Норма на албумин в анализа на урината

Албумините са протеини, които са част от човешки серум. Всички човешки протеини имат високо молекулно тегло, което ги предпазва от преминаване през бъбречния филтър. Албумините имат най-ниско молекулно тегло и са отговорни за поддържането на осмотичното налягане в тялото. Тяхното навлизане в урината показва появата на бъбречно заболяване, което може да бъде или първично (възниква независимо) или вторично (възниква на фона на друго заболяване от всякаква локализация).

Протеинова норма

Обикновено албуминът може да бъде освободен от кръвта в урината на здрав човек. Допустимото количество албумин в урината е 0-20 mg / l в една порция урина. Един ден може да доведе до не повече от 30 mg албумин в урината. При такива условия е възможно леко надвишаване на това ниво:

  1. Тежко физическо натоварване;
  2. Използването на големи количества течност;
  3. Използването на храни, богати на протеини;
  4. Хипотермия, плуване в студена вода или обратно, прегряване;
  5. Нервен щам.

Въпреки това, ако албуминът в урината се повиши значително или само леко, но за дълго време, това състояние се счита за патология и изисква незабавна намеса поради възможността от тежки усложнения, които могат да бъдат фатални.

Причини за повишен албумин в урината

Заболяванията, които причиняват навлизане на албумина в урината, могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозните патологии включват:

Причинителите на тези патологии са:

Сред неинфекциозните болести, захарният диабет заема първо място и диабетна нефропатия. Като се има предвид, че бъбреците участват в нормализирането на кръвното налягане, артериалната хипертония може да доведе до албумин в урината. Функцията на бъбречния филтър е в голяма степен нарушена при остра или хронична сърдечна недостатъчност. Появата на албумин в урината е признак на отхвърляне на бъбреците след трансплантация.

Албуминът в урината може да се увеличи и в нарушение на стойката - лумбалната лордоза. Албуминът се свързва с лордоза с местоположението на бъбреците на нивото на лумбалния отдел на гръбначния стълб. С това заболяване, появата на протеин в урината зависи от позицията на човека:

  • ако тялото е в изправено положение, албуминът в урината се повишава;
  • ако е в хоризонтално положение, количеството се връща към нормалното.

Ако албуминът в урината се повиши, какво означава това, каква е причината и каква тактика на лечение трябва да избере, лекарят трябва да реши.

Съдържание на урина по време на бременност

Жените по време на бременност трябва редовно да се подлагат на изследване на урината, за да се открие албумин в урината и да се предотврати развитието на късен гестоз.

Късна прееклампсия или късна токсикоза при бременни жени е усложнение от нормална бременност. По-често, прееклампсия се среща при жени, които имат някаква патология в организма, но при здрави бременни жени могат да възникнат и такива усложнения.

Албумини в урината с прееклампсия проникват поради нарушаване на сърдечно-съдовата система:

  1. Спазъм на кръвоносните съдове;
  2. Намаляване на обема на циркулиращата кръв в тялото;
  3. Нарушение на микроциркулацията;
  4. Нарушена сърдечна активност;
  5. Намалява кръвоснабдяването на тъканите, което може да доведе до исхемия и некроза.

Появата на албумин в урината на бременни жени е един от трите симптома на късния гестоз. Другите две са оток и повишено кръвно налягане. Ето защо, за да се предотврати развитието на това усложнение, заедно с урината, се правят редовни измервания на налягането върху всички бременни жени.

Късна токсикоза при бременни жени води до прееклампсия и еклампсия. Тези условия са опасни за жените и фетусите, тъй като те могат да причинят:

Ако жената не помогне навреме, ще има инсулт (мозъчен кръвоизлив), който ще доведе до увреждане или смърт на жената. Фаталната смъртност също е висока. За да се избегне такова развитие на събитията ще помогне само редовното изследване на урината за албумин.

Когато жената има прееклампсия и еклампсия, лекарите препоръчват незабавно раждане. След раждането на детето, състоянието на жената се нормализира.

Албумини в урината при диабетна нефропатия

Нивото на албумин в урината при захарен диабет е резултат от увеличен бъбречен кръвен поток, промени в размера на бъбреците. В резултат на това пропускливостта на бъбречния филтър се увеличава и албуминът се освобождава в урината. Ако през времето, когато не откриете и не спрете развитието на процеса, по-големи протеини ще се появят в урината, ще се появи нефротичен синдром, който допълнително ще доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Увеличаването на протеина в урината е първоначалният признак на диабетна нефропатия. За предотвратяване на това състояние и предотвратяване развитието на патологията, на всички пациенти със захарен диабет се препоръчва редовно да определят нивото на албумин в дневната урина.

Тъй като определянето на нивото на албумина в дневната урина е сложен и продължителен метод, се използват експресни методи:

  1. Използване на тест ленти, които диабетният пациент може да закупи в аптеката;
  2. Анализ на урина за албумин и креатинин.

Можете също да изследвате албумина поотделно в сутрешната урина, но има риск от фалшиво отрицателен резултат от теста. Затова заедно с албумина определят нивото на креатинина.

За да се намали нивото на албумин в урината и да се предотврати по-нататъшното развитие на диабетна нефропатия, е необходимо бързо да се идентифицира и започне лечението на захарен диабет. Трябва също да следвате диета, която включва храни, богати на протеини, и да пиете много течности.

Съдържанието в урината с артериална бъбречна хипертония

Артериалната бъбречна хипертония може също да бъде последица от захарен диабет, по-специално, диабетна нефропатия, която е възникнала на неговия фон. Други причини за високо кръвно налягане са:

  • Спазъм, атеросклеротично увреждане на бъбречните артерии или тяхната тромбоза;
  • Нарушена филтрационна функция на бъбреците;
  • Активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

В резултат на тези нарушения пропускливостта на бъбречния филтър се увеличава и албуминът в големи количества влиза в урината.

Няма разлики в клиничната картина на артериалната хипертония с бъбречен произход от есенциална хипертония. Симптомите включват също дискомфорт в областта на сърцето, главоболие, замаяност, чувство за сърдечен ритъм, задух. За диференциална диагноза е необходимо да се събере задълбочена история (за да се определи наличието на съпътстващи заболявания, продължителността на симптомите), да се анализира дневната урина за албумин, пълна кръвна картина и анализ на урината. Когато бъбречната артериална хипертония в процеса на изследването откри бъбречно заболяване.

Лечението започва с облекчаване на основното заболяване. Разликата между бъбречната хипертония и необходимата е бърз малигнен курс. Затова предпочитайте хирургично лечение на тази хипертония:

  1. Балонна ангиопластика за разширяване на лумена на бъбречната артерия;
  2. Поставяне на микропротезата върху засегнатия съд;
  3. В случай на продължителен курс, когато операциите са неефективни, препоръчително е да отстраните засегнатия бъбрек.

От лекарствата, използвани каптоприл (ангиотензин II блокер) и пропанолол, тъй като намалява производството на ренин.

Албумини в урината след бъбречна трансплантация

След трансплантация на бъбреците се провежда дълъг период на рехабилитация, който изисква постоянен мониторинг. След трансплантация на бъбреците се провежда редовно изследване на урината, за да не се пропусне началото на отхвърлянето на трансплантанта, което се проявява в повишаване нивото на албумин в дневната урина.

Албуминът в урината се проявява само с хронично отхвърляне на бъбреците. Активирането на имунната система, която се отнася до трансплантиран бъбрек като чуждо тяло, води до увеличаване на пропускливостта на бъбречния филтър, в резултат на което албуминът преминава в урината.

При съмнение за отхвърляне на бъбреците могат да се появят следните симптоми:

  • Нарушаване на уринирането и промени в състава на урината;
  • Нарушаване на общото състояние, слабост;
  • Болка в областта на трансплантирания бъбрек;
  • Повишена телесна температура и кръвно налягане;
  • Подуване.

Отхвърлянето на трансплантиран бъбрек изисква незабавно лечение, което се състои в предписване на високи дози имуносупресивни лекарства.

За предотвратяване на отхвърлянето е необходимо внимателно да се избере донор, който да се подложи на курс на лечение с имуносупресивни лекарства преди операцията.

Определяне на съотношението на албумин / креатинин в урината

Анализът на урината за албумин и креатинин е доста информативен и най-лесният начин да се определи нивото на албумин в урината на пациенти с диабет. Материалът за изследването е сутрешната порция урина, която трябва да се събере съгласно общите правила за събиране, за да се изключи фалшиво-положителен или фалшиво-отрицателен резултат.

Този тест има риск от грешка, тъй като редица фактори влияят на неговите резултати:

  1. Количеството течност, което пиете на ден;
  2. Протеинови храни, взети през изминалия ден;
  3. Физическа активност;
  4. Температурен режим.

Съотношението на албумина към креатинина в урината: нормата - нивото на албумин 30 мг / г креатинин. Всичко над нормата е предпоставка за откриване на причината за албумина в урината и предписване на необходимото лечение.

Остра или хронична патология на бъбреците се доказва от промяна в анализа на урината за албумин и креатинин в продължение на три месеца. Също така, този тест показва неизправност в сърдечно-съдовата система и помага да се установи рискът от развитие на тежки усложнения.

Анализ на урина за албумин - норма и съотношение

Албуминът е основният протеин на кръвната плазма. Неговата цел е свързването на водата в съдовото легло (поради ниското молекулно тегло на неговите молекули). В случай, че количеството на протеина в кръвта намалява, "освободената" вода напуска кръвния поток и навлиза в околните тъкани, причинявайки оток. Също така, функцията на албумина е да транспортира по протежение на съдовото легло на калциеви йони, магнезий, някои хормони, метаболит на билирубина и дори някои лекарства, по-специално антибиотици.

Около 5 g албумин се филтрира ежедневно в бъбреците, но в бъбречните тубули по-голямата част от него се абсорбира обратно в кръвта. С урината белтъкът се екскретира в малки количества - по-специално, ако се открие албумин в урината, неговата скорост трябва да бъде от 0 до 20 mg / l. И ако повишен албумин се открие в урината (до 30 мг / л и повече), лекарите диагностицират микроалбуминурия. В същото време, значително увеличение на количеството протеин в урината показва сериозни нарушения в организма - при 300 mg / l, лекарите говорят за макроалбуминурия или протеинурия.

Диагностични функции

Проследяващият протеин в урината може да се определи чрез рутинен тест на урината. Много важно е да се спазват специалните правила при анализа на урината за албумин, а именно:

  1. Провеждане на хигиенни процедури преди събиране;
  2. Пригответе специален контейнер с обем 10-15 ml;
  3. Събирайте урината рано сутрин и трябва да вземете средна част.

Нощта преди това не се препоръчва да се вземат лекарства и да се яде здраво.

Понякога не се взема нито една порция урина за анализ, а ежедневна. За да съберете такъв анализ, трябва да приготвите голям контейнер и да съберете урината в нея за 24 часа (всяко уриниране). След това се взема проба от общото количество на събраната урина в количество от 10 ml и за нея се анализира биохимичният състав.
Препоръчва се също да се направи анализ на урината за албумин и креатинин, за да се определи тяхното съотношение (нарушение на съотношението може да показва наличие на патологични промени в бъбреците). Обикновено съотношението на албумина към креатинина в урината трябва да има определени показатели, а тяхната възходяща промяна показва повишаване на симптомите на нефропатия. Трябва да се отбележи, че съотношението може да бъде измерено албумин креатинин в една порция урина, или тяхното съотношение в дневната част. Тълкуването на резултатите се извършва само след няколко положителни теста, които трябва да се проведат три пъти за три месеца. Патология се казва, когато два пъти тези анализи показват повишени стойности.

Показания за анализ

Обикновено, наличието на протеин в урината се открива при случайно назначаване на пациенти, когато те преминават през общ анализ на урината (например по време на рутинна проверка). В случай на индикации, които предполагат назначаването на този анализ, те са следните: t

  • Захарен диабет тип I и II;
  • Бъбречно заболяване;
  • Хипертония.

Какво означава увеличението на албумина в урината може да се каже само квалифициран уролог. Участието в самодиагностика и особено самолечението е неприемливо.

Видео: Повдигнати с реактивен протеин в кръвта

Причини за увеличаване на албумина

Микроалбуминурия може да се открие в урината при хора, които страдат от миокардни заболявания в ранните стадии. Това се случва, защото, поради исхемични промени, рушат миокардните мускули, освобождавайки колаген, който увеличава концентрацията на протеин в кръвта. Докато провокиращите фактори са:

  1. Пушенето и злоупотребата с алкохол;
  2. Повишен креатинин в кръвта - така се определя от съотношението на албумина към креатинина в урината, чиято норма трябва да бъде

Накратко, патологията е сериозна и изисква незабавно обръщение към специалист и медицинско наблюдение.

Съотношение на албумин-креатинин

описание

Съотношение на албумин-креатинин
Определяне на концентрацията на микроалбумин и креатинин в една порция урина и изчисляване на съотношението албумин-креатинин. Съотношението албумин / креатинин се използва за диагностициране, оценка на прогнозата и наблюдение на лечението на хронично бъбречно заболяване.

Обикновено здравият възрастен човек освобождава до 150 мг протеин на ден. Количеството на албумина достига 20% от общия протеин, е 2-30 мг на ден. Албуминът е най-често срещаният протеин в урината. Повишаването на неговата концентрация над физиологичните стойности (повече от 30 mg / ден) може да означава остър период на заболяването, инфекциозен процес в пикочните пътища и патология на гломерулния апарат на бъбреците.

Микроалбуминурия - повишена екскреция на албумин в урината (от 30 до 300 mg / ден). Той е фактор за сърдечно-съдови усложнения и маркер за ендотелна дисфункция. Това е най-ранният маркер за метаболитни нарушения при:

• диабет;
• хипертония;
• метаболитен синдром;
• атеросклероза.

Устойчивото и продължително увеличаване на концентрацията на албумин в урината (повече от 3 месеца) е признак на хронично бъбречно заболяване.

За да се оцени албуминурията / протеинурията, трябва да се определи нейното ниво в дневната урина. Проучването поставя следните трудности: неудобството за събиране на урината за 24 часа, лошото спазване на правилата за събиране на урина, неточно измерване на обема на урината. За точност на пробата се изисква достатъчна дневна диуреза (най-малко 1000 ml).

За бърза диагностика е възможно да се измери нивото на албумина в една порция урина, но този показател не отчита особеностите на режима на пиене на пациента. Затова е за предпочитане да се измерва концентрацията на албумин в една порция урина, коригирана за стойността на креатинина, измерена в тази проба. При изчисляване на съотношението албумин-креатинин креатининът характеризира измерването на концентрацията на урината. Той влиза в кръвта естествено в процеса на самообновяване на мускулната тъкан с приблизително постоянна скорост. Резултатите от анализа на съотношението албумин-креатинин почти напълно корелират с резултатите от изследването на дневната урина.

Съотношението албумин-креатинин се изразява в mg албумин / mmol креатинин. Резултатите по-малко от 2,5 mg / mol за жени и по-малко от 3,5 mg / mol за мъжете отразяват физиологичната екскреция на протеини и са в съответствие с нормалните нива.

Съотношението на албумина към креатинина в урината

Анализ на урина за албумин - норма и съотношение

Албуминът е основният протеин на кръвната плазма. Неговата цел е свързването на водата в съдовото легло (поради ниското молекулно тегло на неговите молекули). В случай, че количеството на протеина в кръвта намалява, "освободената" вода напуска кръвния поток и навлиза в околните тъкани, причинявайки оток. Също така, функцията на албумина е да транспортира по протежение на съдовото легло на калциеви йони, магнезий, някои хормони, метаболит на билирубина и дори някои лекарства, по-специално антибиотици.

Около 5 g албумин се филтрира ежедневно в бъбреците, но в бъбречните тубули по-голямата част от него се абсорбира обратно в кръвта. С урината протеинът се екскретира в малки количества - по-специално, ако се открие албумин в урината, неговата скорост трябва да бъде от 0 до 20 mg / l. И ако повишен албумин се открие в урината (до 30 мг / л и повече), лекарите диагностицират микроалбуминурия. В същото време, значително увеличение на количеството протеин в урината показва сериозни нарушения в организма - при 300 mg / l, лекарите говорят за макроалбуминурия или протеинурия.

Диагностични функции

Проследяващият протеин в урината може да се определи чрез рутинен тест на урината. Много важно е да се спазват специалните правила при анализа на урината за албумин, а именно:

Провеждане на хигиенни процедури преди събиране; Пригответе специален контейнер с обем 10-15 ml; Събирайте урината рано сутрин и трябва да вземете средна част.

Нощта преди това не се препоръчва да се вземат лекарства и да се яде здраво.

Понякога не се взема нито една порция урина за анализ, а ежедневна. За да съберете такъв анализ, трябва да приготвите голям контейнер и да съберете урината в нея за 24 часа (всяко уриниране). След това се взема проба от общото количество на събраната урина в количество от 10 ml и за нея се анализира биохимичният състав.

Препоръчва се също да се направи анализ на урината за албумин и креатинин, за да се определи тяхното съотношение (нарушение на съотношението може да показва наличие на патологични промени в бъбреците). Обикновено съотношението на албумина към креатинина в урината трябва да има определени показатели, а тяхната възходяща промяна показва повишаване на симптомите на нефропатия. Трябва да се отбележи, че съотношението може да бъде измерено албумин креатинин в една порция урина, или тяхното съотношение в дневната част. Тълкуването на резултатите се извършва само след няколко положителни теста, които трябва да се проведат три пъти за три месеца. Патология се казва, когато два пъти тези анализи показват повишени стойности.

Показания за анализ

Обикновено, наличието на протеин в урината се открива при случайно назначаване на пациенти, когато те преминават през общ анализ на урината (например по време на рутинна проверка). В случай на индикации, които предполагат назначаването на този анализ, те са следните: t

    Захарен диабет тип I и II; Бъбречно заболяване; Хипертония.

Какво означава увеличението на албумина в урината може да се каже само квалифициран уролог. Участието в самодиагностика и особено самолечението е неприемливо.

Причини за увеличаване на албумина

Микроалбуминурия може да се открие в урината при хора, които страдат от миокардни заболявания в ранните стадии. Това се случва, защото, поради исхемични промени, рушат миокардните мускули, освобождавайки колаген, който увеличава концентрацията на протеин в кръвта.

Докато провокиращите фактори са:

Пушенето и злоупотребата с алкохол; Увеличава се нивото на креатинина в кръвта - определя се съотношението на албумин към креатинин в урината, чийто процент трябва да бъде 300 mg / g креатинин - макроалбуминурия ("рязко увеличение").

Албуминурия> 2 000–2 200 mg / g - нефротичен, обикновено придружен от нефротичен синдром (понижен албумин и повишен серумен холестерол, оток).

Норма на албумин в анализа на урината

Албумините са протеини, които са част от човешки серум. Всички човешки протеини имат високо молекулно тегло, което ги предпазва от преминаване през бъбречния филтър. Албумините имат най-ниско молекулно тегло и са отговорни за поддържането на осмотичното налягане в тялото. Тяхното навлизане в урината показва появата на бъбречно заболяване, което може да бъде или първично (възниква независимо) или вторично (възниква на фона на друго заболяване от всякаква локализация).

Протеинова норма

Обикновено албуминът може да бъде освободен от кръвта в урината на здрав човек. Допустимото количество албумин в урината е 0-20 mg / l в една порция урина. През деня може да издържа не повече от 30 мг албумин в урината. При такива условия е възможно леко надвишаване на това ниво:

Тежко физическо натоварване; Използването на големи количества течност; Използването на храни, богати на протеини; Хипотермия, плуване в студена вода или обратно, прегряване; Нервен щам.

Въпреки това, ако албуминът в урината се повиши значително или само леко, но за дълго време, това състояние се счита за патология и изисква незабавна намеса поради възможността от тежки усложнения, които могат да бъдат фатални.

Причини за повишен албумин в урината

Заболяванията, които причиняват навлизане на албумина в урината, могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозните патологии включват:

Причинителите на тези патологии са:

Сред неинфекциозните болести, захарният диабет заема първо място и диабетна нефропатия. Като се има предвид, че бъбреците участват в нормализирането на кръвното налягане, артериалната хипертония може да доведе до албумин в урината. Функцията на бъбречния филтър е в голяма степен нарушена при остра или хронична сърдечна недостатъчност. Появата на албумин в урината е признак на отхвърляне на бъбреците след трансплантация.

Албуминът в урината може да се увеличи и в нарушение на стойката - лумбалната лордоза. Албуминът се свързва с лордоза с местоположението на бъбреците на нивото на лумбалния отдел на гръбначния стълб. С това заболяване, появата на протеин в урината зависи от позицията на човека:

    ако тялото е в изправено положение, албуминът в урината се повишава; ако е в хоризонтално положение, количеството се връща към нормалното.

Ако албуминът в урината се повиши, какво означава това, каква е причината и каква тактика на лечение трябва да избере, лекарят трябва да реши.

Съдържание на урина по време на бременност

Жени по време на бременност Трябва да се подлагат на редовен анализ на урината, за да се открие албумин в урината и да се предотврати развитието на късна гестоза.

Късна прееклампсия или късна токсикоза при бременни жени е усложнение от нормална бременност. По-често, прееклампсия се среща при жени, които имат някаква патология в организма, но при здрави бременни жени могат да възникнат и такива усложнения.

Албумини в урината с прееклампсия проникват поради нарушаване на сърдечно-съдовата система:

Спазъм на кръвоносните съдове; Намаляване на обема на циркулиращата кръв в тялото; Нарушение на микроциркулацията; Нарушена сърдечна активност; Намалява кръвоснабдяването на тъканите, което може да доведе до исхемия и некроза.

Появата на албумин в урината на бременни жени е един от трите симптома на късния гестоз. Другите две са оток и повишено кръвно налягане. Ето защо, за да се предотврати развитието на това усложнение, заедно с урината, се правят редовни измервания на налягането върху всички бременни жени.

Късна токсикоза при бременни жени води до прееклампсия и еклампсия. Тези условия са опасни за жените и фетусите, тъй като те могат да причинят:

Ако жената не помогне навреме, ще има инсулт (мозъчен кръвоизлив), който ще доведе до увреждане или смърт на жената. Фаталната смъртност също е висока. За да се избегне такова развитие на събитията ще помогне само редовното изследване на урината за албумин.

Когато жената има прееклампсия и еклампсия, лекарите препоръчват незабавно раждане. След раждането на детето, състоянието на жената се нормализира.

Албумини в урината при диабетна нефропатия

Нивото на албумин в урината при захарен диабет е резултат от увеличен бъбречен кръвен поток, промени в размера на бъбреците. В резултат на това пропускливостта на бъбречния филтър се увеличава и албуминът се освобождава в урината. Ако през времето, когато не откриете и не спрете развитието на процеса, по-големи протеини ще се появят в урината, ще се появи нефротичен синдром, който допълнително ще доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Увеличаването на протеина в урината е първоначалният признак на диабетна нефропатия. За предотвратяване на това състояние и предотвратяване развитието на патологията, на всички пациенти със захарен диабет се препоръчва редовно да определят нивото на албумин в дневната урина.

Тъй като определянето на нивото на албумина в дневната урина е сложен и продължителен метод, се използват експресни методи:

Използване на тест ленти, които диабетният пациент може да закупи в аптеката; Анализ на урина за албумин и креатинин.

Можете също да изследвате албумина поотделно в сутрешната урина, но има риск от фалшиво отрицателен резултат от теста. Затова заедно с албумина определят нивото на креатинина.

За да се намали нивото на албумин в урината и да се предотврати по-нататъшното развитие на диабетна нефропатия, е необходимо бързо да се идентифицира и започне лечението на захарен диабет. Също така е необходимо да се следва диета, която включва храни, богати на протеини, и да пие много течности.

Съдържанието в урината с артериална бъбречна хипертония

Артериалната бъбречна хипертония може също да бъде последица от захарен диабет, по-специално, диабетна нефропатия, която е възникнала на неговия фон. Други причини за високо кръвно налягане са:

    Спазъм, атеросклеротично увреждане на бъбречните артерии или тяхната тромбоза; Нарушена филтрационна функция на бъбреците; Активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

В резултат на тези нарушения пропускливостта на бъбречния филтър се увеличава и албуминът в големи количества влиза в урината.

Няма разлики в клиничната картина на артериалната хипертония с бъбречен произход от есенциална хипертония. Симптомите включват също дискомфорт в областта на сърцето, главоболие, замаяност, чувство за сърдечен ритъм, задух. За диференциална диагноза е необходимо да се събере задълбочена история (за да се определи наличието на съпътстващи заболявания, продължителността на симптомите), да се анализира дневната урина за албумин, пълна кръвна картина и анализ на урината. Когато бъбречната артериална хипертония в процеса на изследването откри бъбречно заболяване.

Лечението започва с облекчаване на основното заболяване. Разликата между бъбречната хипертония и необходимата е бърз малигнен курс. Затова предпочитайте хирургично лечение на тази хипертония:

Балонна ангиопластика за разширяване на лумена на бъбречната артерия; Поставяне на микропротезата върху засегнатия съд; В случай на продължителен курс, когато операциите са неефективни, препоръчително е да отстраните засегнатия бъбрек.

От лекарствата, използвани каптоприл (ангиотензин II блокер) и пропанолол, тъй като намалява производството на ренин.

Албумини в урината след бъбречна трансплантация

След трансплантация на бъбреците се провежда дълъг период на рехабилитация, който изисква постоянен мониторинг. След трансплантация на бъбреците се провежда редовно изследване на урината, за да не се пропусне началото на отхвърлянето на трансплантанта, което се проявява в повишаване нивото на албумин в дневната урина.

Албуминът в урината се проявява само с хронично отхвърляне на бъбреците. Активирането на имунната система, която се отнася до трансплантиран бъбрек като чуждо тяло, води до увеличаване на пропускливостта на бъбречния филтър, в резултат на което албуминът преминава в урината.

При съмнение за отхвърляне на бъбреците могат да се появят следните симптоми:

    Нарушаване на уринирането и промени в състава на урината; Нарушаване на общото състояние, слабост; Болка в областта на трансплантирания бъбрек; Повишена телесна температура и кръвно налягане; Подуване.

Отхвърлянето на трансплантиран бъбрек изисква незабавно лечение, което се състои в предписване на високи дози имуносупресивни лекарства.

За предотвратяване на отхвърлянето е необходимо внимателно да се избере донор, който да се подложи на курс на лечение с имуносупресивни лекарства преди операцията.

Определяне на съотношението на албумин / креатинин в урината

Анализът на урината за албумин и креатинин е доста информативен и най-лесният начин да се определи нивото на албумин в урината на пациенти с диабет. Материалът за изследването е сутрешната порция урина, която трябва да се събере съгласно общите правила за събиране, за да се изключи фалшиво-положителен или фалшиво-отрицателен резултат.

Този тест има риск от грешка, тъй като редица фактори влияят на неговите резултати:

Количеството течност, което пиете на ден; Протеинови храни, взети през изминалия ден; Физическа активност; Температурен режим.

Съотношението на албумина към креатинина в урината: нормата - нивото на албумин 30 мг / г креатинин. Всичко над нормата е предпоставка за откриване на причината за албумина в урината и предписване на необходимото лечение.

Остра или хронична патология на бъбреците се доказва от промяна в анализа на урината за албумин и креатинин в продължение на три месеца. Също така, този тест показва неизправност в сърдечно-съдовата система и помага да се установи рискът от развитие на тежки усложнения.

Съотношение на албумин-креатинин (албуминурия в една порция урина)

Определяне на концентрацията на албумин и креатинин в една порция урина с последващо изчисляване на съотношението албумин-креатинин (албуминурия в една порция урина), използвано за ранна диагностика и оценка на прогресирането на хронично бъбречно заболяване.

Руски синоними

Съотношение на албумин-креатинин в една порция урина, албуминурия в една порция урина.

Английски синоними

Съотношение на албумин-креатинин в урината, UACR;

Съотношение на креатинин в албумин в урината;

ACR тест на мястото на урината;

Уринарен случаен ACR.

Мерни единици

Mg / g (милиграм на грам).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Средната част от сутрешната урина.

Как да се подготвим за изследването?

  • Премахнете алкохола от диетата в рамките на 24 часа преди изследването.
  • Изключете пикантните, солени храни, храни, които променят цвета на урината (например цвекло, моркови) от диетата в рамките на 12 часа преди изследването.
  • Изключете употребата на диуретични лекарства в рамките на 48 часа преди събирането на урината (както е договорено с лекаря).
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес по време на събирането на дневната урина (през деня).

Обща информация за проучването

Определянето на нивото на екскреция на албумин в урината играе водеща роля в диагностиката, оценката на прогресията и контрола на лечението на бъбречни заболявания, включително диабетна нефропатия. Обикновено в урината се екскретира само малко количество протеин (до 150 mg на ден), включително не повече от 2-30 mg албумин на ден. Увеличението на албумина в урината с повече от 30 mg / ден може да покаже наличието на бъбречно заболяване и също е рисков фактор за атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания. Един от най-ранните признаци на увреждане на бъбречната тъкан е персистиращата албуминурия - екскрецията на албумин в урината в рамките на 30–300 mg / ден. Анализът за албуминурия е един от компонентите на годишния преглед на пациенти със захарен диабет и е необходим за диагностициране на хронично бъбречно заболяване (ХБН).

Екскрецията на албумин в урината е обект на значителни промени през деня, поради физическата активност, диетата, циркадния ритъм и други фактори. Поради тази причина еднократно измерване на албумин в една единствена порция урина не дава обективна информация за степента на екскреция на албумин и не се използва в клиничната практика. Днес „златният стандарт” за диагностициране на протеинурия, включително албуминурия, е анализът на протеини в дневната урина. Това изследване, обаче, е трудно поради неудобството, свързано с необходимостта от събиране на урина в продължение на 24 часа и неточности, дължащи се на непълно събиране на урината (например, когато се прескочи част от урината или когато пикочният мехур е непълен).

За да се опрости диагнозата на албуминурия, беше предложено да се измери концентрацията на албумин в една порция урина и да се коригира тази стойност за креатинина, също измерена в тази част от урината. По този начин бе получено съотношение на албумин-креатинин (албумин-към-креатининирато, ACR). В ACR, креатинин е мярка за концентрация на урина. Използването на креатинин в това съотношение се основава на същия принцип като при изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR): скоростта на екскрецията на креатинин е сравнително постоянна и може лесно да бъде измерена. Показано е, че резултатите от ACR анализа са почти напълно съвместими с резултатите от анализа на дневната урина. Като се има предвид високото информационно съдържание и лекотата на извършване на ACR анализа, днес се препоръчва като основен скринингов тест за албуминурия.

Стойността на ACR може да бъде изразена в mg албумин / g креатинин или mg албумин / mmol креатинин. Индикатор, по-малък от 30 (mg албумин / g креатинин), съответства на дневна загуба на протеин под 30 mg и се счита за нормална (нормоалбуминурия). Стойността на ACR 30-300 mg / g съответства на дневна загуба на протеин в количество от 30-300 mg и се класифицира като микроалбуминурия. Стойността на ACR повече от 300 mg / g съответства на дневна загуба на протеин в количество над 300 mg и се класифицира като макроалбуминурия. Също така, за да се опишат градациите на екскрецията на албумин в урината, беше предложено да се използва дефиницията за „оптимално” (2000 mg / g).

Микроалбуминурията се нарича персистиращо повишаване на екскрецията на албумин, открито в 2 или 3 изследвания на урината в продължение на 3-6 месеца след изключване на преходни (причинени от треска, инфекция, интензивни упражнения) и ортостатична протеинурия. Следователно, за да се постави диагноза, са необходими 2 или повече ACR теста.

Съотношението албумин-креатинин се използва не само за диагностика, но и за оценка на прогнозата за ХБН. ACR е още по-значим фактор за прогресирането на ХБН в сравнение с степента на албуминурия, открита при анализа на дневната урина.

Трябва да се отбележат някои ограничения на метода на ACR и характеристиките на интерпретацията на неговия резултат. Така, когато се изчислява ACR, се използва концентрацията на креатинин в урината, която до голяма степен зависи от количеството мускулна маса, както и от други фактори, свързани с мускулната маса (пол, възраст и евентуално раса). При жените, например, обемът на мускулната маса и нивото на креатинина в урината са по-ниски, отколкото при мъжете, така че дори и при същата концентрация на екскретиран албумин, съотношението на ACR в тях често е по-високо, отколкото при мъжете. Следователно, когато се интерпретира резултатът ACR, е препоръчително да се използва диференциален подход. Понастоящем той е разработен само за фактора „пол”: при жените микроалбуминурията се прилага с АКР повече от 3,5 mg / mmol (повече от 31 mg / g) и при мъже повече от 2,5 mg / mmol (22 mg / g).

Може би липсата на ACR корекция на мускулната маса е причината, поради която ACR разкрива по-голяма честота на микроалбуминурия при пациенти в напреднала възраст, които като правило намаляват мускулната маса. Като се има предвид този недостатък на ACR метода, на пациенти с ниска или, напротив, висока мускулна маса се препоръчва да проведат 24-часово събиране на урина за потвърждаване на по-точната оценка на степента на екскреция на протеини.

Нивото на креатинин в урината и следователно резултатът от ACR може също да бъде повлияно от наличието на креатинин в ядливите месни продукти.

През нощта, екскрецията на албумин в урината се намалява. В резултат на това стойността на ACR на сутрешната част на урината обикновено е по-ниска от стойността на ACR на случайна единична порция урина, взета през деня. Изчисляването на ACR за сутрешната урина е по-точно и ви позволява да избегнете фалшиви положителни резултати. Поради тази причина се препоръчва да се използва сутрешната порция урина. Нарастването на ACR, получено чрез анализиране на еднократен анализ на урина, изследван през деня, се препоръчва да се потвърди с помощта на ACR на утринната урина.

За какво се използват изследванията?

  • За ранно откриване и оценка на прогнозата на хронично бъбречно заболяване (ХБН), включително при пациенти със захарен диабет;
  • за оценка на риска от атеросклероза и сърдечносъдови заболявания при пациенти с ХБН.

Кога е планирано проучването?

  • диабет;
  • хипертония и други сърдечно-съдови заболявания;
  • GFR по-малък от 60 ml / min / 1.73 т2;
  • системни заболявания с възможно увреждане на бъбреците (например системен лупус еритематозус);
  • наследствено бъбречно заболяване;
  • хематурия.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 0 - 30 mg / g.

Причините за повишаване на съотношението албумин-креатинин:

  • хронично бъбречно заболяване (ХБН);
  • ниска мускулна маса (жени, възрастни).

Причини за намаляване на съотношението албумин-креатинин:

  • подобряване на бъбречната функция по време на лечението.

Какво може да повлияе на резултата?

  • Време за вземане на проби от урината - за предпочитане е сутрешната проба;
  • пол - препоръчва се диференциран подход за тълкуване на резултатите от изследването;
  • мускулна маса - при пациенти с много ниска или напротив висока мускулна маса, резултатът от анализа може да бъде неточен, препоръчва се изследване на нивото на протеините в дневната урина;
  • възраст;
  • раса;
  • характеристики на диетата.

Важни бележки

  • За обективна оценка на резултата е необходимо да се направят 2 или повече определения на съотношението албумин-креатинин;
  • при конвертиране на единици от mg / mmol до mg / g се препоръчва да се умножи ACR с 8.8.

Също така се препоръчва

Кой прави проучването?

Терапевт, общопрактикуващ лекар, нефролог, ендокринолог, кардиолог.

литература

  • Ellam TJ. Съотношение на албумин: креатинин - недостатъчна мярка? Предимства на оценката за докладване на албуминурия. Nephron Clin Pract. 2011; 118 (4): c324-30. Epub 2011 3 февруари.
  • Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer Е., Hirsch S. Proteinuria: как да се оцени една важна находка. Cleve Clin J Med. 2003 Jun; 70 (6): 535-7, 541-4, 546-7.
  • Viazzi F, Leoncini G, Conti N, Tomolillo C, Giachero G, Vercelli M, Deferrari G, Pontremoli R. Микроалбуминурия е предиктор за хронична бъбречна недостатъчност и диабет. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Jun; 5 (6): 1099-106. doi: 10.2215 / CJN.07271009. Epub 2010 29 април.
  • Национални препоръки. Хронично бъбречно заболяване: ключови моменти, определение, диагноза, скрининг, подходи за превенция и лечение. Клинична нефрология. 2012; 4: 4-26.
Абонирайте се за новини

Оставете Вашата електронна поща и получавате новини, както и ексклузивни оферти от лабораторията на KDLmed

Съотношение на албумин-креатинин (албуминурия в една порция урина)

Определяне на концентрацията на албумин и креатинин в една порция урина с последващо изчисляване на съотношението албумин-креатинин (албуминурия в една порция урина), използвано за ранна диагностика и оценка на прогресирането на хронично бъбречно заболяване.

Руски синоними

Съотношение на албумин-креатинин в една порция урина, албуминурия в една порция урина.

Английски синоними

Съотношение на албумин-креатинин в урината, UACR;

Съотношение на креатинин в албумин в урината;

ACR тест на мястото на урината;

Уринарен случаен ACR.

Мерни единици

Mg / g (милиграм на грам).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Средната част от сутрешната урина.

Как да се подготвим за изследването?

  • Премахнете алкохола от диетата в рамките на 24 часа преди изследването.
  • Изключете пикантните, солени храни, храни, които променят цвета на урината (например цвекло, моркови) от диетата в рамките на 12 часа преди изследването.
  • Изключете употребата на диуретични лекарства в рамките на 48 часа преди събирането на урината (както е договорено с лекаря).
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес по време на събирането на дневната урина (през деня).

Обща информация за проучването

Определянето на нивото на екскреция на албумин в урината играе водеща роля в диагностиката, оценката на прогресията и контрола на лечението на бъбречни заболявания, включително диабетна нефропатия. Обикновено в урината се екскретира само малко количество протеин (до 150 mg на ден), включително не повече от 2-30 mg албумин на ден. Увеличението на албумина в урината с повече от 30 mg / ден може да покаже наличието на бъбречно заболяване и също е рисков фактор за атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания. Един от най-ранните признаци на увреждане на бъбречната тъкан е персистиращата албуминурия - екскрецията на албумин в урината в рамките на 30–300 mg / ден. Анализът за албуминурия е един от компонентите на годишния преглед на пациенти със захарен диабет и е необходим за диагностициране на хронично бъбречно заболяване (ХБН).

Екскрецията на албумин в урината е обект на значителни промени през деня, поради физическата активност, диетата, циркадния ритъм и други фактори. Поради тази причина еднократно измерване на албумин в една единствена порция урина не дава обективна информация за степента на екскреция на албумин и не се използва в клиничната практика. Днес „златният стандарт” за диагностициране на протеинурия, включително албуминурия, е анализ на протеини в дневната урина. Това изследване, обаче, е трудно поради неудобството, свързано с необходимостта от събиране на урина в продължение на 24 часа и неточности, дължащи се на непълно събиране на урината (например, когато се прескочи част от урината или когато пикочният мехур е непълен).

За да се опрости диагнозата на албуминурия, беше предложено да се измери концентрацията на албумин в една порция урина и да се коригира тази стойност за креатинина, също измерена в тази част от урината. По този начин бе получено съотношение на албумин-креатинин (албумин-към-креатининирато, ACR). В ACR, креатинин е мярка за концентрация на урина. Използването на креатинин в това съотношение се основава на същия принцип като при изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR): скоростта на екскрецията на креатинин е сравнително постоянна и може лесно да бъде измерена. Показано е, че резултатите от ACR анализа са почти напълно съвместими с резултатите от анализа на дневната урина. Като се има предвид високото информационно съдържание и лекотата на извършване на ACR анализа, днес се препоръчва като основен скринингов тест за албуминурия.

Стойността на ACR може да бъде изразена в mg албумин / g креатинин или mg албумин / mmol креатинин. Индикатор, по-малък от 30 (mg албумин / g креатинин), съответства на дневна загуба на протеин под 30 mg и се счита за нормална (нормоалбуминурия). Стойността на ACR 30-300 mg / g съответства на дневна загуба на протеин в количество от 30-300 mg и се класифицира като микроалбуминурия. Стойността на ACR повече от 300 mg / g съответства на дневна загуба на протеин в количество над 300 mg и се класифицира като макроалбуминурия. Предложено е също да се използва определението за "оптимално" (2000 mg / g), за да се опишат градациите на екскрецията на албумин в урината.

Микроалбуминурията се нарича персистиращо повишаване на екскрецията на албумин, открито в 2 или 3 изследвания на урината в продължение на 3-6 месеца след изключване на преходни (причинени от треска, инфекция, интензивни упражнения) и ортостатична протеинурия. Следователно, за да се постави диагноза, са необходими 2 или повече ACR теста.

Съотношението албумин-креатинин се използва не само за диагностика, но и за оценка на прогнозата за ХБН. ACR е още по-значим фактор за прогресирането на ХБН в сравнение с степента на албуминурия, открита при анализа на дневната урина.

Трябва да се отбележат някои ограничения на метода на ACR и характеристиките на интерпретацията на неговия резултат. Така, когато се изчислява ACR, се използва концентрацията на креатинин в урината, която до голяма степен зависи от количеството мускулна маса, както и от други фактори, свързани с мускулната маса (пол, възраст и евентуално раса). При жените, например, обемът на мускулната маса и нивото на креатинина в урината са по-ниски, отколкото при мъжете, така че дори и при същата концентрация на екскретиран албумин, съотношението на ACR в тях често е по-високо, отколкото при мъжете. Следователно, когато се интерпретира резултатът ACR, е препоръчително да се използва диференциален подход. Понастоящем той е разработен само за половия фактор: при жените микроалбуминурията се прилага с ACR повече от 3,5 mg / mmol (повече от 31 mg / g) и при мъже над 2,5 mg / mmol (22 mg / g).

Може би липсата на ACR корекция на мускулната маса е причината, поради която ACR разкрива по-голяма честота на микроалбуминурия при пациенти в напреднала възраст, които като правило намаляват мускулната маса. Като се има предвид този недостатък на ACR метода, на пациенти с ниска или, напротив, висока мускулна маса се препоръчва да проведат 24-часово събиране на урина за потвърждаване на по-точната оценка на степента на екскреция на протеини.

Нивото на креатинин в урината и следователно резултатът от ACR може също да бъде повлияно от наличието на креатинин в ядливите месни продукти.

През нощта, екскрецията на албумин в урината се намалява. В резултат на това стойността на ACR на сутрешната част на урината обикновено е по-ниска от стойността на ACR на случайна единична порция урина, взета през деня. Изчисляването на ACR за сутрешната урина е по-точно и ви позволява да избегнете фалшиви положителни резултати. Поради тази причина се препоръчва да се използва сутрешната порция урина. Нарастването на ACR, получено чрез анализиране на еднократен анализ на урина, изследван през деня, се препоръчва да се потвърди с помощта на ACR на утринната урина.

За какво се използват изследванията?

  • За ранно откриване и оценка на прогнозата на хронично бъбречно заболяване (ХБН), включително при пациенти със захарен диабет;
  • за оценка на риска от атеросклероза и сърдечносъдови заболявания при пациенти с ХБН.

Кога е планирано проучването?

  • диабет;
  • хипертония и други сърдечно-съдови заболявания;
  • GFR по-малък от 60 ml / min / 1.73 т2;
  • системни заболявания с възможно увреждане на бъбреците (например системен лупус еритематозус);
  • наследствено бъбречно заболяване;
  • хематурия.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 0 - 30 mg / g.

Причините за повишаване на съотношението албумин-креатинин:

  • хронично бъбречно заболяване (ХБН);
  • ниска мускулна маса (жени, възрастни).

Причини за намаляване на съотношението албумин-креатинин:

  • подобряване на бъбречната функция по време на лечението.

Какво може да повлияе на резултата?

  • Време за вземане на проби от урината - за предпочитане е сутрешната проба;
  • пол - препоръчва се диференциран подход за тълкуване на резултатите от изследването;
  • мускулна маса - при пациенти с много ниска или напротив висока мускулна маса, резултатът от анализа може да бъде неточен, препоръчва се изследване на нивото на протеините в дневната урина;
  • възраст;
  • раса;
  • характеристики на диетата.

Важни бележки

  • За обективна оценка на резултата е необходимо да се направят 2 или повече определения на съотношението албумин-креатинин;
  • при конвертиране на единици от mg / mmol до mg / g се препоръчва да се умножи ACR с 8.8.

Също така се препоръчва

Кой прави проучването?

Терапевт, общопрактикуващ лекар, нефролог, ендокринолог, кардиолог.

литература

  • Ellam TJ. Съотношение на албумин: креатинин - недостатъчна мярка? Предимства на оценката за докладване на албуминурия. Nephron Clin Pract. 2011; 118 (4): c324-30. Epub 2011 3 февруари.
  • Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer Е., Hirsch S. Proteinuria: как да се оцени една важна находка. Cleve Clin J Med. 2003 Jun; 70 (6): 535-7, 541-4, 546-7.
  • Viazzi F, Leoncini G, Conti N, Tomolillo C, Giachero G, Vercelli M, Deferrari G, Pontremoli R. Микроалбуминурия е предиктор за хронична бъбречна недостатъчност и диабет. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Jun; 5 (6): 1099-106. doi: 10.2215 / CJN.07271009. Epub 2010 29 април.
  • Национални препоръки. Хронично бъбречно заболяване: ключови моменти, определение, диагноза, скрининг, подходи за превенция и лечение. Клинична нефрология. 2012; 4: 4-26.

Съотношението на урината на микроалбумина / креатинина на урината

Това изследване включва определяне на концентрацията на албумин и креатинин в една порция урина и изчисляване на съотношението албумин-креатинин.

Албумин - основните кръвни протеини, те се синтезират в черния дроб и съставляват повечето от серумните протеини. Малко количество албумин обикновено се екскретира с урината, което се дължи на факта, че гломерулите на бъбреците са непроницаеми за големи албуминови молекули. При бъбречни заболявания протеините от тази група започват първо да попадат в урината. Повишаването на нивото на албумин в урината е един от най-ранните лабораторни показатели за нефропатия, а при гломерулната патология се отделя по-голямо количество албумин, отколкото при тубулни лезии. Повишена екскреция на албумин се използва за ранна диагностика на редица патологични състояния, например прееклампсия, диабетна нефропатия, лекарствена нефротоксичност.

Но екскрецията на албумин в урината варира през целия ден, това може да се дължи на физическа активност, диета, циркаден ритъм и други фактори. В тази връзка еднократно измерване на албумин в една единствена порция урина не винаги дава обективна информация за степента на екскреция на албумин. Днес "златният стандарт" за диагностициране на протеинурия, включително албуминурия, е определянето на протеини в дневната урина. Изследването на дневната урина може да бъде трудно поради неудобството, свързано с необходимостта от събиране на урина в продължение на 24 часа, неточности, причинени от непълно събиране на урината (например, когато прескочите част от урината или с непълно изпразване на пикочния мехур). Следователно, за да се опрости диагностицирането на албуминурията, се предлага определяне на концентрацията на албумин в една порция урина и корекция на тази стойност за креатинин, измерена в същата порция урина. Така се получава съотношение на албумин / креатинин. Използването на креатинин в това съотношение се основава на същия принцип, както при изчисляване на скоростта на гломерулната филтрация (GFR): скоростта на екскреция на креатинин е доста постоянна. Показано е, че резултатите от анализа на албумин / креатинин корелират с резултатите от изследването на дневната урина.

На сутринта, след внимателно измиване на гениталиите, съберете първата порция урина в контейнер. Да се ​​изключи приема на алкохол 24 часа преди анализа, диуретични лекарства за 48 часа преди доставката на урина (след консултация с лекаря).

Биоматериал: сутрешна порция урина.

  • Ранна диагностика и оценка на прогнозата на хронично бъбречно заболяване.
  • Диагностика на нефропатия при системни автоимунни заболявания (вторична нефропатия), като системен лупус еритематозус, амилоидоза.
  • Проследяване на бъбречната функция при лечение на различни видове вторична нефропатия (с артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност).
  • Диагностика на нефропатия по време на бременност.

Интерпретацията на резултатите съдържа аналитична информация за лекуващия лекар. Лабораторните данни са част от цялостен преглед на пациента от лекар и не могат да се използват за самодиагностика и самолечение.

Повишено съотношение на микроалбумин / креатинин:

§ хронично бъбречно заболяване (ХБН);

- ниска мускулна маса.

Намаляване на съотношението на микроалбумин / креатинин (в изследването в динамика):

Бъбречна биопсия

Как да се отървем от камъни в бъбреците: Suprun даде ценни съвети