Лечение на пиелонефрит по време на бременност

По пътя от две ивици с тест за бременност в залата за раждане, една жена може да бъде в много неприятности. Един от тях е гестационен пиелонефрит (в противен случай бременна пиелонефрит). В тази статия ще разгледаме подробно лечението на пиелонефрит по време на бременност, причините и симптомите на това заболяване.

Защо пиелонефрит често се развива по време на бременност?

Какво е опасен гестационен пиелонефрит?

  1. Жените с това заболяване значително повишават риска от токсикоза през втората половина на бременността.
  2. По-често се срещат аборти, мъртвородени.
  3. При деца, чиято майка е претърпяла пиелонефрит по време на бременност, признаците на хипоксия и вътрематочна инфекция са по-чести.

Как се проявява пиелонефрит при бременни жени?

  • При някои жени няма оплаквания, а промените се откриват само по време на лабораторно изследване - левкоцити и бактерии в урината. Когато сеитбата най-често се определя от растежа на E. coli, най-малко - Klebsiella и стафилокок, Proteus. Пиелоектазията може да бъде открита на ултразвук.
  • Чести оплаквания от болки в болката, тежест в долната част на гърба, обикновено асиметрични, често увеличаващи се при продължителна болка в краката. Някои отбелязват студенината на кръста.
  • С обостряне може да се повиши температурата. По-често - малко субфебрилно състояние, особено вечер, но в някои случаи се издига до 38-39 С.
  • Честото уриниране и ноктурия са типични за нормалната бременност, но при пиелонефрит желанието може да стане наложително, а уринирането е болезнено.
  • Често срещан пиелонефрит - високо кръвно налягане. Освен това, ако обикновено сигналът за проблеми е кръвното налягане над 140/90 mm. Hg. стълб, а след това за бременна 130/80 - вече е твърде много.
  • Отокът на краката е забелязан от бременните жени достатъчно често, не е задължително свързан с патологията на отделителната система, но може да е признак на нарушен венозен отток, но при пиелонефрит, увеличаване на отока, често се появява подпухналост на лицето и ръцете се подуват.
  • Главоболието, дори при нормално налягане, умора, чувство на слабост и слабост, особено сутрин, допълват картината.

Как за лечение на гестационен пиелонефрит?

  1. Позиционна терапия. Целта му е да намали компресията на уретерите и да подобри потока на урината. Жена не се препоръчва да спи на гърба си, най-добрият вариант е от лявата страна. Многократно през деня (от 4 до 7-10 пъти) е необходимо да се заеме позицията на коляното и да остане в това положение най-малко 5, за предпочитане 10-15 минути. Не е необходимо да се чувствате нелепо, скучно или срамежливо. Можете да четете книга, да играете кубчета с по-голямо дете и дори да работите на лаптоп в тази позиция без никакви проблеми.
  2. Режим на пиене. Ако няма значителен оток и високо налягане, количеството консумирана течност е желателно да се увеличи до 2-3 литра на ден. Предполага се, че това са вода, желе и плодови напитки, а не силен чай или кафе.
  3. Билкови лекарства Много диуретични билки, които се използват успешно по друго време, са противопоказани по време на бременност. Не можете да използвате боровинка, бял равнец, магданоз, женско биле, плодове от хвойна. Можете да пиете плодови напитки от боровинки и брусници, коприва, листа от бреза. Истинската находка е отвара от овес: тя не увеличава хипотонията на уретерите, както и много други билки, не повишава тонуса на матката, има пряк противовъзпалителен ефект, а способността на слузта, съдържаща се в бульона, да подобри изпражненията и да предотврати запек е допълнителен бонус по време на бременност. Желателно е да се използват за бульон зърнени култури, а не люспи. За да се подготви бульон, вземат 1 чаша овес на литър вода, се вари на слаб огън в продължение на 2-3 часа (обемът на кипене маса се намалява с около половината), филтрира и пие половин чаша три пъти на ден преди хранене. Ако искате да добавите мед или конфитюр - моля. Ако няма желание за самостоятелно приготвяне на билки, лекарственият препарат Canephron е разрешен за употреба при бременни жени - комбинация от билки, кълвища и розмарин.

Медикаментозна терапия

Пиелонефритът по време на бременност е често, но не безвредно усложнение. Бременни от време на време, изпратени да преминат тест на урината - повярвайте ми, това не е прищявка, не пренебрегвайте тези изследвания.

Кой лекар да се свърже

Често гестационният пиелонефрит може да се подозира от акушер-гинеколог според резултатите от изследването на урината. Обикновено той насочва пациента към терапевта. В трудни случаи се изисква консултация с нефролог или уролог.

Антибиотици за пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът е бъбречно заболяване, което се характеризира с възпаление на интерстициалната тъкан на бъбреците, с последващо увреждане на чашката и таза. По време на бременността най-често се повлиява десният бъбрек. Като цяло, пиелонефрит се развива при около 7% от бременните жени и го нарича научно “гестационен пиелонефрит”, т.е. пиелонефрит, който се разви по време на бременност. Като се има предвид, че гестационният пиелонефрит може да доведе до сериозни усложнения по време на бременност, този проблем е особено важен.

Причини за гестационен пиелонефрит

Каква е причината за заболяването? Защо пиелонефритът най-често се развива по време на бременност? Основната причина за развитието на гестационния пиелонефрит е механична. По време на бременността матката постепенно нараства в размер, „притиска” съседните органи, включително уретерите - отделителните канали на бъбреците, които вземат урина от бъбреците. По този начин урината обикновено не може да премине през уретерите. По същата причина пиелонефритът често се появява през втората половина на бременността, когато размерът на матката е максимален.

Друг важен фактор, допринасящ за развитието на гестационния пиелонефрит е хормоналните промени по време на бременността. Промяната на пропорциите на хормоните в организма, предимно естроген и прогестерон, води до влошаване на подвижността на уретерите и в резултат на това движението на урината става трудно.

По този начин всички тези физиологични причини водят до стагнация на урината в бъбречната таза, което е благоприятен фон за възпроизвеждане на патологични микроорганизми - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus и т.н. Всичко това води до развитие на инфекциозно-възпалителен процес в бъбреците, т.е. пиелонефрит.

Най-вероятно бременните жени имат гестационен пиелонефрит, който някога е имал пиелонефрит или цистит. В допълнение, провокиращите фактори включват понижен имунитет, хипотермия и заседнал начин на живот.

Като правило, основните симптоми на заболяването се проявяват, започвайки от 22-24 седмици на бременността. Колко тежки ще бъдат симптомите на заболяването зависи главно от формата на пиелонефрит, остър или хроничен.

При острата форма на пиелонефрит състоянието на бременната жена се влошава рязко - повишаването на температурата, слабостта, летаргията, втрисането, силните главоболия, мускулните болки, гаденето, повръщането, загубата на апетит.

Характерно е появата на болка в лумбалната област. В зависимост от конкретния бъбрек, болката може да бъде от дясно или от ляво в долната част на гърба. При двустранния пиелонефрит, т.е. с поражението на двата бъбрека, болката ще бъде от две страни.

При хроничен пиелонефрит симптомите са слабо изразени. Загрижени за тъпа болка в лумбалната област (бъбречна област), слабост, сънливост, главоболие.

Като се има предвид болезнената природа на пиелонефрита, при самодиагностика често се бърка с заплахата от спонтанен аборт. Във всеки случай, дори и при незначителни симптоми, бременната жена трябва незабавно да се свърже с акушер-гинеколог и да разкаже подробно за оплакванията си.

Диагностика на пиелонефрит по време на бременност

За диагностика лекарят предписва редица лабораторни и инструментални изследвания:

- пълната кръвна картина спомага за идентифициране на възпалителни промени - повишени нива на левкоцити, ESR; при тежък пиелонефрит, нивото на хемоглобина намалява;
- биохимичен кръвен тест (може да повиши нивото на карбамид и креатинин);
- анализ на урината; анализ на урината според Нечипоренко и Зимницки. При пиелонефрит се откриват протеини и левкоцити в тестовете на урината, може би и малко количество кръв;
- бактериологично изследване на урината се прави за точно определяне на причинителя на инфекцията и неговата чувствителност към антибиотици;
- ултразвуково изследване на бъбреците - засегнатият бъбрек ще бъде увеличен с модифицирана структура;
- консултация с нефролога;
- Хромоцистоскопия е инструментален метод за изследване на бъбреците и горните пикочни пътища за откриване на степента на увреждане на преминаването на урината;
- катетеризация на уретерите - извършва се както с диагностична (откриване на степента на нарушение на урината), така и с терапевтични цели. Изследването се извършва под контрола на ултразвук.

Обемът на диагностичните изследвания във всеки случай се определя изключително от акушер-гинеколог след преглед на бременна жена. При острия пиелонефрит и в обострянето на хроничната форма на заболяването, бременната жена се изпраща за лечение и наблюдение в болницата.

Лечение на пиелонефрит по време на бременност

Стационарното лечение се провежда съвместно с нефролозите. Първото нещо, което започва лечението на пиелонефрит е възстановяването на увреждане на урината. За целта провеждайте "позиционна терапия". Бременната жена се поставя на противоположната страна на болната страна на бъбреците в огънато положение на коляното и лакътя. Краят на леглото е повдигнат. Тази позиция допринася за отхвърлянето на бременната матка и налягането върху уретерите намалява. Ако през деня ситуацията не се подобри, въз основа на данните от ултразвука се извършва катетеризация на уретера на засегнатия бъбрек под ултразвуков контрол. В повечето случаи такива манипулации водят до положителен ефект.

Но ако няма резултат, те прибягват до перкутанна пункция нефростомия (оттичане на урина от бъбреците с помощта на катетър, който се инжектира директно в засегнатия бъбрек). В редки усложнени случаи на гноен пиелонефрит, когато състоянието заплашва живота на майката и плода, се извършва бъбречна декапсулация (отстранява се влакнестата капсула на засегнатия бъбрек) или нефректомия (отстранява се бъбрекът). Успоредно с това, въпросът за възможността за запазване на бременността. В повечето случаи бременността трябва да бъде прекъсната, предвид високата вероятност за гнойно-септични усложнения.

Лечението на пиелонефрит се предписва задължително. Основната група лекарства, които са най-ефективни при лечението на пиелонефрит, са антибиотици.

По време на бременността, лекарят трябва да бъде много внимателен при избора на антибактериални лекарства, тъй като антибиотикът трябва да бъде не само ефективен, но и безопасен за плода. Предпочитат се пеницилинови антибиотици (ампицилин, оксацилин), цефалоспорини (Ceporin, Suprex), аминогликозиди (нетилмецин) и макролиди (еритромицин). Антибиотиците на стрептомицин и тетрациклин са строго противопоказани по време на бременност. Във всеки случай лекарят ще може да предпише специално лекарство само след определяне на вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. Курсът на лечение с антибиотици е не повече от 10-14 дни.

За да се засили ефекта на антибиотика, паралелно се предписват антимикробни лекарства (5-NOK). Също така провеждайте инфузионна терапия (Hemodez, Laktosol). Всички бременни жени, независимо от формата на пиелонефрит, се предписват спазмолитици (No-shpa, Baralgin), десенсибилизиращи лекарства (диазолин, тавегил, супрастин), успокоителни тинктури от варовика, витамини B, C и PP.

При хроничен пиелонефрит няма нужда да бъдеш хоспитализиран, ако изследването на урината е нормално. На бременните жени се дават общи препоръки относно начина на живот и хранителните навици.

За бързо възстановяване в периода на обостряне, бременната жена трябва да се придържа към почивка на легло. Извън обостряне при хроничен пиелонефрит, напротив, трябва да бъде мобилен. Необходимо е да се изключат от диетата си пикантни, пържени, пушени и солени храни и е полезно да се пият натурални плодови напитки, по-специално плодови напитки, плодови напитки, сокове. Препоръчва се също да се пият диуретични чайове и диуретични бъбречни продукти, които се продават в аптеките.

За любителите на традиционната медицина има и ефективно билково лекарство, което може да се използва в комбинация с основното лечение на пиелонефрит в острата фаза или като превенция на заболяването. Нарича се Canephron N. Лекарството има противовъзпалително, спазмолитично и диуретично действие. Ако няма алергични реакции, то по време на бременност може да се приложи доста дълго.

Усложнения при пиелонефрит по време на бременност и последствия за плода (дете):

- вътрематочна инфекция на плода;
- аборти;
- фетална фетална смърт;
- преждевременно раждане;
- развитие на прееклампсия - усложнение на бременността, което води до повишено кръвно налягане, оток и протеинурия;
- бъбречна недостатъчност при бременна жена, развитие на тежки гнойно-септични усложнения, които могат да доведат до смърт както на майката, така и на плода.

Профилактика на пиелонефрит:

- активен начин на живот по време на бременност - често ходене, ходене поне 30 минути на ден;
- при наличието в миналото на хронични заболявания на отделителната система - придържане към специална диета номер 7 по време на бременността;
- редовно изпразване на пикочния мехур (поне веднъж на всеки 3-4 часа) по време на бременност;
- прием на течности най-малко 2 литра на ден (при отсъствие на оток!).

Въпроси и отговори.

1. Възможно ли е да се роди само ако гестационният пиелонефрит се разкрие по време на бременност?
- Можете, пиелонефрит не е показание за цезарово сечение.

2. Направихте ултразвук на бъбреците. Диагностициран е пиелонефрит. Лекарят предписва Canephron и Augmentin.Може ли изобщо да приема Augmentin, опасно ли е за плода?
- Augmentin е доста токсично лекарство за бременни жени, обикновено не се предписва.В никакъв случай, този въпрос трябва да се обсъди с Вашия лекар след получаване на резултатите от бактериологично изследване на урината.

3. Възможно ли е да се лекува само пиелонефрит Kanefron?
- Невъзможно е, Canephron се използва само в комбинация с основното лечение.

4. Няколко пъти съм се влошил по време на бременност пиелонефрит. Какво бихте препоръчали да не прибягвате до повече антибиотици?
- Пийте повече течности, ако няма подуване и по-често изпразвайте пикочния си мехур. Пийте cannephron, ако Вашият лекар препоръчва.

5. В урината ми беше открит малък протеин, но няма левкоцити и няма кръв. Какво е това, пиелонефрит?
- Такъв анализ не е напълно информативен, той може да бъде гестоза. Трябва да преминете тест на урината за Нечипоренко и Зимницки.

6. Бях диагностициран с хроничен пиелонефрит в детството си. Мога ли да забременявам и да раждам?
- Ако няма бъбречна недостатъчност, това е възможно.

7. На фона на хроничния пиелонефрит моето кръвно налягане се е повишило рязко. Какво да правим
- Спешно се свържете с гинеколог и отидете в болницата.

8. Намерих червени кръвни клетки в урината. Лекарят настоява да отида в болницата. Но дали е необходимо?
- При хематурия и други промени в урината - изисква се хоспитализация.

Акушер-гинеколог, д-р Кристина Фрамбос

Пиелонефритът е патология на бъбреците с инфекциозен произход, при която структурата на органа е нарушена. На фона на възпалението, изтичането на урина се влошава, болестта е придружена от болка, понякога висока температура. Пиелонефритът по време на бременност често се появява, може да е първичен, но по-често се диагностицира с обостряне на хронично възпаление на бъбреците. Как за лечение на пиелонефрит по време на бременност? Колко опасно е болестта за майката и бебето?

Гестационен пиелонефрит

Пиелонефритът при бременни жени се диагностицира при около 10% от жените. Основните причини са отслабеният имунитет, налягането на матката върху бъбреците, промените в хормоналните нива. Кодът за МКБ-10 е O23.0 (инфекция на бъбреците по време на бременност).

Тъй като плодът расте, матката се увеличава - анатомичната структура на бъбреците се променя под налягане, кръвообращението се влошава, а урината се влошава. На фона на хормоналните промени в организма, промените в мускулния тонус - уродинамиката се нарушава, урината от пикочния мехур се връща обратно в бъбреците. Ако в урината има патогени, започва възпалителният процес в бъбреците.

Важно е! Всяка инфекциозна болест може да предизвика възпалителни процеси в органите на урогениталната система.

Възпалението на бъбреците при бременни жени се нарича гестационен пиелонефрит - заболяването се развива по време на раждане и може да се появи няколко дни след раждането. Най-често възпалителният процес се локализира в десния бъбрек.

Най-често гестационният пиелонефрит се среща при първични жени, с полихидрамини, носещи две или повече деца, голям плод. Заболяването често протича без ясни симптоми, признаци са подобни на плацентарния разрив, заплахата от спонтанен аборт. Възможно е диагнозата да се установи само след анализ.

Показания за хоспитализация за пиелонефрит при бременни жени:

остър пиелонефрит, обостряне на хроничната форма; бъбречна недостатъчност; прееклампсия, която се развива на фона на възпаление на бъбреците; заплахата от спонтанен аборт, преждевременно раждане; ако анализите показват влошаване на плода.

Пиелонефритът през първия триместър изглежда по-светъл, отколкото в края на бременността. Адекватното лечение в началния стадий на заболяването ще помогне за бързото премахване на възпалителния процес, рискът от развитие на усложнения е минимален. Ако гестационният пиелонефрит възниква на фона на хипертония, анемия и функционално увреждане на бъбреците - това представлява сериозна заплаха за живота и здравето на майката и детето.

Признаци на хроничен и остър пиелонефрит

Пиелонефрит - инфекциозно заболяване, което възниква на фона на инфекция с Е. coli, бактерии. С кръвния поток във възходящи или низходящи пътища патогените влизат в бъбреците. Отслабеният имунитет на бременна жена не може да се бори с тях, възниква възпаление.

Остър пиелонефрит е придружен от силна болка в лумбалната част на гръбнака, която придава на крака, стомаха, задните части. Уринирането става болезнено, температурата се повишава рязко, изпотяването се увеличава. При първични жени заболяването може да се появи на 16–20 седмици, в многоплодните - на 25–32.

Основните симптоми на острия пиелонефрит:

повишаване на телесната температура до 38-39 градуса; урината става мътна; постоянна болка в гърба от едната или от двете страни; втрисане, болки в ставите, мускулите.

Хроничният пиелонефрит се появява без никакви симптоми, което може да бъде много опасно за бременна жена. Диагнозата ще помогне за клиничния анализ на кръвта и урината. Тъп болка в лумбалната област, наличието на протеин в урината може да покаже развитието на възпалителния процес в бъбреците.

Важно! Заболяването на хроничния пиелонефрит по време на бременност може да доведе до спонтанен аборт, преждевременно раждане, смърт на плода в утробата.

Какво е опасен пиелонефрит по време на бременност

Важно е! Пиелонефритът подлежи на задължително лечение по време на бременност - антибиотиците причиняват по-малко вреда. От възпаление на бъбреците.

Как пиелонефритът засяга бременността? Бременните жени с възпаление на бъбреците почти винаги развиват тежка прееклампсия - това може да причини сериозни последствия за детето.

Какво застрашава пиелонефрита по време на бременност:

преждевременно прекратяване на бременността - упорита или силна болка стимулира намаляването на миометрия на матката; инфекция на плода в утробата - в ранните стадии на бременността плацентата все още не е напълно оформена, инфекцията прониква в тъканта на плода, настъпват патологични развития; кислородно гладуване - на фона на патологични промени в бъбреците възникват хипоксия и асфиксия на плода.

Ако жена е страдала от пиелонефрит по време на бременност, то тогава новородените често имат ниско тегло, продължителна жълтеност, хипотермия и патологии на централната нервна система.

Важно е! Последиците от пиелонефрит в ранните стадии - смъртта на детето в ранния следродилен период.

Тъй като възпалението на бъбреците често се развива в хронична форма, бременността след пиелонефрит се извършва под постоянния надзор на лекар, на жената се препоръчва да отиде в болницата през първия и третия триместър.

диагностика

Ранната диагностика помага да се сведат до минимум отрицателните ефекти на болестта, да се преведе патологията в стадия на стабилна ремисия. След външен преглед и анализ на оплакванията, лекарят предписва изчерпателен, изчерпателен преглед.

Клиничен анализ на урината - наличие на протеин, бактерии, висок брой бели кръвни клетки показва възпалителен процес; анализ на урината според Nechiporenko, според Zimnitsky - показва съдържанието на левкоцити, наличието на протеини и примеси в кръвта; култура на урината за идентифициране на вида на патогенните микроорганизми - проведени три пъти; клиничен кръвен тест - високо ESR, нисък хемоглобин, високо съдържание на незрели левкоцити показва възпаление; Ултрасонография обичайна и с доплер.

Ако се подозира пиелонефрит, гинекологът ще ви насочи към тестове и съвети от нефролог. По-нататъшно лечение на бъбречно възпаление ще се проведе в болницата под наблюдението на двата специалиста.

Важно е! Пиелонефритът не е основна индикация за цезарово сечение.

Характеристики на лечението при бременни жени

В случай на пиелонефрит на бъбреците, бременните жени трябва да спазват почивка на леглото, да избягват стрес, тежки физически натоварвания. За да се подобри притока на урина, е необходимо да лежите няколко пъти на ден от страната, противоположна на възпаления бъбрек - краката трябва да са малко по-високи от главата. Ако не се наблюдава подобрение в рамките на 24 часа, на жената ще бъде инсталиран катетър.

Антибиотици за лечение на възпаление на бъбреците се използват без съмнение, техният избор зависи от продължителността на бременността, формата и тежестта на заболяването. Освен това предписват уроансептици, обезболяващи, спазмолитици. Режимът на лечение се предписва от лекаря индивидуално.

Основни лекарства за лечение на възпаление на бъбреците:

През първия триместър антибиотиците се предписват в екстремни случаи, тъй като плацентата не защитава напълно плода. През този период е позволено да се използват антибиотици от пеницилиновата група - Ампицилин, Амоксиклав. През второто тримесечие, използването на по-силни антибактериални средства от групата на цефалоспорини II, III поколение - цефазолин, супрекс. Тези средства могат да бъдат взети до 36 седмици, продължителността на терапията - 5-10 дни. От 16 седмици, ако е необходимо, можете да приложите нитроксолин. При увреждане на бъбреците от стафилококи могат да се използват макролиди - Sumamed, Erythromycin.

Важно е! Това е строго забранено да се извършва лечение по време на бременност с флуорохинолони (Nolitsin), лекарства на базата на тетрациклин, не е възможно да се вземат Biseptol, Levomycetin.

Голямо значение по време на лечението е правилното хранене, спазването на режима на пиене. Диета за пиелонефрит при бременни жени предполага пълно отхвърляне на пикантни, солени, мастни, пушени, пържени храни. Не се препоръчва да се използват храни, които дразнят стените на пикочния мехур - репички, спанак, киселец. Хлябът е по-добре да се яде малко сушен, предпочитание се дава на продукти, изработени от едро брашно.

Трябва да пиете поне 2 литра течност на ден. Най-добрите напитки за бременни жени са сокът от червена боровинка, бульонът от шипка, минерална вода без газ.

Лечение на народни средства

Билкови лекарства ще помогнат за повишаване на ефективността на лекарства, за лечение на пиелонефрит използват растения, които имат диуретични и противовъзпалителни свойства.

Как за лечение на билковия пиелонефрит? Първо трябва да запомните кои растения са забранени за употреба по време на бременност:

плодове от хвойна; корен от магданоз и семена; мечо грозде; женско биле; Бял равнец.

Бульон овес - универсално средство за лечение на възпаление на бъбреците. Необходимо е да се готви от зърнени култури - налейте 180 г зърнени култури с 1 л вода, яхнете 2-3 часа на слаб огън. Овесена каша лекарство трябва да се приема на празен стомах, 120 мл 2-3 пъти на ден.

Тиква - полезен зеленчук с мощен противовъзпалителен ефект. От него трябва да се направи сок, готвене овесена каша, ядат сурови и варени.

Бульон бедрата - незаменима напитка за бременни жени, която укрепва имунната система, има диуретично и противовъзпалително действие. В 1 литър вряща вода се изсипва 100 сушени плодове, яхнете на слаб огън за 5 минути в затворен контейнер. Настоявайте 3 часа, пийте цялата част от бульона през деня.

Инфузия на мащерка помага за бързото премахване на болката и възпалението. Изсипете 220 мл вряща вода 5 г суха суровина, оставете за 20 минути. Вземете във филтрирана форма 15 мл 3-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-10 дни.

предотвратяване

Бременните жени трябва да знаят не само как да лекуват пиелонефрит, но и как да предотвратят появата на заболяването, неговото влошаване. Необходимо е редовно да посещавате гинеколог, да преминете тестове на урина и кръв. За да се предотврати влошаване на хронично възпаление на бъбреците от 12-13 седмици, можете да вземете урологични билкови лекарства - Canephron N, Brusniver.

Ако историята на хронични заболявания на отделителната система, тогава специална диета трябва да се проследи до раждането. Бременните жени, за да предотвратят стагнация на урината, трябва да изпразват пикочния мехур на всеки 3-4 часа.

Необходимо е да се избягва хипотермия, да не се ходи на претъпкани места по време на епидемии, редовно да се изпълнява гимнастика за бременни жени, да се плува, да се ходи 30-40 минути всеки ден.

Пиелонефритът по време на бременност е сложна и опасна болест, която е опасна за жените и децата. Необходимо е да се лекува болестта, защото инфекцията може да причини смъртта на детето. Навременна диагноза, прилагането на препоръките на лекаря ще помогне да се избегне обостряне и рецидив на възпаление на бъбреците.

Пиелонефрит по време на бременност

Какво е това заболяване?

Пиелонефритът е заболяване, характеризиращо се с лезии на интерстициалната тъкан, включващи бъбречната таза и чашките на бъбреците в процеса. Развитието на пиелонефрит при бременни жени се дължи на наличието на инфекциозен фокус в организма (възпалителни заболявания в гениталиите и органите на уринарната система, кариозни зъби, фурункули и др.) И нарушение на уродинамиката на горните пикочни пътища на жената. Този процес може да се наблюдава по време на бременност, раждане и след раждане, т.е. на всички етапи на гестационния период, е препоръчително да се използва терминът "гестационен пиелонефрит".

Гестационен пиелонефрит по време на бременност:

Патогените на гестационния пиелонефрит включват микроорганизми от групата на ентеробактериите (Е. coli, Klebsiella, Proteus) и ентерококи.
Преобладаването на Escherichia coli и Proteus сред причинителите на гестационния пиелонефрит е свързано с анатомичната близост и общата циркулация на пикочната система, червата и гениталиите. Въпреки това, не всички бременни жени развиват заболяването, заболяването се развива в случаите, когато пациентът има намаление на имунния статус. Необходимо е да се каже за възможността за развитие на гестационен пиелонефрит под влияние на L-форми на микроорганизми (бактерии, които са загубили клетъчната си стена под въздействието на антибиотици, промени в рН на урината). Такива микроорганизми са по-устойчиви на външни влияния и когато възникнат благоприятни условия, те отново се трансформират и съответните вегетативни форми, които причиняват развитието на болестта.

Микроорганизмите проникват през бъбреците през кръвта, лимфата от източника на възпаление или от уринарната патология - от долните части на уретера, уретрата, вагината.

Вторият фактор или причина в развитието на гестационния пиелонефрит при бременни жени е нарушение на уродинамиката на пикочните пътища, което може да бъде свързано не само с механични причини, но и според резултатите от последните проучвания с ефектите на женските полови хормони (естроген, прогестерон и др.).
Отбелязва се, че най-високото ниво на хормони се наблюдава през втората половина на бременността, като същевременно е характерно развитието на гестационен пиелонефрит при бременни жени. Излагането на повишени хормонални нива е насочено към бъбречната тазова система, уретерите и пикочния мехур, което води до нарушаване на изтичането на урината и ретракцията на урината, а оттам и до неговата стагнация в системата на панкреаса, размножаване на патологични микроорганизми и развитие на гестационен пиелонефрит.

За развитието на гестационния пиелонефрит най-важното е намаляването на имунитета или имунологичния дисбаланс (повишени Т-супресори, фагоцитна активност на левкоцитите). При бременни жени се наблюдава понижение на имунитета, което прави възможно генетично чужд на женския организъм плод, докато предразполагащ фактор за развитието на гестационния пиелонефрит е намаляването на броя на IgG през втория триместър на бременността, което значително намалява способността на бременната жена да се бори с патологичните микроорганизми.

Остър гноен гестационен пиелонефрит:

Клинично, гестационният пиелонефрит се появява в остра или хронична форма.
Следните симптоми са характерни за острата гнойна гестационна пиелонефрит при бременни жени: зашеметяващо втрисане поради висока температура, силно главоболие, мускулни болки, гадене, понякога повръщане, засилено дишане и пулс, пот и последващо понижаване на температурата до нормални числа. Между студа има летаргия, адинамия. Нарушена болезненост в лумбалната област, съответстваща на страната на лезията, простираща се до горната част на корема, слабините, перинеума, бедрото. Укрепване на болката е характерно през нощта, в положението на пациента на гърба или на страната, противоположна на болния бъбрек, както и при кашлица, като дълбоко дишане. При двупанелна палпация има болка и напрежение на коремните мускули. Най-важният момент е диференцирането на пиелонефрит при пациент според формата на процеса: деструктивно (гнойно сливане на бъбречната тъкан) и недеструктивно, от което зависи тактиката на лечение на пациента.

Хроничен гестационен пиелонефрит:

Хроничният гестационен пиелонефрит при бременни жени има тъпа болка в лумбалната област, утежнена от движение и физическо натоварване, главоболие, обща слабост и умора. Има асимптоматичен курс.

За да се установи диагнозата, в допълнение към клиничните и обективни данни, е необходимо да се проведе пълен сектор от лабораторни изследвания (кръв, урина, отделени от гениталиите) и инструментални изследвания, но не винаги е възможно да се извърши при бременна пациент. По-специално, не могат да се използват радиографски методи. Ето защо клиничните наблюдения, лабораторните, ултразвуковите и ендоскопските изследвания са водещи в диагностиката на гестационния пиелонефрит при бременни жени.

При лабораторно изследване на кръв при 16% от жените с хроничен гестационен пиелонефрит се наблюдава хипохромна анемия. В тестовете на урината има умерена протеинурия (по-малко от 1 g / l), левкоцитурия, микрогематурия (наличието на левкоцити и еритроцити в урината). При изследването на урината по метода на Зимницки при това заболяване се забелязва хипостенурия (малко количество протеин до 1 g / l). Често се наблюдава хипертония по време на хроничен гестационен пиелонефрит при бременни жени. Хипертонията с това заболяване е висока, има прогресивно течение и в 15-20% от случаите става злокачествен. Такива пациенти са показали прекратяване на бременността в ранните етапи.

Курсът на хроничен пиелонефрит е дълъг, което в крайна сметка води до бръчки на бъбреците, характеризиращи се с тежка хипертония и хронична бъбречна недостатъчност. В кръвта на бременни жени с остър гестационен пиелонефрит има изразено увеличение на левкоцитите, неутрофилно изместване на левкоцитната формула в ляво поради увеличаване на прободни форми и хипохромна анемия и повишаване на серумните нива на урея.

диагноза:

За да се получат надеждни данни при изследването на състава на урината, е важно да се обяснят правилата за събиране на урина на бременна жена. Необходимо е да се получи средна част от урината след внимателна тоалетна на външните полови органи, или да се извърши катетеризация на пикочния мехур, когато е невъзможно да се събере отделно урината. Ако се установи наличие на патологични елементи в анализа, е необходимо да се повтори на две части - първата и втората.

Ако се установи увеличен брой левкоцити, само в първата част на урината, това показва локализацията на възпалението в уретрата или гениталиите, и ако има увеличение на левкоцитите в двете части, това предполага, че има възпалителен процес в пикочния мехур или в горните пикочни пътища. За по-подробно проучване на локализацията на възпалителния процес в тези случаи е необходимо отделно събиране на урина от бъбреците с уретерален катетър. Най-предпочитано проучване при бременни жени е тестът на Нечипоренко, където се определя броят на левкоцитите и еритроцитите. Бактериологичното изследване на урината е необходимо и информативно, което показва както количественото определяне на бактериите (инфекциозни агенти), така и тяхната чувствителност към антибиотици. Въпреки това, трябва да се отбележи, че асимптоматичната бактериурия се среща по време на бременност при 2,5-11% от жените и само в 20-40% от тях това води до развитие на пиелонефрит.

За да се определи степента на нарушение на преминаването на урината от горните части на пикочните пътища при бременни жени, се използва хромосистоскопия, която се състои в проследяване на освобождаването на контрастно вещество. Нарушаването на екскрецията на урината може да настъпи в тялото на жената преди бременността, но те са компенсирани и не водят до продължителна стагнация на урината и, вследствие на това, до развитие на гестационен пиелонефрит, докато поради повишеното натоварване на бъбреците по време на бременност компенсаторните механизми не се справят и се появява заболяване.

Катетеризацията на уретерите при наличие на клинични признаци на гестационен пиелонефрит е необходима както за диагностични цели, така и за възстановяване на нарушения на урината от горните пикочни пътища. За всичко гореизложено можете да добавите, че гестационният пиелонефрит през втората половина на бременността обикновено е двустранна и изследването на събраната по този начин урина помага да се диагностицира.

От голямо значение за диагностицирането на пиелонефрит по време на бременност е ултразвуково изследване на бъбреците, чрез което се определят увеличаването на размера на бъбреците и промените в тяхната структура по време на възпаление. Впоследствие, след раждането, е възможно да се изследва функцията на бъбреците с помощта на екскреторна урография (за тази цел във вената се инжектира контрастно вещество, което се вижда на рентгеновата снимка и се правят снимки). Този тип изследвания са най-информативни при хроничен пиелонефрит, тъй като ултразвукът не е достатъчно информативен.

усложнения:

Анализирайки хода на бременността и раждането при жени, страдащи от пиелонефрит, трябва да се отбележи, че остър гестационен пиелонефрит, който се появява за първи път по време на бременност, има по-слабо изразено усложнение на бременността. При дълъг курс на хроничен пиелонефрит често се наблюдава спонтанен аборт, прекъсване най-често се наблюдава на 16-24 седмици (6% от жените), по-често при такива жени и преждевременно раждане (25% от жените). Основната причина за прекратяване на бременността са тежки форми на гестоза, които често се развиват при хроничен пиелонефрит.

Понастоящем остър гестационен пиелонефрит не служи като индикация за аборт, ако няма други акушерски показания. Някои автори (А. А. Довлотян, Д. В. Морозов, 1996) заявяват, че абортът на фона на активен процес може да влоши хода на възпалителния процес до развитието на сепсис и септично маточно кървене.

Остър пиелонефрит, който възникна по време на бременност, въпреки острия курс в началото на заболяването, с навременно лечение не води до развитие на усложнения, което не може да се каже за хода на хроничния пиелонефрит. Това заболяване, дори и да не се влошава по време на бременност, често се усложнява от нефропатия, преждевременно раждане или тежка форма на прееклампсия, което е показател за прекратяване на бременността. Използваните методи за аборт са различни и зависят от продължителността на бременността и от тежестта на състоянието на пациента.

През втория триместър на бременността се използват простагландини, които се прилагат перорално в амниотичната течност, а при приготвянето на маточната шийка се прилага келп или cerviprost гел, съдържащ простагландин Е. При липса на горните препарати може да се използва 50% разтвор на глюкоза или хипертоничен разтвор на натриев хлорид. 20%.

В третия триместър на бременността тактиката се определя от степента на зреене на шийката на матката, след което се осъществява индуциране на раждането със същите препарати в подходящата доза.

При бременност при жена, жена с гестационен пиелонефрит може да роди самостоятелно, при пълно използване на обезболяващи. В следродовия период е препоръчително да се проведе курс на лечение с антибиотици.

Трябва да се отбележи, че децата, родени от жени, страдащи от остра или хронична форма на заболяването, често имат признаци на вътрематочна инфекция, някои умират в ранния следродилен период. Въз основа на гореизложеното следва, че бременните жени с остър или хроничен гестационен пиелонефрит се нуждаят от специално наблюдение и своевременно лечение.

От голямо значение по време на бременността и нормалното развитие на плода е наличието или отсъствието на хипертония, както и азотемията по време на хроничния пиелонефрит. В зависимост от това, бременните жени имат три нива на риск:

1 степен на риск - неусложнен пиелонефрит, възникнал по време на бременност;
2 степен на риск - хроничен пиелонефрит, възникнал преди бременността;
3 степен на риск - хроничен пиелонефрит при хипертония или азотемия, пиелонефрит на един бъбрек.

Акушерите и гинеколозите не препоръчват бременност на жени с риск от пиелонефрит степен 3, тъй като бременността причинява рецидив на заболяването до 2-3 пъти по време на бременността.

Лечение на пиелонефрит при бременни жени:

Лечението на гестационен пиелонефрит при бременни жени трябва да се извършва в болница, тъй като е възможно развитието на тежки усложнения, които застрашават живота на майката и детето. Такива пациенти се препоръчват почивка на легло за времето на остри прояви (4-6 дни), и по-нататък за подобряване на преминаването на урината, е необходимо да се вземе коляно-лакът позиция до 5 минути, за да се подобри преминаването на урината 2-3 пъти на ден., Необходимо е да се следва диета, която улеснява работата на червата: цвекло, сини сливи, витаминни отвари от шипка, червени боровинки, черен касис са полезни; ограничението на течността се показва само при двустранен процес в бъбреците или при добавяне на прееклампсия. С появата на оток трябва да се откаже от обилното инжектиране на течност.

Важно е да се елиминират уродинамичните нарушения на горните пикочни пътища, което може да се направи чрез следните дейности:
1) катетеризация на уретерите (отстранени след 3-4 дни);
2) вътрешно оттичане на горния уринарен тракт с помощта на самозадържащ се катетърен стент;
3) перкутанна пункционна нефростомия;
4) отворена операция (декапсулация на бъбреците, рехабилитация на огнища на гнойно разрушаване с нефростомия).

Изборът на един от горните методи зависи от продължителността на пристъпа на пиелонефрит, от повторение на атаките, от тежестта на интоксикацията, от степента на разширяване на бъбречната система на таза, гестационната възраст, характера на микрофлората.

При лечение на бременни жени е необходимо да се има предвид не само ефикасността на лекарството, но и неговата безопасност за плода. Тази задача се усложнява от факта, че антибактериалните лекарства се използват за лечение на гестационен пиелонефрит, който може да има токсичен ефект върху развитието на плода. Освен това, под въздействието на патологични микроорганизми, бариерната функция на плацентата е нарушена и нейната пропускливост за много лекарства се увеличава, освен това някои антибиотици могат да повлияят на маточната двигателна функция, например ампицилинът влошава опасността от аборт, а линкомицинът спомага за удължаване на бременността, което допринася за удължаване на бременността., Затова при назначаването на терапията трябва да се вземе предвид продължителността на бременността и данните за общата функционална способност на бъбреците (т.е. необходимо е да се следи плътността на урината и количеството креатинин), индивидуалната поносимост на лекарството. Препоръчителната продължителност на лечението е най-малко 4-6 седмици, чести промени на антибактериални средства (на всеки 10-14 дни), като се отчита чувствителността на микрофлората на урината. Целта на лекарството без чувствителност, веднага след като урината за засаждане е възможно само при тежки условия.

препарати:

Лечението в първия триместър на бременността може да се извърши с естествени и полусинтетични пеницилини, други лекарства влияят неблагоприятно върху плода по време на ембриона и органогенезата. С лек курс, ампицилин се предписва перорално, 2-4 милиона евро на ден, с курс от 8-10 дни, за лечение на по-тежки форми, securine (azlocillin) може да се използва 1-2 грама 3-4 пъти дневно интрамускулно (при остри бъбречни процеси до 5). интравенозно) лечението не надвишава 6-10 дни. В 2 (втори) и 3 (трети) триместър на бременността, антибиотици и лекарства се използват по-широко, тъй като образуването на органите и системите на плода до този период завършва и образуваната плацента осигурява бариерна функция на някои антибактериални и антимикробни лекарства.

Следователно, в допълнение към естествените и полусинтетичните пеницилини, е възможно да се използват широкоспектърни антибиотици от групата на цефалоспорини. Освободени са общо четири поколения цефалоспорини, като най-препоръчително е използването на цефалоспорини от трето поколение: cefixime (suprex), cefsan в доза 400 mg (1 таблетка) веднъж за лечение на гестационен пиелонефрит, причинен от бактериална флора (Pseudomonas bacillus, аеробни и анаеробни микроорганизми). Също така е възможно да се предписват аминогликозидни антибиотици, които действат срещу много грам-положителни и грам-отрицателни микроби.

От трите поколения аминогликозиди, най-добре е да се използват лекарства от трето поколение, например, нетилмецин по специфична схема, подбрана индивидуално, продължителността на курса е 7-10 дни в зависимост от тежестта на заболяването. Единственото нещо, което трябва да запомните за ототоксичността на аминогликодите, но това е с тяхната дългосрочна употреба. Ако при сеитбата се определи кокова флора (стрептококи, стафилококи), група макролиди (еритромицин 1–3 ​​g на ден) или група линкозамини (линкомицин 1.5–2. Ден и клиндомицин 0.6–1.8 g ден) в продължение на 7-14 дни. Но има антибактериални лекарства, които са строго противопоказани по време на бременност, като антибиотици тетрациклин, хлорамфеникол, стрептомицин.

Трябва да се отбележи, че в случай на тежко заболяване е възможно да се комбинират антибактериални лекарства, по-специално, група цефалоспорини с аминогликазиди и метронидазол (или линкомицин) в рамките на 3-4 дни. Показанията за предписване на комбинирана терапия са тежки с неизвестен агент или с променливост на чувствителност към антибиотици. Според спектъра на антибактериална активност група от антибактериални препарати на карбопинема се доближават до тази комбинация, например, на тиените се предписват 250-1000 мг на всеки 6-12 часа.

В тактиката на лечение на гестационния пиелонефрит се използва лекарство, действащо директно върху микроорганизми - 5-NOH, невиграмон, фурагин, уросулфан. Те се използват както в изолация, така и в комбинация с антибиотици. Изборът на лекарството зависи от причинителя на заболяването, получен чрез сеитба на урина, по-специално 5-LEG селективно засяга грам-положителната и грам-отрицателната флора на пикочните пътища; Nevigramon има висок химиотерапевтичен ефект върху растежа на Escherichia coli, Protea, Klebsiella.

Фурагинът влияе върху грам-положителните и грам-отрицателните микроорганизми, резистентни към антибиотици и сулфаниди. От сулфонамидите при лечение на гестационен пиелонефрит се използват следните лекарства: уросулфан, етазол, които са най-активни при стафилококови и колибациларни инфекции. Въпреки факта, че лекарствата имат ниска токсичност, по-добре е да ги анулирате 10–14 дни преди раждането, тъй като те могат да причинят ядрена жълтеница при новороденото. Можете да назначите флуорохинолонови антибиотици, ако патогенът е грамположителни микроби (почти всички ентеробактерии, Pseudomonas aeruginosa) и грамположителни микроорганизми, аероби и анаероби, вътреклетъчно разположени микроорганизми, включително микоплазма и хламидия. Основното при избора на терапия е строго индивидуален подбор на лекарства, като се отчита чувствителността на микроорганизмите към антибиотиците и индивидуалната толерантност на избраното лечение.

За да се премахне интоксикационния синдром, е необходимо да се попълни дефицитът на протеин чрез трансфузионен албумин и суха плазма; интравенозно капене на разтвори с ниско молекулно тегло (400 ml хемодез, 200-300 ml реополиглюцин). В тежки случаи, разтворът Ringer-Locke, 5-10% разтвор на глюкоза с инсулин и калиев хлорид, прясно замразена и нативна плазма (250-500 ml), измити червени кръвни клетки се използват за детоксикационна терапия. Има методи, които елиминират бактериурията и интоксикацията, като плазмофереза ​​и ултравиолетово облъчване на кръвта, които се използват в случаи на тежък гестационен пиелонефрит.

За десенсибилизираща терапия, 0,05 г диазолин може да се използва по една таблетка 2-3 пъти дневно, 0,05 г димедрол, 0,025 г супрастин. Антиспазмолитиците се използват за подобряване на отделянето на урина, за тази цел е възможно да се използват: baralgina 5 ml интрамускулно, 2 ml не-шпионин интрамускулно, 2 ml 2% воден разтвор на папаверин интрамускулно. При наличие на изразена ацидоза, натриев бикарбонат или натриев цитрат се използват по 2 g 3-4 пъти дневно. За да се модулира имунния отговор с гестационен пиелонефрит, левамизол се използва 150 mg 3 пъти седмично, а за повишаване на активността на неспецифичните защитни фактори на левкоцитите, метилурацилът се предписва по 0,5 g четири пъти дневно, пентоксил 0,2 g три пъти на ден, витамин S.

Ако се извършва продължително лечение с антибиотици, е необходимо да се използват противогъбични лекарства, например нистатин от 500 000 Е 3 пъти дневно, както и витамини от група В, С, РР и др.

Бременни жени с асимптоматична бактериурия се дават курс на перорални антибиотици и антибактериални лекарства: ампицилин 250 мг 4 пъти дневно, амоксицилин 250 мг 3 пъти дневно, цефалексин 250 мг 4 пъти дневно, фурагин 0,1 г 4 пъти на ден.

При лечение на хроничен гестационен пиелонефрит, е възможно да се използват физиотерапевтични методи: дециметрови вълни със слаба топлинна енергия и UHF електрическо поле върху проекционната област на бъбреците в ремисия, помага за подобряване на кръвообращението и намаляване на възпалението в горните пикочни пътища. Налице е положителен ефект от ефектите на синусоидалните модулирани течения и галванизацията на бъбречната област. Възможно е да се използва акупунктура при бременни жени, което позволява да се намали обемът на лекарствата (да се запазят само антибиотици и уросептици), да се откажат от обезболяващи, спазмолитични, подсилващи лекарства.

При лечение на остър гнойно-деструктивен пиелонефрит при бременни жени се определят две основни точки: това е пълно дрениране на блокирания бъбрек и ефективна антибактериална терапия.

Осигуряването на изтичане може да се осъществи чрез перкутанна пункционна нефростомия (при бременни жени, широкото използване на този метод е непрактично) или лоботомия осигурява по-задълбочен одит, в повечето случаи при ранна хирургия е възможно да се извърши нефростомия с декапсулация и изрязване на гнойно-деструктивната част на засегнатия бъбрек. Често, при двустранно гнойно-деструктивно увреждане на двата бъбрека, радикална операция на огнищата на разрушаване в по-засегнатия бъбрек в комбинация с нефростомия има положителен ефект върху възпалителния процес във втория по-малко засегнат бъбрек (в комбинация с подходяща антибактериална терапия). Когато се извършва последователно, органо-запазващи бъбречни операции в комбинация с рационално провеждана антибиотична терапия и плазмен обмен не само елиминират всички усложнения, но и правят възможно постигането на физиологични термини и методи на раждане.

Хирургично лечение:

Показанията за прехвърляне на бременна жена в урологична болница за хирургична интервенция са.
1) бременни жени с торпидни настоящи форми на остър пиелонефрит, устойчиви на антибиотична терапия;
2) рецидивиращ остър пиелонефрит;
3) принудителна рекатетеризация на уретера, която не осигурява стабилно отслабване на острия пиелонефрит;
4) всички форми на остър пиелонефрит, които се развиват на фона на захарен диабет, поликистозни бъбречни заболявания и порести бъбреци;
5) неразрешима бъбречна колика, особено усложнена от треска;
6) всички видове груба хематурия, включително асимптоматични;
7) откриване чрез ултразвук на маса в бъбреците (тумор, голяма киста).

Показания за нефростомия при бременни жени:

• апостематозен нефрит;
• карбункул или абсцес на бъбреците, когато зоната на лезията е ограничена до два сегмента и няма клинични прояви и усложнения от септична интоксикация;
• гнойно-деструктивен пиелонефрит на един бъбрек, независимо от клиничния етап на процеса.

При оценката на тежестта на гнойно-деструктивен пиелонефрит трябва винаги да се помни, че при извършване на операция с недостатъчен обем (нефростомия), е възможно развитието на тежки усложнения до фатален изход. Следователно, при някои пациенти е обосновано разширяването на показанията за нефректомия. Използването на радикални операции при лечение на усложнени и труднообразуващи се форми на гнойно-деструктивен пиелонефрит при бременни жени допринася за почти пълното елиминиране на следоперативната леталност.

Показания за операция на нефректомия:

• пълно бъбречно увреждане с карбункули с образуване на абсцес и гнойно сливане на бъбречния паренхим;
• тежки септични усложнения при остър гноен пиелонефрит, застрашаващи живота на бременната жена и плода;
• първоначални признаци на бактериологичен шок;
• при гноен пиелонефрит, развит на фона на захарен диабет с декомпенсация на последния.

Нефректомия е възможна, ако има задоволително анатомично и функционално състояние на противоположния бъбрек. Без съмнение бременността технически усложнява операцията, особено в случаите на продължителна бременност, често има възпалителни промени в периреналните влакна, което усложнява процеса на екскреция на бъбреците, затова трябва да се внимава по време на операцията. В бъдеще бременните жени, претърпели нефректомия, разкриха добри компенсаторни способности, функции на един бъбрек за елиминиране на азотни шлаки и поддържане на киселинно-алкален баланс през целия гестационен период.

Плазмафереза ​​по време на бременност:

Трябва да се помни, че в следоперативния период бременните жени се нуждаят от специални грижи и лечение. От антибактериалната, комбинирана етиотропна терапия е за предпочитане, като се вземат предвид резултатите от урината и бъбречната тъканна култура върху микробната флора. За детоксикация в пред- и следоперативния период е възможно използването на плазмафереза. Чрез този метод се извършва механично отстраняване на бактерии, продукти от техния метаболизъм, криоглобулини, патологични имунни комплекси, автоантитела и други вещества, които определят степента на интоксикация, а плазмаферезата помага за премахване на дефицита на клетъчен и хуморален имунитет, стимулира производството на свежа плазма и влизането й в кръвния поток,

Въпреки това, за назначаването на плазмафереза ​​по време на бременност има определен списък от показания:

• всички бавни форми на остър пиелонефрит при бременни жени, придружени от хронична интоксикация и особено при двустранни лезии;
• Сложни и тежки форми на остър гестационен пиелонефрит (токсичен хепатит с признаци на бъбречна и чернодробна недостатъчност, септична пневмония, енцефалопатия, метроендометрит и др.);
• остър единичен бъбречен гестационен пиелонефрит;
• остър гестационен пиелонефрит, причинен от захарен диабет, поликистозно бъбречно заболяване.

Противопоказания за плазмафереза ​​по време на бременност са анемия, хипопротеинемия с ниско кръвно налягане, както и при наличие на вирусен хепатит. При оценката на резултатите от лечението е важно, в допълнение към изчезването на клиничните симптоми, отсъствието на патологични промени в изследванията на урината по време на трикратното му изследване. В бъдеще жената трябва да бъде на диспансерното наблюдение на уролога.

Как да се лекува бъбреците, ако те наранят

Нолицин с простата