Бъбречен апостематоз

Една форма на остър пиелонефрит е апостематичен нефрит. Заболяването се характеризира с образуването на множество пустули в кортикалния ренален слой. Гнойният процес има метастазиращо свойство и е придружен от признаци на интоксикация на тялото. Ако не се лекува, се появяват признаци на перитонеално дразнене, образуват се екстрареални огнища на гной и се развива остра чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Какво е специално за апостематичния нефрит?

При 36% от пациентите с остър пиелонефрит се диагностицира урологично гнойно заболяване - апостематозен (пустулозен) нефрит. Сред пациентите с различни бъбречни заболявания тази патология се среща в 4,5% от случаите.

Развитието на апостематичен нефрит се дължи на проникването на патогенни микроорганизми в бъбреците през кръвта или лимфата. Влизайки в кортикалния слой, те се забиват в гломерулите на органа, малките съдове и образуват множество малки пустули. Процесът на нагряване в гломеруларния бъбречен апарат провокира образуването на множество гнойни абсцеси, разположени в дебелината на кортикалния слой и на повърхността на засегнатия орган. Основната характеристика на това заболяване е метастатичният характер на гнойния процес.

6 основни причини

За да се провокира образуването на едностранно или двустранно апостематозна нефрит може:

  • патология на пикочо-половата система;
  • нарушения на уринарния процес;
  • наличието на огнища на дисплазия в бъбречната тъкан;
  • вродена незрялост на функционално-структурните бъбречни единици - нефрони;
  • стесняване на лумена на пикочните пътища;
  • аденома на простатата.
Обратно към съдържанието

Какви са етапите и формите?

Apostematozny нефрит има 4 етапа на развитие. Таблицата показва методите за разпространение на патогенни бактерии, характерни за всеки етап от заболяването и техния болестно-предизвикващ ефект:

Такъв патологичен процес допринася за промяна във външния вид на вътрешния орган. Той се увеличава по размер и става синьо-лилав цвят. Бъбречната тъкан започва да кърви и се покрива с абсцеси. Заболяването има първична и вторична форма:

  • основната форма на заболяването засяга здрав орган и се развива бързо с остри симптоми;
  • вторично - възниква на фона на уролитиаза или други хронични патологии на отделителната система и се характеризира с постепенно появяване на симптоми на увреждане.
Обратно към съдържанието

Симптоми на апостематичен нефрит

Характерните признаци на заболяване са:

  • рязко повишаване на температурата до 40 ° C;
  • редуване на силни тръпки и изпотяване;
  • тахикардия;
  • упорито гадене, понякога повръщане;
  • намаляване на налягането в артериите;
  • сухота в устата;
  • болка в лумбалната област.

Симптомите на вторичната форма на заболяването зависи от потока на урината. Първият признак на лезия е пристъп на бъбречна колика и само 3 дни след него се развиват признаци на интоксикация на тялото. При липса на навременно лечение, след 7 дни, пациентът има повишена болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб, болките се разпространяват към предната стена на перитонеума.

Навременната диагноза - пътят към бързо възстановяване

Диагностика на апостематозна нефрит включва:

  • Външен преглед и изследване на историята на пациента. При палпация се откриват болезнени зони в областта на бъбреците и се изследват предшестващите фактори на заболяването.
  • Ултразвуково изследване на пикочния мехур и бъбреците. Определят се структурни и функционални промени в зоните на увреждане.
  • КТ на пикочната система. Центровете на пораженията се откриват.
  • Рентгенова. Определя се промяната в параметрите на тялото и нарушаването на нейната подвижност.
  • Лабораторни изследвания. Откриват се промени в левкоцитната формула, определя се наличието на гной и бактерии в урината.
Обратно към съдържанието

Как да се лекува пустулозна нефрит?

Апостематичният нефрит се лекува с антибиотици, антибактериални, болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства. Таблицата показва ефективните фармацевтични агенти и техния ефект върху тялото на пациента:

Бъбречен апостематоз

Възпаление на бъбреците (нефрит), Важна информация за бъбречния нефрит - бъбречна апостематоза

Бъбречно бъбречно заболяване - Възпаление на бъбреците (нефрит), Важна информация за бъбречния нефрит t

Сред най-често диагностицираните форми на остър пиелонефрит, апостематичен нефрит е широко разпространен, повече от една трета от пациентите, страдащи от остър пиелонефрит, имат тази форма на заболяването. При пациенти с бъбречно заболяване и лекувани в болница, в 5% от случаите се диагностицира пустулозен нефрит.

Какво е апостематичен пиелонефрит?

Apostematozny (пустуларен) нефрит - развитието на нагряване в бъбреците, което има метастатични свойства, и се изразява в появата на маса на апостематоза (абсцеси). Когато болестта апостематозен нефрит засяга главно кортикалния слой на органа. Според много медицински специалисти, формирането на тази патология може да бъде провокирано от процеса на нагряване в гломерулния апарат на бъбрека. Възникващите апостематози се развиват едновременно с карбункула на бъбреците при една четвърт от случаите. Тези заболявания са патогенно унифициран процес на нагряване на бъбреците с различна тежест: наличието на локален туморно-подобен нагъст без метастатичност е характерен за карбункула, докато пустулозният нефрит провокира множество абсцеси.

Причини за заболяване

Причината за апостематоза е инфекция. Патогенните бактерии могат да влязат в бъбреците с кръв и лимфа, а също така бъбреците могат да бъдат засегнати в случай на инфекция на пикочните пътища. Най-честите разпространители на инфекцията са стафилококи, протеи, пръчки (чревни, псевдомонасни гнойни). В повечето случаи пустулозен нефрит уврежда един орган. Само около 5% от случаите са двустранни лезии. В случай на запушване на пикочните пътища се появява основно едностранно апостематичен нефрит, а септикопиемията може да причини увреждане и на двата бъбрека.

Обстоятелствата, допринасящи за образуването на болестта:

  • слаб имунитет;
  • заболявания на пикочните органи в историята;
  • нарушения в процеса на преминаване на урината през пикочните пътища;
  • фокална дисплазия на бъбреците;
  • вродена незрялост на нефроните.

Какво се случва, когато се повлияе апостриматозен нефрит?

Pustular нефрит се формира постепенно. Продуктите на разпадане на вредните микроорганизми увреждат стените на бъбречните капиляри. По този начин бактериите проникват в кръвоносните съдове и разпространяват инфекцията. Засегнатият орган е много по-голям от нормалния, цветът е пурпурен със сивкав или синкав оттенък, докато парареналната мастна капсула набъбва и влакнестата капсула се сгъстява. Когато капсулата бъде отстранена, повърхността на бъбреците се окървавява. Има многобройни язви, вариращи по размер от най-малкия до размера на граха, разпръснати един по един и в клъстери в кората. При критична лезия бъбреците стават отпуснати, а в мозъка се появява апостематоза. На етапа на възстановяване на местата на възпалителните огнища се образува тъкан.

Симптоми, форми и прояви на заболяването

Симптоматиката на апостематичния пиелонефрит е подобна на сериозна инфекция с тежка интоксикация:

  • колебания в телесната температура, втрисане и изпотяване;
  • главоболие и обща слабост;
  • гадене и повръщане;
  • сърцебиене;
  • ниско кръвно налягане.

Apostematozny нефрит може да има първични и вторични форми. В случай на първична форма, заболяването засяга здрав орган, докато във вторичната форма се развива въз основа на предишно увреждане на друго заболяване. Първичното заболяване се проявява бързо и остро, а при вторичната форма симптомите не се появяват толкова рязко след няколко дни, често след появата на бъбречна колика.

При липса на адекватна терапия, след седмица, пациентът има болка в гърба, която преминава към предната стена на перитонеума.

Диагностика на патологията

Диагностика на апостематозна нефрит възниква чрез изследване на историята на пациента за наличието на предишни инфекциозни и възпалителни заболявания, физически преглед с използване на палпиращи техники и методи на специфични лабораторни изследвания. Очаквания от гнойна инфекция под формата на синузит, менингит, фурункул, отит и други подобни могат да провокират появата на апостематоза. Методът на палпиране разкрива болка в бъбречната област, напрежение в мускулите на долната част на гърба и перитонеума.

Лабораторни тестове, използвани за диагностициране на апостематичен пиелонефрит:

  • ултразвук и компютърна томограма на бъбреците и уретерите определят изразени структурни и функционални промени;
  • Рентгенография на бъбреците и надбъбречните жлези показва промени в размера и положението на органа, нарушена подвижност и други типични промени;
  • кръвен тест за определяне на броя на левкоцитите (когато се сравняват проби от дясната и лявата зона на лумбалната област в областта на засегнатия орган, броят на левкоцитите е ясно увеличен);
  • анализ на урината (наличието на гной в урината и голям брой бактерии).

Лечение и профилактика на апостематичен пиелонефрит

Терапията за апостематичен нефрит в началната фаза на развитие се състои от детоксикация и използване на широкоспектърни антибиотици. При обструкция на пикочните пътища се поставя катетър в уретера. При липса на ефекта от такава терапия е необходима операция. Подкосталната лумботомия се извършва, за да се разкрие органът и декапсулирането. Абсцесите се отварят и извършват дрениране на ретроперитонеалното пространство. В случай на нарушение на урината, се поставя нефростомия (дренаж, катетър или стент за улесняване извеждането на урината). Дренажът се отстранява само след пълно възобновяване на нормалното функциониране на бъбреците поради оттичане на урина. В постоперативния период се провежда антибиотична терапия, насочена към намаляване на интоксикацията.

Ако интоксикацията е достигнала критично ниво и увреждането на органа е много важно, тогава е възможно да се извърши операция за нейното отстраняване, при условие че вторият бъбрек е в нормално състояние и е напълно функционален. При липса на адекватна терапия инфекцията се разпространява и засяга тялото. Много е вероятно появата на сепсис. При двустранен апостематичен пиелонефрит смъртността при пациентите е 15%.

Не пренебрегвайте лечението и превенцията на пустулозен нефрит. Това е сериозно заболяване, водещо до неблагоприятни ефекти. Като превантивна мярка за апостематозна нефрит се препоръчва навременна диагностика и терапия на патологията, елиминиране на инфекциозните центрове, както и премахване на пречките за преминаване на урината и качествено лечение на урологичните заболявания.

Бъбречен апостематоз

Оставете коментар 3,875

Сред най-често диагностицираните форми на остър пиелонефрит, апостематичен нефрит е широко разпространен, повече от една трета от пациентите, страдащи от остър пиелонефрит, имат тази форма на заболяването. При пациенти с бъбречно заболяване и лекувани в болница, в 5% от случаите се диагностицира пустулозен нефрит.

Какво е апостематичен пиелонефрит?

Apostematozny (пустуларен) нефрит - развитието на нагряване в бъбреците, което има метастатични свойства, и се изразява в появата на маса на апостематоза (абсцеси). Когато болестта апостематозен нефрит засяга главно кортикалния слой на органа. Според много медицински специалисти, формирането на тази патология може да бъде провокирано от процеса на нагряване в гломерулния апарат на бъбрека. Възникващите апостематози се развиват едновременно с карбункула на бъбреците при една четвърт от случаите. Тези заболявания са патогенно унифициран процес на нагряване на бъбреците с различна тежест: наличието на локален туморно-подобен нагъст без метастатичност е характерен за карбункула, докато пустулозният нефрит провокира множество абсцеси.

Причини за заболяване

Причината за апостематоза е инфекция. Патогенните бактерии могат да влязат в бъбреците с кръв и лимфа, а също така бъбреците могат да бъдат засегнати в случай на инфекция на пикочните пътища. Най-честите разпространители на инфекцията са стафилококи, протеи, пръчки (чревни, псевдомонасни гнойни). В повечето случаи пустулозен нефрит уврежда един орган. Само около 5% от случаите са двустранни лезии. В случай на запушване на пикочните пътища се появява основно едностранно апостематичен нефрит, а септикопиемията може да причини увреждане и на двата бъбрека.

Обстоятелствата, допринасящи за образуването на болестта:

  • слаб имунитет;
  • заболявания на пикочните органи в историята;
  • нарушения в процеса на преминаване на урината през пикочните пътища;
  • фокална дисплазия на бъбреците;
  • вродена незрялост на нефроните.
Обратно към съдържанието

Какво се случва, когато се повлияе апостриматозен нефрит?

Pustular нефрит се формира постепенно. Продуктите на разпадане на вредните микроорганизми увреждат стените на бъбречните капиляри. По този начин бактериите проникват в кръвоносните съдове и разпространяват инфекцията. Засегнатият орган е много по-голям от нормалния, цветът е пурпурен със сивкав или синкав оттенък, докато парареналната мастна капсула набъбва и влакнестата капсула се сгъстява. Когато капсулата бъде отстранена, повърхността на бъбреците се окървавява. Има многобройни язви, вариращи по размер от най-малкия до размера на граха, разпръснати един по един и в клъстери в кората. При критична лезия бъбреците стават отпуснати, а в мозъка се появява апостематоза. На етапа на възстановяване на местата на възпалителните огнища се образува тъкан.

Симптоми, форми и прояви на заболяването

Симптоматиката на апостематичния пиелонефрит е подобна на сериозна инфекция с тежка интоксикация:

  • колебания в телесната температура, втрисане и изпотяване;
  • главоболие и обща слабост;
  • гадене и повръщане;
  • сърцебиене;
  • ниско кръвно налягане.

Apostematozny нефрит може да има първични и вторични форми. В случай на първична форма, заболяването засяга здрав орган, докато във вторичната форма се развива въз основа на предишно увреждане на друго заболяване. Първичното заболяване се проявява бързо и остро, а при вторичната форма симптомите не се появяват толкова рязко след няколко дни, често след появата на бъбречна колика.

При липса на адекватна терапия, след седмица, пациентът има болка в гърба, която преминава към предната стена на перитонеума.

Диагностика на патологията

Диагностика на апостематозна нефрит възниква чрез изследване на историята на пациента за наличието на предишни инфекциозни и възпалителни заболявания, физически преглед с използване на палпиращи техники и методи на специфични лабораторни изследвания. Очаквания от гнойна инфекция под формата на синузит, менингит, фурункул, отит и други подобни могат да провокират появата на апостематоза. Методът на палпиране разкрива болка в бъбречната област, напрежение в мускулите на долната част на гърба и перитонеума.

Лабораторни тестове, използвани за диагностициране на апостематичен пиелонефрит:

  • ултразвук и компютърна томограма на бъбреците и уретерите определят изразени структурни и функционални промени;
  • Рентгенография на бъбреците и надбъбречните жлези показва промени в размера и положението на органа, нарушена подвижност и други типични промени;
  • кръвен тест за определяне на броя на левкоцитите (когато се сравняват проби от дясната и лявата зона на лумбалната област в областта на засегнатия орган, броят на левкоцитите е ясно увеличен);
  • анализ на урината (наличието на гной в урината и голям брой бактерии).
Обратно към съдържанието

Лечение и профилактика на апостематичен пиелонефрит

Терапията за апостематичен нефрит в началната фаза на развитие се състои от детоксикация и използване на широкоспектърни антибиотици. При обструкция на пикочните пътища се поставя катетър в уретера. При липса на ефекта от такава терапия е необходима операция. Подкосталната лумботомия се извършва, за да се разкрие органът и декапсулирането. Абсцесите се отварят и извършват дрениране на ретроперитонеалното пространство. В случай на нарушение на урината, се поставя нефростомия (дренаж, катетър или стент за улесняване извеждането на урината). Дренажът се отстранява само след пълно възобновяване на нормалното функциониране на бъбреците поради оттичане на урина. В постоперативния период се провежда антибиотична терапия, насочена към намаляване на интоксикацията.

Ако интоксикацията е достигнала критично ниво и увреждането на органа е много важно, тогава е възможно да се извърши операция за нейното отстраняване, при условие че вторият бъбрек е в нормално състояние и е напълно функционален. При липса на адекватна терапия инфекцията се разпространява и засяга тялото. Много е вероятно появата на сепсис. При двустранен апостематичен пиелонефрит смъртността при пациентите е 15%.

Не пренебрегвайте лечението и превенцията на пустулозен нефрит. Това е сериозно заболяване, водещо до неблагоприятни ефекти. Като превантивна мярка за апостематозна нефрит се препоръчва навременна диагностика и терапия на патологията, елиминиране на инфекциозните центрове, както и премахване на пречките за преминаване на урината и качествено лечение на урологичните заболявания.

ЕСТЕМАТИЧЕН ДЖЕЙД

APOSTEMATOUS NEFRITISE (късен латиноапатос, от гръцки апостема абсцес, абсцес; синоним на пустулозен нефрит) е метастатичен гноен процес в бъбреците, проявяващ се с образуването на редица абсцеси, главно в кортикалната му субстанция. Апостематичен нефрит е форма на остър пиелонефрит; се наблюдава при 36% от пациентите с остър пиелонефрит. При пациенти с бъбречно заболяване, лекувани в урологични болници, апостематичен нефрит се наблюдава в 4,5% от случаите.

Съдържанието

етиология

Инфекцията навлиза в бъбреците по хематогенен, лимфогематогенен начин. Ако тя идва от гнездова гнойна инфекция, разположена далеч от бъбреците и пикочните пътища, тогава грамположителните коки, главно стафилококи, обикновено са причинители на възпаление. При първоначалното локализиране на инфекцията в пикочните пътища в бъбреците по-често влизат Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и др. По-често се наблюдава вторичен апостематичен нефрит.

При обструкция на пикочните пътища, апостематозна нефрит е предимно едностранна; при септикопиемия (вж. Сепсис), и двата бъбрека често са засегнати.

Патологична анатомия

В 24% от случаите, апостематозният нефрит се комбинира с карбункула на бъбреците. Тези два вида гнойни лезии на бъбреците са патогенетично унифициран процес, открит само при различни последователности и интензивност на тяхното развитие. За апостематозния нефрит се характеризира с наличието на множество малки абсцеси, главно в кортикалното вещество; за карбункула на бъбрека - наличието на локализиран гнойно-процес, характеризиращ се с туморно-прогресиращ растеж на възпалителна инфилтрация без тенденция за по-нататъшен абсцес).

С апостематозен нефрит, бъбреците са увеличени, серовишнежният цвят. Близка до бъбречната целулоза е отечна. Когато влакнестата капсула се отстрани от бъбреците, могат да се видят множество малки, единични или групи, вариращи по размер от пинхед до грах. На част от бъбреците са малки абсцеси в медулата (цвят. Фиг. 1 и 2). Микроскопски - множество огнища на гнойно възпаление в интерстициалната тъкан. В периферията на малпигийските гломерули има групи от малки клетъчни инфилтрати с огнища на некроза. Уринарните тубули се компресират чрез периваскуларни инфилтрати.

патогенеза

Развитието на нефроза на апостематозата се благоприятства от редица фактори: предишни заболявания на пикочните органи, отслабване на защитните сили на тялото, уродинамични нарушения, водещи до нарушаване на урината, наличие на диспластични огнища в бъбречната тъкан, вродени нефрони. Нарушаването на проходимостта на пикочните пътища най-често се дължи на наличието на зъбен камък в тях, стесняване на техния лумен, аденома на простатата.

Инфекцията, влизаща в бъбреците, първо се локализира в интерстициалната тъкан. При така наречения уриногенен начин на инфекция, микроорганизмите от пикочните органи проникват през венозните или лимфните канали в кръвния поток, след което влизат в интерстициума на бъбреците. В допълнение, инфекцията може да проникне от системата за поставяне на чашки-таз в интерстициалната тъкан с пиелорен рефлукс.

Микробите се установяват във венозните перитубулни капиляри и след това проникват в интерстициума, където причиняват образуването на огнища на възпалението. Оттук възникват възпалителни инфилтрати по интерстициалната тъкан на перивенните пространства, напускащи повърхността на бъбреците, в субкапсуларните пролуки, според местоположението на звездообразните вени. В последствие гной и бактерии проникват в лумена на тубулите. Емболичният гломерулит при апостематозен нефрит е вторичен феномен.

В фазата на възстановяване, гранулационната тъкан се формира на пустуларните места, които след това се раздробяват.

Клинична картина

Apostematozny нефрит се наблюдава във всяка възраст, малко по-често при жените. Едностранният процес настъпва при 96,6%, двустранно - при 3,4% от пациентите. Клиничната картина се състои от симптоми, типични за общия тежък инфекциозен процес с дълбока интоксикация: главоболие, общо неразположение, висока температура, постоянен или ремитиращ тип, втрисане. Понякога тези явления се изразяват толкова силно, че дават основание да се предположи, че е остро инфекциозно заболяване. След известно време се появяват симптоми на локален характер: болка в лумбалната област, излъчваща се в горната част на корема, рамото, по уретера или в бедрото. Апостематичният нефрит може да бъде съпроводен с бактеремичен шок: рязко влошаване на общото състояние, бледа кожа, акроцианоза, слаб пулс, спад в кръвното налягане и бързо дишане.

При палпация се определят болки в областта на засегнатия бъбрек, напрежението на мускулите в лумбалната област и коремната стена. Често се наблюдава остра болка в реберно-гръбначния ъгъл.

Важни признаци на гноен процес в бъбреците са пиурия и бактериурия. В началния стадий на апостематичен нефрит промените в урината може да не са, тъй като кортикално разположените абсцеси понякога проникват в бъбречната таза. Еритроцити, левкоцити, незначителна албуминурия и микрогематурия, бактериурия се появяват по-късно в урината (при 85% от пациентите в 1 ml урина се срещат повече от 100 хиляди бактерии).

В кръвта често се проявява левкоцитоза със значителна неутрофилия.

усложнения

Най-честото усложнение на апостематичния нефрит е паранефритът (вж.).

Най-опасното усложнение на апостематичния нефрит е септикопиемия, при която може да бъде засегнат друг бъбрек. Когато процесът е локализиран в горния полюс на бъбрека, могат да се появят субфренни абсцеси и реактивен плеврит, а в случай на локализация в долния полюс може да се появи модел на псоит. В случаите, когато язви се намират предимно на предната повърхност на бъбреците, се наблюдават перитонеални явления и понякога картина на остър корем. Апостематичният нефрит също може да се усложни от ретроперитонеалната флегмона на целулозата.

Диагнозата

Диагнозата се установява въз основа на клиничната картина на заболяването и специалните методи на изследване. При разпознаване на страната на лезията, така наречената сравнителна левкоцитоза оказва помощ: броят на левкоцитите в кръвта, взети от кожата на лумбалната област от засегнатия бъбрек е по-голям, отколкото в кръвта, взета от кожата на лумбалната област на противоположната здрава страна и от пръста. Прилага нов метод на изследване и диагностика - цветна термография на кожата на лумбалните области. Термографията се основава на способността на холестеричните течни кристали да променят цвета си в отговор на най-малките локални колебания в телесната температура. Благодарение на този метод е възможно да се установи и изясни локализацията на възпалителния процес в бъбреците (вж. Термография).

При апостематичен нефрит се наблюдават следните рентгенологични признаци: увеличаване на размера на бъбреците при 80% от пациентите, сколиоза към лезията при 79%, замъгляване или отсъствие на контур на лумбалния мускул - при 78%, замъглена сянка на чашко-тазобедрената система в екскреторната урограма - при 48%, симптом на депресия ореол около бъбреците е в 40%, деформацията на чашите и таза е 38%, и фокална издатина на външния контур на сянката на бъбреците е при 9% от пациентите.

Екскреторната урография помага за идентифициране на обструктивния фактор на заболяването. В екскреторната урограма в 68% от случаите има рязко ограничаване на движенията на бъбреците или пълната му неподвижност по време на дишането на пациента.

Прогнозата при повечето пациенти с апостематичен нефрит е лоша, особено при единичен бъбрек.

лечение

Пациентът получава интензивна антибактериална терапия, предписвайки антибиотици с широк спектър на действие, сулфонамиди, нитрофурани. Лечението трябва да се извършва, като се вземат предвид показателите за антибиограма. При съмнение за обструкция на уретера е необходима катетеризация; за възстановяване на проходимостта на уретера в него оставят катетъра за няколко часа.

В случай на ниско вирулентна инфекция, развитието на гноен процес в бъбреците може да спре и да настъпи възстановяване.

В случаите, когато консервативно лечение с антибиотици и химиотерапия, както и катетеризация на уретера, за да се възстанови преминаването на урината през него, не се постигне успех, а състоянието на пациента продължава да е тежко, се показва хирургична интервенция.

Операцията се състои в излагане на бъбрека, неговата декапсулация, при пиелостомия или нефростомия. Най-големите пустули или техните натрупвания на повърхността на бъбреците трябва да се отворят, а намерените карбункули да се разрязват или разрязват. Операцията завършва с въвеждането на целофан-марлеви тампони в бъбреците. Отстраняването на камъка от горните пикочни пътища, което е най-често причината за тяхната оклузия, трябва да се предвиди, че тази намеса се извършва лесно в рамките на съществуващата операционна рана (таз, горната трета на уретера). Ако камъкът е разположен по-долу и търсенето е трудно, тогава операцията се ограничава до дренирането на бъбреците. Отводняването от бъбреците се отстранява само при пълно възстановяване на проходимостта на пикочните пътища. В случай на изразена интоксикация, екстензивно гнойно увреждане на бъбреците, наличие на множество карбункули в него, нефректомията е показана със задоволително функционално състояние на втория бъбрек (вж. Нефректомия).

Профилактиката се състои в своевременно лечение на екстрареални гнойни огнища, урологични заболявания, елиминиране на причините, водещи до увреждане на урината от горните пикочни пътища.

Библиография: Паникратов К.Д. и Герусов Ю. М. Използване на цветна термография при разпознаването на острия пиелонефрит, Урол. и нефрол., № 4, стр. 18, 1972; А. Я. Петр, Локаночечно-бъбречни рефлукси и тяхното клинично значение, p. 199, М., 1959; А. Я. Пилев и С. Д. Голигорски: Избрани глави по нефрология и урология, част 2, стр. 5, L., 1970; Хирургия на бъбреците и уретерите, c. 3, s. 335, М. - Pg., 1923; Colby F.N. Pyelonephritis, Baltimore, 1959; Напредък при пиелонефрит, изд. от E.H. Kass, Philadelphia, 1965; Пиелонефрит, hrsg. с. H. Losse u. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.

Апостематичен нефрит: особености на курса и лечението

Апостематозен нефрит - вид остър пиелонефрит, отличителна черта на която е образуването на голям брой малки язви в бъбречната тъкан. Този процес може да бъде от първичен или вторичен характер. Първият вариант на заболяването се развива в резултат на хематогенното разпространение на инфекцията в непроменената бъбречна тъкан. Вторичен апостематозен нефрит възниква на фона на съществуващата патология на бъбреците. Обструкцията на пикочните пътища по време на уролитиаза може да допринесе за неговото развитие.

Механизми за развитие

Апостематичен нефрит се развива в резултат на проникването на бактериална инфекция в бъбречната тъкан. Патогенните микроби могат да навлязат в кръвния поток от огнищата на екстрареалната инфекция, разположени в органите на урогениталната система. При малък брой от тях бактериите бързо умират, но успяват да нарушат целостта на гломерулната капилярна мембрана.

Повторното влизане на инфекциозни агенти в кръвта води до проникване на микроби през мембраната в бъбречните тубули.

  • Ако изтичането през тях не е нарушено, процесът може да бъде ограничен до освобождаването на бактерии в урината.
  • Но с обструкция на пикочните пътища и стагнацията на урината, бактериите започват да се размножават, показвайки агресия по отношение на епителните клетки на тубулите, което води до смъртта на последната.
  • В същото време се развиват имунни реакции с образуването на инфилтрати (групи от имунни клетки във фокуса на възпалението).
  • Ако в тялото на пациента се намали общата реактивност и микрофлората е вирулентна, тогава тези инфилтрати се гнояват.

Така се образуват малки множествени язви (апостеми) в кортикалното вещество на бъбрека.

При продължителен патологичен процес те могат да бъдат свързани помежду си, образувайки абсцеси, отделени от околните тъкани от плътна клетъчна стена. В същото време, фиброгенезата се увеличава и съединителната тъкан расте в засегнатия бъбрек. Това е придружено от тромбоза на бъбречните съдове с образуването на места на исхемия (недостиг на кислород). Понякога, на този фон, настъпва суперинфекция и се образува карбункул (голяма язва) на бъбрека.

Характеристики на потока

В повечето случаи първичният апостематичен нефрит има остро начало. Той често прави дебют след хипотермия или интеркурентна инфекция, например възпалено гърло. Типично за него е:

  • рязко повишаване на телесната температура и същото бързо намаляване;
  • студени тръпки (от 10 минути до 1 час);
  • изпотяване;
  • обща слабост;
  • слабост;
  • главоболие;
  • тъпа болка в лумбалната област;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • гадене, повръщане.

Рязко покачване на температурата, повтарящо се няколко пъти на ден, се дължи на периодичното проникване на гнойната урина (съдържаща голям брой микроби и техните токсини) в кръвта поради рефлукс на бъбречната таза.

Няколко дни по-късно болката в гърба се влошава поради пробива на абсцеса или разпространението на възпаление върху фиброзната капсула. В същото време има промени в урината:

  • левкоцитурия с наличието на активни левкоцити;
  • бактериурия (тежка);
  • протеинурия;
  • хематурия.

Кръвната картина също се променя:

  • общият брой на левкоцитите се увеличава;
  • в тях се появява токсична зърненост;
  • ESR се увеличава.

Развитието на вторичен апостематичен нефрит се насърчава от:

  • обструкция на пикочните пътища (остра или хронична);
  • предишна операция на бъбреците или уретера;
  • резекция на пикочния мехур;
  • отстраняване на простатната жлеза.

Трябва да се отбележи, че от самото начало на болестта, обективно изследване разкрива палпираща болезненост в бъбречната област на засегнатата страна и увеличаване на нейната големина, както и напрежение върху мускулите на задната и предната коремна стена. Освен това процесът може да бъде едноличен и двустранен.

С дълъг ход на патологичния процес:

  • нарастваща болка в лумбалната област;
  • мускулна скованост на предната коремна стена и симптоми на перитонеално дразнене;
  • септицемия;
  • често се откриват екстрареални фокуси на възпаление (пневмония, емпиема, абсцеси на черния дроб, мозък).

С късно откриване и късно лечение на апостематичен нефрит може да доведе до сепсис.

диагностика

За диагностициране на "апостематичен нефрит" е необходим внимателен анализ:

  • данни за историята;
  • клинични прояви;
  • резултати от обективно и допълнително изследване.

Такива пациенти се предписват за изясняване на характера на патологичния процес:

  • изследване на урината;
  • клиничен кръвен тест;
  • ултразвуково изследване на бъбреците и тазовите органи (разкрива малки хипоехогенни увреждания в бъбречната тъкан, деформация на бъбречната тазова система, удебеляване на кортикалния слой на бъбречния паренхим);
  • Рентгеново изследване на лумбалната област (открива увеличена сянка на засегнатия бъбрек, гладкост на контура на лумбалния мускул);
  • екскреторна урография (определя намаляването на бъбречната функция на засегнатата страна, докато чашките от втория ред не са контурни или деформирани);
  • компютърна томография (показва хетерогенно намаляване на плътността на бъбречната тъкан).

Тактика на управление

Лечението на пациенти с апостематозен нефрит включва консервативни и оперативни методи.

Когато се прави такава диагноза, хирургичната интервенция трябва да се извърши възможно най-рано. Всъщност, антибактериалната терапия без локален ефект върху патологичния фокус не дава желания резултат.

Предпочитание се дава на консервативната хирургия, чиято същност е следната:

  • бъбречна декапсулация;
  • отваряне на язви;
  • ретроперитонеално дрениране;
  • вътрешен дренаж на засегнатия орган (поставяне на стент).

Понякога може да се извърши нефректомия, за да се спаси живота, особено в случаите на пълно увреждане на органите при пациенти в напреднала възраст. Предпоставка за неговото прилагане е добрата функция на противоположния бъбрек. Обаче, индикациите за такава интервенция са ограничени, тъй като при това заболяване съществува риск от вторично увреждане на бъбреците.

В следоперативния период трябва да се предпише антибактериална и детоксикационна терапия. При тежка гнойна интоксикация, плазмаферезата или хемосорбцията дава добър ефект.

След операцията с опазването на тялото съществува висок риск от усложнения. Те включват:

Кой лекар да се свърже

С развитието на признаци, подобни на апостематоза нефрит, спешна необходимост да се консултирате с уролог. Колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-малък е рискът от развитие на усложнения на заболяването и сепсис (инфекция на кръвта).

заключение

Прогнозата за тази патология е много сериозна. Процентът на смъртност при двустранно увреждане достига 10-15%. В допълнение, след операцията, тези пациенти често развиват усложнения, така че се нуждаят от активен медицински преглед с адекватна консервативна терапия.

Какво е апостематичен нефрит?

Александър Мясников в програмата „За най-важното” разказва за това как да се отнасяме към БАБАРНИ БОЛЕСТИ и какво да приемаме.

Пиелонефритът е възпаление на бъбречната тъкан, което може да възникне в гнойна форма. Този вид заболяване е много опасно, тъй като острото състояние се развива с тенденция към бързо разпространение на гноен процес. Появата на язви в бъбреците в медицината се нарича апостематичен нефрит. Тя се превръща в последица от проникването на инфекция в бъбреците от други огнища в тялото. Лечението на тази форма на нефрит трябва да започне възможно най-рано, тъй като последствията без терапия са много сериозни.

За болестта

Апостематозен (пустулозен) нефрит е гнойно метастатично възпаление на бъбреците, един от видовете гноен нефрит. Тя може да бъде едностранна (два бъбрека са засегнати само в 5% от случаите), придружена от интоксикация, протеинурия, микрогематурия. Усложненията на заболяването могат да бъдат пара-ефрит, бръчки на бъбреците, нефрогенна хипертония, остра и хронична бъбречна недостатъчност, ретроперитонеална флегмона, сепсис.

Макропрепаратът (органната част) с апостематичен нефрит е следният: язви се намират главно в кортикалния слой на органа. Под капсулата се виждат кръвоизливи, буквално осеяни с малки язви, докато тазът и медулата обикновено са здрави. Самият бъбрек расте по размер и става синьо-пурпурен. Язви са склонни да се сливат един с друг.

Причини за възникване на

Патогените са Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Escherichia coli и други гнойни микроби. Те влизат в бъбречната тъкан с кръв от друго място на инфекция с целулит, мастит, синузит, отит, фурункул, усложнения след раждането. Бактериите под формата на емболи проникват в гломерулите, съдовете, причинявайки образуването на пустули.

Най-често срещаната патология е при пациенти със захарен диабет, както и при пациенти с имунен дефицит. Предразполагащи фактори са:

  • хроничен пиелонефрит;
  • хроничен гломерулонефрит;
  • абнормна подвижност на бъбреците;
  • уринна стаза;
  • увреждане на органи;
  • уролитиаза;
  • фокална дисплазия на бъбреците;
  • вродени заболявания на отделителната система.

Прояви на нефрит

Общи компоненти на клиничната картина са интоксикация, втрисане, висока температура (до 40 градуса), главоболие, слабост, и тяхната тежест е различна. Симптомите на острия пиелонефрит се включват в ден или по-малко:

  • болки в гърба;
  • облъчване на болка в горната част на корема, рамото, бедрото, слабините;
  • болезненост на бъбреците при палпация.

В тежки случаи, с тази форма на нефрит, има шок, рязко влошаване на здравето, бледност, отслабване на пулса, налягане, повишено дишане, припадък.

Диагностични мерки

В ранен стадий на патологията тестовете на урината може да не променят, тъй като язви не се разпадат в бъбречната таза. С изразена клинична картина се наблюдават бактериурия и поява на левкоцити и еритроцити в урината. В периферната кръв левкоцитите рязко се увеличават, главно поради неутрофилите.

Диагнозата се потвърждава с помощта на следните методи:

  1. Взимането на кръв от кожата в областта на болния бъбрек (броят на левкоцитите в него е много повече, отколкото в кръвта от пръста).
  2. Рентгеново, ЯМР и ултразвуково изследване на бъбреците (органът се разширява, контурите се смазват, чашката и таза се деформират, кората на бъбрека е неравномерна по структура).
  3. Екскреторна урография (има нарушение на изтичането на урина, има рязко ограничаване на подвижността на бъбреците).

Лечение на апостематичен нефрит

Лечението се извършва само в болницата. Тактиката на терапията на първа линия е използването на антибиотици, подбрани според антибиограма или широкоспектърни лекарства. Лекарствата се инжектират под формата на инжекция, най-често предписвана:

  • Пеницилин - карбеницилин, амоксицилин, азоклилин.
  • Цефалоспорини - цефалексин, цефтриаксон.

Успоредно с това на пациента се дава прием на сулфонамиди (бисептол), уроантисептици - Фуромаг, нитроксолин, фурадонин. За бързото премахване на инфекцията се използват диуретици (Lasix, копър отвара, листа от брусниче, диуретични такси), както и билкови препарати (Canephron). В случай на ниско вирулентна инфекция, възпалителният процес се спира, болестта спира развитието, възможно е пълно възстановяване. При много пациенти е необходимо допълнително да се извършва катетеризация на уретера. При възстановяване на проходимостта му катетърът се отстранява.

За съжаление, в половината от случаите на апостематичен нефрит, консервативните мерки не дават резултати. Пациентът е спешно опериран, за който не може да се проследи положителна динамика в продължение на 24-48 часа, температурата не пада. Процедурата за интервенция е както следва:

  1. Излагане на един или и на двата бъбрека.
  2. Отстраняване на влакнестата капсула от органа (декапсулиране).
  3. Откриване на малки и големи язви със скалпел.
  4. Инсталиране на дренаж в перистиналната област за подобряване на изтичането на гной.
  5. Провеждане на нефростомия или пиелостомия при наличие на пречки за изтичане на урината, ако е необходимо, отстраняване на камъка.

В някои случаи трябва да отстраните бъбреците. Показания за отстраняване са не-затварящи фистули, тежко състояние, дължащо се на гнойна интоксикация, прогресирането на гнойния процес в един бъбрек по време на възстановяването на втория. След операцията се провежда антибиотична терапия до 4-6 седмици. По време на рехабилитационния период е показана терапията със СМВ, която подобрява хемодинамиката и гломерулната филтрация.

Прогнозата за двустранни лезии е неблагоприятна, смъртта настъпва в 15% от случаите на апостематичен нефрит на два бъбрека. За да се предотврати патологията, важно е своевременно да се лекува остър пиелонефрит, да се следват съветите на лекар за хроничен нефрит, да се хранят правилно и да се води здравословен начин на живот.

Уморен ли сте от борбата с бъбречните заболявания?

Подуване на лицето и краката, болка в долната част на гърба, постоянна слабост и бърза умора, болезнено уриниране? Ако имате тези симптоми, вероятността от бъбречно заболяване е 95%.

Ако не ви пука за здравето си, прочетете мнението на уролога с 24 години опит. В статията си той говори за капсули RENON DUO.

Това е високоскоростен немски агент за възстановяване на бъбреците, който се използва в целия свят в продължение на много години. Уникалността на лекарството е:

  • Елиминира причината за болката и води до първоначалното състояние на бъбреците.
  • Немските капсули премахват болката още при първия курс на употреба и помагат напълно да се излекува.
  • Няма странични ефекти и алергични реакции.

ЕСТЕМАТИЧЕН ДЖЕЙД

Голяма медицинска енциклопедия. 1970 година.

Вижте какво е "APOSTEMATOUS JADE" в други речници:

Апостематичният нефрит - (бъбречен карбункул) е предимно едностранно. Среща се поради проникване на пиогенната микрофлора в бъбреците. Това допринася за диабета. Съпроводено от значително повишаване на телесната температура, втрисане, протеинурия, цилиндроза... Уикипедия

APOSTEMATOUS - (от гръцки. Апостема абсцес, абсцес), пустуларна; концепция, използвана за характеризиране на гнойно възпаление в случаите, когато тя се изразява в развитието на голям брой малки абсцеси. Примери: А. нефрит, А. апендицит, болка в гърлото... Голяма медицинска енциклопедия

пустулозен нефрит - виж апостематозен нефрит... Голям медицински речник

апостематозен нефрит - (n. apostematosa; гръцки апостема абсцес, абсцес; синоним N. pustular) интерстициален N., характеризиращ се с появата на множество гнойни огнища, главно в кортикалния слой на бъбреците...

Пиелонефрит - пиелонефрит... Уикипедия

Пиелонефрит - мед. Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно заболяване на бъбреците, което засяга бъбречния паренхим (главно интерстициална тъкан), таза и чашката. Често се случва двустранно. Честота Честотата на острия пиелонефрит е 15.7...... Справочник по болести

Патологична анатомия на възпалението - Тази статия се предлага за заличаване. Обяснението на причините и съответната дискусия могат да бъдат намерени на страницата на Уикипедия: За заличаване / 22 август 2012 г. Докато процесът се обсъжда...

Bumps - (renes) е сдвоени екскреторни и крайно секретни органи, които чрез функцията на образуване на урина извършват регулиране на химичната хомеостаза на организма. АНАТОМИЧНИ ФИЗИОЛОГИЧНИ ЕСТАИ Бъбреците се намират в ретроперитонеалното пространство (Ретроперитонеално пространство) на...... Медицинска енциклопедия

Нефротичен синдром - (syndromum nephroticum; гръцки бъбречни бъбреци) е неспецифичен симптоматичен комплекс, характеризиращ се с масивна протеинурия (5 g или повече на ден) и нарушения на протеин-липидния и водно-солевия метаболизъм, проявяващи се с хипоалбуминемия,...... Медицинска енциклопедия

Нефрит - (нефрит; нефрит + то) възпаление на бъбреците. Нефрит апостематозен (n. Apostematosa: гръцки. Apostema abscess, abscess; syn. N. pustular) интерстициален N., характеризиращ се с появата на множество гнойни огнища, главно в кортикалната...

Апостематозен (пустуларен) нефрит

Апостематозният нефрит е гнойно метастатично бъбречно заболяване, първоначалният фокус на който са гнойни процеси в други органи - панариций, фурункул, мастит, отит гнойно, синузит и т.н., често вече завършващи до появата на бъбречните симптоми.

Патогенни микроорганизми - стафилококи, по-рядко стрептококи - попадат в кортикалния слой чрез хематогенни и под формата на инфекциозни емболи, заседнали в гломерулите и малки крайни съдове. Гломеруларният ендотел набъбва, левкоцитите се натрупват в капилярите. Образуват се множество малки абсцеси, размерът на пинхеда към граховото зърно, които са разположени главно в дебелината на кортикалния слой и особено на повърхността на бъбреците, полупрозрачни през нейната фиброзна капсула.

Понякога малки абсцеси се сливат помежду си, образувайки бъбречен абсцес.

Процесът е едно- или двупосочен.

При външен преглед бъбреците са увеличени по обем, синьо-пурпурен на цвят, повърхността му е покрита с множество малки абсцеси, които са особено видими след отстраняване на влакнестата капсула.

Ходът на заболяването е остър. Изведнъж, сред пълно благополучие, температурата се повишава до 39 ° –40 °, придружена от страхотен хлад; с краткотрайно намаляване на изпотяването. Общо неразположение, загуба на апетит, гадене, често повръщане, иктерична склера, сух език показват септичния характер на заболяването.

Урината съдържа малко или никакви левкоцити. Броят на левкоцитите в кръвта е рязко увеличен и е по-висок в кръвта, взета от лумбалната област на засегнатата страна, отколкото в кръвта, взета от пръста. При двустранен апостематичен нефрит, нивото на остатъчен азот и индикан в кръвта нараства.

С хромоцистоскопия засегнатото дете отделя индиго кармин много късно.

Прегледът на рентгеновото изображение показва реактивен излив на течност в плевралния синус и високо положение на диафрагмата върху възпалената страна. При флуороскопия на гръдните органи - намаляване на мобилността на диафрагмата от страната на лезията.

Установяването на диагнозата се улеснява от идентифицирането на гнойна болест в непосредствена история.

При продължителен курс пиелонефритът може да стане източник на хематогенна инфекция на бъбреците и да премине в апостематичен нефрит.

Лечение на пустулозен нефрит започва с използването на големи дози антибиотици. Малки абсцеси под влиянието на антибиотици могат да се разрешат.

Ако лечението с антибиотици не води до подобряване на общото състояние и нормализиране на температурата, не трябва да се чака дълго време с операция. Изложете един или и двата бъбрека и премахнете фиброзната капсула (бъбречна декапсулация). Обаче много малки язви се отварят спонтанно, а останалите се отварят със скалпел. Ако има застой на урината в таза, в него се въвежда дренаж през бъбречния паренхим или през открития таз. Отводняването на бъбречната тъкан се постига чрез накисване на бъбреците с 3-4 марлеви тампона и гумени дренажи. Ръбовете на раната събират редки копринени конци.

Какво е apostematozny нефрит

Съдържание на статията

  • Какво е apostematozny нефрит
  • Пиелонефрит: симптоми, тестове, хранене
  • Бъбречна нефролитиаза: какво е тя, симптоми, лечение, диета

особеност

При апостематозен нефрит се образуват много малки ограничени гнойни огнища в кортикалното вещество на бъбреците. Отделни гнойни огнища, които се обединяват в по-големи, могат да се отворят в чашката и таза на бъбреците. Гнойните огнища, обикновено разположени под влакнестата капсула на бъбрека, са оградени с червена ивица, образувана от разлята кръв. Бъбрекът при това заболяване е увеличен, подут, повърхността на тъмния си син цвят.

Хистологичното изследване разкрива поражението на гломерулите, чиито капиляри са пълни с микроби. Фиброзната капсула на бъбрека, която е силно подута, постепенно се включва в гнойния процес. Инфекцията от бъбреците може лесно да проникне в периферната целулоза и да предизвика възпаление - перинефрит.

Апостематичният нефрит, както и другите инфекциозни заболявания на бъбреците, се разпределя главно чрез хематогенни. За причинителите на инфекцията обикновено са стафилококи и стрептококи. Инфекцията прониква в бъбреците, в допълнение към пикочните пътища, и от други гнойни огнища:

  • ври;
  • смарагд;
  • гнойни рани;
  • мастит;
  • възпалено гърло;
  • гнойни процеси в белите дробове.

Клиничен курс

Апостематозният нефрит най-често се развива остро и засяга по-често един, по-рядко и двата бъбрека. Остра апостематозна нефрит започва внезапно: висока температура (до 39-40 °), втрисане, явления на интоксикация. Понякога студени тръпки се появяват няколко пъти на ден. Гадене, повръщане, главоболие и остри болки се появяват в областта на болния бъбрек. В някои случаи има болка по уретера. Могат да възникнат дизурични явления.

диагностика

Палпацията показва увеличаване и чувствителност на бъбреците. В предната коремна стена на засегнатата страна има напрежение в мускулите. Общото състояние на пациента е тежко.

Количеството на урината се намалява; в утайката има малък брой еритроцити и левкоцити, единични хиалинови и гранулирани цилиндри. Белият кръвен тест показва умерена левкоцитоза, но в присъствието на силно вирулентни микроби има значително изместване на броя на левкоцитите в кръвта наляво. Съдържанието на остатъчен азот може да бъде повишено. Концентрацията на урина е намалена; по време на хромоцистоскопията се наблюдава намаляване на функцията на болния бъбрек.

От голямо значение за признаването е рентгеновото изследване. На рентгеновата снимка има размазване, неяснота на контурите m. от болната страна. На пиелограма, направена по време на вдишване и издишване, ясните контури на таза, чашките и дори сянката на самия бъбрек са маркирани на възпалената страна, докато контурите на техния таз не са ясни, намазани.

лечение

Лечението на апостематичен нефрит е предимно оперативно. Колкото по-остра е заболяването, толкова по-бързо трябва да се извърши операцията. Радикалната операция трябва да се разглежда като нефректомия, която може да се извърши само с едностранна лезия. Често е необходимо да се прибягва до бъбречна декапсулация и налагане на бъбречна фистула (нефростомия). Трябва да се отбележи, че в някои случаи палиативната хирургия причинява тежки усложнения, които изискват повторни операции до вторична нефректомия.

Има случаи на лекуващ апостематозен нефрит без хирургична намеса. Очевидно това е случаят с умерено тежко заболяване, причинено от слабо вирулентни микроби в присъствието на висока телесна устойчивост. В такива случаи лечението трябва да бъде приблизително същото като при остър пиелит; нагревателни подложки на засегнатата страна, интравенозно приложение на уротропин или цилотропин, антибиотици, сулфонамиди.

Понякога лесно течащ апостематозен нефрит може да поеме продължително, хронично течение. Подобно заболяване може да продължи 1-2 години, като се развива под прикритието на хроничен сепсис. В случаи на остро обостряне на хроничен апостематозен нефрит се налага хирургична интервенция. При остатъчни ефекти от хронично протичане на заболяването се посочва спа и балнеологичното лечение, което увеличава резистентността на тялото на пациента и допринася за ремисия на възпалителния процес. В допълнение към конвенционалното медицинско лечение, използването на автовацини и антибиотични лекарства дава добри резултати.

Защо кръвта се появява в края на уринирането?

Лечебни свойства на лайка при различни урологични заболявания, противопоказания