Дисфункция на пикочния мехур

Неизправностите в работата на всеки орган сериозно засягат физическото и психическото здраве на човека. Дисфункцията на пикочния мехур е често срещано заболяване, което причинява много неудобства и проблеми както за деца, така и за възрастни. В тази статия ще бъдат разгледани причините за развитието, симптомите и методите за лечение на неврогенни нарушения на органа, отговорен за екскрецията на обработената течност.

Как действа пикочният мехур

Мехурът е важен орган на системата за екскреция на отпадъчни течности. Основната тежест при образуването на урина се поема от бъбреците: те почистват кръвта от отпадъчните продукти, които се натрупват в таза, а след това през уретера в пикочния мехур.

Започва фазата на натрупване. Стените на тялото постепенно се изглаждат и опъват, а вътре в нея нараства натиск. Нервните възли, разположени в пикочния мехур или съседните тъкани, изпращат сигнал към мозъка, където "отговорът" идва бързо и човекът има желание да уринира (фаза на разреждане).

Те могат да се съхраняват известно време, но количеството на отпадъчните течности ще се увеличи и ще предизвика още по-голям дискомфорт. 700 мл е максимално допустимия обем на урината, при неговото постигане има голяма вероятност за неволно уриниране.

Какво представлява дисфункцията на пикочния мехур?

Патологични промени могат да започнат да се развиват в пикочния мехур, които се основават, като правило, на недостатъчна координация на мускулния слой на органа, на врата или на външния сфинктер. Като правило, причината за такива промени е нарушаването на функционирането на нервната система.

Нарушенията на пикочната система често засягат деца, но възрастните, особено възрастните, също са податливи на неврогенна уринарна дисфункция.

Класификация на нарушенията

В зависимост от нивото на нервната система, при която е възникнала неизправността, разногласията в работата на различни мускули на пикочния мехур могат да причинят два вида органна патология:

  • Хиперрефлексният пикочен мехур е патология, характеризираща се с остро желание за уриниране. Човек усеща необходимостта незабавно да освободи пикочния мехур от течността много преди натрупването на оптималното му количество. Нарушаването е съпроводено с уринарна инконтиненция, както и с чести нужди през деня и през нощта. Основната причина за хиперрефлексния пикочен мехур е спастичното състояние на мускулите, което пациентът не може да контролира - понякога човек няма време да стигне до тоалетната.
  • Hyporeflex пикочен мехур - противоположната ситуация, при която детрузорът не работи дори в случай на значителен излишък на обема на натрупания флуид.

Дисфункцията на пикочния мехур при деца може да има лека форма (енуреза, стрес инконтиненция, често уриниране през деня), умерена ("мързеливи" или нестабилна пикочен мехур) и тежка, извивка, при която стените на тялото не се свиват самостоятелно, както и неволно уриниране.

Неврогенният пикочен мехур се среща при всяко десето дете на възраст от 3 до 5 години. Преобладаващото мнозинство от младите пациенти са момичета, поради по-високите нива на естроген в организма, чувствителността на рецепторите на детрузор се увеличава. Най-често патологията се проявява с уринарна инконтиненция. В процеса на израстване този проблем изчезва при много деца и до юношеския период остава само малък процент.

причини

Най-честата причина за неврогенна дисфункция на уринарния орган са неврологични нарушения на различни нива, които са причинени от проблеми при координиране на работата на детрузор или външния сфинктер на пикочния мехур по време на натрупване на урина или нейното отделяне.

Тези нарушения водят до:

  • миелодисплазия (вродени малформации, които причиняват увреждане на централната нервна система);
  • увреждане на гръбначния мозък или мозъка;
  • неизправности на вегетативната система;
  • нарушения в невроендокринната регулация;
  • проблеми с рецепторната чувствителност;
  • тумори в центровете на инервация на детрузор;
  • Болест на Паркинсон;
  • множествена склероза;
  • натиск върху органните тумори в съседните тъкани;
  • простатна хиперплазия при мъже;
  • атеросклероза;
  • възрастови особености и промени.

В по-късните етапи на бременността жените обикновено се нарушават от честото желание за уриниране, но това се дължи на натиска на плода върху органите и не е патология.

симптоми

Дисфункцията на пикочния мехур се изразява в нарушения на уринирането. Клиничната картина зависи от вида на органна патология.

В случай на хиперрефлексен пикочен мехур се наблюдават следните симптоми:

  • императивни подтици, понякога толкова силни, че пациентът може да ги задържи само за секунда;
  • дневна полуакурия - често уриниране с нормален общ обем на урината;
  • уринарна инконтиненция;
  • напикаване.

Хипотонията на пикочния мехур има противоположни признаци:

  • отслабване или липса на желание за уриниране;
  • рядко уриниране с пълен и дори пренаселен орган;
  • чувство на непълно изпразване;
  • голямо количество остатъчна урина;
  • пренапрежение на коремната стена по време на бавно уриниране;
  • спонтанно отделяне на урина (налягането на преливащия мехур води до зейнален външен сфинктер);
  • запек;
  • инфекции на пикочните пътища;
  • инервация на пикочния мехур (липса на желание при нормално функциониране на мускулатурата на органа).

диагностика

Преди да предпише лечението, лекарят трябва да извърши цялостен преглед на пациента. По правило тя включва:

  • проверка на състоянието на централната нервна система на пациента;
  • изследвания на кръв и урина;
  • bakposev;
  • магнитен резонанс на гръбначния стълб и мозъка;
  • енцефалограма (проверка на биоелектричната активност на мозъка);
  • ултразвуково и рентгеново изследване на пикочния мехур;
  • електромиография на тазовото дъно и аналните мускули на сфинктера (невромускулно предаване, състоянието на мускулната тъкан и нервите);
  • изследване на вътрешната повърхност на органа чрез цистоскоп;
  • уродинамични изследвания;
  • поддържане на дневник за честота на уриниране.

Цялостната диагноза на уринарните нарушения при деца трябва да се извършва със задължителното участие на невролог, психолог, педиатричен нефролог, уролог и педиатър.

лечение

Основните направления на тактиката за лечение на нарушения на пикочната система са:

  • нелекарствена терапия;
  • лекарствена терапия;
  • хирургическа интервенция.

Опитният лекар винаги се опитва да предпише най-малко травматична терапия с минимално количество странични ефекти.

Нелекарственото лечение на дисфункцията на пикочния мехур е най-безопасният вид терапия, включително:

  • уважение към съня, разходка на чист въздух;
  • трениране на органи - пациентът се опитва да следва плана за уриниране, определен от лекаря, с постепенно увеличаване на интервала между тях;
  • гимнастика за укрепване на тазовите мускули;
  • физиотерапия (електрофореза, термотерапия, лазер, амплипсул, ултразвук, диадинамична терапия);
  • психотерапия;
  • медицински бани с морска сол и принудително уриниране на всеки 2 до 3 часа с хипотония на пикочния мехур (детето също трябва да се събуди през нощта, образувайки връзката на желанието с необходимостта да се събуди).

В случай на недостатъчен ефект от физиотерапията, той се комбинира с медикаментозно:

  • при хиперрефлексен пикочен мехур се предписват антихолинергични лекарства (М-холиноблокатори), трициклични антидепресанти, спазмолитици, Са + антагонисти, ноотропа, валериана или дъвка, десмопресин (деца над 5 години);
  • с хипорефлексен пикочен мехур, лечение с цитохром С, коензимни форми на витамини В, М-холиномиметик, адаптоген (Schizandra, Eleutherococcus), глицин.

Ако няма ефект от използването на консервативни методи на лечение, е необходима хирургична интервенция, чрез която се възстановява гладката мускулатура на пикочния мехур, външният пулп се създава или укрепва от напречните мускули, колагенът се инжектира в устата на уретера, увеличава се пикочния мехур (чревна цистопластика) ганглии.

За бързо възстановяване е необходимо да се извърши и социална адаптация на пациента.

Усложнения и свързани проблеми

Ако не се лекува, проблемите с уринирането могат да доведат до различни усложнения и развитие на съпътстващи заболявания.

Много често цистит и пиелонефрит или везикоутериален рефлукс стават спътници на неврогенни нарушения в пикочния мехур. Последното може да доведе до такива усложнения като артериална хипертония, бъбречна недостатъчност, рефлуксна нефропатия, уретерохидронефроза.

Профилактика на неврогенна уринарна дисфункция

Превантивните мерки са от съществено значение за предотвратяване на проблеми в отделителната система и за предотвратяване на по-нататъшното развитие на съществуващото заболяване.

За навременното диагностициране на заболяването, модела на съня на детето и здравословния начин на живот е необходим редовен пълен преглед на децата в клиниката. Възрастните трябва внимателно да следят как детето се адаптира към екипа в детската градина и училището, защото често проблемите на социализацията предизвикват развитието на дисфункция на пикочния мехур. Също така е важно при децата да се развие здравословно отношение към потенциално стресови ситуации - нервното и страхливо дете винаги е по-податливо на всякакви болести.

За хората в риск е важно постоянно да се следи от лекар и периодично да се изследва уродинамиката. За да се предотврати лекар може да предпише билкови лекарства, физиотерапия или вземане на малки дози от лекарства, съответстващи на вида на патологията.

Болестите на пикочната система могат сериозно да повлияят на качеството на човешкия живот. Като се има предвид, че дисфункциите на пикочния мехур в повечето случаи са податливи на деца, родителите трябва да наблюдават тяхното психическо и физическо състояние, както и честотата на посещенията в тоалетната от ранна възраст на детето. При първите симптоми на заболяването е необходимо да се консултирате с лекар и стриктно да следвате предписания курс на лечение.

Неврогенният пикочен мехур при деца

Понятието "неврогенен (или неврогенен) пикочен мехур" включва редица нарушения на пълненето и / или изпразването на пикочния мехур, в резултат на нарушаване на механизмите за регулиране на нервната система. Това е много често срещана патология: 10 от 100 деца страдат от това. И дори в повечето случаи неврогенният пикочен мехур не представлява заплаха за живота на детето, качеството му на живот е значително намалено: спонтанното уриниране причинява дискомфорт, причинява комплекси и трудности при общуването с връстниците. Освен това могат да се развият усложнения, които е много трудно да се елиминират.

Следователно, неврогенният пикочен мехур не е заболяване, което „ще премине само по себе си“ с времето; изисква ранно комплексно лечение. Ще говорим за това, защо тази патология се проявява и как тя се проявява, както и принципите на нейната диагностика и лечение в нашата статия. Да започнем...

Основи на анатомията и физиологията

Пикочният мехур е кухообразен кух орган, разположен в малкия таз с основата нагоре. Всъщност той играе ролята на резервоар за урина. Тя има широко тяло и тясна врата. Две - ляво и дясно - уретерът се влива в тялото и шийката на матката навлиза в уретрата. Гладката мускулна стена на пикочния мехур, осигуряваща неговото свиване, се нарича "детрузор", а мускулният сфинктер, разположен в шията, се нарича сфинктер.

Урината се образува в бъбреците, а след това през уретрите навлиза в пикочния мехур, където се натрупва, а когато количеството му стане достатъчно голямо, настъпва акт на уриниране. Нека разгледаме по-подробно фазата на натрупване и изпразване на пикочния мехур.

Фаза на натрупване

Детрузорът е много еластичен и в периода на натрупване на урина е отпуснат - е в пасивно състояние. Напротив, сфинктерът е силно компресиран - създава висока уретрална резистентност, която блокира потока на урината от пикочния мехур. В допълнение към сфинктерния апарат, тазовите мускули, така наречената тазова диафрагма, също осигуряват уретрална резистентност.

В мускулите на шийката на пикочния мехур са а-адренорецептори, които, взаимодействайки с хормона норадреналин, причиняват контракция на мускулите на сфинктера.

На повърхността на гладката мускулатура на пикочния мехур се намират β-адренорецептори, с взаимодействието на норепинефрин, с който детрузорът се отпуска, като осигурява натрупването на урина в пикочния мехур.

Фаза на изпразване

Когато се напълни пикочния мехур, човек усеща това и умишлено намалява детрузора, който е съпроводен с релаксация на сфинктера и изпразване на пикочния мехур.

Новородените и бебетата от първата година от живота не могат да контролират уринирането: те се случват неволно. Това се дължи на факта, че в ранна възраст рефлекторната дъга се затваря само на нивото на гръбначния и средния мозък, а кортикалният и субкортикалният контрол на акта на уриниране отсъства. Детето расте, капацитетът на пикочния му мехур се увеличава, постепенно се придобива контрол на сфинктера, рефлексът на уретрата се потиска с участието на кортикалните и подкорковите центрове, честотата на уриниране намалява. Бебето придобива пълен кортикален контрол над уринирането с 2,5-3 годишна възраст, но вече от година и половина усеща пълненето на пикочния мехур и започва да пита за саксия.

Симптомите на неврогенния пикочен мехур се появяват, когато се формира контрола на урината - обикновено започва от три години.

Причините за неврогенния пикочен мехур

Тази патология възниква в резултат на нарушение на нервната регулация на уринирането на едно или няколко нива: периферна, гръбначна, кортикална. В резултат на тези нарушения, съотношението и степента на активност на детрузора и външния сфинктер на пикочния мехур се променят, пациентът има някои или други оплаквания.

Следните заболявания могат да причинят развитие на неврогенен пикочен мехур при деца:

  • вродени малформации на органите на централната нервна система;
  • наранявания на нервната система, включително раждаща травма;
  • злокачествени и доброкачествени неоплазми на гръбначния стълб;
  • гръбначна херния;
  • церебрална парализа;
  • енцефалит;
  • неврит;
  • недоразвитие на сакрума и опашната кост;
  • дисфункция на автономната нервна система;
  • слабост на рефлекса, контролиращ уринирането;
  • хипоталамо-хипофизна недостатъчност.

Доказано е, че женските полови хормони - естрогени - повишават чувствителността на гладките мускулни рецептори на пикочния мехур. Ето защо диагнозата „неврогенен пикочен мехур” е по-често изложена на момичета, отколкото на момчета.

класификация

Според тежестта неврогенните дисфункции на пикочния мехур се разделят на 3 вида:

  • белите дробове (това е синдром на често уриниране през деня, стресово уринарно инконтиненция, овлажняване на леглото);
  • умерен (синдром на мързелив мехур, хиперрефлексен мехур);
  • тежки (синдроми на Очоа и Хинман).

В зависимост от естеството на промяната в кистичния рефлекс, има:

  • хипорефлексен пикочен мехур (това нарушение се появява, когато неврологичните нарушения се намират в сакралната област; същността на заболяването е, че фазата на пълнене е удължена и фазата на изпразване не се появява; често урината в пикочния мехур е инфектирана или се издига в уретерите до бъбреците, което води до развитие на възпалителен процес в тях);
  • хиперрефлексен пикочен мехур (възниква, когато патологичният процес се локализира в централната нервна система; урината не се натрупва в пикочния мехур, но когато влезе в нея, тя веднага се освобождава - често се появява желание за уриниране и части от урината, отделени по време на това, са много малки);
  • рефлексен мехур (умишлено уриниране е невъзможно; урината се натрупва в пикочния мехур до максимално възможния обем на възрастта, след което се появява спонтанно уриниране).

Признаци на

Клиничните прояви на неврогенния пикочен мехур при деца са всички видове нарушения на урина, чиято тежест зависи от тежестта на заболяването, срещу което са възникнали.

Проявите на свръхактивен (хиперрефлексен) пикочен мехур са както следва:

  • често (8 пъти на ден или повече) уриниране;
  • императивно (внезапно, спешно) уриниране, принуждаващо детето спешно да изтича до тоалетната;
  • отделя се малко количество урина;
  • нощна и / или дневна инконтиненция;
  • натрупването на достатъчен обем урина в пикочния мехур с тази форма е невъзможно.

Признаци на хипотоничен (хипорефлексен) пикочен мехур са:

  • изключително рядко (1-3 пъти на ден) уриниране;
  • голям (до един и половина литра) обем на отделената урина;
  • мудрено уриниране;
  • усещане за непълно изпразване на пикочния мехур (изследването показва, че след изпразването му остава до 400 мл остатъчна урина).

Синдром ден често уриниране. Неговите прояви са:

  • внезапно желание за уриниране на всеки 15-20 минути;
  • актът на изпразване на пикочния мехур е безболезнен;
  • симптомите продължават от два дни до два месеца и регресират сами.

Мързеният мехур се характеризира с комбинация от рядко уриниране с уринарна инконтиненция, инфекции на пикочните пътища и запек.

Стресовата инконтиненция е характерна за юношите. При тази форма на разстройство по време на тренировка, те отбелязват спонтанно отделяне на малки порции урина.

Уринарната инконтиненция при смях също е често срещана при момичетата в пубертета. При силен смях се забелязва неволно уриниране от малки порции до пълно изпразване на пикочния мехур.

В случай на постурален неврогенен пикочен мехур се случва неволно уриниране през деня, след като тялото преминава във вертикално положение от хоризонтално. Уринирането през нощта не е нарушено.

Нощен енурез. Това е по-често при момчетата. Характеризира се със спонтанно уриниране по време на сън на детето.

Синдромът на Хинман се характеризира с:

  • уринарна инконтиненция ден и нощ;
  • рецидивиращи инфекции на пикочните пътища;
  • хроничен запек;
  • спонтанна дефекация;
  • липса на неврологична патология и аномалии на пикочните пътища на всяко ниво;
  • в психическо състояние - липса на индивидуалност.
  • характеризираща се с наследствена предразположеност;
  • се развива по-често при момчета на възраст 3 месеца - 16 години;
  • проявява се чрез дневно и / или нощно спонтанно уриниране, хроничен запек, инфекции на пикочните пътища;
  • има голяма вероятност от усложнения - симптоматична хипертония и хронично бъбречно заболяване.

Нарушаването на инервацията на пикочния мехур, на каквото и ниво да е, води до значителни нарушения на храненето му, което обяснява честата интерстициална цистит, развиваща се на фона на неврогенния пикочен мехур. Резултатът от този цистит е заместването на възпалена съединителна тъкан (или втвърдяване) и набръчкване на пикочния мехур. Също така усложнения от описаното от нас заболяване са хроничен пиелонефрит, хидронефроза, нефросклероза и хронично бъбречно заболяване.

Диагностика на неврогенния пикочен мехур

Детето със съмнение за това заболяване подлежи на обстоен преглед.

Въз основа на оплакванията на детето и / или родителите, историята на заболяването и живота, данните от обективни изследвания, лекарят ще подозира болестта. Той ще може да го потвърди въз основа на резултатите от лабораторни и инструментални методи на изследване. Пациент със съмнение за неврогенен пикочен мехур може да бъде назначен за следните диагностични методи:

  • пълна кръвна картина;
  • биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината;
  • тестване на урина за бактерии;
  • изследване на урината според Зимницки;
  • тест на урината според нечипоренко;
  • Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур с определяне на обема на остатъчната урина;
  • макетна и нормална уретроцистография;
  • урография (преглед и екскретор);
  • възходяща пиелография;
  • обща радиография на коремните органи;
  • магнитен резонанс и компютърна томография;
  • киста и уретроскопия;
  • бъбречна сцинтиграфия;
  • urofluometriya;
  • ретроградна цистометрия;
  • sphincterometry;
  • профилометрия на уретрата;
  • електромиография;
  • консултации на невролог, психолог, уролог, нефролог.

Освен това е необходимо да се следи броя и обема на уринирането на ден, като се регистрира времето им. Трябва да се отбележи, че режимът на пиене и температура в това проучване трябва да бъде удобен.

Ако се подозира органична патология на централната нервна система, пациентът може да бъде предписан:

  • електроенцефалография;
  • echoencephalography;
  • рентгенография на черепа;
  • радиография на гръбнака;
  • КТ или ЯМР на мозъка или гръбначния мозък.

лечение

Методите за лечение на неврогенния пикочен мехур са разделени на:

  • не-медикаментозния;
  • лекарства;
  • Хирургично.

Нека разгледаме по-подробно всяка от посоките.

Лечение без лекарства

Този вид терапия се отличава с минимум странични ефекти и възможност за комбиниране с други методи на лечение.

Основните области на не-фармакологично лечение са:

  • защитен режим с пълноценен сън и допълнителен ден (за 60-120 минути), липса на активни игри преди лягане и премахване на фактори, които травмират психиката на детето;
  • ходене на чист въздух;
  • съответствие на пациента с предварително установения режим на уриниране; постепенно увеличаване на интервала между тях;
  • редовно използване на комплекса за упражнения Kegel (за укрепване на мускулите на таза);
  • физиотерапия (лазерна експозиция, хипербарна оксигенация, медицинска електрофореза, диадинамична терапия, амплипсулна терапия, топлинна обработка, излагане на ултразвук, електростимулация на пикочния мехур);
  • психотерапия.

Медикаментозно лечение

В зависимост от вида на нарушението на неврогенното уриниране, могат да се използват комбинации от следните лекарства, за да се коригира:

  • антихолинергични средства (атропин, оксибутинин, убитид, детруситол, пропиверин);
  • холиномиметици (ацеклидин, дистигмин бромид, галантамин);
  • инхибитори на синтеза на простагландин (индометацин, флурбипрофен);
  • трициклични антидепресанти (мелипрамин);
  • ноотропи (пикамилон, пантогам);
  • аминокиселини (глицин, глутаминова киселина);
  • калциеви антагонисти (нифедипин);
  • билкови лекарства (препарати от корен на пион, валериана, дъвка);
  • дезмопресин;
  • витамини от група В, РР, А, Е под формата на таблетки или инжекции;
  • адаптогени (екстракт от женшен, елеутерокок, лигавица);
  • коректори на имунитета (левамизол).

Горепосочените лекарства обикновено се предписват за 1-1,5 месеца след 1-1,5 месеца. Ако пациентът е показал, че приема голям брой лекарства, тяхното едновременно приемане е нежелателно - те трябва да се предписват последователно.

За да се намали тонуса на стената на пикочния мехур е възможно да се въведе в стената му ботулинов токсин, капсаицин, резинферетоксин.

В случай на голям обем остатъчна урина с хипотоничен пикочен мехур, пациентът понякога получава катетеризация.

Като средство за лечение на инфекции на пикочните пътища, те използват широкоспектърни антибиотици (например, цефалоспорини), уросептици (фурагин, налидиксова киселина), комплексни препарати от растителен произход (кананефрон, тринефрон). За да се предотврати повторната поява на инфекция, след отслабване на неговите остри симптоми, се предписва поддържаща терапия със същите лекарства в малки дози за 30-45 дни.

Хирургично лечение

Тази посока на неврогенната терапия на пикочния мехур се използва в случаите, когато консервативните методи са неефективни, или при съществуващите органични причини за нарушения на урината.

По правило хирургичните интервенции се извършват с помощта на ендоскопски техники и се изпълняват в следния обхват:

  • имплантиране на колаген в устата на уретера;
  • трансуретрална резекция на шийката на пикочния мехур;
  • операция на ганглиите, участващи в регулирането на уринирането.

Освен това може да се извърши операция за увеличаване на обема на пикочния мехур.

Прогноза и превенция

Прогнозата е благоприятна, при своевременно диагностициране и адекватно лечение на нарушенията на уринирането.

Мярка за първична превенция на неврогенния пикочен мехур е превенцията на развитието на заболявания, срещу които се развиват уриниращи нарушения. За да се предотврати развитието на усложнения, трябва незабавно да започне цялостно лечение на неврогенния пикочен мехур при деца.

Децата с тази диагноза трябва да бъдат в диспансера с контрол на урината 1 път на 3 месеца и на фона на свързани заболявания, контрол на уринирането, ултразвуково изследване на пикочните пътища веднъж годишно.

Н. А. Ермакова, уролог, казва, че такъв неврогенен пикочен мехур:

Неврогенният пикочен мехур при деца - какво е това?

Неврогенният пикочен мехур при деца е често срещано заболяване, което се диагностицира при около 10% от децата от различни възрасти.

Заболяването е придружено от нарушение на процеса на уриниране, когато детето твърде често се чувства необходимостта от изпразване на пикочния мехур, или напротив, желанието за уриниране е изключително рядко.

Патологията се счита за опасна, тъй като не само нарушава качеството на живот на малкия пациент, причинявайки му значителни неудобства, но може да доведе до развитие на сериозни усложнения като цистит, пиелонефрит и бъбречна недостатъчност.

Как да спрем диария при дете? Научете за това от нашата статия.

Характеристика на заболяването

Неврогенният пикочен мехур - заболяване, което възниква в резултат на нарушения на нервната регулация на процеса на уриниране.

В същото време се нарушават процесите на натрупване на урина в кухината на пикочния мехур и процесът на неговото изпразване.

Известно е, че при по-малките деца процесът на уриниране е безусловен рефлекс. Когато детето расте, този рефлекс става все по-сложен и желанието за изпразване на пикочния мехур се регулира от нервните центрове на мозъка и гръбначния мозък.

Съответно, на възраст от 3-4, детето може да контролира самото уриниране. При такова заболяване като неврогенен пикочен мехур, този контрол е частично или напълно загубен.

Причини за възникване на

Многобройни негативни фактори могат да доведат до появата и развитието на патологията. Тези причини включват:

  • повишени нива на хормона естроген (женски полов хормон). Ето защо неврогенният пикочен мехур се наблюдава по-често при момичетата, отколкото при момчетата;
  • заболявания и лезии на нервната система (например, родова травма);
  • тумори на доброкачествени или злокачествени форми, хернии, локализирани в областта на гръбначния стълб;
  • Церебрална парализа;
  • енцефалит;
  • аномалии в развитието на гръбначния стълб в сакралния регион;
  • нарушаване на автономната нервна система;
  • нарушение на развитието на пикочната система;
  • патологиите на развитието на органите, произвеждащи хормони.

Каква е причината за честите кръвотечения от носа при децата? Открийте отговора точно сега.

Класификация на патологията

Съществуват различни критерии за класификация, според които болестта обикновено се разделя на няколко разновидности.

Критерии за класификация

Сортове на болестта

  1. Лесна форма. През деня, детето изпитва често уриниране, а в стресови ситуации и през нощта може да се появи инконтиненция.
  2. Средна форма. Урината не се задържа в кухината на пикочния мехур, не се натрупва там, а веднага се екскретира от тялото. В този случай детето има много силно желание да уринира, толкова силно, че не е възможно да го възпира.
  3. Тежка форма. Детето има дневна и нощна енуреза, възникват възпалителни процеси в областта на пикочния мехур и съществува риск от развитие на бъбречна недостатъчност.
  1. Giporeflektornaya. Мехурът се запълва бавно, рядко се появява желание за уриниране. В същото време, урина, натрупваща се в кухината на органа, води до нейното разтягане до много значителен размер.
  2. Giperreflektornaya. Пикочния мехур не може да удържа урина. Урината, попадаща в органната кухина, не се задържа в нея, но веднага влиза в уретрата и се отделя от тялото. Детето има често желание да уринира, но количеството на урината е много малко.
  3. Areflektornaya. Процесът на натрупване на урина в пикочния мехур не се нарушава, но детето няма съзнателен рефлекс да уринира, съответно, когато се напълни органната кухина, неговото изпразване се появява спонтанно.

Прочетете за симптомите и лечението на малка мозъчна дисфункция при дете тук.

Симптоми и признаци

В зависимост от формата на патологията клиничните прояви са различни.

Форма Hyporeflex

Хиперрефлексна форма

  1. Редки желание за изпразване на пикочния мехур (детето се чувства необходимостта да посетите тоалетната не повече от 1-3 пъти на ден).
  2. Урината се екскретира в значителни количества.
  3. Процесът на уриниране отнема доста дълго време.
  4. След посещение на тоалетната, детето чувства, че пикочният мехур не е напълно изпразнен и това всъщност е случаят, след уриниране значителна част от урината остава в кухината на пикочния мехур.
  1. Детето посещава тоалетната повече от 8 пъти на ден.
  2. Желанието за уриниране е достатъчно силно, настъпва внезапно.
  3. Урината се екскретира в малки количества.
  4. Енуреза, уринарна инконтиненция, която се проявява по-често през нощта, но може да се появи през деня.
  5. Пикочният мехур никога не е запълнен докрай.

диагностика

За да постави диагноза, лекарят интервюира малък пациент или неговите родители за притеснения относно оплакванията, броя на желанието за уриниране и количеството на дадената урина.

За да се потвърди диагнозата и да се получи по-подробна информация, се използват допълнителни диагностични методи, като:

  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • изследване на урината (общо за наличието на бактериална инфекция, според Зимницки, според Нечипоренко);
  • урография, пиелография;
  • Рентгенова, ЯМР и КТ на коремната кухина и пикочна система;
  • инструментални изследвания на мозъка и гръбначния стълб.
към съдържанието

Методи за лечение

Как за лечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур? За да се елиминират причините и симптомите на неврогенния пикочен мехур при дете, се използват медицински препарати, използва се и немедикаментозната терапия.

В тежки случаи, детето се нуждае от операция.

Изборът на един или друг метод на лечение зависи от възрастта на детето, тежестта и формата на патологията.

препарати

Предписани са следните групи лекарства:

  1. Антихолинергични лекарства за нормализиране на нервните клетки (атропин).
  2. Холиномиметиците са препарати за възстановяване на активността на биохимичните системи на организма (ацеклидин).
  3. Хормонални лекарства за увеличаване на синтеза на простагландин (индометацин).
  4. Антидепресанти (Мелипрамин).
  5. Средства за подобряване на мозъчната активност (Pantogam).
  6. Аминокиселини (глицин).
  7. Лекарства, които неутрализират действието на калций (нифедипин).
  8. Депресанти на растенията (тинктура на валериана).
  9. Витаминни комплекси.
  10. Имуномодулатори (левамизол).

Препоръки за лечение на мигрена могат да бъдат намерени на нашия уебсайт.

Нелекарствена терапия

Този вид терапия е не по-малко важно от приемането на лекарства, предписани от лекар. За началото на положителната динамика при дете, страдащо от неврогенен пикочен мехур, родителите трябва да:

  1. Защитете бебето от стрес и ситуации, които травмират психиката му.
  2. Да създаде условия за пълноценен сън. Освен това, бебето трябва да почива допълнително 1-2 часа през деня. Важно е да се гарантира, че детето не показва прекомерна активност преди лягане.
  3. Колкото е възможно по-често, за да вземе детето на разходка.
  4. За да се гарантира, че детето извършва акт на уриниране в определено време. Интервалите между посещенията в тоалетната трябва постепенно да се увеличават.

Положителен терапевтичен ефект се дава от такива лечебни методи като Кегелови упражнения, физиотерапия (в частност, електрофореза, лазерно лечение, топлина и ултразвук).

хирургия

Хирургичната намеса се предписва за тежко протичане на заболяването или в случаите, когато консервативните терапии не дават желания ефект.

Операцията се извършва с помощта на ендоскоп, който се въвежда чрез малка пункция в областта на пикочния мехур. В зависимост от естеството на нарушенията по време на операцията, изпълнете следните действия:

  1. В устата на уретера се инжектира определено количество колаген, което спомага за повишаване на еластичността на тази област и съответно нормализира процеса на екскреция на урината.
  2. Изрязване на шийката на пикочния мехур.
  3. Операция за нормализиране на работата на натрупване на нервни клетки (ганглии), участващи в регулирането на процеса на уриниране.
  4. Повишен обем на пикочния мехур.
към съдържанието

Становище на д-р Комаровски

Неврогенният пикочен мехур - нарушение на процесите на натрупване и отделяне на урина - заболяване, което може да се наследи.

Така че, ако родителите на детето са наблюдавани подобни явления, рискът от развитие на патологията на тяхното потомство е много висок.

Заболяването изисква сериозно лечение, но употребата на лекарства преди детето да навърши 6-7 години не е оправдана.

Важно е да се разбере, че е възможно да се справим с проявите на болестта само ако детето е снабдено с комфортни условия за будност и почивка, спокойна атмосфера в семейството и детския отбор.

перспектива

По правило, при своевременно откриване и лечение на заболяването, прогнозата за лечение е благоприятна. При отсъствие на терапия могат да се развият сериозни усложнения, до постоянно нарушаване на пикочните органи и развитие на бъбречна недостатъчност.

Какво е лямблиоза при дете? Прочетете тук.

предотвратяване

Към днешна дата не съществуват ефективни мерки за предотвратяване развитието на патологията с цел намаляване на риска от неговото възникване. Необходимо е да се идентифицират и елиминират заболяванията, които могат да причинят неврогенния пикочен мехур.

Нарушаването на честотата и процеса на уриниране е сериозен проблем, който влияе негативно на качеството на живот на детето, затруднявайки неговата социална адаптация в екипа.

Освен това този проблем може да доведе до по-сериозни заболявания, които представляват заплаха за здравето и живота на трохите.

Ето защо уринарните смущения са тревожен симптом, който не трябва да се пренебрегва.

Любезно ви молим да не се самолечете. Регистрирайте се с лекар!

Клиничната картина и принципите на лечение на неврогенния пикочен мехур при деца

До тригодишна възраст, уринирането на бебето и нощта трябва да бъде напълно оформено.

Ако той понякога има неволно уриниране и независимо от степента на запълване на пикочния мехур, преди да заспи или по време на сън, по време на будност, това е причина за посещение на лекар.

Такива симптоми при деца могат да покажат сериозно заболяване - неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца, чието лечение е доста труден процес. При тази патология се нарушава резервоара и евакуационната функция на органа, което може да доведе до развитие на цистит, хронична бъбречна недостатъчност, хидронефроза, пиелонефрит.

Неврогенният пикочен мехур причинява много проблеми на детето, тъй като освен физическото страдание причинява психологически дискомфорт и предотвратява нормалната адаптация в социалната среда, особено сред връстниците.

причини

При такава патология като неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца, причините за нейното появяване са най-често неврологични.

Има следните причини за неврогенния пикочен мехур при деца:

  • органично увреждане на централната нервна система;
  • вродени малформации;
  • развитието на туморни и възпалителни процеси в гръбначния стълб;
  • раждане и спинална херния.

Причината за заболяването може да бъде функционална слабост на уретралния рефлекс.

Тези промени са свързани с хипоталамо-хипофизната недостатъчност, късното узряване на центровете на повръщане и нарушената активност на автономната нервна система. Развитието на заболяването зависи от естеството, нивото и степента на увреждане на нервната система.

Момичетата са по-склонни към болести. Това се дължи на хормона естроген, който значително повишава чувствителността на рецепторите на детрузор.

класификация

Заболяването се класифицира по различни критерии. Според рефлексните промени в организма се различават:

  1. хиперрефлекс, при който спастичното състояние на детрузор се появява във фазата на натрупване на урина. Хиперрефлексното разстройство е най-често свързано с увреждане на нервните окончания в човешкия мозък. Този тип заболяване се характеризира с невъзможността да се запази уринирането. Урината няма време да се натрупва в органа, с малък пълнеж, има желание да го изпразни;
  2. normoreflektorny;
  3. хипорефлекс, характеризиращ се с хипотензия на detrusor по време на освобождаване на течност. Това състояние води до нарушаване на нервната система на сакрума. В същото време мускулите на органа са отслабени и не могат да бъдат изпразнени. Стените му постепенно се опъват и се увеличават по размер. Това разстройство не причинява болка, но помага за отпускане на мускулите на сфинктерите, което причинява инконтиненция. Урината, която се издига по уретерите в таза, причинява огнища на възпалителни процеси в тях.

Според степента на адаптивност на тялото към пълнене с урина, заболяването се разделя на:

  1. в мека форма. Характеризира се с често уриниране, енуреза, уринарна инконтиненция, причинена от стресова ситуация;
  2. в умерена форма. Има синдром на мързелив мехур и нестабилен пикочен мехур;
  3. в тежка форма. Появяват се сериозни нарушения в дейността на органа: детрузорно-сфинктерно разстройство, уро-лицеви синдром.
Хиперактивният пикочен мехур може да предизвика тежък цистит, при който органът е набръчкан.

симптоми

Неврогенният пикочен мехур при деца причинява симптоми, като различни нарушения на акта на уриниране, тежестта и честотата на проявите на които зависи от нивото на увреждане на нервната система.

Симптомите на хиперактивност, преобладаващи при бебетата, са често уриниране на малки порции, уринарна инконтиненция и енуреза.

По-голямото дете често посещава тоалетната през нощта, докато изпитва дискомфорт по време на изпразването на органа. Хипоактивната форма на заболяването се характеризира с липса на желание за изпразване на органа и след действие на уринирането няма чувство за освобождаване от течността.

Често има болка в пикочния канал, а възпалителните процеси в пикочния мехур причиняват цистит. Също така, с натрупването на урина поради ниската активност на тялото в нея се образуват конкременти.

Уринарната инконтиненция при момичетата по време на пубертета възниква по време на високо физическо натоварване и се проявява в отделянето на малки порции урина. При мързелив пикочен мехур се случва рядко уриниране, редувайки се с инконтиненция на течността, и се придружава от запек и инфекция.

Неврогенната хипотония на органа води до нарушен приток на кръв в бъбреците, белези на бъбречния паренхим и набръчкване на бъбреците, нефросклероза.

диагностика

Първоначалната диагноза на заболяването включва събиране на анамнеза на заболяването. Лекарят събира информация за наличието на такива заболявания в семейството, за наранявания и патологии на нервната система.

По-нататъшното изясняване на причините за заболяването включва цялостен преглед със задължително консултиране от педиатър, уролог, нефролог, детски невролог и психолог.

За да се идентифицират възможни нарушения на бъбреците при деца предпишете биохимичен кръвен тест, образец Зимницки, анализ на урината според Нечипоренко и бактериологично изследване на урината.

Уролог с неврогенен пикочен мехур назначава детето:

  • Ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, което определя нивото на остатъчната урина;
  • вагинална цистография;
  • преглед и екскреторна урография;
  • компютърна томография и ЯМР на бъбреците;
  • ендоскопско изследване;
  • сцинтиграфия.

Важен момент в диагнозата е събирането на данни за количеството консумирана течност и отделянето на урина.

За да се потвърди или изключи патология от страна на централната нервна система, на детето се предписва ЕЕГ и Ехо-ЕГ, както и рентгенови изследвания, мозъчни изследвания.

лечение

При заболяване като неврогенния пикочен мехур при деца лечението зависи от тежестта на протичането на заболяването и от появата на свързани заболявания.

Състои се от лекарствена и не-лекарствена терапия, и ако е необходимо, включва хирургична интервенция.

Успехът на лечението зависи от спазването на дневния режим, включително дневния сън и разходките. Важно е детето да бъде предпазено от травматични ситуации. Лекарят може да предпише курс на физиотерапия за детето.

Физическата терапия включва електрофореза, магнитна терапия, електрическа стимулация на органа. В случай на хипотония детето се насилва на саксия на всеки три часа или се поставя катетър.

Деца с хипотония на пикочния мехур назначават:

  • urosepticheskie лекарства в малки дози;
  • нитрофураните;
  • nitroksolin;
  • имунотерапия;
  • билкови такси.

Ендоскопската хирургия включва:

  • резекция на шийката на пикочния мехур;
  • имплантиране на колаген в устата на уретера.

Според показанията обемът на органа се увеличава чрез цистопластика. Психотерапевтичните методи ще помогнат да се определи психологическата причина за заболяването.

Хомеопатичните лекарства могат да помогнат само с по-леки форми на разстройства.

Народна аптека препоръчва приготвяне на листа от брусница, имащи диуретично и антисептично действие.

Това свойство на растението се използва с ниска органна активност.

Енуреза се лекува с градински и бульони. Полезно е за децата да пият сок от моркови.

Прогноза и превенция

Без усложнения хиперактивността на детрузор се излекува. Ако урината постоянно се натрупва в организма, рискът от развитие на инфекции на пикочните пътища и бъбречната дисфункция се увеличава.

Превенцията на усложненията се състои в ранно откриване и своевременно започване на лечението на органна дисфункция, както и на заболявания, свързани с увреждане на мозъка. Синдромът на неврогенния пикочен мехур засяга 10% от децата.

Инконтиненция с неправилно лечение може да доведе до сериозни усложнения: цистит, пиелонефрит, бъбречна недостатъчност.

Свързани видеоклипове

А какво казва Комаровски за неврогенния пикочен мехур при децата? Гледайте видеоклипа:

Неврогенният пикочен мехур при деца е нарушение, свързано с неправилно напълване и изпразване на органа поради нарушаване на механизмите на нервната регулация. Прояви на болестта неконтролирани, чести или редки актове на уриниране, инконтиненция или задръжка на урина, инфекция на пикочните пътища. За диагностика лекарят предписва лабораторни, ултразвукови, рентгенови, ендоскопски и уродинамични изследвания.

Лечението на заболявания при деца изисква интегриран подход, включващ лекарствена терапия, физиотерапия, физиотерапия и при тежки форми на заболяването - хирургична интервенция. При правилно подбрано лечение, прогнозата на заболяването е много благоприятна. И не забравяйте, в въпроса как да се лекува неврогенния пикочен мехур при децата, форума и съветите на съседите - не сте помощници.

Какво означава hyperreflex пикочен мехур и как да го лекуваме?

Разстройствата на пикочните пътища представляват почти една пета от всички нефрологични заболявания.

Дисфункцията на пикочните пътища може да бъде изразена при инконтиненция на урина, забавяне или обратно уриниране. В последния случай патологията се нарича хиперрефлексен мехур.

Структурата на пикочната система

Патология на пикочния мехур

Филтрацията и образуването на урина се извършват в бъбреците. След това влиза в пикочния мехур през уретерите и след това през сфинктерите през уретрата се освобождава от тялото.

Основната функция на пикочния мехур е натрупването на урина. При пълнене обемът му е около 700ml. В неговата структура има:

  • горната част, разположена горе;
  • средната част е тялото;
  • разположено дъно;
  • врата, където започва уретрата.

Вътре в стената на пикочния мехур е покрита с лигавица на преходния епител. Образува изразени гънки, които се разширяват при пълнене.

Отвън е покрита със серозна мембрана. Под него са разположени три слоя мускули на гладката мускулатура - две надлъжни и една цилиндрична. Комбинацията от тези мускули се нарича детрузор.

Процесът на уриниране се регулира от три различни зони.

Първият е детрузорът, вътрешният и външният сфинктери. Поради едновременното намаляване на мускулите и релаксация на сфинктерите се извършва екскреция на урината.

Нервната регулация на този процес се извършва от местни центрове на инервация на долните пикочни пътища. На свой ред те се контролират от мозъчни центрове, разположени в мозъка.

Симптоми на заболяването

При свръхактивен (хиперрефлексен) пикочен мехур проявите на заболяването зависят от това кои части от органа са засегнати.

Тонът на детрузора в хиперрефлексния пикочен мехур се характеризира с повишено налягане вътре в органа с леко натрупване на урина. Това е причината за честото желание за уриниране.

Едно от най-неприятните прояви на това заболяване е така наречената неотложна уринарна инконтиненция. Пациентът има толкова силно желание да уринира, че не може да го задържи повече от няколко секунди.

Това причинява много силен психологически дискомфорт и дори може да предизвика нервни и психически разстройства. При тежки случаи пациентите с тази диагноза имат проблеми при общуването с роднини и приятели.

За съжаление, все още не сме разработили методи за социална адаптация на хора със сходни заболявания. Ето защо, при липса на подходящо лечение, пациентите трябва да напуснат работата и обичайния си социален кръг.

По-рядко при хиперрефлексните нарушения тонът на сфинктера е повишен. Тогава има забавяне, спонтанно прекъсване на уринирането, това е трудно. Мехурът не е напълно изпразнен.

Причини за заболяване

Хиперрефлексните заболявания могат да се развият на фона на патологии или наранявания на органите на нервната система.

Например, болестта на Паркинсон, механично увреждане на гръбначния мозък, множествена склероза, злокачествени новообразувания, засягащи центровете на инервация на пикочния мехур, полиневропатия.

В допълнение към тези причини, дисфункцията настъпва с възрастови промени, исхемия, поради което кръвоснабдяването на органа се нарушава.

Също така, нарушения на урината при мъжете могат да се наблюдават на фона на доброкачествена простатна хиперплазия.

Диагностични методи

Диагнозата на хиперрефлексния пикочен мехур се извършва в две посоки, за да се определи причината за дисфункцията.

Първо се извършва изследване на органите на централната нервна система. За да направите това, направете компютър и магнитен резонанс, рентгенова снимка на черепа и гръбначния стълб, електроенцефалограма.

Те провеждат и ултразвуково изследване на мозъка и офталмологичен преглед.

За да се определи състоянието и функционалността на отделителната система, се прави ултразвук на органите, изследване на урината за откриване на възможен възпалителен процес.

Ултразвуково изследване на пикочния мехур

Окончателната диагноза на неврогенния хиперрефлексен пикочен мехур се прави след уродинамично изследване. За да направите това, извършете такива манипулации:

  • урофлуометрия, при която се измерва скоростта на уриниране;
  • цистоманометрия - определяне на налягането в пикочния мехур;
  • профилометрия на уретрата, която позволява да се оцени функционалното състояние на уретралните сфинктери;

Най-често се прави така нареченото видеовидинамично изследване.

В същото време се извършва едновременно цялостен запис на интравезикално, интраперитонеално и детруларно налягане, флуороскопия на долните пикочни пътища.

лечение

Лечението на хиперрефлексната дисфункция на пикочния мехур е насочено главно към елиминиране на основното заболяване.

След това се предписва лечение за възстановяване на нарушената кумулативна функция на пикочния мехур.

Лекарствената терапия е основното лечение за хиперрефлексния пикочен мехур.

За тази цел се прилагат две групи лекарства.

Първият е антихолинергичните лекарства. Нашето тяло произвежда невротрансмитер, който усилва свиването на гладката мускулатура.

Действието на такива лекарства е насочено към блокиране на холинергичните рецептори в детрузора и намаляване на тяхната чувствителност към ацетилхолин.

Такива лекарства включват лекарства, съдържащи атропин сулфат, пропанетин бромид, троспиев хлорид, толтеродин тартарат.

Също така широко се използват средства, които освен антихолинергични ефекти имат и спазмолитично действие (оксибутининов хидрохлорид, дицикломин и флавоксат).

За да се осигури психо-емоционален комфорт на пациента, се предписват антидепресанти.

В идеалния случай се избират лекарства, които, в допълнение към седативния и седативния ефект върху тялото, имат централен антихолинергичен ефект.

Успоредно с това, когато пикочният мехур е хиперрефлексивен, се провежда психологична поведенческа терапия.

Честотата на уриниране се записва писмено, като се изчисляват интервалите от време между тях, броят на случаите на неконтролирано уриниране.

Тогава човек се препоръчва да се опита да леко уринира, когато се появи желание, постепенно намаляване на техния брой. Понякога тази психологическа работа има положителен ефект.

Също така, за да се потисне хиперрефлексията на детрузор, се извършва електростимулиране на нейните нервни влакна. За целта се предписват специални физиотерапевтични процедури: аногенитална електрическа стимулация, сакрална невромодулация.

Относително наскоро е разработен нов метод за лечение на хиперрефлексивност - това е инжектирането на ботулинов токсин директно в мускулния слой на пикочния мехур.

С въвеждането на лекарството спира нервно-мускулната трансмисия в стената на тялото и поради това неговите неволеви контракции се елиминират.

Когато дългосрочната медикаментозна терапия не дава очаквания резултат или се наблюдава критичен спад в обема на пикочния мехур, се извършва операция.

Как да се отървете от пясък в бъбреците

Болки в гърба в областта на бъбреците