода на заболяването, те разграничават: най-острата, остра, подостра и латентна форма на заболяването. Въпреки че в много отношения курсът на заболяването зависи от възрастта, пола, наличието на предишни заболявания и общото състояние на пациента.

Усложнения от остро възпаление на бъбреците, диагностицирани паралелно и могат да бъдат фатални:

• уросепсис;
• Остра бъбречна недостатъчност (ARF);
• Parnefrit;
• Некроза на бъбречните папили;
• Ендотоксичен, бактеремичен шок;
• Септикопиемия, която е форма на сепсис, при която се наблюдават гнойни процеси.

Повече информация за това какво е остър пиелонефрит.

В остра форма, лекарят с палпация често намира болка в областта на болното бъбречно и мускулно напрежение в патологичната природа на перитонеума. Лабораторните изследвания показват левкоцитоза, с рязко изместване в ляво на левкоцитната формула, диагностицират бактериурия и левкоцитурия.

Внимание! При обструктивен остър пиелонефрит промените в урината, достатъчни за точна диагноза, могат да отсъстват 2-3 дни. Поради това е препоръчително да се проведе контролно изследване.

Симптоми и клинични прояви на пиелонефрит

В сърцето на пиелонефрита е инфекциозно увреждане на таза и бъбреците, както и паренхимът му. Най-често се причинява от патогенни бактерии, които са влезли в тялото отвън. Това е едно от най-честите възпалителни заболявания и най-често срещаните сред различните патологии на бъбреците. И много често пиелонефритът маскира симптомите си за други заболявания, което значително усложнява лечението, което вече е доста трудно.

Но всеки от нас в живота ни може да се сблъска с пиелонефрит. И навреме, за да подозирате началото на заболяването и да започнете ефективно лечение, трябва да знаете какво е то и как обикновено се проявява. Ще обсъдим това и много други неща в тази статия.

Класификация и причини за пиелонефрит

Разграничават се хронични и остри, едностранни и двустранни, първични и вторични форми на пиелонефрит. Освен това е забележимо по-често (в 80% от случаите) се появява вторичен пиелонефрит, който се развива в резултат на функционални и органични промени в пикочните пътища и бъбреците, което води до проблеми с изтичането на урина, лимфа и венозна кръв от бъбреците.

При деца заболяването най-често се свързва с вродени диспластични огнища в бъбречните тъкани и микрообура (преграден изтичане на урина) на нивото на нефроните. Често заболяването се наблюдава и при бременни жени (гестационен пиелонефрит). Това се обяснява с факта, че по-голямата част от бъдещите майки намаляват тонуса на горните пикочни пътища. Такива процеси се дължат както на ендокринните (хормонални промени), така и на разширяването на матката по време на бременността.

Типични патогени на пиелонефрит са бели и Staphylococcus aureus. Те са способни да провокират появата на болестта при напълно здрав човек без причина. Останалите микроорганизми причиняват пиелонефрит само при наличие на определени местни фактори.

Клинична картина на пиелонефрит

Това е един от най-важните моменти по отношение на това заболяване, тъй като е много трудно дори за опитни лекари да диагностицират пиелонефрит. Ето защо е необходимо да се запознаете с признаците на тази патология, а най-добре - да се научите.

Клиничната картина при остър и хроничен пиелонефрит е значително различна, затова най-добре е тези заболявания да се третират отделно.

Хроничен пиелонефрит

оплаквания

Всички оплаквания на пациенти с пиелонефрит могат да бъдат разделени на две основни групи: специфични и общи.

Така че към общите оплаквания се включват:

• Главоболие;
• Намален апетит;
• Лош сън;
• Намалена производителност;
• Слабост.

• Болки в долната част на гърба (често едностранно). При болезнена форма на пиелонефрит те могат да бъдат доста интензивни. Освен това болката често излъчва към долната част на корема, бедрото или гениталиите;
• Дизурични събития (например, често уриниране, свързано с цистит);
• Изпускане на доста мътна урина, която често има неприятна миризма;
• Смразливост (по време на обостряне) с периодично покачване на температурата до 39 градуса. По правило до сутринта е нормално.

Не забравяйте! Никога не скривайте оплакванията си от лекар. Все пак всяко малко нещо може да бъде важно при формулирането на окончателната диагноза и назначаването на последващо ефективно лечение.

инспекция

Следващата точка, на която лекарят фокусира вниманието си, е изследването на пациента. Така че, признаци на пиелонефрит, открити по време на инспекцията:

• Блед на видимите лигавици и кожата;
• Намалено телесно тегло (не винаги);
• Пастос лицето. Тежкият едем е изключително рядък;
• Болка при подслушване и палпиране на лумбалната област (тя може да бъде едностранна и двустранна);
• Симптом Tofilo - пациентът на гръбначния стълб огъва краката и ги притиска към стомаха.

Изследване на вътрешните органи

Хроничният пиелонефрит се характеризира със следното:

• хипертония;
• Разширяване на левите граници на сърцето;
• Заглушени сърдечни тонове;
• Функционални нарушения на черния дроб;
• Намалена секреция на стомашния сок.

Често лекарите отбелязват подчертана психастенична и неврастенична личност на пациента. Освен това, ако болестта остане без подходящо лечение, тя постепенно се развива в CRF.

Първите признаци на проблеми с функционалното състояние на бъбреците са:

• Polyuria (дневен обем на урината над 2 литра);
• Ноктурия (през нощта преобладава нощната диуреза);
• Суха уста;
• жажда;
• Намалена плътност на урината.

Трябва да се отбележи, че хроничната бъбречна недостатъчност, която се играе на фона на пиелонефрит, често има повтарящ се характер. Това до голяма степен се дължи на възпалителни процеси в интерстициума на бъбреците.

Важно е! Хроничният пиелонефрит при захарен диабет и при бременни жени може да бъде изключително труден, често с наличието на папиларна некроза. В такива случаи има силен хлад, температурата се повишава до 40 градуса, рязко се влошава общото състояние, левкоцитоза, пиурия, както и рязане на болки в долната част на корема и в долната част на гърба.

Клинични форми на хроничен пиелонефрит

Към днешна дата всички практикуващи предпочитат да отделят няколко клинични форми на СР. Тяхното присъствие значително улеснява диагностиката на това заболяване.

Латентна форма

Характеризира се с леки симптоми. Често пациентите се притесняват от немотивирана слабост, ноктурия, студена, ненасилена болка в лумбалната област (често се описва като проява на остеохондроза на гръбначния стълб). Такива неясни и замъглени симптоми създават много проблеми за диагностицирането на заболяването. В такива случаи лекарят трябва да провежда OAM колкото е възможно по-често, проба според Nechiporenko и бактериална култура на урината. Тази форма се открива главно на ултразвук.

Периодична форма

Това са редуващи се периоди на ремисия и обостряния на пиелонефрит. Така във втория случай клиничната картина е съвсем ясно видима и почти винаги се откриват специфични симптоми и промени в лабораторните данни. Понякога тази форма се бърка с острия пиелонефрит, но задълбоченото изследване на историята на заболяването помага да се установи правилната диагноза. С екзацербации възможно бързо развитие на хронична бъбречна недостатъчност. С навременното облекчаване на рецидивите клиничните и лабораторни показатели постепенно се нормализират.

Хипертензивна форма

С такъв курс синдромът на хипертония излиза на преден план. В този случай рядко се наблюдава уринарен синдром или е слабо изразен.

Важно е! В присъствието на човек с хипертония винаги е необходимо да се изключи CP като основна причина.

Анемична форма

В тази ситуация клиничната картина ще бъде доминирана от анемия, която обикновено се дължи на нарушена продукция на еритропоетин (хормона, отговорен за образуването на червени кръвни клетки) и тежка интоксикация. Като правило, тежка анемия се проявява при пиелонефрит само в комбинация с ХБН. В същото време се наблюдават незначителни и постоянни промени в урината.

Септична форма

Тази форма се развива при изразено обостряне на СР. То е съпроводено с високи нива на телесна температура, зашеметяващи втрисания, хиперлевкоцитоза, тежка интоксикация и бактериемия. Лесно е да се разпознае септичната форма на пиелонефрит, тъй като в такива случаи има ярки клинични и лабораторни симптоми.

Хематурна форма

Това е изключително рядко. Характеризира се с груба хематурия. При поставяне на диагноза "хематурна форма на хроничен пиелонефрит", лекарят трябва задължително да проведе диференциална диагноза със следните заболявания: злокачествени тумори или туберкулоза на пикочния мехур, бъбреците, хеморагична диатеза, уролитиаза, нефроптоза.

Остър пиелонефрит

Началото на ОП е подобно на интерстициално серозно възпаление. Така че, като една от няколкоте фази на острия пиелонефрит се счита пиелит, който е възпаление на бъбречната таза. В същото време е налице значителна промяна във функционирането на системата за покриване на таза. Заболяването често се усложнява от гнойно възпаление, свързано с разрушаването на бъбречната тъкан.

Симптоматологията на острата форма на пиелонефрит е доста разнообразна и зависи от това как нарушават преминаването на урината.

По време на първичната ОП местните признаци на практика не се наблюдават или изобщо не се наблюдават. Състоянието на пациента е изключително тежко, втрисане, има обща слабост, температурата по време на пиелонефрит достига 40 градуса, болка в цялото тяло, обилно пот, гадене с пристъпи на повръщане, тахикардия, сух език.

В случай на вторичен пиелонефрит, който, като правило, се причинява от нарушаване на изтичането на урина, има честа смяна на симптомите. Често влошаването се случва едновременно със значително повишаване на болезнеността в долната част на гърба или бъбречната колика. Често в разгара на болката има студ, който постепенно отстъпва място на топлина. Понякога температурата спада критично, което води до обилно изпотяване. Интензивността на болката в бъбреците намалява по време на хода на заболяването и постепенно изчезва. Въпреки това, в случаите, когато основната причина за нарушаване на изтичането на урина не е елиминирана, подобрението на състоянието е само временно - след няколко часа болката отново се увеличава и започва нова атака на ОП.

Практикуващите лекари отбелязват, че хода на острия пиелонефрит зависи от възрастта, пола, състоянието, наличието на предишни патологии на бъбреците и пикочните пътища. Днес е обичайно да се разграничават остри, остри, латентни и подостри форми на ОП.

Трябва да се помни, че не винаги тежестта на възпалителните процеси в бъбреците съответства на общото състояние на пациента. Например, при възрастните, отслабените хора, както и при наличието на сериозна инфекция при човек, клиничната картина ще бъде по-слабо изразена, симптомите могат да бъдат замъглени или да не бъдат открити изобщо. В такива ситуации заболяването става много подобно на сепсис, "остър стомах", паратиф, треска, менингит и други.

За съжаление, при изследване на пациенти с ОП, които вече са в ранните стадии на заболяването, лекарите откриват усложнения, които могат дори да доведат до смърт. Тези патологични състояния включват:

• Некроза на бъбречните папили;
• Ендотоксичен (бацеремичен) шок;
• уросепсис;
• Parnefrit;
• Остра бъбречна недостатъчност (ARF);
• Септикопиемия (форма на сепсис, при която се наблюдават гнойни процеси).

При палпация при остър пиелонефрит лекарят често намира чувствителност в областта на засегнатия бъбрек, както и патологично напрежение на мускулите на коремната стена. При лабораторни изследвания се установява левкоцитоза с рязко изместване на левкоцитната формула в ляво. Освен това се диагностицират левкоцитурия и бактериурия.

Трябва да помните! При остър обструктивен пиелонефрит промените в анализа на урината могат да отсъстват 2-3 дни.

Проучвателна програма

За да се представи пълна клинична картина, лекарите се придържат към следната програма за преглед при пациенти със съмнение за пиелонефрит:

1. OA урина, кръв и изпражнения. Анализът на урината за пиелонефрит се счита за най-важния показател.
2. Анализ според Nechiporenko, Zimnitsky;
3. Определяне на бактериурия;
4. Определяне на чувствителността към антибиотици;
5. BC анализ;
6. Биохимичен анализ на урината;
7. Рентгенография на бъбреците;
8. cystochromoscopy;
9. Ретроградна пиелография;
10. Ултразвуково изследване на бъбреците;
11. ЕКГ;
12. Изследване на фундуса.

Хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит е дългосрочен, продължаващ, прогресиращ възпалителен процес с увреждане на бъбречните лобове и паренхим на бъбреците, което води до бръчки и развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Хроничният пиелонефрит се характеризира с редуващи се рецидиви и периоди на латентен ход, когато остават само промени в анализа на урината. Хроничният пиелонефрит може да има както първичен хроничен ход, така и резултат от подкожен остър пиелонефрит.

Разпитване на пациенти с хроничен пиелонефрит

1. Ниска температура с симптоми на интоксикация (слабост, умора, лош апетит и др.).

2. Тъпа, тъпа, асиметрична, неинтензивна болка или дискомфорт в лумбалната област.

3. Нарушения на уринирането: полакиурия, странгурия, дизурия по време на възпаление на долните пикочни пътища.

По време на периода на опрощаване няма оплаквания. В по-късните стадии могат да се включат оплаквания, характерни за хипертензивен синдром и хронична бъбречна недостатъчност.

Възможно е да се установи наличието в историята на остър пиелонефрит, огнища на инфекция, предразполагащи фактори.

Общ преглед и физически преглед на пациенти с хроничен пиелонефрит

Проучване на пикочните органи.

Разкрити са положителни симптоми на симптом. Бъбреците не са осезаеми.

В по-късните етапи на проучването могат да бъдат открити признаци на хипертензивен синдром и хронична бъбречна недостатъчност.

Лабораторна и инструментална диагностика на хроничен пиелонефрит

Клиничен анализ на урината.

По време на обостряне, реакцията на урината е алкална поради възпалителния процес в пикочните пътища. Биохимичното проучване определя немасивната протеинурия, дължаща се на наличието на възпалителен ексудат и дезинтегрирани бели кръвни клетки.

Микроскопското изследване на утайката от урина по време на обостряне на заболяването се определя от левкоцитурия, бактериурия. Намерени са активни левкоцити - клетки на Sternheimer-Malbin. По време на ремисия малка левкоцитурия и бактериурия могат да се запазят или да се появят спорадично.

Анализ на урината според Нечипоренко.

Определя се значително увеличение на броя на левкоцитите, броят на еритроцитите и цилиндрите остава нормален.

Бактериологично изследване на урината.

Засяването на урината ви позволява да изолирате причинителя на хроничния пиелонефрит и да определите неговата чувствителност към антибиотици.

Клинични кръвни изследвания.

По време на обостряне левкоцитозата може да бъде открита с левкоцитен преход наляво и повишена ESR.

Наблюдавана деформация на чашко-тазобедрената система, симптом на Ходсън (дебелината на паренхима при полюсите е по-малка, отколкото в средната част), по-късно и бавно контрастиране на засегнатия бъбрек.

Ултразвуковото изследване визуализира удебеляването на стените и деформацията на чашко-тазобедрената система и повишената ехогенност на паренхима.

При хроничен пиелонефрит се определят размитите контури на бъбреците и неравномерното разпределение на радиофармацевтичния препарат.

При хроничен пиелонефрит може да се регистрира асиметрична хипоизостенуринова крива.

уролитиаза

Уролитиаза (нефролитиаза) се характеризира с образуването на зъбен камък в пикочните пътища. Най-често срещаните фосфатни, оксалатни, уратни и карбонатни камъни.

Оплаквания от пиелонефрит

Клинична картина - хроничен пиелонефрит

В зависимост от хода и клиничната картина на хроничния пиелонефрит
- наличие на обостряне или ремисия,
- локализация на възпалителния процес в един или и двата бъбрека,
- разпространението на патологичния процес, t
- наличието или отсъствието на запушване на урината в уринарния тракт,
- ефективността на предишното лечение, t
- наличие на усложнения и свързани заболявания.

Клинични и лабораторни признаци на хроничен пиелонефрит са най-изразени в острата фаза на заболяването и са незначителни по време на ремисия, особено при пациенти с латентен пиелонефрит.
Пиелонефритът в ремисия е по-съществен диагностичен проблем, особено първичен и латентен.
Жалбите на пациентите могат да се разделят на две групи: общи и специфични.
Обикновените включват слабост, намалена производителност, лош сън, намален апетит и главоболие.
Специфични оплаквания предполагат наличие на хроничен пиелонефрит:
• болка в лумбалната област (често едностранна) болка в природата, понякога доста интензивна (болезнена форма), която може да излъчва в долната част на корема, половите органи, бедрото;
• полиурия, ноктурия - по-малко вероятни дизурични явления (болезнено често уриниране, дължащо се на съпътстващ цистит);
• изпускане на мътна урина, понякога с неприятна миризма, при което се получава мътна утайка (често гнойна);
• хладност с тежка екзацербация, понякога краткосрочно повишаване на телесната температура, нормализирана до сутринта.
При преглед трябва да се отбележат следните симптоми: загуба на тегло (не винаги), сухота и лющене на кожата, своеобразен сивкаво-жълт цвят на кожата, със земен оттенък; езикът е сух и покрит с мръсно кафяво покритие, лигавицата на устните и устата е суха и груба, пастосът на лицето (изразен оток не е характерен за хроничен пиелонефрит); болезненост при палпиране или подслушване на лумбалната област (често едностранна); Симптомите на А. П. Тофило - в позиция на гърба на пациента извива крака в тазобедрената става и притиска бедрото към корема, при наличие на пиелонефрит се увеличава болката в лумбалната област, особено ако си поемете дълбоко дъх.
При 40-70% от пациентите с хроничен пиелонефрит с развитието на заболяването се развива симптоматична хипертония, достигаща в някои случаи високо ниво, особено диастолично. Приблизително 20-25% от пациентите с артериална хипертония се включват вече в началните стадии (през първите години) на заболяването.
Хроничният пиелонефрит в късните стадии се характеризира с полиурия (до 2-3 литра или повече урина през деня). Има случаи на полиурия, достигаща 5-7 литра на ден, което може да доведе до развитие на хипокалиемия, хипонатриемия и хипохлоремия; полиурия е придружена от полъкиурия и ноктурия, хипострузия. В резултат на полиурия се появяват жажда и сухота в устата.
Понякога хроничният пиелонефрит за първи път се проявява клинично вече със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, включително артериална хипертония и анемия.
По време на лабораторни изследвания:
Протеинурията и левкоцитурията са незначителни и променливи. Концентрацията на протеини в урината варира от следи до 0.033-0.099 g / l. Броят на левкоцитите при многократни анализи на урината не надвишава нормата или достига 6-8, по-рядко 10-15 в зрителното поле. Активни левкоцити и бактериурия в повечето случаи не са открити. Често се наблюдава лека или умерена анемия, леко повишаване на СУЕ.

Обостряне на хроничен пиелонефрит

Може да прилича на остър пиелонефрит и да бъде придружен от: рязко и значително повишаване на телесната температура (до 39-40 ° C, понякога по-висока), зашеметяващи втрисане, изпотяване, артралгия, миалгия, бързо покачване на симптомите на обща интоксикация - слабост, летаргия, слабост, гадене, повръщане признаци на тежка инфекциозна болест. Треска обикновено се предава в природата, понякога постоянна. Типична проява на заболяването е болка в лумбалната област, понякога тъпа, понякога достигаща значителна интензивност. Много често в резултат на това и в същото време настоящият цистит има дискомфорт по време на уриниране, полакиурия или дизурия.
При преглед, подпухването на лицето, пастообразното или подпухналостта на клепачите, обикновено под очите, особено сутрин, бледа кожа, признаци на дехидратация и сухи, покрити езици, обикновено привличат вниманието. Можете да наблюдавате умерено раздуване на корема, повишен тонус на лумбалните мускули, принудително огъване и привеждане на краката към тялото на засегнатата страна. По правило болката се открива при натискане на ъгъла на костите на гръбначния стълб на съответната страна, положителен симптом на Пастернацки, понякога е възможно да се изследва плътният болезнен бъбрек. Едновременната бипануална палпация на лумбалните и субкостните области често дава възможност да се определи локалната болка в долната част на гърба и да се почувства дори леко напрежение в мускулите на предната коремна стена. Този симптом, който е характерен за прехода на серозно възпаление в гнойно, обикновено е възможно да се открие с гноен пиелонефрит. Определя се бърз пулс, при липса на комбинирана патология, склонност към хипотония. В острата фаза на заболяването обикновено се отбелязва бактериемията. Клиничните симптоми на сепсис могат да се наблюдават при 30% от пациентите с пиелонефрит. Обострянето на хроничния пиелонефрит, причинено от грам-отрицателните бактерии, може да доведе до развитие на бактериемичен шок и остра бъбречна недостатъчност.
По време на лабораторно изследване се открива левкоцитоза и увеличаване на СУЕ, чиято тежест зависи от активността на възпалителния процес в бъбреците; левкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обикновено не повече от 1 g / l и само в някои случаи достигащи 2.0 g или повече на ден); в много случаи се откриват активни левкоцити; има умерена или тежка полиурия с хипостенурия и ноктурия.
Споменатите симптоми, особено ако има анамнеза за признаци на остър пиелонефрит, правят сравнително лесен, навременен и правилен за определяне на диагнозата хроничен пиелонефрит.
Често, единствените прояви на хроничен пиелонефрит могат да бъдат изолирани уринарен синдром (левкоцитурия с различна степен, бактериурия, протеинурия, често не повече от 1 г / ден) t
На практика е препоръчително да се разграничат клиничните форми на хроничния пиелонефрит. Познаването на тези форми улеснява диагностиката на това заболяване.
Латентната форма се характеризира с оскъдни клинични симптоми. Пациентите могат да бъдат нарушени от немотивирана слабост, охлаждане, някои пациенти съобщават за ноктурия, ненасилна болка в лумбалната област, което често се обяснява с остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Такива неясни симптоми понякога водят до правилна диагноза. Често е необходимо да се извърши общ анализ на урината, проба според Nechyporenko, урина тест за бактериурия. Възможно е да се открие левкоцитурия (понякога само след преднизонов тест), бактеринурия. Помага за диагностициране на ултразвук на бъбреците.
Рецидивиращата форма се характеризира с редуващи се периоди на обостряния и ремисии. В периода на обостряне клиничните симптоми се различават, наличните преди това клинични симптоми и лабораторни данни. Понякога клиничните симптоми в периода на обостряне трудно се различават от острия пиелонефрит, данните от анамнезата предполагат хроничен пиелонефрит. Тежкото обостряне може да се усложни от папиларна некроза. В периода на обостряне влошава тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност. След спиране на обострянето започва фазата на ремисия и клиничните и лабораторни прояви на заболяването постепенно отшумяват.
Хипертензивната форма се характеризира с факта, че синдромът на хипертонията излиза на преден план в клиничната картина. В същото време, уринарният синдром се изразява леко, а понякога и непостоянно. Ако пациентът има артериална хипертония, винаги е необходимо да се изключи хроничния пиелонефрит като негова причина.
Анемичната форма се характеризира с господстващо положение в клиниката на анемия, причинена от нарушена продукция на еритропоетин и влиянието на интоксикация. С развитието на CRF се наблюдава по-често изразена анемия. Промените в урината могат да бъдат незначителни и непостоянни. Терапевтът трябва да провери нивото на креатин в кръвта при всеки пациент, за да диагностицира навреме CRF и да извърши изследване за изключване на хроничния пиелонефрит.
Септичната форма се развива в периода на изразено обостряне на хроничния пиелонефрит, е придружена от висока телесна температура, зашеметяващ втрисане, тежка интоксикация, хиперлевкоцитоза и често бактериемия. Тази форма обикновено се разпознава лесно, тъй като, като правило, има ярки клинични и лабораторни симптоми на обостряне на хроничния пиелонефрит.
Хематуричната форма на хроничния пиелонефрит е рядка форма, в клиничната картина излиза на преден план макро-хематурия. В тази ситуация е необходим много задълбочен преглед на пациента и изключване на всички възможни причини за хематурия: туберкулоза и злокачествен тумор на бъбреците, пикочния мехур, уролитиаза, хеморагична диатеза, тежка нефроптоза. Едва след елиминиране на всички възможни причини за хематурия и IgA нефропатия и установяване на диагностичните критерии за хроничен пиелонефрит можем да заключим, че хематуровата форма на хроничен пиелонефрит съществува при пациент.

пиелонефрит

Симптоми на пиелонефрит

• Причината за това заболяване е наличието на болестно средство (микроорганизъм).
• Най-честият причинител на пиелонефрит е Е. coli. Въпреки че може да има други, например, стафилококи, протеус, стрептококи и ентерококи. Освен бактериите, пиелонефритът може да предизвика гъбички и вируси. Разпространението на микроорганизми става по два начина:
  • уриногенно или възходящо (с възпаление на женските полови органи, инфекцията на пикочните пътища се повишава, достига до бъбреците);
  • чрез хематогенни: микроорганизмите се разпространяват чрез кръв от хронични огнища на инфекцията (например, с тонзилит (хронично възпаление на сливиците), синузит (възпаление на синусите)).

Пиелонефрит се среща при определени условия:

• намаляване на общия имунитет;
• вродени и придобити заболявания на бъбреците и пикочните пътища, които допринасят за нарушаване на изтичане на урина (стеноза (стесняване) на уретрата, поликистоза (образуване на подобни на торби тумори - кисти) на бъбреците).

Фактори, които допринасят за появата или влошаването на пиелонефрит:

• остри простудни заболявания;
• често възпаление на сливиците (възпаление на сливиците);
• скарлатина (детска инфекциозна болест, причинена от стрептококи);
• наличието на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, тонзилит);
• хипотермия;
• непълно изпразване на пикочния мехур по време на уриниране;
• неспазване на личната хигиена;
• намален имунитет;
• везикоуретрален рефлукс (състояние, при което урината се изхвърля обратно от пикочния мехур към бъбреците);
• уролитиаза с обструкция (обструкция) на пикочните пътища;
• захарен диабет.

Нефрологът ще помогне при лечението на заболявания

диагностика

• Анамнеза на живота и заболяванията: настинки, хронични заболявания (тонзилит (възпаление на сливиците), уролитиаза).
• Жалби на пациента: треска, болки в лумбалната област, слабост, неразположение, главоболие, гадене, повръщане, често уриниране с неприятни усещания, промени в прозрачността на урината. Пиелонефритът също се подозира, ако телесната температура на детето се повиши в отсъствието на други оплаквания и симптоми.
• Преглед на пациента: бледност на кожата, леко подуване на клепачите, болка при палпация (палпация) на бъбреците, положителен симптом на Пастернак (болезненост се появява в лумбалната област вляво и вдясно на гръбначния стълб).
• Методи за лабораторни изследвания:
  • пълна кръвна картина: увеличаване на броя на левкоцитите с повече от 9x10 9 / l (бели кръвни клетки), увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) над 15 mm / h;
  • биохимичен анализ на кръвта: диспротеинемия (нарушение на съотношението на протеиновите фракции в кръвния серум: повишен протеинов глобулин, редуциран албумин), повишени нива на карбамид, C-реактивен протеин (CRP);
  • изследване на урината: левкоцитурия (увеличен брой левкоцити в урината), бактериурия (бактерии в урината повече от 100 хиляди микробни клетки в 1 ml урина), протеинурия (протеин в урината) по-малко от 1 g / l;
  • биохимичен анализ на урината: повишаване нивото на оксалат, фосфат, урат (сол);
  • урината на флората с количествена оценка на степента на бактериурия (броя на бактериите в урината). По-често се срещат Е. coli, Proteus и Staphylococcus aureus;
  • уринен антибиограм (определяне на чувствителността на патогена, открит по време на засяването на антимикробни агенти).
• Лабораторни проби:
  • Zimnitsky тест позволява да се прецени способността за концентрация на бъбреците. Събирането на урина се извършва през деня на всеки 3 часа в отделни буркани. При пиелонефрит е характерна хипостенурия (ниска плътност на урината 1, 012-1.013);
  • Nechiporenko тест се извършва, когато има отклонения от нормата в общия анализ на урината. За да направите това, сутрин, когато за първи път уринирате, първата и последната част от урината се промиват в тоалетната, а средната се събира в чист съд и се изпраща в лабораторията. При пиелонефрит съдържанието на левкоцити (бели кръвни клетки) е повече от 2000 в 1 ml (или 1-5 в очите), червени кръвни клетки (червени кръвни телца) повече от 1000 в 1 ml (или 1-3 в очите), цилиндри (бъбречни тубули) от клетки и протеини) - повече от 20 в 1 ml.
• Методи за инструментални изследвания:
  • ултразвук (САЩ) на отделителната система;
  • екскреторна урография е рентгенов метод за изследване на бъбреците и пикочните пътища чрез интравенозно приложение на рентгеноконтрастно вещество. Въз основа на факта, че инжектираното вещество се екскретира чрез бъбреците. Благодарение на този метод, можете да откриете промени в бъбреците, наличието на вродени аномалии в развитието;
  • Радиоизотопната ренография е метод за рентгенографско изследване на бъбречната функция, който се основава на тяхната способност да селективно акумулират и секретират радиофармацевтици. Когато пиелонефрит ви позволява да установите асиметрията на увреждане на бъбреците;
  • компютърна томография (КТ);
  • Бъбречната биопсия (метод за in vivo проучвания на бъбречната тъкан) се използва в изключително висока степен, когато диагностицирането е трудно.
• Възможна е и консултация с терапевт.

Лечение на пиелонефрит

• Първият предписва етиотропно лечение, т.е. лечение, насочено към унищожаване на патогена.
  • Като правило, предписват широкоспектърни антибактериални лекарства. Те включват антибитотични групи защитени пеницилини, цефалоспорини и карбопенеми.
  • Хинолоните имат добър ефект.
  • Антибиотиците се предписват под формата на таблетки в продължение на 3 седмици с промяна на лекарството за 7-10 дни (така че не се развива устойчивостта на микроорганизмите).
  • При наличие на резултатите от антибиотичната терапия, терапията се избира според чувствителността на идентифицираните микроорганизми към антибиотици.
  • В тежки случаи се предписва комбинация от няколко антибиотици.
  • След курс на антибиотична терапия трябва да се предпишат уроантисептици. Налидиксовата киселина се предписва за 7-10 дни.
• В допълнение към етиотропно лечение, предписано патогенетично (насочено към развитието на заболяването) и симптоматично лечение. Патогенетичната терапия започва на 5-7 ден от началото на заболяването, когато възпалението спадне. Присвояване на:
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • лекарства, които подобряват циркулацията на кръвта в бъбреците (антиагреганти, ангиопротектори, антиоксиданти);
  • витамини.

• Пациентите с пиелонефрит трябва да следват диета с млечна киселина (използвайте извара, кефир). В острия период е необходимо да се ограничи приема на сол (до 2-3 грама на ден), да се увеличи количеството течност. В същото време се предписват диуретици.
• Ако пиелонефрит възникне на фона на блокиране с камък на пикочните пътища, тогава те прибягват до хирургични методи на лечение (камъкът се отстранява).

Усложнения и последствия

Усложненията на пиелонефрита са свързани с развитието на гнойни процеси и прогресивна бъбречна дисфункция, водещи до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Усложнения при пиелонефрит:

• хипертония (постоянно нарастване на кръвното налягане);
• гнойни усложнения (абсцеси (ограничено натрупване на гной в бъбреците), перинефрит (гнойно възпаление на парената тъкан), уросепсис (инфекция на кръвта));
• хронична бъбречна недостатъчност;
• смърт от хронична бъбречна недостатъчност.

Профилактика на пиелонефрит

• Необходими: рехабилитация на огнища на хронични гнойни инфекции, рехабилитационни и темпериращи процедури.
• За да се предотврати развитието на вторичен остър и хроничен пиелонефрит, ранна диагностика и подходяща терапия за уролитиаза, вродени малформации на пикочните пътища и везикоутериален рефлукс са от значение.

допълнително

Поради анатомичните особености на структурата на пикочно-половата система, момичетата са болни 3 пъти по-често от момчетата. Има три критични периода в развитието на детето, когато тялото му е най-уязвимо към инфекции на органите на отделителната система:

• от раждането до 3 години;
• от 5 до 8 години;
• юношеството.

Какво да правим с пиелонефрит?

• Изберете подходящ нефролог
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки

пиелонефрит

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно заболяване на бъбреците, причинено от различни бактерии. Пациенти, страдащи от остър и хроничен пиелонефрит, съставляват около 2/3 от всички урологични пациенти. Пиелонефритът може да се появи в остра или хронична форма, засягайки един или и двата бъбрека. Асимптоматичният ход на заболяването или леките симптоми на хроничния пиелонефрит често притъпяват бдителността на пациентите, които подценяват тежестта на заболяването и не са достатъчно сериозни за лечението. Пиелонефритът се диагностицира и лекува от нефролог. При липса на своевременно лечение на пиелонефрит, това може да доведе до такива тежки усложнения като бъбречна недостатъчност, карбункул или абсцес на бъбреците, сепсис и бактериален шок.

пиелонефрит

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно заболяване на бъбреците, причинено от различни бактерии. Пациенти, страдащи от остър и хроничен пиелонефрит, съставляват около 2/3 от всички урологични пациенти. Пиелонефритът може да се появи в остра или хронична форма, засягайки един или и двата бъбрека. Асимптоматичният ход на заболяването или леките симптоми на хроничния пиелонефрит често притъпяват бдителността на пациентите, които подценяват тежестта на заболяването и не са достатъчно сериозни за лечението. Пиелонефритът се диагностицира и лекува от нефролог. При липса на своевременно лечение на пиелонефрит, това може да доведе до такива тежки усложнения като бъбречна недостатъчност, карбункул или абсцес на бъбреците, сепсис и бактериален шок.

Причини за възникване на пиелонефрит

Заболяването може да се появи във всяка възраст. По-често се развива пиелонефрит:

• при деца на възраст под 7 години (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради особеностите на анатомичното развитие);
• при млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит е свързана с началото на сексуална активност, бременност и раждане);
• при по-възрастни мъже (с обструкция на пикочните пътища поради развитието на аденома на простатата).

Всякакви органични или функционални причини, които пречат на нормалния поток на урината, увеличават вероятността от развитие на заболяването. Често, пиелонефрит се появява при пациенти с уролитиаза.

Неблагоприятните фактори, допринасящи за появата на пиелонефрит включват диабет, имунни нарушения, хронични възпалителни заболявания и честа хипотермия. В някои случаи (обикновено при жени) пиелонефрит се развива след страдание от остър цистит.

Асимптоматичният ход на заболяването е причина за късно диагностициране на хроничен пиелонефрит. Пациентите започват да получават лечение, когато бъбречната функция вече е нарушена. Тъй като заболяването често се среща при пациенти с уролитиаза, следователно, такива пациенти се нуждаят от специално лечение дори при липса на симптоми на пиелонефрит.

Симптоми на пиелонефрит

Остър пиелонефрит се характеризира с внезапно начало с рязко покачване на температурата до 39–40 ° С. Хипертермията е придружена от обилно изпотяване, загуба на апетит, тежка слабост, главоболие, понякога гадене и повръщане. Тъпата болка в лумбалната област (интензивността на болката може да варира), често едностранна, се появява едновременно с повишаване на температурата. Физическият преглед показва болезненост при подслушване в лумбалната област (положителен симптом на Пастернак). Несложната форма на острия пиелонефрит не причинява уриниращи нарушения. Урината става мътна или става червеникава. Лабораторното изследване на урината разкрива бактериурия, малка протеинурия и микрогематурия. За общия кръвен тест се характеризира с левкоцитоза и повишена ESR. Приблизително в 30% от случаите се наблюдава увеличаване на азотните шлаки при биохимичния анализ на кръвта.

Хроничният пиелонефрит често се превръща в резултат от подкожен остър процес. Може би развитието на първичен хроничен пиелонефрит, с остър пиелонефрит в историята на пациента отсъства. Понякога хроничен пиелонефрит се открива случайно по време на изследването на урината. Пациенти с хроничен пиелонефрит се оплакват от слабост, загуба на апетит, главоболие и често уриниране. Някои пациенти страдат от тъпа болка в лумбалната област, влошени при студено влажно време. С прогресирането на хроничния двустранен пиелонефрит постепенно се нарушава бъбречната функция, което води до намаляване на дела на урината, хипертонията и развитието на бъбречна недостатъчност. Симптомите, сочещи обостряне на хроничния пиелонефрит, съвпадат с клиничната картина на острия процес.

Усложнения от пиелонефрит

Двустранният остър пиелонефрит може да предизвика остра бъбречна недостатъчност. Сред най-ужасните усложнения са сепсис и бактериален шок.

В някои случаи остър пиелонефрит се усложнява от паранефрит. Може развитието apostenomatoznogo пиелонефрит (образуващи множество малки пустули на бъбреците повърхност и в кортекса), бъбреците смарагд (често се дължи на слети пустули, характеризиращ се с гноен и възпалителни, некротични и исхемични процеси) бъбречно абсцес (топене бъбречната паренхима) и некроза на бъбречната папила, С появата на гнойно-деструктивни промени в бъбреците, се посочва бъбречна хирургия.

Ако лечението не се извърши, започва крайният стадий на гнойно-деструктивен пиелонефрит. Проявява се пионефроза, при която бъбрекът е напълно подложен на гнойна фузия и е фокус, състоящ се от кухини, пълни с урина, гной и продукти от разпад на тъкани.

Диагностика на пиелонефрит

Диагнозата на острия пиелонефрит обикновено не е трудна за нефролог поради наличието на изразени клинични симптоми.

Често се наблюдава история на хронични заболявания или скорошни остри гнойни процеси. Клиничната картина се формира от комбинацията на изразена хипертермия с болки в долната част на гърба (обикновено едностранна), болезнено уриниране и промени в урината, характерни за пиелонефрит. Мътна урина или с червеникав оттенък, има изразена зловонна миризма.

Лабораторното потвърждение на диагнозата е откриване на бактерии в урината и малки количества протеин. За да се определи патогенът да се прекара бакозив урина. Наличието на остро възпаление се проявява чрез левкоцитоза и увеличаване на СУЕ в общата кръвна картина. С помощта на специални тестови комплекти се идентифицира възпалителната микрофлора.

При провеждане на прегледна урография се установява увеличение на обема на един бъбрек. Екскреторната урография показва рязко ограничаване на подвижността на бъбреците по време на ортопрофия. При апостематичен пиелонефрит се наблюдава намаляване на екскреторната функция на засегнатата страна (сянката на пикочните пътища се появява късно или липсва). Когато карбункул или абсцес на екскреторната урограма разкриват изпъкналост на контура на бъбреците, компресия и деформация на чашките и таза.

Диагностика на структурни промени при пиелонефрит се извършва чрез ултразвуково изследване на бъбреците. Концентрационната способност на бъбреците се оценява чрез тест на Zimntsky. За изключване на уролитиаза и анатомични аномалии се извършва КТ на бъбреците.

Лечение на пиелонефрит

Некомплицираният остър пиелонефрит се лекува консервативно в отделението по урология на болницата. Провежда се антибактериална терапия. Лекарствата се избират въз основа на чувствителността на бактериите, открити в урината. За да се елиминира бързо възпалението, което не позволява прехода на пиелонефрит в гнойно-деструктивна форма, лечението започва с най-ефективното лекарство.

Детоксикационна терапия, корекция на имунитета. Когато температурата се определя диета с ниско съдържание на протеин, след нормализиране на температурата на пациента се прехвърля на добра диета с високо съдържание на течност. На първия етап от лечението на вторичен остра пиелонефрит трябва да се премахнат пречките, които пречат на нормалния поток на урината. Предписването на антибактериални лекарства за нарушено преминаване на урината не дава желания ефект и може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

Лечението на хроничен пиелонефрит се извършва по същите принципи като лечението на острия процес, но е по-трайно и отнемащо много време. Терапията на хроничния пиелонефрит включва следните терапевтични мерки:

• елиминиране на причините, които са довели до запушване на урината или са причинили нарушена бъбречна циркулация;
• антибактериална терапия (лечението се предписва с оглед на чувствителността на микроорганизмите);
• нормализиране на общия имунитет.

Ако има пречки, е необходимо да се възстанови нормалното преминаване на урината. Възстановяването на урината се извършва своевременно (нефропексия с нефроптоза, отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища, отстраняване на аденома на простатата и др.). Премахването на пречките, които пречат на преминаването на урината, в много случаи, позволява да се постигне стабилна дългосрочна ремисия.

Антибактериални лекарства за лечение на хроничен пиелонефрит се предписват на базата на данни от антибиограми. Преди да се определи чувствителността на микроорганизмите, се прилага антибактериално лекарство с широк спектър на действие.

Пациентите с хроничен пиелонефрит изискват продължителна системна терапия в продължение на поне една година. Лечението започва с непрекъснат курс на антибиотична терапия с продължителност 6-8 седмици. Тази техника ви позволява да елиминирате гнойния процес в бъбреците без развитие на усложнения и образуването на белег. Ако бъбречната функция е нарушена, е необходимо непрекъснато проследяване на фармакокинетиката на нефротоксичните антибактериални лекарства. Ако е необходимо, се използват имуностимуланти и имуномодулатори за коригиране на имунитета. След постигане на ремисия пациентът получава интермитентни курсове на антибиотична терапия.

Пациенти с хроничен пиелонефрит по време на ремисия са показани санаторно-курортно лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Необходимо е да се помни за задължителната последователност на терапията. Антибактериалното лечение, започнато в болницата, трябва да продължи амбулаторно. Режимът на лечение, предписан от лекаря на санаториума, трябва да включва използването на антибактериални лекарства, препоръчани от лекаря, който постоянно следи пациента. Билкови лекарства се използват като допълнително лечение.

Пиелонефрит (остър и хроничен)

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване на коремната система и бъбречните тубули с по-нататъшно увреждане на паренхима на органа.

По естеството на хода на заболяването пиелонефритът се разделя на остър и хроничен.

Причини за възникване на пиелонефрит (остра и хронична)

Основната причина за заболяването е инфекциозен агент. По-често това са бактерии като Е. coli, стрептококи, стафилококи, Proteus и други, по-рядко вируси.

Най-често болестта засяга жените, поради анатомичната структура на уретрата - тя е по-широка и по-къса. Развитието на болестта се влияе не само от проникването на инфекцията в пикочните пътища, но и от стагнацията на урината, която дава добра среда за размножаване на бактериите. При задържане на урина, коремната система на бъбреците се препълва, има компресия на венозните съдове, подуване и възпаление на бъбречната тъкан.

Нарушаването на преминаването на урината и появата на пиелонефрит допринасят за:

• нефролитиаза (нефролитиаза);
• пролапс на бъбреците (нефроптоза);
• тумори на простатата, свиващи уретрата;
• бременност, тъй като увеличената матка оказва натиск върху уретерите и увеличаването на прогестерона намалява тяхната контрактилност;
• пубертет при жени, също следродилен период, орални контрацептиви (поради повишен прогестерон);
• нарушена имунна защита и алергизация, допринасяща за автоимунно възпаление.

Хроничният пиелонефрит обикновено се проявява с намален имунитет по време на острата форма на заболяването. Резултатът от хроничния процес е поражението на бъбречната тъкан и нарушената филтрационна функция. В някои случаи пиелонефритът е хроничен и се развива постепенно.

Симптоми на пиелонефрит (остра и хронична)

Симптомите на острия пиелонефрит включват: треска, втрисане, слабост, болки в ставите и мускулите, главоболие. С тежка интоксикация, гадене, повръщане, не донесе облекчение. Свойствата на урината често се променят - става мътна, пълна с люспи. Също така се тревожи за постоянната болка в болката в проекцията на бъбреците - в горната част на лумбалната област.

При хроничен пиелонефрит има оскъдна клинична картина. Извън обострянето на процеса на оплаквания може изобщо да не е или симптомите са леки. Промени в урината се наблюдават само при лабораторни изследвания. При обща хипотермия, прегряване, стрес, общи инфекции, заболявания, които намаляват имунитета, по време на бременност, раждане и гинекологични заболявания, може да настъпи обостряне на процеса. В този случай, притеснен за обща слабост, субфебрилитет, болки в долната част на гърба, често уриниране. В лабораторни изследвания на урината са левкоцити, еритроцити, бактерии, протеини. Като цяло, анализът на кръвта насочва вниманието към повишена ESR и анемия.

С течение на времето се развива хронична бъбречна недостатъчност, която се проявява със сухота и бледност на кожата, подуване на лицето и ръцете сутрин, продължително повишаване на кръвното налягане, главоболие, аритмии, болки в гръдната кост, намалено зрение. Пациентите губят апетит, губят тегло.

Диагностика на пиелонефрит (остра и хронична)

Диагнозата на острия пиелонефрит се основава на оплаквания, преглед на пациента, анамнеза за развитието на заболяването, изследване на урината върху клетъчния състав, наличието на бактерии в него и тяхното засяване за чувствителност към антибиотици. Анализът на урината според Nechiporenko ще помогне да се определи степента на увреждане на органите (паренхим или коремна система). Пълната кръвна картина ще покаже наличието на възпалителна реакция на тялото и неговата природа. При биохимичния анализ на кръвта, количеството азотни шлаки (урея и креатинин) е важно за диагностицирането на тежестта на процеса.

От инструменталните методи за изследване се използват ултразвук на бъбреците, урография (възходяща и екскреторна), радиоизотопна сцинтиграфия и ренография.

Трудно е да се постави диагнозата хроничен пиелонефрит поради недостиг на симптоми. Тук, в допълнение към лабораторните изследвания, трябва да се обърне голямо внимание на инструменталните методи на изследване, по-специално, които позволяват да се проучи степента на заместване на нормалната бъбречна тъкан с съединителна тъкан, която обикновено настъпва след всяка атака на заболяването. Тук се използват екскреторна и възходяща пиелография, хромоцитоскопия и радиоизотопна ренография. Ако подозирате усложнение на заболяването, прегледайте сърдечно-съдовата система и фундуса на окото.

Лечение на пиелонефрит (остра и хронична) t

При лечение на остра или обостряне на хроничен пиелонефрит предписана почивка на легло, специална диета, антибактериална и детоксикационна терапия, уросептици, витаминно-минерални комплекси, диуретични билкови лекарства, физиотерапия. При наличие на камъни в бъбреците е необходимо тяхното отстраняване. Сложните форми изискват незабавна хирургична интервенция: апостематичен нефрит, абсцес или карбункул на бъбреците. Ако се появи хронична бъбречна недостатъчност, тогава пациентът се нуждае от редовно хемодиализа (почистване на кръвта от токсини), а след това и от бъбречна трансплантация.

При ремисия на хроничен пиелонефрит, лечебната тактика е следната:

• диета с намалено количество сол;
• премахване на нарушения на преминаването на урината (отстраняване на камъни, бъбречни пролапси);
• приемане на диуретични лекарства и средства, които подобряват бъбречния кръвен поток;
• лечение на съпътстващи инфекции;
• физиотерапия;
• приемане на витамини, адаптогени, имуностимуланти;
• симптоматична терапия (намаляване на кръвното налягане, корекция на анемията, интоксикация);
• лечение в специализирани санаториуми.

Профилактика на пиелонефрит (остра и хронична)

Лекувайте превантивни мерки на пиелонефрит:

• лечение на хронични огнища на възпаление;
• лечение на заболявания на бъбреците, пикочните пътища и гениталните органи;
• здравословен начин на живот;
• по време на бременност - стриктно спазване на препоръките на лекаря, редовен преглед;
• навременна диагностика и лечение на остър пиелонефрит, за предотвратяване на прехода му към хроничната форма.