Бъбречна патология

Основата на тялото е поставена в утробата, така че поради най-малката небрежност от страна на родителите, патологията на бъбреците може да се развие. Причините за деформацията са разнообразни и не винаги зависят от начина на живот на бременна жена. Ако има риск от аномалии, е необходимо постоянно да се следи специалист и да се обръща внимание на появата на подозрителни симптоми.

Какво е аномалия на бъбреците?

В активно развиващите се райони на света медицината все по-често фиксира бъбречни малформации. Това се дължи на обилното изпускане на вредни вещества в атмосферата, които по време на бременността засягат образуването на плода. Бъбрекът е сдвоен орган на урогениталната система и е разположен от двете страни на гръбначния стълб в лумбалната област. Неговите основни задачи включват филтриране на всички компоненти, които влизат в тялото, както и възпроизвеждането на урината. Аномалии в развитието водят до неправилно функциониране на бъбреците, което се отразява на работата на всички системи и органи.

Причини за образуване на анормални процеси в бъбреците

Медицинските изследвания не са определили точните фактори, които влияят върху развитието на аномалии. Въпреки това учените изтъкват две теории (каузални и формални), които причиняват патологичния процес. Първият твърди, че има вродени аномалии на бъбреците, които се появяват под влиянието на вредни фактори, както и наследствени. Втората теория предполага появата на болестта по време на зачеването и нейното последващо развитие в ембриона.

Основните видове деформационни процеси и техните знаци

Ненормално местоположение

Основните патологии, свързани с местоположението на бъбреците, включват:

Анормалното местоположение на бъбреците може да окаже значително въздействие върху работата на съседните органи и системи.

  • Dystopia. В утробата детето измества сдвоения орган на урогениталната система към лумбалната област. Процесът може да се наблюдава от едната или от двете страни. Признаци на това са болка, нарушение на функциите на храносмилането.
  • Подковообразен бъбрек. Причини за възникване на образованието се формират при бременни жени, има вроден дефект. Особеност на патологията е натрупването на бъбречните лобове с краищата и образуването на "подкова".
  • Fusion. В този случай се казва, че се е формирал галетообразният бъбрек, т.е. бъбречните лобове нарастват заедно в междинните граници с запазването на уретерите.
Обратно към съдържанието

Ненормален размер

Неестественият размер на бъбреците се проявява във факта, че една част от сдвоения орган на урогениталната система е по-малка, отколкото трябва да бъде, и показва, че тя е слабо развита. В този случай функционалността му не се различава, но съдовата лумен е по-малка. Процесът е едностранчив и изисква лечение, ако се развият усложнения, например пиелонефрит.

Количествени отклонения

По аномалии на бъбреците в медицината се класира:

  • Аплазия. Една от най-тежките аномалии, тъй като част от тялото остава недоразвита и не изпълнява функциите си. Цялата тежест пада върху здрав дял, който функционира нормално, а човекът не изпитва дискомфорт. В противен случай симптомите на заболяването включват лумбална болка, свързана с лошо оттичане на течности.
  • Агенезия. Бъбречната патология се основава на пълното или частично отсъствие на органния лоб. Двустранното проявление е смъртоносно, затова при детектиране на заболяване се препоръчва да се извърши спешна трансплантация. Едностранната аномалия може да не се появи и една част от бъбреците работи стабилно и изпълнява функциите и на двете.
  • Удвояване Това е разцепване на бъбречния лоб на 2 части (горната и долната част), към които кръвта се движи еднакво. Симптомите настъпват, ако аномалиите са придружени от туберкулоза или пиелонефрит.
  • Допълнителен бъбрек. Отклонението предполага вродено образуване на третия бъбрек. Тялото изпълнява пълна функция, подобно на другите две лопатки, и абсолютно не нарушава качеството на живот. Диагностицирани на ултразвук обикновено по време на преминаването на планиран физически преглед на лицето.

Аномалии в бъбречните съдове

Лошото кръвоснабдяване на сдвоения орган на пикочо-половата система се причинява от дисфункция в системата от кръвни връзки, които се разделят на артериални и венозни. Лошото изтичане на урина води до развитие на пиелонефрит, хипертония, бъбречна недостатъчност и други аномалии. В процеса на диагностиката е важно да се прави разлика между патологиите на черния дроб и бъбреците, което е необходимо за компетентната подготовка на курса на терапия.

Аномалии в отношенията

Причините за патологията засягат плода в утробата и водят до натрупване на 2 части на тялото в едно. Особеността обаче е в автономното функциониране на всеки лоб. Анормален процес често се фиксира в медицинската практика, има различни видове (например L-образен бъбрек) и се развива в съчетание с такова заболяване като дистопия.

Аномалии в бъбречната структура

Те са свързани с вродени аномалии, които се развиват под влиянието на лекарства. Промените в структурата на бъбреците включват:

  • Проста киста. Той има единични образувания на повърхността или в кухината на органа, има атрофия и нарушена бъбречна функция.
  • Дисплазия. Бъбречният лоб е по-малък от нормалния, образуван е в утробата.
  • Multikistoz. Бъбречната тъкан се трансформира напълно в кистични образувания. Признаците на заболяването включват болезнени прояви, но анализът на урината остава нормален.
  • Поликистозните. Горната тъканна мембрана на бъбрека се заменя с кистични образувания с различни размери. Признаци се проявяват като синдром на болката, постоянна жажда, разпадане на жизнената енергия.
Обратно към съдържанието

Как се диагностицира бъбречната аномалия?

Независимо от патологичния процес се събира история на живота, изследват се прояви на заболяването и се извършва ултразвукова диагностика. Освен това те предписват:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • изследване чрез палпиращ метод;
  • цистоскопия;
  • екскреторна урография;
  • сканиране;
  • радиоизотопни изследвания;
  • бъбречна ангиография.
Обратно към съдържанието

Лечение на патологии на сдвоения орган на пикочно-половата система

Аномалии в развитието на бъбреците се елиминират чрез сложни методи, които включват два метода, които са описани подробно в таблицата:

Видове, причини, симптоми на патологии на бъбреците

Бъбречната патология е много сериозно заболяване, което засяга работата на всички органи и системи на тялото.

Такива болести се разделят на две големи групи: вродени и придобити.

Вродени аномалии

В ранните етапи на бременността се формират различни аномалии в анатомичната структура, положението или броя на бъбреците.

Това се случва под влияние на генетични заболявания, инфекции, неблагоприятни фактори на околната среда и начина на живот на бременната жена.

Има такива вродени патологии на бъбреците:

  • количество;
  • разпоредби;
  • стойност;
  • взаимоотношения;
  • структура.

Първата група патологии включва адхезия на бъбреците. Тази аномалия се среща в един случай от хиляда. В същото време липсва и самия бъбрек, както и съдовете и уретера, които го подхранват.

Понякога има адхезия на двата органа, това състояние е несъвместимо с живота.

В редки случаи се наблюдава допълнителен бъбрек. Той има същата структура като нормалната и има отделен уретеър. Той може да се свърже с други уретери или да се влее в пикочния мехур.

По-често при новородени има случаи на нарушение на бъбреците. Тази патология се нарича дистопия. При тазови дистопия бъбреците се намират в непосредствена близост до пикочния мехур или матката при момичетата и ректума.

Илиячната дистопия се характеризира с местоположението на органите в областта на Илиума. В лумбалната дистопия, бъбреците, въпреки че се намират в лумбалната област, нейната локализация се различава от нормата.

Ако и двата бъбрека са разположени от едната страна на гръбначния стълб, то това е кръстосана антиутопия. При гръдна дистопия една от бъбреците се намира в гръдната кухина над диафрагмата.

Обикновено, когато патологията на ситуацията наблюдава болка. Но понякога се открива в по-късна възраст с ултразвуково или радиологично изследване.

В повечето случаи, циркулацията на кръвта в бъбреците е запазена, уретерите са извити, но това не пречи на изтичането на урина в пикочния мехур.

Патологиите на бъбречния размер включват аплазия и хипоплазия. При аплазия отсъства само самия орган, запазват се кръвоносните съдове и уретера.

Хипоплазия се характеризира с недостатъчно развитие на бъбреците. Неговият размер е много по-малък от нормата, структурата е слабо развита. Обикновено, до определена възраст, тези аномалии не се появяват по никакъв начин.

Но те лесно се идентифицират с рутинен ултразвук.

Взаимовръзките са различни варианти на сливане на двата бъбрека. Такива аномалии в развитието са изключително редки.

Има galetoobraznuyu и подкова бъбрек. Когато galeteobraznogo връзка с пренаталното развитие на бъбреците заплита си медиални части. В този случай те остават в тазовата област.

Подковият бъбрек се образува чрез сливане на двата органа от горните или долните (в повечето случаи) полюси. Обикновено при такава аномалия се наблюдава застой в урината, което води до чести бактериални инфекции.

Патологията на структурата на бъбреците включва удвояване и кистозни аномалии. При удвояване в един орган има двойно по-голям брой структурни елементи и те имат общ уретеър.

При кистозна патология нефронната каналикуларна система се развива неправилно. В същото време, функциите на бъбреците са нарушени, вътрешната структура на органа може също да не се образува. В последния случай обикновено се извършва нефректомия.

Повечето заболявания на отделителната система не са свързани с вродени аномалии. Такива процеси протичат под влияние на редица фактори.

Това са свързани възпалителни процеси, начин на живот, травматични увреждания.

Има такива видове вторични патологии на бъбреците:

  • нефротичен синдром;
  • пиелонефрит;
  • нефротичен синдром;
  • бъбречна недостатъчност;
  • нефролитиаза.

Нефричен синдром

Нефритният синдром започва с възпаление на един от елементите на бъбречната структурна клетка, гломерулата.

Най-често срещаното заболяване, което води до тази форма на патология, е остър гломерулонефрит.

Това заболяване обикновено започва няколко седмици след вирусна или бактериална инфекция. Най-честият причинител на гломерулонефрит е стрептокок.

Поради прекъсването на имунната система, нейните клетки, лимфоцитите, престават да разпознават собствените си бъбречни клетки. В резултат се развива автоимунно възпаление, което засяга и двата органа.

В началните стадии на заболяването дневният обем на урината намалява, температурата може леко да се повишава, а на лицето се появява оток сутрин.

Тогава има постоянно нарастване на кръвното налягане, човек се оплаква от болка в долната част на гърба. Кръвта се появява в урината и тя става характерен тъмнокафяв цвят.

Този симптом е специфичен за гломерулонефрит. При анализа на урината се наблюдава леко повишаване на нивото на белите кръвни клетки на фона на много голям брой червени кръвни клетки. Наблюдава се и повишаване на концентрацията на протеин.

Лечението на гломерулонефрит се извършва само в болница. Пациентът е показал строга почивка, която може да продължи от две до пет седмици. Не забравяйте да следвате стриктна диета, ограничавайки количеството на пиенето.

Основните лекарства за лечение на тази патология са кортикостероиди, например преднизон. Първо, те се предписват в висока доза, с времето постепенно се намалява.

В тежки случаи, лекарството се въвежда през катетъра директно в бъбреците.

За лечение на усложнения от гломерулонефрит се използват антихипертензивни лекарства, сърдечни гликозиди, лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на бъбреците.

Понякога острата форма на това заболяване се превръща в хронична. Тогава съществува висок риск от развитие на по-тежък синдром - нефротичен.

Нефротичен синдром

В допълнение към хроничния гломерулонефрит, причините за тази патология на бъбреците могат да бъдат системни заболявания на имунната или ендокринната система. Това са диабет, системен лупус еритематозус, васкулит, саркоидоза, амилоидоза.

Клетките на тъканите и бъбреците също са засегнати от продължителна употреба на някои лекарства.

Това са агенти, които съдържат тежки метали, антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, химиотерапевтични лекарства.

Голям риск от нефротичен синдром при тежки вирусни заболявания (хепатит, HIV).

Когато нефротична патология на бъбреците значително наруши тяхната функция. Това води до неуспех на почти всички органи и системи на тялото.

Има оток, който се локализира в лицето и глезените, също повишава кръвното налягане. Дефицит на калций, анемия се развива. В организма се повишава концентрацията на холестерола.

Това води до развитие на атеросклероза, инфаркт. Той също така увеличава съсирването на кръвта, което може да причини тромбоза на кръвоносните съдове.

В условията на нефротична патология, секрецията на хормона тироксин нараства с урината, като концентрацията му в кръвта намалява.

В урината има значително увеличение на нивото на протеини, липиди и червени кръвни клетки. Прегледът на пациента също показва нарушение на филтрационната способност на бъбреците.

Основното лечение на този синдром е лечението на заболяването, което е довело до нарушена бъбречна функция.

Също предписани лекарства за стабилизиране на кръвното налягане, нормализиране на мазнините и водно-солевия метаболизъм.

Ако протичането на гломерулонефрит се усложнява от бактериално възпаление, се използват антибактериални лекарства. При тежки случаи се извършва хемодиализа и е възможна трансплантация на бъбреците.

пиелонефрит

Това е възпалително заболяване на бъбреците, което засяга предимно чашите и таза.

Основните причинители на такива инфекции са Escherichia coli, Streptococcus и Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, гъбички.

Бактериите могат да влязат в бъбреците по два начина: възходящ от областта на външните полови органи и ректума, както и кръв от огнищата на бактериалната инфекция в тялото.

В последния случай пиелонефритът често се развива в резултат на увреждане на УНГ органи (например тонзилит, ангина), напреднали заболявания на устната кухина (пулпит, кариес).

Първият симптом на развитието на такава патология е значително повишаване на температурата. Понякога болката се появява в лумбалната област на засегнатия бъбрек.

Също така се влошава общото състояние на пациента. Има повишена умора, сънливост, главоболие. В урината значително се повишава концентрацията на левкоцити и бактерии.

За лечение на пиелонефрит се предписват дълги курсове на антибиотици. За да се контролира неговата ефективност, се прави биопсия на урината. В зависимост от резултатите, терапевтичният режим може да бъде коригиран.

Бъбречна недостатъчност

Тази патология може да се появи в остра и хронична форма.

Острата бъбречна недостатъчност може да причини:

  • рязко нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците поради шок, колапс, тромбоза;
  • некроза на органна тъкан след операция на бъбреците;
  • излагане на нефротоксични лекарства, отрови;
  • тежко протичане на възпалителни заболявания на бъбреците (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • нарушаване на изтичане на урина поради запушване на уретера с камък, изстискване на тумора на пикочните пътища.

В началния етап тази патология се проявява чрез намаляване на обема на урината до пълното прекъсване на уринирането, след което в урината се появява кръв.

Също така развиват симптоми, свързани с интоксикация на организма с крайни продукти на азотния метаболизъм. Има тежко подуване, има обща слабост, гадене, повръщане, задух, брадикардия.

Голям риск от развитие на вътрешно маточно или стомашно кървене.

Такава бъбречна патология е много опасна, понякога завършва със смърт.

Лечението на острата бъбречна недостатъчност е насочено предимно към елиминиране на причините. Спешно лечение се провежда за облекчаване на животозастрашаващи симптоми.

Хроничната бъбречна недостатъчност се развива с постепенната смърт на нефроните.

В повечето случаи причината за тази патология става хроничен гломерулонефрит, нарушения на анатомичната структура на пикочните пътища или заболявания, които причиняват нарушение на урината.

При хронична бъбречна недостатъчност обикновено се наблюдават оток и повишаване на кръвното налягане. Тези симптоми са особено изразени след хранене с храни или напитки, които са много стресиращи върху бъбреците.

Това е осолена или пушена храна, алкохол.

С течение на времето има усещане за сухота в устата, тахикардия, задух, слабост, умора. Също така се наблюдава нарушено храносмилане.

Лечението на хронична бъбречна недостатъчност е насочено към запазване на функцията на останалите нефрони. Ако е необходимо, извършване на метаболитна корекция, симптоматично лечение на усложнения.

В тежки случаи, направете бъбречна трансплантация.

нефролитиаза

С тази патология се образува камъни в бъбречната таза. Основната причина за нефролитиаза е нарушение на електролитния метаболизъм, задръстванията в бъбреците.

Началото на този процес се стимулира от възпалителни заболявания на отделителната система, нарушен отток на урина, недохранване и недостатъчен прием на течности.

В резултат на това рН на урината се нарушава и започва кристализацията на солите. С течение на времето кристалите се превръщат в камъни.

В зависимост от това кои соли преобладават в структурата на камъка се разграничават камъни от оксолат, фосфат, цистин и пикочна киселина. Те се различават по плътност, форма и размер.

Ако камъкът е малък, той може да излезе от бъбреците в уретера. Това явление често е придружено от бъбречна колика. Тя се развива в резултат на рязко нарушение на изтичането на урина.

Това се случва по няколко причини. Първо, камъкът може да блокира лумена на уретера. Също така рязкото повишаване на концентрацията на солите в урината води до рефлексен спазъм на мускулите на уретерите.

За бъбречната колика се характеризира с остра пароксизмална болка в областта на лумбалната област, която отдава надолу по уретера. Коликите спират, след като камъкът напусне уретера.

Понякога камък може да бъде в бъбреците за дълго време. Ако не предотврати изтичането на урина, то тази патология може да бъде напълно безсимптомна.

Но такова състояние е опасно, тъй като смятането може да нарасне до такъв размер, че да поеме цялото пространство на таза. Това е директно показание за операция.

Често, човек научава за уролитиаза само когато има пристъп на бъбречна колика. Ето защо, първоначалното лечение е насочено към неговото облекчение.

За тази цел спазмолитици, противовъзпалителни средства, аналгетици. Понякога камъкът трябва да се отстрани през катетъра.

Някои видове камъни успешно се поддават на медицинско лечение. За целта се предписват специални литолитични лекарства.

Конкрециите с хлабава структура се смачкват чрез литотрипсия на ударната вълна. Този метод може да се извърши неинвазивно с помощта на специална подготовка.

Понякога катетър с литотриптер се вкарва директно в бъбречната таза.

С навременна и подходяща терапия успешно се лекува уролитиаза. В същото време се възстановяват всички функции на органите на пикочната система.

Причини за нарушения в развитието на бъбреците: видове, симптоми и лечение

Аномалия на бъбреците или малформация е обща концепция, при която различни болести попадат.

Състояния, при които се установяват патологични, количествени или дисплейни промени в органите на отделителната система.

Под понятието "аномалия" попадат различни промени в структурната структура на органите, най-често такива промени са вродени.

Обща информация

Възможно е да се подозира зародиша на патологичните промени в процеса на образуване на двойки, дори и в пренаталния етап на развитие. При провеждане на планиран ултразвук на 13-15 седмици, наличието на аномалии е забележимо. През този период жената все още може да прекрати бременността.

Някои дефекти се комбинират помежду си, което се отразява негативно върху състоянието на плода и неговото развитие. В този случай детето е признато за нежизнеспособно.

Ако аномалии по една или друга причина са идентифицирани след раждането, тогава те се считат за опасни, ако имат двустранен характер или са съчетани с други дефекти.

Ако се оцени патогенезата, такива състояния се диагностицират при новородени в 30–40% от случаите. Става въпрос за дела на бъбречните аномалии, сред другите вродени малформации.

Но ако говорим за аномалии на пикочната система като цяло, те рядко водят до смърт, само ако процесът на филтрация на кръв е нарушен. В същото време нарушенията засягат работата на целия организъм.

Причини за възникване на

Има няколко фактора, които могат да повлияят на процеса на образуване на бъбреците, като:

  1. Инфекциозни или възпалителни заболявания, които майката е страдала през първия триместър на бременността.
  2. Системни заболявания (с увреждане на пикочната система или сурови), диагностицирани при жени по време на бременност.
  3. Приемане на антибактериални лекарства или АТР инхибитори.
  4. Грешен начин на живот, наличие на лоши навици: пушене, употреба на алкохол или наркотици по време на бременност.

Всичко това може да повлияе на процеса на ембрионална формация на плода. Но ако дефектите се комбинират помежду си, генетичните промени се считат за причина за тяхното възникване.

Различни фактори могат да доведат до появата на генетични промени, вариращи от инцест до резус-конфликтна бременност.

Но това е само консултация с генетик, задълбочен анализ на семейните болести и събирането на необходимата информация ще бъде в състояние да определи точно причините за дефектите.

Класификация и видове

Има различни дефекти на бъбреците, има няколко вида от тях. Такава класификация е необходима за диагностициране и качествена терапия.

сливане

Дефект, в който и двата органа са свързани в едно, но те имат собствени съдове и отпадъци в уретерите. Най-често тази патология се диагностицира при момчета, от общата маса на децата, родени с бъбречни аномалии, е 14%.

Сливането е придружено от редица характерни черти и често има други (съпътстващи) промени в работата или състоянието на двойките органи.

Характерните характеристики включват:

  • болка в лумбалната част на гръбнака;
  • нарушение на урината;
  • специфични признаци на пиелонефрит или хидронефроза.

Появата на симптоми, дължащи се на друго заболяване, нефропатия по време на сливането, се развива с:

Лечението на заболяването се извършва изключително чрез хирургична намеса. Медикаментозната терапия с тази малформация изпълнява поддържаща функция и е насочена към премахване на неприятните симптоми.

Малък кистичен или поликистозен инфантилен тип

Тежка патология, която се комбинира с увреждане на черния дроб и жлъчните пътища. Децата, родени с такава малформация, не са жизнеспособни.

Органите не могат да изпълняват функцията за филтриране. В комбинация с увреждане на черния дроб и при условие, че патологичните промени засягат и двата органа наведнъж, детето или плодът се признават от лекарите за неспособни за живот.

Възрастен цистичен цитоза

При такива патологични промени на повърхността на органите се откриват големи кисти.

Те са свързани със здрава тъкан, бъбреците могат да функционират, да вършат работата си не напълно.

Често дефектът р се комбинира с поликистозен черен дроб или панкреас. Наследено от господстващо.

Кистите са големи по размер, но са пълни с прозрачно съдържание и течност се натрупва в техните кухини. При липса на адекватна терапия, образованието може да се засили, да се отвори, да се дегенерира в абсцес.

дисплазия

Ако не се комбинира с други патологични промени в тъканите, тогава не се счита за тежък дефект, а в комбинация с хиперплазия и двустранно увреждане значително намалява жизнеспособността на детето.

Често се наблюдава стеноза (стесняване) на уретера, която усложнява потока на урината.

хипоплазия

Това е вродено намаляване на масата и размера на органите, т.е. те са слабо развити и не съответстват на размера на плода или бебето.

Хипоплазия може да бъде едностранна или двустранна, при едностранен тип поток при децата се наблюдава викарна хипертрофия на нормален (здрав) бъбрек.

Количество аномалии

Agenesis - пълната липса на 1 или 2 бъбрека наведнъж. В същото време промените засягат и лицето на детето: носът му е широк, надбедните дялове излизат напред, ушите са ниски. Бебетата, родени с тази аномалия, не са жизнеспособни.

Аплазията е едностранна - бебето се ражда с един сдвоен орган, като в същото време не разполага с един уретер, често с семепровода от същата страна. Такава патология няма сериозен ефект върху жизнеспособността на детето.

Допълнителен бъбрек - наличието на 3 органа, които имат собствено кръвоснабдяване, уретерът е свързан с пикочния мехур. Третият бъбрек е много по-нисък, напълно функционален, извършва работата си, но често е с по-малък размер.

Удвояване на бъбреците - един от органите е значително увеличен по размер, като горните и долните дялове са ясно видими, делението преминава по белега.

Други дефекти и аномалии

Те включват промени в местоположението на органите, т.е. дистопия, то се случва:

  1. Илеумът - с местоположението на органа във входящата ямка, при условие, че съдовете се отклоняват от общата артерия.
  2. Таза - Органът се намира в таза, между пикочния мехур и ректума. Такова подреждане разрушава пикочния мехур и ректума.
  3. Гръдна - рядка малформация, при която бъбрекът се намира в гръдния кош, предимно от лявата страна.
  4. Кръст - когато 2 органа са разположени в едната страна и напълно функционират.

Симптоми на проявление

Има няколко специфични признака, които спомагат за идентифициране на наличието на малформации или за подозрение за някои промени в структурата на бъбреците.

Специфичните симптоми включват:

  • нарушение на урината;
  • появата на първите признаци на пиелонефрит;
  • промени в състава на кръвта и урината;
  • повишено кръвно налягане.

Много зависи от това какъв вид прогресия се наблюдава при бебето, ако говорим за промененото положение на бъбреците, тогава симптомите могат да отсъстват напълно.

Някои от аномалиите се развиват толкова бавно, че първите признаци на наличието на промени започват да смущават човек вече в доста зряла възраст.

Етапи на развитие

В началния етап патологичните симптоми напълно отсъстват. Детето не се притеснява от нищо, родителите не могат самостоятелно да определят наличието на малформация, затова не са наясно с неговото съществуване.

По-късно, ако състоянието се развие, изтичането на урината се нарушава. Стагнирането на течности води до признаци на пиелонефрит: повишаване на телесната температура, болка в лумбалната област, промени в количеството на урината.

Ако дефектите са генетични по природа и се комбинират с други промени в тялото, тогава съществува висок риск от увреждане на белите дробове и мозъка. Жизнеността на бебето се намалява, той се нуждае от трансплантация.

Методи за терапия

Има няколко варианта за въздействие върху вродени аномалии, в някои случаи е препоръчително да се използва лекарствена терапия, а в други само хирургията може да коригира ситуацията.

Медикаментозна терапия

Бъбречно сплайсинг - ако продължава без изразени признаци, не изисква специфична терапия. Пациентът остава под наблюдението на уролог, при откриване на камъни или пиелонефрит се провежда адекватна терапия.

Поликистоза в възрастен тип - лекарствена терапия не е ефективна по очевидни причини (не е възможно да се разреши кистата)

Хипоплазия - лекарствена терапия, насочена към подобряване на функцията на здрав бъбрек, се развива индивидуално, поради сложността на дефекта.

Провеждането на лекарствения поток е допустимо само ако един орган е с нормален размер и е напълно функционален.

Аплазия едностранна - предполага спазването на режима на хранене и пиене. Не се изисква приемане на специфични лекарства.

Хирургична интервенция

По време на сливането, ако един от органите частично или напълно престане да функционира, той се отстранява.

В случай на поликистоза при възрастен тип се извършва пункция с отвор на кухината на кистата и отстраняване на съдържанието. Тайната за подозрителна онкология може да бъде изпратена за хистологично изследване:

  1. Дисплазия - не се провежда лекарствено лечение поради неефективност, необходима е спешна трансплантация, хемодиализа се извършва по време на чакане.
  2. Хипоплазия - с появата на първите признаци на пиелонефрит или силно повишаване на кръвното налягане, е приемлива нефроектомия.
  3. Допълнителен бъбрек - ако е необходимо, органът се отстранява, решението се взема индивидуално, тъй като нефроектомията е трудна операция, допълнителни рискове и вероятност от усложнения се претеглят.
  4. Тазови дистопия - отстраняването на орган е необходимо, защото прекъсва червата и пикочния мехур и също предизвиква неприятни симптоми.

Народна медицина

Ако плода или бебето имат дефекти, такава терапия не се извършва поради нулева ефективност.

Усложнения и последствия

Аномалиите рядко водят до тежки усложнения, ако не се комбинират с други дефекти. Промени от различно естество могат да доведат до:

  • закъснението в развитието на детето;
  • до бъбречна недостатъчност;
  • за развитието на хроничен пиелонефрит;
  • нарушение на урината;
  • за чести бактериални или възпалителни заболявания.

Последствията обаче възникват само ако родителите откажат терапия или операция. При своевременно провеждане на медицинско или хирургично лечение рискът от тежки усложнения е изключително нисък.

Превантивни мерки

Като част от превантивните процедури си струва:

  • ядат правилно по време на бременност;
  • редовно посещавате гинеколог и правите ултразвук;
  • да не приемат антибактериални лекарства като профилактика и без рецепта;
  • избягвайте инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • да водят здравословен начин на живот, да се откажат от лошите навици.

За съжаление, съвременната медицина не може да повлияе на генетичното ниво на развитие на плода, поради тази причина, когато се открият аномалии, си струва да се консултирате с генетик. Дарявайте кръв за скрининг тест и отново правете ултразвук.

Съвременната медицина позволява използването на различни методи за избавяне на детето от патологията. Това ще му позволи да продължи да води нормален живот, да се развива и да не се различава (от гледна точка на физическото развитие) от своите връстници.

Ненормално развитие на бъбреците

Оставете коментар 3,691

Бъбречните аномалии са патология на бъбреците на вродена етиология, която е нарушение на структурата на органа, неговите съдове, местоположение или функционалност. Причината за проблема се счита за генетични аномалии в периода на пренаталното развитие или вредни фактори, на които е поддала бременната жена. Бъбречните малформации са по-чести от всички други вродени заболявания. Те са придружени от изразени симптоми и анормално развитие на други органи, като черния дроб.

Генетичните аномалии на бъбреците могат да бъдат съвместими с живота или не, а някои могат да носят скрита заплаха и да изискват постоянно наблюдение.

Аномалии на бъбречните съдове

Патологиите на съдовото развитие са причина за лошо кръвоснабдяване на органа. Те водят до проблеми с изтичането на урина от бъбреците, поради което често се развиват пиелонефрит, артериална хипертония, бъбречна недостатъчност и кръвоизливи в органа. При диагностицирането е важно да се разграничат патологиите на бъбречните съдове и туберкулозата, заболявания на кръвта и черния дроб и др. Рядко такива дефекти са независими, обикновено те са придружени от аномалии на самия бъбрек. Има нарушения във вените и артериите на бъбреците. Малформации на бъбречната артерия:

  • множество съдове;
  • допълнителна артерия (тя вече е основният съд и е прикрепена към горната или долната част на бъбреците);
  • двойна (допълнителна артерия със същия размер);
  • фибромускулна стеноза (луменът на съда става твърде тесен поради пролиферацията на влакнести и мускулни тъкани);
  • колянна артерия;
  • аневризма.
  • множество вени;
  • допълнителна вена;
  • пръстеновидни наляво (съдовете излизат от предната и задната част на органа, образувайки "пръстен");
  • екстравиране на лявата бъбречна вена;
  • ретроаортично поставяне на лявата бъбречна вена;
  • свързване на дясната тестикуларна вена в бъбречния съд.
Обратно към съдържанието

Аномалии в броя на бъбреците

Има такива вродени аномалии на бъбреците:

  • аплазия;
  • агенезия;
  • удвояване;
  • допълнителен бъбрек.
Отсъствието или недостатъчното развитие на бъбреците е резултат от негативен ефект върху плода по време на бременност или генна мутация, която не е съвместима с живота. Обратно към съдържанието

Генезис на органи

Тези аномалии в развитието на бъбреците са резултат от генетични мутации или вредни фактори, които засягат майката по време на бременността на детето. Същността на аномалията е частичната или пълната липса на орган. Двустранната агенезия се счита за несъвместима с живота. Бебетата обикновено се раждат мъртви или умират веднага след раждането. Ето защо е важно незабавно да се извърши трансплантация на бъбрек. При едностранна агенезия, един лоб на бъбреците работи на две. Заболяването може да не се прояви през целия живот.

Бъбречна аплазия и диагностични тестове

Същността на патологията е в частичното отсъствие на орган. Част от тялото не се развива напълно, което обяснява неговата неспособност. Всички функции се изпълняват от здрав дял. Ако тя се справи със задачата, човек може да не е наясно с проблема, тъй като симптомите отсъстват. В този случай заболяването се диагностицира случайно и лечението не се изисква. Веднъж годишно, пациентът трябва да направи ултразвуково сканиране и да вземе кръвни и уринни тестове. Препоръчително е да се придържате към щадяща диета и да се откажете от лошите навици. Когато здравият орган не е в състояние да се справи с двойно натоварване, има признаци на бъбречни проблеми (болки в долната част на гърба), тогава на пациента се предписва незабавно лечение.

Допълнителен бъбрек

Дефектът е в вроденото образуване на третия бъбрек. Такива заболявания са изключително редки. Допълнителен бъбрек е напълно функционален орган. Неговата структура не се различава от основното тяло, има отделно кръвоснабдяване. Размери малко по-малки. Локализиран допълнителен орган под основната. Заболяването не пречи на човека. В редки случаи се наблюдават течове. Патологията често се диагностицира случайно на ултразвук. Анализите на кръвта и урината показват възпалителен процес. Понякога има индикации за отстраняване, например пиелонефрит.

Бъбреците се удвояват

Удвояването на бъбреците е често срещано явление. Вродената аномалия се проявява чрез удвояване на органа. Размерът на този бъбрек е по-голям от обичайното, а горната и долната части са разделени. Всяка част е снабдена с кръв в еднаква степен. Бъбречната патология може да бъде пълна или непълна. Почти винаги не е необходимо да се лекуват болести, освен ако патологичните процеси не предизвикват усложнения като туберкулоза, пиелонефрит и др. Диагноза: сканиране, урография, цистоскопия.

Аномалии в размера на бъбреците

Хипоплазия е патологично състояние, при което органът е по-малък, отколкото би трябвало, поради недоразвитието си. В същото време функциите и хистологичната структура не се различават, а луменът на съдовете е малко по-малък. Обикновено патологията засяга само дела на бъбреците. Терапията е необходима само в случай на развитие на усложнения, най-честата от които е пиелонефрит.

Аномалии на местоположението и формата на бъбреците

Органна дистопия

По време на бременността плодът може да премести органа в лумбалната област, което води до дистопия. Патологичният процес може да покрие част или две от органа. Дистопията е един от най-честите дефекти. Има няколко вида дистопия:

Движението на бъбреците по време на развитието на плода е заплаха за здравето и дискомфорта, но не е фатална патология.

  • лумбални (осезаеми при хипохондрия, съдове преминават перпендикулярно);
  • илеална (локализация в илиачната кухина, множество съдове, дефекти, придружени от болезнени усещания в перитонеума);
  • таза (място - в средата между ректума и жлъчния мехур, което влияе върху работата на тези органи);
  • рядко гръдна (локализация - кухината на гръдния кош, обикновено в лявата част);
  • кръст (вроден дефект включва изместване на някои от бъбреците към друг за средната линия, което води до едностранна локализация на двете, но е възможно сливане).
Обратно към съдържанието

Причини за възникване на подковообразен бъбрек

При появата на вродена мутация се появяват причините за патологията. Две лобове на бъбрека растат заедно с краищата, образувайки "подкова". Ултразвукова диагностика показва, че такъв орган е локализиран под нормално, кръвоснабдяването се променя, тъй като мястото на натрупване притиска кръвоносните съдове и нервите, когато тялото е неподходящо. Симптом е остра болка. С тази патология на бъбреците често възникват възпалителни процеси. Ако възпалението стане хронично, аномалията се елиминира хирургично, но обикновено не се изисква лечение.

Аномалия на Галет

Haletiform пъпките са дефекти, при които по време на бременността плодът има 2 дяла на орган, растящ заедно с медиалните граници. Локализация на патологията - средната линия на гръбначния стълб в областта на таза или над носа. Галитоподобният бъбрек е осезаем при палпация на корема. В допълнение, сондирането е възможно, когато се гледа на гинекологичен стол. Патологичната диагноза се извършва чрез двустранна ретроградна пиелография или екскреторна урография. Симптомите и анализите са подобни на дистопията.

Признаци на патологията на връзката

Причините за сливане се връщат по време на бременност. В същото време, в плода, 2 лопатки растат заедно в един орган. Аномалията се отнася до общото. Най-често се развива паралелно с дистопия. Статистиката показва по-голяма експозиция към мъжката част от населението. Симптом на заболяването са болковият синдром и бъбречното възпаление. Характерна особеност е отделното функциониране на споените акции. Те са снабдени със собствени уретери и механизми за филтриране. Видове аномалии:

  • L-образен бъбрек (горната част на един лоб се слива с дъното на другата, усукана по оста на лоб);
  • подкова;
  • S-образна (горната част на един лоб се слива с дъното на другия);
  • galetoobraznaya.
Обратно към съдържанието

Структурни аномалии

Вродени патологии на бъбреците при деца могат да се проявят като структурни аномалии. Ако по време на развитието на плода плодът е повлиян от тератогенни фактори (наркотици, наркотични вещества и др.), Бъбречната структура може да се промени. В резултат на това се нарушава образуването и отделянето на жлъчката в тялото, което е причина за честото възпаление. Болестта може да бъде лекувана само хирургично. Варианти на аномалии:

Органна дисплазия

Бъбречната дисплазия е състояние, при което органът е по-малък от нормалния размер, който вече е включен в периода на вътрематочно развитие. Това засяга структурата на паренхима и функционалността на органа. Възможни дисплазии:

  • рудиментарен бъбрек (развитието на органа спира в началото на бременността; вместо органа се визуализира малко количество съединителна тъкан под формата на капачка на уретера);
  • джудже (размерът на тялото е много по-малък от обичайното, може да няма уретера).
Обратно към съдържанието

Multikistoz

Мултицистоза е пълната подмяна на бъбречната тъкан с кисти. Обикновено патологията засяга само част от органа. Проблемът възниква, ако през периода на пренаталното развитие не се поставя отделителен апарат. Урината не се елиминира, а се натрупва, което води до замяната на паренхима с кистозни образувания и съединителна тъкан. Бъбречният таз е променен или изобщо не се променя. Болестта не е наследствена, най-често се открива случайно. Пробиване през корема е възможно, особено ако едновременно с това се развие хипоплазия.

  • тъпа болезненост в лумбалната област;
  • леко повишаване на температурата;
  • анализът на урината не показва отклонения на параметрите;
  • метеоризъм;
  • по ултразвук показва промяна в структурата на тялото.
Обратно към съдържанието

Politistoz

Когато поликистозен паренхим се заменя с голям брой кисти, които се различават по размер. Патологията често е придружена от поликистозен черен дроб, панкреас и други органи. Заболяването е наследствено, така че е необходимо да се изследват всички близки роднини на пациента, особено бременните жени. Често тя засяга двата лопата. В този случай пациентът се оплаква от тъпа болка в гърба, постоянно желание за пиене, изтощение и т.н. Пиелонефритът почти винаги започва. С течение на времето се развива атрофия на бъбреците и бъбречна недостатъчност. За диагностика на патологията се използват следните методи:

  • ултразвукова диагностика;
  • изследване на урината (левкоцитоза);
  • КТ;
  • рентгеново изследване.
Обратно към съдържанието

Изолирани кисти

Кистозните образувания могат да бъдат единични. Те се наричат ​​прости самотни кисти. Те са локализирани на повърхността на тялото или в нейните отдели. Туморът има кръгла или овална форма. Кистата е вродена или придобита. С течение на времето тя расте, което води до атрофия и нарушава функцията на органи. Патологията е придружена от тъпа болка в лумбалната област, увеличаване на размера на органа и др. Диагностициране на проблема чрез ултразвуково или рентгеново изследване. Като терапевтична процедура се извършва пункция или операция за изрязване на стените на неоплазма.

Аномалии на мозъка

Възможни аномалии на медулата:

  • megacalis е вродено заболяване, при което чашата дифузно се разширява;
  • Polymegakalis - заболяване, при което се увеличават няколко чаши;
  • порести бъбреци - патологично състояние на тялото, когато бъбречните тубули се разширяват значително и тялото прилича на гъба.
Обратно към съдържанието

Аномалии на бъбречната таза и уретера

  • анормална локализация (ектопия на дупката, ректакавална);
  • аномалии в структурата и формата (стопоропообразна, хипоплазия, стеноза);
  • допълнителен уретеър;
  • свиване (пречи на нормалния поток на жлъчката);
  • разширяване, например, уретероцеле, дилатация, мегауретър.

Аномалии в развитието на таза могат да се състоят в непълно удвояване (тазът и уретерите двойно, но пред мехура се сливат в едно) или пълно раздвояване (2 уретера водят до пикочния мехур). В този случай патологията е едностранна и двустранна. Проблемът може да бъде диагностициран чрез изследване на урината и бактериологично изследване на утайката от урина. Лекувайте болестта хирургично.

5.1. Класификация на бъбречните аномалии

Аномалии на бъбречните съдове

■ Аномалии в количеството: единична бъбречна артерия;

сегментални бъбречни артерии (двойни, многократни).

■ Позиционни аномалии: лумбална; илиачна;

тазови дистопия на бъбречните артерии.

■ Аномалии на формата и структурата на артериалните стволове: аневризма на бъбречната артерия (единична и двустранна); фибромускулна стеноза на бъбречните артерии; бъбречна артерия с форма на коляно.

■ Вродени артериовенозни фистули.

■ Вродени промени в бъбречните вени:

аномалии на дясната бъбречна вена (множествени вени, сливане на тестикуларната вена в дясната бъбречна вена);

аномалии на лявата бъбречна вена (пръстеновидна лява бъбречна вена, ретро-аортна лява бъбречна вена, екстравакуална връзка на лявата бъбречна вена).

Аномалии в броя на бъбреците

■ Удвояване на бъбреците (пълно и непълно).

■ Допълнителен, трети бъбрек.

Аномалии в размера на бъбреците

Аномалии на местоположението и формата на бъбреците

едностранно (гръдна, лумбална, илиачна, тазова); пресече.

■ Бъбречна фузия: едностранно (L-образен бъбрек);

двустранни (подковообразни, галетообразни, асиметрични - L-и S-образни пъпки).

Аномалии в структурата на бъбреците

■ Поликистозни бъбречни заболявания: поликистозни възрастни; поликистозни деца.

■ Самотна киста на бъбреците: проста; Дермоидните.

■ Дивертикул на чашката или таза.

■ Куполно-медуларни аномалии: порести бъбреци;

Комбинирани бъбречни аномалии

■ с везикоутериален рефлукс.

■ С интравезична обструкция.

■ с везикоутериален рефлукс и интравезична обструкция.

■ с аномалии на други органи и системи.

Аномалии на бъбречните съдове

Аномалии на количеството. Те включват кръвоснабдяването на отделните бъбречни и сегментарни артерии.

Самотна бъбречна артерия е единичен артериален ствол, който се простира от аортата и след това се разделя на съответните бъбречни артерии. Тази малформация на кръвоснабдяването на бъбреците е казуистика.

Обикновено, всеки бъбрек се снабдява с отделен артериален ствол, който се простира от аортата. Увеличаването на техния брой трябва да се дължи на сегментарно разхлабения вид на структурата на бъбречните артерии. В литературата, включително образователната, често една от двете артерии, доставящи бъбреците, особено ако е с по-малък диаметър, се нарича аксесоар. Обаче, в анатомията на аксесоара, или аномалната, артерията се счита за тази, която пренася кръвоснабдяването към определена част от органа в допълнение към главната артерия. И двете артерии заедно образуват широка мрежа от анастомози в общия си съдов басейн. Две или повече бъбречни артерии снабдяват всеки един специфичен сегмент и не се образуват помежду си в процеса на разделяне на анастомозите.

Така, при наличието на два или няколко артериални съда на бъбрека, всяка от тях е основна за нея, а не допълнителна. Лигирането на който и да е от тях води до некроза на съответната част от бъбречния паренхим и това не трябва да се прави при извършване на коригиращи операции в случай на хидронефроза, причинена от нискополярните бъбречни съдове, ако не се планира да се ресектира.

Фиг. 5.1. Мултиспирална КТ, триизмерна реконструкция. Множествен сегментален тип структура на бъбречните артерии

От тази гледна точка, броят на бъбречните артерии повече от един трябва да се счита за анормален, т.е. сегментния тип кръвоснабдяване на органа. Наличието на два артериални ствола, независимо от техния калибър, е двойна (удвоена) бъбречна артерия и с по-голям брой от тях, множествен тип структура на артериите на бъбреците (фиг. 5.1). По правило тази малформация се придружава от подобна структура на бъбречните вени. Най-често се съчетава с аномалии на местоположението и броя на бъбреците (удвоен, дистопичен, подковообразен бъбрек), но може да се наблюдава и с нормалната структура на органа.

Аномалии в положението на бъбречните съдове - малформация, характеризираща се с атипично отделяне на бъбречната артерия от аортата и определяне на вида на бъбречната дистопия. Има лумбален (с ниско изтичане на бъбречната артерия от аортата), илеална (с изтичане от общата илиачна артерия) и тазова (с отделяне от вътрешната илиачна артерия) дистопия.

Аномалии на формата и структурата. Аневризма на бъбречната артерия е локално разширение на артерията, поради липсата на мускулни влакна в стената му. Тази аномалия обикновено е едностранна. Аневризма на бъбречната артерия може да се прояви като артериална хипертония, тромбоемболия с развитието на сърдечен удар на бъбреците и когато се разкъса - масивно вътрешно кървене. За аневризма на бъбречната артерия е показано хирургично лечение. Резекция на аневризма, затваряне на дефекта на съдовата стена

или пластмаса на бъбречната артерия със синтетични материали.

Фибромускулната стеноза е аномалия на бъбречните артерии, причинена от прекомерното съдържание на фиброзна и мускулна тъкан в съдовата стена (фиг. 5.2).

Тази малформация е по-често срещана при жените, често комбинирана с нефроптоза и може да бъде двустранна по природа. Заболяването води до стесняване на лумена на бъбречната артерия, което е причина за развитието на артериална хипертония. Неговата черта с фибромускус-

Фиг. 5.2. Мултиспирална КТ. Фибромускулна стеноза на дясната бъбречна артерия (стрелка)

Фиг. 5.3. Селективна артериограма на бъбреците. Множество артериовенозни фистули (стрелки)

Високата диастолна и ниска пулсово налягане, както и рефрактерността на антихипертензивната терапия, е първичната стеноза. Диагнозата се поставя на базата на бъбречна ангиография, мултиспирална компютърна ангиография и радиоизотопно изследване на бъбреците. Извършвайте селективно вземане на кръв от бъбречните съдове, за да се определи концентрацията на ренин. Лечението е бързо. Проведена балонна дилатация (разширяване) на стеноза на бъбречната артерия и / или инсталиране на артериален стент. Ако ангиопластиката или стентирането е невъзможно или неефективно, те извършват реконструктивна хирургия - протезиране на бъбречна артерия.

Вродени артериовенозни фистули са малформация на бъбречните съдове, при които има патологични фистули между съдовете на артериалната и венозната кръвоносна система. Артериовенозните фистули обикновено се локализират в дъгообразните и лобуларните артерии на бъбреците. Заболяването често е асимптоматично. Възможни клинични прояви могат да бъдат хематурия, албуминурия и варикоцеле на съответната страна. Основният метод за диагностициране на артериовенозни фистули е бъбречната артериография (фиг. 5.3). Лечението се състои от ендоваскуларна оклузия (емболизация) на патологични фистули със специални емболи.

Вродени промени в бъбречните вени. Аномалиите на дясната бъбречна вена са изключително редки. Сред тях най-често се увеличава броят на венозните стволове (удвояване, утрояване). Малформациите на лявата бъбречна вена са представени от аномалии на нейния брой, форма и позиция.

Допълнителни и множествени вени на бъбреците се откриват в 17-20% от случаите. Тяхното клинично значение се крие във факта, че онези, които отиват в долния полюс на бъбрека, придружаващи съответната артерия, се пресичат с уретера, като по този начин причиняват нарушение на изтичането на урина от бъбреците и развитието на хидронефроза.

Аномалиите на формата и местоположението са пръстеновидни (преминават през два ствола около аортата), ретроаортични (преминават зад аортата и се вливат в долната вена кава на нивото на II-IV лумбален прешлен) екстравакуларен (влива в лявата обща жлъчка) вени) бъбречни вени. Диагнозата се основава на венокавография, селективна бъбречна венография. При тежка венозна хипертония се прилага хирургична намеса - налагане на анастомоза между лявата тестикуларна и общата илиачна вени.

В повечето случаи анормалните бъбречни съдове не се проявяват и често са случайно откриване при изследване на пациенти, но информацията за тях е изключително важна при планирането на хирургични интервенции. Клинично, малформации на бъбречните съдове се случват в случаите, когато те причиняват нарушение на урината откъм бъбреците. Диагнозата се поставя на базата на доплерови ултразвуково сканиране, аорто- и ве-нокауграфии, мултиспирална КТ и ЯМР.

Аномалии в броя на бъбреците

Аплазия е вродено отсъствие на един или и на двата бъбречни и бъбречни съда. Двустранната аплазия на бъбреците е несъвместима с живота. Аплазия на един бъбрек е относително честа - при 4-8% от пациентите с бъбречни аномалии. Тя възниква поради недоразвитието на метанефрогенната тъкан. В половината от случаите на страна на аплазия на бъбреците липсва и съответният уретер, в други случаи дисталният край завършва сляпо (фиг. 5.4).

Аплазия на бъбреците се комбинира с аномалии на половите органи при 70% от момичетата и 20% от момчетата. При момчетата заболяването се среща 2 пъти по-често.

Информация за наличието на един-единствен бъбрек при пациент е изключително важна, тъй като развитието на болести винаги изисква специална тактика на лечение. Единствен бъбрек е функционално по-адаптиран към влиянието на различни негативни фактори. При бъбречна аплазия винаги се наблюдава нейната компенсаторна (викарна) хипертрофия.

Фиг. 5.4. Аплазия на левия бъбрек и уретера

Екскреторната урография и UZI позволяват откриване на единичен, разширен бъбрек. Характерен симптом на заболяването е отсъствието на бъбречни съдове от страна на аплазия, следователно диагнозата е надеждно установена въз основа на методи, позволяващи да се докаже отсъствието не само на бъбреците, но и на съдовете (бъбречна артериография, мултиспирална компютърна и магнитно-резонансна ангиография). Цистоскопската картина се характеризира с липсата на съответната половина на уретералната гънка и устата на уретера. Когато уретера сляпо завършва, устата му е хипотрофирана, няма намаляване или отделяне на урината. Този вид недостатък се потвърждава от катетеризацията на уретера с ретроградна уретрография.

Фиг. 5.5. Сонограма. Бъбреците се удвояват

Удвояването на бъбреците е най-често срещаната аномалия в броя на бъбреците и се среща в един случай на 150 аутопсии. При жените тази малформация се наблюдава 2 пъти по-често.

По правило всяка половина от двойния бъбрек има собствено кръвоснабдяване. Анатомично-функционалната асиметрия е характерна за такава аномалия. Горната половина е по-често по-слабо развита. Симетрия на тялото или преобладаване в развитието на горната половина е много по-рядко срещана.

Удвояването на бъбреците може да бъде едно- и двустранно, както и пълно и непълно (фиг. 41, 42, виж вмъкнатата на цвят). Пълното удвояване предполага наличието на две системи за направа на чаши-таз, два уретера, отварящи се с две усти в пикочния мехур (уретерния дуплекс). При непълно удвояване на уретерите в крайна сметка се сливат в едно и отварят една уста в пикочния мехур (уретера фис).

Често пълното удвояване на бъбреците е съпроводено с анормално развитие на долната част на един от уретерите: тя е вътрешна или извънклетъчна ектопия.

Фиг. 5.6. Екскреторна урограма:

а - непълно удвояване на уринарния тракт отляво (уретер fissus); b - пълно удвояване на уринарния тракт отляво (уретерния дуплекс) (стрелки)

(отваряне в уретрата или влагалището), образуването на уретероцеле или неуспехът на везикоутериалната анастомоза с развитието на рефлукс. Характерна особеност на ектопията е постоянният поток на урината, докато се поддържа нормално уриниране. Двойният бъбрек, който не е засегнат от някакво заболяване, не предизвиква клинични прояви и се открива при пациенти със случаен преглед. Въпреки това, той е по-често, отколкото нормално, склонни към различни заболявания, като пиелонефрит, уролитиаза, хидронефроза, нефроптоза, неоплазми.

Диагнозата не е трудна и се състои в извършване на ултразвуково изследване (Фиг. 5.5), екскреторна урография (Фиг. 5.6), КТ, ЯМР и ендоскопски (цистоскопични, уретерални катетеризации) изследвания.

Хирургичното лечение се извършва само при наличие на уродинамични нарушения, свързани с абнормния курс на уретера, както и при други заболявания на двойния бъбрек.

Допълнителният бъбрек е изключително рядка аномалия в броя на бъбреците. Третият бъбрек има собствена система за кръвоснабдяване, влакнести и мастни капсули и уретера. Последният се влива в уретера на главния бъбрек или отваря собствената си уста в пикочния мехур, а в някои случаи може да бъде и извънматочна. Размерът на допълнителния бъбрек е значително намален.

Диагнозата се установява на базата на същите методи, както при други бъбречни аномалии. Развитието на добавения бъбрек на такива усложнения като хроничен пиелонефрит, уролитиаза и др. Служи като индикация за извършване на нефректомия.

Аномалия на размера на бъбреците

Бъбречната хипоплазия (джуджето на бъбрека) е вродено намаляване на размера на органа с нормална морфологична структура на бъбречния паренхим, без да се нарушава неговата функция. Тази малформация обикновено се комбинира с увеличаване на контралатерала

бъбреците. Хипоплазията е по-често едностранна, много по-рядко наблюдавана и от двете страни.

Едностранната бъбречна хипоплазия може да не се прояви клинично, но анормалните бъбречни патологични процеси се развиват много по-често. Двустранната хипоплазия е придружена от симптоми на артериална хипертония и бъбречна недостатъчност, тежестта на която зависи от степента на вродения дефект и усложненията, произтичащи главно от добавянето на инфекция.

Фиг. 5.7. Сонограма. Тазови дистопия на хипопластичния бъбрек (стрелка)

Фиг. 5.8. Сцинтиграмата. Хипоплазия на левия бъбрек

Диагнозата обикновено се установява въз основа на данни от ултразвукова диагностика (фиг. 5.7), екскреторна урография, КТ и радиоизотопно сканиране (фиг. 5.8).

Особено затруднено е диференциалната диагноза на хипоплазия за дисплазия и сгъстен бъбрек в резултат на нефросклероза. За разлика от дисплазията, тази аномалия се характеризира с нормална структура на бъбречните съдове, бъбречната тазова система и уретера. Нефросклерозата е по-често резултат от хроничен пиелонефрит или се развива в резултат на хипертония. Цикатричната регенерация на бъбреците е съпроводена с характерна деформация на неговия контур и чаши.

Лечението на пациенти с хипопластичен бъбрек се извършва с развитието на патологични процеси в него.

Аномалия на местоположението и формата на бъбреците

Аномалия на местоположението на бъбреците - дистопия - намиране на бъбреците в анатомичната област, което не е характерно за нея. Тази аномалия се среща при един от 800-1000 новородени. Левият бъбрек е дистопичен по-често от десния.

Причината за образуването на тази малформация е нарушение на движението на бъбреците от таза към лумбалната област по време на развитието на плода. Дистопията е причинена от фиксирането на бъбреците в ранните стадии на ембрионалното развитие с анормално развит съдов апарат или недостатъчно нарастване на уретера по дължина.

В зависимост от нивото на локализация, има торакална, лумбална, сакроилиачна и тазова дистопия (фиг. 5.9).

Аномалии на местоположението на бъбреците могат да бъдат едностранни и двустранни. Дистопия на бъбреците, без да я премествате в противоположната страна, се нарича хомолатерал. Дистопиран бъбрек, докато се намира на негова страна, но над или под нормалната позиция. Хетеролатералната (кръстосана) дистопия е рядка малформация, открита с честота 1: 10 000 аутопсии. Характеризира се с изместване на бъбреците от другата страна, в резултат на което и двете са разположени от едната страна на гръбначния стълб (фиг. 5.10). В случай на кръстосана дистопия, и двата уретера се отварят в пикочния мехур, както при нормалното разположение на бъбреците. Триъгълникът на пикочния мехур е спасен.

Дистопаничният бъбрек може да причини постоянна или периодична болка в съответната половина на корема, лумбалната област, сакрума.

Фиг. 5.9. Видове бъбречна дистопия: 1 - гръдна; 2 - лумбална; 3 - кръстосана илиака; 4 - таза; 5 - нормално разположен лев бъбрек

Фиг. 5.10. Хетеролатерална (кръстосана) дистопия на десния бъбрек

Анормално разположен бъбрек често е възможно да се изследва през предната коремна стена.

Тази аномалия е на първо място сред причините за неправилно извършените хирургични интервенции, тъй като бъбреците често се бъркат с тумор, апендикуларен инфилтрат, патология на женските полови органи и др.

Най-големите трудности при диагностицирането са тазовата дистопия. Такова подреждане на бъбреците може да се прояви като болка в долната част на корема и да симулира остра хирургична патология. Лумбалната и илеална дистопия, дори не усложнена от каквато и да е болест, може да прояви болка в съответната област. Болка при най-рядката гръдна дистопия на бъбреците се локализира зад гръдната кост.

Основните методи за диагностициране на бъбречни аномалии са ултразвук, рентгенова, КТ и бъбречна ангиография. Колкото по-ниска е дистопичният бъбрек, толкова по-вентрални са нейните порти и тазът се завърта отпред. С ултразвук и екскреторна урография, бъбрекът се намира в нетипично място и в резултат на ротацията изглежда сплескан (фиг. 5.11).

При недостатъчно контрастиране на дистопичния бъбрек, по екскреторна урография се извършва ретроградна уретеропиелография (фиг. 5.12).

Фиг. 5.11. Екскреторна урограма. Тазови дистопия на левия бъбрек (стрелка)

Фиг. 5.12. Ретроградна уретеропиелограма. Диспензия на таза на десния бъбрек (стрелка)

Колкото по-ниска е дистопията на органа, толкова по-кратък ще бъде уретера. На ангиограмата бъбречните съдове са разположени ниско и могат да се отдалечат от коремната аорта, аортна бифуркация, общи илиачни и хипогастрични артерии (фиг. 5.13). Характерно е наличието на множество съдове за хранене на бъбреците. Тази аномалия най-ясно се открива при мултиспиралната КТ

растеризация (фиг. 39, вж. вмъкнатата на цвят). Непълната ротация на бъбреците и къс уретер са важни диференциални диагностични признаци, които разграничават бъбречната дистопия от нефроптоза. Дисоциираният бъбрек, за разлика от ранните стадии на нефроптоза, е лишена от подвижност.

Лечението на дистопичните бъбреци се извършва само ако се развие патологичен процес.

Формите на аномалии на формата включват различни видове сливане на бъбреците между тях. При всичките им аномалии в 16.5% от случаите се откриват слепени бъбреци.

Сливането предполага свързването на два бъбрека в един орган. Kro-

Фиг. 5.13. Бъбречна ангиограма. Тазови дистопия на левия бъбрек (стрелка)

снабдяването му винаги се извършва чрез анормални многобройни бъбречни съдове. В такъв бъбрек има две чашкови системи и две уретери. Тъй като сливането настъпва в ранните стадии на ембриогенезата, нормалната ротация на бъбреците не настъпва и двата таза се намират на предната повърхност на органа. Ненормално положение или компресия на уретера от по-ниските полярни съдове води до запушване. В тази връзка често тази аномалия се усложнява от хидронефроза и пиелонефрит. Също така може да се комбинира с везикоуретериално-тазков рефлукс.

В зависимост от относителното положение на надлъжните оси на бъбреците, има подковообразни, галатообразни, S- и L-образни пъпки (фиг. 45-48, вж. Цветна вложка).

Бъбречното сливане може да бъде симетрично и асиметрично. В първия случай бъбреците растат заедно със същите полюси, като правило, по-ниските и изключително рядко - горните (подковообразни бъбреци) или средните секции (галетеобразни бъбреци). Във второто - сливането настъпва с противоположни полюси (S-, L-образни пъпки).

Подковият бъбрек е най-честата анормална фузия. Повече от 90% от случаите има сливане на бъбреците от долните полюси. По-често този бъбрек се състои от симетрични, с еднакви размери бъбреци и може да бъде дистопичен. Размерът на адхезионната зона, така нареченият провлак, може да бъде много различен. Дебелината му, като правило, варира в диапазона от 1.5-3, ширина 2-3, дължина - 4-7 cm.

Когато мястото на един бъбрек на типично място, а второто, заплита с него под прав ъгъл, през гръбначния стълб - бъбреците се наричат ​​L-образни.

В тези случаи, когато в сливания бъбрек, разположен от едната страна на гръбначния стълб, портите са насочени в различни посоки, той се нарича S-образна.

Бъбречката на галета обикновено се намира под носа в тазовата област. Обемът на паренхима на всяка половина от галетеобразен бъбрек е различен, което обяснява асиметрията на органа. Уретерите, като правило, се вливат в пикочния мехур на обичайното място и много рядко се пресичат помежду си.

Клинично снажданите бъбреци могат да проявят болка в парабумбикалната област. Поради особеностите на кръвоснабдяването и инервацията на подковия бъбрек и налягането на неговия провлак върху аортата, вената кава и слънчевия сплит, дори и при отсъствие на патологични промени в него, характерно е

Фиг. 5.14. Екскреторна урограма. L-образен бъбрек (стрелки)

Фиг. 5.15. CT с контраст (фронтална проекция). Подковообразен бъбрек. Слаба васкуларизация на дланите поради преобладаването на фиброзна тъкан в нея

Фиг. 5.16. Мултиспирална КТ (аксиална проекция). Подковообразен бъбрек

симптоми. При такъв бъбрек типичен е появата или интензификацията на болката в областта на пъпа по време на огъването на гърба на тялото (симптом на Rovzing). Могат да се наблюдават нарушения на храносмилателните органи - болка в епигастриалната област, гадене, подуване на корема и запек.

Ултразвук, екскреторна урография (Фиг. 5.14) и мултиспирална КТ (Фиг. 5.15, 5.16) са основните методи за диагностициране на бъбреците и идентифициране на възможната патология (Фиг. 5.17).

Лечението се извършва с развитието на абнормни бъбречни заболявания (уролитиаза, пиелонефрит, хидронефроза). При откриване на подкова бъбречна хидронефроза трябва да се определи дали обструкцията на пиелоуретралния сегмент (стриктура, пресичане на уретера с по-ниската полярна съдова връзка) е характерна за това заболяване или се образува поради натиск върху провлака на подковия бъбрек. В първия случай е необходимо

извършват пластика на пиелоуретералния сегмент, а във втората - резекция (а не дисекция) на провлака или уретерокаликоанастомоз (операция Neuvert).

Аномалии в структурата на бъбреците

Бъбречната дисплазия се характеризира с намаляване на размера му с едновременно нарушаване на развитието на кръвоносните съдове, паренхима, системата на бъбречната таза и намаляване на бъбречната функция. Тази аномалия е резултат от

Фиг. 5.17. Мултиспирална КТ (фронтална проекция). Хидронефротична трансформация на подкова бъбрек

недостатъчна индукция на метанефроса в диференциацията на метано-ферогенната бластема след сливането им. Изключително рядко, тази аномалия е двустранна и е придружена от тежка бъбречна недостатъчност.

Клиничните прояви на бъбречна дисплазия са резултат от добавянето на хроничен пиелонефрит и развитието на хипертония. Диференциално-диагностични затруднения възникват, когато дисплазията се различава от хипоплазия и сбръчкан бъбрек. Радиационни методи, предимно мултиспирална КТ с контрастно усилване (фиг. 5.18), статична и динамична нефросцинтиграфия помагат при диагностиката.

Най-честите малформации на бъбречния паренхим са кортикални кистични лезии (мултицистична, поликистозна и самостоятелна киста на бъбреците). Тези аномалии са обединени от механизма на нарушаване на тяхната морфогенеза, който се състои в дисонанса на връзката на първичните тубули на метанефрогенната бластема с канала на метанефроса. Те се различават по отношение на нарушаване на такова сливане в периода на ембрионална диференциация, което определя тежестта на структурните промени в бъбречния паренхим и степента на неговата функционална недостатъчност. Най-изразените промени в паренхима, които са несъвместими с неговата функция, се наблюдават при мултицистично бъбречно заболяване.

Многоцистичният бъбрек е рядка аномалия, характеризираща се с множество кисти с различни форми и размери, заемащи целия паренхим, с отсъствието на нормална тъкан и недоразвитие на уретера. Интерцистовите пространства са представени от съединителна и фиброзна тъкан. Многоцистичен бъбрек се формира поради нарушаване на дукталната връзка на метанефроса с метанефрогенната бластема и липсата на екскреторна инсерция, като същевременно се поддържа секреторният апарат на постоянния бъбрек в ранните стадии на ембриогенезата. Образуваната урина се натрупва в тубулите и, без изход, ги разтяга, превръщайки ги в кисти. Съдържанието на кистите обикновено е бистра течност, напомняща за неясно

огромен урина капацитет. До момента на раждането функцията на такъв бъбрек отсъства.

По правило мултицистичната бъбречна болест е еднопосочен процес, често комбиниран с дефекти в развитието на контралатералния бъбрек и уретера. Двустранната мултицитоза е несъвместима с живота.

Преди присъединяването на инфекцията едностранният мултицистичен бъбрек не се проявява клинично и може да бъде случайно откриване по време на последващо изследване. Диагнозата се установява чрез сонография и рентгенови радионуклидни проучвания с отделно определяне на бъбречната функция. За разлика от това

Фиг. 5.18. Мултиспирална КТ. Дисплазия на левия бъбрек (стрелка)

Фиг. 5.19. Сонограма. Поликистозна бъбречна болест

от поликистозния, мултицистичен, винаги е еднопосочен процес без функция на засегнатия орган.

Хирургично лечение, състоящо се от нефректомия.

Поликистозното бъбречно заболяване е малформация, характеризираща се с замяната на бъбречния паренхим с множество кисти с различни размери. Това е труден двупосочен процес, хроничен пиелонефрит, артериална хипертония и нарастваща хронична бъбречна недостатъчност често се присъединяват към него.

Поликистозата е често срещано явление - 1 случай за 400 аутопсии. Една трета от пациентите имат кисти в черния дроб, но те са малко и не нарушават функцията на органа.

В патогенетично и клинично отношение тази аномалия се разделя на поликистозна бъбречна болест при деца и възрастни. За деца с поликистоза е характерен автозомно-рецесивен единичен тип предаване на заболяването при поликистозни възрастни, автозомно доминантно. Тази аномалия при децата е трудна, повечето от тях не достигат зряла възраст.

растат. Поликистозата при възрастни е по-благоприятна, проявява се в млада или средна възраст и през годините е компенсирана. Средната продължителност на живота е 45-50 години.

Макроскопично, бъбреците се увеличават благодарение на множеството кисти с различни диаметри, броят на функциониращия паренхим е минимален (фиг. 44, вж. Цветната вложка). Растежът на киста причинява исхемия на непроменените бъбречни тубули и смърт на бъбречната тъкан. Хроничният пиелонефрит и нефросклерозата допринасят за този процес.

Пациентите се оплакват от болка в коремната и лумбалната област, слабост, умора, жажда, сухота в устата, главоболие, което е свързано с хронична бъбречна недостатъчност и повишено кръвно налягане.

Фиг. 5.20. Екскреторна урограма. Поликистозна бъбречна болест

Фиг. 5.21. CT. Поликистозна бъбречна болест

Палпация лесно се определя от значително увеличени, плътни, нодуларни пъпки. Други усложнения на поликистозата са грубата хематурия, нагъването и злокачествеността на кистите.

Кръвните тестове показват анемия, увеличаване на креатинина и уреята. Диагнозата се установява на базата на ултразвукови и рентгенови радионуклидни методи. Характерните особености се увеличават

мерки на бъбреците, напълно представени от различни размери кисти, компресия на таза и чаши, чиито шии са удължени, определят медиалното отклонение на уретера (фиг. 5.19-5.21).

Консервативното лечение на поликистоза е симптоматична и антихипертензивна терапия. Пациентите са под медицинско наблюдение от уролог и нефролог. Хирургично лечение е показано при развитието на усложнения: нагъване на кисти или злокачествено заболяване. Като се вземе предвид двустранният процес, той трябва да бъде природозащитен. По планов начин може да се извърши перкутанна пункция на кисти, както и тяхното изрязване с лапароскопски или открит достъп. При тежка хронична бъбречна недостатъчност са показани хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Самотна киста на бъбреците. Малформацията е най-благоприятният курс и се характеризира с образуването на една или няколко кисти, локализирани в кортикалния слой на бъбрека. Тази аномалия е еднакво често срещана при хора от двата пола и се наблюдава главно след 40 години.

Самотни кисти могат да бъдат прости и дермоидни. Самотна киста може да бъде не само вродена, но и придобита. Вродена проста киста се развива от ембрионални събирателни канали, които са загубили връзката си с пикочните пътища. Патогенезата на неговото формиране включва нарушаване на дренажната активност на тубулите с последващото развитие на процеса на задържане и исхемията на бъбречната тъкан. Вътрешният слой на кистата е представен от еднопластов плосък епител. Съдържанието му често е серозно, в 5% от случаите хеморагичен. Кръвоизливът в кистата е един от признаците на неговото злокачествено заболяване.

Обикновена киста обикновено е единична (самостоятелна), въпреки че има многобройни, многокамерни, включително двустранни кисти. Техният размер варира от 2 см в диаметър до гигантски формации с обем над 1 л. Най-често кистите се намират в един от полюсите на бъбреците.

Дермоидните бъбречни кисти са изключително редки. Те могат да съдържат мазнини, коса, зъби и кости, които се откриват чрез рентгенова снимка.

Простите кисти с малък размер са асимптоматични и са случайно откриване по време на изследването. Клиничните прояви започват като

Фиг. 5.22. Сонограма. Киста (1) на бъбреците (2)

увеличава се размерът на кистата и те се свързват предимно с неговите усложнения, като изстискване на мехурчестата система, уретера, бъбречните съдове, нагъването, кръвоизлива и злокачествеността. Може да има разкъсване на голяма бъбречна киста.

Големите самостоятелни кисти на бъбреците се палпират под формата на еластична, гладка, подвижна, безболезнена формация. Характерен сонографски признак на кистата е наличието на хипоехогенна хомогенна,

с ясни контури, закръглена течна среда в кортикалната зона на бъбрека (фиг. 5.22).

На екскреторни урограми, мултиспирална КТ с контрастиране и ЯМР, бъбрекът се увеличава поради закръглена тънкостенна хомогенна флуидна формация, до известна степен деформираща чашко-тазовата система и причиняваща отклонение на уретера (фиг. 5.23). Тазът е притиснат, чашките са избутани настрани, раздалечени, когато шийката на чашката е запушена, се появява хидрокаликс. Тези проучвания също ви позволяват да идентифицирате аномалии на бъбречните съдове и наличието на други негови заболявания

При селективна бъбречна артериограма се определя нискоконтрастна аваскуларна сянка на закръглена формация на мястото на кистата (фиг. 5.25). Статичната нефросцинтиграфия показва закръглен дефект на натрупване на радиофармацевтици.

Фиг. 5.23. CT. Самотна киста на долния полюс на десния бъбрек

Фиг. 5.24. Мултиспирална КТ с контраст. Множествен сегментален тип бъбречни артерии (1), киста (2) и тумор (3) на бъбреците

Фиг. 5.25. Селективна бъбречна артериограма. Самотна киста на долния полюс на левия бъбрек (стрелка)

Диференциалната диагноза се извършва с мултицистични, поликистозни, хидронефрозни и особено бъбречни неоплазми.

Показания за хирургично лечение са размерите на киста повече от 3 см и наличието на неговите усложнения. Най-простият метод е перкутанна пункция на кистата под ултразвуково ръководство с аспирация на съдържанието, което е обект на цитологично изследване. Ако е необходимо, изпълнете Cystography. След евакуиране на съдържанието в кухината на кистата се инжектират склерозиращи вещества (етилов алкохол). Методът дава висок процент на рецидиви, тъй като цистните мембрани, способни да произвеждат течност, се запазват.

Понастоящем основният метод за лечение е изрязване на лапароскопска или ретроперитонеоскопска киста. Отворената хирургия - лумботомия - рядко се използва (Фиг. 66, вж. Цветна вложка). Показано е, когато кистата достигне огромен размер, има мултифокален характер с атрофия на бъбречния паренхим, както и в присъствието на неговото злокачествено заболяване. В такива случаи се извършва резекция на бъбреците или нефректомия.

А парапелвична киста е киста, разположена в областта на бъбречния синус, яката на бъбрека. Стената на кистата е в непосредствена близост до съдовете на бъбреците и таза, но не е свързана с нея. Причината за образуването му е недоразвитието на лимфните съдове на бъбречния синус в неонаталния период.

Клиничните прояви на парапелвична киста се дължат на неговото местоположение, т.е. на натиск върху таза и съдовия крак на бъбрека. Пациентите имат болка. Може да се появи хематурия и артериална хипертония.

Диагнозата е същата като при самостоятелни кисти на бъбреците. Диференциалната диагноза се извършва с удължаване на таза с хидронефроза, за която се използват ултразвукови и рентгенови методи за контрастиране на пикочните пътища.

Необходимостта от лечение възниква със значително увеличаване на кистата в размер и развитие на усложнения. Технически трудности с изрязването му, свързани с близостта на таза и бъбречните съдове.

Дивертикулът на чашката или таза е закръглена единична флуидна форма, свързана с тях, облицована с уротелиум. Прилича на проста киста на бъбреците и преди това е неправилно наричана киста на чаша или таз. Основната разлика между дивертикула и отделната киста е връзката й с тесен провлак с коремната система на бъбреците, което характеризира това образуване като истински дивертикул на бъбрека.

Фиг. 5.26. Мултиспирална КТ с контраст. Дивертикул чашка на левия бъбрек (стрелка)

Shechki или таз. Диагнозата се установява на базата на екскреторна урография и мултиспирална КТ с контраст (фиг. 5.26).

В някои случаи може да се извърши ретроградна уретеропиография или перкутанна дивертикулография. На базата на тези методи, съобщението на дивертикула с бъбречната система на бъбреците е ясно установено.

Хирургично лечение е показано за големи размери на дивертикула и получените усложнения. Състои се от резекция на бъбреците с изрязване на дивертикула.

Куполно-медуларни аномалии. Спонгият бъбрек е много рядка малформация, характеризираща се с дистална кистозна експанзия

части от колекторните тръби. Лезията е предимно двустранна, дифузна, но процесът може да бъде ограничен до част от бъбреците. Спонгият бъбрек е по-често срещан при момчетата и има благоприятен ход, почти без да нарушава бъбречната функция.

Заболяването може да бъде асимптоматично за дълъг период от време, понякога има болка в лумбалната област. Клиничните прояви се наблюдават само при добавяне на усложнения (инфекция, микро- и брутна хематурия, нефрокальциноза, образуване на камъни). Функционалното състояние на бъбреците за дълго време остава нормално.

Диагностицирайте рентгеновите методи на порести бъбреци. При изследване и екскреторни урограми често се открива нефрокальциноза - характерно натрупване на калцинати и / или фиксирани малки камъни в областта на бъбречните пирамиди, които, като отливка, подчертават своя контур. В медулата, съответно, пирамидите разкриват голям брой малки кисти. Някои от тях излизат в лумена на чашките, приличащи на грозде.

Диференциалната диагноза трябва да се извършва предимно с бъбречна туберкулоза.

Пациенти с неусложнен порест бъбрек не се нуждаят от лечение. Хирургично лечение е показано за развитие на усложнения: образуване на камъни, хематурия.

Megacalix (megakalioz) - вродена необструктивна експанзия на чашката, която е резултат от медуларната дисплазия. Разширяването на всички групи чаши се нарича полимегакаликс (мегаполикозис).

При мегакаликс размерът на бъбреците е нормален, повърхността му е гладка. Кортикалният слой е с обикновен размер и структура, мозъкът е слабо развит и разреден. Папилите сплескани, слабо диференцирани. продължен

Фиг. 5.27. Екскреторна урограма. Левият митрополит

Чашките могат да отидат директно към таза, който, за разлика от хидронефрозата, поддържа нормален размер. Обикновено се образува пико-лурерален сегмент, уретера не се стеснява. С неусложнен ход на бъбречната функция не се нарушава. Разширяването на чашките не се дължи на запушване на врата им, какъвто е случаят с наличието на камък в тази област или синдрома на Фрели (компресия на шийката на чашката от сегментарния артериален ствол), но е вродена не-обструктивна.

За диагностика се използват ултразвук, радиологични методи с контраст на пикочните пътища. На екскреторната урограма се определя от разширяването на всички групи чаши с отсъствието на тазова ектазия (фиг. 5.27).

За разлика от хидронефрозата, мегаполикоцизата не изисква бърза корекция в неусложнени случаи.

Възстановяване след лапароскопия

Защо бъбреците от лявата страна са болни