Бременност и хроничен пиелонефрит

Пиелонефрит - възпаление на бъбречните структури (таз, чаши, част от тубуларния апарат) - остро и хронично. Острата форма най-често се среща при момичетата, като усложнение от детски инфекции, тонзилит. Във връзка с неясни или скрити симптоми, тя може да бъде пропусната и неусетно да стане хронична.

Статистиката показва, че възпаление на бъбреците е установено при всяка десета бременна жена (според други автори - 5%). Да се ​​прилага най-оптималното лечение, без да се засяга фетуса, е сериозна задача, която изисква съвместно решение на акушер-гинеколози, общопрактикуващи лекари и уролози.

Какви видове хроничен пиелонефрит са възможни по време на бременност?

Изборът на два вида хроничен пиелонефрит е важен:

  • първично хронично - острото заболяване е латентно, много бързо, почти веднага се откриват признаци на хронично възпаление;
  • вторична - жената е имала предишна патология на бъбреците (уролитиаза, вродени аномалии, цистит и уретрит) много преди бременността, голямо значение се придава на наличието на хроничен аднексит, ентероколит.

В първичния процес симптомите се появяват веднага след заразяването на бъбречната тъкан, а вторичното възпаление продължава години наред, може да тече малко неусетно. Инфекцията навлиза и се попълва от съседните органи.

Ако хроничният пиелонефрит се провокира и идентифицира на фона на ранен етап на бременност, тогава той се нарича гестационен. Смята се, че това е свързано с претоварване на болни бъбреци. Характеризира се с бързо прогресиране на заболяването с развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

За избора на лечение все още е важно да се установи наличието на обструкция на пикочните пътища (пречки за изтичане на урина).

  • С не-обструктивен процес, заболяването е много по-лесно, защото потокът от урина отмива и премахва някои от бактериите. Той служи като един от защитните механизми.
  • Обструктивният хроничен пиелонефрит причинява стагнация на урината, засилено размножаване на микроорганизми и инжектиране в по-високи зони с помощта на рефлукс или обратен токов механизъм. Тази форма не може да бъде излекувана без нормализиране на изходящия поток.

Възпалението може да се случи само в един бъбрек или да удари и двете едновременно (едностранно и двустранно пиелонефрит).

Причини за възникване на пиелонефрит по време на бременност

Установено е, че хроничният пиелонефрит се открива по-често при неродени жени по време на първата им бременност. Това е свързано с достатъчно висок мускулен тонус на предната коремна стена. Те прехвърлят налягането на нарастващата матка от коремната област на уретерите и пикочния мехур. Компресията се проявява по-силно, отколкото при последващи бременности. Това допринася за развитието на механизма на застой на урината и увеличава риска от инфекция.

  • хормонални промени - увеличаване на нивото на прогестерон до 3-месечен период отпуска мускулите на пикочния мехур и уретерите, което води до изкривяване, огъване, а след това и до стагнация на урината в бъбречната таза и нарушена циркулация на кръвта в тъканите;
  • плацентата активно произвежда естрогени, те допринасят за размножаването на патогенната флора;
  • разширени вени на яйчниците също допринасят за компресия на съседните уретери, анатомично се създават най-удобните условия за инфекция в десния бъбрек, поради което хроничният пиелонефрит се записва по-често отдясно;
  • увеличена матка в случай на многоплодна бременност, стеснен таз или голям плод причинява най-изразена компресия на уретерите, жените с тези характеристики имат по-голяма вероятност от инфекция;
  • намалена физическа активност - жена, в подготовка за ставане на майка, в ранните етапи на бременността често страда от токсемия, тогава става трудно да се носи уголемен корем, нараства собственото й тегло, появяват се разширени вени в краката й, затова нейният обичаен начин на живот се заменя със слабост, увеличена умора, тя привлича повече лекота,

Всички заедно създават и поддържат порочен кръг, допринасящ за проникването на инфекция и хроничното възпаление на бъбреците.

Какви патогени трябва да се страхуват?

Инфекцията възниква от микроорганизми, които идват от външната среда (екзогенни) и от собствените им бактерии от хронични огнища с тонзилит, синузит, холецистит, колит и кариес.

  • хематогенни - микроорганизми се въвеждат в кръвния поток, възможно е активиране на стари недоносени отдалечени огнища (например в случай на синус, хроничен отит);
  • лимфогенна - инфекция, която продължава в лимфните възли, влиза в бъбреците през лимфните съдове, тя се намира в тъканите, съседни на пикочните пътища (червата, гениталиите).

По време на бременността инфекцията през долните пикочни пътища (уретра, пикочен мехур) се среща по-рядко.

В урината на бременни жени намерите:

  • Е. coli;
  • стафилококи;
  • ентерококи;
  • синьо гной;
  • Протей;
  • klebsiellu.

Много по-рядко причинителите на пиелонефрит са:

  • гъби като дрожди;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • ureoplazma.

Важно е, че не се открива обикновено един патоген, а няколко наведнъж.

Симптоми на пиелонефрит при бременни жени

Признаци на хроничен необструктивен пиелонефрит са трудни за идентифициране. Те са по-често маскирани от общите оплаквания на бременни жени върху:

  • повишена умора;
  • слабост;
  • чувство на тежест в долната част на гърба;
  • подуване на лицето сутрин.

Интензивна болка и висока температура не се случват. Може би идентифицирането на признаци на бъбречна патология с ултразвук.

Наличието на обструкция значително влошава клиниката на хроничното възпаление. Бележки на жената:

  • болка от доста интензивна природа от едната или от двете страни на гърба и гърба, възможно е облъчване в слабините;
  • повишаване на температурата до 38 градуса и повече;
  • често уриниране с рязане, парене.

Това състояние се провокира от всякакви възможности за намаляване на имунната защита:

  • страда от грип или ARVI;
  • стрес и тревожност;
  • недохранване.

Проявата на болка зависи от продължителността на бременността:

  • в първия триместър - болката е много интензивна, напомня за продължителна атака на бъбречната колика;
  • след 20 седмици те стават умерени и постепенно изчезват.

Ако хроничният пиелонефрит има дълга история, тогава бременна жена може да открие високо кръвно налягане. В този случай диастолното налягане значително надвишава нормалното ниво. Хипертонията с бъбречен произход се характеризира с тежко течение, лоша реакция към лекарства. Жената има клиника на хипертонични кризи:

  • главоболие;
  • гадене и повръщане;
  • виене на свят;
  • сърцебиене;
  • болка в сърцето.

Колко опасен е пиелонефритът при бременна жена?

През първия триместър, при обостряне на хроничния пиелонефрит, настъпва достатъчно силна интоксикация. Той, заедно с интензивна болка, може да доведе до спонтанен аборт, тъй като тонуса на матката се увеличава драстично.

Ситуацията се усложнява от ограниченията при употребата на наркотици. Трудно е да се намерят ефективни и безопасни антибактериални средства. Ефектът върху бременната матка на повечето антибиотици причинява необратима патология на плода, което повишава тонуса.

Следните неблагоприятни ефекти се считат за усложнения от хроничен пиелонефрит:

  • прееклампсия;
  • спонтанен аборт в ранните стадии (до 22 седмици) или преждевременно раждане;
  • плацентарна недостатъчност, хипоксия, откъсване и смърт на плода - задържане на урина и остра дилатация на обема на бъбречната чаша причинява спазъм на капилярната мрежа, съответно стесняване на артериите, влошава се храненето на плацентата;
  • развитието на анемия е характерно за втория триместър;
  • висок воден поток;
  • бъбречна хипертония;
  • ускореното образуване на бъбречна недостатъчност на фона на набръчкан бъбрек;
  • инфекциозен токсичен шок с масивна бактериална репродукция.

Какви нарушения могат да възникнат в плода?

Хроничната майка пиелонефрит е не по-малко опасна за детето.

Най-сериозните последствия са:

  • образуването на вродени малформации и аномалии в развитието, които причиняват недостиг на кислород (хипоксия) и майчината анемия;
  • рискът от вътрематочна инфекция се увеличава, когато бактериите влязат в кръвта;
  • смърт на различни етапи и периоди на бременност.

По-малко тежките, но много значими, включват рязко намален имунитет на бебето. Това му пречи след раждането да се адаптира към независим живот, постоянно заплашва с насрещни инфекции, затруднява растежа и развитието.

Методи за диагностика на пиелонефрит по време на бременност

След изясняване на оплакванията, лекарят провежда задължителен преглед на бременната жена. В ранните стадии на тънките жени могат да палпират ръба на бъбреците. Болестта към палпация и положителен симптом на Пастернак (подслушване на долната част на гърба) правят подозрения за пиелонефрит.

По време на бременността всички жени трябва редовно да вземат кръвни и уринни тестове. Признаци на хроничен пиелонефрит включват:

  • ускорена кръвна ESR и левкоцитоза;
  • в урината - значителен брой левкоцити, образуването на активни клетки, протеини, повишени нива на бактерии.

При идентифициране на бактериурия, изпратена за бактериологичен анализ на урината с изясняване на чувствителността към антимикробни агенти. Помага при избора на лечение.

Рентгеновото изследване с контраст или на фона на въздушните мехурчета при бременни жени не се използва поради повишена експозиция на зоната на матката. Но след раждането жената трябва да завърши изследването, за да има пълна представа за причините за хронично увреждане на бъбреците.

Как може да се лекува хроничен пиелонефрит по време на бременност?

Трудността на лечението по време на бременност се дължи на повишената токсичност на лекарствата за нероденото дете. Ето защо, изискванията за не-лекарствени методи за въздействие върху възпалението се повишават до максимум.

За периода на обостряне жената е хоспитализирана в отделението по патология на бременността в перинаталния център. Тя е назначена за:

  • легло за максимално щадящо бъбреците със симптоми на интоксикация;
  • сънят се препоръчва на здрава страна;
  • лечебна гимнастика в периода на потъване на основния процес и със задоволително здравословно състояние;
  • диета със задължително добавяне на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти;
  • Бери плодови напитки, компоти от сушени плодове, сок от червена боровинка, боровинки, касис, морски зърнастец, цариградско грозде, минерална вода за пиене.

В случай на лек ход, горните мерки са достатъчни. Но при силен болки синдром, висока температура и други признаци на интоксикация, лекарства с антибактериално действие са предписани. Предимството е антибиотиците с широк спектър на действие, които могат да унищожат различни видове микроорганизми. Курсът на лечение зависи от ефективността. За бременни жени се опитват да ограничат седемдневната употреба на инжекциите с антибиотици.

За облекчаване на болката прилага спазмолитично.

В същото време се назначават витамини. Пробиотичните препарати, които възстановяват нормалната чревна флора (бифидумбактерин, Acipol), се считат за полезни.

За да се подобри миенето действие предписано растителни диуретици (Canephron, Brusniver). Препоръчвайте някои билкови чайове от върховете на народните лечители. Растенията не трябва да повишават тонуса на матката. Най-добре се използват при ремисия, за предотвратяване на обостряне.

Съставът на бъбречния чай може да бъде включен след разрешение от лекаря:

  • блатиста тръстика;
  • мечо грозде;
  • ленени семена;
  • пъпки от бреза;
  • корен от женско биле.

Когато тежка интоксикация течност допълнително инжектира интравенозно.

Ако хода на хроничен пиелонефрит се усложнява от гнойни процеси в бъбреците, хипертония със сърдечна недостатъчност, тогава трябва да помислите за спасяването на живота на майката. На всеки етап от бременността се извършва операция за отстраняване на бъбреците под обща анестезия.

Как да се избегне обостряне на пиелонефрит?

Профилактиката на пиелонефрит трябва да се разглежда преди и по време на бременността. Знаейки за заболяването си, жената трябва да премине пълен преглед преди зачеването и ако е необходимо, да получи достатъчно антибиотична терапия.

Всички бременни жени могат да препоръчат:

  • да се поддържа максимално моторния режим (сутрешни упражнения, ходене на разходки, плуване);
  • храната трябва да бъде пълна, трябва да съдържа плодове, зеленчуци, протеини, месо и риба;
  • режим на пиене в количество от два литра на ден ще помогне за промиване на отделителната система;
  • да се обличат топло в влажно време;
  • да не забавя изпразването на пикочния мехур, редовно да отидете в тоалетната на всеки 3-4 часа;
  • Не се лекувайте самостоятелно, незабавно се свържете с акушер-гинеколог, вземете тестове и разкажете вярно за смущаващи нарушения.

Доверието на някои бъдещи майки в тяхното здраве може да бъде приветствано само ако се потвърди от анализа. Наблюдението в антенаталната клиника и периодичната хоспитализация помага да се избегнат трудни ситуации при раждане, да се защити детето.

Пиелонефритът е опасен по време на бременност?

Пиелонефритът по време на бременност трябва да се лекува веднага след откриването на болестта. Заболяването може да доведе до инфекция на жизнените органи на плода.

Какво е пиелонефрит

Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците, причинено от заболяване, причиняващо бактерии. „Пиело” означава гной.

При пиелонефрит в общия анализ на урината се открива високо съдържание на левкоцити и протеини, които при визуално изследване на анализа могат да се утаят и отделят специфична миризма на разлагане.

По време на бременността болестта може да бъде открита за първи път или на етапа на хроничността - в резултат на отслабения имунитет.

През втория триместър може да се появи т.нар. „Гестационен пиелонефрит” - това е специфична реакция на бъбреците към бременност.

Често след раждането изчезва без усложнения и негативни последици. В диагнозата обаче е необходимо да се извърши подходящо лечение.

Видове пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът при бременни жени е:

  1. Остро за природата на потока: той се появява внезапно. Когато патогенният агент (микроба) попадне в бъбречната система, се развива възпаление. Първите признаци на заболяването се появяват 3-6 часа след инфекцията. Остър пиелонефрит е податлив на антибиотична терапия. Стартираното лечение е заплашително условие за нормалното протичане на бременността.
  2. Хроничен пиелонефрит при бременни жени е патология, която се диагностицира в ранните етапи на бременността или по време на планирането. Характеризира се с периоди на влошаване и бавен процес. Развива се на фона на остър ход на заболяването, с преференциална замяна на съединителната тъкан вместо с нефротичните клетки.
  3. Първичен пиелонефрит не се диагностицира в ранните стадии на бременността. Характеризира се с липсата на нарушения на уродинамиката.
  4. Вторичен пиелонефрит: отрицателен резултат от заболяване на пикочната система.

Причини за възникване на

Основните причини за пиелонефрит по време на бременност включват:

  • отслабване на имунитета;
  • хипотермия;
  • настинки;
  • липса на физическа активност;
  • заседнал начин на живот;
  • артериална хипертония.

Урологични фактори, причиняващи развитието на заболяването:

  1. Нарушаване на изтичане на урина поради обструкция на пикочните пътища.
  2. Свиването на уретера поради нарастващата матка.
  3. Хронична бъбречна недостатъчност.
  4. Цистит.
  5. Уролитиаза.

При запушване на пикочните пътища се натрупва първична урина - по-нататъшното изпразване се нарушава. Настъпва инфекция. Развива се среда, която е подходяща за жизнената активност на патогенен (или условно патогенен) микроорганизъм.

Симптоми на хроничен и остър пиелонефрит

Първите признаци на заболяването се диагностицират през втория триместър.

Клинични прояви на острия ход на заболяването:

  • втрисане;
  • повишена телесна температура;
  • болезненост в лумбалния отдел на гръбнака;
  • болка при уриниране;
  • гадене;
  • слабост;
  • липса на апетит.

Характерът на урината се променя: остър мирис, урината става мътна, когато се изправя, пада утайка, "бира" оттенък на урина.

Признаци на хроничен пиелонефрит са условно разделени на латентни и рецидивиращи:

  1. За латентния период се характеризират с износени клинични прояви. Понякога придружени от повишена сънливост и умерена слабост. В латентния период се наблюдават невидими за окото промени - бъбречната тъкан постепенно угасва, основните функции на органа изчезват.
  2. С рецидив на заболяването има картина, характерна за острия ход на заболяването: хипертермия, втрисане, болка при уриниране. Основната разлика от острия процес е постепенното увеличаване на болката.

Урината с хроничен пиелонефрит винаги има допълнителни примеси.

Основната разлика е наличието на голям брой левкоцити и протеини в микроскопията на урината.

Какво е опасно заболяване

Инфекциозното възпаление на отделителната система не преминава незабелязано от бременни жени. Патогенните бактерии се размножават и причиняват вътрематочна инфекция, която неблагоприятно засяга здравето на бебето.

Най-честите патогени са:

  • стафилококи;
  • ентерококи;
  • Протей;
  • Е. coli.

Съпътстващите симптоми на заболяването влияят неблагоприятно на физическото и психо-емоционалното състояние на бременната жена.

Освен това, нелекуваният пиелонефрит може да доведе до следните усложнения:

  • висок воден поток;
  • късна прееклампсия;
  • прееклампсия бременна;
  • преждевременно раждане в развитието на болестта от 30 седмици бременност. Дете, родено в такива времена, е жизнеспособно, но се нуждае от определен вид сестрински грижи;
  • рискът от спонтанен аборт в първия триместър на гестационния период;
  • шоков инфекциозно-токсичен генезис;
  • повишен риск от анемия.

Пиелонефрит по време на бременност - последствия за детето

Тежък остър или хроничен рецидивиращ пиелонефрит се отразява неблагоприятно върху здравето на бебето.

  • вродена инфекция;
  • фетална хипоксия;
  • липса на тегло;
  • може да настъпи подуване;
  • забавяне на развитието на детето;
  • инфекция на жизненоважни органи или системи.

диагностика

За да се установи диагнозата "пиелонефрит" бременна жена преминава серия от лабораторни тестове: кръв и урина.

  1. Изследване на урината. Наличието на левкоцитоза и ускорено утаяване на еритроцитите е показател за възпаление
  2. процеси.
  3. Биохимичен анализ на урината - за определяне на количественото съдържание на урея, креатинин и пикочна киселина - основните показатели за метаболизма на урината.
  4. Анализ на урината според Нечипоренко. За да се потвърди диагнозата не е достатъчно визуалната инспекция на урината. Лабораторната служба определя химическия състав на урината (протеини, глюкоза, кетони). При микроскопия - голям брой левкоцити, бактерии, дрожди. Може да има цилиндри, потвърждаващи развитието на патологичния процес.
  5. Бактериална урина за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към лекарства. Трябва да се изследва урината, взета с помощта на катетър. В урината, взета от уретралния отвор, има само клетки и оформени елементи на уринарната система. Например, ако тестът не е събран правилно, клетъчните елементи от вагиналната лигавица попадат в урината на бременна жена, което затруднява идентифицирането на патогена.
  6. Ултразвукова диагностика е метод, който ви позволява да получите пълна информация за структурата на тялото и всички протичащи в него процеси. При пиелонефрит на бременни жени в бъбреците има хетерогенност на тъканта, разширения таз и запечатване на паренхимните участъци. Ултразвукът може да определи етапа на заболяването и вида (остър или хроничен). При комбиниран пиелонефрит се назначава томография с въвеждането на контрастен агент.

лечение

Лечение на бъбречна патология при бременни жени се извършва само в стационарни условия.

  1. Основното лечение е антибиотичната терапия. За селекцията на лекарството се тества за устойчивост на бактерии към групи от антибактериални средства. Най-често се предписват: гентамицин, амоксицилин, ампицилин. Антибиотиците се прилагат капково, по-рядко под формата на таблетки или суспензии.
  2. За да се предотврати растежа на гъбичната флора или дисбактериоза се вземат пробиотици (аципол, бифидобактерин).
  3. Антиспазмолитиците (no-shpa) със сигурност са приети. Инжекции или хапчета.
  4. Допускат се упойващи лекарства в периода на раждане.
  5. За да се предотврати заплахата от преждевременно раждане или ранно прекратяване на бременността - капков разтвор на магнезий или капсули с магнезиеви вещества с витамин В6.
  6. Уроантисептици - канефрон.

Лечението на пиелонефрит при бременни жени е не само при приемане на лекарства:

  1. Физиотерапия. Процедурите, използвани във физиотерапията, могат да нормализират притока на кръв на тазовите органи и бъбреците.
  2. Режим на пиене. За бременна жена с бъбречна патология е установен „личен“ режим на прием на вода - най-малко 3 литра на ден. Течността включва плодови напитки, плодови напитки и сокове.

Диета за пиелонефрит

Не: пикантни ястия, сол, оцет. Мариновани храни, чесън, лук и подправки.

Да: млечнокисели продукти, пресни зеленчуци, плодове, сокове с съдържание на витамин С.

Намалете консумацията на кофеинови напитки, умерено количество захар.

Дайте предпочитание на ястия, задушени или изпечени. Пържени, солени - под забраната.

Хроничен пиелонефрит по време на бременност

Бъбреците са сдвоени органи на урогениталната система, разположени зад перитонеалното пространство от страната на гръбначния стълб, които имат формата на продълговати зърна и изпълняват функцията на образуване на урина. Бъбреците участват в процеса на химична хемостаза - регулиране на метаболитни и химични процеси, които осигуряват жизнената активност на организма. Органът се състои от паренхим и плътна капсулна мембрана. Ако паренхимната структура, както и бъбречната таза и чашките се възпалят, пациентът се диагностицира с пиелонефрит. Най-често болестта е остра, но при неправилно лечение процесът става хроничен.

Хроничният пиелонефрит при жените често се влошава по време на бременност, тъй като имунната система през този период изпълнява основната функция - запазването и развитието на бременността. Ако жената не търси медицинска помощ навреме, последствията могат да бъдат много сериозни. Всякакви аномалии в работата на бъбреците по време на бременност водят до поява на синдром на оток, повишаване на кръвното налягане. При тежък уринен протеин може да се появи: тази патология се нарича "протеинурия" и е начален стадий на прееклампсия - остро нарушение на мозъчното кръвообращение, изпълнено с фетална плодова смърт, избледняване на бременността, преждевременно раждане и в най-лошия случай - смърт на жена.

Хроничен пиелонефрит по време на бременност

Причини за обостряне

Обостряне на хронично възпаление на бъбречния паренхим (органна тъкан) се причинява не само от постоянното намаляване на активността на имунната система, но и от физиологични процеси, които се случват в женското тяло по време на бременност. Матката на една жена за девет месеца на бременността се увеличава до размера на средната диня, което създава огромен товар върху органите, които са в непосредствена близост до тялото на матката и нейните придатъци: уретери, бъбреци, пикочен мехур.

Характеристики на промени в матката по време на бременност

Около третия или четвъртия месец на бременността матката достига впечатляващ размер и започва бавно да стиска уретерите - куха тръба с диаметър не повече от 8 мм, свързваща пикочния мехур с бъбречната система. На тях филтрираната урина навлиза в пикочния мехур, където се натрупва и се премества в пикочния канал - уретрата. Ако има системен натиск върху уретерите, това води до стагнация на урината и нарушаване на изтичането му, както и до създаване на благоприятни условия за развитие на патогенна флора.

Шийката на матката по време на бременност

Лекарите определят цяла група отрицателни фактори, които могат да увеличат риска от възпалителния процес и да допринесат за обострянето на хроничния пиелонефрит по време на бременност. Те включват:

  • наднормено тегло (голямо наддаване на тегло, което не съответства на гестационния процент);
  • заседнал начин на живот, заседнала работа;
  • тютюнопушене (дори ако жената е спряла да пуши по време на бременност, но преди това е била активна пушач);
  • огнища на хронична инфекция (тонзилит, синузит, кариес, гастрит и др.);
  • пренебрегване на санитарните и хигиенните стандарти за грижата за половите органи;
  • приемане на определени лекарства.

Пушене по време на бременност

Усложнена секреция на прогестерон, хормон от групата на стероидите, произведени от яйчниците и необходими за поддържане на бременността, предотвратяване на преждевременното прекъсване и развитие на плода, може да предизвика обостряне на пиелонефрит при жени със слаб имунитет.

Обърнете внимание! Ако в анамнезата на бременната жена има патологии на урогениталната система, рискът от пиелонефрит и други възпалителни заболявания на бъбреците (например гломерулонефрит) се увеличава няколко пъти, така че за тях е особено важно да следят функционирането на бъбречната система и своевременно да правят урина за анализ, което обикновено трябва да се направи 2 пъти. на месец.

Урината за анализ трябва да се тества два пъти месечно.

Симптоми на обостряне: кога трябва да посетя лекар?

Хроничният пиелонефрит по време на бременност се отнася до трудно диагностицирани патологии, които най-често се идентифицират в резултат на ултразвук и други диагностични методи, предназначени за наблюдение на работата на други органи и системи. Почти всички типични признаци на възпаление се считат за характерни за бременността, така че е важно да сте в състояние да ги разграничите и правилно да определите в кои случаи клиничният симптом е причинен от патология, и когато няма какво да се тревожи.

Честотата на усложненията на бременността в зависимост от формата на пиелонефрит

Таблица. Диференциална диагноза на пиелонефрит със симптоми, характерни за различни периоди на бременност.

Характеристики на хроничния пиелонефрит при бременни жени

Хроничният пиелонефрит е една от най-честите заболявания при бременни жени, представлява опасност за здравето на майката и детето. Тя се среща при всяка десета бременна жена, в някои случаи води до сериозни усложнения, както по време на бременност, така и след нея.

Към това можем да добавим, че самата бременност е провокиращ фактор, водещ до развитието на остри форми на пиелонефрит. Разбира се, това води до по-тежко протичане на вече образувано хронично бъбречно заболяване.

Защо хроничен пиелонефрит се влошава по време на бременност

Основната причина е нарушение (по-точно, усложнение) на преминаването на урината, поради промяна в местоположението и размера на матката, както и ефекта на прогестерона върху вътрешните рецептори на пикочните пътища.

Матката (през втората половина на бременността) донякъде се отклонява и се обръща надясно, оказвайки натиск върху десния бъбрек. Това, между другото, обяснява факта, че по време на обостряне на пиелонефрит при бременни жени, обикновено е десен бъбрек, който страда повече. В самия орган има разширяване на уринарните елементи (пиелокалична система), уретерите се разширяват. Капацитетът на пикочните пътища се повишава до 50-70 ml (на бъбрек).

Бъбреците и уретера, претоварени с урина (задръствания и повишено налягане), се намират в ситуация, благоприятна за обостряне на хроничния пиелонефрит. В този случай може да се образува и първичен пиелонефрит.

Тези процеси се наблюдават при бременни жени с бъбречни заболявания от 3-ти до 8-ми месец (докато плодът не бъде избутан).

От 8-мия месец се наблюдава подобрение в състоянието на бременната жена. Накрая, бъбреците се връщат към нормалното, обикновено до 4 месеца след раждането.

Фактори, провокиращи влошаване

Значителна роля играе състоянието на лигаментния апарат на бъбреците, както и състоянието на мастната капсула.

Ако бременността се комбинира с ниско телесно тегло, вероятността от обостряне на пиелонефрит се увеличава значително. Опитайте се да регулирате храненето през първия триместър съответно.

Разбира се, сегашното състояние на бъбреците, както и тежестта на везикоутериалния рефлукс (т.е., обратния обратен хладник на обратната връзка) играе роля.

Често обострянето на пиелонефрита се свързва с пикови стойности на хормоните, което е типично за бременни жени.

В този случай проблемът не е толкова в дисфункцията на бъбречната апаратура, колкото в ефекта на естроген и прогестерон върху определени видове рецептори. Тази ситуация може да се подозира във времето и да помогне да се коригира гинеколог-ендокринолог.

Дори при липса на хронична инфекция в тялото (или с относителна пасивност), при бременните жени инфекцията често се издига от пикочния мехур или се разпространява през лимфните или кръвните пътища.

В първия случай това се улеснява от задръстванията в уретерите и самите бъбреци, а във втория - с понижаване на имунитета, което не е рядкост по време на бременност.

В резултат се развива обостряне на хроничния пиелонефрит или остра бъбречна инфекция (остър гломерулонефрит, пиелонефрит).

Най-често причинителят става Е. coli, протеус, ентерокок, стафилокок, кандида.

Какво е опасно заболяване по време на бременност

Обострянето на пиелонефрита води до ранна гестоза (токсикоза), с развити симптоми: повишава се налягането, развиват се отоци, може да има конвулсии. Има загуба на протеин в урината.

Гестозата, както е известно, все още е основната причина за майчината смъртност.

На фона на обострянето често се срещат спонтанни аборти и преждевременно раждане. Плацентата може да ексфолира преждевременно, което също води до спонтанен аборт.

При тежък имунен дефицит на майката, плодът може да бъде инфектиран с патоген, който инициира обостряне на пиелонефрит. Детето в този случай може да се развие необичайно, защото тъканите му изпитват хипоксия (липса на кислород и хранителни вещества).

След обостряне по време на бременност, пиелонефритът в следродовия период е много по-лош, което се отразява на качеството на живот на майката.

Тежки усложнения на заболяването: сепсис (септицемия, септикопиемия), токсичен (бактериален) шок. Като се има предвид високата смъртност на тези състояния, бременните жени с пиелонефрит винаги се считат за група с висок риск.

Ако имате (или сте имали поне веднъж) пиелонефрит или друго бъбречно заболяване - уведомете гинеколога за това.

Симптоми на хроничен пиелонефрит при бъдещи майки

Хроничната форма може да продължи достатъчно дълго в отсъствието на разширена клиника. По-точно - налице е болка в долната част на гърба, както и леко повишаване на телесната температура, но пациентът често не придава необходимото значение на това.

Това се случва или поради изобилието на „специални ефекти“, характерни за бременността като състояние (повръщане, подуване, извращение на вкуса, раздразнителност и др.), Или поради навика за постоянна болка от бъбреците (с малко или никакво лечение). тежък пиелонефрит, уролитиаза и др.).

Признаци на снимката

Слабостта постепенно се увеличава, цветът на урината може да се промени. Всичко това, между другото, може да се припише на пациента към самата бременност, особено ако е първата бременност. Има болки в долната част на гърба, които могат да бъдат едновременно тъпи и остри (пронизващи). Болката обикновено се засилва от накланянето на тялото напред.

Обострянето на хроничния процес се съпътства от следните явления:

  • Температурата на тялото се повишава до 39-40 ° C, появяват се студени тръпки;
  • Бременна жена започва да се чувства болна от повръщане, а апетитът й намалява;
  • Урината може да има остра и неприятна миризма. Цветът може да стане червеникав;
  • Голяма обща слабост.
  • висока телесна температура (38-40 градуса);

Лекарите разграничават обострянето с остър апендицит, колики, холецистит, както и с нефропатия и прояви на хипертония. Тя няма да работи самостоятелно, следователно, с горните симптоми, бременната жена е хоспитализирана.

По време на обостряне на хроничния пиелонефрит (дори и при съмнение) бременната жена трябва да бъде безусловно хоспитализирана.

Степен на риск

Има 3 степени на риск за предотвратяване на майчината смъртност. Първият е неусложнен първичен пиелонефрит по време на бременност. В този случай - няма специални противопоказания за бременност.

Ако жената е имала хроничен пиелонефрит преди бременност, тя вече попада във втората рискова група.

Първата и втората групи се наблюдават допълнително от нефролог или терапевт и повечето от тези бременности се разрешават безопасно.

Ако пиелонефрит се комбинира при бременна жена с хипертония, анемия или само с един бъбрек - бременността е противопоказана.

Разбира се, можете да оставите плода, но ще трябва да подпишете много необходими документи и да слушате няколко специализирани експерти. Рискът за живота ви в този случай е съвсем реален и здравето на плода е застрашено (и по време на) преди раждането.

Лечение на хроничен пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът се лекува съгласно стриктните принципи на терапията, т.е. Те засяват патогена, избират антибиотик за него, като вземат предвид противопоказанията и страничните ефекти на лекарството. Необходимо е да се разбере, че съотношението полза / риск може да отиде доста далеч от границите на инструкциите за лекарства.

Необходимостта от назначаване на лекарство поради загриженост за безопасността на майката и плода. Тъй като животът е най-високата стойност, използването на лекарства, които не са показани в периода на обостряне на хроничен пиелонефрит при бременни жени, е позволено.

Освен антибиотици са предписани и витамини, минерални води (Есентуки № 20), спазмолитици и диуретици, физиотерапия и физически упражнения.

Провежда се детоксикационна терапия за бременни жени - реополиглюкин, протеинови разтвори, хемодези се капят. За предотвратяване на нарушения в развитието на плода се предписва trental (намалява тъканната хипоксия).

Ако лечението не е достатъчно ефективно, уретерите могат да бъдат катетеризирани за стабилно преминаване на урината.

Препоръчва се раждане на бременни жени с пиелонефрит през родовия канал, тъй като цезаровото сечение е крайно нежелано при наличие на инфекции от този вид.

Изключение могат да бъдат много строги акушерски показания, например несъответствието между линейните параметри на таза и главата на детето.

Ако пиелонефритът е придружен от тежка токсикоза, се извършва преждевременно раждане.

Родена жена се наблюдава в болницата в продължение на 10 дни, след което се освобождава от родилния дом, под надзора на нефролог (уролог).

Общи препоръки за заболяване

Необходимо е да се използва много течност (повече от 2 литра на ден), пържени, пикантни и мазни храни са изключени. При липса на комбинирани патологии от страна на храносмилателната система, желателно е да се консумират много зеленчуци и плодове всеки ден.

Месо, риба и гъби бульон са противопоказани (месо, риба и гъби могат да се добавят към зеленчуци и зърнени храни), тъй като екстракти могат да провокират влошаване на пиелонефрит.

За да се намали тежестта върху бъбреците, е необходимо да се намали употребата на готварска сол (общо потребление на ден до 8 грама).

Когато се появят първите признаци на обостряне, се посочва строга почивка на леглото. По време на ремисия - напротив, желателно е да бъде доста активен, защото подобрява потока на урината.

Спазването на тези правила, както и своевременните консултации със съответните специалисти, значително намаляват риска от обостряне на хроничния пиелонефрит по време на бременност. При първите признаци на остър процес (треска, слабост, болки в гърба), незабавно се обадете на лекар.

Прояви на хроничен пиелонефрит по време на бременност

Хроничният пиелонефрит по време на бременност често се влошава, което застрашава здравето на жената и плода. Хроничният пиелонефрит при бременни жени представлява един от десет случая. Това е концепция, която провокира влошаването на това заболяване и ако жената вече я има в хронична форма, протичането на пиелонефрит, когато се очаква дете, ще бъде по-трудно.

Защо пиелонефритът ескалира

Основната причина, поради която едно хронично заболяване може да се влоши в интересна позиция на жената, е промяната в хормоналните нива; отслабването на имунитета и факта, че матката оказва натиск върху бъбреците също играе важна роля.

С нарастването на плода, плодният орган също се разтяга, което води до натиск върху бъбреците, докато те могат да променят нормалната си структура, тяхното кръвообращение се влошава, а урината става много по-трудна. Тонусът на мускулите на бъбреците също се променя в по-лошо състояние под влиянието на хормони. Ако уродинамиката се наруши достатъчно силно, тогава урината, която вече е в пикочния мехур, отново се хвърля в бъбреците. Урината може да съдържа патогени, които причиняват възпаление на бъбреците.

За бременната жена е важно да знае, че абсолютно всяко инфекциозно заболяване, което засяга тялото, може да доведе до възпаление на пикочно-половата система.

Най-често такива промени се наблюдават при жени след третия месец на бременността и могат да продължат до намаляване на плода, т.е. почти до края на раждането на детето. На около осмия месец, състоянието на жената може да започне да се подобрява, но пълното възстановяване на нормалното функциониране на бъбреците се появява не по-рано от четвъртия месец след раждането.

Според статистиката, ако теглото на бъдещата майка е под предписаната норма, тогава рискът от обостряне на пиелонефрит се увеличава значително, поради което е необходимо да се нормализира теглото през първия триместър на детето.

Характеристики на гестационния пиелонефрит

Възпалението на бъбреците по време на бременността се нарича гестационен пиелонефрит. По-податливи на това заболяване са жени, които раждат първото си дете, в което има висока вода, с многоплодна бременност или с един, но голям плод. Възможно е да се установи диагнозата само след преминаване на изпита и преминаване на необходимите тестове.

Стационарната грижа за жените се изисква в следните случаи:

  • бъбречна недостатъчност;
  • заплахата от прекратяване на бременността;
  • остра форма на заболяването;
  • развита на фона на възпалителния процес на прееклампсия;
  • ако резултатите от теста показват, че състоянието на плода се влошава.

По-ясно пиелонефрит се проявява в самото начало на бременността. В случай на адекватно и навременно лечение, възпалението може да бъде спряно безопасно, а след това рискът от усложнения ще бъде минимален.

Сериозните опасения трябва да причинят пиелонефрит, който протича на фона на анемия, хипертония и функционални нарушения на сдвоения орган.

Как се проявява болестта

Пиелонефритът е първичен (жената никога не се е оплаквала от бъбреците, първо се сблъсквала с подобен феномен само при носене на бебе) и вторична (бъбречни проблеми съществували преди зачеването).

Обострянето на заболяването причинява повишаване на температурата при бременната жена, възможно повишаване на сърдечния ритъм, треска, лумбална болка, спазми и дискомфорт по време на екскрецията на урината. Понякога се добавят признаци на интоксикация. Болките най-често се влошават през нощта. Те могат да бъдат придружени от откат в крака, корема или седалището.

Възможно е обаче появата на пиелонефрит без никакви симптоми. В този случай, жената научава за опасността, която заплашва както нея, така и бебето, едва след като премине кръвта и урината.

Ако жената е влошила хроничния пиелонефрит, тя трябва да бъде хоспитализирана.

Каква е опасността

В резултат на обостряне на пиелонефрит, токсикозата може да се появи рано и по-остро - набъбване, повишаване на кръвното налягане, много протеини се екскретират в урината, а понякога и конвулсии. До ден днешен, прееклампсията е основната причина за смъртта на майката.

По време на обострянето може да започне преждевременно раждане и да се появят спонтанни аборти в различни периоди от раждането на детето. Отстраняването на плацентата може да настъпи рано, което води до поднормено тегло.

Плодът може да се зарази с патогенна флора, която провокира пиелонефрит при майката: това обикновено се случва, когато имунитетът на жената е нисък. Когато детето се инфектира, има признаци на хипоксия: хранителните вещества и кислород осигуряват влошаване на тъканите и затова плодът се развива неправилно. Могат да възникнат тежки състояния (токсичен шок или сепсис), така че бременните жени с пиелонефрит са специална рискова група.

След раждането пиелонефритът може да продължи да измъчва жена, което има много негативен ефект върху качеството на живота й.

Една жена, която има проблеми с бъбреците си преди бременността, определено трябва да докладва това на своя лекар.

Потвърждава се наличието на три степени на риск:

  • неусложнена болест, когато няма противопоказания за бременност;
  • хронично заболяване преди бременност;
  • комбинация от заболяването с хипертония, анемия или отсъствие на един бъбрек - когато бременността е противопоказана.

В първите два случая, с редовен мониторинг от страна на нефролог, жената има всички шансове за безопасно раждане.

Диагностични процедури

При ранна диагностика могат да се избегнат сериозни патологии и да се въведе пиелонефрит в ремисия. За да направите това, трябва първо да кажете на лекаря за всички симптоми и да се подложите на цялостен преглед.

Трябва да преминем урината. Ако има възпалителен процес, в него ще се наблюдава високо ниво на протеинови съединения, бактерии и левкоцити. Също така трябва да изследвате проби за Зимницки и Нечипоренко - те, наред с други неща, показват кръв в урината. 3 пъти ще трябва да премине урината на bacposev.

Анализът на кръвта също ще покаже възпаление - високо ниво на СУЕ, голям брой незрели левкоцити и ниско ниво на хемоглобина ще го посочат.

Вие ще трябва да направите ултразвук и доплер. Всички тестове ще бъдат прехвърлени на нефролога и той ще наблюдава и лекува бременната жена.

Терапия на заболяването по време на бременност

Бременните жени трябва спешно да се лекуват за пиелонефрит. Самолечението е строго забранено, защото домашните процедури и народните средства няма да бъдат достатъчни, трябва да получите специални препарати.

Лечението ще бъде приемането на антибактериални средства. Приемането на антибиотици за пиелонефрит ще донесе на детето по-малко вреда от усложненията и последиците от самия пиелонефрит. Бременните жени имат право да използват следните лекарства: оксацилин, ампицилин и метицилин (1 триместър), канамицин, гентамицин и цефалоспорини (2 и 3 триместра). Тетрациклин, левомицетин, стрептомицин, сулфатни лекарства, фуразолидон, флуорохинолони са строго забранени. Тези лекарства могат сериозно да увредят здравето на детето и да причинят увреждане на кръвотворните органи, слуховите органи, нарушената костна структура и различни нарушения във вестибуларния апарат. Антибиотично лечение може да се извършва само в стационарни условия, където специалистите наблюдават състоянието на бременната жена и плода.

Всички пациенти, без изключение, трябва да получат обезболяващи и спазмолитици. Допълнителни процедури на акупунктура ще ви помогнат да откажете да приемате болкоуспокояващи.

За бременна жена са необходими анестетици.

За съжаление, понякога става необходимо да се прибегне до хирургична намеса, ако например има гноен процес или се изисква нефректомия.

Успокояващи агенти и витамини са показани за укрепване на имунната система. Фитопрепарат Канефрон има положителен ефект - естествено диуретично, противовъзпалително и антиспазмо средство.

Нефролозите и гинеколозите са изправени пред задачата за възстановяване на бъбречната функция и нормалното изтичане на урина. За по-добро оттегляне на урината, пациентът се поставя на противоположната страна на болния орган и му се изисква да натисне лактите и коленете към гърдите. Леглото на краката е леко повдигнато, докато краката са над главата. Това положение премества матката от бъбреците и нейното налягане върху болния орган намалява. Най-често тази процедура помага добре, но ако през деня ситуацията продължава да бъде опасна, тогава се вкарва катетър в уретера. При липса на резултат урината се източва, като в този случай катетърът се вкарва директно в бъбреците.


Ако настъпи гноен процес, е необходимо да се премахне фиброзната капсула, а в особено трудна ситуация - самия бъбрек. Ако заболяването е много напреднало, е възможно да се прибегне до изкуствено прекъсване на бременността.

Пациент с пиелонефрит, носещ дете, трябва да обърне голямо внимание на режима и диетата. Не можете да ядете нищо пържено, пикантно, осолено и пушено, също така е необходимо да се изключи употребата на подправки и подправки. Измиването на бъбреците ще бъде улеснено от правилния режим на пиене с компоти, пресни сокове, диуретичен чай и mors. Много е важно да се предотврати запек, който подпомага процеса на възпаление на бъбреците.

Когато заболяването в остър етап изисква почивка на легло. Този етап трае около седмица, тогава си заслужава активно ходене - това значително ще подобри потока на урината. Той е полезен, коленичил и облегнат на лактите си, за да бъдеш в „котешката поза“ няколко пъти на ден.

Хоспитализацията не е необходима, ако изследването на урината е нормално, но лекарят трябва да обясни на жената как да се храни правилно и какъв начин на живот да води.

При хроничен пиелонефрит, жената може да роди естествено, без цезарово сечение. Основното нещо е да се идентифицира болестта в самото начало, правилно да се проведе лечението и да се спазват всички препоръки на лекаря.

Пиелонефрит: грижи се за бъбреците от ранна възраст, остави бременността без усложнения!

По време на бременността тялото се адаптира към новите условия на съществуване, насочени към поддържане на живота на плода. Но не винаги механизмите за адаптация са добре координирани. Неуспехът им води до гестационни патологии, които могат да преминат след раждането или да останат за цял живот. Гестационният пиелонефрит е едно такова заболяване. Най-често се развива по време на първата бременност. Това се обяснява с факта, че предната коремна стена на утеро жената е по-еластична и по-устойчива на нарастващата матка. В същото време уретерът се компресира, създават се предпоставки за възникване на заболяването.

Остра пиелонефрит се среща при 3-10% от бременностите. Това е неспецифично възпаление, което се развива в бъбречната тазова система и бъбречните тубули с последващ преход към гломерулите и бъбречните съдове.

Какво причинява болестта

Адаптирането на отделителната система по време на бременността е както следва:

  • леко увеличаване на размера на бъбреците;
  • разширяване на таза, чаши и уретери поради компресия и действие на прогестерон;
  • понижена перисталтика в уретерите и пикочния мехур;
  • увеличена гломерулна филтрация два пъти.

В случай на пиелонефрит, неспецифичната опортюнистична патогенна бактериална флора най-често действа като патогени:

  • Е. coli;
  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • Протей;
  • ентерококи.

Патогените влизат в бъбреците по хематогенен начин от огнища на хронична инфекция или от уретрата и изкачването на пикочния мехур. Развитието на заболяването зависи от индивидуалната структура на отделителната система, нейното функционално състояние, наличието на асимптоматична бактериурия.

При бременни жени, естеството на уринирането се променя. Те се характеризират с наличието на турбулентни потоци в долните пикочни пътища, както и с везикоутериалния рефлукс, в който част от урината се връща от пикочния мехур в уретерите. Възпалителният процес се предизвиква от следните промени:

  • разширяване на уретерите;
  • постоянни нарушения на уродинамиката и стагнация на урината;
  • повишаване на нивото на хидростатичното налягане в бъбречните чаши и таза, както и нарушен приток на кръв в бъбреците.

Рисковата група включва бременни жени при следните условия:

  • малформации на бъбреците, уретери;
  • уролитиаза;
  • история на инфекцията на пикочните пътища или по време на бременността;
  • бактериална вагиноза;
  • превоз на патогенна флора;
  • диабет;
  • нарушение на уродинамиката.

класификация

Има остро и хронично протичане на заболяването. Хроничната форма е налице още преди бременността, но по време на бременността се наблюдава обостряне.

Според патогенезата се изолира първичен и вторичен пиелонефрит, който се развива в резултат на други патологии. Заболяването може да настъпи в нарушение и без нарушена бъбречна функция, с изолирана лезия на един от бъбреците или с двустранно възпаление.

Заболяването преминава през определени периоди:

  • обостряне - активен пиелонефрит;
  • обръщане на симптомите - частична ремисия;
  • клинична и лабораторна ремисия.

Критерият за излекуване е липсата на левкоцити в тройното изследване на урината.

Механизмът на развитие на усложнения при бременност

Какво е опасен пиелонефрит по време на бременност, така че това са техните усложнения. Патогенезата на усложненията е свързана с образуването на прееклампсия.

Увеличаването на съдовата пропускливост за протеини, вода и електролити е включено в механизма на развитие, обемът на циркулиращата кръв намалява, развива се тъканният оток. Съдови нарушения се проявяват във фундуса. Артериолите се появяват спазматично, а венозните съдове се разширяват.

Активира се протеолиза, която продължава като част от хроничния дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулация (DIC). Това води до хиперкалиемия. Нейната последица е нарушение на ритъма на сърцето, брадикардия, съдова недостатъчност.

Може да доведе до нарушения на сърцето, развитие на лява вентрикуларна недостатъчност, белодробен оток.

Увеличава риска от тромбоза, емболия. Генерализираното подуване се проявява в оток на сърдечната тъкан. Това състояние се нарича уремична миокардиопатия, която с течение на времето може да доведе до кардиосклероза.

Състои се в намаляване на вентилацията, която води до хронична тъканна хипоксия, развива се метаболитна ацидоза.

Гестационният пиелонефрит води до увреждане на цялата система на органи. Развитието на множествена органна недостатъчност може да бъде фатално.

Кой е противопоказан за бременност?

Съществуват условия, при които рискът от развитие на патология се увеличава многократно, поради което самото носене на детето, както и животът на майката, са изложени на риск. Не се препоръчва бременност при следните условия:

  1. Пиелонефрит в комбинация с артериална хипертония или азотемия.
  2. Поражението на единствения бъбрек.
  3. Хроничен гломерулонефрит, който се проявява в хипертонична или смесена форма.
  4. Всяка форма на гломерулонефрит, при която се наблюдава азотемия.

Прояви на пиелонефрит

Първите симптоми на пиелонефрит се появяват след 4-5 месеца от бременността през първата бременност и 6-8 месеца през втората бременност. Хроничният пиелонефрит е много по-рядко срещан, отколкото остър.

Клиничните прояви зависят от периода на бременността, в който започва заболяването:

  • В ранните стадии има болки в лумбалната област, които дават на долната част на корема, гениталиите. Болката може да наподобява бъбречна колика.
  • В късните срокове (2-3 триместра) болката не е толкова интензивна, появяват се дизурични нарушения, жената приема позиция с притиснати до стомаха крака, за да се намали интензивността на болката.

Понякога е налице тежка интоксикация, която затруднява разпознаването на болестта. Симптомите на интоксикация са треска, втрисане, влошаване на общото благосъстояние, слабост.

Жените с пиелонефрит увеличават риска от вътрематочна инфекция, спонтанен аборт и мъртво раждане. Болка, треска и синдром на интоксикация водят до повишена възбудимост на матката, което води до преждевременно раждане.

Обостряне на пиелонефрит се появява по-често през 22-28 седмица от бременността. Тя често е придружена от анемия, което се обяснява с нарушение на синтеза на еритропоетин в бъбреците - вещество, което стимулира растежа на червените кръвни клетки. Акушерските усложнения често се развиват на 21-30 седмици. Това могат да бъдат следните състояния:

  • заплаха от прекъсване;
  • спонтанен аборт за кратко време;
  • преждевременно раждане (за период от 28 седмици);
  • прееклампсия;
  • плацентарна недостатъчност;
  • сепсис;
  • инфекциозен токсичен шок.

Критичните дати за появата на патология са 32-34 седмици, когато матката е максимално увеличена, на 39-та седмица, когато плодът притиска главата срещу входа на малкия таз.

Последици от пиелонефрит, прехвърлени по време на бременност на дете:

  • вродена инфекция;
  • недохранване;
  • вътрематочно забавяне на растежа.

Лекият курс на патология е класифициран като латентен пиелонефрит. В този случай диурезата остава достатъчна, отоци не се развиват и кръвното налягане остава в нормалните граници. Формата на протичане на заболяването зависи от съпътстващи заболявания, срещу които се развива възпаление на бъбреците.

Какво е основата на диагнозата

70% от бременните жени с остър пиелонефрит имат анамнеза за бъбречни или други заболявания на пикочните пътища.

Диагностиката се извършва с лабораторни и инструментални методи. Списък на задължителните проучвания:

  • урина и кръвни тестове;
  • биохимичен кръвен тест;
  • анализ на урината според Нечипоренко, според Зимницки;
  • тестове: Реберг, Адис-Каковски, Амброже;
  • микробиологично изследване на урината.

Инструменталните методи се избират от тези, които са безопасни за развиващия се плод. Рентгеновите и радионуклидните методи не се използват поради увреждане на плода. Използват се следните проучвания:

  • Ултразвуково изследване на бъбреците със съдов Доплер;
  • термография от течен кристал;
  • термично изобразяване;
  • катетеризация на уретерите;
  • cystochromoscopy;
  • цистоскопия.

В резултат на изследването могат да се получат следните данни, потвърждаващи подозренията за пиелонефрит:

  • бактерии и левкоцити в урината;
  • повишен азот в урината и остатъчен карбамид;
  • гнойната урина се екскретира от горните части на пикочната система;
  • когато не се разпределя хромоцистоскопия от засегнатата бъбречна боя;
  • с пиелография (рядко използвана) контрастното вещество също не напуска бъбреците.

Диференциалната диагностика се извършва с остър аднексит, уролитиаза, остър холецистит, чернодробни колики и общи инфекциозни патологии. Затова може да се наложи допълнително изследване от терапевт, уролог, нефролог или хирург.

Тактика на лечение

Самолечението за възпаление на бъбреците е неприемливо, какви методи за лечение на пиелонефрит само лекарят решава след задълбочена диагноза. Терапевтичните дейности са насочени към следното:

  1. За спиране на симптомите на заболяването.
  2. Нормализира лабораторните стойности.
  3. Възстановете функционалното състояние на пикочните пътища.
  4. Профилактика на усложнения и рецидиви.

Необходимо е да се елиминира стагнацията на урината, да се дезинфектира пикочните пътища от микроби и техните токсини.

Експозиция без лекарства

Задължителната част от лечението е промяна в диетата. Диетата на бременната жена с пиелонефрит изключва използването на:

  • солени, мазни, пикантни и кисели храни;
  • печене;
  • кафе и силен чай;
  • гъби;
  • зеле;
  • киселец.

Храната трябва да бъде поне 4 пъти на ден, през деня се препоръчва да се консумират до 2 литра течност (вода, минерална вода без газове, сок от червени боровинки, билкови чайове). Диетата трябва да включва следните храни: пъпеш, краставица, диня, цариградско грозде, касис, круши, праскови, моркови и цвекло.

Солта е ограничена в употреба и при тежки форми на пиелонефрит обикновено се изключва от диетата.

За да се намали натоварването на засегнатия бъбрек, през деня е необходимо да се заеме позицията на коляното няколко пъти в продължение на 10-15 минути. Това ще намали налягането на матката върху уретерите и бъбреците, ще подобри потока на урината. Тази ситуация се препоръчва при жените в последните етапи за превенция на пиелонефрит. Необходимо е да спите на здрава страна, за да не създавате допълнителен натиск върху бъбреците.

Някои лекари предписват физиотерапия, например, диатермия на парареналната област. Но с избора на метод на експозиция трябва да бъдат много внимателни.

Консервативна терапия

Домашно лечение може да се извърши само с лек ход или на етапа на възстановяване. Хоспитализацията се извършва при следните условия:

  • обостряне на пиелонефрит;
  • развитие на прееклампсия;
  • бъбречна дисфункция;
  • заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане;
  • признаци на вътрематочно забавяне на растежа;
  • асимптоматична бактериурия или левкоцити в урината без клинични прояви на заболяването, които не могат да се лекуват.

Провеждане на бременност с пиелонефрит осигурява планирана хоспитализация. За първи път това се прави през първия триместър. Жената е хоспитализирана в отделението по урология за задълбочен преглед и решаване на въпроса за запазване на бременността, както и препоръки за по-нататъшно лечение.

Следващата задължителна хоспитализация се извършва в края на втория или в началото на третия триместър, когато има вероятност да се появят акушерските усложнения. Според показанията на една жена може да се постави в болницата по всяко време.

Медикаментозното лечение включва детоксикация - интравенозно приложение на разтвори на албумин и протеини, както и солни течности. Повишена възбудимост на матката се третира с разтвор на магнезий, както и разтвори на спазмолитици.

Производството на урина се засилва от диуретици. Но много от синтетичните лекарства едновременно отстраняват полезните соли. Ето защо, на бременните жени се препоръчва да се използват много напитки и билкови чайове (листата на боровинки, брусниче), специален бъбречен чай.

Лечението на пиелонефрит с антибиотици се извършва, като се отчита чувствителността на микроорганизма към действието на лекарството, както и в зависимост от продължителността на бременността и спектъра на действие. През първия триместър, когато всички системи и органи са положени и плацентата не се образува, тялото на детето е по-податливо на токсичните ефекти на лекарствата. Ето защо, през този период, предписани лекарства само от групата на защитени пеницилини:

  • амоксицилин и клавуланова киселина;
  • амоксицилин и сулбактам.

Във втория и третия триместър ефектът върху плода не е толкова изразен, така че списъкът на лекарствата се разширява:

  • защитени пеницилини;
  • Цефалоспорини от 2-3 поколения;
  • макролиди.

Сред цефалоспорините Цефтазидим е ефективен за лечение на бъбречни инфекции. Той идва под формата на таблетки и инжекционен разтвор, така че ако е необходимо, лекарят може да предпише лекарства за самостоятелно приложение.

Много антибиотици, които се използват за лечение на бъбреците преди бременността, са противопоказани за употреба по време на бременността. Те могат да повлияят на образуването на плода, неговата костна тъкан, ставите. Някои лекарства имат ототоксичност. Забранено е използването на такива антибиотици:

  • флуорохинолони;
  • сулфонамиди;
  • аминогликозиди.

Продължителността на лечението обикновено е 10-14 дни.

Хирургично лечение

В тежки случаи може да се нуждаете от помощта на хирург-уролог. Хирургичното лечение е необходимо в следните случаи:

  1. Неефективността на проведеното медицинско лечение.
  2. При формиране на гнойно-деструктивен фокус - карбункул, абсцес на бъбреците.

Тактиката на хирурга зависи от тежестта на патологията. Това може да бъде катетеризация на уретерите, за да се улесни отделянето на урина. При разрушителни процеси е необходимо да се отвори гноен фокус, да се отцеди и местното промиване с антисептични и антибиотични разтвори.

След хирургично лечение веднъж на всеки две седмици се наблюдават лабораторни показатели за урина и се извършва микробиологично изследване месечно.

Характеристики на тактиката на лечение за усложнения

Лечението на усложненията на бременността зависи от тримесечието. Ако в самото начало има признаци на застрашено прекъсване, тогава трябва да се извърши терапия за консервиране. Той включва спазмолитици, почивка на легло и, ако е необходимо, таблетки прогестерон.

През втория и третия триместър, плацентарната недостатъчност, прееклампсията може да стане усложнение. Лечението е насочено към поддържане на функцията на плацентата, подобрявайки състоянието на плода. Когато се появят признаци на преждевременно раждане, токолитичната терапия се извършва с разтвор на магнезия и гинипрал.

В някои случаи може да има индикации за аборт, независимо от периода:

  • пиелонефрит се комбинира с тежка форма на прееклампсия;
  • неефективността на терапията;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • остра хипоксия на плода.

Най-често прекъсването се извършва чрез изкуствена индукция на труда. Цезаровото сечение се извършва в краен случай. Това се дължи на честата поява на инфекциозни усложнения след операцията (ендометрит, параметрит). По време на раждането често се случва обструкция на уретерите, така че на такива жени задължително се предписват спазмолитици.

След доставка във времето или при прекратяване на бременността се предписва курс на антибиотици. За безопасно да се каже, че болестта е победена, трябва да вземете две добри проби урина, в които няма да има левкоцити. След като страда от пиелонефрит, жената трябва да бъде наблюдавана от уролог на мястото на пребиваване в продължение на 3-5 години. Следващите бременности трябва да бъдат внимателно планирани, за да се предотврати повторение на сценария.

UIA тест на урината

Пирогалово червено определяне на протеина в урината