Бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност е сериозно усложнение от увреждане на пикочните органи, съдова патология, при която образуването и филтрацията на урината намалява или напълно спира. Важно е процесът да не се ограничава само до промени в бъбреците, но нарушава баланса на водно-солевия метаболизъм на човек, променя киселинно-алкалните свойства на кръвта и концентрацията на биохимични съединения, разтворени в нея.

Последствията могат да бъдат открити във всички органи и системи на тялото под формата на вторична лезия. Развитието на бъбречната недостатъчност е остра или хронична форма. Те имат различия. Следователно, патогенезата е по-добре да се разгледа отделно.

Какво представлява острата бъбречна недостатъчност и колко често се случва?

Терминът "остър" се отнася до бързото, дори бързо развитие на нарушеното функциониране на бъбреците. В медицинската практика тя е включена в списъка на спешните състояния, които изискват интензивно лечение и застрашават живота на пациента. Честотата на острата бъбречна недостатъчност е 15 случая на 100 000 население.

  • рязък спад в общия кръвен поток - преренална лезия;
  • изразено масивно разрушаване на мембраната на нефрона - бъбречна;
  • Внезапни пречки по пътя на изтичане на урина (обструкция) - постренални нарушения.

В резултат на това, пациентът претърпява значително намаляване на отделянето на урина (олигоанурия), след което завършва анурията. 75% от хората с такива промени се нуждаят от спешна хемодиализа (метод за почистване на кръвта с изкуствен бъбрек).

Установяването на вида анурия е важно за навременното предоставяне на спешна помощ. При наличие на обструкция на пикочните пътища (постренално ниво на увреждане), пациентът се нуждае от спешна операция. Характерно за бъбречната тъкан е възможността за пълно възстановяване, поради което при навременно и пълно лечение повечето пациенти се възстановяват.

Какви са причините за остра бъбречна недостатъчност?

Причините за бъбречна недостатъчност, възникващи в острата форма, най-често се причиняват от:

  • отравяне интоксикация в случай на инцидентно отравяне или с цел самоубийство, те включват домакински химикали, хранителна промишленост, оловни съединения, наркотици, ухапване от отровни змии и насекоми;
  • внезапно намаляване на кръвообращението в бъбречните съдове по време на шокови състояния, колапс, остра сърдечна недостатъчност, тромбоза и емболия на бъбречната артерия;
  • остри форми на възпаление на бъбреците (гломерулонефрит и пиелонефрит);
  • инфекциозни заболявания, които се проявяват при тежък бъбречен синдром (хеморагична треска, лептоспироза);
  • внезапно запушване на пикочните пътища с камък, тумор - запушване на пикочните пътища;
  • бъбречни увреждания, включително отстраняване на един бъбрек.

Клиничен ход и етапи на патологията

Симптомите на бъбречна недостатъчност определят терапевтичните мерки. Основни прояви:

  • гадене при повръщане;
  • диария;
  • пълна липса на апетит;
  • подуване на ръцете и краката;
  • възбуда или летаргия.
  • намалено количество или липса на екскретирана урина;
  • разширен черен дроб.

Според клиничното протичане, бъбречната недостатъчност се формира на няколко етапа.

I (първоначална) - характеризираща се с непосредствената причина за патологията, може да продължи няколко часа или дни, да вземе предвид времето на настъпване на ефекта на увреждащия фактор (напр. Прием на отрови) и появата на първите симптоми, възможни са признаци на интоксикация (бледност на кожата, гадене, неясна коремна болка) ).

II (олигоанурик) - състоянието на пациента се оценява като тежко, проявява се характерен спад в обема на отделената урина, повишаване на интоксикацията се дължи на натрупването в кръвта на крайните продукти на разграждането на белтъка (урея, креатинин), поради въздействието върху мозъчните клетки, слабост, сънливост и инхибиране.

  • диария;
  • хипертония;
  • повишена сърдечна честота (тахикардия).

Признаци на тежестта на бъбречната функция са:

  • азотемия (увеличаване на количеството азотни вещества, натрупани в кръвта);
  • анемия (анемия);
  • присъединяване на чернодробно увреждане под формата на хепаторенална недостатъчност.

Прочетете повече за симптомите на бъбречна недостатъчност в тази статия.

III (възстановяване) - характеризиращо се с връщане към първоначалните явления. Първо се появява фазата на ранната диуреза, която съответства на клиниката от етап II, след това се връща полиурия (има много урина) с възстановяване на способността на бъбреците да отделят достатъчно концентрирана урина.

На фона на нормализирането на биохимичните показатели на кръвта се наблюдава подобрение на нервната система, сърцето, понижение на високото кръвно налягане, прекратяване на диарията и повръщане. Възстановяването продължава около 14 дни.

IV (етап на възстановяване) - всички бъбречни функции се връщат към нормалното, ще отнеме няколко месеца, за някои хора до една година.

Хронична форма

Хроничната бъбречна недостатъчност се различава от острото постепенно намаляване на бъбречната функция, разрушаването на структури, замяната на тъканите с белези с набръчкан орган. Неговото разпространение варира от 20 до 50 случая на 100 000 население. Най-често се свързва с дълъг ход на възпалителни заболявания на бъбреците. Статистиката показва годишно увеличение на броя на пациентите с 10–12%.

Какво води до развитието на хронична форма на бъбречна недостатъчност?

Механизмът на формиране на патология е свързан с нарушение на структурата на основните структурни единици на бъбреците - нефроните. Техният брой значително намалява, настъпва атрофия и заместване на белег. Някои гломерули, напротив, са хипертрофирани, подобни промени в тубулите са възможни.

Съвременните проучвания показват, че развитието на бъбречна недостатъчност в такива състояния се причинява от претоварване на „здрави” нефрони и намаляване на „пациентите”. Поради недостатъчност на функцията на органа, осигурена от остатъчния брой гломерули, нарушен е метаболизмът на водно-електролитния организъм.

Състав на смъртта на гломерулния апарат:

  • съдова лезия;
  • притискане на водещите артериоли с едематозна тъкан;
  • нарушение на лимфната циркулация.

Защо се появява хроничен дефицит?

Най-честите причини за образуването на хронична бъбречна недостатъчност включват:

  • дълготрайни възпалителни заболявания на бъбреците, разрушаващи гломерулите и тубулите (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • вродени аномалии (поликистоза, стесняване на бъбречните артерии, недоразвитие), допринасящи за функционалната малоценност на бъбречните структури;
  • заболявания на нарушения общ метаболизъм (амилоидоза, захарен диабет, подагра);
  • системни съдови заболявания (ревматизъм, лупус еритематозус, група хеморагичен васкулит, склеродермия) с едновременни промени в бъбречния кръвен поток;
  • хипертония и симптоматична хипертония, влошаване на кръвоснабдяването на бъбреците;
  • заболявания, придружени от нарушен уринен отток (хидронефроза, тумори на подлежащите пътища и таза, уролитиаза).

Сред хората със затлъстяване съществува широко разпространено мнение, че е възможно да се намали теглото с помощта на лекарството за понижаване на захарта Metformin (синоними Glucophage, Siofor, Formetin). Лекарството е много внимателно предписано от ендокринолога. Отрицателните свойства включват нарушена бъбречна и чернодробна функция. Не се препоръчва самостоятелно приемане.

Видове хронична бъбречна недостатъчност и тяхната класификация

Различни класификации на хронична бъбречна недостатъчност се основават на:

  • етиологични фактори;
  • патогенеза;
  • степента на нарушение на функционалното състояние;
  • клинични признаци.

В Руската федерация уролозите използват класификацията на Лопаткин-Кучински. Разделя патологичните прояви на 4 етапа.

Латентен стадий на бъбречна недостатъчност - без клинични прояви. Има нормално отделяне на урина с достатъчно специфично тегло. При биохимичните кръвни тестове концентрацията на азотни вещества е непроменена.

Най-ранните прояви се откриват чрез наблюдение на съотношението на работата на бъбреците, ден и нощ. Нарушеният ежедневен ритъм на урината е първоначалното подреждане на дневния и нощния обем, а след това - постоянно превишаване на нощта. При изследване на пациент се откриват редуцирани индекси:

  • гломерулна филтрация (60-50 ml / min при нормално ниво 80-120);
  • процент на реабсорбция на вода;
  • активност на тубулите.

Компенсиран етап - броят на напълно функциониращите нефрони се намалява, но концентрацията на карбамид и креатинин в кръвта остава нормална. Това означава, че се поддържа от претоварване на останалите гломерули, развитието на полиурия.

Защитните механизми осигуряват отстраняването на вредните токсини от организма поради:

  • намалена концентрационна функция на тубулите;
  • намаляване на скоростта на филтрация в гломерулите (30-50 ml / min);
  • увеличаване на производството на урина до 2,5 литра на ден.

В същото време преобладава нощната диуреза.

При определяне на компенсаторните способности на пациента е необходимо да се предприемат спешни мерки за лечение, хирургично възстановяване на начините на изтичане на урина. Все още има надежда за обратното развитие. Невъзможно е да се излекува напълно пациентът, но все още има възможност да се прехвърли болестта на по-благоприятен латентен етап. При липса на адекватно лечение, компенсаторните механизми бързо се изчерпват и настъпва декомпенсираната интермитираща фаза.

Периодичният етап се различава от предишните:

  • постоянно повишени нива на креатинина и урината;
  • най-изразените клинични прояви;
  • екзацербации по време на основното заболяване.

Компенсаторната полиурия, която допринася за отстраняването на шлаки, се замества с олигурия. Дневният обем на урината може да е нормален, но специфичното тегло намалява, не се променя през деня. Гломерулната филтрация протича със скорост от 29 до 15 ml / min.

Етапът позволява появата на периодични ремисии. Въпреки че по това време няма нормализация на креатинина и уреята, тя остава 3-4 пъти по-висока от нормалната. Хирургичните интервенции се оценяват като много рискови. Пациентът и близките са информирани. Възможно е да се установи нефростомия, за да се осигури поток на урината.

Крайната фаза е следствие от преждевременното посещение на лекар, злокачествения ход на основното заболяване. В тялото настъпват необратими промени. Интоксикацията се причинява от високи нива на азотни токсини в кръвта, спад в гломерулната филтрация до 10-14 ml / min.

Ток на клемния етап

Клиничният курс до крайния етап има четири форми. По различен начин те се считат за периоди на патологични промени.

I - бъбречната недостатъчност се характеризира с намалена гломерулна филтрация до 10-14 ml / min, високо ниво на урея, като се поддържа екскрецията на урината в обем от един литър или повече.

II - етап е разделен на форми "а" и "б":

  • В случай на IIa - диуреза намалява, съдържанието на разтворените вещества в урината спада, се развива ацидоза (отклонение на общия метаболизъм от киселинната страна), а количеството азотни шлаки в анализа на кръвта продължава да нараства. Важно е промените във вътрешните органи да са все още обратими. С други думи - сближаването на показателите с нормалните допринася за пълното възстановяване на увреждането на сърцето, белите дробове, черния дроб.
  • В етап IIb, в сравнение с IIa, нарушенията на вътрешните органи са по-изразени.

III - нарушения достигат критично ниво. На фона на тежка уремична интоксикация, мозъкът реагира с коматозно състояние, бъбречно-чернодробна недостатъчност, развиваща се с дистрофия на чернодробните клетки (хепатоцити), настъпва декомпенсация на сърдечната дейност и аритмии, дължащи се на тежка хиперкалиемия.

Съвременните методи на лечение, включително перитонеална диализа, хемодиализа с цел премахване на интоксикацията са слабо ефективни или неуспешни.

Как да се идентифицира бъбречна недостатъчност?

При диагностицирането на острата форма на бъбречна недостатъчност уролозите дават основното значение на липсата на идентифицирана урина в пикочния мехур. Тази функция не потвърждава непременно анурия. Необходимо е да се диференцира с остра задържане на урина поради камък, спазъм, при мъже с аденом на простатата.

Пациентът се изследва от пикочния мехур с цистоскоп. Ако се открие преливане, се отстранява остра бъбречна недостатъчност. Познаването на предишната връзка с отравяне, минали болести помага да се установи причината и да се определи формата.

Проучването за изследване на урината показва:

  • хемолитичен шок в случай на откриване на хемоглобинови бучки;
  • синдром на смачкване на тъкани в присъствието на кристали на миоглобин;
  • отравяне със сулфонамиди при откриването на соли на сулфаниламидните вещества.

За да се установи нивото на увреждане на бъбреците, е необходимо да се проведат ултразвукови, рентгенови и инструментални изследвания. С успешното въвеждане на катетър в бъбречната таза и откриването на отсъствието на отделяне на урина е необходимо да се мисли за бъбречна или преренална недостатъчност.

Ултразвук, компютърна томография позволяват да се определи:

  • размера на бъбреците;
  • счупената структура на таза и чашите;
  • развитие на тумор, компресиране на бъбречната тъкан и уретерите.

Радиоизотопните сканирания се провеждат в специализирани клиники, което позволява да се прецени степента на разрушаване на бъбречния паренхим.

Важна роля играят биохимичните кръвни тестове. Задължително задълбочено изследване преди назначаването на хемодиализа, плазмафереза, хемосорбция във всеки случай е изследване на нивото:

  • азотсъдържащи компоненти;
  • електролитен състав;
  • киселинно-алкална реакция;
  • чернодробни ензими.

Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да бъде изключена при диагностицирането на дългосрочно болни пациенти с пиелонефрит, гломерулонефрит, диабет и други съпътстващи патологии.

При разпитването жените винаги обръщат внимание на сложната бременност, появата на бъбречна патология при раждане. На първо място, необходимо е да се проучи напълно, за да се изключи латентния стадий на хронична недостатъчност, ако пациентът има:

  • продължителни симптоми на дизурия;
  • болка в долната част на гърба;
  • неясни температурни колебания;
  • повтарящи се пристъпи на бъбречна колика;
  • при анализ на бактериурия в урината и левкоцитурия.

Ако се установи бъбречна патология, е необходимо да се проучат функционалните възможности на органите, за да се осигури стабилна работа на двата бъбрека и резервните им запаси. Проучването на урината по метода на Зимницки дава възможност да се идентифицират първоначалните признаци на функционална слабост, дължащи се на ежедневни аритмии.

Добавете информация за работата на изчисленията на нефроните:

  • скорост на гломерулна филтрация;
  • креатининов клирънс;
  • резултатите от теста на Reberg.

При хроничната патология има повече възможности за време:

  • радиоизотопна диагностика;
  • екскреторна урография;
  • Доплер.

Как се оценява прогнозата за здравето и живота на пациента?

Ако медицинската помощ на пациент с остра бъбречна недостатъчност се предоставя своевременно, тогава прогнозата може да се счита за благоприятна за повечето пациенти. Те се възстановяват и се връщат в работата и живота си. Диетичните ограничения ще важат за около година. Необходимо е обаче да се вземе предвид невъзможността за противодействие на определени токсични вещества, липсата на достъп до хемодиализа и късното пристигане на пациента.

Пълно възстановяване на бъбречната функция след остър дефицит може да се постигне в 35-40% от случаите, при 10-15% от пациентите функцията на бъбреците частично се нормализира, от 1 до 3% стават хронични. Смъртните случаи при остро отравяне достигат до 20%, пациентите умират от общ сепсис, уремична кома, нарушена сърдечна дейност.

Курсът на хронична бъбречна недостатъчност при възпалителни заболявания е свързан с успех при лечението на гломеруло- и пиелонефрит. Ето защо, лекарите придават голямо значение на навременното откриване и лечение на обостряния. Развитието на бъбречна трансплантация все още не компенсира нуждите на пациентите.

Профилактиката на бъбречната недостатъчност се извършва от хора, които отговарят на всички изисквания на лекуващия лекар за диета, проследяващи прегледи, редовни профилактични курсове на лечение в периоди на без обостряне и не се отклоняват от хоспитализация с активен процес. Предупреждава патологията на операцията за уролитиаза, тумор на пикочните органи, аденома на простатата.

С всякакви средства за лечение на заболявания, които отиват в бъбречната структура, трябва да се лекувате с необходимото внимание. Проблеми на диабета, хипертонични кризи не заобикалят чувствителната съдова мрежа на бъбреците. Препоръчителни мерки за режима, диетата - най-малкото, което човек може да направи за тяхното здраве и запазване на бъбреците.

Бъбречна недостатъчност: симптоми, лечение и профилактика

Бъбречната недостатъчност е сериозна патология, характеризираща се с трайно увреждане на всички бъбречни функции. Бъбреците губят способността си да образуват урина и да я отделят. В резултат на това тялото се отрови от вредни продукти на разлагане и токсини.

Симптомите на бъбречната недостатъчност са доста чести и при липса на подходящо лечение заболяването може да доведе до сериозни последствия.

Какво е бъбречна недостатъчност?

Бъбреците са основният орган в отделителната система, който има способността да отделя метаболитни продукти от организма, регулира оптималния баланс на йони в кръвта, произвежда хормони и биологично активни вещества, участващи в кръвообращението. При бъбречна недостатъчност тези възможности се губят.

Бъбречна недостатъчност - синдром на разстройство на всички жизнени функции на бъбреците.

Заболяването може да засегне всеки, независимо от пола и възрастта. Чести случаи на диагностика на патология при деца.

При МКБ-10 бъбречната недостатъчност покрива кодовете N17-N19 и се разделя на:

    остра бъбречна недостатъчност - код N17;

За симптоми на остра бъбречна недостатъчност вижте нашата статия.

  • хронична бъбречна недостатъчност - код N18;
  • неуточнена бъбречна недостатъчност - код N19.
  • В случай на бъбречна недостатъчност има нарушение на азотния, водния, солен, киселинно-алкален обмен, в резултат на което всички органи не могат да функционират адекватно, състоянието на човека се влошава значително.

    Класификационни характеристики

    Има няколко подхода към класификацията на заболяването. Класическият подход предполага разделяне на бъбречната недостатъчност на остра и хронична.

    Различен подход към класификацията по отношение на причините за заболяването се разделя на бъбречна недостатъчност при:

    1. преренал - причинен от нарушено нормално кръвоснабдяване в бъбреците, поради което в тъканите на бъбреците се наблюдават патологични промени и се нарушава процесът на образуване на урина; преренална бъбречна недостатъчност се диагностицира в 50% от случаите;
    2. бъбречна - причинена от патологии на бъбречната тъкан, поради което бъбреците не могат да се натрупват и отделят урина; диагностицирана в 40% от случаите;
    3. постренални - причинени от обструкция на уретрата и невъзможност за изтичане на урина; състоянието рядко се диагностицира в 5% от случаите.

    Класификация на заболяванията по степени (степени):

    • Етап 1 - бъбреците са засегнати, но GFR (скорост на гломерулна филтрация) се поддържа или увеличава, хроничната бъбречна недостатъчност липсва;
    • Етап 2 - бъбреците са засегнати с умерено намаление на GFR; започва да се развива хронична недостатъчност;
    • Етап 3 - бъбреците са засегнати със средно намаление на GFR; развитие на компенсирана бъбречна недостатъчност;
    • Етап 4 - бъбречно увреждане се комбинира с ясно изразено понижение на GFR; развива декомпенсиран дефицит;
    • Етап 5 - тежко бъбречно увреждане, терминална хронична недостатъчност на бъбреците.

    Колко хора живеят в степен 5 на бъбречната недостатъчност зависи от лечението и организацията на заместващата терапия - без нея бъбреците не могат да работят самостоятелно.

    При наличието на заместителна терапия, човек може да живее дълго време, подлежащ на съпътстващо лечение, хранене, начин на живот.

    Класификацията на бъбречната недостатъчност чрез креатинин в кръвта се използва широко в нефрологичната практика. При здрав човек концентрацията на креатинин е 0,13 mmol / l. Концентрацията на креатинин при пациенти с бъбречна недостатъчност ни позволява да разграничим етапите от развитието на заболяването:

    • латентни (креатининови индекси 0,14-0,71);
    • азотемичен (креатинин от 0.72 до 1.24);
    • прогресивно (креатинин над 1,25).
    към съдържанието

    Причини за заболяването

    Основните причини за развитието на бъбречна недостатъчност включват:

    • диабет тип 1 и тип 2;
    • хипертония;
    • възпалителни заболявания на бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит);
    • поликистозно бъбречно заболяване;
    • обструкция по време на изтичане на урина (тумори, камъни в бъбреците, възпаление на простатната жлеза при мъжете);
    • интоксикация (отравяне с отрови, пестициди);
    • инфекциозни лезии на отделителната система.

    Има случаи на развитие на бъбречна недостатъчност без конкретни причини. Така наречените неизвестни причини провокират развитието на заболяването в 20% от случаите.

    Как се изразява болестта - характерни признаци

    Симптомите на бъбречна недостатъчност при деца и възрастни (мъже и жени) са почти идентични. Има една разлика - при деца с развитие на бъбречна недостатъчност почти винаги се появява нефротичен синдром. При възрастни това не се наблюдава.

    Останалите симптоми са сходни и зависят от фазата на недостатъчност (остра или хронична). В острата фаза се наблюдава бъбречна недостатъчност:

  • рязко намаляване на количеството на секретираната урина (олигурия) или пълното му отсъствие (анурия);
  • появата на силен оток на краката (виж снимката), лицето;
  • увеличаване на размера на черния дроб;
  • интоксикация (гадене и повръщане, умора);
  • развитие на прогресивна азотемия (отравяне на организма с азотни съединения от продукти на разлагане).
  • За хроничната форма на дефицит, характеризираща се с други признаци:

    • влошаване на общото състояние (летаргия, сънливост, летаргия, сухота в устата);
    • увеличаване на дневната доза урина (до 3 литра);
    • развитие на хипотермия;
    • суха кожа, поява на жълтеност;
    • развитие на емоционална лабилност (рязка промяна на апатията с възбуда);
    • развитие на уремична интоксикация.

    В хронична форма, пациентът може да се чувства нормално в продължение на няколко години, но урината и кръвните изследвания ще показват постоянни нарушения в ключовите показатели (протеин, бели кръвни клетки, ESR, креатинин).

    Как да диагностицираме?

    За диагнозата "бъбречна недостатъчност" е необходима серия от лабораторни и инструментални изследвания:

    • Анализ на урината - надежден начин за установяване на функционирането на бъбреците. С развитието на бъбречната недостатъчност, анализът показва промяна в плътността на урината, появата на протеини, левкоцити и бактерии.
    • Бактериозата на урината ще бъде полезна, ако бъбречната функция се задейства от патогенна микрофлора.
    • Пълната кръвна картина при страдащите от бъбречна недостатъчност ще покаже промени в ESR и броя на левкоцитите нагоре; хемоглобин и тромбоцити - надолу.
    • Биохимичен анализ на кръвта е необходим за съмнение за бъбречна недостатъчност. При наличие на патология според анализа се наблюдава повишаване на съдържанието на урея, креатинин, холестерол и азот. Намалени нива на фосфор, калций, общ протеин.

    Инструменталните изследвания позволяват точно да се определи степента на патологичните промени в бъбреците. Най-надеждните диагностични методи:

  • ултразвуково изследване на бъбреците, компютърна томография и магнитно-резонансна терапия ще позволи да се оцени състоянието на бъбреците, бъбречната таза, уретерите и пикочния мехур;
  • Доплеровият ултразвук помага да се оцени състоянието на кръвоносните съдове в бъбреците, активността на кръвния поток;
  • хромоцитоскопия - изследване на пикочния мехур чрез контраст, прилагано интравенозно, методът позволява да се определи проходимостта на уретерите и филтрационната способност на бъбреците.
  • Понякога за изясняване на диагнозата са необходими допълнителни диагностични процедури:

    • Рентгенография на гръдния кош;
    • електрокардиография;
    • бъбречна тъканна биопсия.
    към съдържанието

    Какво да лекуваме, какво да правим?

    Лечението на бъбречната недостатъчност трябва да бъде сложно, острата форма се лекува изключително в болницата. При сериозно състояние на пациента се поставя в интензивно лечение.

    Тактика на лечение на заболяването зависи от това как изразени нарушения на бъбреците.

    Когато организирате лечението на бъбречната недостатъчност, най-важното е да елиминирате първопричината, която провокира заболяването:

    • използване на глюкокортикостероиди при наличие на гломерулонефрит и автоимунни заболявания;
    • организация на плазмофереза ​​- пречистване на кръвта, ако бъбречната недостатъчност се разви в резултат на интоксикация;
    • антибиотици в присъствието на инфекциозни лезии на бъбреците;
    • терапевтични мерки за нормализиране на изтичането на урина и премахване на препятствията в уретрата;
    • назначаването на лекарства за нормализиране на кръвното налягане при хипертония.

    Терапията за бъбречна недостатъчност включва задължителни терапевтични мерки за подобряване на състоянието на пациента:

    • нормализиране на водно-солевия баланс чрез интравенозна инфузия на плазмени заместващи разтвори;
    • елиминиране на подкиселяването на кръвта чрез капкомер с въвеждането на натриев бикарбонат;
    • борба с анемията чрез кръвопреливане;
    • организиране на хемодиализа за почистване на кръвта от продукти на разлагане и токсини;
    • бъбречна трансплантация се извършва в напреднали случаи, когато други методи на лечение са безсилни.
    към съдържанието

    Лечение на бъбречна недостатъчност при бременни жени

    Бъбречната недостатъчност може да засегне бременни жени, често на по-късните етапи. Острата недостатъчност се развива главно на фона на инфекциозни лезии на бъбреците (пиелонефрит, пренебрегнат цистит), които могат да се превърнат в хронични.

    Лечението се изисква незабавно, идеалният вариант е да бъдеш хоспитализиран.

    Терапията за неразположение по време на бременност е сложна, но когато се предписват лекарства, трябва да се вземе предвид възможният им отрицателен ефект върху плода.

    Тактика на лечение на бъбречна недостатъчност при бременни жени:

    • прилагане на антибиотици и антивирусни таблетки;
    • прехвърляне към щадяща диета без протеини;
    • елиминиране на сърдечно-съдовата недостатъчност;
    • организиране на инфузионна терапия за елиминиране на дехидратацията;
    • елиминиране на запушванията на пикочните пътища;
    • в тежко състояние - организацията на хемодиализа.

    Доставката се извършва чрез цезарово сечение по здравословни причини от жената. Следващата бременност може да бъде планирана след частично възстановяване на бъбречната функция.

    След претърпяване на тежки форми на заболяването с невъзстановена бъбречна функция, бременността е строго забранена.

    Какво е опасна болест - последствия

    При липса на лечение или неговата неефективност, протичането на заболяването води до редица негативни усложнения:

    • от страна на метаболитните процеси - развитието на хиперкалиемия, проявяваща се с неправилно кръвно налягане, аритмия, коремна болка, слабост; хиперкалиемията е опасна поради сърдечна недостатъчност и внезапна смърт;
    • от страна на хемопоетичната система - развитието на прогресивна анемия, слабо податлива на корекция с лекарства;

  • от страна на имунната система - патологично отслабване на защитните сили, чувствителност към инфекциозни и вирусни заболявания, бавно възстановяване след минали болести;
  • от страна на нервната система - появата на признаци на неврологично увреждане под формата на объркване, редуване на инхибиторни епизоди с възбудимост, дезориентация на личността, пространство и време;
  • при пациенти в напреднала възраст се наблюдава периферна невропатия - комбинация от симптоми на разстройства на чувствителността от всички видове и рефлекси;
  • от стомашно-чревния тракт - постоянен дискомфорт под формата на гадене, повръщане, болка, загуба на апетит; понякога се развива ентероколит - възпаление на малките и дебелите черва.
  • към съдържанието

    Превантивни мерки

    При предотвратяване развитието на бъбречна недостатъчност важна роля се отдава на спазването на прости правила:

    1. предотвратяване на появата на заболявания, засягащи бъбреците и други органи на пикочната система (цистит, пиелонефрит, уролитиаза, гломерулонефрит);
    2. своевременно лечение на всякакви инфекциозни и неинфекциозни заболявания на бъбреците;
    3. отказване от тютюнопушенето и пиене на алкохол;
    4. подходяща, рационално организирана храна;
    5. избягване на неконтролирано лечение;
    6. редовно изследване на урината, оптимално на всеки шест месеца;
    7. наблюдение от нефролог при наличие на патологии в бъбреците.

    Бъбречната недостатъчност е заболяване, което не може да бъде пренебрегнато. Заболяването е опасно от гледна точка на латентно начало, когато с външно благополучие и благополучие, бъбреците постепенно губят жизнените си функции и тялото бавно се отрови.

    Ето защо е важно за най-малкото нарушение на пикочната система да се консултирате с лекар. С ранно откриване се лекува бъбречна недостатъчност и се възстановява бъбречната функция.

    Научете повече за симптомите и причините за болестта във видеоклипа:

    Бъбречна недостатъчност: симптоми и лечение, диагностика и профилактика

    Бъбреците са важен орган на отделителната система, който е филтър на човешкото тяло. С тяхна помощ от тялото се отстраняват излишната течност, медикаменти, продукти на разлагане, образувани по време на процеса на храносмилане и вредни съединения. Бъбречната недостатъчност е синдром на нарушена бъбречна функция и невъзможност за изпълнение на тези функции.

    Концепцията и видовете бъбречна недостатъчност

    Какво е бъбречна недостатъчност? Тази патология не се развива самостоятелно и е следствие от неспособността на организма да поддържа нормални вътрешни процеси. Намалената бъбречна функция води до бавно натрупване на продукти от разграждането и токсини. Това води до интоксикация на тялото и неправилно функциониране на други органи и системи. Бавният процес на "отравяне" на организма води до факта, че симптомите на бъбречна недостатъчност трудно се диагностицират в началото на развитието на патологията.

    Въз основа на особеностите на патологията се различават острата бъбречна недостатъчност и хроничната бъбречна недостатъчност. Първият сорт се развива на фона на инфекции и възпаления, които вече присъстват в бъбреците. Този тип се характеризира с внезапна поява и бързо развитие. Необходимо е лечение. При липса на навременно лечение, острата форма на заболяването се превръща в хронична бъбречна недостатъчност.

    Видове бъбречна недостатъчност в острата форма на потока:

    1. Пререналната форма на заболяването е най-често срещана. Характеризира се с нарушен приток на кръв в бъбреците, което води до липса на кръв и в резултат на нарушение на процеса на образуване на урина.
    2. Бъбречната недостатъчност се дължи на заболяване на бъбречната тъкан. В резултат на това, бъбреците не могат да образуват урина. Този тип е вторият по честота на диагнозата.
    3. Постреналната патология показва наличието на препятствия по пътя на изтичане на урина от бъбреците. Рядко се диагностицира, тъй като ако се появи пречка в една уретра, здравият бъбрек поема функцията на болния бъбрек - заболяването не се появява.

    Причини за бъбречна недостатъчност

    Причини за остра бъбречна болест:

    1. Причини на преренална форма:

    • разстройства на сърцето и неговата патология;
    • рязко намаляване на налягането на фона на инфекциозни заболявания и алергични реакции;
    • дехидратация на организма при продължителни стомашно-чревни нарушения или диуретични лекарства;
    • чернодробно заболяване, което води до увреждане на кръвния поток и в резултат на това настъпва бъбречно-чернодробна недостатъчност.

    2. Бъбречна форма и причините за нея:

    • интоксикация на токсични вещества и химични съединения;
    • разпадане на червени кръвни топки и техните оцветители;
    • заболявания, причинени от нарушен имунитет;
    • възпаление на бъбреците;
    • съдови нарушения на бъбреците;
    • увреждане на здрав бъбрек в случай на неизправност на друг.

    3. Бъбречна недостатъчност причинява постренални форми: t

    • туморно образуване на пикочо-половата система;
    • травма на урогениталната система;
    • появата на бариери пред потока на урината.

    Хроничната бъбречна недостатъчност се развива в резултат на:

    • наследствени патологии на бъбреците;
    • бъбречна недостатъчност по време на бременност (по време на развитие на плода);
    • бъбречни усложнения с други хронични заболявания;
    • запушване на урината от бъбреците;
    • хронично бъбречно възпаление;
    • лекарства за предозиране;
    • отравяне с вредни химични съединения.

    Етапи и симптоми на остра бъбречна недостатъчност

    Острата и хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с различна симптоматична картина и продължителност на курса. Всеки тип заболяване преминава през четири етапа.

    Етапи на остра бъбречна недостатъчност: първоначално, олигурично, полиурично и пълно възстановяване.

    Началният етап се характеризира с пускане на процеса на деформация на бъбречната тъкан. На този етап е трудно да се определи заболяването, тъй като пациентът е притеснен за симптомите на основното заболяване.

    Вторият етап е олигурен. На този етап от развитието на патологията, бъбречната тъкан се влошава. Образуването на урината и нейният обем се намаляват, което води до натрупване на вещества, вредни за човека в организма. Нарушен водно-солеви баланс. Продължителността на тежкия период на заболяването е една до две седмици.

    Признаци на олигуричен стадий на бъбречна недостатъчност:

    • намаляване на дневната урина до 500 ml;
    • болки в корема и долната част на гърба;
    • анорексия, храносмилателни нарушения и неприятен горчив вкус в устата;
    • разсеяност и инхибирана реакция;
    • мускулни спазми;
    • високо кръвно налягане, сърдечна честота, задух;
    • в някои случаи може да се отвори вътрешно кървене в стомаха или червата;
    • намаляване на имунитета и развитие на съпътстващи инфекциозни заболявания на органи на други системи.

    Полиуричната фаза се характеризира с възстановяване на общото здравословно състояние на пациента и увеличаване на дневното секретиране на урината. Въпреки това, на този етап има висок риск от дехидратация след втория етап и инфекция на отслабен организъм.

    Възстановяването на функциите на бъбреците и общото състояние на пациента се случва в последния етап. Този етап обикновено отнема дълъг период - от шест месеца до една година. В случай на значителна деформация на бъбречната тъкан не е възможно пълно възстановяване.

    Етапи и симптоми на хроничната форма

    Бъбречна недостатъчност - етапи с хронична форма на изтичане: латентна, компенсирана, декомпенсирана и терминална.

    На първия етап на хроничната форма е възможно да се разпознае болестта само чрез общ анализ на кръвта и урината. Първият ще покаже промени в състава на електролита, вторият ще покаже наличието на протеин в урината.

    Компенсиран етап

    Във втория компенсиран стадий се появяват следните симптоми:

    • слабост и бърза загуба на сила;
    • постоянна жажда;
    • нарушение на уринирането (повишено желание, особено през нощта, увеличаване на обема на секретираната урина).

    Има кардинално влошаване на кръвта и урината. Така, изследванията на урината показват увеличение на азота, урината, креатинина, протеините и солите.

    Симптоми на декомпенсирана бъбречна недостатъчност:

    • отслабване на тялото;
    • нарушение на съня (постоянна сънливост или безсъние);
    • редуцирани реакции;
    • постоянно желание за пиене;
    • сухота на лигавиците на устата;
    • липса на апетит;
    • нарушения в храносмилателната система;
    • подуване на лицето и долните крайници;
    • поява на сухота, пилинг, сърбеж на кожата;
    • нарушение на председателството;
    • намаляване на имунитета, което увеличава вероятността от развитие на заболявания от различно естество;
    • влошаване на кръвта и урината.

    Терминален етап

    При крайния стадий на бъбречна недостатъчност се наблюдават следните симптоми:

    • натрупване на токсини води до отклонение на всички показатели за урина;
    • пациентът е диагностициран в кръвната урина;
    • липса на уриниране;
    • влошаване на работата и развитие на патологии на други органи и системи, чернодробна и бъбречна недостатъчност;
    • липса на апетит и нормален сън;
    • увреждане на паметта;
    • депресия.

    диагностика

    Бъбречна недостатъчност - диагнозата започва с лекар, разглеждащ пациента и събиране на информация за здравословното състояние на пациента. По време на прегледа лекарят изследва състоянието на кожата, миризмата от устата. В процеса на изследването е необходимо да се установи дали пациентът има гърчове, болки в корема и долната част на гърба, какъв е качеството на съня и апетита.

    Следващият етап от диагностичните процедури включва: общ и бактериологичен анализ на урина, общ и биохимичен анализ на кръвта.

    При остра и хронична бъбречна недостатъчност се наблюдават промени в плътността на урината, увеличаване на протеините, червените и белите кръвни телца. Увеличаването на червените кръвни телца в урината може да е индикация за образуване на камъни в бъбреците и уринарни пътища, туморни неоплазми и увреждания на органите на пикочно-половата система. Увеличаването на левкоцитите в урината показва развитието на инфекции и възпаления.

    Бактериологичният анализ на урината ще помогне да се определи причинителя на инфекциозно заболяване, както и да се определи неговата резистентност към антибактериални агенти.

    Синдром на бъбречна дисфункция се диагностицира, когато има увеличение на белите кръвни клетки в кръвта, намаляване на броя на червените кръвни клетки и дисбаланс на плазмените протеинови фракции. Също така, патологичното състояние може да доведе до развитие на анемия и намаляване на тромбоцитите.

    При острата форма на заболяването резултатите от биохимичния анализ на кръвта показват промени в минералния баланс, както и увеличаване на продуктите на креатин-фосфатните реакции и намаляване на киселинността на кръвта.

    При хронична недостатъчност резултатите от биохимичните изследвания на кръвта са следните:

    • растежа на урея, азот, креатин-фосфатни продукти, минерали и холестерол;
    • намаляване на калций и протеини.

    Диагнозата на бъбречната недостатъчност в следващия етап включва ултразвук с Доплер, компютърна томография и магнитен резонанс. Тези методи позволяват да се изследват състоянието и структурата на бъбреците, пикочните пътища и пикочния мехур. Също така, като използвате тези проучвания, можете да определите причината за стесняване на уретерите или появата на препятствия по пътя на изтичането на урина.

    В допълнение към основните методи за диагностициране на заболяването, лекарят може да предпише допълнителни изследвания:

    1. Рентгенография на гръдния кош е необходима, за да се определи състоянието на долната дихателна система.
    2. Възможно е диагностициране на бъбречния синдром чрез контрастна хромоцитоскопия. Пациентът се инжектира във вената със специална субстанция, която води до промяна в цвета на урината, след това с помощта на ендоскоп, вкаран през уретрата, се изследва пикочния мехур.
    3. Когато диагнозата не може да се направи с помощта на тези основни диагностични методи, може да се извърши биопсия на бъбречна тъкан. Този тип изследване включва изследване на бъбречната тъкан под микроскоп. За целта през кожата се вкарва специална игла в бъбреците.
    4. За да се установят нарушения в работата на сърдечния мускул, пациентът се насочва към електрокардиография.
    5. В хронична форма, пациентът с бъбречна недостатъчност трябва да премине урина в Zimnitsky. За да направите това, през деня е необходимо да съберете урина в осем контейнера (по 3 часа за всеки). Проба Zimnitsky ви позволява да се определи аномалии на бъбреците, плътността на урината, както и съотношението на обема на нощта и ден урина.

    лечение

    Въз основа на данните, получени по време на диагнозата, се определят причините за бъбречната недостатъчност, към които ще се насочи лечението. При избора на посоката на лечението е важно също да се определи етапа на заболяването. Терапията винаги се извършва изчерпателно и в болницата под наблюдението на лекуващия лекар.

    Лечението на бъбречната недостатъчност изисква цялостна и ефективна. При значителна загуба на кръв трябва да започне с кръвопреливане. Този метод е и най-ефективен за сериозни нарушения във функционирането на органите и системите.

    Бъбречната форма на заболяването се лекува в зависимост от симптомите на курса:

    1. В случай на нарушения в имунната система, интравенозно се инжектират хормонални лекарства или лекарства, които стимулират производството на хормони от кората на надбъбречната жлеза.
    2. Бъбречната недостатъчност с високо кръвно налягане се лекува чрез вземане на лекарства за намаляване на налягането.
    3. Когато синдромът на чернодробна и бъбречна недостатъчност е причинен от отравяне с вредни токсични и химични съединения, пациентът се нуждае от пречистване на кръвта, използвайки хемосорбция или плазмафереза ​​и стомашна промивка. След процедурата се определя прием на сорбенти.
    4. Бъбречната форма, възникнала на фона на инфекциозните заболявания на бъбреците, може да се лекува само с употребата на антибиотици и антивирусни лекарства.
    5. При захарен диабет лечението включва намаляване на нивата на кръвната захар чрез приемане на лекарства и следване на специална диета.
    6. Когато патологията е съпроводена с намаляване на хемоглобина, на пациента се дават желязо и витамини. Необходимо е също така да се увеличи делът на съдържащите желязо храни в храната.
    7. Диуретиците се използват за нормализиране на отделянето на урина.
    8. При нарушен воден и електролитен баланс на пациента се предписва лекарство с висок минерален състав.

    Често е възможно да се лекува бъбречната недостатъчност на постреналната форма само чрез хирургическа интервенция, тъй като причината за патологията е пречка по пътя на урината.

    Лечението на бъбречната недостатъчност в хроничен курс е насочено към премахване на основната причина за заболяването.

    Превенция на заболяванията

    В допълнение към основните методи на лечение, превенцията на бъбречната недостатъчност е важна, което включва:

    • изключване на физическата активност по време на възстановителния период;
    • отхвърляне на лоши навици;
    • се опитват да избягват стресови ситуации;
    • спазване на леглото;
    • ядете според препоръките на лекаря (следвайте диета);
    • ако е необходимо, за постигане на загуба на тегло;
    • провеждане на лечение на свързани заболявания.

    Диетичните указания са както следва:

    1. Намалете приема на протеинови храни, които упражняват стрес върху бъбреците.
    2. Яжте повече въглехидрати (зеленчуци, зърнени храни, сладкиши), които са необходими за поддържане на силата.
    3. Ограничете приема на сол.
    4. Пийте достатъчно течности.
    5. Изключване от диетата на бобови растения, ядки, гъби.
    6. За да ограничите употребата на кафе, шоколад.

    Така синдромът на бъбречната дисфункция се нарича бъбречна недостатъчност. Развива се в резултат на инфекциозни, възпалителни заболявания, нарушения на урината и други причини. Има две форми на патология: остра и хронична. Етапите на бъбречна недостатъчност в остри и хронични форми са различни и се характеризират с различни симптоми.

    Лечението за всеки тип заболяване е различно и трябва да бъде насочено към отстраняване на причината за патологията и нейните последствия.

    Бъбречна недостатъчност: когато тялото се нуждае от спешна помощ

    Бъбреците изпълняват най-важните функции в човешкото тяло. Нарушаването на тяхната работа винаги води до сериозни последствия. Бъбречната недостатъчност може да бъде усложнение на много патологии, така че е важно да се знае кои заболявания водят до бъбречна дисфункция и да ги открива навреме.

    Какво е бъбречна недостатъчност

    Това патологично състояние е синдром (комбинация от симптоми), възникващ поради нарушение на всички бъбречни функции: секреторна, екскреторна, филтрационна. Образувайки урина, бъбреците изпълняват много задачи:

    • премахване на вредни метаболитни продукти;
    • регулира осмотичното налягане на кръвта;
    • поддържане на водно-електролитен баланс и киселинно-алкален баланс;
    • участват в образуването на кръв, синтезира еритропоетин, който активира образуването на червени кръвни клетки;
    • допринася значително за регулирането на кръвното налягане, произвеждайки хормона ренин.

    При синдром на бъбречна недостатъчност те губят способността си да изпълняват тези функции. Причината за развитието на това състояние може да бъде както бъбречно заболяване, така и патология, причината за която е извън уринарната система.

    С потока има две форми на синдрома: остра и хронична. Острата форма настъпва внезапно поради тежко, но потенциално обратимо увреждане на бъбречните структури. Хроничната форма се развива бавно поради необратимата загуба на функционираща бъбречна тъкан. За разлика от острата форма, хроничната недостатъчност причинява постепенно дисбаланс на всички системи на тялото и бавно развитие на усложнения.

    Защо се развива синдромът

    Острата бъбречна дисфункция (ARF) може да възникне по различни причини:

    • Поради остри хемодинамични нарушения, т.е. бъбречен кръвен поток. Тялото не получава необходимото количество кръв и развива патологични промени в бъбречната тъкан, така че те не са в състояние напълно да изпълняват работата си. Хемодинамична (преренална) форма на синдрома може да се появи на фона на такива състояния:
      • сърдечна недостатъчност;
      • голяма загуба на кръв;
      • тромбоемболия (блокиране на тромба) на белодробната артерия;
      • рязък спад на кръвното налягане поради състояние на шок при генерализирани инфекции, предозиране на лекарството, тежки алергични реакции (анафилактичен шок);
      • внезапна загуба на извънклетъчна течност (дехидратация) поради диария, повръщане, изгаряния, предозиране на диуретици;
      • чернодробни заболявания (например цироза), при които има нарушение на венозния отток, появяват се оток и се нарушава работата на сърцето.
    • Бъбречна или паренхимна форма на остра бъбречна недостатъчност се причинява от увреждане на функционалната тъкан (паренхим). Причината може да бъде:
      • токсични вещества при отравяне на битова химия, промишлени отрови, тежки метали, някои нефротоксични лекарства, естествени отрови (например, когато се използват отровни гъби, ухапване от отровна змия);
      • масивно унищожаване на хемоглобин и еритроцити по време на кръвопреливане на несъвместима донорна кръв; същите явления се наблюдават при малария, алкохолна или наркотична кома, продължително компресиране на тъканите поради тежка травма;
      • експозиция на антитела при автоимунни патологии, например множествен миелом;
      • въздействието върху бъбреците на метаболитни продукти, по-специално соли на пикочна киселина с подагра;
      • локални възпаления като гломерулонефрит (увреждане на гломерулите и нефроновите тубули), остър пиелонефрит (увреждане на тазово-тазова система и бъбречен паренхим), хеморагична треска с нефротичен синдром;
      • системни заболявания с увреждане на бъбречните съдове: тромбоцитопенична пурпура, склеродермия;
      • механично увреждане на бъбреците, особено ако бъбрекът е един.
    • При внезапно двустранно запушване (обструкция) на пикочните пътища се развива обструктивна или постренална недостатъчност. Такъв проблем може да възникне в следните случаи:
      • вродени аномалии на пикочните пътища (тяхното стесняване);
      • аденоми или рак на простатата, неоплазма на пикочния мехур;
      • стеноза на уретрата (уретра);
      • запушване на лумена на тромба на уретера, гноен ембол, камък;
      • туберкулозна лезия.

    Острата бъбречна дисфункция може да бъде причинена от комбинация от няколко фактора: шок, кръвопреливане, интензивно използване на нефротоксични лекарства в случай на тежки комбинирани наранявания и обширни хирургични операции.

    Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) обикновено става резултат от заболявания, водещи до прогресивна загуба на нефрони:

    • нефрит при системни патологии (диабет, лупус еритематозус, склеродерма, онкологична патология) и хронична интоксикация;
    • нефролитиаза (камъни в бъбреците);
    • хроничен гломерулонефрит или пиелонефрит;
    • гломерулосклероза на фона на диабет;
    • поликистозна или бъбречна амилоидоза;
    • нефроангиосклероза (лезии на бъбречна артерия).

    Първоначално всички бъбречни процеси стават по-малко ефективни, с течение на времето функционалността на органа се намалява значително поради постепенното заместване на здрав паренхим чрез съединителна (белег, нефункционираща) тъкан. Развитието на хроничния синдром предшества бъбречно заболяване, продължаващо от 2 години (понякога 10 или повече).

    Бъбречно заболяване, водещо до хронично бъбречно заболяване, в резултат на което нефроните умират

    синдром прояви

    Честите симптоми при остра и хронична бъбречна дисфункция са сходни, но се характеризират с различни последователности. Те се различават по скоростта на развитие и тяхната тежест зависи от етапа на патологичния процес.

    Подготовка на децата за интравенозна урография

    Розова урина при дете