Протеин в урината. Какво означава това?

Уважаеми читатели, много от вас трябваше да преминат тестове за урина и вероятно сте чували, че протеинът в урината е лош. И защо е лошо и какво означава - наистина, никой от лекарите на рецепцията не обяснява. Така че трябва да ходите, предполагате и спекулирате. Предлагам да говоря по-подробно на тази тема.

Знам, че най-често процентът на протеини в урината интересува жените, особено в позицията. По време на бременността всяко отклонение в тестовете може да говори за заплахата за нероденото бебе и за самата майка. Но дори и извън бременността, повишеният протеин в урината не е добър. Затова нека да разберем къде свършва нормата и започват някои болести. Искате ли да знаете защо протеинът се появява в урината и колко опасно е за човек? Това ще ни каже лекарят от най-високата категория Евгений Набродова. Дайте й думата.

Протеин в урината

Протеинът в урината е идеално отсъстващ. Системата за филтриране на бъбреците (гломерулна филтрация) предотвратява навлизането на протеиновите структури в урината. Но не е възможно напълно да се изключи тяхното присъствие, тъй като те могат да влязат в тестовата течност не от пикочния мехур, а, например, от външните полови органи.

Протеиновата норма в урината при мъжете и жените е 0,033 g / l. Всички ние трябва да помним тази цифра!

Допуска се леко повишаване на тази стойност при хронични заболявания на отделителната система до 0,14 г. Просто казано, количеството урина, което хората внасят в лабораторията, съдържа само следи от протеин в урината. И това се счита за норма. По-подробно за степента на протеини в урината при мъже и бременни жени, ще говорим малко по-ниско.

Какво да правите, когато откривате белтък в урината

Ако, според резултатите от анализа на урината, се открие протеин, на първо място лекарят трябва да насочи пациента към втори преглед. Причината за лошите тестове може да бъде тривиална - получаването на естествени секрети от външните гениталии в течната течност. Но във всеки случай трябва да знаете нивото на протеин в урината, за да реагирате на патологични промени във времето. Лекарите откриват протеин в урината като протеинурия.

Ако, според резултатите от общия анализ, един лекар с увеличаване на протеина в урината незабавно е готов да направи тази диагноза и дори да предпише лечение - да избяга от такъв специалист! Протеинурията се поставя само след няколко многократни лоши анализи. Понякога е достатъчно да се върне урината и няма да има протеин в него.

Когато протеинурията трябва да определи причините за протеина в урината. Направете това с помощта на лабораторна и инструментална диагностика. Експертите трябва да извършват ежедневен анализ на урината за протеини. Той определя протеиновия компонент на целия дневен обем урина.

В допълнение към протеините, други показатели могат да бъдат увеличени или намалени. Често експертите идентифицират червените кръвни клетки, които обикновено не трябва да бъдат прекалено. Едва след изчерпателна диагноза, лекарят може да каже защо се е появил протеинът в урината и какво означава за определен пациент.

Какво означава протеин в урината?

За да се разбере какво означава протеин в урината, е необходимо да се запознаете с анатомичните особености на пикочната система. Основният орган на уриниране е бъбреците. Екскреторната функция се постига чрез филтрация и процеси на секреция. Когато се образува първична урина, глюкозата и другите вещества се реабсорбират, докато урея, креатинин и пикочна киселина остават, а от тях се образува вторична урина, която преминава в бъбречната таза, претърпява процес на филтрация и отива в уретера и мехура.

Не всички вещества от вторичната урина преминават през мембраната на бъбречната гломерула в уретера и пикочния мехур. Системата за филтриране на бъбреците не трябва да преминава протеин. Ето защо, появата му там показва провал на бъбреците.

Какви са бъбречните проблеми са възможни

Определянето на протеина в урината се извършва с цел получаване на информация за функционалното състояние на бъбреците. С този анализ специалистите на ранен етап могат да идентифицират бъбречни заболявания и нефропатия на фона на някои системни нарушения.

Протеинурията може да бъде патологична и функционална. Високият протеин в урината говори точно за патологията. Функционална незначителна протеинурия се проявява с мускулни натоварвания, което е типично за хора, които се занимават със спорт, особено със силови спортове.

Повишеният протеин на урината при мъжете, които са страстни за вдигане на тежести и изграждане на мускули, не може да бъде свързан със заболявания на отделителната система. Но във всеки случай, протеинурията изисква назначаването на цялостна диагноза.

Смята се, че ако при ежедневния анализ на урината до 1 g протеин, това показва хронично възпаление в областта на бъбреците, ако повече от 1 g на ден, увреждане на филтриращата система на бъбреците и развитието на сериозни заболявания:

  • гломерулонефрит;
  • бъбречна недостатъчност;
  • нефротичен синдром;
  • гестоза по време на бременност;
  • тумори на бъбреците;
  • амилоидоза.

Причините за високо съдържание на протеин в урината може да не са свързани с първични бъбречни заболявания, но със системни заболявания, които застрашават участието на бъбреците в патологичния процес. Така тече диабет, хипертония, затлъстяване. Използването на лекарства, които са токсични за бъбреците, като нестероидни противовъзпалителни средства, циклоспорин, тиазидни диуретици и аминогликозиди, също могат да провокират протеини в урината.

Напомням ви, че е невъзможно да се определят точните причини и степента на протеинурия само с едно общо изследване на урината. Този метод се използва активно поради своята простота и достъпност като скрининг. За да се разбере какво означава белтък в урината при жените и мъжете и какво лечение да се предписва, е необходима удължена диагноза.

Допълнителни симптоми

Важно е пациентът да разбере навреме какво увеличава протеина в урината и на какво основание да разбере, че е необходимо медицинско обслужване. Самият факт на протеинурия, потвърден от няколко лабораторни изследвания, говори за сериозни бъбречни заболявания или системни заболявания, които усложняват работата на отделителната система. Ето защо, ако имате много протеини в урината, свържете се с вашия нефролог или терапевт.

Допълнителни симптоми, които могат да се появят с увеличаване на протеина в урината:

  • подуване на лицето и тялото, вътрешно подуване;
  • натрупване на течност в корема (асцит);
  • силно задух;
  • главоболие;
  • бледа кожа;
  • пилинг и сухота на кожата, повишена чупливост на ноктите и косата;
  • високо кръвно налягане;
  • увеличаване на теглото (поради задържане на течности);
  • обща слабост.

Горните симптоми могат или не могат да бъдат налични, когато се открие протеин в урината. Диагностичните резултати зависят от общото състояние на бъбреците и основното заболяване. При различни нефропатии, нефротичен синдром, гломерулонефрит състоянието на пациента може да се влоши рязко, до шокови състояния и бъбречна недостатъчност.

Гломерулонефрит - често срещана причина за протеинурия

Гломерулонефритът засяга гломерулите на бъбреците, много по-рядко - тубулите. Заболяването може да се развие както първично, така и вторично, на фона на други патологии, включително ендокардит и системен лупус еритематозус. Без лечение гломерулонефритът води до хронична бъбречна недостатъчност. Според резултатите от диагностиката в протеинурията на урината (белтъкът е значително по-висок от нормалния - повече от 1 g / l) хематурия (кръв), левкоцити и урината специфична гравитация се увеличават, епителни клетки се намират в голям брой.

При гломерулонефрит протеин и левкоцити в урината се повишават, което показва възпалителен процес и неизправност във филтриращата система на бъбреците. Заболяването е придружено от силно подуване на лицето, което е най-забележимо сутрин. Повечето пациенти имат персистираща хипертония, вероятно причиняваща увреждане на органите на сърдечно-съдовата система и централната нервна система. Понякога черният дроб се увеличава.

Но със слаба тежест на нефротичния синдром, липсват оток и високо кръвно налягане. Може да се подозира развитието на болестта според резултатите от лабораторната диагностика и само увеличаването на количеството протеин в урината. Този индикатор трябва да предупреждава професионалистите и да налага подробен преглед, включително ултразвукова диагностика на бъбреците.

В това видео експерти говорят за важни показатели за анализ на урината (включително протеини), чиято промяна може да говори за патологии и да изисква незабавна медицинска помощ.

Нефропатия по време на бременност

Нефропатията при бременни жени трябва да се разглежда в рамките на късна токсикоза или прееклампсия. Това патологично състояние се развива предимно в късния период, когато е невъзможно да се прекрати бременността, а преждевременното раждане може да доведе до смърт на бебето.

Може да се подозира развитието на прееклампсия чрез откриване на протеин в урината на жена в позицията. Бременните жени периодично преминават тестове, експертите следят резултатите от диагнозата, страхувайки се да пропуснат развитието на прееклампсия, която може да завърши изключително неблагоприятно както за детето, така и за самата майка.

Никога не отказвайте напреднала диагноза и хоспитализация, ако лекарите открият белтък в урината и предпишат лечение в болница. В това състояние една жена се нуждае от денонощно медицинско наблюдение. Специалистите ще ви кажат какво казва протеинът в урината по време на бременност, как да намалите количеството му и да доведе бебето до момента на раждането. Протеинът в урината може да бъде първият алармен звънец.

Освен това ще има характерни признаци на нефропатия:

  • появата на скрит и очевиден оток;
  • повишаване на диастолното и след това систолично кръвно налягане;
  • протеинурията може да бъде повече от 1-3 g / l;
  • откриване на хиалинови цилиндри в урината;
  • увеличена жажда;
  • слабост и замаяност;
  • гадене;
  • нарушение на диурезата;
  • увеличаване на размера на черния дроб, болка в десния хипохондрий.

Нефропатия по време на бременност е придружена от нарушаване на водно-солената, протеиновия метаболизъм, кислородния глад на всички вътрешни органи и активно развиващия се плод, увеличаване на пропускливостта на съдовата стена. Жена не може да бъде застрахована срещу развитието на късния гестоз. В риск са бъдещи майки, които имат хронично бъбречно заболяване, проблеми с кръвоносни съдове и хормони, както и Rh-конфликт.

Нефропатията на бременността без навременно лечение може да доведе до смъртоносни състояния - прееклампсия и еклампсия. Тази критична форма на прееклампсия е придружена от гърчове, загуба на съзнание, кръвоизлив в мозъка, белодробен оток, чернодробна и бъбречна недостатъчност, преждевременно отделяне на плацентата и фетална смърт.

Какво да правите, ако протеинът в урината е над нормалния

Да се ​​каже точно как да се лекува протеин в урината над нормата, може да бъде само квалифициран специалист. Лечението зависи преди всичко от тежестта на протеинурията и диагнозата. За намаляване на протеина в урината е възможно само с помощта на интегриран подход. Когато бъбречно заболяване се предписва диета с ограничаване на сол и течност. Медицинското хранене може да намали набъбването, да намали стреса върху бъбреците и да предотврати усложненията.

С високо съдържание на протеин в урината, лечението с хора не може да се счита за съществено. Възможно е след разрешение от лекаря да се използват бъбречни чайове, билки с противовъзпалително действие.

Лечението с лекарства включва лекарства в следните групи:

  • спазмолитици (platifillin, no-shpa);
  • диуретици;
  • препарати, съдържащи калий;
  • протеинови съединения (албумин), интравенозна плазмена инфузия;
  • антитромбоцити (дипиридамол);
  • мултивитамини.

Лечението на увеличени количества протеин в урината и бъбречните заболявания може да изисква използването на хормонални агенти, противовъзпалителни и антибактериални лекарства. Медикаментозната терапия се избира от нефролог. За хроничен гломерулонефрит се препоръчва санаторно лечение.

При гестоза, нефропатия при бременни жени, лечението е насочено предимно към възстановяване на нарушените функции, премахване на патологии, които могат да доведат до смърт на плода и майката. Но много усложнения могат да бъдат избегнати, ако незабавно се консултирате с лекар, ако развиете оток, повишите кръвното налягане и откриете белтък в урината.

Не рискувайте здравето си! Бъбреците играят важна роля в почистването и работата на цялото тяло. Ако сте намерили протеин в урината, не бъдете мързеливи за повторно тестване и се консултирайте с лекар. Здравето ви може да зависи от това, и болести, както знаете, особено бъбречни заболявания, имат изключително неблагоприятен ефект върху качеството на живот.

Лекар от най-висока категория
Евгения Набродова

За душата, ние ще слушаме Ил Диво днес - Кажи това на сърцето ми. Кажи го на сърцето ми. Мисля, че музикантите не са необходими. Представих ви повече от веднъж в блога. Каква красота. И в музиката, и видеото е много красиво.

Общ протеин в урината

Това е клиничен и лабораторен признак за увреждане на бъбреците, използван за диагностициране на техните заболявания и контрол на лечението.

Английски синоними

Общ протеин на урината, протеин в урината, 24-часов протеин на урината.

Изследователски метод

Колориметричен фотометричен метод.

Мерни единици

G / l (грама на литър), g / ден. (грам на ден).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Средната част на сутрешната урина, дневната урина.

Как да се подготвим за изследването?

  1. Не пийте алкохол в рамките на 24 часа преди проучването.
  2. Да се ​​изключи употребата на диуретици в рамките на 48 часа преди раждането на урината (след консултация с лекаря).

Обща информация за проучването

Протеинът в урината е ранен и чувствителен знак за първично бъбречно заболяване и вторична нефропатия при системни заболявания. Обикновено в урината се губи само малко количество протеин, поради филтриращия механизъм на гломерула - филтър, който предотвратява проникването на големи заредени протеини в основния филтрат. Докато протеините с ниско молекулно тегло (по-малко от 20 000 далтона) свободно преодоляват гломерулния филтър, приемът на високомолекулен албумин (65,000 далтона) е ограничен. По-голямата част от протеина се абсорбира в кръвния поток в проксималния тубул на бъбрека, в резултат на което само малка част от него се екскретира в урината. Около 20% от нормално секретирания протеин са нискомолекулни имуноглобулини, а 40% са албумин и мукопротеини, секретирани в дисталните бъбречни тубули. Загубата на протеин обикновено е 40-80 mg на ден, освобождаването на повече от 150 mg на ден се нарича протеинурия. В този случай основното количество протеин пада върху албумин.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи протеинурията не е патологичен знак. Протеинът в урината се определя при 17% от населението и само в 2% от тях е причина за тежко заболяване. В други случаи протеинурията се счита за функционална (или доброкачествена); наблюдава се при много състояния, като треска, повишено физическо натоварване, стрес, остра инфекциозна болест, дехидратация. Тази протеинурия не е свързана с бъбречно заболяване, а загубата на протеин в нея е незначителна (по-малко от 2 g / ден). Една от разновидностите на функционалната протеинурия е ортостатична (постурална) протеинурия, когато протеинът в урината се открива само след продължително стоене или ходене и отсъства в хоризонтално положение. Следователно, с ортостатична протеинурия, анализът на общия протеин в сутрешната урина ще бъде отрицателен, а анализът на дневната урина ще разкрие наличието на протеин. Ортостатичната протеинурия се среща при 3-5% от хората под 30-годишна възраст.

Протеинът в урината също се появява в резултат на прекомерното му образуване в организма и засилената филтрация в бъбреците. В същото време, количеството протеин, който влиза във филтрата, надвишава възможностите за реабсорбция в бъбречните тубули и в крайна сметка се екскретира с урината. Тази "преливна" протеинурия също не е свързана с бъбречно заболяване. Той може да съпътства хемоглобинурия с интраваскуларна хемолиза, миоглобинурия с мускулни увреждания, множествен миелом и други заболявания на плазмените клетки. В този вариант на протеинурия не е налице специфичен албумин в урината, а специфичен протеин (хемоглобин при хемолиза, протеин Bens-Jones при миелом). За да се идентифицира специфичен протеин в урината се използва ежедневен анализ на урината.

За много бъбречни заболявания протеинурията е характерна и постоянна характеристика. Според механизма на начало, бъбречната протеинурия се разделя на гломерулна и тубуларна. Протеинурията, при която протеинът в урината се появява в резултат на увреждане на мембраната в основата, се нарича гломеруларен. Основната мембрана на гломерулите е основната анатомична и функционална бариера за големи и заредени молекули, поради което, когато е повредена, протеините свободно влизат в основния филтрат и се екскретират с урината. Увреждане на основната мембрана може да настъпи основно (при идиопатичен мембранозен гломерулонефрит) или вторично, като усложнение на заболяването (при диабетна нефропатия със захарен диабет). Най-честата гломерулна протеинурия. Чрез болести, включващи увреждане на базалната мембрана и гломерулна протеинурия включва Lipoid нефроза, идиопатична мембранозен гломерулонефрит, фокална сегментна гломерулна склероза и други първични гломерулопатия, както и захарен диабет, заболяване на съединителната тъкан, poststreptococcal гломерулонефрит и други вторични гломерулопатии. Гломеруларната протеинурия също е характерна за увреждане на бъбреците, свързано с приемането на някои лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, пенициламин, литий, опиати). Най-честата причина за гломерулна протеинурия е захарният диабет и неговото усложнение е диабетна нефропатия. Ранният стадий на диабетна нефропатия се характеризира с отделяне на малко количество протеин (30-300 mg / ден), така наречената микроалбуминурия. С прогресирането на диабетната нефропатия се увеличава загубата на протеин (макроалбуминемия). Степента на гломерулна протеинурия е различна, често надвишава 2 g на ден и може да достигне повече от 5 g протеин на ден.

Когато функцията на реабсорбция на протеини в бъбречните тубули е нарушена, настъпва тубуларна протеинурия. По правило загубата на протеин в този вариант не достига толкова високи стойности, както в случай на гломерулна протеинурия, и е до 2 g на ден. Хипертензивният нефроангиосклероза, уратната нефропатия, интоксикацията с оловно-живачни соли, синдромът на Фанкони и лекарствената нефропатия с използването на нестероидни противовъзпалителни средства и някои антибиотици са придружени от нарушена реабсорбция на протеините и тубуларна протеинурия. Най-честата причина за тубуларна протеинурия е хипертония и нейното усложнение е хипертонична нефроангиосклероза.

Повишаване на белтъка в урината се наблюдава при инфекциозни заболявания на отделителната система (цистит, уретрит), както и при карцином на бъбреците и рак на пикочния мехур.

Загубата на значително количество протеин в урината (повече от 3-3,5 g / l) води до хипоалбуминемия, намаляване на онкотичното налягане на кръвта, както и на външния, така и на вътрешния оток (оток на долните крайници, асцит). Значителната протеинурия ви позволява да дадете неблагоприятна прогноза за хронична бъбречна недостатъчност. Устойчивата загуба на малко количество албумин не показва никакви симптоми. Опасността от микроалбуминурия е повишен риск от коронарна болест на сърцето (особено миокарден инфаркт).

Често, поради различни причини, анализът на сутрешната урина за общ протеин е фалшиво-положителен. Затова протеинурията се диагностицира само след многократен анализ. При положителни два или повече анализа на сутрешната уринна порция за общия протеин, протеинурията се счита за резистентна и изследването се допълва с ежедневен анализ на урината за общ протеин.

Проучването на сутрешната урина за общ протеин е скринингов метод за откриване на протеинурия. Не позволява да се оцени степента на протеинурия. Освен това, методът е чувствителен към албумин, но не разкрива протеини с ниско молекулно тегло (например, протеин Bens-Jones в миелом). За да се определи степента на протеинурия при пациент с положителен резултат от анализа на сутрешната уринна порция за общия протеин, за ежедневен протеин се изследва и дневната урина. Ако се подозира множествен миелом, ежедневната урина също е подложена на анализ и са необходими повече изследвания върху специфични протеини - електрофореза. Трябва да се отбележи, че анализът на дневната урина за общ протеин не разграничава варианти на протеинурия и не разкрива точната причина за заболяването, затова трябва да се допълни с някои други лабораторни и инструментални методи.

За какво се използват изследванията?

  • За диагностика на липоидна нефроза, идиопатичен мембранозен гломерулонефрит, фокална сегментарна гломерулна склероза и друга първична гломерулопатия.
  • Да диагностицира увреждане на бъбреците при захарен диабет, системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус), амилоидоза и други мултиорганни заболявания с възможно бъбречно засягане.
  • Да диагностицира увреждане на бъбреците при пациенти с повишен риск от хронична бъбречна недостатъчност.
  • Да се ​​оцени рискът от развитие на хронична бъбречна недостатъчност и коронарна болест на сърцето при пациенти с бъбречно заболяване.
  • За оценка на бъбречната функция при лечение на нефротоксични лекарства: аминогликозиди (гентамицин), амфотерни химици, пациенти, цисплатин, циклоспорин, нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, диклофенак), АСЕ инхибитори (еналаприл, рамиприл), сулфонамам и аспирин;

Кога е планирано проучването?

  • При симптоми на нефропатия: оток на долните крайници и периорбиталната област, асцит, наддаване на тегло, хипертония, микро- и брутна хематурия, олигурия и повишена умора.
  • При захарен диабет, системни заболявания на съединителната тъкан, амилоидоза и други мултиорганни заболявания с възможно бъбречно засягане.
  • Съществуващите рискови фактори за хронична бъбречна недостатъчност: хипертония, тютюнопушене, наследственост, възраст над 50 години, затлъстяване.
  • При оценка на риска от развитие на хронична бъбречна недостатъчност и коронарна болест на сърцето при пациенти с бъбречно заболяване.
  • Когато се предписват нефротоксични лекарства: аминогликозиди, амфотерицин В, цисплатин, циклоспорин, нестероидни противовъзпалителни средства, АСЕ инхибитори, сулфонамиди, пеницилини, тиазидни диуретици, фуроземид и някои други.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности (средна част от сутрешната урина)

Протеин в урината на жените

Протеинурия - високо съдържание на протеин в урината. Причините за това явление зависят от различни фактори, като стресови ситуации, бременност, заболявания на органите и много други. Самата протеинурия не е отделна болест.

За точна диагноза, чиято проява е появата на протеин в урината, пациентът трябва да се консултира с лекар. В случай на късно лечение на лекаря и късно лечение, възникват усложнения: развитие и прогресия на хронична бъбречна или сърдечна недостатъчност, при бременни жени - инфекции, развитие на малформации, хипоксия и смърт на плода. Тъй като протеинът е строителен материал за клетки и тъкани, неговото увеличено излугване с урина нарушава регенеративната функция на тялото.

Протеин в урината

Обикновено човек в белтъка в урината трябва да отсъства, ако има такъв, в минимално количество до 0,033 g / ден. При бременни жени през третия триместър на бременността, анализът може да открие следи от протеин до 0,05 г / ден, което не е патология.

Причини за повишаване

Протеините (албумин и глобулини) влизат в урината поради филтриращата функция на бъбреците. В случай на нарушение на тази биологична бариера, протеинурията става изразена и може да бъде диагностичен показател за основното заболяване.

В медицинската практика трябва да се разграничат физиологичните и патологичните причини за увеличаване на протеина в урината.

Има 9 основни физиологични причини:

  1. Хранителни - намерени след консумиране на храни с високо съдържание на протеини, сол и захар.
  2. Работа - е свързана с тежка физическа работа.
  3. Емоционално напрежение.
  4. Постурално - свързано с дълъг престой на тялото в изправено положение.
  5. Преходни - свързани с дехидратация, хипотермия или продължително излагане на ултравиолетови лъчи.
  6. Палпация - поради продължителна палпация (палпация) на бъбреците.
  7. Бременност - бременната матка упражнява повишено налягане върху бъбреците.
  8. Възраст - след 75 години, бъбреците престават да изпълняват напълно функцията си на филтрация.
  9. Затлъстяването - затлъстяването също намалява бъбречната функция.

Патологичните причини се разделят на бъбречни и екстраренални.

симптоми

Пациентът идва при лекар с оплаквания от често замаяност до загуба на съзнание, умора, сънливост, гадене, повръщане, влошаване на апетита, подуване на лицето, долни и горни крайници и торс, високо кръвно налягане и сърдечен ритъм, втрисане, висока температура. Също така, пациентът може да наблюдава пяна в урината и промяна в цвета на урината, при която не само протеините, но и червените кръвни клетки могат да присъстват в диагнозата.

При бременни жени, освен основните симптоми, се забелязват болки в лумбалната област и токсикоза, а при тежки случаи се появява еклампсия. Състоянието се характеризира с конвулсивни симптоми, артериално налягане от 200/110 mm Hg. или повече, тежък оток, нарушено уриниране и загуба на съзнание. Тежестта на заболяването е опасно развитие на нарушения на централната нервна система, сърдечно-съдовата и зрителната системи, до коматозно състояние.

диагностика

Ако откриете горните оплаквания, които не са специфични за протеинурия, пациентът трябва да се свърже с терапевта за по-нататъшна диагноза. Наличието на протеин в урината може да бъде асимптоматично и се открива само при медицински прегледи.

Първичният преглед на пациента провежда общопрактикуващ лекар. Тя включва събиране на анамнеза, физически преглед, лабораторни и инструментални изследвания.

Анамнезата включва оплаквания на пациентите, които в 70% от случаите помагат да се направи предварителна диагноза.

Физическият преглед се състои от палпация, при която лекарят отбелязва увеличаване на бъбреците и перкусия (перкусия) на бъбреците, което помага да се подчертаят симптомите на болката.

Лабораторните изследвания се състоят от OAK (пълна кръвна картина) и OAM (пълно изследване на урината). ОАМ показва количествено протеиново съдържание и помага да се определи степента на протеинурия:

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Протеин в урината на дете 0 15

Според препоръките на съвременните педиатри е важно редовно да се провежда общо изследване на урината, за да се следи състоянието на пикочната система и организма като цяло. Чрез изследване на урината можете да определите дали детето има сериозни патологии.

Основният показател за здравето на бъбреците и цялото тяло на детето е липсата на протеин в урината.

Повишен белтък в урината при дете - какво означава това?

Протеинът е важно органично вещество, необходимо за растежа и развитието на организма. Той присъства във всички органи, но влизането му в урината е признак за патологична неизправност на бъбреците.

Бъбреците отстраняват всички токсини и шлаки от тялото, а протеините през бъбречните филтърни мембрани не могат да проникнат в пикочната система - молекулите му са твърде големи.

Ако бъбреците и филтриращите мембрани са нарушени, протеинът прониква там и се открива в урината.

С други думи, загубата на ценна субстанция (протеин) от детското тяло.

Абсолютно здраво бебе няма почти никакъв протеин в урината. Това е сигнал, че всички органични системи работят без неуспехи, няма скрити и очевидни възпалителни процеси. Наличието на повишен протеин в урината при деца може да е сигнал за развитие на сериозни заболявания:

  • пиелонефрит;
  • образуването на камъни в бъбреците - уролитиаза;
  • гломерулонефрит;
  • левкемия;
  • диабет;
  • патология на костната тъкан;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (лупус еритематозус);
  • злокачествени тумори на белите дробове, червата, бъбреците.

Всичко за протеина в урината, прочетете нашата статия.

Понякога повишаването на количеството протеин в урината може да настъпи, когато температурата се повиши, прехранването на детето с определени храни (месо, плодови сокове и картофено пюре).

Във всеки случай, увеличаването на протеина в урината е тревожен знак, който не може да бъде пренебрегнат.

Защо протеинът е превишен - причините

Има редица фактори, които причиняват появата на протеин в урината при деца. Това са предимно инфекциозни патологии на урогениталната система - цистит, пиелонефрит, уретрит при момчета, вулвовагинит при момичета. Вирусни заболявания - ТОРС, фарингит, тонзилит, бронхит, отит, синузит - водят до увеличаване на съдържанието на протеин в урината.

  • стресови ситуации, интензивни преживявания;
  • алергични реакции и атопичен дерматит;
  • преяждане на протеинови храни (месо, риба, яйца, извара и други млечни продукти);
  • неадекватен режим на пиене - нисък прием на течности;
  • висока физическа активност и повишен стрес;
  • хипотермия;
  • различни наранявания, включително сериозни изгаряния;
  • дългосрочно лечение, което засяга състоянието на бъбреците.

Симптоми, които показват наличието на протеин в урината, често не. Детето може да изглежда здраво и забавно, със съществуващите отклонения в анализа на урината. Но понякога индиректно, появата на протеин може да означава:

  • слаб апетит;
  • леко подуване на лицето - в клепачите;
  • летаргия и сънливост;
  • гадене;
  • бедност на кожата;
  • умора;
  • обезцветяване на урината, образуване на пяна в него;
  • субфебрилна температура - 37-37.3 °.

Допустим процент при дете

Липсата на протеин се счита за нормална при лабораторни изследвания на урината. Има допустима концентрация на протеин в детската урина, което е нормално (виж нормите в таблицата по-долу) и не е признак на патология - 0,33-0,36 g / l, това са така наречените следи от протеин.

Увеличаването на концентрацията на протеин в урината над 1 g / l се счита за умерено. Повишаването на протеиновата концентрация над 3g / l е причина за безпокойство и изследване на детето.

Често, при първоначалното откриване на протеин в урината, се предписва повторна урина, ако се потвърди прекомерната концентрация, се предписват допълнителни изследвания (пълна кръвна картина, ултразвук на бъбреците) и лечение.

(Картината може да се кликне, кликнете, за да увеличите)

Отклонение от нормата в определени категории

Понякога присъствието на протеин в урината при повишени концентрации може да се наблюдава при:

    юноши момчета, поради високата физическа активност и мобилност, това състояние не се дължи на патологични - тя се нарича ортостатична протеинурия.

Нарастването на протеина се наблюдава в концентрации до 1 g / l. Обикновено в такива ситуации се препоръчва урината да се предава сутрин, веднага след сън, когато тялото е в покой - тогава анализът трябва да покаже отсъствието на протеин;

  • бебетата, особено новородените - протеинът може да възникне от интензивни движения с ръце, крака, глава - за малки деца такива движения отнемат много сила и енергия; с активното въвеждане на допълнителни храни под формата на месо, плодове, извара, протеинът в урината на бебетата също може да се увеличи;
  • деца, които са болни или наскоро са имали ARVI - протеин в тази категория лица се увеличава поради възпалителни процеси, приемане на много лекарства, увеличаване на натоварването на отделителната система; 7-10 дни след болестта протеинът трябва да отсъства.
  • Съдържанието на протеин от 0-1 се счита за норма, което показва наличието на следи от протеин в урината, развитието на възпаление и други патологии на речта не е, лечението не е необходимо.

    Становище на д-р Комаровски

    Известният лекар Евгений Олегович Комаровски се придържа към общоприетото мнение, че при здрави деца не трябва да има протеин в урината. Протеинът може да бъде открит чрез специални лабораторни тестове чрез добавяне на реагенти към урината.

    Според Комаровски нормата е белтъчен индикатор от 0.03 g / l, ако концентрацията е още по-ниска, в резултат на анализа ще бъде направена марка „следа от протеин“.

    Комаровски смята, че е важно правилно да се събира урина за общ анализ - често родителите не измиват детето преди да съберат урина или да вземат урината директно от саксията. Това нарушава резултата от анализа. Следователно, ако в урината на детето има излишък на протеин, е необходимо отново да се направи анализ.

    Във всеки случай, ако излишният протеин се потвърди, е важно да се намери причината - дали е диабет или инфекция. Лечението се предписва от лекаря, основно се свежда до приема на антимикробни лекарства и специална нежна диета с ограничение на солта, достатъчен обем течност.

    Комаровски препоръчва да се приема урина на всеки шест месеца, преди и след ваксинации, след минали инфекциозни и вирусни заболявания.

    Родителите трябва да помнят, че не е трудно да се премине през общ анализ на урината, но резултатите от него могат бързо да разкрият наличието на патологии. Следователно, ако лекарят изпрати препоръка за такъв анализ с цел профилактика, не си струва да го игнорирате.

    Протеин в урината на детето - съвети на родителите от педиатър. Гледайте видеоклипа:

    Протеинурия или протеин в урината като признак на бъбречна патология

    Протеинурия - явление, при което се открива протеин в урината, което показва възможността за увреждане на бъбреците, е фактор за развитието на сърдечни заболявания, кръвоносни съдове, лимфни съдове.

    Какво означава белтък в урината (протеинурия)?

    Откриването на протеин в урината не винаги показва заболяване. Подобно явление е характерно дори за абсолютно здрави хора, в които може да се открие белтък в урината. Хипотермия, физическо натоварване, консумация на протеинови храни води до появата на протеин в урината, който изчезва без никакво лечение.

    По време на скрининга 17% от практически здравите хора определят протеини, но само 2% от този брой показват положителен резултат от теста като признак на бъбречно заболяване.

    Функцията за предотвратяване загубата на протеинови молекули от организма се извършва от бъбреците.

    В филтрирането на урината участват две системи на бъбреците:

    1. гломерули - не позволявайте в големи молекули, но не запазват албумин, глобулини - малка част от протеинови молекули;
    2. бъбречни тубули - адсорбиращи се протеини, филтрирани гломерули, връщане обратно в кръвоносната система.

    Албумин (около 49%), мукопротеини, глобулини се откриват в урината, от които делът на имуноглобулините е около 20%.

    Глобулини - суроватъчни протеини с високо молекулно тегло, които се произвеждат в имунната система и черния дроб. Повечето от тях се синтезират от имунната система, се отнася до имуноглобулини или антитела.

    Албумините са част от протеините, които се появяват първо в урината, дори и при леко увреждане на бъбреците. Има някои албумини в здравословна урина, но е толкова незначително, че не могат да бъдат открити чрез лабораторна диагностика.

    По-ниският праг, който може да бъде открит с лабораторна диагностика, е 0,033 g / l. Ако на ден се загуби повече от 150 mg протеин, те говорят за протеинурия.

    Основна информация за белтъка в урината

    Симптоми на протеини в урината

    Заболяването с лека протеинурия е асимптоматично. Визуално, урината без протеини не може да се различи от урината, в която има малко количество протеин. Няколко пенести урина вече е с висока степен на протеинурия.

    Възможно е да се приеме активно екскреция на белтък в урината от външния вид на пациента само с умерена или тежка степен на заболяването, поради появата на оток на крайниците, лицето, корема.

    В ранните стадии на заболяването следните индиректни признаци на протеинурия могат да бъдат следните:

    • обезцветяване на урината;
    • нарастваща слабост;
    • липса на апетит;
    • гадене, повръщане;
    • болка в костите;
    • сънливост, замаяност;
    • повишена температура.

    Появата на такива признаци не може да бъде пренебрегната, особено по време на бременност. Това може да означава леко отклонение от нормата и може да бъде симптом на развиваща се прееклампсия, прееклампсия.

    диагностика

    Количествената оценка на загубата на протеин не е лесна задача, за да се постигне по-пълна картина на състоянието на пациента, се използват няколко лабораторни теста.

    Трудностите при избора на метод за откриване на излишния протеин в урината се обясняват с:

    • ниска концентрация на протеин, която изисква високо прецизни инструменти за разпознаване;
    • състав на урината, усложнява задачата, тъй като съдържа вещества, които нарушават резултата.

    Как да се подготвим за анализи

    Най-голямата информация се дава от анализа на първата сутрешна урина, която се събира след събуждане.

    В навечерието на анализа трябва да бъдат изпълнени следните условия:

    • Не яжте пикантни, пържени, протеинови храни, алкохол;
    • изключва диуретик за 48 часа;
    • ограничаване на физическата активност;
    • внимателно спазвайте правилата за лична хигиена.

    Сутрешната урина е най-информативна, тъй като е дълготрайна в пикочния мехур, по-малко зависи от приема на храна.

    Възможно е да се анализира количеството на протеина в урината чрез произволна част, която се взема по всяко време, но този анализ е по-малко информативен, колкото по-голяма е вероятността от грешка.

    Висококачествени диагностични методи

    Качественото определение на протеинурията се основава на денатурирането на протеина чрез физични или химични фактори. Качествените методи са свързани със скрининг, който позволява да се установи наличието на протеин в урината, но не дава възможност за точна оценка на степента на протеинурия.

    Използвани образци:

    • с кипене;
    • сулфосалицилова киселина;
    • азотна киселина, реагент Larionic в проба на Хелър.

    Проба със сулфосалицилова киселина се извършва чрез сравняване на проба с контролна урина с опитен, при което към урината се прибавят 7-8 капки 20% сулфосалицилова киселина. Заключението за наличието на протеина се прави според интензивността на опалесциращата облачност, която се появява в епруветката по време на реакцията.

    По-често се използва тест на Гелер, използващ 50% азотна киселина. Чувствителността на метода е 0.033 g / l. При тази концентрация на протеин в епруветка с проба от урина и реагент за 2-3 минути след началото на експеримента се появява пръстен от бяла нишка, образуването на което показва наличието на протеин.

    полуколичествено

    Полуколичествените методи включват:

    • метод за определяне на протеин в тест ленти за урина;
    • Метод Брандберг-Робъртс-Столников.

    Методът на определяне по метода на Брандберг-Робъртс-Столников се основава на метода на пръстена на Гелер, но позволява да се оцени по-точно количеството на протеина. При провеждане на тест с помощта на тази техника с няколко разреждания на урината, във времевия интервал между 2-3 минути от началото на теста се появява влакнест протеинов пръстен.

    На практика, като индикатор се използва методът с тест-ленти с прилаганото багрило бромофенолово синьо. Липсата на тест-ленти е селективна чувствителност към албумин, което води до изкривяване на резултата в случай на повишаване на концентрацията на урината в глобулини или други протеини.

    Недостатъците на метода включват също относително ниската чувствителност на теста към протеина. Тест лентите започват да реагират на присъствието на протеин в урината при концентрация на протеин, по-голяма от 0.15 g / l.

    Методи за количествена оценка

    Методите за количествена оценка могат да се разделят условно на:

    Турбидиметрични методи

    Методите се основават на свойствата на протеините за намаляване на разтворимостта под действието на свързващо средство с образуването на слабо разтворимо съединение.

    Агенти, които предизвикват свързване с протеини, могат да бъдат:

    • сулфосалицилова киселина;
    • трихлороцетна киселина;
    • бензетониев хлорид.

    Ефектът върху оценката на приема на лекарството предишния ден, преди провеждането на тестове с помощта на тези методи, не може да се вземе:

    • антибиотици;
    • сулфонамиди;
    • йод-съдържащи лекарства.

    Методът се отнася до налична по себестойност, която позволява тя да бъде широко използвана за скрининг. Но по-точни резултати могат да бъдат получени чрез по-скъпи колориметрични техники.

    Колориметрични методи

    Чувствителните методи, които точно определят концентрацията на протеин в урината, включват колориметрични методи.

    Можете да го направите с висока точност:

    • биуретова реакция;
    • техника Lowry;
    • Техники за оцветяване, които използват багрила, които образуват комплекси с протеини в урината, които се различават визуално от пробата.

    Колориметрични методи за откриване на протеин в урината

    Biuret реакция

    Методът се отнася до надежден, високочувствителен, позволяващ да се определи в урината албумин, глобулини, парапротеини. Използва се като основен метод за изясняване на противоречивите резултати от тестовете, както и дневния протеин на урината при пациенти с нефрологични отделения на болниците.

    Метод на Лоури

    Още по-точни резултати могат да бъдат постигнати чрез метода на Лоури, който се основава на биуретната реакция, както и на реакцията на Фолин, която разпознава триптофан и тирозин в протеиновите молекули.

    За да се елиминират възможните грешки, пробата от урината се пречиства чрез диализа от аминокиселини, пикочна киселина. Възможни са грешки при използването на салицилати, тетрациклини, хлорпромазин.

    Техники за оцветяване

    Най-точен метод за определяне на протеин се основава на неговото свойство да се свързва с боите, от които се използва:

    • Понсо;
    • Комаси блестящо синьо;
    • пирогално червено.

    Дневна протеинурия

    През деня количеството на екскретирания в урината протеин варира. За по-обективна оценка на загубата на протеин в урината, въведете понятието дневен протеин в урината. Тази стойност се измерва в g / ден.

    За бърза оценка на дневния протеин в урината, количеството протеин и креатинин се определя в една порция урина, след това съотношението протеин / креатинин се изчислява на базата на загуба на протеин на ден.

    Този метод елиминира възможни грешки, които могат да възникнат при събирането на дневната урина.

    Резултати от декодирането

    Качествените тестове по-често от количествените тестове дават фалшиви положителни или лъжливи отрицателни резултати. Грешки възникват във връзка с лекарства, хранителни навици, физическа активност в навечерието на анализа.

    Тест за сулфосалицилова киселина

    Декодирането на това качествено изпитване се дава чрез визуална оценка на мътността в епруветката в сравнение с резултатите от изпитването с контрола:

    1. слабата положителна реакция се оценява като +;
    2. положителен ++;
    3. рязко положителен +++.

    Тест на Гелер

    Тестът на пръстена на Гелер по-точно оценява наличието на протеин в урината, но не позволява количествено определяне на протеина в урината. Подобно на теста на сулфосалициловата киселина, тестът на Geller дава само груба представа за съдържанието на протеин в урината.

    Тест на Брандберг-Робъртс-Столников

    Методът позволява да се оцени степента на протеинурия количествено, но отнема твърде много време, неточна, тъй като при силно разреждане точността на оценката намалява.

    За да изчислите протеина, трябва да умножите степента на разреждане на урината с 0, 033 g / l:

    Основните причини за повишаване на нивата на протеини в урината при възрастни и деца

    Терминът "протеинурия" означава появата на всеки вид протеин в урината в количество, което надвишава физиологичните (нормални) стойности.

    Откриването на повишено ниво на протеин в урината е най-изследваният и значителен патологичен симптом в практиката на лекар, което показва неизправност на пикочната система.

    При различни пациенти тежестта на протеинурията може да варира значително, в зависимост от основното заболяване. В допълнение, откриването на протеин в урината може да се наблюдава изолирано или в комбинация с други промени в OAM (хематурия, левкоцитурия, бактериурия).

    1. История на откриването на синдрома

    Първата информация за промяната на химическия състав на урината при някои заболявания е получена през XVII век. Така през 1694 г. изключителният лейденски лекар Ф. Декер за първи път открива протеин урина при пациенти с доказано бъбречно заболяване.

    В своето изследване той е в състояние да докаже, че урината съдържа вещество, което претърпява коагулация и коагулация при нагряване, което от своя страна води до образуването на "мътност".

    Въз основа на проведените експерименти, Ф. Декер предлага специфични методи за откриване на този примес с помощта на оцетна киселина.

    Като патологичен синдром протеинурията е описана от D. Kotuno през 1764 г., като го разкрива при пациент с остър пиелонефрит. Накрая свързана протеинурия и бъбречна патология R. Bright.

    За да идентифицира протеина, той използва сравнително проста и специфична техника - загряване на малко количество урина в лъжица над пламъка (протеинът се утаява след денатурация). В някои експерименти се използва азотна киселина за откриване на протеина.

    Р. Брайт е установил надеждно връзка между протеинурията и хроничния нефрит, която от известно време е била наричана Яркото заболяване.

    2. Граници на нормата и патология

    Често въпросът за наличието на протеин в урината при здрави индивиди може да получи двусмислен отговор. Какви са нормалните граници за диагностициране на патологична протеинурия? В медицинската литература има доста противоречиви данни.

    При концентрация на протеин в една порция урина всичко е съвсем просто, обикновено не трябва да надвишава 0,03 г / л (при деца под една година до 0,002 г / л, при деца на възраст над една година - 0,036 г / л).

    Нивото на дневната загуба на протеин в урината в нормално състояние не трябва да надвишава 0,15 g / ден (до 100 mg / ден Pushkarev IA 1985, 150 mg / ден Bergstein J., 1999; 200 mg / ден BMBrenner, 2007).,

    В същото време, изчислените концентрации на нивото на дневната протеинурия въз основа на дадените норми при здрав човек (като се вземе предвид диурезата до 1,5 l / ден) показват възможността за елиминиране до 0,1 грама протеин.

    Такива несъответствия се обясняват с индивидуалните и расовите характеристики на екскрецията на протеини в урината.

    Преобладаващата част от хората се характеризират с незначителна протеинурия (около 40-50 mg на ден). При 10-15% от населението дневната екскреция на протеини в урината достига 0.150 г / ден без потвърждение на патологията на пикочните пътища.

    За да се оцени степента на дневната загуба на протеин в урината от голямо значение е избраният диагностичен метод.

    Конвенционални техники, като тест със сулфосалицилова киселина или биуретова реакция, протеин в урината при здрава популация не са открити. Пациентите с еднократно повишаване на нивата на протеина в урината често се предписват за ежедневна протеинурия.

    3. Състав на протеинова урина

    За да оцените правилно протеинурията, трябва да имате представа за качествения и количествен състав на нормалната урина.

    До 200 различни протеини, филтрирани от кръвта или секретирани от епителни клетки на пикочната система, могат да бъдат открити в част от урината на здрав човек.

    Приблизително 50-70% от белтъка в урината е уроромкоид (уромодулин) - продукт на синтеза на бъбречната тъкан. В лумена на бъбречните тубули, уромодулин образува специфична гелоподобна структура, непроницаема за вода, но пропусклива за йони.

    Уромодулин се открива в бъбречната тъкан от ден 16 на ембриогенезата. В дневната урина се открива в количество от 20-100 mg, а синтезът му се увеличава с висок прием на сол, като се приемат диуретици (фурасемид, тораземид).

    Появата на тъканни протеини може да бъде резултат от нормална бъбречна екскреция и постоянно обновяване на бъбречната тъкан.

    Втори по специфично тегло са плазмените протеини. При използване на висококачествени диагностични системи в урината могат да бъдат открити около 30 плазмени протеини, сред които албуминът е лидер.

    Смята се, че здравият човек може да отделя до 30 мг албумин на ден. В допълнение към плазмата в урината, се идентифицират тъканни протеини, които имат свойства да преминат през гломерулната мембрана.

    В урината могат да се открият протеини от тъканите на сърцето, панкреаса, черния дроб и трансплантационните антигени. Увреждане на сърдечната тъкан при пациенти е придружено от миоглобинурия, а някои тумори водят до повишена екскреция на протеини с ниско молекулно тегло.

    Почти всички известни човешки хормони се екскретират в урината. При бременни жени се откриват протеини, секретирани от плацентарната тъкан в урината.

    4. Механизмът на протеина в урината

    Образуването на урина се случва в основния структурен елемент на бъбрека - гломерулата (мрежата от артериални капиляри, затворени в капсула).

    Кръвта, постъпваща в капилярите на гломерула, се филтрира през специална гломерулна мембрана с образуването на първична урина. Гломерулната филтрационна мембрана има доста сложна структура и включва:

    1. 1 Вътрешният слой е представен от ендотелиум, повечето от които е покрит с пори с диаметър 40 nm. Порите са покрити с диафрагма, поради което филтрирането на протеина на този етап се определя както от размера на порите, така и от състоянието на тази диафрагма;
    2. 2 Трислойна мембрана (базална), разположена навън от вътрешния слой. Нейната пропускливост за протеиновите молекули се определя от електрическия й заряд и местоположението на колагеновите влакна;
    3. 3 Епителна лигавица (апарат за подоцит), разположен на пикочната страна на основната мембрана. Този слой е отговорен за активния процес на филтрация с помощта на микрофиламенти.

    При здрав човек гломерулният филтър може да премине протеини с определен размер (не повече от 4 nm, с тегло не повече от 70 kDa). Протеини като серумен албумин, миоглобин, преалбумин, лизозим, микроглобулини и др. Се филтрират свободно.

    В допълнение към размера, зареждането на протеиновата молекула играе важна роля в процеса на филтриране. Базалната мембрана обикновено е отрицателно заредена и не позволява активна филтрация на плазмените протеини със същия заряд.

    Фигура 1 - Структурата на нефрона

    Ако малките плазмени протеини успяват да преминат през бъбречния филтър, те се абсорбират почти напълно в бъбречните тубули.

    Обобщавайки горното, физиологичната екскреция на протеина е резултат от взаимодействието на гломерулните и тубуларни механизми, а поражението на която и да е от секциите на нефрона може да доведе до протеинурия.

    Откриването на преходна или персистираща протеинурия при хора изисква внимателно изследване. След това се обръщаме към проучването на основните причини за повишените нива на протеин в урината.

    5. Функционална протеинурия

    Функционалната протеинурия не е свързана с увреждане на бъбречната тъкан. Тя се основава на преходно нарушение на протеиновата филтрация. Това състояние може да възникне, когато:

    1. 1 Тежък психо-емоционален стрес;
    2. 2 Хранене на големи количества протеин;
    3. 3 Дехидратация, електролитни смущения;
    4. 4 Хронична сърдечна недостатъчност, хипертония;
    5. 5 треска;
    6. 6 На фона на инвалидизиращи упражнения (маршируваща протеинурия);
    7. 7 На фона на хипотермия.

    При бебетата често се открива дехидратационна протеинурия, която се основава на нарушения на режима на хранене, токсикоза, диария и повръщане. След отстраняване на провокиращия фактор, тази протеинурия се спира.

    При юношите е възможно да се идентифицира така наречената ортостатична протеинурия - повишено отделяне на протеин в урината по време на прехода в изправено положение. Децата, предразположени към ортостатична протеинурия, са диагностицирани с активен растеж, ниска мускулна маса, кифоза, лумбална лордоза, ниско кръвно налягане и абсолютно нормална бъбречна функция.

    Протеинурия се появява, когато тийнейджърът стои. Лордозата на гръбначния стълб води до това, че предната повърхност на черния дроб се спуска и донякъде потиска долната вена кава. Застой на кръвта в бъбречните вени и провокира секрецията на протеин в урината.

    Смята се, че този вид протеинурия е доброкачествен и не изисква лечение. Този въпрос обаче изисква пояснение.

    При физиологичната протеинурия най-голям дял се състои от протеини с ниско молекулно тегло с маса (до 20 kDa), например Ig, 40% протеини с висока маса (65 kDa), 40% са уромодулин.

    6. Патологична протеинурия

    Патологичната протеинурия се развива, когато бъбречните гломерули са повредени, където се случва филтрация, или бъбречните тубули, където протеинът се абсорбира.

    В зависимост от степента на увреждане могат да се разграничат три вида патологична протеинурия:

    1. 1 Преренал, или претоварване, свързано с повишено разграждане на протеините и появата на повишена концентрация на протеини с ниско молекулно тегло в плазмата.
    2. 2 Бъбречни, свързани с лезия на апарат за филтрация на бъбречните гломерули и / или тубулите на бъбреците, където се случва реабсорбция на протеинови молекули.
    3. 3 Постренален, дължащ се на патологията на подлежащия уринарен тракт. По-често поради възпалителна ексудация.

    6.1. prerenal

    Основата на пререналната протеинурия е появата в плазмата на пациента на протеини с малък размер на молекулата, които могат да преминат през здрав бъбречен филтър и в големи количества в урината.

    Появата на такива протеини в плазмата се свързва или с повишения синтез, или с разрушаване на тъканни структури и клетки. Това състояние може да възникне, когато:

    1. 1 Плазмобластична левкемия;
    2. 2 миелом;
    3. 3 заболявания на съединителната тъкан;
    4. 4 Рабдомиолиза;
    5. 5 Лимфом с парапротеинемия;
    6. 6 хемолитична анемия;
    7. 7 Макроглобулинемия.

    Най-често този вид протеинурия се причинява от увеличаване на кръвта на леките вериги на Ig (протеин Bens-Jones), миоглобин, хемоглобин и лизозим.

    Възможни са застойни форми на преренална протеинурия, които се проявяват при декомпенсирани сърдечни заболявания, метастази и тумори на коремната кухина.

    Като отделна категория може да се разграничи неврогенната преренална протеинурия, която може да бъде предизвикана от епилептичен припадък, нараняване на главата, кръвоизлив или вегетативна криза.

    6.2. бъбречен

    В този случай повишаването на нивото на протеин в урината е свързано с увреждане на бъбречния паренхим или бъбречен интерстициум. Това е типично за следните състояния:

    1. 1 Гломерулонефрит (остър или хроничен);
    2. 2 Нефропатия при диабет;
    3. 3 бременна нефропатия;
    4. 4 амилоидоза;
    5. 5 Бъбречни тумори;
    6. 6 хипертонична нефросклероза;
    7. 7 Подагра

    В зависимост от мястото на увреждане, съставът и обемът на протеините, които се екскретират в урината се променят, което позволява да се разграничат:

    1. 1 Бъбречна гломерулна (гломерулна) протеинурия, която се развива с поражението на кортикалното вещество на бъбрека, в което се намират нефроните.
    2. 2 Бъбречна тубуларна протеинурия, която се развива на фона на проблеми с обратното поемане на протеини в проксималната тубула.

    6.2.1. Увреждане на бъбречните гломерули

    При поражение на бъбречните гломерули в урината се регистрират промени в гломерулния тип:

    1. 1 Когато се загуби отрицателен заряд на мембраната в урината, протеиновите молекули с ниско молекулно тегло (албумин и трансферин) започват да преобладават.
    2. 2 В случай на нарушение на целостта на порите в мембраните в урината се определят комолекулярни молекули (имуноглобулин G).

    По този начин, естеството на увреждане на бъбречния филтър влияе върху способността за преминаване на протеинови молекули с различни размери и маси.

    Ето защо, според състава на уропротеините, се освобождава протеинурия:

    1. 1 Високоселективна - екскреция на протеини с ниско молекулно тегло с маса до 70 kDa (основно албумин);
    2. 2 Селективна - екскреция както на нискомолекулни, така и на белтъци с маса до 150 kDa;
    3. 3 Неселективно - изолиране на протеин с маса от 830 до 930 kDa.

    За да се определи степента на селективност, се използва специален индекс, който е отношението на протеини с висока маса към нискомолекулни протеини (обикновено съотношението на IgG / албумин).

    Съотношение до 0,1 (селективно) показва филтрационен дефект, свързан с нарушаване на способността за улавяне на отрицателно заредени молекули. Увеличението на индекса с повече от 0,1 показва неселективността и пропускливостта на порите на филтъра за макромолекули.

    Определянето на степента на селективност на гломерулната протеинурия е важно за развитието на тактиката за управление на пациента.

    Селективният характер на загубата на протеин в урината показва минимални увреждания, така че тези пациенти имат висока ефективност на глюкокортикостероидите.

    Неселективността е свързана и с по-големи промени в бъбречния филтър (мембранозна нефропатия, гломерулосклероза, пролиферативен гломерулонефрит), като при лечението като правило се наблюдава резистентност към стероиди.

    Увеличаването на хидростатичното налягане в бъбречните гломерули може също да доведе до увеличаване на протеиновата филтрация, която е вариант на гломерулна протеинурия.

    6.2.2. Загуба на тубулен протеин

    Развива се на фона на нарушена абсорбция на протеини в бъбречните тубули и се проявява чрез освобождаване на протеини с ниско молекулно тегло (маса под 40 kDa), които обикновено се реабсорбират.

    Тръбната протеинурия, като правило, не надвишава 2 g / 1,73 mx2 / ден.

    Патологиите, свързани с тубуларна загуба на протеин, включват: t

    1. 1 Интерстициален нефрит;
    2. 2 Уринарни инфекции;
    3. 3 Уролитиаза;
    4. 4 Токсични ефекти;
    5. Болестта на Уилсън;
    6. 6 Синдром на Фанкони.

    Показатели за тубуларна протеинурия са В2-микроглобулин, ретинол-свързващ протеин и / или алфа1-микроглобулин.

    Най-голямата диагностична стойност е нивото на екскреция на В2-микроглобулин. Увеличаването на нивото на албумин в урината с нормално съдържание на В2-микроглобулин показва увреждане на гломерулите, докато преобладаването на В2-микроглобулин показва тубулна патология. Не бива обаче да забравяме възможността за погрешен резултат от анализа.

    6.3. postrenal

    Постреналната протеинурия се причинява от поглъщането на възпалителен ексудат, богат на протеин в урината и е свързан с увреждане на подлежащия уринарен тракт. Това състояние може да възникне, когато:

    1. 1 Възпалителна патология на пикочните пътища (цистит, уретрит, простатит);
    2. 2 Кървене от пикочните пътища;
    3. 3 Полипи на пикочния мехур;
    4. 4 Тумори на пикочните пътища.

    Фигура 1 - Диференциална диагноза на протеинурия. Източник - VL Емануел. Проблеми на патологията на урогениталната система // Вестник на лабораторната медицина. №7, 2015г

    7. Градуиране на протеинурия

    По големина на екскрецията на протеини е препоръчително да се разграничи променливостта на протеинурията, която варира от микропротеинурия до висока, нефротична степен (над 3 g / ден).

    Терминът МАУ (микроалбуминурия) се отнася до екскрецията на албумин в урината в количество, по-високо от физиологичната норма, но по-ниско от чувствителността на стандартните тестови системи.

    За UIA е обичайно да се говори с дневна загуба от 10 mg до 300 mg албумин. MAU може да бъде единственият ранен признак на увреждане на бъбречните гломерули, например при диабетна нефропатия.

    MAU се появява много преди нивото на GFR (скорост на гломерулната филтрация) да започне да намалява. Микроалбуминурия се появява и при хипертония, реакции на отхвърляне на бъбречен трансплантат.

    Ниска степен на протеинурия (300 mg -1 g / ден) може да бъде открита при остри инфекции на IMP, обструкция на пикочните пътища, уролитиаза и неспецифичен нефрит.

    При остра тубуларна некроза, гломерулонефрит, хепаторенален синдром, амилоидоза се развива умерена загуба на протеини (1 g - 3 g / s).

    Голяма загуба на протеин в урината (повече от 3 g / s) е практически винаги свързана с нарушение на гломерулния филтър и промяна в "съотношението на заряда" на протеините и мембраните.

    8. Клинични прояви

    Протеинурията, която се проявява в лека форма, обикновено няма клинични прояви или е маскирана от симптоми на основната патология.

    При значително повишаване на концентрацията на протеин в урината се наблюдава неговото разпенване по време на уриниране. Тази "пяна" трае дълго време.

    Постоянната и значителна загуба на протеин в урината може да доведе до развитие на оток на лицето, крайниците, корема.

    9. Бъбречна недостатъчност

    Протеинурията е един от най-значимите рискови фактори за образуването и прогресирането на ХБН (хронично бъбречно заболяване). Доказана корелация между увеличаването на загубата на протеин с урината и скоростта на намаляване на бъбречната функция.

    В една от последната метанализа (Stoycheff, 2011) отново е доказана ролята на протеинурията като независим рисков фактор за прогресия на ХБН.

    Протеинурията (включително MAU) са рискови фактори за развитието на сърдечно-съдови усложнения.

    В международните експертни препоръки се използва нормограма за определяне на риска от неблагоприятна прогноза за развитието на ХБН и бъбречна недостатъчност (Фигура 2). Колкото по-високо е нивото на протеинурия, толкова по-голям е рискът от фатални изходи.

    Фигура 2. - Номограма на риска от неблагоприятна прогноза KDIGO-2012, 2013: зелен - нисък риск (ако няма други маркери на патологията на бъбреците или на самата патология), жълт - умерен риск, оранжев - висок риск, червен - много висок риск

    10. Тактика на лечение

    Тактиката на управление на пациент с протеинурия зависи пряко от причината, от риска от неблагоприятен изход и от прогнозата, която определя необходимостта от динамично наблюдение от терапевт или нефролог.

    Пиелонефрит - симптоми и лечение

    Каква може да е причината за редовното мокрене на леглото при жените?