Хематурия: причини, симптоми, лечение

Наличието на следи от кръв в пикочните пътища се нарича хематурия. Това състояние е симптом на много заболявания от урологичен характер и има множество причини.

Хематурия, какво е това?

В медицинската практика този термин означава превишаване на допустимата концентрация на еритроцити в урината. Не е независима болест, хематурия показва прогресивна патология в бъбречната система и уринарните канали.

Човешката урина отразява всички заболявания на тялото, тъй като изтеглянето на токсини с биологични и химични свойства се осъществява главно през бъбреците. Аномалия, локализирана в отделителната система, може да причини дисфункция на бъбречната гломерулна мембрана и да причини проникването на червените кръвни клетки в урината. В резултат на този процес човешката урина е боядисана във всички нюанси на червеното, чието насищане ще зависи от броя на червените кръвни клетки и мястото на възпалителния фокус.

Видове хематурия

Наличието на формирани елементи в урината на здравите хора е незначително. Лабораторният анализ разкрива 1 - 2 клетки "в зрителното поле". Леко повишаване на концентрацията, установено чрез микроскопски анализ, се нарича микрогематурия. Визуално забележима кръв, променяща цвета на урината, показва високо съдържание на червени кръвни клетки - брутна хематурия.

Първият вид хематурия не е опасен, неговите прояви могат да бъдат свързани с вдигане на тежести или други причини, които не са свързани с болестта. За да се премахнат излишните елементи от урината е достатъчно добра почивка. Откриването на очевидни признаци на кръвообращение е признак на сериозни нарушения на функционалността на организма. Патологията ще изисква пълен преглед и качествена терапия.

Брутната хематурия е разделена на 3 вида:

  • начална хематурия, където кървенето е свързано с уретрата;
  • терминална хематурия, дължаща се на пикочния мехур или на задната уретра;
  • тотална хематурия, свързана директно с бъбреците. Тази форма на свой ред се разделя на тубулна и гломерулна.

Тази патология също е класифицирана по отношение на източника на кръвозагуба, съществуват различни форми на хематурия:

  • гломерулна, свързана с изтичане на кръвни елементи през капилярния компонент на гломерулната базална мембрана. Последствията са промяна в структурата на червените кръвни клетки, загуба на хемоглобин;
  • постгломеруларен, където проникването на червени кръвни клетки в урината не е свързано с преодоляване на гломерулната мембрана и тяхната структура остава непроменена.

Причини за заболяване

Проблемът с хематурия може да възникне във всеки човек - мъж, жена, дете от всяка възрастова категория. При диагностициране на микрогематурия е възможна патология на гломерулната мембрана, често с генетична природа. Заболяването се развива изолирано, без да засяга бъбречната система като цяло.

Диагнозата на грубата хематурия показва тежки увреждания в пикочната система или тъканите на бъбреците. Причината за бъбречната (тотална) хематурия е деструктивен процес в бъбречната тъкан с дисфункция на кръвния поток - възпалително и токсично увреждане на гломерулната мембрана и тубули. Хематурия, която няма бъбречна генеза, е следствие от туморна или възпалителна лезия в пикочната система и увреждане на пикочния мехур в резултат на образуването на камъни и производството на камък.

Най-чести

Най-вероятните и най-чести причини за хематурия са:

  • инфекция в уринарния канал и заболявания, произтичащи от това. При жени, пиелонефрит и цистит са инфектирани при мъже, простатит и уретрит;
  • наличието на камъни с различна локализация - в бъбречния, пикочния и пикочния канал. Често следи от кръв се появяват след бъбречна колика;
  • увреждане на пикочния мехур, бъбреците, уретрата и уретера.

Най-редките

Рядко диагностицирани причини за хематурия са заболявания:

  • бъбреци - туберкулоза, хидронефроза и поликистоза;
  • пикочния мехур - ендометриоза и инфекциозна туберкулоза;
  • кръвна - тромбоцитопения, сърповидно-клетъчна анемия и хемофилия
  • шистозомия (главно в чужбина);
  • системен и хеморагичен васкулит.

Опасни за здравето

Високите концентрации на кръвни елементи в урината причиняват заболявания, които застрашават човешкото здраве. В резултат на това се получава хематурия, когато:

  • вътрешни наранявания и деструктивни процеси в бъбречните тъкани - рак, туберкулоза, гнойни възпаления, некротичен папилит;
  • венозна хипертония в бъбреците;
  • токсични и възпалителни процеси в съединителната тъкан - хеморагична треска, интерстициален нефрит;
  • нодуларен периартерит, лупус нефрит, хемолитично-уремичен синдром поради коагулационен процес;
  • увреждане на гломерулната мембрана (имунна, метаболитна), дължащо се на заболяване гломерулонефрит, диабетна гломерулосклероза, бъбречна амилоидоза;
  • вродена (наследствена) мембранна дисфункция - синдром на Allport.

Причини за възникване на псевдогематурия

Не всички зачервявания на урината показват хематурия. Ако се открият червени симптоми на урината, може да се подозира псевдохематурия. Патологията може да причини приема на някои лекарства, храни с естествени (цвекло, червени и черни плодове) и химически багрила.

наркотици

Приемането на някои лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията на кръвни елементи в урината, от микро- до брутна хематурия. Визуално забележимо зачервяване на кръвта варира от розово до тъмнокафяво и е следствие от употребата на следните лекарства:

  • аспирин (ацетилсалицилова киселина) - розов цвят;
  • амидопирина, антипирин, сантонина - очевидно зачервяване;
  • крезол, фенол, активен въглен, меки уши, потъмняване до кафяво;
  • Нафтол, салола - тъмно канелено урината.

Освен това при провеждане на анализи има вероятност от лабораторна грешка, която също се интерпретира като псевдохематурия.

Симулационни причини

При диагностицирането трябва да се вземе предвид вероятността от проникване на следи от кръв в уринарния тракт от други системи на тялото, различни от бъбречните. Също така е възможно да се влиза отвън. Тази патология се нарича екстраурална хематурия и има следните причини за симулация:

  • кръвта влиза в урината след приключване на уринирането, поради малки наранявания на пръстите, устните, скротума;
  • настъпва уриниране след катетеризация на пикочния мехур;
  • увреждане на уретралната лигавица;
  • смесване на урината с урината на пациент с бъбречна патология.

В допълнение, външната хематурия има причини за генитален и ректален произход.

генитален

При жените концентрацията на кръвни елементи в урината често се свързва с менструалния цикъл и тестването през този период често показва признаци на кръв. Наред с това гениталните причини са:

  • процеси на кървене при тумори в матката и влагалището, атрофичен колпит;
  • формиране на кисто-маточна фистула поради оперативна травма;
  • състояние на бременността;
  • използване на посткоитални контрацептиви.

ректално

Ректална хематурия поради:

  • хемороиди и секреции на кръв от хемороиди;
  • анално фисурно кървене;
  • рак в ректума;
  • хроничен проктосигмоидит, с образуването на фистула близо до ануса.

симптоми

Симптоматологията на патологията зависи от основните фактори, провокиращи появата на червена урина. В повечето случаи заболяването се развива със силен болен синдром:

  • рязане на болка в областта на пикочния мехур и уретрата в моментите на уриниране, пред тях или стабилно. Характерът на синдрома на болката носи информация за диагностика;
  • болки в гърба, в страната, простираща се под лопатката, могат да показват пост-травматични възпалителни процеси и пролапс на бъбреците;

Освен болката се появяват и други симптоми:

  • общо неразположение, замаяност, постоянна жажда - като общи признаци на загуба на кръв, характеризиращи пълна хематурия;
  • появата в урината на цилиндрични съсиреци от жълтеникав или кафяв оттенък е признак на възпалителни или травматични процеси в клетъчния компонент на бъбреците;
  • наличието на пясък и малки камъни в бъбреците (камъни) показва уролитиаза;
  • проблеми с изпразването на пикочния мехур. Патология се появява, когато бързо се развива вътрешно кървене, което провокира образуването на достатъчно големи части от коагулираната кръв, способни да блокират уретрата. Голям камък също може да възпрепятства отделянето на урина;

Процесът на хемолизиране на червените кръвни клетки провокира промяна в цвета на кожата. Придобива жълтеникав / земен оттенък, показващ хемолитична анемия и намаляване на функционалността на черния дроб и жлъчния мехур.

диагностициране

Диагнозата хематурия се основава на инсталирането на причините за възникването му, диагнозата на основното заболяване. Често патологията се открива визуално, но за правилна диагноза се изискват специални процедури и лабораторни изследвания:

  • общ анализ на урината и „според Нечипоренко”;
  • цистоскопия;
  • урография;
  • ултразвуково изследване;
  • преглед на съседния специалист (гинеколог, проктолог);

Лекарят трябва да направи подробна история, като попита пациента за всички наранявания, операции и други заболявания. Ако е необходимо, се назначават допълнителни изследвания.

За изясняване на диагнозата и класификацията на хематурия се използва тест с две стъкла. Без да се прекъсва актът, пациентът уринира в два резервоара. Първоначалната част трябва да бъде около 1/3 от общия обем. Откриването на кръв в него показва първоначалната хематурия с локализацията на възпалението в уринарния канал.

Когато концентрацията в кръвта в останалата част се диагностицира терминална хематурия, свързана с пикочния мехур и уретрата. Идентифицирането на признаци на кръв в двата съда показва пълна хематурия.

лечение

Процесът на лечение на патологичен симптом се основава на отстраняването на основната причина. В зависимост от неговите характеристики се използват различни методи на лечение. Например, наличието на камък в уретрата или уретерния канал вероятно ще изисква намесата на хирург. С малки размери, когато можете да разчитате на изхода на камъка без операция, методът на топлинна обработка и спазмолитиците се използват за улесняване на процеса.

Не са необходими спешни мерки за краткосрочна микрогематурия, но диагнозата на грубата хематурия изисква спешна хоспитализация.

Препоръки на официалната медицина

Пациентът в тежко състояние с тежка болка за първа помощ изисква въвеждането на обезболяващи. Според препоръките на официалната медицина, употребата на хемостатични агенти е забранена до установяването на диагнозата. Позволява налагането на балон с лед върху долната част на корема. След диагностични процедури се въвеждат коагуланти.

При тежко кървене с диагноза травматична хематурия се препоръчва метод за въвеждане на терапевтични разтвори през катетъра директно в пикочния мехур.

Когато състоянието на бременността при жените се лекува с най-нежните методи. Напълно отказвам лечение не може, защото има реална заплаха за живота на жена и нейния плод.

В случай на тотална хематурия с туморни образувания се препоръчва комплексно лечение, включващо хирургия, радиация и химиотерапия.

препарати

Лечението на основното заболяване не изключва лечението на самата патология и задължителното компенсиране на последствията от нея. За да се намали силата на кървене в нарушение на функционалността на бъбреците най-често се препоръчва употребата на наркотици:

  • Vikasol под формата на таблетки или инжекции с инфузионна терапия в количество от 15 до 30 мг на ден, добре облекчава болката;
  • Диета, аналог на предишното лекарство, има бързо действие;
  • Аминокапронова киселина чрез вкарване през катетър;
  • Feroplekt, Sorbifer, Durules, като препарати със съдържание на желязо.

При инфекциозни лезии на бактериален генезис с признаци на кръв в урината, гентамицинът се използва ефективно, с противопоказания за лекарството:

  • Офлоксацин 200 mg 2 пъти дневно;
  • Norfloxacin 400 mg сутрин и вечер;
  • Ципрофлоксацин 500 mg два пъти.

При ниска ефективност на бактериалното лечение с диагноза пиелонефрит, е необходимо да се направи повторно изследване.

В комбинация с лекарства се препоръчва пациентът да изпие пълен курс на витамини от група В.

Народни средства

Лечението на патология с използването на рецепти от традиционната медицина е спомагателно, но във всеки случай се съгласува с лекаря. При бъбречни заболявания се използват отвари и инфузии на аптечни бъбречни препарати, които се продават свободно във всяка аптека.

За облекчаване на възпалението в пикочната система се използва кореновата система на берберис, къпина, ирис:

  • варя натрошен берберис корен с 250 мл вряща вода и се разбърква за 15 - 20 минути. Приемайте по 50 g до 3 пъти на ден;
  • 1 супена лъжица. Една супена лъжица натрошени къпини коренища Налейте червено вино в размер на 150 мл и protomit на малък огън за 5 - 10 минути. Приемайте 30 - 40 g 2 - 3 пъти дневно.

С незначителни петна кръв и липса на силна болка, използвайте следните средства и методи на традиционната медицина:

  • всеки ден сутрин на празен стомах да се пие прясно яйце (за предпочитане от домашно пиле);
  • ежедневно в продължение на 10 дни пийте прясно изцеден сок от стъблата и листата на чантата на овчаря. Изстискайте натрошената трева през тензух и разбъркайте с 1x1 мед. Вземете една супена лъжица на всеки 2 - 3 часа;
  • 2 супени лъжици. лъжици билка от боровинка варят 250 мл вряща вода и се разтварят 15-20 минути, оставя се да се варят, докато се охлади, прецеждат и вземат половин чаша 3 пъти на ден.

За подпомагане на разтварянето или смачкването на камъни се използват билки с по-агресивни свойства, но използването им трябва да се контролира от специалист, а освен това тези отвари могат да развалят зъбния емайл.

Превантивни мерки

Най-честата причина за патология е бактериална инфекция на пикочните пътища, когато не се спазват личната хигиена и здравословният начин на живот. За профилактика на хематурия трябва да бъде:

  • внимавайте, когато използвате обществена тоалетна, баня - за предотвратяване на инфекция с генитална / бактериална инфекция;
  • жените да променят своевременно продуктите за лична хигиена;
  • изберете комплекти бельо от естествени тъкани;
  • ако е възможно, не прекалявайте организма и незабавно лекувайте вирусни инфекции;
  • избягвайте прекомерно физическо натоварване.

Не се препоръчва употребата на вредни храни и напитки, съдържащи голямо количество химични съединения, за да се избегне обща интоксикация на организма. Шансовете за откриване на признаци на кръв в урината ще бъдат значително намалени, ако човек се откаже от лошите навици. Например - тютюнопушенето, което допринася за развитието на рак на пикочните пътища.

Не трябва да забравяме, че хематурията не е самостоятелно заболяване, а превантивните мерки трябва да бъдат насочени към предотвратяване на урологичните заболявания на бъбречната система като цяло.

Лекарствена хематурия

С използването на редица лекарства може да се получи различна степен на хематурия - от единични еритроцити до чиста кръв. В зависимост от механизма на възникване и морфологията, тези прояви са различни.

Различните степени на хематурия са ранен и чест симптом при лечението с антикоагуланти, по-специално кумарин. Според Смит тежки кръвоизливи се наблюдават при лечението на индандионни серии със синтетични антикоагуланти - динаксин, индалинон и др. При един пациент с масивна хематурия, тези автори наблюдават остра биопсия на тубуларна некроза, множествени инфаркти и интерстициален оток. Интересно е описанието на Левин на пациента, който, когато се лекува с антикоагуланти, образува голям интраренален хематом, който дълго време се счита за тумор. Заслужава да се отбележи, че кръвоизливи в лечението с антикоагуланти се потенцират чрез едновременна употреба на някои други лекарства, например салицилати, пиразолови производни, антибиотици и сулфонамиди, барбитурати, салуретици, магнезиеви соли и др. от храносмилателните органи, както и от болки в ставите, треска и др.

Хематурия може също да бъде израз на индуцирана от лекарството тромбоцитопения, която не е особено рядко срещана при лечението с цитостатици, хинин, пиразолови производни, сулфонамиди, антибиотици, салуретици и др. Наблюдава се също така изолирана тромбоцитопенична хематурия.

Често хематурията може да се дължи на лекарства за васкуларни лезии. Такива лезии са възможни след употребата на сулфонамиди, някои антибиотици (по-специално серия тетрациклин), хинин, хинидин, някои анти-туберкулозни лекарства - изониазид, салицилати, хапчета за сън и др. хематурия. Имаше и случаи на генерализиран васкулит, идентичен на болестта на Shenlein-Henoch с развитието на тежки гломеруларни лезии и бъбречна недостатъчност.

Преди това, тежката хематурия, придружена от агонизиращи дизурични прояви, се развива след лечение с хексаметилентетрамин (метенамин) и някои от неговите производни. Морфологичният субстрат на тези кръвоизливи е различно изразен хеморагичен до улцеративен цистит. Сега тежкият хеморагичен цистит с подходящи клинични и лабораторни прояви не са особено редки при лечението на някои цитотоксични агенти, по-специално циклофосфамид (ендоксан).

Диагнозата на лекарствената хематурия се основава на показанията на пациента относно приема на лекарства, които причиняват кървене, а в повечето случаи има и други прояви на хеморагична диатеза. Трябва да се отбележи, че по-специално, Dicoumarin хематурия често и за дълго време остават единствената хеморагична проява. За да се изясни естеството на кървенето трябва да се извърши всички използвани в такива случаи лабораторни тестове. От особено значение е спецификацията на мястото на кървене - паренхима на бъбреците или пикочните пътища, главно пикочния мехур. За тази цел се използва извадка с три чаши, която често дава задоволителен отговор на този въпрос. Поради риска от въвеждане на допълнителна инфекция, инструменталните прегледи - цистоскопия, катетеризация и др. - трябва да се използват само в краен случай.

Лечението на лекарствената хематурия като цяло при хеморагична диатеза се покрива с лечението на последната. С медицински хеморагичен цистит - преустановяване на лечението, алкални течности, топло седилни вани, супозитории с успокоителни, например бусолизин (buscopan).

Препарати за хематурия

Хематурия е наличието на червени кръвни клетки в урината. Обикновено съдържанието на тези оформени елементи в урината не надвишава 1-2 в зрителното поле.

Увеличаването на броя на червените кръвни клетки може да се увеличи сутрин, но се нормализира във втората част на урината (физиологично).

Има голям списък от заболявания, за които може да се проследи хематурия.

Основни видове хематурия (надбъбречна, бъбречна, пост-бъбречна)

Класификацията на хематурия (еритроцити в урината) по вид:

Надбъбречна жлеза; бъбречна; Postpochechnaya.

Бъбречната форма на заболяването се проявява с органични поражения на бъбречния паренхим (гломерулонефрит, злокачествени новообразувания, нефроза, недостатъчност, поликистоза).

Постреналната форма на заболяването се формира в патологията на пикочните пътища и пикочния мехур (цистит, пиелонефрит, обструкция на уретера, бъбречно заболяване).

Надбъбречната форма на патологията се дължи на увеличаване на броя на червените кръвни клетки или тяхното прекомерно разрушаване (болест на Vaquez, еритремия, хемолитична анемия).

Различни прояви на кръв в урината

Според броя на червените клетки, открити в урината, нозологията се разделя на следните категории:

В първата категория човешката урина е с червен цвят. Микрохематурия при възрастни и деца се определя чрез микроскопско изследване на урината. Визуално, цветът на течността не се променя.

Хематуричният синдром се класифицира според времето на поява на червени кръвни клетки:

Първоначални - червени клетки в първата част; Общо - кръв във всички части; Крайният - червените кръвни клетки в последната част.

Микрогематурия и груба хематурия

Разделянето на етапа помага да се изолира увредената част на отделителната система в съответствие с клиничните симптоми. Колкото по-късно се появяват червените кръвни клетки, толкова по-висок е локализираният възпалителен фокус.

При груба хематурия се различават следните степени на заболяването:

Лека; умерен; Изразено.

Незначителна степен се наблюдава, когато 10-15 червени кръвни клетки са открити в зрителното поле. В умерена степен, уринарната хематурия надвишава 30-50 червени кръвни клетки в зрителното поле.

При тежка хематурия, особено при жени, в урината се проследяват повече от 50 еритроцити.

Продължителността на следните видове патология:

Къса - уролитиаза; Интермитентна - имуноглобулинова нефропатия, болест на Berger; Устойчив - продължава няколко месеца; Безсимптомни.

Хематурия, която се среща при наследствени и автоимунни заболявания, има специален курс. Тя може да продължи като груба хематурия, след това да спре. С последващо обостряне се появява интермитентна форма.

По характера на патологичния процес на хематурия са:

Първоначално - появява се при заболявания на уретрата; Терминално - възпалителни промени в стената на пикочния мехур; Общо е патологичен процес в пикочния мехур, уретера и бъбречните тубули.

Морфологично, хематурия може да се раздели на видове според вида на съсиреците:

червей; безформена; Надлъжно.

Видът на кръвните съсиреци се определя от тяхната форма и локализираща зона. Променените еритроцити в урината не винаги се образуват в бъбреците. Те се наблюдават при разкъсване на пикочните пътища, пикочния мехур. Промяната във формата на червените кръвни клетки се проследява, когато се промени осмоларността на урината.

Гломерулонефритът с хеморагична треска води до промяна във формата на червените кръвни клетки. Подобни промени се проявяват при бъбречна туберкулоза.

Гломеруларната хематурия на пикочния мехур се комбинира с наличието на цилиндри в урината.

Гломерулната форма на заболяването се появява при възпалителни промени в бъбречните капиляри, при липса на пролиферация от мезангиалните съдове. Изключение е IgA нефропатията. Когато се проследяват извънредни симптоми, придружени от често уриниране, рязане, парене.

Актуални причини за хематурен синдром

Чести причини за хематурия:

Възпалителни промени в бъбречните гломерули и капиляри (пиелонефрит, гломерулонефрит); Имуноглобулинова нефропатия - болест на Бергер, идиопатична брутна хематурия; Падане на кръвното налягане (хипотония); Хемолитично-уремичният синдром води до кръвосъсирване вътре в кръвоносните съдове. Същността на заболяването е появата на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) в малки капиляри; Уринарни инфекции, провокирани от неспецифична флора (стрептококи, Escherichia coli); Уролитиаза - с движението на камъни по уринарния тракт; Синдромът на Алпорт (наследствен нефрит) е хематурична форма, която се предава по Х-хромозомата. Патологията се характеризира с бъбречна недостатъчност. При мъжете и жените заболяването води до увреждане на слуха, миризмата; Еластичният ксантом (болест на Balser, еластична псевдоксантома) се наследява. Характеризира се с лезии на ретината и съдовете на кожата; Коагулационни нарушения; Образуване на тумор; Генитуринарен шистозомия (хелминт паразитизъм); Патология на Stryubing-Marchiafah, Micheli - хематуричен синдром с нощна хемоглобинурия; Получаване на кръвна смес по време на менструация при жени, увреждане на гениталиите; Доброкачествената фамилна хематурия се характеризира с наличието на смес от еритроцити в кръвта. Комбинира се с наследствени дефекти; Артериовенозни малформации - натрупване на патологични съдове в бъбречната тъкан (артериовенозна фистула); Поликистозна бъбречна болест.

По време на лечението, ние не правим без лекарства.

Таблетки за бъбречни заболявания: спазмолитици, диуретици

препарати, както и такива, които могат да разтворят камъните. Прочетете как да ги използвате и дали да отидете на лекар.

За симптомите на различни видове бъбречна недостатъчност, както и за последиците от бъбречна недостатъчност, вижте този раздел.

Знаете ли, че пациентите на диализа определено трябва да следват специална диета. Това, както и друга полезна информация за диализа, можете да прочетете тук http://mkb2.ru/lechenie/dializ-pochek.html. Наличието на процедурата и честотата на лечението.

Чести симптоми на кръв в урината

Симптомите на хематурия се дължат на основната причина, водеща до появата на кръв в урината.

При повечето нозологични форми се формира болка.

Той има следните специфични характеристики:

Болка в страната; Болки в гърба; Долната част на корема

Горните симптоми се проявяват с нефроптоза, травматично увреждане на бъбреците, гломерулно възпаление.

С разграждането на червените кръвни клетки може да се появи иктеричен или земен цвят на кожата. Причината за патологията е хемолитична анемия, болест на Минковски-Шофард.

Хроничното кървене от урогениталните органи води до хематурия. В същото време голям кръвен съсирек може да блокира изходната част на уретрата.

Модерно лечение

Лечението на хематурия се основава на отстраняването на причините за кръвта в урината.

В случай на голяма загуба на червени кръвни клетки, незабавно трябва да се извършат хемостатични процедури.

В същото време се провежда терапията на инфекциозни заболявания.

Антибактериалното лечение в началните етапи се извършва с широкоспектърни лекарства. За да се избере оптималното лекарство, трябва да се направи култура на урината върху чувствителността към антибиотици.

В онкологията или поликистозната хирургия се извършва хирургично лечение.

Приблизителна схема за спешно лечение на хроничен пиелонефрит с кръв в урината:

Инсталиране на уретерален стент; При везико-уретерален рефлукс, поставяне на катетър в пикочния мехур; Нефростомия за остър блок на урината; Антибактериална терапия с флуорохинолони (с лека степен), цефалоспорини, аминогликозиди (средна, тежка фаза).

Червен цвят на урината - възможни причини и оценка на морфологията на еритроцитите

Показания за хирургично лечение на хематурен синдром:

Пурулен пиелонефрит; Бъбречна недостатъчност; Ниска ефективност на антибиотичната терапия.

Гентамицинът е ефективен при инфекции, причинени от грам-отрицателни и грам-положителни бактерии. Средствата се абсорбират и концентрират в урината.

Инсталиране на уретерален стент

При интрамускулно приложение терапевтичната концентрация на вещества в урината се наблюдава след 1 час. Антибиотик се съхранява в урината в продължение на 9-12 часа, което ви позволява да приемате хапче (160 mg) на ден. Гентамицинът има отрицателен ефект върху бъбреците и вътрешното ухо, така че не може да се приема дълго време.

Лекарството се абсорбира ефективно в стомашно-чревния тракт, разпределен в телесни течности.

Вмъкване на катетъра на пикочния мехур

Полуживотът на антибиотика е 4-7 часа. Ако гентамицин не може да се използва, следните лекарства са алтернатива на него:

Офлоксацин (офло, зоноцин) - 200 mg два пъти дневно; Норфлоксацин (норбактин, нолицин) - 400 mg два пъти дневно; Ципрофлоксацин - 500 mg два пъти.

Употребата на флуорохинолони при деца под 14-годишна възраст е противопоказана.

Когато антибактериално лечение на хематурия при пиелонефрит, има важно правило - преразглеждане с ниска ефективност на антибиотична терапия в продължение на 3 дни.

Хематурия може да бъде един от симптомите на кисти в бъбреците.

Киста на бъбреците: симптоми, признаци и причини

. Какви опасности са подобни тумори и как да ги лекуваме?

Бъбречните камъни могат да съдържат до 65 различни химични съединения. Как се извършва анализът на камъните и колко струва, прочетете.

Видео по темата

Обща информация

Хематурия често се проявява в значителни заболявания на бъбреците и урогениталната система. Кръвта, уловена в урината, я оцветява в характерен цвят: от тъмнокафяв до яркочервен, в зависимост от количеството кръв или червени кръвни клетки, както и от нивото и мястото на кървене. Но не е необичайно урината да променя цвета си поради диетично разстройство или консумиране на храни, богати на оцветяващи пигменти. Например, цвекло, къпини, ревен или много синтетични витамини и лекарства. За това, производителите предупреждават в инструкциите, но ако няма такова предупреждение и цветът на урината се е променил забележимо, си струва да бъдете предупредени. По-добре е да направите анализ и да се консултирате с лекар, за да избегнете усложнения.

Хематурия може да се види с невъоръжено око (груба хематурия) и може лесно да се определи от пациента. Или може би скрита хематурия (микро-хематурия), която се открива с помощта на общ анализ на урината. В нормалните червени кръвни клетки в урината не е или не повече от 1-5 в зрителното поле. Понякога урината може да не е оцветена, да има нормален цвят, но да съдържа кръвни съсиреци.

Понякога жените могат погрешно да диагностицират хематурия (когато менструалната кръв попадне в резервоара за събиране на урина). За да се избегне това, по-добре е да се изхвърли целта на анализа по време на менструация. Но ако такъв анализ все още е необходим, жената трябва да направи внимателна тоалетна на гениталните органи и директно по време на събирането на урината да затвори входа на вагината с марля. Това ще направи анализа възможно най-информативен.

причини

Причините за хематурия са много:

възпаление; бактериални лезии на пикочните пътища; заболявания на кръвта и кръвните органи; несъвместимо кръвопреливане; вродени малформации или малформации; подуване; бъбречна инфекция; некроза на бъбрека или неговата област; травма; уролитиаза; нарушения на сърдечно-съдовата система (тромбоза, емболия, аневризма); отравяне и остра интоксикация; използване на някои лекарства (антикоагуланти).

класификация

При самия акт на уриниране се отделят няколко вида хематурия:

Първоначалната, когато кръвни съсиреци или леки дифузни включвания присъстват в първата порция урина. Накрая, ако кръвта се появи в края на уринирането, в последната част на урината. Общо, когато има кръв в цялото количество урина.

Това е важен момент, който не трябва да се пропуска при поставяне на диагноза.

В зависимост от етиологията на този симптом има няколко вида хематурия:

екстраренал се появява в състояния, които не са свързани с функционирането на бъбреците и пикочните пътища (при заболявания на кръвта и кръвотворните органи); бъбречна, при нарушена бъбречна функция (при бъбречни заболявания, пиелонегломероза или гломерулонефрит, когато гломерулите са засегнати); постренал, т.е. нарушения под нивото на бъбреците (с увреждане на пикочните пътища, например, уролитиаза, тумори, наранявания).

симптоми

Симптоматологията на това състояние зависи от причините за възникването му. Хематурия често е придружена от болезнени усещания, по-рядко изглежда асимптоматична. Може да бъде придружено от треска, слабост, бледа кожа, замаяност и загуба на съзнание.

Проявлението на симптомите зависи от тежестта на състоянието и силата на кървенето. Сред основните симптоми трябва да бъдат подчертани:

наличието на видими съсиреци и кръвни примеси в урината; болки и спазми при уриниране; болка в бъбреците и лумбалната област, в едната или в двете страни (може да бъде постоянна или може да е спазми); изтъняване на потока урина или периодично уриниране (поради блокиране на уретрата с кръвен съсирек); слабост, замаяност, сухота в устата и жажда, бледност (показва силно кървене).

Трябва да се отбележи, че хематурия често се появява при жените в последните етапи на бременността поради компресия на съседни органи от увеличената матка. Това състояние може да бъде опасно за бъдещата майка и трябва да сте много внимателни към този симптом. Не бъркайте изхвърлянето на кръв с урината и кървенето от гениталния тракт. Това са две напълно различни състояния, но те изискват незабавна медицинска помощ, в противен случай може да има не много благоприятен изход както за жената, така и за нейното дете.

диагностика

Диагнозата се основава на идентифициране на причините за хематурия, диагнозата на основното заболяване. Често хематурия се открива чрез визуална инспекция на урината, но това не е достатъчно.

За правилната диагноза използвайте:

изследване на урината; анализ на урина по нечипоренко; ултразвук; цистоскопия; урография; преглед от специалисти (гинеколог, проктолог).

Голяма роля играе събирането на анамнеза, подробно изследване на пациента за предишното състояние, наличието на наранявания, операции или други заболявания.

Илюстративен метод за диагностициране на хематурия е тест с три стъкла. Урината се събира на порции в три отделни контейнера. След това проверете всяка част отделно. Наличието на кръв и съсиреци в първата част показва механични увреждания и травми на уретрата. Това може да се случи поради неправилни манипулации или медицински процедури (създаване на катетър за уриниране, цистоскопия), вътрешна травма или насилствен сексуален контакт.

Примесите в следващите две части показват увреждане на пикочния мехур, увреждания на бъбреците и пикочните пътища или техните различни заболявания.

Често в урината могат да се наблюдават малки кръвни съсиреци, дължащи се на уролитиаза. Когато камъните се движат по уретера или в пикочния мехур, стените могат да се наранят и да се появи кръв. Това явление може да бъде периодично или да се проявява след активно физическо натоварване.

Наличието на кръв във всички порции може да бъде признак на тежки заболявания на бъбреците и уриногенната система, като тумори, рак на бъбреците, простатна жлеза при мъжете, пикочно-половата система като цяло и определени области или органи, бъбречна туберкулоза, травма.

лечение

Елиминирането на хематурия е пряко свързано с лечението на заболяването, което е причинило този симптом, и зависи от естеството на заболяването.

В случай на тежко състояние и силен болен синдром, на пациента се прилага анестетик за първоначално лечение. Не се използват хемостатични агенти, докато не се установи причината за хематурия - това може да повлияе на правилната диагноза.

Позволено е да се постави пикочен мехур с лед върху пикочния мехур. След диагнозата - спешно въвеждане на коагуланти.

Заслужава да се отбележи, че много лекарства имат кумулативен ефект, и тяхното действие може да се случи след няколко часа, така че в болница с травматична хематурия и тежко кървене лекарите често използват метод като изливане на хладен разтвор на аминокапронова киселина директно в катетеризацията, ако Това позволява естеството на увреждането. При обилна загуба на кръв се предписват интравенозни инфузии.

Методите за лечение на заболявания, които причиняват хематурия, могат да варират:

Спешна или планирана операция е показана при наранявания, тумори. Предписване на антибиотици за инфекциозно възпаление. Елиминиране на камъни в уролитиаза, въвеждане на спазмолитици и процедури, които улесняват движението на камъните и тяхното изхвърляне. Цел на кортикостероиди, ако в допълнение към хематурия, протеинурия също е налице. Назначаването на витамини от група Б и препарати от желязо.

Някои състояния на специфично лечение не изискват, а по-скоро стриктно спазване на леглото, правилата за здравословно хранене и личната хигиена.

възможен

В случай на забавено лечение на лекар, хематурия е опасна:

деградация; развитието на интоксикация; запушване на пикочните пътища с кръвни съсиреци; развитието на анемия; увеличаващ се синдром на болка.

предотвратяване

Оттогава няма специфична профилактика на хематурия това не е болест, а симптом. Има смисъл да се избягва хипотермия, вирусни инфекции, да се поддържа лична хигиена, да се предотврати възпаление и увреждане на бъбреците и пикочните пътища.

Препоръчва се да не се консумират вредни храни и напитки с неизвестен произход, с високо съдържание на химикали, които могат да причинят отравяне или обща интоксикация на тялото.

перспектива

Тъй като хематурията не е самостоятелно заболяване, нейното лечение директно зависи от лечението на болестите, с които е свързано. Навременната диагностика на хематурия позволява да се идентифицират опасни бъбречни заболявания и да се започне адекватна терапия навреме.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Полезна статия Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е патологично състояние, което е свързано с нарушена хомеостаза, предизвикано от необратим процес на намаляване на масата на функциониращите нефрони на двете...

Брутна хематурия в прясно изолирана урина се определя визуално. В същото време, цветът на урината варира от “месо” до червено, понякога се описва от пациентите като “черешов цвят”, “свежа кръв”. Брутна хематурия във всички случаи, придружена от микрогематурия.

Микрогематурия (еритроцитурия) се определя чрез микроскопско изследване на утайката от урина. По време на външния преглед на кръвта в урината може да липсва. От голямо значение е състоянието на клетъчната стена на еритроцитите, например, техните излужени форми се срещат по-често при гломерулонефрит. Колкото по-отдалечен е източникът на хематурия в пикочните пътища, толкова по-малки са морфологичните промени, които еритроцитите претърпяват уринен утайка. Наличието на кръв в урината е сериозен признак за различни заболявания на урогениталната система (например, туморния процес в бъбреците, горните пикочни пътища, пикочния мехур, уретрата).

При тумори на горните и долните пикочни пътища хематурията може да бъде единственият симптом на заболяването или да се комбинира с други признаци.

Източникът на хематурия често може да бъде установен при оценката на анамнестични данни и макроскопско изследване на урината. Нейната инспекция се извършва с помощта на dvuhstakannoy проби. На пациента се предлага да уринира в два съда, без да прекъсва потока от урина, така че около една трета от общия обем се освобождава в първата и останалите две трети във втората.

Ако кръвта се открива само в първата част, тогава става дума за първоначалната (начална) форма на хематурия. По правило се наблюдава, когато патологичният процес е локализиран в уретрата (неоплазми, хемангиоми и възпалителни заболявания на уретрата). Първоначалната хематурия трябва да се различава от уретрорагия. В този случай кръвта се освобождава неволно от уретрата, извън акта на уриниране. Най-често уретрорагия се наблюдава при увреждане на уретрата.

При някои заболявания (например при остър цистит, заден уретрит, аденом и рак на простатата, тумор на пикочния мехур в шията) в края на уринирането се освобождава кръв (често под формата на капки). В тези случаи те говорят за терминална (крайна) хематурия. Единно съдържание на кръв във всички части на урината - тотална хематурия. Наблюдава се при заболявания на бъбречния паренхим, горните пикочни пътища (чашката, таза, уретера) и долните пикочни пътища (пикочния мехур). Понякога тоталната хематурия се появява в резултат на травматизация на голям брой венозни плексуси в областта на уголемената простата (например при аденом).

Тотална хематурия може да бъде с различна интензивност: от цвета на "месото" до цвета на сока от червени боровинки и зрялата череша. Тоталната хематурия е най-честият, прогностично значим симптом, основният и не винаги първият признак на такива сериозни заболявания като тумори на бъбречния паренхим, таз, уретер, пикочен мехур. Нещо повече, в момента хематурия с посочените нозологични форми се счита за късен клиничен знак, показващ неблагоприятна прогноза. В допълнение, тоталната хематурия може да бъде симптом на други деструктивни процеси: бъбречна туберкулоза, папиларна некроза, язва на пикочния мехур, уролитиаза, остър цистит. Трябва да се има предвид, че при редица пациенти тоталната хематурия може да е признак на хематурична форма на гломерулонефрит, висцералната форма на аденомиоза (ендометриоза), редица паразитни заболявания на пикочния мехур (шистосомоза, билиарциаза). Интензивността на тоталната хематурия може да се прецени по наличието на съсиреци в избраната част от урината. Те могат да означават разрушаване на повече или по-малко големи съдове в резултат на деструктивен процес в бъбреците и пикочните пътища.

Източникът на кървене може да се прецени и по формата на съсиреци. Дължината на съсиреците с форма на червеи се образува, ако източникът на кървене е локализиран в бъбреците и / или горните пикочни пътища. След уретера се образуват кръвни съсиреци под формата на земни червеи или пиявици. Обаче, съсирекът може да се образува и в пикочния мехур, като в същото време той придобива безформен вид. Такива съсиреци са описани като "парчета от черния дроб". По този начин безформените съсиреци могат да бъдат резултат от кървене от горните пикочни пътища и пикочния мехур. Трябва да се подчертае, че лекарят по време на събирането на анамнезата трябва да изясни не само естеството и възможния източник на хематурия, но и формата на разпределените съсиреци.

Съсиреците под формата на филми, описани от пациенти, фрагменти с дебелина от хартиен лист, са фибринови филми, вмъкнати с еритроцити. Също така трябва да се отбележи, че съсиреците с форма на червеи не се откриват само когато източникът на хематурия е разположен над вътрешния уретрален сфинктер. В случай на неинтензивна уретрадрагия (особено при външна компресия на уретрата с цел хемостаза), освобождаването на пикочния мехур може да бъде предшествано от освобождаването на кръвоносната форма на червей.

Така че, с макроскопска хематурия, е необходимо да се вземе предвид неговия тип (начален, краен или общ), интензивност, присъствие и форма на съсиреци.

Преглед и физически преглед

Връзката на хематурия с хроничен гломерулонефрит се потвърждава от артериална хипертония, оток. Наличието на кожен обрив (предимно пурпура), артрит показва увреждане на бъбреците в рамките на системни заболявания.

При туморна лезия се наблюдават достъпна палпация и увеличен бъбрек.

Лабораторна диагностика на хематурия

Специални тестове се отличават с хематурия, хемоглобинурия и миоглобинурия. Най-често използваната проба е амониев сулфат: към 5 ml урина се прибавят 2,8 g амониев сулфат. Хемоглобинът се утаява и след филтриране или центрофугиране се утаява върху филтъра; Миоглобинът се съхранява в разтворена форма, а урината остава оцветена.

Като скрининг се използват тест-ленти, които откриват хемоглобин пероксидазна активност: червените кръвни клетки се хемолизират върху индикаторна хартия, а хемоглобинът, причиняващ окисление на органичния пероксид, нанесен върху тест-лентата, променя цвета си. Ако има голямо количество пероксиди или масивна бактериурия в урината, е възможна фалшива положителна реакция.

Наличието на хематурия трябва да се потвърди чрез микроскопия на уринарния седимент.

Откриване на непроменени и модифицирани червени кръвни клетки, съдържащи се в урината. Непроменените червени кръвни клетки са кръгли, ядрено-свободни клетки с жълто-оранжев цвят. Модифицираните еритроцити имат формата на единични или двуконтурни тела (сенки на еритроцити), обикновено почти безцветни, или дискове с назъбени ръбове.

Откриването на акантоцити в урината - еритроцити с неравна повърхност, наподобяваща кленов лист - се счита за един от надеждните признаци на гломерулна хематурия.

Количествените методи се използват и за определяне на микрогематурия. Един от най-често използваните методи е Нечипоренко, основаващ се на преброяване броя на корпускулите (еритроцити, левкоцити, цилиндри) в 1 ml урина; в нормално, съдържанието на еритроцити в 1 ml урина не надвишава 2000.

Лабораторната диагностика позволява да се потвърди предимно бъбречният произход на хематурия.

Лабораторни методи за изследване, използвани при диференциалната диагноза на хематурия

изследване на урината

Биохимичен кръвен тест

Имунологичен кръвен тест

Кристали (урати, оксалати)

Повишена алкална фосфатазна активност

Повишено IgA

Антитела към гломерулната базална мембрана

Антитела към кардиолипин

Маркери на HBV-, HCV инфекции

Инструментална диагностика на хематурия

Диагностика на хематурия използва инструментална, включително визуализиращи изследователски методи:

ултразвуково изследване на корема и бъбреците; ултразвуково изследване на пикочния мехур и простатната жлеза; компютърна томография на коремната кухина и малък таз; MRI; екскреторна урография; цистоскопия.

Комбинацията от хематурия със значителна протеинурия и / или прогресивно увреждане на бъбречната функция се счита за индикация за бъбречна биопсия.

Бъбречната хематурия се разделя на гломерулна и не гломерулна. За да се разграничат тези варианти, се използва фазова контрастна микроскопия.

При микрогематурия светлинната микроскопия на утайката от урина позволява откриване както на свежи, така и на излужени червени кръвни клетки, които са непряк признак за леко кървене от бъбреците и горните пикочни пътища. Методът на фазово-контрастната микроскопия, предложен в Клиниката по терапия и професионални заболявания на Московската медицинска академия на името на М.А. IM Сеченов.

Функционален тест за упражнение с комбинация от микрогематурия и протеинурия също помага при диагностичното търсене. Повишаването на количеството на протеините и непроменените еритроцити на фона на физическото натоварване е по-характерно за урологичните причини за микрогематурия (малък зъбен камък, „форнично“ кървене). Увеличаването на количеството протеин с рязко нарастване на броя на променените еритроцити е индиректен признак за нарушен отток на венозна кръв от бъбреците, докато рязкото повишаване на протеинурията с леко повишаване на титъра на формираните елементи в седимента е по-характерно за нефрологичните пациенти.

Детайлно разглеждане на причините за хематурия се дължи на диагностични и тактически грешки, които могат да се наблюдават в амбулаторната и клиничната практика на нефролога. Най-трагични са ситуации, свързани с късната диагностика на онкологични заболявания - тумори на бъбречния паренхим, чашечно-тазовата система и уретера, пикочния мехур и др. Особено важно е рационалната диагностика и лечебната тактика за внезапно пълна безболезнена хематурия. Тя трябва да се счита за спешна, изискваща спешни диагностични и терапевтични мерки, които трябва да се извършват от уролог.

При наличие на клинични данни за остър възпалителен процес (остър цистит при жени, остър уретрит и простатит при мъжете) причината за хематурия може да се разбере вече въз основа на клинични данни. В други случаи е необходима спешна процедура за провеждане на 2-стъклен тест, който ще помогне да се потвърди наличието на брутна хематурия по време на инспекцията, приблизително (на око) за оценка на неговата интензивност, наличие и форма на кръвни съсиреци. Червеят има съсиреци, които показват кървене от бъбреците и горните пикочни пътища; безформен, най-вероятно се образува в пикочния мехур. Визуалната оценка на получените 2 порции урина позволява да се изясни естеството на хематурия (начална, обща или терминална). Последващо спешно лабораторно изследване ще позволи диференциране на хематурия от хемоглобинурия и приблизителна оценка на интензивността на кървене от нивото на фалшивия протеин и броя на образуваните елементи. Разширената брутална хематурия изисква спешна уретроскопия и уретрография, а други видове изискват ултразвук и уретроцистоскопия, за да се изясни източникът на кървене. При уретроцистоскопията, това може да бъде засегнатата уретра и пикочния мехур, устата на десния или левия уретер или двата уретерални отвора.

Двустранната екскреция на урината, оцветена с кръв, е по-характерна за нарушения на кръвосъсирващата система и дифузни възпалителни заболявания на бъбреците. Урологични заболявания, като правило, се проявяват едностранно кървене. За да се установи надеждно източникът на кървене, е необходимо да се идентифицира последователно повтарящ се ритмичен поток от уринни части, значително оцветени с кръв от съответния уретерален отвор или с характерен визуален модел на патологичния процес върху лигавицата на пикочния мехур (тумор, възпаление, язва, камък, разширени вени и др.). Необходимо е да се подчертае, че за по-голяма надеждност и превенция на субективността при оценката на цистоскопската картина, в такова спешно изследване трябва да бъдат включени поне двама лекари, а с подходящи технически средства е желателно да се извърши видеозапис.

Съвременните възможности за изследване (ако е необходимо на фона на медицинската полиурия), използващи не само коремни, но и ректални и вагинални сензори, правят ултразвуковото изследване особено показателно, необходимо и информативно, въпреки това патологичния процес в бъбреците и пикочния мехур или не трябва да е причина за отказ на спешно цистоскопско изследване за остра обща брутна хематурия, тъй като пациентът може да не страда от две или повече болести. Така, в тумора на бъбреците е възможен тумор на пикочния мехур, а при простатна хиперплазия, в допълнение към тумора на пикочния мехур, могат да се появят патологични процеси в бъбреците и горните пикочни пътища и др.

Появявайки се внезапно, хематурията може да бъде краткотрайна и да спре сама. Липсата на забележими клинични прояви (болка, дизурия) може да успокои пациента и лекаря, да ги убеди, че няма нужда от подробен преглед. Следващият епизод на хематурия, появата на други симптоми на заболяването, докато прогресира, може да показват късна диагноза; в този случай прогнозата е много по-лоша.

Тактиката на задълбочено изследване за изясняване на причината за хематурия зависи от цялостна оценка на клиничните симптоми, данни от физически, лабораторни, ултразвукови, ендоскопски и други изследвания. Принципите на такова изследване трябва да бъдат избора на оптимални методи за получаване на максимална информация, необходима за установяване на правилна диагноза и определяне на рационална терапия, предотвратяване на неоправдано лечение за неадекватна или погрешна диагностика и използване на целия необходим арсенал от диагностични средства, особено за откриване или изключване на хирургични заболявания.

Диференциална диагностика на бъбречната хематурия чрез фазово-контрастен микроскоп

Какво е опасна хидронефроза и как да я лекуваме

Лечение на цистит с антибиотици при жени