Какви са бъбречните ангиомиолипоми и методите на лечение?

Бъбречният ангиомиолипома (AML) е доброкачествено новообразувание, състоящо се от мастна и мускулна тъкан, както и от кръвоносни съдове. На върха на капсулата е покрита с обвивка от съединителна тъкан. Вродената болест засяга и двата органа наведнъж. Придобити ангиомиолипоми се локализират само в левия или в десния (т.е. в един) бъбрек. Също така, болестта може да засегне надбъбречните жлези.

Тази патология е най-честият доброкачествен бъбречен тумор. Ако го приемем като процент, тогава в 10-20% от всички случаи се диагностицират вродени възли (или болест на Bourneville-Prille), които се характеризират с множество тумори и засягат двата бъбрека едновременно. Придобита изолирана (спорадична) AML се среща при 80% от пациентите.

При момичетата и жените заболяването се среща 4 пъти по-често, отколкото при мъжете.

причини

Експертите все още не са установили истинските причини за развитието на ангиомиолипомите на бъбреците. Въпреки това, според лекарите, причинители могат да бъдат:

• бъбречни заболявания (бъбречна недостатъчност, диабет);
• бременността. Този етап от живота на едно момиче се характеризира с хормонални промени в организма. Това се отразява в повишеното ниво на хормоните в кръвта (прогестерон и естроген). Такъв неуспех на хормоналния фон може да доведе до развитие на AML в бъбреците;
• менопауза (тъй като през този период се наблюдават и хормонални смущения);
• наследственост.

Симптоми на ангиомиолипома

Ангиомиолипомен бъбрек се характеризира с бавен растеж. При малка неоплазма практически не се наблюдават симптоми. Но си струва да се знае, че такъв възел може да достигне големи размери (до 20 см). Увеличаването, възловата формация започва да притиска бъбреците, в които се локализира, както и близките тъкани. Този факт води до развитие на следните симптоми при бъбречна ангиомиолипома:

1. Чести болки в лумбалната област.
2. Повишено кръвно налягане (кръвно налягане).
3. Слабост, замаяност.
4. Съдържание на кръв в урината (хематурия).
5. Блед на кожата.

Ангиомиолипома на бъбреците съдържа кръвоносни съдове, които подхранват образуването и се състоят от мускулни влакна и мастна тъкан. Мускулните и мастните структури растат по-бързо от кръвоносните съдове. Поради това може да настъпи съдова руптура и активно кръвоизлив в коремното пространство, което води до сериозни усложнения.

Дали Angiomyolipoma опасни за бъбреците?

Тъй като ангиомиолипома може да нарасне до гигантски размери, съществува риск от затягане на бъбреците и важни съседни съдове. Отказът в кръвоснабдяването на органа може да доведе до дегенеративни процеси и тъканна смърт.

Други възможни ефекти на бъбречна ангиолипома:

• дегенерация на възела в злокачествен тумор (рак);
• разкъсване на ангиолипома;
• кръвоносните съдове, които подхранват AML, могат да се пръснат;
• голям размер на тумора, може да доведе до разкъсване на паренхима на засегнатия орган;
• нарушения на бъбреците.

диагностика

При ангиомиолипома на левия или десния бъбрек се извършват следните диагностични мерки:

1. Ултразвук (ултразвук). Използва се с малки възли.
2. ЯМР и КТ (магнитен резонанс и компютърна томография). Тези методи са неинвазивни, процедурите не изискват въвеждането на контрастиращи (йодни) вещества, но също така ви позволяват да получите изображение в различни равнини. С помощта на магнитен резонанс или компютърна томография специалистите имат възможност да определят местоположението на тумора, размера и степента на растеж в съседните органи.
3. Кръвни тестове.
4. MSCT (мултиспирална компютърна томография).
5. Ангиография. Този диагностичен метод се характеризира с въвеждането на контрастни средства за определяне на връзката на ангиомиолипомите с околните тъкани и органи. Ангиографията се предписва преди операцията.
6. Пункционна биопсия. Използвайки тази техника, лекарите вземат част от тумора, провеждат хистологично изследване, което позволява да се диференцира AML от други тумори.

Навременната диагностика ще помогне да се избегнат възможните последствия и да се дадат на лекарите необходимите данни, въз основа на които ще се предпише ефективно лечение.

лечение

Ако пациентът е диагностициран с малък ангиомиолипома, лекарите препоръчват динамично наблюдение. Той се състои в периодично преминаване (на всеки шест месеца) на диагностични мерки, с помощта на които ще бъде възможно да се наблюдава поведението на възела.

Ако има двустранно увреждане на бъбреците с множество неоплазми, лечението на патологията е много трудно.

Малки фокални лезии, подлежащи на експозиция на лекарството. Благодарение на съвременните лекарства е възможно да се намали размерът на тумора. Пълната елиминация на заболяването обаче включва хирургична намеса.

Показания за операция на бъбречна ангиомиолипома:

• активен растеж на образованието;
• наблюдавани са признаци на злокачествено заболяване;
• наблюдавани са симптоми на бъбречна атрофия;
• честа и силна болка в лумбалната област;
• повишена хематурия.

Методът на хирургично отстраняване на ангиомиолипома зависи от размера на образуването, локализацията, броя на нодалните структури. Лекарите препоръчват да се премахне образуването с размер 5 см или повече, тъй като растящият тумор може да се спука и да доведе до перитонит, инфекция на кръвта и това води до смърт.

Използвайте следните методи за премахване:

1. Резекция. С помощта на тази техника се отстранява не само ангиомиолипома, но и част от засегнатия орган. Тази процедура се извършва по два начина: класическа резекция (при която се прави разрез в лумбалната област за достъп до засегнатата област) и лапароскопско отстраняване (което се извършва чрез малки разрези).
2. Енуклеация, която се състои в ексфолиране на неоплазма.
3. Криоаблация. Този метод на отстраняване на бъбречната ангиомиолипома е ефектът от ниските температури върху възела. Поради това малките неоплазми могат лесно да бъдат отстранени, докато рискът от усложнения е минимален. Предимството на този метод е кратък период на рехабилитация.
4. Nefroktomiya. Ако AML достигне критичен размер (повече от 7 сантиметра), се откриват едностранни множествени образувания, съществува риск от усложнения и разкъсване на кухината, експертите препоръчват отстраняване на засегнатия бъбрек.

диета

Лечението на бъбречната ангиомиолипома се извършва в комбинация със специфична диета. Диета е необходима, за да забави растежа на тумора. Храна с AML означава намаляване на сол, алкохол, кафе (включително силен чай), пикантни храни, бобови растения, пушени храни, храни с високо съдържание на мазнини.

Препоръчва се за консумация: зърнени храни, тестени изделия, яйца, ястия, задушени, сушени плодове, сухи супи, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини.

Бъбречните ангиомиолипоми са животозастрашаваща патология, която не може да се забави. Народните средства и лечения са неефективни, те само помагат да се отървете от тревожните симптоми. Някои рецепти могат да влошат хода на заболяването, така че в никакъв случай да не се самолечи, а ако се появят признаци, незабавно се свържете с квалифициран специалист.

Какво е ангиомиолипома на левия бъбрек и как да се лекува доброкачествен растеж със сложна структура

Бъбречният ангиомиолипома е доброкачествен тумор със сложна структура. Състои се от образуването на мастна тъкан, променени кръвоносни съдове, мускулни влакна. Основната „жертва” на тумора са бъбреците, но ангиомиолипома може да засегне панкреаса, надбъбречните жлези.

Патологията може да бъде изолирана или вродена. Последният вид е опасен, тъй като образуванията се образуват в две пъпки наведнъж в големи количества. Ангиомиолипомите рядко прерастват в злокачествени тумори, но такива случаи са известни на медицинската практика. Важно е да се започне лечението на патологията навреме, за да се избегнат рязко негативни последици.

Какво е левия бъбречен ангиомиолипома

Болест, която се характеризира с образуването на тумор в бъбреците, се нарича ангиомиолипома. Често има лезия на лявата страна на сдвоения орган. Образованието включва мастна и мускулна тъкан, променени кръвоносни съдове. Присъствието на мастна тъкан отличава ангиомиолипома от злокачествени тумори.

Според статистиката патологията е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете. Ангиомиолипома на левия бъбрек се диагностицира при 80% от по-слабия пол, а силният пол - само 20% от всички случаи. Активният растеж на тумора в нежния пол е свързан с хормонални промени в организма, които се наблюдават по време на бременността. Подобни хормонални скокове се наблюдават при жени на възраст над 45 години (период на менопауза).

Бъбречната ангиомиолипома е недостатъчно проучена болест. На базата на наблюдение на пациентите се правят изводи за причините за развитието, специфичните симптоми, прехода на образованието към злокачествен тумор. Патологията е опасна за спокоен курс, само след появата на злокачествени клетки, пациентът може да се паникьосва. Ангиомиолипома на левия бъбрек има лека клинична картина, което прави диагностицирането трудно.

Какво представлява повишаването на билирубина в урината и как да се сведат индикаторите до нормални стойности? Имаме отговора!

За да научите дали бъбреците могат да наранят по време на бременност и как да се отървете от болката, научете от тази статия.

Причини за развитие

Етиологията на появата на доброкачествено образование не е напълно изяснена.

Лекарите определят няколко основни негативни фактора, които провокират образуването на ангиомиолипома в левия бъбрек:

• по време на бременност. Туморът се счита за зависим от хормона, а в периода на раждането, количеството на естроген и прогестерон в кръвта на пациента се увеличава драстично, което е спусък;
• генетична предразположеност. Патологията може да се формира на фона на синдрома на Борнвил-Принл, заболяването е наследено;
• наличието на други тумори в пациента, например ангиофиброма;
• други съпътстващи заболявания (бъбречна недостатъчност, захарен диабет, скорошни инфекции на пикочните пътища).

Комбинацията от негативни фактори води до клетъчна дегенерация, образуването на лявата бъбречна ангиомиолипома.

Признаци и симптоми

Повечето ангиомиолипи са асимптоматични. Неприятните симптоми започват да се проявяват, ако размерът на тумора надвишава 4 см. С нарастването на образованието рискът от неговото разкъсване нараства, поради факта, че туморът изисква повече и повече кислород, кръв за жизнената активност. Съдовете могат да бъдат разкъсани на случаен принцип на фона на факта, че мускулната тъкан се развива бързо и съдовете не следват този процес.

Ангиомиолипома се проявява със следните отрицателни симптоми:

• много пациенти се оплакват от нарастваща болка в долната част на гърба;
• има рязко повишаване на кръвното налягане, което е характерно за всички патологии, свързани с бъбреците;
• замаяност, която може да се превърне в припадък, постоянна обща слабост;
• ангиомиолипома на левия бъбрек често е придружен от бледа кожа, загуба на апетит;
• хематурия (наличие на кървави примеси в урината на пациента).

класификация

Лекарите разграничават няколко форми на ангиомиолипома на лявата част на сдвоения орган:

• наследствени видове. Образувани на фона на генетична предразположеност, два бъбрека са засегнати едновременно, често диагностицират няколко огнища на растеж на патологична тъкан;
• спорадичен (придобит). Честият тип се среща в 80% от случаите. Пациентите с такава диагноза често стават жени, само един бъбрек е засегнат.

Има и друга класификация на образованието:

• типична форма. Образованието включва мастна тъкан, счита се за напълно доброкачествена;
• нетипична форма. Характеризира се с липсата на мастна тъкан, което показва злокачествен ход на патологията. Хистологичното изследване помага да се изясни естеството на тумора.

диагностика

В допълнение към палпацията, лекарят, за да изясни диагнозата, изисква редица диагностични процедури:

• Ултразвуково изследване на бъбреците. Изследванията се използват за диагностициране на образувания, не по-големи от 7 cm, при такъв анализ е невъзможно да се направи разлика между хетерогенността на тъканите, тяхната природа;
• компютърна диагностика. Позволява ви да визуализирате картината, дава по-пълна картина в сравнение с ултразвука. Изследването помага да се определи размерът на образованието, степента на неговото развитие в други органи;
• MR. Позволява ви да разгледате ангиомиолипома във всички равнини;
• биопсия. Позволява ви да дадете убедителна картина на патологията, да идентифицирате злокачествени клетки (ако има такива);
• Ангиография. Пациентът се инжектира с контрастно средство, което позволява да се оцени връзката на ангиомиолипома с други органи и тумори в тялото.

Ефективно лечение

Аномиолипома терапията се подбира индивидуално. Медът отчита местоположението на формацията, нейния размер, състоянието на пациента, наличието на свързани заболявания и усложнения. Неоплазми до 4 см не могат да бъдат отстранени, те често не растат, те също не причиняват усложнения. Като лечение, те избират тактиката на изчакване, контролът върху заболяването се извършва два пъти годишно.

Народни средства и рецепти

Естествените лекарства не позволяват на тумора да расте, да спре неприятните симптоми, да имат положителен ефект върху състоянието на пациента.

Доказани рецепти:

• използвайте сок от репей. Изтласкайте инструмента преди употреба. Първите два дни на лечение, пият сок два пъти на ден за една супена лъжица, на третия ден - три супени лъжици. През следващата седмица, вземете една супена лъжица от лекарството за половин час преди хранене;
• комбинирайте цветя от невен, плодове и клони на калина в равни пропорции. Полученият продукт (250 грама) се изсипва с един литър вряща вода и се вари на слаб огън за около пет минути. Пийте този продукт през целия ден. Приготвяйте ново лекарство ежедневно;
• Вземете 10 борови шишарки, залейте 1,5 литра вряла вода, ври 40 минути. След като бульонът се влива и охлажда, добавете една супена лъжица мед към него, вземете чаша на ден. Продължителността на терапията продължава до четири месеца.

Народни лекарства ще помогне за справяне с неоплазми с малък размер, които растат бавно, не дават усложнения. Всички използвани средства на традиционната медицина се координират с лекаря.

Оперативна намеса

Ако туморът надвишава 5 см, неприятните симптоми пречат на пациента да води нормален живот, операцията е показана. Изборът на вида на лечението, включен от лекаря, в зависимост от състоянието на пациента и размера на тумора.

Има няколко вида хирургия:

• суперселективна емболизация на бъбреците. Позволява ви да спасите тялото, неговото изпълнение. Операцията е въведение в съдовете, които захранват тумора, специални лекарства. След процедурата около 90% от пациентите отчитат подобрение;
• енуклеация - отделяне на патологични тъкани от здрави. Тъканта около увредения орган се разделя на слоеве, след което образуването се отстранява. Сдвоеният орган остава непокътнат, изпълнява функциите си нормално;
• резекция. Процедурата е отстраняване на зоната на болния бъбрек заедно с тумора. Функционалността на болния бъбрек ще бъде драстично намалена или отсъства напълно. Операцията се извършва само в случай, че вторият бъбрек в добро състояние може да изпълни необходимите функции;
• криоаблация. Туморът е засегнат от ниски температури (до –40 градуса по Целзий). На този фон туморът умира;
• нефректомия. Това е най-радикалният метод, при който се отстранява напълно болен орган. Нефректомията се използва само в крайни случаи, когато има риск или образуването вече е дегенерирано в злокачествен тумор, застрашава здравето и живота на пациента.

Научете за причините за повишаване на протеина в урината на детето и методите за корекция на показателите.

Как да премахнем кораловите камъни от бъбреците? Методите за третиране на отлаганията са описани в тази статия.

Отидете на http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/glomerulonefrit-u-detej.html и прочетете за причините за острия гломерулонефрит при деца и възможностите за лечение на патология.

Какво е опасно образование

Ангиомиолипома има тенденция да расте. Пренебрегваното заболяване може да доведе до различни усложнения. Ако туморът достигне голям размер, има вероятност той да се пръсне. На фона на тази ситуация пациентът има тежък вътрешен кръвоизлив, липсата на медицински грижи води до смърт.

Образованието се счита за доброкачествено и податливо на лечение, но при неблагоприятни обстоятелства, ангиомиолипома може да се дегенерира в злокачествен тумор. Интензивен растеж на образованието води до компресия на черния дроб, апендикс, провокиращ появата на кръвни съсиреци. Ангиомиолипома е в състояние да окаже натиск върху близките органи, което води до некроза на тъканите. Такова явление е опасна бъбречна недостатъчност, по-нататъшна смърт на пациента.

Своевременно лечение на патологичното образование, за да се избегнат сериозни усложнения. Отхвърлете домашната терапия, следвайте инструкциите на лекуващия лекар.

Насоки за превенция

Досега лекарите не са установили ясни профилактични правила за това заболяване. Като се има предвид, че около 80% от случаите на поява на тумор се считат за придобити, най-добрият вариант е да се поддържа здравословен начин на живот, за да се избегне претоварване на органите на отделителната система.

препоръки:

• пийте ежедневно поне 1,5 литра течност, да се откажете от газирани напитки, кафе;
• забранено е употребата на алкохолни напитки;
• нормализиране на диетата;
• Да не се допускат хипотермични органи на пикочно-половата система;
• Своевременно лечение на заболявания на отделителната система, бъбреците и други болести на инфекциозен характер.

Научете повече за това, което специалист по ангиомиолипома бъбрек ще ви разкаже в следния видеоклип:

Бъбречна ангиомиолипома

В урологията, бъбречната ангиомиолипома се счита за най-честата бъбречна неоплазма. Този доброкачествен тумор се състои от мастна и мускулна тъкан, както и деформирани кръвоносни съдове. Придобитата патология засяга един бъбрек, вродената се характеризира с лезии на двата бъбрека. С бързото развитие на ангиомиолипома може да се превърне в заплаха за живота.

Има един вид бъбречна патология, при която се образува тумор на органа от съединителната и мастната тъкан.

Форми на патология

Има две форми на тази патология. Името на формуляра показва неговата функция:

• Вродена (наследствена). Незабавно засяга два бъбрека. Патологията е множествено образуване в резултат на туберрозна склероза.
• Придобити спорадични (изолирани). Това е 80-90% от случаите на диагностициране на ангиомиолипома. Той засяга един бъбрек.

Когато се открие бъбречна ангиомиолипома, трябва да се спазват стриктно всички предписания на лекаря. Пренебрегването на здравето или самолечението може да доведе до тъжни последствия.

фактори на

Естеството на бъбреците на AML все още не е напълно изяснено. Причините, провокиращи появата на тумори, са различни. Често заболяването се развива под влиянието на такива фактори като:

• Хронична или остра патология на бъбреците.
• Бременност. Счита се за най-честата причина. По време на бременността има промяна в хормоналния фон на жената, активно се произвеждат женските хормони - естроген и прогестерон, които провокират развитието на тумора. Поради действието на тези хормони, жените са четири пъти по-склонни да страдат от тази патология, отколкото мъжете.
• Наличието на подобни тумори в други органи.
• Генетично предразположение.

Обратно към съдържанието

Основни симптоми

Бъбречният ангиомиолипома се образува и се развива безсимптомно. Неоплазмата се разраства бързо, но съдовете, които хранят ангиомиолипа, се развиват по-бавно от мускулната тъкан и поради това се разкъсват. Началото на кървенето е придружено от следните симптоми:

• постоянна болка в долната част на гърба;
• има рязко спадане на кръвното налягане;
• умора, замаяност, припадък;
• бледа кожа;
• кръв в урината.

В случай на поява на тези признаци е необходимо незабавно да се отведе лицето в болницата за диагностика и лечение. Степента на опасност зависи от размера на ангиомиолипома, тъй като голям тумор може да счупи орган. В резултат на това настъпва вътрешно кървене, туморът расте в най-близките лимфни възли. Това води до появата на множество метастази.

Бъбречна ангиомиолипома и бременност

По време на носенето на детето в тялото на жената има мащабни промени. По-специално, по това време се активизира производството на женски полови хормони. Смята се, че промените в хормоналния фон допринасят за развитието на ангиомиолипоми. В този случай, туморът може да бъде открит по време на планирано ултразвуково изследване. Вече съществуващата ангиомиолипома по време на бременност се развива по-интензивно. Този тумор не представлява заплаха за спонтанен аборт и не вреди на детето.

Опасно ли е за живота на пациента?

Основната опасност от това заболяване за живота е разкъсването на ангиомиолипомите. Причината за руптурата е разликата в развитието на кръвоносните съдове и туморната тъкан. В редки случаи разликата възниква в началния етап на развитие. Започва вътрешно кървене и се изисква спешна хоспитализация. Ако туморът е значително увеличен, той може да предизвика разкъсване на паренхима на бъбреците. През последните 10 години от изследването на болестта се установи, че това явление може да се промени и да стане злокачествен тумор. В този случай опасността за живота е сравнима с всяка онкология. Ако не започнете лечението навреме, патологията може да предизвика анормален черен дроб.

диагностика

Ултразвуковото изследване определя патологията чрез идентифициране на тюлени на фона на здрав бъбречен паренхим.

Колкото по-рано се диагностицира патологията, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване. Тъй като патологията често засяга един орган, резултатът от диагнозата е ангиомиолипома на десния бъбрек или на лявата. Следните методи се използват за откриване на тумори:

• САЩ. Определя наличието на пломби.
• ЯМР и КТ. Идентифицира зони с тъкан с ниска плътност (мастна тъкан).
• Лабораторните кръвни тестове показват общото състояние на бъбреците.
• Ултразвукова ангиография. Откриване на патологии на бъбречни кръвоносни съдове.
• Рентгенова диагностика. Показва състоянието на органите и уретерите, наличието на промени в структурата и функционирането.
• Биопсия. За да се изключи възможността за развитие на злокачествен тумор, се взема частица от неоплазма, за да се изследва нейната природа и особености.

Ранните етапи на бъбречната ангиомиолипома се излекуват без операция. Обратно към съдържанието

Лечение и прогноза

Ангиомиолипома е доброкачествена неоплазма, разположена в капсула от съединителна тъкан. Ето защо, навременната терапия има благоприятна прогноза. След операцията пациентът се възстановява напълно. Въпреки това, операцията е крайна мярка, веднага използва лекарствена терапия в комбинация с диета.

Тактика за наблюдение

Програмата за терапия се разработва от лекаря индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от диагностиката. Вземат се предвид броят на туморите, техният размер и местоположение. Ако пациентът е диагностициран с ангиомиолипома на левия бъбрек и туморът е с диаметър по-малък от 4 см, тогава не се налага хирургична намеса, тъй като малки тумори се развиват бавно, без усложнения. Назначава се наблюдение, пациентът периодично се посещава от лекар, а ултразвук или компютърна томография се извършва веднъж годишно.

Оперативна намеса

Ако в резултат на диагнозата е открита едностранна ангиомиолипома, чийто диаметър е повече от 5 cm, а вторият бъбрек функционира нормално, е планирана операция. В случай на бързо развитие на тумора, вероятността от усложнения се увеличава. По всяко време болестта може да доведе до кървене, отравяне на кръвта и смърт. Туморът се отстранява, за да се предотврати това.

Резекция на бъбреците

Резекцията на бъбреците включва отстраняване само на част от органа заедно с неоплазма. Има 2 типа на тази операция:

• Classic. В лумбалната област има голям разрез за достъп до тялото.
• Лапароскопска. Извършват се няколко малки разрези.

Обратно към съдържанието

енуклеация

В процеса на операцията, „залющяването” на неоплазма възниква от органа. Енуклеацията прави сравнително лесно отстраняването на тумор, ако е в капсула, с малка загуба на кръв. Това е нов начин за премахване на AML на бъбреците, в резултат на което самият бъбрек не претърпява никакви промени. Този метод е приложим само при наличие на доброкачествен тумор.

емболизация

Провеждането на емболизация включва въвеждане в кръвоносните съдове, които захранват тумора, специален медикамент, който провокира тяхното блокиране. Процедурата се извършва под рентгенов контрол. В резултат на това операцията е много по-лесна. В някои случаи, благодарение на емболизацията, няма нужда от операция.

Провеждането на бъбречна неоплазма изисква операция. Обратно към съдържанието

криоаблация

Този метод се използва за отстраняване на малък ангиомиолипома чрез излагане на температурата. Ефектът от процедурата е сравним с хирургията с по-малко противопоказания и усложнения. Освен това, предимството на криоаблацията е минималната степен на намеса в тялото на пациента, кратък период на рехабилитация и възможността за втора процедура.

Nefroktomiya

При значително увеличение на тумора (повече от 7 см), лекарят е принуден да извърши нефроктомия - пълно отстраняване на засегнатия бъбрек. Този метод се използва, ако е невъзможно да се спаси органът поради необратими промени или висок риск от сериозни усложнения. Важно е вторият бъбрек да функционира напълно. Операцията се извършва под обща анестезия. Прилага се открит (класически) метод или лапароскопия.

Диета и диета

Ако се диагностицира ангиомиолипома на бъбреците, трябва стриктно да се спазва специална диета, която потиска развитието на неоплазма и предотвратява обострянето на заболяването. В този случай е необходимо да се сведе до минимум приема на сол. Правилата на хранене в случай на ангиомиолипома се свеждат до пълно отхвърляне на алкохолни напитки и кафе, ядене на храна на малки порции 6 пъти на ден, консумирайки най-малко 1,5 литра дневно. Разрешено е да се консумират нискомаслени млечни продукти, зеленчукови бульони, сухи супи / борш, нискомаслено месо, зърнени храни, тестени изделия, яйца, зеленчуци, парни котлети. Чаят е позволен слаб. От сладки разрешени сушени плодове, печени ябълки, мед, конфитюр.

При наличието на ангиомиолипоми, е необходимо да се отказват такива продукти:

• бульони (месо, риба);
• тлъсто месо / риба;
• пушени, осолени храни;
• зърна;
• подправки, подправки, маринати, сосове;
• хрян, чесън, лук, репички;
• магданоз, спанак, киселец.

Обратно към съдържанието

Лечение на народни средства

Смята се, че използването на народни средства за ангиомиолипома на бъбреците не е от полза и може да предизвика сериозни усложнения и загуба на време за самолечение допълнително влошава положението. Съществуват редица техники, които могат да се използват паралелно с консервативна терапия, но първо трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Такива народни средства се използват като:

• отвара или алкохолна тинктура на ядки;
• отвара от цветя от невен, инфузия на пелин;
• прашец;
• отвара от борови шишарки с мед.

Невъзможно е да се предвиди появата на ангиомиолипома бъбрек. Благодарение на рутинните медицински прегледи е възможно да се диагностицира патология в началния етап на развитие, да се предотврати прогресията му и бързо да се елиминира. Отказът от необходимата терапия или лечението с народни средства без лекарско предписание води до сериозни усложнения и смърт.

Ангиомиолипома на левия бъбрек

Ангиомиолипома на левия бъбрек е доброкачествен растеж, който се образува от кръвоносни съдове, мускулна и мастна тъкан. Характерна особеност на този вид заболяване е, че тя носи симптомите на придобито заболяване, за разлика от вродените заболявания, които се характеризират с появата на тумори в двата бъбрека едновременно.

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се е отървал от бъбречните проблеми по ефективен начин. Тя я провери сама - резултатът е 100% - пълно освобождаване от болка и проблеми с уринирането. Това е естествено билково лекарство. Проверихме метода и решихме да ви го препоръчаме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

симптоми

Ангиомиолипомите представляват до 90% от случаите на увреждане на бъбреците, а увреждането на левия орган е най-често срещаният вид заболяване.

Заболяването в ранните стадии протича без видими симптоми. Само когато размерът на неоплазма достигне или надвиши 40 mm е възможно появата на редица характерни признаци. Но това не е необходимо, а процентът на жертвите - около 80%. Основната опасност от левия бъбречен ангиомиолипома е рискът от разкъсан тумор, който се увеличава пропорционално на растежа на тумора. Периодът, през който болестта може да бъде спряна, е малък, затова, когато се появят симптоми, се препоръчва да се потърси квалифицирана помощ:

• теглене, продължителна болка в лумбалната област;
• скокове на кръвно налягане;
• слабост, силно замаяност и припадък;
• бледност;
• при изследване на корема туморът се опипва с пръсти;
• в случай на разкъсване на паренхима или кървене се наблюдава хеморагичен шок;
• поява на признаци на кръвни клетки в урината.

В допълнение към основните признаци на заболяването, има и следните възможни симптоми на ангиомиолипома на левия бъбрек:

• излишък на нормални нива на протеин и количество на азот в урината;
• намаляване на количеството урина, отделяно по време на уриниране.

Ако не започнете лечение на заболяването навреме, неоплазмата може да предизвика разкъсване на бъбреците и вътрешно кървене. Съществува също така възможност за разпространение на тумор в лимфните възли или бъбречната артерия, което е изпълнено с появата на метастази.

причини

Тъй като ангиомиолипома на левия бъбрек е придобито заболяване, следните причини могат да провокират появата му:

• усложнения от остро или хронично бъбречно заболяване;
• хормонално приспособяване на женското тяло в процеса на носене на дете;
• като вторично заболяване в присъствието на ангиофиброми в други органи;
• генетична чувствителност към появата на тумори.

Различия от ангиомиолипома на десния бъбрек

Ангиомиолипома на левия бъбрек практически не се различава от същото заболяване на десния орган. Единствената разлика е локализацията на тумора, проявяваща се от видими симптоми от едната страна. Така че, в случай на онкологична формация в десния бъбрек, който има впечатляващ размер, съществува риск от затягане на апендикса или черния дроб. Същото се отнася и за усещанията: с поражението на левия бъбрек там също боли.

Как да диагностицираме

Основните методи за диагностициране на ангиомиолипома на левия бъбрек са:

Ултразвуково изследване. Тя позволява да се разкрият кондензирани места, различни от бъбречната тъкан.

Спирално изчислено или магнитно-резонансно изобразяване. Когато ултразвукът не е значителен, те използват ЯМР или КТ. Тези методи ви позволяват да откривате уплътнени области в мастната тъкан.

Ултразвукова ангиография. Тази техника открива тюлени в съдовите области на бъбреците.

Общи и биохимични кръвни тестове. Този диагностичен метод се използва за получаване на данни за креатинина и уреята, което показва неправилното функциониране на бъбреците.

Екскреторна урография. Тази техника позволява използването на рентгеновия апарат за извличане на данни за морфологичното и функционално състояние на отделителната система.

MSCT. Той се счита за най-ефективния метод за диагностика поради повишеното качество на полученото изображение. Това ви позволява да оцените обективно ситуацията и да получите много по-функционална информация.

Биопсия. Приемането на малко парче от засегнатата тъкан за изследване ви позволява да определите злокачествеността на тумора.

В случай на ранно откриване на левия бъбречен ангиомиолипома, терапията се осъществява без операция. Също така, ранното лечение ви позволява напълно да се отървете от това заболяване.

Методи терапия

В зависимост от степента на развитие на ангиомиолипома, тя може да се лекува по два начина: оперативен и медицински. Когато заболяването е в ранен стадий, при липса на изразени симптоми, както и при малки размери, на пациента се предписват медикаменти. Ако има риск от разкъсване или големината на ангиомиолипома е впечатляваща, тогава се извършва хирургична интервенция.

хирургически

Хирургичен метод за лечение на ангиомиолипома на левия бъбрек се предписва, когато туморът достигне или надвиши размер от 50 mm. Пациентът може да произвежда:

• Частична резекция на органа. Такава операция ще спаси бъбреците, към нея се прибягва в случай на функциониране на десния бъбрек.
• Емболизация. Този вид операция се основава на въвеждането във вената, която преминава и се свързва с неоплазма, метална спирала или поливинилов алкохол. Така храненето на тумора спира. Процедурата позволява да се избегне операцията или да се опрости значително.

Нефрон съхраняващ хирургия. Назначава се в случай на множество тумори при хора в левия или двата бъбрека. Това ще задържи бъбреците да работят.

Enucleation. Такава операция намалява увреждането на бъбреците, дължащо се на ексфолирането на тумора.

Криоаблация. Този вид хирургична операция се приписва на малкия размер на тумора. Основното предимство на такъв хирургичен метод е минималният ефект върху организма, намалявайки до нула риска от кървене, появата на усложнения, както и краткосрочен период на възстановяване след операцията.

Ако размерът на тумора, както и симптомите на заболяването дават възможност да се отложи операцията, тогава специалистите използват лечение с лекарства на ангиомиолипома от левия бъбрек.

медицински

Медикаментозната терапия за лечение на ангиомиолипома на левия бъбрек е свързана с наблюдение на пациента и общата картина на развитието на заболяването. Терапевтичният ефект има индивидуален характер и често се свежда до придържане към правилния начин на живот, диета и приемане на целеви лекарства. Лекарствата могат да намалят ангиомиолипома, което допринася за намаляване на вероятността от разкъсване на неоплазма. Такива лекарства, дължащи се на компресия на тумора, ви позволяват да изберете нежен вид операция, която може да спаси бъбреците.

предотвратяване

Основните превантивни мерки за свеждане до минимум на появата на ангиомиолипома на левия бъбрек:

• редовни прегледи;
• консултация в генетичния център;
• поддържане на здравословен начин на живот;
• лечение на заболявания, които могат да предизвикат развитието на тумори;
• здравословна храна и диета.

Също така е полезно да ви напомня, че в случай на поява на първични симптоми, характерни за ангиомиолипомите, трябва незабавно да се свържете с онколог като превантивна мярка.

Също така, като превенция, можете да използвате народни рецепти. Но не трябва да се прибягвате до тях без предварителна консултация с Вашия лекар, тъй като за някои от тях има противопоказания, които усложняват не само диагнозата, но и причиняват сериозни опасения за здравето. При използване на ангиомиолипома на левия бъбрек се правят екстракти от ядки (включително алкохол), отвари от невен, цветен прашец и пелин, приготвят се екстракти от борови шишарки и мед.

Препоръчва се също да се ходи на чист въздух и да се правят физически упражнения. Ако не позволявате здраве, можете да правите физическа терапия.

Побеждаването на тежко бъбречно заболяване е възможно!

Ако следните симптоми са ви познати от първа ръка:

• устойчиви болки в гърба;
• затруднено уриниране;
• нарушение на кръвното налягане.

Единственият начин е операцията? Изчакайте и не действайте радикално. Лекува болестта е възможно! Следвайте връзката и разберете как специалистът препоръчва лечение.

Ангиомиолипомен бъбрек - лечение, причини, симптоми

Сред различните хормон-зависими неоплазми лекарите често се сблъскват с ангиомиолипома на бъбреците (главно вляво). Това е доброкачествено новообразувание, което е пет пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Те имат неоплазми, които могат да възникнат на възраст около тридесет и пет години или по време на бременност, докато при мъжете патологията в повечето случаи се наблюдава едва след петдесетгодишна възраст.

В началния етап няма симптоми, които да говорят за наличието на неоплазми в човешкото тяло. На късен етап от развитието на тумора типичните симптоми включват болка в долната част на гърба, тежки признаци на анемия. При тази патология на бъбреците е възможно покълване на тумора извън органа, но туморът никога не е малигнен.

Неоплазмата може да расте над цялата област на бъбреците и да се спука, причинявайки вътрешно кървене. Такива усложнения на бъбречните ангиоми могат да бъдат фатални. Операцията се извършва за отстраняване на тумора. Патологията не се лекува с лекарства или методи на традиционната медицина. Лекарите препращат тази патология към неоплазми в органите на отделителната система, заедно със заболявания на пикочния мехур, уретера, надбъбречните жлези.

Какво е бъбречна ангиомиолипома

Всеки, който изпитва ангиомиолипома, иска да знае какво е това, какви симптоми има болестта и какви са коригиращите мерки за това заболяване. При ангиомиолипома растежът на тумора започва от меките тъкани на бъбреците. В такъв тумор са налице и бъбречни кръвоносни съдове, гладки мускули и мастна тъкан. Понякога образуването на ангиомиолипоми не настъпва в бъбреците, а в панкреаса или в надбъбречните жлези.

Ангиомиолипома може да бъде от един милиметър до двадесет сантиметра по размер, но най-често туморът се развива не повече от четири сантиметра в диаметър. Това бъбречно заболяване е второто име - хемартрома, може да бъде вродено или придобито. Високото разпространение на патологията сред жените се дължи на производството на хормони в телата им, което води до растеж на тъкани и кръвоносни съдове.

Форми на патология

Към момента на възникване има две форми на патология:

1. Наследствен (вроден) - започва да се развива на фона на вродена болест - туберозна склероза, която може да доведе до развитие на доброкачествени тумори в бъбреците и други органи. Тази форма засяга и двата бъбрека едновременно, има няколко тумора върху тях.
2. Спорадични (придобити) са по-чести, лекарите диагностицират осемдесет процента от всички ангиомиолипи. По правило левият бъбрек е засегнат от единичен тумор, но от време на време праволинейна локализация или локализация на туморите може да се открие веднага в левия и десния бъбрек.

Според структурата на миоангиолипома се класифицира в две форми:

• типичната форма включва всички тъканни елементи, изброени по-горе;
• атипична форма се образува без мастни клетки, така че може да се сбърка с рак.

Ангиомиолипома на десния бъбрек може да се появи, ако човек има някакво увреждане на бъбречната функционалност или други тумори на бъбреците.

Причини за възникване на

Изследователите в областта на медицината не знаят точно какви са причините за такава патология като ангиомиолипома на левия бъбрек (или дясно) на вродена форма на патология. Следните форми могат да бъдат включени в придобитата форма на това заболяване:

• бременност, тъй като по време на него в тялото на жената настъпва сериозна хормонална промяна, а някои женски полови хормони могат да провокират растежа на тумори;
• бъбречни възпалителни заболявания с остър или хроничен ход;
• доброкачествени тумори в други органи и тъкани;
• генетична предразположеност към появата на тумори.

Фактът, че при мъжете ангиомиолипома се формира главно след петдесет години, може да показва, че възрастовите промени в тъканите на бъбреците също са включени в причините за неговото възникване.

Angiomyolipoma Hazard

Всеки, който е изправен пред тази патология, трябва да знае дали е опасен за живота. В крайна сметка, само чрез разбиране на последствията, на които може да доведе ангиомиолипома, човек може да оцени всички рискове и да не забавя лечението. В началния етап заболяването не представлява никаква заплаха, но туморът има тенденция да расте бързо, което може да доведе до внезапно разкъсване на кръвоносните съдове или самия бъбрек. Първото се случва, защото съдовете не се справят с бързия растеж на тумора. Разкъсването на неоплазмените съдове води до масивно кървене в бъбреците.

Симптоми на заболяването

Признаците на ангиомиолипома зависят от неговия размер. Когато туморът едва започва да расте, и докато достигне размер от четиридесет милиметра, симптомите са изчезнали. При размер на тумора не повече от 5 сантиметра, симптомите отсъстват при осемдесет процента от пациентите. И дори когато туморът е нараснал до десет сантиметра, двадесет пациенти от сто няма да покажат клинична картина.

Когато размерът на растежа на бъбреците надвишава десет сантиметра, човек започва да се чувства болка в лумбалната област и в коремната кухина, която често е остра в природата. Няма други признаци, чрез които би било възможно „без да се гледа” поне да се диагностицира патология. При възникване на спонтанна руптура на неоплазма се появяват следните симптоми:

• силно повишаване на кръвното налягане;
• появата на хематурия (кръв в урината);
• силна болка;
• поява на хеморагичен шок, причинен от загуба на кръв;
• развитие на перитонит на коремната кухина.

Ако възникне някой от тези симптоми, е необходимо да се обадите на екипа за бърза помощ колкото е възможно по-скоро и да отведете пациента в хирургичния отдел на най-близката болница.

диагностика

Навременната диагностика и лечение могат да спасят живота на човека, така че ако имате болка, трябва да се консултирате с лекар и да бъдете прегледани. Пациентът се съветва от терапевт и нефролог (в негово отсъствие, уролог), след което се провеждат лабораторни и инструментални диагностични методи:

• Урина и кръвен тест. Лабораторни тестове се провеждат за определяне на нивото на урея и креатин, които показват как се повлиява бъбреците и как функционира.
• Ултразвуково изследване. Този метод ви позволява да видите какъв размер има туморът и къде е локализиран.
• Ангиография. Този бъбречен тест се извършва, за да се определи състоянието на бъбречните съдове. За диагностициране, йодът се инжектира в засегнатия бъбрек, който действа като контрастен агент, след което се прави серия рентгенови лъчи.
• Магнитно-резонансната диагностика определя структурата на тумора.
• Биопсия и хистологично изследване. Биопат (част от тумора) се взема от бъбреците на пациента и се изследва за наличие или отсъствие на злокачествени клетки.

След като се постави диагнозата, лекарят предписва лечение, в зависимост от формата на заболяването, размера на тумора, възрастта на пациента.

Методи за лечение

При малка ангиомиолипома на бъбреците лечението не може да се извърши, но лекарят следи динамиката на заболяването с годишен ултразвук и компютърна томография. Ако състоянието на неоплазма е стабилно и вторият бъбрек функционира добре, тогава няма нужда от терапия, но е необходимо да се наблюдава пациента.

Лечението с лекарства може да се извърши само с вродена ангиомиолипома. В този случай лекарят предписва лекарства, които инхибират растежа и развитието на тумори. При увеличаване на размера на неоплазма се използва само един метод на лечение - операция. Ако растежът на тумора не е твърде бърз и няма кървене, тогава лекарят може да предпише следните методи на операция:

1. Resection - отстранява тумора и част от бъбреците;
2. Енуклеация - туморът се отстранява чрез изтласкване, но околните тъкани остават непокътнати;
3. Емболизацията е минимално инвазивна операция, при която най-големият туморен съд е блокиран от специални препарати - емболи;
4. Криобалирането - туморните тъкани се замразяват с въглероден диоксид или течен азот.

Директна индикация за операция е усложнение под формата на разрушен съд. При голямо количество неоплазми и бъбречна дисфункция, операцията се извършва в спешни случаи. За да се спаси живота на пациента се извършва нефректомия (пълно отстраняване на бъбреците). С помощта на традиционната медицина, за да се излекува това заболяване е невъзможно, защото никакви тинктури, компреси или мехлеми не могат да спрат растежа на тумора. Продължавайки самолечението, можете да пропуснете ценното време и да влошите ситуацията.

Превенция и диета

При диагностициране на ангиомиолипоми е необходимо да се спазва строга диета, която не провокира растежа на туморните тъкани. Лекарите препоръчват пациентите на практика да изключват солените храни от менюто си, а не да консумират алкохол и кафе. Продукти и ястия, които трябва да се предпочитат: t

• млечни продукти;
• плодове;
• зеленчуци;
• постно месо;
• пилешки бульон на "втората" вода;
• зърнени храни и паста без масло;
• парни котлети.

Не съществуват превантивни мерки, които могат да предотвратят развитието на ангиомиолипоми, затова само постоянното поддържане на здравословен начин на живот може по някакъв начин да предпази човек от различни заболявания, включително тумора на бъбреците.

Ангиомиолипома на левия бъбрек - какво е това и колко сериозно?

В човешкото тяло и двата бъбрека са отговорни за филтриране на кръвта и екскрецията на вредни вещества в резултат на метаболизма.

Тяхната роля е изключително важна, тъй като заболяванията на бъбреците влошават човешкото здраве поради факта, че тези органи не могат да изпълняват функциите си в достатъчен обем. Едно от тези заболявания е ангиомиолипома на левия бъбрек. Какво е това, което ще разгледаме по-нататък.

Същността на патологията

Бъбречният ангиомиолипома е доброкачествен тумор, който се развива от мезенхимата, т.е. меките тъкани на органа.

Този тип заболяване се отнася до органоидни хамартоми. Това се обяснява с факта, че туморът произхожда от тъканите на органа и се състои от гладки мускули, кръвоносни съдове и мастна тъкан. Размерът на тумора е от един милиметър до четири сантиметра.

Angiomyolipomas (погрешно име - myoangiolipomas) без лечение и операция в някои случаи достигат двадесет сантиметра в диаметър. С такова разпространение на образованието тя се простира отвъд границите на органа и засяга близките лимфни възли и вена кава.

Но болестта е доброкачествена и следователно не уврежда други органи и тъкани и не се превръща в рак. Това заболяване се локализира главно в бъбреците. Въпреки това, в редки случаи такива тумори се откриват в надбъбречните жлези, панкреаса и кожата.

Има две форми на това неоплазма:

Разликата в тези форми е, че вродената формация се появява в резултат на туберрозна склероза в присъствието на предразположеност към хамартоми. Тази форма засяга и двата органа наведнъж (дясна и лява бъбреци) и води до развитие на няколко образувания.

Придобитата форма е най-разпространена сред населението и съставлява 90% от случаите на хамартоми. Засяга само един орган, най-често левия бъбрек.

Характерно за ангиомиолипома е, че присъствието му почти не се проявява под формата на симптоми, поради което се открива случайно, когато се изследва лумбалната област на пациента или ултразвук на органите.

ICD кодът за 10-ия препечатка на това заболяване е D30, което означава доброкачествено новообразувание на пикочните органи. Те включват също:

• Липома е доброкачествен тумор, който се образува от мастната мембрана на органа.
• Ангиолипома е доброкачествено новообразувание, произтичащо от мастната тъкан, съединителна и мускулна.
• Hemangiolipoma - образуването на кръвоносни съдове и мастна тъкан.

към съдържанието

Причини за заболяване

Основната причина за развитието на ангиомиолипомите е високото ниво на женските хормони. Това обяснява факта, че жените на възраст под 35 години са най-податливи на това заболяване, както и по време на бременност. Освен това, с увеличаване на нивата на естроген при мъжете след 50 години, те също са изложени на риск.

Друга причина за появата на тумор е възпалението в тялото и наличието на други тумори.

Само причините обаче не са достатъчни. Има фактори, които стимулират развитието на образованието с повишено ниво на хормони:

Разберете какво е гломерулонефрит.

Така, комбинация от причина и фактор води до образуването на ангиомиолипома. Вродените форми на това заболяване изискват за тяхното развитие наличието на генетична предразположеност, туберозна склероза и високо съдържание на женски хормони.

Характерни симптоми

Самата болест е безсимптомна. Въпреки това, с нарастването на образованието, тя изстисква и разчупва тъканите, което води до появата на характерни черти:

• лумбални болки - дърпане и остри;
• високо кръвно налягане - постоянен фон и внезапни скокове;
• слабост и припадък;
• кръв в урината;
• бледност.

Големите тумори се усещат като чужда бучка в тялото. Проверете присъствието му чрез сондиране. Поради факта, че заболяването разрушава бъбреците, в тялото се натрупват вредни вещества. Това е придружено от синдром на интоксикация.

Ако подозирате ангиомиолипома, трябва да се консултирате с лекар, за да диагностицирате заболяването.

Как да диагностицираме?

За да се постави диагноза, терапевтите и урологът провеждат изследване на пациента. Целта на проучването е да идентифицира жалбите му и да научи за начина на живот и наследствеността. Извършва се и външно изследване, при което лумбалната област се изследва за тумори или наранявания.

Освен това се предписват следните лабораторни тестове:

• кръвен тест за урея и токсини;
• анализ на урината - броя на протеините и кръвните клетки.

В допълнение към изследванията в лабораторията се използват и инструментални диагностични методи:

ултразвук. Помага да се изясни местоположението на тумора и неговия размер.

Ангиография. Дава информация за степента на увреждане на кръвоносните съдове на бъбреците.

MSC томография. Необходими за изучаване на структурата на образованието.

магнитно-резонансна томография. Позволява ви да изградите 3D-модел на засегнатата област, за да го изучите отвътре.

биопсия. Дава заключение за доброкачествения или злокачествен характер на тумора.

Диагнозата ангиомиолипома се прави след цялостно изследване и сумиране на данните, получени от всички изследвания. С положителен извод лекарите предписват лечение в зависимост от вида на тумора и индивидуалните характеристики на пациента.

Какво е лечението?

След диагностициране на заболяването се предписва лечение. В зависимост от вида и размера на образованието, той ще бъде различен. Така, за тумори с диаметър до четири сантиметра, терапията не се изисква, но пациентът е принуден да бъде изследван всяка година, за да контролира растежа на тумора.

С все по-големи размери, предписани медикаменти или хирургично лечение. Медикаментозната терапия е подходяща само за вродена форма на заболяването. Тя включва приемането на Анифитор. Ефектът от този инструмент е насочен към намаляване на темповете на растеж.

Не приемайте това лекарство без рецепта. Нарушаването на приема и дозирането провокира развитието на усложнения и влошаване на състоянието на пациента.

При големи придобити тумори се препоръчва хирургична интервенция. Има следните типове:

• Resection - отстраняване на формацията и повредената част на органа.
• Енуклеацията е директното ексфолиране на неоплазма без увреждане на бъбреците.
• Емболизация - запушване на съдовете на увредената област.
• Криоаблацията - влиянието на температурата върху самата неоплазма.
• Нефректомията е пълното отстраняване на орган с голям тумор.

По въпроса за традиционната медицина всички лекари са единодушни: самолечението не само не подобрява състоянието на пациента, но и го уврежда. Експертите силно препоръчват да не се използват народни средства и да се осигури лечение на лекар.

Прогнозата за ангиомиолипома е благоприятна. Лекарите казват, че с навременна диагностика и операция е възможно пълно възстановяване на пациента. Важно е също да се отбележи, че болестта не води до развитие на рак.

Вашето мнение за тази патология ще формулира лекар. Гледайте видеоклипа: