Гломерулната филтрация е една от основните характеристики, които отразяват активността на бъбреците. Бъбречната филтрация помага на лекарите да диагностицират заболявания. Скоростта на гломерулната филтрация показва дали гломерулните гломерули са повредени и степента на тяхното увреждане определя тяхната функционалност. В медицинската практика има много методи за определяне на този показател. Нека да видим каква е тяхната същност и коя от тях е най-ефективна.
Какво е това?
В здраво състояние структурата на бъбреците има 1–1,2 милиона нефрони (компоненти на бъбречната тъкан), които са свързани с притока на кръв през кръвоносните съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които пряко участват в образуването на урина - те очистват кръвта от метаболитни продукти и коригират неговия състав, т.е. в тях се филтрира първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (CF). 100-120 литра кръв се филтрират на ден.
Схема на гломерулна филтрация на бъбреците.
За оценка на бъбречната функция често се използва стойността на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Скоростта на филтрация е в диапазона от 80 до 125 ml / min (жени до 110 ml / min, мъже до 125 ml / min). При по-възрастните хора процентът е по-нисък. Ако GFR се открие под 60 ml / min при възрастен, това е първият сигнал на организма за началото на хроничната бъбречна недостатъчност.
Обратно към съдържанието
Фактори, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците
Скоростта на гломерулната филтрация се определя от няколко фактора:
Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството на кръвта, което тече за единица време през артериола в бъбречния гломерул. Нормален показател, ако човек е здрав, е 600 мл / мин (изчислението се прави на базата на данни за среден човек с тегло 70 кг.) Нивото на налягане в съдовете. Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в носещия съд. В противен случай процесът на филтриране не настъпва. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбреците, в резултат на което се намалява броят на способните нефрони. Подобно нарушение в бъдеще причинява намаляване на площта на филтрационната повърхност, чийто размер зависи пряко от SCF.
Тест на Реберга-Тареев
Надеждността на пробата зависи от времето, когато е бил събран анализът.
Проба от Reberg-Tareev изследва нивото на клирънс на креатинин, произвеждан от организма - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрират 1 mg креатинин от бъбреците за 1 минута. Измерете количеството креатинин в коагулираната плазма и урината. Надеждността на изследването зависи от времето, когато анализът е бил събран. Изследванията често се провеждат по следния начин: урината се събира 2 часа. Той измерва нивото на креатинина и минималната диуреза (количеството урина, което се произвежда в минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко се използва метод за събиране на урина на ден и 6-часови проби. Независимо от метода, използван от лекаря, пациентът приема сутрата, преди да е закусвал, взема кръв от вена, за да проведе проучване на креатининовия клирънс.
Пробата за креатининов клирънс се определя в такива случаи:
болезнени усещания в бъбреците, клепачите и глезените, нарушена емисия на урина, тъмна урина, кръв, правилната доза лекарства за лечение на бъбречни заболявания, диабет тип 1 и тип 2, хипертония, абдоминално затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност, злоупотреба с тютюнопушене сърдечно-съдови заболявания, преди операция, хронично бъбречно заболяване
Тест на Cockroft Gold
Тестът Cockroft-Gold също установява концентрацията на серумния креатинин, но се различава от описания по-горе метод за вземане на проби за анализ. Тестът се провежда по следния начин: сутра на празен стомах, пациентът пие 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът елиминира необходимостта от тоалетна, за да изчисти пикочния мехур от остатъците от образувания по време на сън. След това поставете мир. Един час по-късно се събира първата урина и се записва времето. Втората част се събира в следващия час. Между това пациентът приема 6-8 мл кръв от вена. Освен това, получените резултати определят креатининовия клирънс и количеството урина, което се образува в минута.
Обратно към съдържанието
Скорост на гломерулна филтрация съгласно MDRD формулата
Тази формула взема предвид пола и възрастта на пациента, така че с негова помощ е много лесно да се наблюдава как се променят бъбреците с възрастта. Често се използва за диагностициране на нарушения на бъбреците при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * възраст - 0.203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент, зависим от пола (за жените 0.742). В случай, че този показател в заключението на анализа е представен в микромол (μmol / l), тогава неговата стойност трябва да бъде разделена на 1000. Основният недостатък на този метод за изчисление е неправилен резултат с повишен CF.
Обратно към съдържанието
Причините за намаляването и покачването на показателя
Има физиологични причини за промени в GFR. По време на бременността нивото се увеличава и когато тялото остарява, то намалява. Също така провокират увеличаване на скоростта, способна на храна с високо съдържание на протеин. Ако човек има патология на бъбречните функции, тогава CF може да се увеличава и намалява, всичко зависи от специфичното заболяване. GFR е най-ранният индикатор за нарушена бъбречна функция. Интензивността на CF намалява много по-бързо от способността на бъбреците да концентрират урината и се натрупват азотни шлаки в кръвта.
Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците провокира нарушения в структурата на органа: намалява броят на активните структурни единици на бъбреците, се променя коефициентът на ултрафилтрация, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, настъпва филтрационната повърхност и възниква обструкция на бъбречните тубули. Той се причинява от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежка степен на сърдечни и чернодробни заболявания. В допълнение към бъбречното заболяване, външните фактори влияят на СКФ. Наблюдава се намаляване на скоростта, както и сърдечна и съдова недостатъчност, след пристъп на тежка диария и повръщане, с хипотиреоидизъм, рак на простатата.
Повишената СКФ е по-рядка, но се проявява при захарен диабет в ранните му стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус, в ранното развитие на нефротичния синдром. Лекарствата, които влияят на нивата на креатинина (цефалоспорини и подобни ефекти върху организма), също могат да увеличат скоростта на CF. Лекарството повишава концентрацията му в кръвта, така че при вземането на анализите се установяват фалшиво повишени резултати.
Обратно към съдържанието
Тестове за натоварване
Натоварването на протеините е използването на необходимото количество месо.
В основата на стрес тестовете е способността на бъбреците да ускорят гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на това проучване се определя резервът на CF или функционален резерв на бъбреците (PFR). За да го научите, прилагайте еднократно (остра) натоварване на протеини или аминокиселини, или те се заменят с малко количество допамин.
Заредете протеините е да промените диетата. Трябва да използвате 70-90 грама протеин от месото (1.5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама растителни протеини, или да въведете интравенозно аминокиселината. При хора, които нямат здравословни проблеми, се наблюдава увеличение на СГФ с 20–65% вече 1–2,5 часа след получаване на доза протеини. Средната стойност на ЗФР е 20-35 ml на минута. Ако увеличението не се случи, тогава, най-вероятно, пропускливостта на бъбречния филтър се нарушава при човек или се развиват съдови патологии.
Обратно към съдържанието
Значение на изследванията
Важно е да се следи СКФ за хора с тези заболявания:
хроничен и остър гломерулонефрит, както и вторичен му вид, бъбречна недостатъчност, възпаление, причинено от бактерии, увреждане на бъбреците в резултат на системен лупус еритематозус, нефротичен синдром, гломерулосклероза, бъбречна амилоидоза, нефропатия при диабет и др.
Тези заболявания причиняват намаляване на GFR дълго преди проявата на функционални нарушения на бъбреците, повишаване на нивото на креатинина и уреята в кръвта на пациента. В състояние на пренебрегване, заболяванията провокират необходимостта от трансплантация на бъбреците. Ето защо, за да се предотврати развитието на всякакви патологии на бъбреците, е необходимо редовно да се провежда изследване на тяхното състояние.
Гломерулна филтрация
Гломерулна филтрация- процесът на филтриране на кръвната плазма, преминаващ през капилярите на гломерула в кухината на капсулата на бъбречния гломерул от вода и вещества, разтворени в плазмата (с изключение на големи съединения). Филтрацията в гломерулите се осъществява през порите на ендотелиума, мембранната мембрана, празнините между епителните клетки на вътрешната стена на капсулата.
Молекули с молекулна маса по-малко от 60 хил. Далтона преминават през филтъра на бъбреците, с молекулно тегло до 70 хил. Далтона / хемоглобин, албумин /, 1-3% от молекулите минават през порите на мембраната, молекулярното тегло е около 80 хил. Далтона е абсолютна граница. за преминаване на молекули през порите на мембраната.
Гломерулната филтрация зависи от:
1. Хидростатично кръвно налягане в гломерулните капиляри (70 mmHg).
2. Онкотично налягане на плазмените протеини (20 mmHg).
3. Налягането в Shumlyansky капсула, т.е. от интрареналното налягане (15 mm Hg).
Гломерулната филтрация се дължи на разликата между хидростатичното налягане в капилярите и стойностите на онкотичното и интрареналното налягане.FD = DG - (OD + VD), където PD е филтрационното налягане, HD е хидростатичното налягане, OD е онкотичното налягане на кръвта, HP е интрареналното налягане.
Филтриращото налягане е 70 mm Hg. St. - (20mm Hg. Art. + 15mm Hg. Art.) = 35 mm Hg. ул..
След 1 минута през бъбреците преминава около 1200 мл кръв. Това образува 120 ml. филтрат (първична урина), това е скоростта на гломерулната филтрация, обикновено 11-125 ml / min. През деня формира 150-170 литра. първична урина. Съдържанието на неорганични и органични вещества (с изключение на протеини) в първичната урина е същото като в кръвната плазма.
90. Екскреторна функция на бъбреците. Образуване на крайната (вторична) урина...
Обща характеристика на бъбречната екскреторна функция.
1. В вторичната урина обикновено липсват редица вещества, присъстващи в кръвната плазма. Това са вещества, коитонормалнопрактически не преминават през бъбречната бариера и вещества, които обикновено се реабсорбират в бъбреците, това са, по правило, биологично ценни вещества, необходими за организма / аминокиселини, глюкоза /.
2. В вторичната урина се откриват други вещества при концентрации, значително надвишаващи тези в кръвната плазма. Това са преди всичко метаболитни продукти на протеини / урея 65 пъти повече, пикочна киселина - повече от 12 пъти /. Това показва концентрационната функция на бъбреците.
ФИЛТРИРАНЕ НА КЛУБА. СТРУКТУРА НА БАБНИЧНИЯ ФИЛТЪР
при мъжете, дълги и заплетени. Той започва в шийката на пикочния мехур и се отваря в главата на пениса.
При жените, къси, широки. Тя започва в шията на пикочния мехур и се отваря в навечерието на вагината.
Физиология на бъбреците.
1. Функции на бъбреците.
2. Уриниране. Структурата на бъбречния филтър.
3. Гломерулна филтрация.
4. Реабсорбция. Ролята на контура на Хенле.
5. Тубулна секреция.
6. Регулиране на бъбречната дейност. Осморегулацията. Volyumoregulyatsiya.
ФУНКЦИИ НА БЪБРЕТО.
1. Отделителна функция. Нарушаването му е съпроводено с развитие на остра или хронична бъбречна недостатъчност и в резултат на това тялото е отровено с продукти на протеинов катаболизъм (урея, пикочна киселина, креатинин и др.).
2. Поддържане на някои физиологични константи (осмотична константа, рН на кръвната плазма, ОЦК, ниво на кръвното налягане).
3. Производство на биологично активни вещества (ренин, урокиназа, тромбоксан, простациклин, брадикинин, еритропоетин и др.).
4. Метаболитна функция - в епителните клетки на бъбречните тубули се разграждат протеини, настъпва глюконеогенеза, образуват се липиден метаболизъм, синтез на урея и амоняк.
ФИЛТРИРАНЕ НА КЛУБА. СТРУКТУРА НА БАБНИЧНИЯ ФИЛТЪР.
Морфологичната и функционална единица на бъбрека е нефронът. Nephron започва с двойна стена купа (Bowman-Shumlyansky капсула).
Фиг.1 Схема на нефрон
Вътре е капилярната мрежа на съдовия гломерул (фиг. 1). Диаметърът на носещия съд е 2 пъти диаметъра на изходящия. Трудността на изтичането води до относително високо хидростатично налягане на кръвта - 70 mm Hg. (при обикновени капиляри - 30-35 mm Hg). Част от това повишаване на налягането е свързано с близостта на бъбречната артерия, към аортата. Първоначалната част на каналикуларната система се нарича проксимална извита тръбичка. Той се изправя и оформя контур на Хенле, който се спуска в мозъка, прави завой там и се връща в кората, където отново преминава в сложен тубул (дистално). Дисталните извити тубули попадат в събирателна тръба, която затваря няколко нефрона.
Съвременната теория за образуване на урина - филтрационно-реабсорбционна-секреторна теория. Първичният стадий на уриниране е гломерулна филтрация и образуването на първична урина. В каналикуларната система се развива втори етап - реабсорбция (реабсорбция). Епителните клетки на тубулите имат способността да въвеждат определени вещества в техния лумен. Този процес се нарича каналикулярна секреция (трети етап).
Механизъм на биофизична филтрация (образуване на първична урина)
Гломерулната филтрация е свързана с появата на първична урина в кухината на капсулата на нефрона (в купата с двойна стена). Първичната урина обикновено не съдържа кръвни клетки и в него практически няма протеин. За всички останали показатели (глюкоза, електролити и др.) Той е идентичен с кръвната плазма.
Фиг. 2 Бъбречен филтър. Основните сили, които осигуряват филтриране
Структурата на бъбречния филтър: 1) Ендотелиум на капилярите. 2) Основна мембрана на висцералната капсула. 3) Клетките на листовката на висцералната капсула са подоцити.
Истинският ограничител на процеса на филтриране е основната мембрана. Под електронния микроскоп, той съдържа плътна плоча с най-малките пори, които предава частици с молекулно тегло по-малко от 70,000 IU. Молекулното тегло на глобулините е 160000 U, албумин - 70000 U. Това означава, че те са практически непроходими през филтъра. MV хемоглобинът е 68000 IU, но е вътре в еритроцитите, така че обикновено не е в първичната урина. Ако настъпят хемолизата на еритроцитните съдове, хемоглобинът влиза в основната урина.
Основната сила (Фиг. 2), която определя механизма на биофизичната филтрация, е хидростатичното налягане на кръвта (Р). влагостата. кръв = 70 mm Hg). Общото осмотично налягане на плазмата е по-голямо от налягането на първичната урина от количеството на онкотичното налягане, което предотвратява излизането на течността от капиляра (Р) onk.plazm = 30 mm Hg). Боумен-Шумлянската капсула е пълна с течност, която притиска стените на капсулата и пречи на процеса на филтрация - хидростатичното налягане на първичната урина (Р) влагостата. първичен. урина = 20 mm Hg). Истинското налягане на филтриране (F) е равно на:
F = Р влагостата. кръв - (P onk.plazm. + P влагостата. първичен. урина )
F = 70 - (30 + 20) = 20 mm Hg
Дата на добавяне: 2014-09-07 | Видян: 2631 | Нарушение на авторското право
Нормален поток през бъбречния филтър
Бъбреците се състоят от милиони единици - нефрони, които са гломерулите на кръвоносните съдове и тубулите за преминаване на течност.
Нефрите с урина отстраняват метаболитни продукти от кръвта. До 120 литра течност преминават през тях на ден. Пречистената вода се абсорбира в кръвта за осъществяване на метаболитни процеси.
Вредните вещества се екскретират под формата на концентрирана урина. От капилярите под налягане, образувани от работата на сърцето, течната плазма се изтласква в капсулата на гломерула. Протеин и други големи молекули остават в капилярите.
Ако бъбреците са болни, нефроните умират и не се образуват нови. Бъбреците изпълняват мисията си за почистване. От повишеното натоварване здравите нефрони се провалят с ускорени темпове.
Методи за оценка на работата на бъбреците
За да направите това, събирайте дневната урина на пациента и изчислявайте съдържанието на креатинин в кръвта. Креатининът е продукт на разграждане на протеин. Сравнението на показателите с референтни стойности показва колко добре бъбреците се справят с функцията за почистване на кръвта от продуктите на разпад.
За да се установи състоянието на бъбреците, се използва друг показател - скоростта на гломерулната филтрация (GFR) на течността през нефроните, която в нормално състояние е 80-120 ml / min. С възрастта метаболитните процеси се забавят и СКФ - също.
Филтрирането на флуиди преминава през гломерулен филтър. Тя е капилярна, мембрана и капсула.
Чрез капилярния индотелиум, по-точно, водата с разтворените вещества преминава през нейните отвори. Базовата мембрана предпазва протеините от проникване в бъбречната течност. Филтрацията бързо носи мембраната. Нейните клетки постоянно се обновяват.
Течността, пречистена през основната мембрана, влиза в кухината на капсулата.
Процесът на сорбция се извършва чрез отрицателно зареждане на филтъра и налягането. Под налягане, течността напредва с веществата, които се съдържат в нея от кръвта в капсулата на гломерулите.
GFR е основният показател за работата на бъбреците, а оттам и тяхното състояние. Показва обема на образуване на първична урина на единица време.
Скоростта на гломерулната филтрация зависи от:
- количеството на плазмата, проникваща през бъбреците, скоростта на този показател е 600 ml на минута при здрав човек със средна стойност;
- налягане на филтриране;
- площта на филтриращата повърхност.
В нормални условия GFR е на постоянно ниво.
Методи за изчисление
Изчисляването на скоростта на гломерулната филтрация е възможно чрез няколко метода и формули.
Процесът на определяне се свежда до сравняване на съдържанието на контролната субстанция в плазмата и урината на пациента. Сравнителен бенчмарк е полисухаридът на фруктоза инулин.
Съдържанието му в кръвта се сравнява с количеството му в крайната урина. След това изчислете обема на урината според съдържанието на контролната субстанция.
Колкото по-високо е съдържанието на инулин в урината спрямо съдържанието му в плазмата, толкова по-голямо е количеството на филтрираната плазма. Това се нарича инулинов клирънс. Това е индикатор за пречистване на кръвта от бъбреците.
GFR се изчислява по формулата:
V урината е крайният обем на урината.
Клирънсът на инулин е еталон, когато се изследва съдържанието на други вещества в първичната урина. Сравнявайки освобождаването на други вещества с инулин, те изучават начините на тяхното филтриране от плазмата.
При провеждане на изследвания в клинични условия се използва креатинин. Клирънсът на това вещество се нарича тест на Reberg.
Проверка на работата на бъбреците според Cockroft-Gault
На сутринта пациентът изпива 0,5 литра вода и уринира в тоалетната. След това всеки час той събира урина в отделни контейнери. И отбелязва времето на началото и края на уринирането.
За лечение на бъбречни заболявания нашите читатели успешно използват метода на Галина Савина.
За изчисляване на клирънса се взема определено количество кръв от вена. Съгласно формулата се изчислява съдържанието на креатинина.
- Fi - KF;
- U1 - съдържанието на контролната субстанция;
- Vi е времето на първото (изследвано) уриниране в минути;
- p е съдържанието на креатинин в плазмата.
Съгласно тази формула изчислението се извършва на час. Времето за изчисление е ден.
Нормална производителност
GFR показва ефективността на нефрона и общото състояние на бъбреците.
Скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците е нормално 125 ml / min при мъже, а при жените 11o ml / min.
24 часа през нефроните преминава до 180 литра първична урина. След 30 минути целият плазмен обем се изчиства. Това означава, че за 1 ден кръвта е напълно почистена от бъбреците 60 пъти.
С възрастта капацитетът за интензивна филтрация на кръвта в бъбреците се забавя.
Помощ при диагностициране на заболяване
GFR ви позволява да прецените състоянието на гломерулите на нефроните - капиляри, през които се доставя плазма за пречистване.
Директното измерване включва непрекъснато въвеждане на инулин в кръвта, за да се поддържа неговата концентрация. По това време, с интервал от половин час, приемайте 4 порции урина. След това формулата прави изчисленията.
Този метод за измерване на SCF се използва за научни цели. Той е твърде сложен за клинични проучвания.
Косвени измервания, получени от креатининовия клирънс. Образуването и отстраняването му са постоянни и са в пряка зависимост от количеството телесна маса, а при мъжете, които водят активен живот, производството на креатинин е по-високо, отколкото при децата и жените.
По същество това вещество се получава чрез гломерулна филтрация. Но 5-10% от него преминава през проксималните тубули. Ето защо, някои грешки се получават показатели.
Когато филтрирането се забави, съдържанието на веществото нараства драстично. В сравнение с SCF, тя е до 70%. Това са признаци на бъбречна недостатъчност. Картината на показанията може да наруши кръвните нива на лекарствата.
И все пак креатининовият клирънс е по-достъпен и общоприет анализ.
За изследването са взети всички дневни урина, с изключение на първата част сутрин. Съдържанието на веществото в урината при мъжете трябва да бъде 18-21 mg / kg, при жените - 3 единици по-малко. Малките показания говорят за това
или неправилно събиране на урина.
Най-простият начин за оценка на бъбречната функция е да се определи нивото на серумния креатинин. Доколкото този показател се повишава, СКФ се намалява. Това означава, че колкото по-висока е степента на филтрация, толкова по-ниско е съдържанието на креатинин в урината.
Анализът на гломерулната филтрация се извършва в случай на съмнение за бъбречна недостатъчност.
Какви заболявания позволява да се идентифицират
GFR може да помогне за диагностициране на различни форми на бъбречно заболяване. При намаляване на скоростта на филтрация, това може да е сигнал за проявата на хронична форма на неуспех.
Нашите читатели препоръчват!
За предпазване от заболявания и лечение на бъбреците и отделителната система, съветват нашите читатели
Монашеският чай на отец Джордж
. Състои се от 16-те най-полезни лекарствени билки, които са изключително ефективни при почистване на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания на пикочните пътища, както и при почистване на тялото като цяло.
Това увеличава концентрацията на урея и креатинин в урината. Бъбреците нямат време за почистване на кръвта от вредни вещества.
Когато пиелонефрит засяга каналите на нефроните. Намаляване на скоростта на гломерулната филтрация се наблюдава по-късно. За да се определи болестта ще помогне проба Zimnitsky.
Количеството на филтрацията се увеличава при диабет, хипертония, лупус еритематозус и някои други заболявания.
Намаляване на GFR се наблюдава при патологични промени, при загуба на маса на нефроните.
Причината може да бъде намаляване на кръвното налягане, шок, сърдечна недостатъчност. Интракраниалното налягане се повишава с лош поток на урината. Поради повишеното венозно налягане в бъбреците, процесът на филтрация се забавя.
Как да се проведе проучване при деца?
За изследването на GFR при деца се използва формулата на Schwarz.
Скоростта на кръвния поток в бъбреците е по-висока, отколкото в мозъка и самото сърце. Това е необходимо условие за филтриране на кръвната плазма в бъбреците.
За намалена GFR е възможно да се диагностицира началото на бъбречно заболяване при деца. В клиничната среда се използват двата най-прости и сравнително информативни методи за измерване.
Напредък в научните изследвания
На сутринта кръвта се взема от вена на празен стомах, за да се определят нивата на плазмения креатинин. Както вече споменахме, тя не се променя през деня.
В първия случай се събират две часови порции урина, като се установява времето за диуреза в минути. Изчисляването по формулата дава две стойности на GFR.
Вторият вариант - събиране на дневна урина с интервал от 1 час. Тя трябва да бъде най-малко 1500 ml.
При здрави възрастни креатининовият клирънс е 100-120 ml на минута.
При деца намалението на дозата до 15 мл на минута може да бъде тревожно. Това показва намаляване на функциите на бъбреците, тяхното болезнено състояние. Това не винаги се случва от смъртта на нефроните. Само във всяка частица скоростта на филтриране се забавя.
Бъбреците са най-важният орган за почистване на нашето тяло. Ако функционирането им е нарушено, настъпва провал на много органи, кръвта носи вредни вещества, а всички тъкани са частично отровени.
Ето защо, при най-малка загриженост в областта на бъбреците, трябва да бъдете тествани, да се консултирате с Вашия лекар, да се подложите на необходимите прегледи и да започнете своевременно лечение.
Също така препоръчваме да прочетете:
Скоростта на гломерулната филтрация е един от основните показатели за бъбречното здраве. В началния етап на образуването му, урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма в бъбречния гломерул, през малките съдове, разположени тук в кухината на капсулата. Това се случва по следния начин:
капилярите на бъбреците са облицовани от вътрешната страна на плосък епител, между клетките от които има малки дупки, диаметърът на които не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато съдържащата се в плазмата вода и разтворените в нея вещества свободно преминават през този филтър,
следващият етап е базалната мембрана вътре в гломерула. Размерът на порите му е не повече от 3 nm и повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да се отдели от основните протеинови образувания на урината, присъстващи в кръвната плазма. Пълното обновяване на клетъчната мембрана се осъществява поне веднъж годишно,
най-накрая, първичната урина пада върху подоцитите, процесите на епитела на гломерулите, покриващи капсулата. Размерът на порите между тях е около 10 nm, и миофибрилите, които се намират тук, действат като помпа, като пренасочват първичната урина към капсулата на гломерулите.
Чрез скоростта на гломерулната филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, се посочва обемът на началната урина, образувана за 1 минута в бъбреците.
Скоростта на гломерулната филтрация е нормална. Тълкуване на резултата (таблица)
Скоростта на гломерулната филтрация зависи от възрастта и пола на лицето. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават около 2 чаши вода за пиене. След 15 минути той уринира по обичайния начин, отбелязвайки времето, когато уринирането свършва. Пациентът отива на легло и след точно един час след края на уринирането, отново уринира, вече събира урина. Половин час след уринирането пациентът приема 6-8 мл кръв от вена. Един час след уринирането пациентът уринира отново и отново събира част от урината в отделен контейнер. Скоростта на гломерулната филтрация се определя от обема на събраната урина във всяка порция и клирънса на ендогенния креатинин в серума и събраната урина.
При нормално здрав човек на средна възраст, нормалната GFR е:
- при мъжете - 85-140 ml / min,
- при жените - 75-128 ml / min.
След това скоростта на гломерулната филтрация започва да намалява - след 10 години с около 6,5 ml / min.
Скоростта на гломерулната филтрация се определя, когато се подозират редица бъбречни заболявания - това е, което ви позволява бързо да определите проблема преди нивото на карбамид и креатинин в кръвта.
Счита се, че началният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност намалява скоростта на гломерулната филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml / min и декомпенсирана, когато GFR падне до 15 ml / min и по-ниско. Средните стойности на GFR се наричат субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.
Значително намаляване на скоростта на гломерулната филтрация изисква допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има увреждане на бъбреците. Ако резултатите от изследването не покажат нищо, за пациента се посочва намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.
Скоростта на глимерулната филтрация е нормална за обикновените хора и за бременните жени:
Ако скоростта на гломерулната филтрация се увеличи - какво означава това
Ако степента на гломерулна филтрация се различава от нормата нагоре, това може да покаже развитието на следните заболявания в тялото на пациента:
- системен лупус еритематозус,
- хипертония,
- нефротичен синдром
- захарен диабет.
Ако степента на гломерулна филтрация се изчисли чрез креатининов клирънс, тогава трябва да помните, че приемането на някои лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.
Ако степента на гломерулна филтрация е намалена - какво означава това
Следните патологии могат да доведат до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация:
- сърдечно-съдова недостатъчност
- дехидратация поради повръщане и диария,
- намалена функция на щитовидната жлеза,
- чернодробно заболяване,
- остър и хроничен гломерулонефрит,
- тумори на простатата при мъжете.
Постоянното намаление на скоростта на гломерулната филтрация до 40 ml / min се нарича тежка бъбречна недостатъчност, намаление до 5 ml / min и по-малко е терминалният стадий на хроничната бъбречна недостатъчност.
източник: www.medmoon.ru
Как да се оцени работата на бъбреците? Какво е SCF?
Здравият бъбрек се състои от 1-1,2 милиона единици бъбречна тъкан - нефрони, функционално свързани с кръвоносните съдове. Всеки нефрон - дълъг около 3 см, на свой ред се състои от съдов гломерул и система от тубули, чиято дължина в нефрона е 50 - 55 мм, а всички нефрони - около 100 км. В процеса на образуване на урина нефроните премахват метаболитни продукти от кръвта и регулират неговия състав. През деня се филтрират 100-120 литра така наречената първична урина. По-голямата част от течността се абсорбира обратно в кръвния поток - с изключение на "вредните" и ненужни вещества в тялото. В пикочния мехур влизат само 1-2 литра вторично концентрирана урина.
Поради различни заболявания, нефроните един по един са извън действие, най-вече безвъзвратно. Други нефрони поемат функциите на починалите „братя”, като първоначално има толкова много от тях. Въпреки това, с течение на времето, натоварването на здрави нефрони става все повече и повече - и те, претоварени, умират по-бързо и по-бързо.
Как да се оцени работата на бъбреците? Ако човек може точно да изчисли броя на здравите нефрони, той вероятно би бил един от най-точните показатели. Има обаче и други методи. Можете, например, да съберете цялата урина на пациента на ден и в същото време да анализира кръвта му - да изчисли креатининовия клирънс, т.е. скоростта на пречистване на кръвта от това вещество.
Креатининът е крайният продукт на белтъчния метаболизъм. Нормата на креатинин в кръвта е 50-100 µmol / l при жените и 60-115 µmol / l при мъжете, при деца тези цифри са 2-3 пъти по-ниски. Има и други показатели на нормата (не по-високи от 88 μmol / l), като тези несъответствия частично зависят от използваните в лабораторията реагенти и от развитието на мускулната маса на пациента. При добре развити мускули креатининът може да достигне 133 μmol / l, с малка мускулна маса - 44 μmol / l. В мускулите се формира креатинин, така че е възможно известно увеличаване на тялото при тежка мускулна работа и големи мускулни наранявания. Целият креатинин се екскретира чрез бъбреците, приблизително 1-2 g на ден.
Въпреки това, по-често, за оценка на степента на хронична бъбречна недостатъчност се използва индикатор като GFR - скорост на гломерулната филтрация (ml / min).
В NORM GFR варира от 80 до 120 ml / min, по-ниска при по-възрастните индивиди. СКФ под 60 ml / min се счита за началото на хронична бъбречна недостатъчност.
Даваме няколко формули, които позволяват да се оцени функцията на бъбреците. Те са добре познати сред специалистите, цитирам ги от книга, написана от специалисти от диализния отдел на болница „Мариински” на град Санкт Петербург (Земченков А.Ю., Герасимчук Р., Костилева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И..G, “Живот с хронично бъбречно заболяване”, 2011).
Това, например, е формулата за изчисляване на креатининовия клирънс (формулата на Cockroft-Gault, по имената на авторите на формулата Cockcroft и Gault):
Ccr = (140 - възраст, години) х тегло кг / (креатинин в mmol / l) х 814,
За жените получената стойност се умножава по 0.85
В същото време, честно казано, трябва да се каже, че европейските лекари не препоръчват използването на тази формула за оценка на СКФ. За по-точно определяне на остатъчната бъбречна функция, нефролозите използват така наречената MDRD формула:
GFR = 11,33 x Cr –1,154 х (възраст) –0.2003 х 0.742 (за жени),
където Cr - серумният креатинин (в mmol / l). Ако резултатите от анализа на креатинина, дадени в микромол (μmol / l), тази стойност трябва да се раздели на 1000.
Формулата на MDRD има значителен недостатък: тя не работи добре при високи стойности на GFR. Ето защо, през 2009 г., нефролозите въведе нова формула за оценка на GFR, формулата CKD-EPI. Резултатите от оценката на GFR, използвайки новата формула, съвпадат с резултатите от MDRD при ниски стойности, но дават по-точна оценка при високи стойности на GFR. Понякога се случва, че човек е загубил значително количество бъбречна функция и неговият креатинин е все още нормален. Тази формула е твърде сложна, за да го донесе тук, но си струва да се знае, че тя съществува.
А сега за етапите на хронично бъбречно заболяване:
1 (GFR над 90). Нормално или повишено GFR в присъствието на заболяване, засягащо бъбреците. Необходимо е наблюдение от нефролог: диагностика и лечение на основното заболяване, намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения
2 GFR = 89-60). Увреждане на бъбреците с умерено понижение на GFR. Необходима е оценка на степента на прогресия, диагноза и лечение на ХБН.
3 (GFR = 59-30). Средната степен на спад в GFR. Необходима превенция, откриване и лечение на усложнения
4 (GFR = 29-15). Явната степен на спад в GFR. Време е да се подготвим за заместителна терапия (изборът на метод е необходим).
5 (GFR по-малко от 15). Бъбречна недостатъчност. Започнете бъбречна заместителна терапия.
Оценка на скоростта на гломерулната филтрация с нивото на креатинин в кръвта (съкратена формула MDRD):
Прочетете повече за работата на бъбреците на нашия уебсайт:
* Бъбречните заболявания са "мълчаливи убийци". Проф. Козловская по проблемите на нефрологията в Русия
* До 3 години затвор - за "продажба на бъбреци"
* Хронична и остра бъбречна недостатъчност. От опита на белоруските лекари
* Препоръки от американски специалисти за пациенти с хронично бъбречно заболяване.
* Човекът, който е извършил първата бъбречна трансплантация в света
* "Нови", изкуствени бъбреци - да замени стария, "износен"?
* Бъбрек - второто сърце на човека
* Как да се оцени работата на бъбреците? Какво е SCF?
* Тест: Проверка на бъбреците. Трябва ли да бъда прегледан от лекар?
* Над 170 хиляди камъка са извлечени от индийски бъбреци
* Какво е биопсия на бъбреците?
* Наследственото бъбречно заболяване може да бъде идентифицирано по лицето.
* Една кутия сода на ден увеличава риска от бъбречно заболяване с до една четвърт
* Хронична бъбречна болест - петата болест на убиеца, най-опасна за човечеството
* Колко струват бъбречни заболявания? Измина друг Световен ден на бъбреците
* Помислете за бъбреците в младостта си. Ранни симптоми на бъбречно заболяване
* Проблеми с бъбреците. Уролитиаза, камъни в бъбреците, какво е това?
* По-добре е да знаете предварително. Някои симптоми на бъбречно заболяване
* Най-ефективното лекарство за камъни в бъбреците - секс!
Структурната единица на бъбреците е нефронът, който е отговорен за филтриране на кръвта. Около два милиона нефрони се събират в два пикочни органа, които се преплитат в малки топки в групи. Това е гломерулната апаратура (гломерулна), в която се извършва гломерулната филтрация на бъбреците.
Важно: през деня от гломерулите на нефрона преминава от 120 до 200 литра кръв. В същото време именно в нефроните се отделят всички токсини и продукти на разпадане на протеини, въглехидрати и мазнини.
Принципът на протичане на процеса на филтриране
Структурната единица на бъбреците е нефронът, който е отговорен за процеса на филтрация на кръвта.
Процесът на филтриране на бъбреците е доста прост и ясен. Първо, кръвта, обогатена с кислород и други хранителни вещества, влиза в бъбреците, а именно гломерулния апарат. В нефроните, които имат един вид "сито", има отделяне на токсични вещества и други продукти на разлагане от водата. След такова разделяне се изсмукват вода и полезни микроелементи (глюкоза, натрий, калий). Това е процесът на реабсорбция. И всички токсини продължават движението си през нефроновите тубули до бъбречните пирамиди и след това в системата чаша-таз. Тук се образува вторична урина, която минава през уретерите, пикочния мехур и уретрата.
Важно: заслужава да се знае, че ако бъбреците на човек са болни, тогава нефроните в тях бавно умират един по един. По този начин филтриращата функция на пикочните органи постепенно намалява. Трябва да се помни, че нефроните, като нервните клетки, не могат да бъдат възстановени. И тези нефрони, които поемат двойно и тройно натоварване, с времето престават да се справят с функциите си и скоро се провалят.
Фактори, които могат да повлияят на промяната в GFR
Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от много фактори.
Скоростта на филтрация в гломерулната апаратура зависи от следните фактори:
- Скоростта на транспортиране на плазмата през бъбречния гломерулен апарат. Това означава, че обемът на кръвта преминава през лумбалната артерия за определена единица време. Обикновено тази цифра е 600 ml / min за човек със средно тегло 70 kg.
- Индикатор за налягане в съдовата система на тялото. За нормален и здравословен организъм е характерен по-висок натиск в съда, който внася, отколкото в изходящия съд. В противен случай процесът на филтриране ще бъде труден и скоростта му ще бъде намалена.
- Броят на здравите нефрони. Колкото повече бъбреците са засегнати от патологичното състояние, толкова по-малка става площта на филтъра. Това означава, че броят на здравите нефрони се намалява.
Оценка на SCF
За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се определи GFR (скорост на филтрационния процес).
За да се оцени филтрационната функция на пикочните органи, е необходимо да се определи GFR (скорост на филтрационния процес), която се изчислява в ml / min. А работата на пикочните органи се определя от количеството креатинин в урината, събрана от пациента. За да определите правилно нивото на креатинина, трябва да събирате дневния обем на урината от пациента.
Що се отнася до елиминирането на скоростта на гломерулната филтрация (GFR), за това е необходимо да се събира урина от пациент, използвайки подобен метод. Обикновено гломеруларният апарат на здрави органи помпа до 120 ml / min. Струва си да се знае, че при пациентите във възрастовата група над 55 години метаболитната скорост намалява и следователно скоростта на филтрация на кръвта в бъбреците също намалява. GFR е скоростта на образуване на първична урина от филтрата за специфична времева единица.
Важно: нормално, бъбречната филтрация в здрави органи се осъществява с постоянна скорост и остава непроменена до развитието на патологични процеси в пикочните органи.
Патологии, които определят SCF
Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците в долната страна, могат да бъдат много разнообразни
Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците в долната страна, могат да бъдат много разнообразни. По-специално, такива патологии и заболявания засягат SCF:
- Хронична бъбречна недостатъчност. В този случай в урината ще се отбележи повишена концентрация на креатинин и урея. Това означава, че бъбреците не се справят с тяхната филтрационна функция.
- Пиелонефрит. Това възпалително заболяване засяга предимно тубулите на нефроните. И само тогава спадът на СКФ.
- Захарен диабет. Както и при хипертония (повишено кръвно налягане), лупус еритематозус, има повишена честота на филтрация на бъбреците.
- Хипотония (понижено кръвно налягане). Както и състоянието на шок и сърдечна недостатъчност могат да провокират намаляване на GFR до значителни граници.
Помощ при диагностициране на заболяване
Измерването на GFR прави възможно идентифицирането на различни заболявания и патологични състояния в ранните етапи.
Измерването на GFR прави възможно идентифицирането на различни заболявания и патологични състояния в ранните етапи. Освен това, за да се проследи процеса на филтрация в бъбреците, те често използват метода за въвеждане на инулин в кръвта - специално контролно вещество, което се елиминира през гломерулния апарат. Инулинът се прилага непрекъснато по време на изследването, за да се поддържа постоянната му концентрация в кръвта.
Урината за анализ при запазване на нивото на инулин се прекарва четири пъти с интервал от половин час. Но си струва да се знае, че този метод за анализ на състоянието на бъбреците е доста сложен и е приложим единствено за научни цели.
Можете също да оцените GFR и нивото на креатининовия клирънс, който е пряко зависим от телесната маса на пациента. Струва си да се знае, че при активните мъже клирънсът на креатинина е значително по-висок, отколкото при жените и децата. Имайте предвид, че креатининът напуска тялото изключително чрез гломерулния апарат. Следователно, ако филтрационният процес в бъбреците е нарушен, концентрацията на креатинин в урината се повишава и е 70% в сравнение с GFR.
Важно: когато провеждате тест за уриниране на креатинин, трябва да знаете, че лекарствата могат значително да нарушат резултата. Нормално нивото на креатинина при мъжете е 18-21 mg / kg, а при жените 15-18 mg / kg. Ако цифрите са намалени, това може да е индикация за неизправност на бъбреците.
Изчисляване на SCF по формулата Cockroft-Gault
Изчисляване на SCF по формулата Cockroft-Gault
Този метод на изследване на пикочните органи е както следва:
- На сутринта на пациента се предлага да пие половин литър вода на празен стомах. След това той трябва да уринира всеки час, за да събере части от биоматериала в отделни контейнери.
- При уриниране пациентът трябва да отбележи времето на началото и края на действието.
- И в интервала между приема на урина от пациента, от вена се взема кръв, за да се определи креатининовия клирънс. Изчислява се по специална формула. Формулата за изчисление е следната: F1 = (u1 / p) v1.
Тук значението има следните интерпретации:
- Fi е гломерулна филтрация (нейната скорост);
- U1 - съдържание на кръвта на контролната субстанция;
- Vi - времето на първото уриниране след прима вода (в минути)
- p е концентрацията на креатинин в кръвната плазма.
Изчислете креатининовия клирънс по формулата, давана на всеки час. В този случай изчисленията се извършват през деня.
Това е интересно: при мъжете GFR е 125 литра / мин за мъжете и 110 мл / мин за жените.
Изчисляване на SCF при деца
За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация при деца, се използва формулата на Шварц.
За да се изчисли скоростта на гломерулната филтрация при деца, се използва формулата на Шварц. В първия случай при малък пациент се взема кръв от вена на празен стомах. Необходимо е да се определи нивото на креатинина в кръвната плазма. На фона на взетия биоматериал се събират две партиди урина от бебето на интервали от един час. И също така имайте предвид продължителността на акта на уриниране в минути или секунди. Изчисленията с формулата на Шварц дават възможност да се получат две стойности на GFR.
При втория метод на изчисление дневното количество урина се събира от малкия пациент на часови интервали. Тук обемът трябва да бъде най-малко 1,5 литра. Ако по време на изчисленията резултатът от скоростта на гломерулната филтрация е 15 ml / min (т.е. значително се намалява), това означава бъбречна недостатъчност или хронични бъбречни заболявания.
Важно: GFR не винаги може да падне сред смъртта на нефрона. Често скоростта на филтрация може да намалее поради възпалителен процес, който се случва в бъбреците. Ето защо при първите подозрителни симптоми (болка в долната част на гърба, потъмняване на урината, подуване) е необходимо незабавно да се свържете с нефролог или уролог.
Бъбречно лечение и възстановяване на скоростта на филтрация
Когато се открият нарушения на филтрационната функция на бъбреците, лечението трябва да се предписва само от специалист, в зависимост от причината, водеща до патология. В повечето случаи теоброминът и еуфилинът спомагат за подобряване на ситуацията. Те увеличават диурезата, което води до нормализиране на GFR.
Също така по време на лечението трябва да следвате режим на хранене и пиене. Един ден трябва да се пие до 1.2 литра течност. И от диетата трябва да се изключат всички пържени, мастни, солени, пикантни, пушени. По-добре е, ако по време на лечението пациентът премине към двойки и варени ястия.
Ако лекуващият лекар разреши, тогава е възможно да се коригира скоростта на гломерулната филтрация с народни средства. Така че обичайният магданоз, който подобрява диурезата, чиито свойства са известни дълго време, увеличава GFR. Нейните сухи семена и корени (в обем от 1 супена лъжица) се задушават с кипяща вода (500 мл) и се държат за 2-3 часа. След това инфузията се излива и се пие два пъти на ден за 0,5 чаши.
Също така, за да увеличите GFR, можете да използвате корен от шипка. Неговото количество от 2 супени лъжици. Налейте вряла вода и оставете да кипне на слаб огън за 15 минути. След това бульонът се изпива и се пие по 70 ml три пъти през деня. Такова лекарство също така увеличава диурезата, което непременно ще увеличи GFR
Важно е да се знае, че целият процес на лечение трябва да се контролира само от специалист. Самолечението е строго забранено.
Гломерулната филтрация е една от основните характеристики, които отразяват активността на бъбреците. Бъбречната филтрация помага на лекарите да диагностицират заболявания. Скоростта на гломерулната филтрация показва дали гломерулните гломерули са повредени и степента на тяхното увреждане определя тяхната функционалност. В медицинската практика има много методи за определяне на този показател. Нека да видим каква е тяхната същност и коя от тях е най-ефективна.
Какво е това?
В здраво състояние структурата на бъбреците има 1–1,2 милиона нефрони (компоненти на бъбречната тъкан), които са свързани с притока на кръв през кръвоносните съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които пряко участват в образуването на урина - те очистват кръвта от метаболитни продукти и коригират неговия състав, т.е. в тях се филтрира първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (CF). 100-120 литра кръв се филтрират на ден.
Схема на гломерулна филтрация на бъбреците.
За оценка на бъбречната функция често се използва стойността на скоростта на гломерулната филтрация (GFR). Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Скоростта на филтрация е в диапазона от 80 до 125 ml / min (жени до 110 ml / min, мъже до 125 ml / min). При по-възрастните хора процентът е по-нисък. Ако GFR се открие под 60 ml / min при възрастен, това е първият сигнал на организма за началото на хроничната бъбречна недостатъчност.
Обратно към съдържанието
Фактори, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците
Скоростта на гломерулната филтрация се определя от няколко фактора:
Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството на кръвта, което тече за единица време през артериола в бъбречния гломерул. Нормален показател, ако човек е здрав, е 600 мл / мин (изчислението се прави на базата на данни за среден човек с тегло 70 кг.) Нивото на налягане в съдовете. Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в носещия съд е по-високо, отколкото в носещия съд. В противен случай процесът на филтриране не настъпва. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбреците, в резултат на което се намалява броят на способните нефрони. Подобно нарушение в бъдеще причинява намаляване на площта на филтрационната повърхност, чийто размер зависи пряко от SCF.
Тест на Реберга-Тареев
Надеждността на пробата зависи от времето, когато е бил събран анализът.
Проба от Reberg-Tareev изследва нивото на клирънс на креатинин, произвеждан от организма - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрират 1 mg креатинин от бъбреците за 1 минута. Измерете количеството креатинин в коагулираната плазма и урината. Надеждността на изследването зависи от времето, когато анализът е бил събран. Изследванията често се провеждат по следния начин: урината се събира 2 часа. Той измерва нивото на креатинина и минималната диуреза (количеството урина, което се произвежда в минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко се използва метод за събиране на урина на ден и 6-часови проби. Независимо от метода, използван от лекаря, пациентът приема сутрата, преди да е закусвал, взема кръв от вена, за да проведе проучване на креатининовия клирънс.
Пробата за креатининов клирънс се определя в такива случаи:
болезнени усещания в бъбреците, клепачите и глезените, нарушена емисия на урина, тъмна урина, кръв, правилната доза лекарства за лечение на бъбречни заболявания, диабет тип 1 и тип 2, хипертония, абдоминално затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност, злоупотреба с тютюнопушене сърдечно-съдови заболявания, преди операция, хронично бъбречно заболяване
Тест на Cockroft Gold
Тестът Cockroft-Gold също установява концентрацията на серумния креатинин, но се различава от описания по-горе метод за вземане на проби за анализ. Тестът се провежда по следния начин: сутра на празен стомах, пациентът пие 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът елиминира необходимостта от тоалетна, за да изчисти пикочния мехур от остатъците от образувания по време на сън. След това поставете мир. Един час по-късно се събира първата урина и се записва времето. Втората част се събира в следващия час. Между това пациентът приема 6-8 мл кръв от вена. Освен това, получените резултати определят креатининовия клирънс и количеството урина, което се образува в минута.
Обратно към съдържанието
Скорост на гломерулна филтрация съгласно MDRD формулата
Тази формула взема предвид пола и възрастта на пациента, така че с негова помощ е много лесно да се наблюдава как се променят бъбреците с възрастта. Често се използва за диагностициране на нарушения на бъбреците при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * възраст - 0.203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент, зависим от пола (за жените 0.742). В случай, че този показател в заключението на анализа е представен в микромол (μmol / l), тогава неговата стойност трябва да бъде разделена на 1000. Основният недостатък на този метод за изчисление е неправилен резултат с повишен CF.
Обратно към съдържанието
Причините за намаляването и покачването на показателя
Има физиологични причини за промени в GFR. По време на бременността нивото се увеличава и когато тялото остарява, то намалява. Също така провокират увеличаване на скоростта, способна на храна с високо съдържание на протеин. Ако човек има патология на бъбречните функции, тогава CF може да се увеличава и намалява, всичко зависи от специфичното заболяване. GFR е най-ранният индикатор за нарушена бъбречна функция. Интензивността на CF намалява много по-бързо от способността на бъбреците да концентрират урината и се натрупват азотни шлаки в кръвта.
Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците провокира нарушения в структурата на органа: намалява броят на активните структурни единици на бъбреците, се променя коефициентът на ултрафилтрация, настъпват промени в бъбречния кръвен поток, настъпва филтрационната повърхност и възниква обструкция на бъбречните тубули. Той се причинява от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра чернодробна недостатъчност, тежка степен на сърдечни и чернодробни заболявания. В допълнение към бъбречното заболяване, външните фактори влияят на СКФ. Наблюдава се намаляване на скоростта, както и сърдечна и съдова недостатъчност, след пристъп на тежка диария и повръщане, с хипотиреоидизъм, рак на простатата.
Повишената СКФ е по-рядка, но се проявява при захарен диабет в ранните му стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус, в ранното развитие на нефротичния синдром. Лекарствата, които влияят на нивата на креатинина (цефалоспорини и подобни ефекти върху организма), също могат да увеличат скоростта на CF. Лекарството повишава концентрацията му в кръвта, така че при вземането на анализите се установяват фалшиво повишени резултати.
Обратно към съдържанието
Тестове за натоварване
Натоварването на протеините е използването на необходимото количество месо.
В основата на стрес тестовете е способността на бъбреците да ускорят гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на това проучване се определя резервът на CF или функционален резерв на бъбреците (PFR). За да го научите, прилагайте еднократно (остра) натоварване на протеини или аминокиселини, или те се заменят с малко количество допамин.
Заредете протеините е да промените диетата. Трябва да използвате 70-90 грама протеин от месото (1.5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама растителни протеини, или да въведете интравенозно аминокиселината. При хора, които нямат здравословни проблеми, се наблюдава увеличение на СГФ с 20–65% вече 1–2,5 часа след получаване на доза протеини. Средната стойност на ЗФР е 20-35 ml на минута. Ако увеличението не се случи, тогава, най-вероятно, пропускливостта на бъбречния филтър се нарушава при човек или се развиват съдови патологии.
Обратно към съдържанието
Значение на изследванията
Важно е да се следи СКФ за хора с тези заболявания:
хроничен и остър гломерулонефрит, както и вторичен му вид, бъбречна недостатъчност, възпаление, причинено от бактерии, увреждане на бъбреците в резултат на системен лупус еритематозус, нефротичен синдром, гломерулосклероза, бъбречна амилоидоза, нефропатия при диабет и др.
Тези заболявания причиняват намаляване на GFR дълго преди проявата на функционални нарушения на бъбреците, повишаване на нивото на креатинина и уреята в кръвта на пациента. В състояние на пренебрегване, заболяванията провокират необходимостта от трансплантация на бъбреците. Ето защо, за да се предотврати развитието на всякакви патологии на бъбреците, е необходимо редовно да се провежда изследване на тяхното състояние.
Бъбреците са естествен филтър на тялото, чрез който метаболитни продукти, включително опасни токсини, напускат тялото. Като цяло, те могат да обработват до 200 литра течност за 24 часа. След като всички вредни елементи се отстранят от водата, тя се връща в кръвния поток.
Често определението на скоростта на гломерулната филтрация се използва като диагноза за ефективното функциониране на бъбреците, чиято честота е различна за всеки човек.
Какво е това, какво показва и в кои единици?
Основният проблем на бъбреците е, че под влиянието на силен товар нефроните умират.
В резултат на това, като филтър, той работи по-лошо и по-лошо, тъй като нови елементи вече няма да се формират. В резултат на това има маса от различни заболявания и усложнения. Хората, които консумират алкохол, ядат много солена храна и имат лоша наследственост, са особено склонни към това.
Ако, поради някакви симптоми, лекарят прецени, че оплакванията са свързани с бъбреците, той може да му предпише диагностичен метод като GFR, т.е. определяне на скоростта на гломерулния филтрат.
Как са човешките бъбреци, прочетете нашата статия.
Този метод определя колко бързо филтрите в тялото се справят със задачата, т.е. те очистват кръвта от вредни вещества. Той е основният в определението на някои заболявания, включително хронични.
За да се определи GFR, използвайте специални формули. Има няколко такива, които се различават по съдържание. Но навсякъде използвайте един термин, а именно клирънс. Това е индикатор, чрез който можете да определите колко кръвна плазма ще бъде обработена за една минута.
Експертите отбелязват, че няма ясна норма за GFR, тъй като всеки организъм има индивидуални индикатори. Въпреки това има определени граници за всяка възраст и пол:
- мъже - 125 ml / min;
- жени - 110 ml / min;
- за деца под 12 години - 135 ml / min;
- при новородени - около 40 ml / min.
При нормална работа на естествените филтри кръвта ще бъде напълно пречистена около 60 пъти на ден. С възрастта качеството на бъбреците се влошава, а интензивността на филтрацията става по-малко.
Класификация на хронично бъбречно заболяване чрез GFR
Има 3 основни вида заболявания, които намаляват или увеличават скоростта на филтрация. За този индикатор можете да получите предварителна диагноза, а допълнителните анализи ще дадат по-ясна картина.
Класът на заболяванията, които причиняват намаляване на скоростта на СКФ, включват:
- Хронично бъбречно заболяване (вижте етапите на ХБН в таблицата). Това заболяване води до повишена концентрация на урея и креатинин. В този случай, бъбреците обикновено не могат да се справят с натоварването, което води до постепенна смърт на нефроните, а след това и до намаляване на скоростта на филтрация.
- Приблизително се наблюдава и при пиелонефрит. Това заболяване е инфекциозно. Пиелонефритът се характеризира с възпалителни процеси, които задължително засягат нефронните каналикули. Това неизбежно води до намаляване на скоростта на гломерулната филтрация.
- Едно от най-опасните състояния може да се счита хипотония. В този случай заболяването е свързано с много ниско кръвно налягане. Всичко това може да доведе до сърдечна недостатъчност и да намали нивото на GFR до критични стойности.
Класът заболявания, които предизвикват повишаване на бъбречната функция, трябва да включват:
- диабет;
- високо кръвно налягане (хипертония);
- лупус еритематозус, което също води до повишено напрежение върху бъбреците.
Как да се изчисли?
За този диагностичен метод една от ключовите роли се играе от скоростта на процеса на филтриране. За този показател е възможно да се диагностицира опасна болест на ранен етап. НКХ не дава пълна картина, но със сигурност ще посочи правилната посока в търсенето на точна диагноза.
За да изчислите колко течност може да рециклира бъбреците, използвайте обема и времето на данните. Следователно, крайният резултат ще бъде показан в ml / min. В допълнение се използват данни за количеството креатинин в урината. За тази цел се извършва специален анализ, при който е необходимо да се събира урина през целия ден.
За определяне на GFR се използват дневни количества урина. Така експертите в лабораторията ще могат да изчислят приблизителния обем на течността в минута, което ще бъде скоростта на филтрация. Допълнителни показатели се сравняват с нормата.
Най-високото ниво на GFR трябва да бъде при деца около 12 години. Освен това, индикаторите започват да намаляват. Това става особено забележимо след 55 години, когато метаболитните процеси вече не се проявяват толкова активно в човешкото тяло.
Скоростта на гломерулната филтрация може да зависи от няколко фактора:
- обем на кръвта, който е наличен в организма;
- налягане в сърдечно-съдовата система;
- Състоянието на бъбреците и броят на здравите нефрони също играят важна роля.
Ако човек се грижи за здравето си, тези показатели трябва да са нормални.
Формула Cockcroft-Gault
Тази техника се счита за една от най-често срещаните, въпреки че сега има по-модерни методи за изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация.
Същността на метода се състои в това, че на сутринта на празен стомах пациентът пие 0,5 литра вода. След това на всеки час той отива до тоалетната и събира урина. В този случай биоматериалът за по-нататъшни изследвания е задължително съставен в отделен контейнер за всеки период.
Задачата на пациента ще отбележи колко време ще продължи уринирането. В интервала между отиването до тоалетната пациентът взема кръв за лабораторни изследвания за креатининов клирънс. За да го дефинирате, използвайте формула, която изглежда така:
F1 = (u1 p) * v1, където
F - означава GFR;
u1 е количеството на контролната субстанция в кръвта;
р е концентрацията на креатинин;
v1 - удължено първо действие на уриниране след пиене на вода сутрин.
Този метод най-често се използва за определяне на скоростта на гломерулната филтрация при деца.
Диагнозата започва с факта, че пациентът взема кръв от вена. Тази процедура е задължително да се извършва само на празен стомах. Това ще ви позволи да определите по-точно нивото на креатинина в плазмата.
След това трябва да съберете урина. Тази процедура се извършва два пъти, но след един час. В допълнение към количеството течност, екскретирано от организма, задължително се отбелязва продължителността на уринирането. За този анализ са важни не само минути, но и секунди.
С правилния подход към изследването можете веднага да получите 2 стойности, а именно скоростта на филтриране на течността чрез бъбреците и нивото на креатинина. Това е много важен показател, който може да разкаже за развитието на много болести.
За диагностициране на деца може да се използва методът на ежедневното събиране на урина. Процедурата се извършва на всеки час. Ако резултатът е, че средната стойност е по-малка от 15 ml / min, това показва развитието на някои заболявания, включително хронични.
k * височина / SCr, където
k е възрастовият коефициент
SCr - концентрация на серумния креатинин.
Най-често това се дължи на работата на бъбреците, включително на тяхната недостатъчност, проблемите на сърдечно-съдовата система и метаболитни нарушения. Ето защо, при първите признаци на проблем, като болка в лумбалната област, подуване и обезцветяване на урината, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.
Този метод се счита за един от най-информативните и точни, когато става въпрос за определяне на GFR. Формулата е извлечена преди няколко години, но през 2011 г. беше допълнена и стана възможно най-информативна.
С помощта на CKD-EPI е възможно да се определи не само скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците, но и колко бързо този индикатор се променя с възрастта под въздействието на определени заболявания. Основното е, че специалистът има възможност да наблюдава промените в динамиката.
За различен пол и възраст формулата ще варира, но стойностите като креатинин и възраст остават непроменени. За представители на всеки пол има коефициент. Можете да изчислите SKF на онлайн калкулатора тук.
Въпреки, че този метод, подобно на предишния, е много информативен по отношение на показателите за състоянието на естествения филтър на тялото, в нашата страна МДРН не се използва много често. По принцип тези два метода са много сходни, тъй като в формулата се използват същите показатели. Съотношението между възрастта и пола обаче варира до известна степен.
При изчисляване на метода MDRD използвайте формулата:
11.33 * Crk-1,154 * възраст-0.203 * k = GFR.
Тук, Crk ще бъде отговорен за концентрацията на креатинин в кръвната плазма, а k е сексуалният коефициент. С тази формула можете да получите по-точни показатели. Следователно този метод за изчисляване на СКФ е много популярен в европейските страни.
Гломерулната филтрация е намалена - защо и как да се лекува?
Независимо от това как се определя GFR, е необходимо да се помни, че това е само предварителна диагноза, т.е. посока за по-нататъшни изследвания.
Ето защо е твърде рано да се говори за подходящо лечение на този етап. Първо трябва да се направи точна диагноза, да се определи причината за това, което се случва в организма, и след като се започне да се премахне този проблем.
Но при спешни случаи, когато гломерулната филтрация е критично редуцирана, могат да се използват диуретици. Те включват Еуфилин и Теобромин.
Ако пациентът има нарушение на GFR, т.е. индикаторите ще бъдат над или под нормата, определено трябва да следвате правилния режим на пиене и щадяща диета, която няма да претоварва бъбреците. От диетата е необходимо напълно да се премахнат солените, мастни и пикантни ястия. За известно време можете да отидете на варени и чифт ястия.
Народните средства за лечение на GFR проблеми могат да се използват само с одобрението на лекуващия лекар.
Магданозът е оптимален за подобряване на бъбречната функция. Той е полезен както в прясно, така и под формата на отвара. Добър диуретик е шипка. Плодовете му се сварят с вряща вода, настояват и след като пият три пъти на ден в продължение на няколко дни.
Бъбречните патологии могат да бъдат много опасни, така че целият процес на лечение трябва да се контролира от специалист. И тук няма значение дали се използват хапчета или отвари от билки. И едното и другото могат да бъдат много вредни за бъбреците, ако се използват неправилно.
Как гломерулите на бъбреците и неговите функции се учат от видеото: